Que son el Ritmo escapulo-humeral, la

Diskinesia escapular y el GIRD?

Marcos A Abrutsky 18 Marzo, 2013

Capacitacin recomendadaWebinar

en Actualizacin en el Abordaje de la Pubalgia

Continuando con esta lnea de publicaciones del Equipo Physical, en la cual ya

compartimos una breve resea en imgenes de la anatoma del complejo articular
del hombro y su biomecnica articular , posteriormente lo relacionado a estabilidad
glenohumeral y sus principales estabilizadores desarrollaremos a continuacin, los
conceptos de Ritmos escapulo-humeral, diskinesia escapular y GIRD ( o glenointernal rotation deficit, por sus siglas en ingles, es decir dficit de rotacin interna
glenohumeral)
El rol primario de la escapula en los movimientos del hombro es la integridad de la
articulacin glenohumeral, El posicionamiento que la escapula genera de su
ngulo superoextreno, en donde se encuentra la glenoides, presupone una ventaja
en el movimiento del humero, evitando restricciones seas anticipadas, a su vez
permite un correcto funcionamiento ventajoso de los msculos del manguito de los
rotadores.
Otro rol importante de la escpula es asegurar el movimiento de esta sobre y a lo
largo de la pared torcica. Esto permite que la misma logre posiciones ventajosas
en relacin al movimiento del humero. Esta movilidad que la escapula presenta a

travs del torax, permite tambin amortiguar fuerzas generadas en el miembro

superior, que de otra manera colocaran en extrema tensin a estructural de la
articulacin gleno-humeral como el complejo ligamentaria posterior, como por
ejemplo ocurre en el lanzamiento anterior.
En relacin con los otros roles, se encuentra un rol determinante tambin en la
funcin del hombro que es la elevacin del acromion en los movimientos de flexin
anterior y abduccin por sobre los 90 que evita un choque anticipado del tendn
del supraespinosos en dichos movimientos. Si bien es cierto que la fatiga puede
generar un efecto inverso, es decir la fatiga del manguito de los rotadores pueden
elevar la cabeza humeral, y por ende modificar el centro de accin de la
articulacin, generando tambin un mecanismos de impingement, la fatiga de los
rotadores de las escapula (Trapecio inferior y serrato mayor) colaboran tambin
con este mecanismo de compresin subacromial, a expensas de la disminucin de
la elevacin del acromion.
Ritmo escapulo humeral
Se conoce como ritmo escapulo humeral al movimiento coordinado entre la
articulacin gleno humeral y la escapulo torcica. Siendo Codman en el ao 1934,
el primero en mencionar este concepto.
En este sentido, la relacin propuesta para este ritmos escapulo humeral, segn
Inman et al (19944), es de 2:1, es decir que por cada 3 grados que se producen en
la elevacin del hombro, 2 ocurren a expensas de la articulacin glenohumeral y
1 por accin de la rotacin escapular.

Figura 1. El movimiento de elevacin del brazo se efecta de una manera

continua, coordinada, durante el cual por cada 15 de movimiento, 10 radican en
la glenohumeral y 5 en la rotacin escapular manteniendo una relacin de 2:1

Figura 2. Baggs y Forrest (1988), midiendo en el plano escapular, reportaron que

existen tres patrones distintos del REH:
3,29:1 entre los 21 y 81 de abduccin
0,71:1 entre los 82 y 139 de abduccin
1,25:1 entre los 139 y 170 de abduccin.

Se ha aceptado en la literatura que la proporcin aproximada para el ritmo

escapulohumeral es de 2:1
Diskinesia escapular
Se define como alteraciones observables en la posicin y el movimiento de la
escapula en relacin a la caja torcica., lo que puede generar alteraciones en la
cinemtica de la escapulo-humeral, es decir esta diskinesia escapular muy
probablemente genere consecuencias en la articulacin gleno-humeral debido a
su ntima relacin ene l movimiento

Figura 4. Tipos de diskinesia escapular.

Existen varios factores que pueden provocar esta alteracin. Los ms

frecuentemente encontrados son: Alteraciones posturales que promuevan esta
patologa, como en una posicin de descanso con una excesiva cifosis torcica y
un incremento en la lordosis cervical, lo que puede resultar en una protraccin
escapular excesiva y en una depresin acromial, lo cual incrementa el potencial

para producir impingement. Yamaguchi y cols. postulan que la presencia de

compresin subacromial es asociado a una alteracin de la cinemtica escapular
en el plano de la escpula (Yamaguchi y cols, 2000).
Otros factores asociados a la diskinesia escapular parte de una disfuncin
muscular, especficamente una alteracin en la coordinacin muscular. Para la
estabilizacin escapular se requiere de la co-contraccin de trapecio superior e
inferior y de romboides con serrato anterior. Para la elevacin escapular se
necesita la co-contraccin de serrato anterior y trapecio inferior con trapecio
superior y romboides. De no producirse dichas cuplas musculares es posible la
produccin de diskinesias escapulares. En el msculo serrato anterior ha sido
demostrado una disminucin en su actividad en pacientes con pinzamiento
subacromial durante las cargas y sus fases (Ludewig y Cook, 2000).
Por ultimo estn descriptos tambin factores como la contractura de la capsula
posterior o retraccin del complejo estabilizador posterior de la articulacin
glenohumeral lo que puede generar una alteracin en la cinemtica de la
articulacin glenohumeral.

GIRD (Glenohumeral Internal Rotation Deficit)

GIRD puede ser definida como la prdida de grados de rotacin interna
glenohumeral. Este cuadro suele presentarse con mayor frecuencia en
lanzadores, especialmente en el hombro que lanza en comparacin con el hombro
que no lanza.
La accin excntrica repetitiva en el frenado del MMSS en la fase final de cada
lanzamiento puede generar micro-rupturas sobre la cpsula posterior, la cual
debido a proceso inadecuado de reparacin tisular luego del dao, ( que en
general este proceso es tiempo dependiente) reacciona con hipertrofia capsular y
reduce su flexibilidad.

Figura 5. Perdida de rotacin interna glenohumeral del lado hbil en comparacin

con el otro miembro. Alteracin caracterstica de los deportes overhead.

Para cerrar compartimos algunas conclusiones:

Si por algn motivo la cabeza humeral no se desliza hacia abajo durante la

flexin/abduccin, se generara una alteracin de la cinemtica correcta de este
movimiento, aumentando el riesgo de impingement.
Una retraccin de la cpsula posterior podra resultar en factor de riesgo para
desarrollar sndromes por friccin sobre el manguito rotador.
La disfuncin del ritmo escapulohumeral, ya sea por mala ubicacin, o un
movimiento escapular alterado, puede resultar en la una disfuncin en la
articulacin escapulohumeral y el consecuente incremento del riesgo lesional
Lo desarrollado hasta aqu puede servir como punto de partida en el anlisis de
posibles enfoques de tratamiento de las lesiones por impingement o sndrome de
friccin subacromial. Este representa la irritacin y o desgaste generado por
rozamiento en las estructuras debajo del acromion y relacionadas a estas.

Kapandji, I.A. Cuadernos de Fisiologa Articular. Editorial medica Panamericana.

1982.
Prentice W. Tcnicas de rehabilitacin en la medicina deportiva. Paidotribo. 2001
Ken Yamaguchiand col. Glenohumeral motion in patients with rotator cuff tears: A
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and Elbow Surgery Volume 9, Issue 1, JanuaryFebruary 2000
Paula M Ludewig and Thomas M Cook. Alterations in Shoulder Kinematics and
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