CRIOTERAPIA

Introduo
Crioterapia a aplicao teraputica de qualquer substncia ao corpo, resultando
numa retirada do calor corporal e, por meio disso, rebaixando a temperatura tecidual. A
crioterapia uma modalidade teraputica aplicada intensamente na Medicina do Esporte,
principalmente o gelo, que utilizado, embora muitas vezes, sem fundamentos de pesquisa
cientfica
Os efeitos fisiolgicos ocasionados pelo uso da crioterapia so: anestesia, reduo
da dor, reduo do espasmo muscular, estimula o relaxamento, permite a mobilizao
precoce, melhora a amplitude de movimento, estimula a rigidez articular, reduo do
metabolismo, reduo da inflamao, estimula a inflamao, reduo da circulao,
estimula a circulao, reduo do edema, quebra do ciclo dor-espasmo-dor.
A escolha correta do mtodo de aplicao deve ser baseada, principalmente, de
acordo com a rea a ser tratada, sendo que o tempo de aplicao varia tanto em relao ao
mtodo utilizado como a rea, isto , uma articulao que apresenta menor espessura do
tecido adiposo (gordura), o tempo necessrio para atingir o resfriamento menor do que em
uma outra rea que possui uma maior quantidade de tecido adiposo.

Crioterapia
Crioterapia um termo guarda-chuva que cobre um nmero de tcnicas
especficas. O termo crioterapia significa, literalmente, "terapia pelo frio". Qualquer tipo de
uso do gelo ou de aplicaes do frio com objetivos teraputicos , dessa forma, crioterapia.
Em outras palavras, crioterapia a aplicao teraputica de qualquer substncia ao corpo,
resultando numa retirada do calor corporal e, por meio disso, rebaixando a temperatura
tecidual.
Aplicao de bolsas de gelo, massagem com gelo, aplicao de "cryomatic",
criocintica, que significa aplicao intermitentes de frio e exerccios ativos,
crioestiramento, que so aplicaes intermitentes de frio e estiramento de tecidos moles,
banhos em gua fria, como por exemplo, turbilho frio ou imerso em balde com gua com
temperatura prxima a zero, cirurgia com gelo, conhecida como criocirurgia. Estas tcnicas
esto destinadas a cumprir diversos objetivos teraputicos, portanto usar o termo crioterapia
para referir-se a uma tcnica especfica gera muita confuso e cria conflito entre elas. As
tcnicas devem ser mencionadas pelos seus nomes especficos.
A crioterapia uma modalidade teraputica aplicada intensamente na Medicina do
Esporte, principalmente o gelo, que utilizado, embora muitas vezes, sem fundamentos de
pesquisa cientfica.
Esse conceito vem sendo amplamente aceito no "mundo cientfico" h vrios anos
em pases do primeiro mundo e comea a ganhar espao no Brasil. A fisioterapia ainda no
faz a "medicina baseada em evidncias" no seu dia a dia, o que nos faz imaginar que as
terapias so feitas sem serem comprovadas cientificamente, colocando em risco a sade
pblica.
Segundo Michlovitz (1996) a crioterapia administrada de vrias maneiras. A escolha
do agente a utilizar depende da acessibilidade da parte do corpo a ser tratada e do tamanho
da rea a ser resfriada. O p pode ser melhor coberto por um banho de imerso frio, por
exemplo, e o joelho por um bolsa fria amarrada ao redor do mesmo. O tratamento do
tornozelo e da perna pode ser feito mais eficientemente por bolsas frias do que massagem

com gelo.
Segundo Gould, 1993, uma pequena quantidade de sal pode aumentar os efeitos
fisiolgicos da crioterapia. Freqentemente a pele sob o agente resfriador ir ficar vermelha.
Isso pode ocorrer por uma das duas razes. Primeiro, o O2 no se dissocia to livremente da
hemoglobina a baixas temperaturas, portanto, o sangue, passando atravs do sistema
venoso, est altamente oxigenado, dando uma cor mais vermelha pele. Seguindo depois de
10 a 15 min. da utilizao da crioterapia, ao se mover o estmulo frio, uma "hiperemia" pode
ocorrer, trazendo maior quantidade de sangue para o local.
Existe uma combinao de gua e lcool (a cada 4 medidas de gua adiciona 1 de
lcool) para obter uma consistncia gelatinosa, que facilitar a moldagem da articulao ou
regio a ser tratada. Essa mistura ocasiona uma sensao de ardncia maior que a normal e
por esse motivo temos que duplicar as atenes para no lesarmos a pele do paciente a ser
tratado usando essa tcnica da crioterapia.
O uso do calor ou frio para o alvio da dor
A aplicao do calor ou do frio so recursos valiosos na prtica da fisioterapia.
As terapias usando o calor (termoterapia) e usando o frio (crioterapia) no levam
cura de nenhuma enfermidade, porm so instrumentos importantes que auxiliam no
tratamento de vrias patologias ortopdicas e neurolgicas. So recursos sintomticos, que
quando aplicados adequadamente, reduzem o espasmo muscular e a sintomatologia
dolorosa, preparando a regio afetada para a aplicao das tcnicas terapeuticas.
Calor e Frio: H vrios tipos de distrbios onde o calor e o frio produzem efeitos
semelhantes. O espasmo muscular que acompanha a hrnia de disco, lombalgias,
cervicalgias, e problemas articulares podem ser reduzida por esses dois processos.
Efeitos Teraputicos do Frio:
1. Diminui o espasmo muscular.
2. Alivia a dor.

3. Nos traumatismos (entorses, contuses, distenses musculares, etc.), previne o edema e

diminui as reaes inflamatrias.
Para se ter um efeito mais efetivo, o resfriamento deve ser aplicado imediatamente
aps o trauma, antes que o edema esteja formado.
Tcnica de Tratamento
O tratamento pelo uso do frio deve ser feito com bolsas geladas durante 10
minutos, no local da dor, 3 vezes ao dia. O uso de calor contra-indicado nos casos de
traumatismo porque aumenta o edema. O uso do frio contra-indicado nos casos de artrite
porque aumenta a rigidez articular. Nestes casos prefervel usar calor.
Bolsas Frias
Michlovitz (1996) explica essa tcnica de bolsas frias que podem ser compradas
por preo baixo ou facilmente feitas. As marcas comerciais usualmente contm gel de slica
e est disponvel no mercado em diversos tamanhos e formatos para cobrir a rea a ser
tratada de forma mais adequada. As bolsas podem ser guardadas em uma unidade especial
de refrigerao ou em freezer domstico. A temperatura de armazenamento deve ser de
aproximadamente -5C por pelo menos 2 horas antes de uso. Por razes de higiene, deve se
colocar uma toalha entre a bolsa e a superfcie da pele. O ar um condutor trmico pobre,
portanto, devemos molhar a toalha com gua para que facilite a transferncia de energia.
Bolsa trmica comercializada, para realizao da crioterapia.
Algumas bolsas frias so ativadas quimicamente ao bater contra uma superfcie
dura. Esse tipo de bolsa bastante utilizada em primeiros socorros e so descartveis. A
reao qumica dentro dessas bolsas ocorre em um PH alcalino e pode causar queimaduras
na pele se forem abertas e seu contedo vazar sobre a pele.
Bolsa trmica instantnea ativada quimicamente.
As bolsas frias se mantm a uma temperatura baixa o suficiente por 15 a 20 min. Se
um tratamento mais prolongado for necessrio, devemos substituir por uma outra bolsa. 20

Compressa Fria ou Panqueca Fria

A panqueca fria utilizada com freqncia por pessoas em suas casas. Para se
preparar uma panqueca fria devemos molhar uma toalha em gua fria e adicionar, dentro da
toalha, gelo modo e dobramos em forma de uma panqueca. Na compressa fria molhamos
uma toalha em gua fria e dobramos em forma de uma compressa.
A panqueca fria mais eficiente do que a compressa fria, mas, mesmo assim, o
seu efeito teraputico, para reduzir a temperatura de um tecido, muito limitado. Pode ser
indicada nos casos onde necessitamos de um resfriamento superficial. Esse mtodo tem
eficincia em torno de apenas 5 min, pois a partir desse momento a temperatura se eleva
perdendo assim o objetivo do tratamento.
Massagem com Gelo
Segundo Rodrigues (1995) a massagem com gelo j bastante conhecida e
utilizada, mas seus efeitos fisiolgicos ainda no foram discutidos e interpretados para que a
mesma possa ser indicada. A massagem com gelo feita geralmente sobre uma rea
pequena, sobre um msculo, um tendo ou sobre pontos gatilhos. Essa tcnica simples e
pode ser ensinada a pacientes confiveis para aplicao domstica.
A gua congelada em copo de papel para facilitar o manuseio do gelo pelo
terapeuta. Outra alternativa seria colocar um palito no copo com gua e teria assim o
formato de um "pirulito" e seu manuseio seria atravs do palito para aplicao dessa tcnica.
Uma rea de 10 a 15 cm pode ser coberta em 5 a 10 min. O gelo aplicado sobre a
pele em movimentos circulatrios ou no sentido de "vai-e-vem". Durante a massagem com
gelo o paciente experimentar provavelmente quatro sensaes distintas incluindo frio
intenso, queimadura, dor e ento analgesia. Os estgios de queimadura e dor devem passar
rapidamente dentro de 1 a 2 min. Uma fase mais prolongada de dor e queimao pode
ocorrer se a rea coberta for muito grande ou se uma resposta hipersensitiva for iminente. A
temperatura da pele normalmente no cair abaixo de 15C quando esta tcnica for
empregada e assim o risco de dano ao tecido mnimo.
As respostas fisiolgicas podem ser afetadas por dois fatores:

Aplicao fsica: conforme a rea massageado, o gelo fica em contato com uma
rea especfica e o tecido exposto de novo a temperatura ambiente, tomando assim o
resfriamento mais lento;
Ao da massagem com gelo estimula os receptores mecnicos: quando executada
por movimentos curto e breve; facilita a inibio neural, quando executada por movimento
lento e prolongado. Esta uma boa tcnica para a aplicao sobre reas pequenas. Uma
outra forma de massagem com gelo a tcnica de Rood, que realiza movimentos de
varredura rpido e diretamente sobre os msculos tentando melhorar a contrao muscular.
Banho de Imerso
Essa tcnica utilizada para cobrir um seguimento corporal, utilizando gua
misturada com gelo. O tempo de aplicao regulado por quanto se quer reduzir a
temperatura do local a ser tratado. importante destacar que essa tcnica leva a uma
diminuio da temperatura muito rpida, em comparao com as outras tcnicas.
Quando o objetivo for resfriar as extremidades, mais prtico o banho de imerso,
a menos que seja desejvel uma elevao simultnea. Essa tcnica assegura contato
circunferencial do agente resfriador.
Podemos utilizar essa tcnica em extremidades como: cotovelo, brao, mo e
tornozelo, mas tambm pode ser utilizada em grandes reas como a regio lombar ou
membro inferior. necessrio um recipiente com tamanho suficiente para cobrir a rea a ser
tratada. Iremos dosar a quantidade de gelo em relao a gua para obtermos a temperatura
desejada para realizar a terapia.
Tcnica de Imerso
A perda da temperatura dessa tcnica pode ocorrer medida que o gelo derrete.
Para mantermos a temperatura, devemos repor o gelo constantemente e monitorarmos a
temperatura com um termmetro dentro do recipiente. Outro fator importante o
aquecimento da pelcula da gua que circunda a regio tratada aps 5 min. iniciais da
imerso, para que isso no interfira no tratamento devemos movimentar a gua
constantemente.

Por razes de higiene para cada terapia devemos trocar a gua usada. Nunca
devemos reutilizar a gua mesmo sendo congelada novamente.
Turbilho Frio
Esse aparelho tem as mesmas caractersticas do turbilho convencional, isto , um
recipiente com um reservatrio de gua e um aparelho que proporciona um jato de gua,
porm, atua com uma temperatura entre 1C a 5C para tratamento de reas pequenas e de
10C a 15C para trabalhar em reas grandes. O jato de gua tem o objetivo de massagear a
rea. No foi encontrado mais detalhe dessa tcnica. Rodrigues questiona em seu trabalho
que "o banho frio tem o objetivo de reduzir o metabolismo e promover a vasoconstrio,
mas quando ns fazemos hidromassagem nos tecidos, no estamos promovendo estilos para
um maior efeito metablico, muito embora em propores bem menores do que ocorre no
banho quente.
Pacote de Gelo
Essa tcnica a mais utilizada entre todas as outras, porm, muitos terapeutas
encontram dificuldades para a modelagem da articulao ou das extremidades. Portanto,
para facilitar a modelagem, devemos moer ou triturar o gelo e, aps colocarmos dentro de
sacos plsticos, devemos retirar o ar e fechar em seguida. O pacote poder ser fixado ao
local da aplicao por faixas, ataduras de crepe ou um peso para estabilizar o pacote quando
possvel. A temperatura do pacote est em torno de 1C a 3C aproximadamente.
Pacote de gelo
Gelo, Compresso e Elevao
Essa tcnica usada universalmente nos cuidados imediatos das leses agudas
nos esporte. Foi a nica tcnica que encontramos com trabalho experimental, randomizado e
provou sua eficcia no tratamento de ps-operatrio em artroplastia total de joelho, como j
foi dito anteriormente.
Alm dos efeitos da crioterapia temos os efeitos da elevao e compresso. A
compresso feita por faixa elstica ou por aparelhos que possuem um recipiente de

espuma com elstico e uma faixa com crepe, como o Polar Care.
A compresso atua aumentando a presso externa da vasculatura. Dado que a
presso externa est no denominador da frmula da presso de filtrao capilar, essa tcnica
pode ajudar no controle da formao do edema e, tambm, poder ajudar a reduzir o
inchao, ao promover a reabsoro do fludo. A presso externa mais efetiva quando o
edema comea a ocorrer e ser efetiva enquanto houver edema.
Segundo Knight et alli, 1985 "a presso hidrosttica resulta do peso da gua. Na
medida em que mergulhamos, por exemplo, no mar, a presso hidrosttica capilar menor
quando o segmento corporal est em poro fluida do sangue. A presso hidrosttica capilar
maior quando o segmento corporal est em posio pendente do que quando elevado em
funo do maior peso da gua. A elevao, assim, benfica durante os cuidados imediatos,
por diminuir a presso hidrosttica capilar, o que faz baixar a presso de filtrao capilar.
Embora a elevao tambm diminua a presso hidrosttica tecidual, seu valor normal
muito menor do que da presso hidrosttica capilar, de tal modo que a variao absoluta na
presso hidrosttica tecidual devida a elevao ser negligencivel".
Spray de Vapor Frio
Historicamente, dois tipos de spray so usados,os de Flori -Metano que so os no
inflamvel e no txico e o Etil-Clorido que um vapor refrigerante destinado a aplicao
tpica para controlar a dor associada s condutas cirrgicas menores, tais como lancetar
furnculos ou drenar pequenos abscessos, leses de atletismo, injees e para o tratamento
de dor miofascial, movimento restrito e espasmo muscular.
Spray para o uso da crioterapia
Devemos evitar a inalao do Etil-Clondo, pois pode produzir efeitos narcticos,
anestsicos gerais e anestesia profunda ou coma fatal, com parada cardaca ou respiratria.
O Etil-Clorido inflamvel e nunca deve ser usado na presena de uma chama em aberto,
ou equipamento eltrico de cauterizao. Quando usado para produzir congelamento dos
tecidos, as regies adjacentes da pele devem ser protegidas com aplicao de petrolato. O
processo de descongelamento pode ser doloroso e o congelamento pode reduzir a resistncia

local da infeco e predispor uma cicatrizao demorada.

Banho de Contraste
Essa tcnica consiste numa alternncia entre o calor e o frio, onde os objetivos
so vasomotores, isso , alteraes circulatrias que o agente frio e o calor promovem nos
tecidos. realizado dois recipientes, um deles contendo uma mistura de gelo e guas, e o
outro com gua quente numa temperatura que varia de 40C a 45C.
A gua quente deve ser iniciada com durao de 5 min. para promover uma
vasodilatao alterando o fluxo sangneo de 1,6 lts para 1,71 lts. Em seguida deve ser
usado o frio que provocar uma queda imediata da temperatura subcutnea e profunda.
Devemos terminar a tcnica utilizando o frio com durao de 3 min. com o objetivo de
resfriar os tecidos e reduzir as necessidades metablicas dos mesmos.
Efeito fisiolgico
Foi encontrado na literatura, diversos efeitos fisiolgicos ocasionados pelo uso da
crioterapia e so eles: Anestesia; Reduo da dor; Reduo do espasmo muscular; Estimula
o relaxamento; Permite mobilizao precoce; Melhora a amplitude de movimento (ADM);
Estimula a rigidez articular; Reduo do metabolismo; Reduo da inflamao; Estimula a
inflamao; Reduo da circulao; Estimula a circulao; Reduo do edema; Quebra do
ciclo dor-espasmo-dor.
Os efeitos fisiolgicos citados so conflitantes entre os autores, por esse motivo
iremos verificar quais desses efeitos tem algum trabalho experimental ou se so
comprovados cientificamente com trabalhos randomizados com grupo controle. Iremos
dividir esses efeitos em grupos, j que foi notado que um efeito ocasiona outro. Os grupos
sero: Efeitos Circulatrios; Efeitos no Processo Inflamatrio; Efeitos Metablicos; Efeitos
na Dor; Efeitos Musculares e Efeitos nos Nervos Perifricos
Efeitos circulatrios
Ha uma grande divergncia na literatura encontrada em relao resposta
circulatria local, durante e aps a aplicao da crioterapia no que se diz respeito a

vasoconstrio e vasodilatao.
Segundo Hocutt "Baseado no conhecimento fisiolgico determinado pelo uso da
crioterapia verifica-se que o frio causa vasoconstrio diminuindo o fluxo sangneo
regional e conseqentemente, a hemorragia na rea traumatizada. A mudana da
temperatura dos tecidos causa diminuio do metabolismo, das aes qumicas das clulas e
conseqentemente da quantidade de oxignio e de nutrientes. O decrscimo do fluxo atravs
da leso dos vasos limita o edema; h menor liberao de histamina e interrupo no
processo de evoluo da rotura do capilar, o que normalmente ocorreria aps a leso. H
melhor drenagem linftica devida menor presso no lqido extravascular".
Segundo Lianza. Aps 10 a 15 min. da vasoconstrio inicial ocorre uma
vasodilatao reflexa profunda, sem aumento da atividade metablica local. Esta reduo do
metabolismo determinado pela queda da temperatura leva a uma diminuio de oxignio e
nutrientes necessrios, na rea afetada. Fica, portanto, evidente a indicao da crioterapia
imediatamente aps traumas esportivos.
A vasoconstrio cutnea aumenta com a queda de temperatura da pele a 150C;
abaixo disso a vasodilatao ocorre atingindo seu mximo a 00C, geralmente aps 25 min.
de aplicao da crioterapia.
Estudo Durante o resfriamento.
Quando a reduo da temperatura do tecido mantida por um longo tempo, ou
quando a temperatura reduzida abaixo de 10C, uma vasodilatao de frio induzida pode
seguir o perodo inicial de vasoconstrio. Este fenmeno foi reconhecido por Lewis em
1930. Ele achava que quando os dedos eram imersos em um recipiente com gelo, a
temperatura da pele diminua durante os 15 primeiros min. Esta reduo foi seguida por
perodo cclicos de aumento e diminuio de temperatura, que Lewis correlacionava com
vasodilatao e vasoconstrio respectivamente. Durante os perodos cclicos, as
temperaturas nunca voltaram aos valores prximos da pr-imerso. Este ciclo foi chamado
de "resposta de caa" e foi sentido por Lewis de ser uma atividade dentro de um reflexo
axnio. Como a pele foi esfriada para menos de 10C, resultaria em dor, causando impulsos
sensoriais aferentes para serem levados a arterolas da pele. Um neurotransmissor no
identificado, denominado receptor "H", similar em ao histamina, foi hipoteticamente

solto, resultante em vasodilatao arteriolar.Como o sangue aquecido veio para a rea,

elevou a temperatura acima de 10C, o banho de gelo foi novamente eficiente ao causar a
vasoconstrio.
Para tentar explicar sua afirmao sobre a vasodilatao durante a crioterapia,
Lewis utilizou um protocolo onde fazia a imerso de um dedo em gua fria (gua e gelo) e
observou as seguintes reaes da temperatura do dedo A anlise feita por Rodrigues (1995)
pelo estudo de Lewis foi a seguinte:

A temperatura normotrmica do dedo est em torno de 30C a 34C

aproximadamente, portanto para considerarmos a ocorrncia de vasodilatao, a
temperatura do dedo pesquisado deveria elevar-se acima da temperatura medida pr-

aplicao do frio.
A imerso do dedo em gua fria produzia uma reduo abrupta na sua temperatura,
de 33,50C para, aproximadamente, 340C at os primeiros 14 min. de resfriamento.
Aps este tempo, a temperatura comeava a aumentar seguindo um padro no
rtmico de elevao e reduo. Estas oscilaes na temperatura estavam entre 2,5C

a 7C, aproximadamente, e foram consideradas por Lewis como vasodilatao.

Posteriormente, os pesquisadores denominaram a reao de caador, como sendo um
fenmeno circulatrio. Portanto, o grfico mostra o controle de temperatura do dedo
durante 124 min. de imerso em gua fria e em nenhum momento desta amostragem
ocorreu vasodilatao. Isto confirma o fato de que houve erro de medida na
avaliao dos dados da pesquisa de Lewis, na condio durante o resfriamento.

Estudos da crioterapia na inflamao

Em um estudo, Ducan e Brooks utilizaram injees subcutneas, nas costas de
coelhos, de cultura de stafilococus aureus , que so cocos gram-positivos que formam
grumos semelhantes a cachos e que provocam leses cutneas. Quando essas leses esto
localizadas na pele, ossos ou valvas cardacas provocam inflamao piognica. Os
resultados obtidos aps 24h, a resposta inflamatria era maior nas feridas tratadas com gua
a 40C e as feridas tratadas com gua a 10C as respostas inflamatrias quase no existiam.
Aps 24h de interrupo do tratamento as leses tratadas pela crioterapia pareciam
com as no tratadas nas primeiras 24h da leso. Com esses dados os autores chegaram a

uma concluso que a crioterapia no alterou a resposta inflamatria, e sim, a adiou.

Rodrigues (1995) conclui que o efeito que desencadeou o processo inflamatrio
ainda estava presente, o que refora o fato de que a crioterapia alterou o incio e controlou a
intensidade do processo inflamatrio. A resposta obtida, aps a retirada da crioterapia, devese ao fato de que o processo que desencadeou a reao inflamatria ainda estava em estado
ativo e, portanto, a crioterapia deveria ter sido aplicado por mais tempo. Aqui deparamos
com os parmetros: tipo do frio, tempo de aplicao e durao da conduta preventiva, para
que a reao inflamatria no se manifestasse.
importante questionar se a crioterapia promove ou no efeito semelhante sobre as
outras enzimas degradativas envolvidas no processo inflamatrio. Se isso ocorresse, a
crioterapia seria importante na diminuio da leso enzimtica secundria ao trauma, e,
durante estados inflamatrios crnicos, mas negativo para a fagocitose macrfaga, durante o
processo de resoluo do hematoma. Na tentativa de demonstrar os fatos citados acima,
Dowart e outros, trabalharam em uma pesquisa em que eram injetados cristais de urato
monossdio em joelhos de ces e, imediatamente, eram aplicados pacotes quentes e frios
por 4 horas.
Efeitos Metablicos
A reduo do metabolismo o principal efeito fisiolgico das aplicaes da
crioterapia. Essa reduo metablica juntamente com a reduo da temperatura dada o
nome de hipotermia, que tem o principal objetivo de reduzir a atividade metablica dos
tecidos envolvidos, para que estes tecidos resfriados sobrevivam com menor quantidade de
O2.
Nas primeiras 24 a 48 horas aps o trauma , geralmente, aplicado a crioterapia. A
razo para tal uso inclui a uma diminuio no ndice metablico e assim levaria a uma
diminuio da leso hipoxica secundria. A escolha da crioterapia tem se baseado em
grande parte em evidncias empricas.
A diminuio da produo de metablicos, aps a crioterapia, apresentado por
vrios autores. Sendo o CO2 um dos mais importantes metablicos do organismo, este
sofrer alteraes que acarretaro na diminuio da sua concentrao, levando a um

aumento do tnus vascular e conseqentemente a uma diminuio do seu dimetro, ou seja

uma vasoconstrio j explicada anteriormente.
Efeito da Temperatura Corporal sobre o Metabolismo
Quanto mais elevada for a temperatura de um meio quimicamente reativo, mais
rapidamente ocorrero suas reaes qumicas. Esse efeito tambm observado nas reaes
qumicas que se passam no interior das clulas do corpo. Cada grau Celsius de aumento na
temperatura aumenta a intensidade do metabolismo em cerca de 10%. Por conseguinte, em
pessoa com febre muito alta, a intensidade do metabolismo pode ser o dobro da normal,
como efeito da prpria febre.
Conceito de Dor
Quando se trata de definir a dor, quase impossvel dizer o que ela realmente ;
sabemos intuitivamente como , mas especificar, definir claramente, ou mais ainda,
descrev-la integralmente resulta praticamente uma utopia. A criana "sabe" quando tem dor
e precocemente aprende a diferencia-l, mas, por que pode dizer que dor e no outra
sensao? Alm disso, a criana j pode separar bem esta sensao, como algo diferente das
outras sensaes, e d a ela a maior importncia.
Tipos de Dor
Segundo Rodrigues (1995) os tipos de dor so:
Dor trigeminal: Nevralgia do trigmio, dor caracterizada pela sua localizao bem definida
e precisa; embora possa ter diferentes qualidades, fulgurante e sua intensidade
geralmente elevada. Freqentemente se acompanha de lacrimejamento. Pode ser
considerada como uma dor epicrtica.
Dor difusa: Como a dor talmica, tipo queimadura, mas de localizao indefinida.
Apresenta-se nas afeces do tlamo e pode ser considerada como a dor protoptica.
Dor referida: Prpria das afeces viscerais: vescula biliar, ureter (clicas heptica e
renal), corao (dor anginosa), apndice, etc. Esta dor tambm pouco precisa, mas suas
caracterstica principal que se apresenta afastada do stio anatmico onde esto as vsceras

comprometidas (ponto de origem); sua intensidade geralmente elevada, com grande

compromisso neurovegetativo e emocional.
Dor do histrico: De localizao imprecisa e varivel, como tambm sua intensidade e
qualidade efetiva.
Hiperalgesia: Sensao dolorosa provocada por estmulos que usualmente no produzem
dor, s sensao de toque ou presso.
Dor do membro fantasma: Em casos de amputaes de extremidades, a sensao
(dolorosa) do membro inexistente projetada mesma regio.
Classificao da Dor
Em relao a durao ela pode ser aguda e crnica, onde as agudas so breves,
autolimitados, embora possam ter tendncia a repeties, e as crnicas tm a caracterstica
de estabilizao do quadro doloroso no deixando tendncia regresso espontnea e na
maioria das vezes, persiste mesmo aps ter cessado de operar a causa orgnica que o
determina.
A dor aguda tem funo de alertar sobre a ocorrncia de leses teciduais instaladas
ou em via de se instalar. A dor crnica geralmente no tem essa finalidade e pode ser causa
de incapacidade funcional, situao essa que justifica a absoro de medidas destinadas a
seu controle. Entretanto, muitas vezes, manifesta-se mesmo na ausncia de agresses
teciduais vigentes.
A dor tambm tem uma classificao em relao a origem, podendo ser dor
superficial e dor profunda, onde a dor superficial apresenta-se geralmente, em pontadas,
precisamente localizadas, limitadas e de origem superficial e de durao e tempo de latncia
curta, produzindo respostas afetivas menos intensas; j a de dor profunda apresenta-se em
forma de queimao, mal localizada e tardia.
Outra origem de dor pode ser a referida, geralmente ocorre mais na dor visceral e
menos nas profundas; caracteriza-se pelo aparecimento de uma rea hipersensvel ou
dolorosa na superfcie corporal, a distncia da vscera, mas, em certos casos, ela localiza-se
em metmero distante. Embora o fenmeno ainda no esteja esclarecido, os autores

atribuem o mesmo a convergncia de somao espacial de estmulos sub-liminares a nvel

medular. A dor referida tem grande importncia clnica, no s pelo seu valor diagnstico,
mas, tambm, porque em muitos casos de dor incoercvel, a anestesia da rea referida pode
contribuir para aliviar significativamente a dor.
Receptores da Dor
As diferentes modalidades de dor, queimante, fulgurante, pulstil, etc., podem ser
explicadas pela estimulao de quimioreceptores por agentes qumicos, e tambm dos
receptores adjacentes, tanto os mecano como os termorreceptores, evocando assim, a
resposta dolorosa bimodal ou multimoda/ (heterostase somestsica). Assim, os trs tipos de
receptores so descritos como especficos da dor (nociceptores).
Nociceptor termossensitivo: excitado por temperaturas acima de 450C e no congelamento.
Nociceptor mecanossensitivo: sensvel a deformao nociva. Experimentalmente, por
puno com agulha de peso 30 g ou deformao da pele com frceps, pode-se excitar estes
receptores mecnicos que so de alto limiar.Por outra parte, Pearl no determinou dor
quando agiu excitando os receptores mecnicos ou trmicos com substncias qumicas
algsicas, concluindo que elas s agiriam a outro nvel de deteco.
Nociceptores qumiossensitivos: excitados por substncias qumicas algsicas, mas que
no podem ser considerados propriamente nociceptores; isto porque evocam dor, sem
obrigatoriamente serem lesados, mas apenas excitados por substncias qumicas, tambm
liberadas na leso tecidual.
Pode-se, ento, concluir que a dor determinada pela excitao de diversos tipos de
receptores, genericamente denominados nociceptores.
Vias de Conduo Perifrica
So identificadas duas vias de transmisso dolorosa na periferia. Uma mais
importante (70% 80% do total) constituda de fibras amielinizadas, com velocidade de
conduo muito baixa (0,5-2m/seg do tipo C); outra (20%) constituda de fibras finas,
mielinizadas, com velocidade de conduo entre 20 m/seg. a 30 m/seg do tipo A deita.

Melzack e Wall, estudando os efeitos da fibra A delta e C no corno dorsal da

medula, concluram que a sua teoria repousa basicamente em trs hipteses.

As clulas da substncia gelatinosa exercem papel regulador inibitrio a nvel

segmentar.
A coluna dorsal a via aferente de informao dolorosa a nvel cerebral ou medular

(atravs vias aferentes) de conduo lenta.

A atividade da substncia gelatinosa seria controlada pelo influxo sensorial aferente
e por influncia central aferente.
Seria ativada pelo sistema de conduo rpida A delta (doloroso, ttil e trmico), e

por sistema monitor central, o que inibiria a transmisso da primeira sinapse sensorial entre
a fibra perifrica e as clulas de transmisso, provavelmente por mecanismos de inibio
pr-sinptica, e seria inibida pelo sistema de conduo lenta, o que facilitaria a passagem do
estmulo.
Dor Provocada Pela Crioterapia
A literatura mostra diversos estudos sobre as dores provocadas pelo frio. Em um
desses estudos, utilizaram o seguinte protocolo: imerso no gelo e na gua gelada da mo e
tornozelo, massagem com gelo no msculo gastrocnmio. A imerso no gelo e na gua
gelada promove a sensao imediata de frio substituda em 5 seg a 60 seg. por uma dor do
tipo profunda. Hensel descreveu a dor do frio como de carter montono, pobremente
localizada e com irradiao intensa, nas reas adjacentes. J a dor, durante a massagem com
gelo, no to intensa, pois o frio no faz contato constante em uma s rea do corpo
durante a aplicao, fazendo com que a massagem seja considerada fsica.
A intensidade e o incio da dor parecem estar relacionados com a temperatura da
gua do banho; quanto mais baixa estiver a temperatura, mais rpido ser o aparecimento da
sensao de dor e tambm, mais intensa. Quando se pede ao indivduo para anotar
sensaes a cada 2 min. durante 20 min. de imerso do tornozelo, o nmero de vezes em
que a dor mencionada estava relacionada com a temperatura Quanto maior for a diferena
da temperatura do membro e a tcnica utilizada maior ser a dor referida.
Reduo da Dor

Segundo Roddrigues (1995) "Diversas condies, clnica e funcional, indicam a

presena do frio, como: durante a etapa 3 (Reeducao) da entorse articular, para reduzir a
dor e facilitar o exerccio ativo. Allen e outros usaram imerso e/ou pacotes de gelo para dar
anestesia total em pacientes com alto risco de amputao; as aplicaes variando de 1 hora
para o tecido fino a 5 horas para o tecido grosso, levou a anestesia suficiente para que nada
mais fosse necessrio ser usado. Alm disso, a quantidade de medicamento necessrio pscirrgico foi reduzido. Allen e outros, assim como Knight, relataram que a imerso foi
superior aos pacotes de gelo, o que confirma tambm as observaes clnicas. Resultados
diversos foram obtidos em estudos das aplicaes do frio, na reduo da dor muscular. Um
outro estudo que est um tanto relacionado ao assunto, o que diz respeito aos efeitos da
imerso em gua fria (15 min. 11C a 120C) e a flexibilidade esttica do msculo, aps a
dor ser induzida no mesmo (trceps sural). Medidas de EMG aps 48 horas ps-exerccio e
tratamento, revelaram uma reduo na tenso muscular, nos msculos tratados com imerso
no gelo e flexibilidade esttica, mas no foi notada nenhuma diferena entre os dois
tratamentos. A reduo da dor, pelo frio, um fato que ainda um pouco difcil de explicar,
assim como, explicar a dor em si, tambm o . Svacina relatou que a dor no muito bem
medida objetivamente, nem definida apropriadamente. Essa assero nasceu do fato de que
certos procedimentos cirrgicos, drogas, tcnicas psicolgicas e modalidades de terapia
fsica, foram todos usados com variados graus de sucesso para controlar a dor, mas nenhum
mtodo foi claramente superior ao outro. Sempre algum ir sentir-se propenso a perguntar
se realmente importa que saibamos como o frio reduziu a dor, j que ele o faz. Embora os
sucessos das tcnicas clnicos no dependam necessariamente da compreenso de seu
funcionamento, ele pode ser melhorado pela descoberta do mecanismo fisiolgico
envolvido.
Existem muitas teorias avanadas explicando os efeitos da reduo das dores pelo frio:

Reduo da transmisso nervosa das fibras de dor

Reduo da excitabilidade das extremidades nervosas livres.
Reduo do metabolismo que alivia os efeitos nocivos da isquemia nos tecidos.
Assincronia na transmisso das fibras de dor.
Elevao do limite da dor.
A ao como contra-irritante.
Liberao de endorfinas.

A aplicao do gelo promove a estimulao dos receptores trmicos, que utilizam a

via espinotalmico lateral, uma das quais transmite os estmulos dolorosos. Segundo
Knight, o resfriamento faz com que ocorra um aumento na durao do potencial de ao dos
nervos sensoriais, e conseqentemente um aumento do perodo refratrio, acarretando uma
diminuio na quantidade de fibras que iro despolizar no mesmo perodo de tempo.
Conclui-se, ento, que ocorre uma diminuio na freqncia de transmisso do impulso e
uma diminuio da sensibilidade dolorosa. A aplicao do gelo faz com que aumente o
limiar de excitao das clulas nervosas em funo do tempo de aplicao, ou seja, quanto
maior o tempo menor a transmisso dos impulsos relacionados a temperatura o que pode
gerar analgesia ou diminuio da dor.
Comprovao Cientfica
Foi encontrado um trabalho experimental realizado por Chiara et alli (1998), que
avaliaram os efeitos da crioterapia no aumento do oxignio percepo e espasticidade em
pacientes com esclerose mltipla. O objetivo era determinar o efeito de um banho frio no
consumo de oxignio e percepo durante deambulao. A tcnica usada foi o banho frio a
uma temperatura de 24C.
Aps esse estudo esse grupo de pesquisadores, concluram que o aumento da
espasticidade foi estatisticamente significante, mas insuficiente para ser uma importncia
clnica. Ao contrrio do que esperavam, um banho com uma temperatura a 24C por 20 min
no reduziu o consumo de oxignio ou a taxa de percepo durante a deambulao
O frio pode alterar a velocidade da conduo e a atividade sinptica de nervos
perifricos. 20, 27 Se a temperatura do nervo for diminuda, haver uma diminuio
correspondente nas velocidades motora condutiva e sensorial, ou at uma falha do nervo
para conduzir impulsos.
A diminuio na velocidade de conduo do nervo sensorial (VCNS) durante as
aplicaes da crioterapia foi medida transcutaneamente em todo nervo humano: mediano,
ulnar, sural e digital, sugeriu-se que 270C pode ser uma temperatura crtica, ou seja, um
ponto de alterao de temperatura que exerce um efeito maior ou menor sobre o nervo.
Paintal relatou que, conforme a temperatura se aproximava da temperatura de bloqueio, que
por sua vez era diferente em fibras diferentes, a velocidade de conduo caa muito

rapidamente, provocando um desvio agudo na curva de velocidade de conduo da

temperatura.
Crioterapia no Potencial de Ao do Nervo Sensorial
A diminuio da temperatura provoca um aumento na durao do potencial de ao.
Lowitzsch e outros demonstraram que o perodo refratrio absoluto aumentou de "O.54ms a
350C" para "3.O7 ms a 200C", enquanto o refratrio relativo aumentou de "3.19 ms para
20.09 ms", o aumento no tempo destes perodos durante o resfriamento, permite um maior
efeito na durao do estmulo.
Precaues
O frio pode causar um aumento na presso sistlica e diastlica transitrio. Um
monitoramento cauteloso deve ser feito se usar a crioterapia para pacientes hipertensos. A
presso arterial deve ser aferida antes e depois do tratamento.
A crioterapia deve ser aplicada com cautela em indivduo com hipersensibilidade
ao frio, circulao defeituosa e doenas termo-regulatrias. Se aps essas consideraes a
crioterapia for o tratamento escolhido desses pacientes, monitoramentos prximos da
resposta e ajuste apropriado aos parmetros de tratamento so necessrios. Diminuindo a
durao e ajustando a intensidade da aplicao, podemos produzir os efeitos desejados sem
provocar reaes adversas.
A cicatrizao pode ser dificultada por baixas temperaturas. Lundgren e associados
demonstraram uma reduo de 20 % nas foras de "tensionamento" de feridas em coelhos
mantidos a uma temperatura de 12C, comparados com outros coelhos mantidos a uma
temperatura de 20C. A diminuio da cicatriz pode ter sido causada pela reduo da
circulao do sangue para aquela rea. Somente os animais mantidos a baixa temperatura
mostraram essa deficincia de resposta na cicatrizao. At que seja demonstrado o
contrrio , provavelmente, uma deciso prudente evitar aplicaes de frio diretamente
sobre uma ferida durante as 2 ou 3 semanas iniciais de cicatrizao.
A aplicao da crioterapia por tempo prolongado, 1 a 2 horas, sobre um nervo
perifrico superficial, como exemplo a epicondilite medial do cotovelo ou cabea fibular,

pode levar a neuroplaxia. Por uma ou duas horas depois da crioterapia, os pacientes devem
evitar "estresse" que possa, potencialmente voltar a machucar ou agravar as patologias para
os quais eles foram tratados. A analgesia produzida pela crioterapia pode esconder dor
induzida por exerccios, assim dando aos pacientes uma falsa segurana. Diminuir a
temperatura das articulaes pode aumentar a necrose. Assim, diminuindo o tempo de
reao e a velocidade da mobilidade. Esse fato combinado com a analgesia, pr-dispe o
paciente a novas leses.
Quando considerando a crioterapia, o terapeuta deve estar familiarizado com o
"status" mdico do paciente. Antes do tratamento, devemos testar uma pequena rea de pele
com gelo para verificarmos a hipersensibilidade. Se a hipersensibilidade ocorrer, isso deve
ser documentado e o tratamento com a crioterapia suspensa. Em termos gerais, a crioterapia
administrada por 10 a 30 min., com perodos mais longos recomendados para pacientes
obesos.
Teste de Hipersensibilidade ao Frio
Esse teste fundamental antes de qualquer mtodo de aplicao da crioterapia,
porm, muitos dos terapeutas no se preocupam em fazer esse teste. Consiste em uma
aplicao de aproximadamente 10 a 20 seg. usando um cubo de gelo sobre um ponto da pele
e aps esse perodo verifica-se a condio da pele. Se a hipersensibilidade ocorrer, isso deve
ser documentado e o tratamento com a crioterapia suspenso.
Antebrao antes do teste de sensibilidade
Como em qualquer tcnica o uso da crioterapia em um programa fisioteraputico
baseada nas metas do tratamento. As metas so estabelecidas pelo paciente e pelo
fisioterapeuta, depois de avaliao detalhada do paciente, incluindo o histrico do problema
presente e medidas subjetivas e objetivas das dificuldades e do status funcional correto.
Documentao inclui registro preciso dos parmetros do tratamento, mudanas nas
respostas do paciente durante o tratamento e entre sees ou em qualquer modificao das
metas ou do programa de tratamento. Parmetros especficos para aplicao da crioterapia
do mtodo utilizado, durao, local da aplicao e posio do paciente. Resultados do
tratamento podem incluir medidas de circunferncia, graduao da dor, graduao de fora
muscular e grau de amplitude de movimento (ADM). Descries adicionais de mudanas na

temperatura da pele ou a sua aparncia, qualidade do edema e sensao tambm so

documentadas. Anotaes clnicas incluem reavaliaes peridicas do nvel geral funcional
do paciente, especialmente relacionados com aquelas dificuldades diretamente afetadas pelo
tratamento.
Em algumas doenas so contra-indicados o uso da crioterapia. Iremos citar as
principais, mas bom ressaltar que todas as doenas a serem tratada com a crioterapia,
antes devem ser bem estudadas pelo fisioterapeuta.

CONCLUSO
A crioterapia uma das tcnicas mais utilizadas pelos fisioterapeutas hoje em dia,
principalmente no esporte, onde ela passa a ser a tcnica prioritria em qualquer tipo de
leso ocasionada no atleta.
Alm de ser uma tcnica de baixo custo e, teoricamente de fcil manuseio, os
profissionais da rea da sade escolhem essa tcnica para diversos fins, tais como: reduzir
edema, dor, inflamao, etc. Seus efeitos fisiolgicos e sua eficcia no so conhecidos
amplamente, pois a literatura muita controversa e no existe uma quantidade suficiente de
trabalhos com metodologia cientfica adequada para deixar claro os benefcios dessa
tcnica.

REFERNCIA BIBLIOGRFICA
RODRIGUES, Edgard; GUIMARAES, Meirelles. Manual de Recursos Fisioterapicos.
Revinter. Rio de Janeiro - 1998.
XHARDEZ, Yves. Manual de Cinesiologia: Tecnicas, Patologia, indicao e tratamento.
Atheneu.Rio de Janeiro.