BRONQUITIS

Es un trmino que define la infeccin o inflamacin del tracto respiratorio bajo, acompaada de tos
con o sin expectoracin.

Bronquitis aguda
Bronquitis crnica

Bronquitis aguda.
Casi siempre es parte de la inflamacin generalizada de todo el aparato respiratorio superior. En la
mayora de los casos es consecutiva a la infeccin aguda ocasionada por virus.
La tos aguda debe diferenciarse de aquella que se presenta por lo menos hasta por 3 semanas y
en la que se han descartado como diagnstico diferencial la neumona y el asma.
Una carcterstica de la tos es que sea autolimitada. Si persiste deben considerarse otros
diagnsticos.
FISIOPATOLOGA.
Fase aguda:Durante esta fase, que dura de 1 a 5 das, hay una inoculacin directa en el epitelio
traqueobronquial. Esta fase se caracteriza por fiebre, malestar general y dolor osteoarticular. Su
duracin vara segn el agente causal.
Fase prolongada: Se caracteriza por tos de ms de una semana de duracin y que se prolonga
hasta por 3 semanas. En su fisiopatologa, se han postulado tanto la hipersensibilidad del epitelio
traqueobronquial as como la respuesta exagerada de los receptores de la tos ante el estmulo en
la va area.
ETIOLOGA.

En la mayora de los casos, el agente causal es el mismo virus que

ocasiona la inflamacin aguda de la mucosa resp superior. Algunas
veces la infeccin bacteriana es el paso sig a la inflamacin de origen
viral.
CUADRO CLNICO.
Tos por hasta tres semanas con o sin expectoracin.

Sntomas generales: Mialgias, cefalea, astenia, adinamia.

Tos con expectoracin y dificultad respiratoria por obstruccin bronquial
Expectoracin mucopurulenta (infeccin bacteriana agregada)

TRATAMIENTO

Virus de la Influenza
tipo B
Staphylocuccus
Streptococcus
pyogenes
Haemophilus
influenzae
Streptococcus
pneumoniae

Tratamiento sintomtico.
Antiiflamatorios no esteroideos/Descongestionantes.
Antibioticos escasa o nula actividad.

Bronquitis crnica
La definicin es fundamentalmente clnica; presencia de tos con expectoracin, de tres meses a un
ao, durante 2 aos seguidos.
Resultado del dao persistente o recurrente de: Tabaquismo, contaminacin, infecciones,
predisposicin gentica, clima. Las inflamaciones recidivantes o persistentes conducen a una
bronquitis hipertrfica con engrosamiento pseudopoliposo de la mucosa.
Es una categora mayor de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).

CUADRO CLNICO.

Tos persistente con expectoracin

Sibilancias
Disnea de ejercicio
Persistencia en tratar de aclarar o
despejar
su garganta

DIAGNSTICO

Se puede establecer desde el punto de

clnico.
Cultivo de esputo.
Radiografa de trax

TRATAMIENTO
Medidas
Generales
Antimicrobianos

Amoxicilina

Esteroides

Prednisona DI 20mg diarios. DM

5mg/da.
Betametasona 0.5mg/12h no ms de 15
das.

Broncodilatadores

Bromuro de ipratropio
Fenoterol
Salbutamol

vista

Neumona
Definicin: Infeccin del parnquima pulmonar
Etiologa y factores de riesgo:

Deterioro de la defensa pulmonar

Pobre reflejo de tos
Deterioro del transporte mucociliar
( tabaco, fibrosis qustica)
Inmunosupresin (esteroides,
quimioterapia, SIDA/VIH, DM,
trasplante, cncer)

Incremento en el riesgo de aspiracin

Deterioro del mecanismo de
deglucin (perdida de la conciencia,
enfermedad neuronal causante de
disfagia, obstruccin mecnica).

Neumona adquirida en la comunidad (NAC)

Bateras tpicas

Bacterias atpicas

Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Haemophilis influenzae Streptococcus del
grupo A

Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydophila
pneumoniae
Legionella
pneumophila

Vir
al
Infl
ue
nz
a
Ad
en
ovi
rus

Cuadro clnico

Tos ( esputo), fiebre, dolor torcico pleurtico, disnea, taquipnea, taquicardia

En ancianos frecuentemente se presenta de manera atpica; alteraciones del estado de
consciencia usualmente es el nico signo.
Sndrome de condensacin: ( matidez a la percusin, ruidos respiratorios bronquiales,
disminucin del frmito, pectoriloquia susurrante)
Caractersticas de derrame paraneumonico (disminucin de la entrada de aire, matidez a la
percusin, disminucin del frmito)
Complicaciones: SARS, absceso pulmonar, derrame paraneumonico/ empiema, pleuritis
hemorragia.

Laboratorio

Oximetra de pulso para evaluar la severidad de la dificultad respiratoria

BH y diferencial, electrolitos, urea, creatinina, gases arteriales (si hay dificultad respiratoria)
troponina ( CK , linfocitos, uroanalisis.
Esputo, tincin de Gram, hemocultivo serologa/deteccin viral hemocultivo de lquido
pleural si hay derrame pleural > 5cm o dificultad respiratoria.
Radiografa de trax TAC se observa distribucin (consolidacin lobar o patrn
intersticial) extendido o infiltrada cavitacin.
Broncoscopia lavado
Severidad de la enfermedad de pacientes refractarios al tratamiento o en pacientes
inmunocomprometidos.

Tratamiento
O2, fluidos IV, considerar salbutamol (nebulizaciones)
Determinar el pronstico y necesidad de hospitalizacin o antibiticos.

CURB 65: Criterios de hospitalizacin

Com
pone
nte
Conf
usin

Medi
das

Punt
aje

Urea/
BUN

FR

PA

Edad

Alter
acin
del
estad
o
ment
al
Urea
>
7mm
ol o
BUN
>19
>30
resp/
min
Sistl
ica
<90 o
diast
lica
<69m
mHg
65 o
ancia
nos

morta
lidad

Dispo
sicin

Punt
aje
total
0-1

< 5%

Pacie
nte
ambul
atorio

2-3

515%

Consi
derar
hospit
alizaci
n

4-5

1530%

Consi
derar
UCI

ATS/ tratamiento de Neumona adquirida en la comunidad gua 2007

Paciente
Ambulatorio

Circunstancias
Previamente bien
Sin uso de antibiticos 3
meses previos
Comorbilidades (2)

Tratamiento
Macrlidos (1)
Doxiciclina
Fluoroquinolonas

Intrahospital
ario

Uso de antibiticos en los

ltimos 3meses ( diferente
tipo)
Pabelln

UCI

respiratorias(3)
B lactamicos+ Macrlidos
(1)
Fluoroquinolonas
respiratorias(3)
b- lactamicos +
(Macrlidos, (1)
b- lactamicos+(Macrlidos
(1) Fluoroquinolonas
respiratorias)

1. Macrlidos: azitromicina, claritromicina, eritromicina.

2. Comorbilidades: enfermedad crnica, cardiaca, pulmonar, heptica o renal, DM,
alcoholismo, malignidad, asplenia, inmunocompromiso.
3. Fluoroquinolonas respiratorias: moxifloxacino, gemifloxacino, levofloxacino.
4. B- lactmicos: cefotaxima, ceftriaxona, ampicilina- sulbactam
5. Neumona nosocomial
6. Se define como Neumona Nosocomial (NN) aquella que se presenta en las 48-72 horas
tras el ingreso hospitalario, siempre que se haya excluido un proceso infeccioso pulmonar
presente o en periodo de incubacin en el momento del ingreso, o aquella neumona que
se presenta en los 7 das tras el alta hospitalaria.
7. Globalmente es la segunda causa de infeccin hospitalaria tras la infeccin urinaria y la
primera causa de infeccin en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). La incidencia es
variable dependiendo del grupo de edad, siendo de 5 casos/1000 hospitalizados con edad
inferior a 35 aos y elevndose a ms de 15 casos/1000 en mayores de 65 aos
8. DIAGNSTICO
9. De forma tradicional el diagnstico sindrmico de Neumona se basa en la combinacin de
signos clnicos y radiolgicos. As, los criterios de NN comnmente aceptados son:
presencia de un infiltrado de nueva aparicin en la radiografa de trax, junto con fiebre y
secreciones traqueobronquiales purulentas o leucocitosis5. Estos criterios, en los pacientes
que requieren ventilacin mecnica son poco especficos, ya que otras entidades de origen
no infeccioso pueden simular el mismo cuadro clnico, motivo por lo que se aconseja
diferenciar entre neumona definitiva y neumona probable, segn los criterios
siguientes.

Empiema

Definicin: pus dentro de una cavidad.

Etiologa y factores de riesgo

Diabetes mellitus
Uso crnico de esteroides
Inmunosupresin
Reflujo gastroesofgico
Procedimientos quirrgicos en trax y
pleura
Trauma o perforacin esofgica

Historia de tabaquismo, alcoholismo

o uso de drogas endovenosas.
Staphilococcus aureus
Haemophilus influenza
Streptococcus pneumoniae
Stresptococcus pigenes
Klebsiella pneumoniae

Fisiopatologa

Cualquier proceso inflamatorio en el parnquima pulmonar que precipite el desequilibrio

entre formacin y aclaramiento del lquido pleural contribuye con acmulo en el espacio
pleural. Entre los mecanismos se encuentran aumento en la permeabilidad capilar,
aumento del lquido en el espacio intersticial y/o anormalidades en el drenaje linftico.
Inicialmente, el lquido es estril; sin embargo, puede infectarse. La progresin comprende
tres fases

Fase exudativa: Aumento de la permeabilidad capilar derivado del dao endotelial

inducido por neutrfilos activados. El lquido extravasado aumenta la presin intersticial
pleural, (tambin aumenta permeabilidad de las clulas mesoteliales) --> depsito de
lquido en el espacio pleural. (Falta de reabsorcin por los linfticos facilita acumulacin)

Fase fibrinopurulenta: Ocurre entre el quinto y el dcimo da. Mantiene el reclutamiento

de neutrfilos y se forman adherencias fibrinosas. En ausencia de un tratamiento ptimo,
puede progresar aceleradamente.2 El lquido pleural es viscoso, rico en citocinas
inflamatorias como IL-1, TNF-, TGF-, y existe presencia de bacterias; tambin se le
conoce como derrame complicado.

Fase de organizacin: Se considera a partir del dcimo y hasta los 21 das de evolucin.
En esta fase se presentan membranas ricas en fibrina y proliferan los fibroblastos. Como
consecuencia, se forma una corteza fibrosa intrapleural que restringe el movimiento
torcico.

Diagnstico

En general, los sntomas que caracterizan el DPN no son diferentes de un proceso

neumnico. La presentacin habitual es un cuadro infeccioso pulmonar prolongado. Es
importante sealar que la sospecha de DPN debe considerarse en pacientes que no
mejoran bajo un esquema de tratamiento antimicrobiano apropiado y/o en pacientes que
persisten con fiebre o signos de sepsis a pesar del manejo.

La radiografa de trax es la primera herramienta en el diagnstico de las enfermedades

pleurales; tiene gran valor por su disponibilidad y bajo nivel de radiacin; puede identificar
opacidades de los recesos posteriores (volumen estimado 50 mL) en la proyeccin lateral
hasta los ngulos costodiafragmticos (volumen estimado 200 a 250 mL) en situacin
posteroanterior.

Imagen

Ultrasonido

El estudio por ultrasonografa (USG) ha tomado gran relevancia en el abordaje diagnstico

del paciente con derrame pleural. Es considerado el procedimiento estndar por su
efectividad para localizar el derrame caracterizarlo y obtener una muestra para su anlisis
(toracocentsis guiada por USG). Posee mejor capacidad diagnstica que la radiografa de
trax para distinguir entre lquido (a partir de 20 mL), engrosamiento y consolidacin

Tratamiento

El esquema antimicrobiano inicial es similar al tratamiento de la neumona bacteriana

adquirida en comunidad; no obstante, se recomienda incluir cobertura para anaerobios,
particularmente en todos los pacientes con DPN complicado (categora 3) o empiema
(categora 4), irrelevante si los cultivos son negativos. Las combinaciones que incluyan
cefalosporinas de tercera generacin o penicilinas con inhibidores de betalactamasa con
metronidazol o clindamicina han demostrado penetrar adecuadamente en el espacio
pleural y, en general, representan la primera estrategia de tratamiento. Los macrlidos se
reservan para casos con sospecha de infeccin por microorganismos atpicos.

Drenaje plerual con sonda

Los factores clnicos que pueden reforzar la decisin de colocar una sonda pleural en
casos con DPN incluyen: a) sntomas prolongados, b) comorbilidades, c) poca respuesta al
tratamiento an microbiano, y d) aislamiento de organismos anaerobios