FARMACOLOGA DE LA DISFUNCIN ERCTIL

I.

Definicin
La Disfuncin Erctil es la incapacidad de lograr o mantener una ereccin lo
suficientemente firme como para permitir un coito sexual satisfactorio. Puede estar
ocasionada por dao psicolgico, neurolgico, hormonal o cavernoso o ser
consecuencia de una combinacin de estos factores.

II.

Anatoma y Fisiologa de la ereccin del pene

La ereccin del pene es un suceso neurovascular modulado por factores
psicolgicos y por el estado hormonal. Durante la estimulacin sexual, los impulsos
nerviosos causan la liberacin de neurotransmisores de las terminaciones nerviosas
cavernosas y de los factores de relajacin de las clulas endoteliales del pene,
ocasionando la relajacin del musculo liso en las arterias y arteriolas que nutren al
tejido erctil y un aumento del flujo sanguneo en el pene. Al mismo tiempo la
relajacin del musculo liso aumenta la distentensibilidad de los sinusoides,
facilitando el llenado rpido y la expansin del sistema sinusoidal. El plexo venular
de la subtunica est por tanto comprimida entre la tabercula y la tnica albugnea,
ocasionando una oclusin casi total de la salida de flujo venoso. Estos sucesos
atrapan la sangre dentro del cuerpo cavernoso y levantan el pene de una posicin
dependiente a una posicin erecta.
El xido Ntrico, es liberado durante la neurotransmisin no adrenrgica y no
colinrgica y por el endotelio es probablemente el principal neurotransmisor que
media en la ereccin del pene. Dentro del musculo el xido ntrico activa una guanilil
ciclasa soluble, quien es el receptor encargado de elevar la concentracin
intracelular de Guanosina cclica Monofosfato (GMP). La GMP cclica a su vez activa
una protena cinasa especfica, que produce la fosforilacin de ciertas protenas y
canales de iones, ocasionando la apertura de canales de potasio y la
hiperpolarizacin de la membrana celular- muscular, secuestro de calcio intracelular a travs del retculo endoplasmtico y bloqueo del flujo de calcio por
inhibicin de los canales de calcio. La consecuencia es una cada de las
concentraciones de calcio citosolico y la relajacin del musculo liso. Durante el
regreso al estado de flacidez, el GMP cclico es

hidrolizado a GMP por la

fosfodiesterasa tipo 5. Tambin se encuentran otras fosfodiesterasas en el cuerpo

cavernoso pero no parece que tengan un papel importante en la ereccin. La

comunicacin entre las clulas musculares lisas tiene lugar a travs de espacios en
las uniones de las membranas de clulas adyacentes, lo que permite el paso de
iones y de segundos mensajeros para sincronizar la actividad muscular.

III.

Principales Causas de la Disfuncin Erctil

Son procesos multifactoriales, en general, se puede resumir en causas orgnicas,
psicognicas, mixtas y desconocidas lo cual puede variar ampliamente segn la
edad.
Predominante psicgena:
Patologa psicolgica: ansiedad por el desempeo sexual, relacin forzada,
prdida de la excitacin sexual, estrs psicolgico y enfermedades
psiquitricas como la depresin y esquizofrenia.
Predominantemente orgnica:

Patologa Neurognico:
S.N.C: Esclerosis mltiples, neuropatas, enfermedad de Guillain Barre,
epilepsia, enfermedades cerebro musculares, enfermedad de prkinson,
enfermedad de Alzheimer, trauma cerebral, ciruga plvica, tumor cerebral y
sndrome de apnea del sueo.
Medula Espinal: Mielo meningocele,

enfermedades

degenerativas,

latrogenias y causas tumorales (tumor medular).

Endocrinolgica: Diabetes mellitus, hipogonadismo,

hipotiroidismo,

hiperprolactinemia, hiper-lipoproteinemias, hipertiroidismo e insuficiencia

suprarrenal.

Patologa Vasculognica: puede ser arterial y /o cavernosa.

Arterial: Aterosclerosis, HTA, enfermedad vascular perifrica, cardiopatas
isqumicas, diabetes mellitus, radioterapia por adenocarcinoma de prstata,
trauma plvico o perineal, ciruga plvica, tabaquismo, sndrome leriche.
Cavernosa: Disfuncin veno-oclusiva por nmeros vasos saliente del cuerpo
cavernoso (venas ectpicas), canales venosos agrandados por distorsin de
la tnica albumina (enfermedad de peyronie, envejecimiento, fractura de

pene); incapacidad del musculo liso cavernoso de relajarse por fibrosis,

comunicacin anormal entre el cuerpo cavernoso y esponjoso o el glande.

Patologas Inducidas por drogas

Legales: Alcohol y tabaco.
Ilegales: Marihuana cocana opiceos, anfetaminas, cannabis, cido
lisrgico.
Drogas antihipertensivas o con accin cardiovascular.
Drogas Hormonales: antagonista de las gonadotropinas
Otras: broncodilatadores, antagonista del receptor de histaminas (h1, h2).

IV.

Tratamiento farmacolgico de la Disfuncin Erctil

El tratamiento ha de estar dirigido a la causa siempre que sea posible
El manejo se debe ajustar estrictamente a las necesidades de cada paciente
y la eleccin de los tratamientos contra la disfuncin erctil que han de

seguirse, deberan ir del menos al ms invasivo.

Los tratamientos se pueden clasificar en los de primera, segunda y tercera
lnea.

1. Tratamiento de primera lnea

Cambio de hbitos: La modificacin de los estilos de vida como dejar de
fumar, moderar el consumo de alcohol, realizar ejercicio peridicamente,

mantener una dieta sana.

Terapia psicosexual: Los pacientes con problemas psicolgicos pueden
mejorar con la terapia psicosexual sola o combinada con tratamiento
farmacolgico. Los resultados de la terapia psicosexual son muy variables.
Se remitir para terapia psicolgica a los pacientes que lo soliciten y a los
que presentan trastornos psicolgicos severos que no responden al

tratamiento.
Medicamentos orales: presentan muy buena respuesta. A pesar de ser
seguros, siempre es importante consultar con un especialista antes de
usarlos, debido a que tienen algunas contraindicaciones muy precisas para
su uso.
Inhibidores de la PDE5:
SILDENAFIL

Indicaciones teraputicas: Indicado para el tratamiento de la disfuncin

erctil de causa orgnica, psicgena o mixta, con exclusin de
portadores de defecto anatmico del pene o predispuestos a priapismo.
Presentacin: El sildenafil se presenta en comprimidos de 25 mg, de 50
mg y de 100 mg.
Propiedades farmacodinmicas:
Terapia oral para la disfuncin erctil, es un inhibidor selectivo de la
fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) especifica del monofosfato cclico de
guanosina (cGMP)
Mecanismo de accin:
Por efecto de la excitacin sexual se libera, de unas neuronas (NANC)
de los cuerpos cavernosos y de las clulas del interior de las arterias
(clulas endoteliales), una sustancia gaseosa que se llama xido ntrico
(NO).
Entonces, el NO activa la enzima ciclasa de guanilato, lo cual da lugar a
una elevacin de los niveles del monofosfato cclico de guanosina
(cGMP), que causa la relajacin del musculo liso del cuerpo cavernoso y
permite el influjo de sangre.
Pero la GMPc es degradada por una enzima, la fosfodiesterasa tipo 5
(PDE 5), responsable de la prdida de la ereccin. El Sildenafil es un
potente inhibidor, altamente selectivo, de la PDE 5, lo que se opone a la
degradacin de la GMPc, impidiendo as la disfuncin erctil.
En los pacientes, el mecanismo de Sildenafil para producir ereccin solo
ser posible si el proceso se inicia con estimulo sexual.
Propiedades farmacocinticas:
Absorcin: El Sildenafil se absorbe rpidamente. Las concentraciones
plasmticas mximas observadas se alcanzan dentro de los 30 a los 120
minutos (mediana 60 minutos) de la administracin oral en ayunas. Su
ingesta con alimentos de alto contenido graso reduce la absorcin en
29%.
La farmacocinesis oral de VIAGRA es proporcional a las posologas
recomendadas (25 a 100 mg). Cuando VIAGRA se ingiere con una
comida rica en grasas, la tasa de absorcin se reduce con una demora
media de 60 minutos.
Distribucin:

Sildenafil y su principal metabolito (N-desmetilo) circulan ligados a

protenas plasmticas en 96%. El volumen de distribucin de 105 L
indica ingreso tisular. No se acumula en dosis nicas diarias. La vida
media de ambos es de 4 a 5 horas. La duracin del efecto (ereccion)
llega a 4 horas, pero disminuida comparada con el efecto a las dos
horas.
Metabolismo: El sildenafil es depurado o biotransformado mayormente
por las isoenzimas microsmicas hepticas CYP3A4 (va principal) y
CYP2C9 (va secundaria).
Eliminacin: La depuracin corporal total de sildenafil es de 41 litros por
hora con una vida media de 3 a 5 horas. Despus de la administracin
oral o I.V., sildenafil es excretado en forma de metabolitos mayormente
en las heces (aproximadamente un 80% de la dosis oral administrada) y
en menor grado en la orina (aproximadamente un 13% de la dosis oral
administrada).
Dosificacin y Posologa: Los comprimidos VIAGRA estn destinados
a la administracin por va oral.
Uso en adultos: la dosis usual es de 50 mg ingerida 1 hora antes de la
actividad sexual. En base a la eficacia y tolerancia, la dosis puede
aumentarse a 100 mg o reducirse a 25 mg.
La dosis mxima recomendada es de 100 mg. La frecuencia posolgica
mxima recomendada es 1 vez al da.
Uso en individuos de edad avanzada y en pacientes con disminucin de
la funcin renal o heptica: estas mismas recomendaciones posolgicas
se aplican a los pacientes de edad avanzada y a los que presentan
insufiencia renal o heptica.
Uso en pacientes que toman otros medicamentos se recomienda no
exceder una dosis mxima nica de 25 mg de sildenafilo por un perodo
de 48 horas.
Uso adultos mayores, no se requiere ajuste de dosis.
Reacciones adversas:
Cardiovasculares: Cefalea, sofocos, mareos.
Digestivos: Dispepsia, diarrea.
Respiratorios: Congestin nasal.

rganos de los sentidos: Alteraciones de la vista (mayormente

relacionadas con coloracin de la visin, pero tambin una percepcin
mayor de la luz o visin borrosa).
Contraindicaciones:
Toma de nitratos o frmacos donadores de xido ntrico (por ejemplo la
nitroglicerina).
Pacientes con angina inestable, insuficiencia cardaca o infarto reciente.

VARDENAFIL
Indicaciones:
Tratamiento de la disfuncin erctil (incapacidad para alcanzar o
mantener la ereccin del pene el tiempo suficiente para una actividad
sexual satisfactoria).
Presentacin:
El Vardenafil se presenta en comprimidos redondos de color naranja de
5, 10 y 20 mg.
Posologa:
Mtodo de administracin: Los comprimidos recubiertos de Levitra
pueden tomarse con o sin alimentos. Va oral.
Pauta posolgica: La dosis inicial recomendada es 1 comprimido
recubierto de Levitra 10 mg tomado cuando sea necesario, unos 25 a 60
minutos antes de la actividad sexual. En base a la eficacia y la
tolerabilidad, es posible aumentar la dosis a 1 comprimido recubierto de
vardenafil 20 mg o disminuirla a 1 comprimido recubierto de vardenafilo 5
mg.
La dosis diaria mxima recomendada es 1 comprimido de Levitra 20 mg.
La frecuencia posolgica recomendada mxima es 1 vez al da.

En pacientes con insuficiencia heptica se recomienda una dosis inicial

de 1 comprimido recubierto de Levitra 5 mg, la cual puede ser
posteriormente aumentada a una dosis mxima de 1 comprimido
recubierto de Levitra 10 mg
Pacientes con insuficiencia renal no requieren ningn ajuste en la dosis.
Propiedades farmacodinmicas:
Mecanismo de accin:
La ereccin del pene es un proceso hemodinmico basado en la
relajacin del msculo liso del cuerpo cavernoso y las arteriolas
asociadas. Durante la estimulacin sexual, se libera xido Ntrico (ON)
desde los terminales nerviosos del cuerpo cavernoso, el ON activa la
enzima guanilato ciclasa, generando un aumento del nivel de guanosn
monofosfato cclico (GMPc) en el cuerpo cavernoso. Esto desencadena
la relajacin del msculo liso, permitiendo un aumento del flujo sanguneo
en el pene.
Mediante su accin inhibitoria de la PDE5, la enzima responsable de la
degradacin del GMPc en el cuerpo cavernoso, el vardenafil incrementa
en gran medida el efecto del xido ntrico endgeno, liberado en el
cuerpo cavernoso durante la estimulacin sexual.
La inhibicin de la PDE5 por el vardenafil ocasiona un aumento de los
niveles de GMPC en el cuerpo cavernoso, que origina la relajacin del
msculo liso y la entrada de sangre en el cuerpo cavernoso.
De este modo, LEVITRA potencia la respuesta natural a la estimulacin
sexual.
Propiedades farmacocinticas:
Absorcin: El vardenafil es rpidamente absorbido luego de la
administracin oral. Se alcanza la Cmx ya a los 15 minutos, en el 90%
del tiempo se alcanza la Cmx dentro de los 30 a 120 minutos (media
proporcional 60 minutos) de la administracin oral en ayunas.
Cuando el vardenafilo se toma junto con una comida con alto contenido
graso (con un 57% de grasa), la absorcin se reduce con un aumento en
la media Tmx de 60 minutos y una reduccin media en la Cmx de un
20%

Luego de una comida normal (con un 30% de grasa) el parmetro

farmacocintico de vardenafilo no se afecta de ningn modo. El
vardenafilo puede tomarse con o sin alimentos.
Distribucin:
El vardenafilo y su metabolito circulante principal (M1) tienen una alta
unin a las protenas plasmticas, aproximadamente 95% para el
frmaco precursor o el M1. Esta unin a las protenas es reversible y no
depende de las concentraciones totales del frmaco.
Metabolismo: El vardenafilo se metaboliza fundamentalmente por las
enzimas hepticas va CYP3A4. La vida media de eliminacin del
metabolito M1, el metabolito circulante principal en humanos, est entre 3
a 5 horas
M1 en la forma de su conjugado cido glucurnico se encuentra en la
circulacin

sistmica.

La

concentracin

plasmtica

del

M1

no

glucuronizado es aproximadamente 26% de la del compuesto precursor.

M1 tiene un perfil de selectividad por las fosfodiesterasas parecido al del
vardenafilo

una

potencia

inhibidora

in

vitro

de

PDE5

de

aproximadamente un 28%, en comparacin con el vardenafilo.

Excrecin: La depuracin corporal total de vardenafilo es 56 L/h con una
vida media terminal resultante de aproximadamente 4-5 horas. Despus
de la administracin oral, el vardenafilo se excreta como metabolitos
fundamentalmente en las heces, aproximadamente 91-95% de la dosis
administrada y, en menor medida, en la orina, aproximadamente 2-6% de
la dosis administrada.
Contraindicaciones
Levitra est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida o
sospechada a vardenafil o cualquier componente de la formulacin y en
pacientes con neuropata ptica isqumica. As como en pacientes
tratados con nitratos o donadores de xido ntrico.
Efectos secundarios:

Dolor de cabeza, sofocos, calores y enrojecimiento de la piel de la cara o

del resto del cuerpo. Son menos frecuentes el ardor en la boca del
estmago, las nuseas, los mareos, la secrecin nasal y la rinitis.
Otros efectos secundarios
Algunos sealan que, en casos espordicos, se presentan dolores
musculares, dolor de espalda, lagrimeo, somnolencia, dificultad para
respirar, destellos en el campo visual, elevaciones o descensos de la
presin arterial, hinchazn facial y sensibilidad a la luz.
Es ms raro que se produzcan erecciones por largos perodos de tiempo,
priapismo, desmayos, ansiedad, problemas en la presin de los ojos,
problemas larngeos, alteraciones en la circulacin de la sangre que llega
al corazn, y rigidez muscular
TADALAFIL CIALIS
Pertenece a un grupo de medicamentos, es un

inhibidor reversible,

potente y selectivo de la fosfodiesterasa tipo 5(PDE5), especifico del

monofosftico de guanosina cclico (GMPc)
Farmacodinamica:
Est indicado para tratamientos de disfuncin erctil, para que sea
efectivo es necesario que haya la estimulacin sexual.
Una vez que el tadalafil o cialis inhibe la fosfodiesterasa tipo 5 ocasiona
un aumento en los niveles del monofosftico de guanosina cclico de los
cuerpos cavernosos que vienen a ser un agente qumico que relaja los
msculos lisos del pene y aumenta el flujo de sangre al cuerpo
cavernoso; esta respuesta se da por la liberacin de xido ntrico de las
terminaciones nerviosas y las clulas endoteliales que estimula la
sntesis de GMPc, dando como resultado la ereccin.
La PDE5 es una enzima que se encuentra en el musculo liso del cuerpo
cavernoso del pene, en el musculo esqueltico, plaquetas, riones,
pulmn y cerebelo.
Farmacocintica:
Absorcin: Viene a ser de absorcin rpida por va oral, donde la
concentracin plasmtica mxima media es de 2 horas despus de la
dosificacin. La velocidad ni el grado de absorcin se ven alterados con
la ingesta de alimentos.

Distribucin: Se distribuye principalmente en los tejidos. No hay

alteracin de la funcin renal ya que el 94 % de la concentracin se
encuentran unidos a las protenas.
Metabolismo o Biotransformacin: Principalmente se metaboliza por
la forma 34 del citocromo CYP450, donde el metabolito principal
circulante es el metilcatecol glucuronido
Eliminacin: Se elimina principalmente en forma de metabolitos
inactivos, en heces; y en menor cantidad a travs de la orina.
Posologa:
En hombres adultos la dosis recomendada es de 10 mg antes de la
actividad sexual siempre y cuando haya sido prevista.
Si no produce el efecto adecuado se puede probar con 20 mg de la dosis
30 minutos antes de la actividad sexual prevista.
En pacientes que prevean su uso frecuente (diario) la dosis
recomendada es de 5 mg una vez al da, a la misma hora.
Para la tolerabilidad del paciente la dosis puede ser reducida a 2.5 mg.
La frecuencia mxima en que puede darse la dosificacin del
medicamento es de una vez al da.
Presentacin:
o
o
o
o
o
o

Cialis softabs (pastillas masticables)

Cialis super active plus (con centro liquido)
Cialis profesional (pastilla repotenciada)
Cialis daily (pastillas para uso diario)
Apcalis oral jelly (jalea de tadalafilo)
Tadacip

Reacciones Adversas:
Generales:
o
o
o

Erupcin cutnea
Urticaria
Edema facial

Cardiovascular o cerebrovascular:
o
o
o
o
o
o

Infarto miocrdico
Accidente cerebral vascular
Dolor torcico
Taquicardia
Palpitaciones
Hipotensin

Gastrointestinal:
o
o

Dolor abdominal
Reflujo gastroesofgico

Piel y tejidos subcutneos:

o

Sudoracin

Urogenital:
o

Ereccin prolongada

Sistema nervioso:
o

Migraa

Sentidos especiales:
o
o

Visin borrosa
Oclusin de la ventana retiniana

Contraindicaciones:
Pacientes que estn tomando cualquier forma de nitrato orgnico, ya que
est comprobado que aumenta el efecto hipotensor de los nitratos.
Pacientes con neuropata ptica isqumica.
Pacientes con sensibilidad ha dicho medicamento.

AVANAFILO STENDRA
No tiene un grupo farmacoteraputico asignado, es in inhibidor
reversible, potente ya altamente selectivo de la fosfodiesterasa de tipo 5
especfica de la guanosina monofosfato cclica (cGMP).
Farmacodinamica:
Est indicado para tratamientos de disfuncin erctil, para que sea
efectivo es necesario que haya la estimulacin sexual.

Una vez que el avanafilo o stendra inhibe la fosfodiesterasa tipo 5

ocasiona un aumento en los niveles del monofosftico de guanosina
cclico de los cuerpos cavernosos que vienen a ser un agente qumico
que relaja los msculos lisos del pene y aumenta el flujo de sangre al
cuerpo cavernoso; esta respuesta se da por la liberacin de xido ntrico
de las terminaciones nerviosas y las clulas endoteliales que estimula la
sntesis de GMPc, dando como resultado la ereccin.
La PDE5 es una enzima que se encuentra en el musculo liso del cuerpo
cavernoso del pene, en el musculo esqueltico, plaquetas, riones,
pulmn y cerebelo.
Farmacocintica:
Absorcin: Viene a ser de absorcin rpida por va oral, donde la
concentracin plasmtica mxima es entre 0.5 y 0.75 horas despus de
la dosificacin en ayunas.se toma con comidas ricas en grasas.
Distribucin: La concentracin total de protenas plasmticas es de un
99% del principio activo, de la edad y de las funciones renales y
hepticas.
Metabolismo o Biotransformacin: Principalmente se metaboliza por
el citocromo P450 3A4, donde el principal metabolito circulante son M4
(perfil de selectividad de fosfodiesterasas similar al del avanafilo y una
potencia inhibidora de la PDE5; es responsable de la actividad
farmacolgica total) y M16 (no tiene actividad contra la PDE5)
Eliminacin: Se metaboliza fcilmente en los seres humanos, se elimina
principalmente en forma de metabolitos, en heces; y en menor cantidad
a travs de la orina.
Posologa:
En hombres adultos la dosis recomendada es de 100 mg 30 minutos
antes de la actividad sexual
La dosis puede aumentar hasta un mximo de 200 mg o disminuir a 50
mg dependiendo de la tolerancia y efectividad del individuo

La frecuencia mxima con que se debe dar la dosificacin es del

medicamento es de 1 vez al da
Reacciones Adversas:
Generales:
o Erupcin cutnea
o Fatiga
o Enfermedad de tipo gripal
o Edema perifrico
Cardiovascular o cerebrovascular:
o
o
o

Dolor torcico
Taquicardia
Palpitaciones

Gastrointestinal:
o
o
o

Dolor abdominal
Diarrea
Gastritis

Piel y tejidos subcutneos:

o Sudoracin
Urogenital:
o Ereccin espontanea
o Trastornos del pene
o Prurito genital
o polaquiuria
Sistema nervioso:
o Cefalea
Sentidos especiales:
o Visin borrosa
Contraindicaciones:
Pacientes que hayan sufrido infarto de miocardio, ictus o arritmia moral
durante los ltimos 6 meses
Pacientes con hipotensin o hipertensin
Pacientes con insuficiencia heptica grave
Pacientes con insuficiencia renal grave
Pacientes con neuropata ptica isqumica.
Pacientes en tratamiento con inhibidores potentes de CYP3A4
2. Tratamiento de segunda lnea
Algunos hombres tienen problemas de ereccin que no responden a
tratamientos va oral y son necesarias otras estrategias como los dispositivos de
vaco.

 Dispositivo de vaco
Dispositivos que funcionan mediante la generacin de presin negativa en
el pene, producindose la entrada de sangre en el mismo, produciendo
rigidez y haciendo posible mantener relaciones sexuales. No debe de
usarse ms de 30 minutos en cada ocasin. Es un dispositivo que se
acepta mejor en personas mayores con pareja estable. Los efectos
adversos que presenta son dolor en el pene con sensacin de
adormecimiento y retraso en la eyaculacin. No recomendado en pacientes
con trastornos de la coagulacin o con tratamiento anticoagulante.
Inyeccin intracavernosa: Consiste en la administracin de alprostadilo
(prostaglandina E1) mediante inyeccin directa en los cuerpos cavernosos
del pene, es el tratamiento ms eficaz, tiene resultados superiores al 80%.
La ereccin aparece a los 5-15 minutos en el 60-90% de los casos, la
duracin depende de la dosis inyectada. Se recomienda usar entre 5-40 g
por inyeccin, se aconseja no aplicar ms de tres inyecciones semanales
con un perodo mnimo de 24 horas entre inyecciones.
Contraindicado en varones con hipersensibilidad al frmaco y en los casos
de riesgo de priapismo (leucemia, mieloma mltiple, policitemia o
trombocitopenia).
Como efecto indeseable se puede presentar ereccin prolongada, dolor en
el pene y fibrosis.
La dosis inicial de la inyeccin intracavernosa se debe aplicar bajo la
supervisin directa de un profesional de la salud.
Dos efectos adversos ms graves asociados a este tratamiento: El
priapismo (afeccin que consiste en una ereccin permanente y dolorosa
del pene) y la fibrosis.
Contraindicado en pacientes con anemia falciforme, esquizofrenia, u otro
trastorno psiquitrico severo, o una enfermedad sistmica grave.
Los pacientes que han presentado ereccin prolongada tras el uso de
alprostadilo (6%) han de disminuir la dosis en las siguientes inyecciones.
Terapia intrauretral: La prostaglandina E1 se puede administrar en su
presentacin semislida para aplicacin intrauretral, es una alternativa
menos invasiva que la inyeccin.
Los efectos secundarios ms frecuentes son la hipotensin y el dolor de
pene.

3. Tratamiento de tercera lnea

Existen dos tipos de procedimientos para ayudar a la disfuncin erctil:
Prtesis del pene
Ciruga vascular
Estas cirugas tienen como finalidad 3 puntos claves:
Implantar un dispositivo que ayude a la ereccion del pene
Reconstruir las arterias para mejorar y aumentar el flujo sanguineo del pene
Realizar el bloqueo de las venas que producen que la sangre salga de los
tejidos del pene
Prtesis del pene: Viene a ser dispositivos implantados conocidos como
protesis que tiene como finalidad devolver la ereccion del hombre. Este
procedimiento consiste en la implantacion de dos cilindros o varillas que se
insertan en cada uno de los cuerpos cavernosos del pene. Existen diversas
modalidades las cuales son:
Implantes maleables o ajustables: Consiste en un par de varillas que va a
hacer insertadas quirurgicamente en cada uno de los cuerpos cavernosos
donde el usuario tiene la facilidad de poder ajustar la posicion del pene,
este ajuste no afecta el ancho o largo del pene.
Implantes inflables o prtesis hidrulica: Consiste en un par de cilindros
que va a hacer insertado dentro del pene quirurgicamente donde unos
tubos conectan los cilindros a un deposito de liquido y a una bomba que
esta ubicada bajo la piel del escroto.
El paciente va a inflar los cilindros preisonando una bomba pequea la cual
transporta un flujo de un de un recipiente retropubico (reservorio que se
encuentra en la pelvis inferior) hacia los cilindros penianos prostticos.
Este ajuste altera en cierto punto el ancho y largo del pene, a comparacion
con el implante maleable que lo deja en un estado natural.
La capacidad de eyacular o producir un orgasmo no se ve alterado con
dichos implantes.
Existen posibles problemas o complicaciones com los implantes las cuales
incluyen un fallo mecanico, infeccion de la protesis, erosiones del glande y
dolor.
Ciruga vascular:
Tiene como finalidad reparar las arterias causadas por una obstruccion que
bloquean el flujo sanguineo del pene. Mayormente esta cirugia se sa en

jovenes varones que presentan un bloqueo discreto de una arteria que

puede ser a causa de una lesion en la entrepierna o una factura de la
pelvis. Este procedimiento consta de un bloqueo intensional, es decir,
realizar un bloqueo de las venas mediante una ligadura aciendo que haya
una reduccion de la perdida de sangre que disminuye la ereccion del pene
provocando una revascuralizacion arterial o embolizacion de las venas
profundas permitiendo que la sangre deje el pene.
CONCLUSIONES:
BIBLIOGRAFA:
lvarez Falcn Pedro. Perfil farmacolgico del Sildenafil. Revista farmacolgica
teraputica. [revista en Internet] 1999. [acceso 30 de octubre del 2014]; 6 (1-2).
Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/rft/v06_n1-2/pdf/a20v6n1-2.pdf

Bayer: Science for a better life. [sede Web]. Ecuador: Bayer S.A; 2011[acceso 30 de
octubre del 2014]. Disponible en: http://www.bayer.com.bo/productos/levitra.pdf