Universidad Nacional de Trujillo

CASO CLNICO
Paciente: VJL

Edad: 52 aos

Sexo:

Masculino
Procedencia: Pacasmayo

Ocupacin: Obrero

Enfermedad Actual:

Molestia principal: Cansancio

Desde hace aproximadamente 1ao cansancio progresivo, hiporexia,

decaimiento general, sueo aumentado, dificultad para percibir los
sabores (disgeusia). Por lo que acude a consulta en centro de salud,
indicndole Complejo B y Sulfato ferroso en tabletas, con lo que mejora
parcialmente. Desde hace 2 meses molestia nuevamente aparecen con
mayor intensidad por lo que consulta.
Funciones Biolgicas:
Apetito: Disminuido

Sed: Conservada Sueo:

Aumentado

Orina: Normal Deposiciones: Sueltas con frecuencia.

Antecedentes Patolgicos: Ninguno hasta episodio actual
EXAMEN FSICO:
FC: 82 x min.

FR: 14 x min.

PA: 130/88

Peso: 72 Kg

Aparente buen estado general, Adenomegalias: Negativo

Palidez de piel y mucosas: ++
Lengua: Depapilada global, rojiza.
Respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular
Cardiovascular: Ruidos Cardiacos: Rtmicos, regulares, no soplos.
Abdomen: Blando, depresible, No masas
Genitourinario: Puntos Renoureterales: Negativo

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Neurolgico: Disgeusia. Funciones nerviosas superiores: conservadas

Exmenes de Laboratorio:

Glucosa en Ayunas: 88 mg/dl

Hemoglobina: 7.9 gr/dl
Leucocitos: 2,800/mm3
Frmula Leucocitaria:
Abastonados
Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos
Monocitos
Linfocitos

Creatinina: 1.1 mg/dl

: 04%
: 55%
: 02%
: 0%
: 04%
: 35%

Tareas:
1. Haga un anlisis del caso interrelacionando los sntomas, signos y
resultados de laboratorio.
El paciente ingresa por cansancio progresivo, hiporexia, decaimiento
general, sueo aumentado, dificultad para percibir los sabores
(disgeusia). Como sabemos la anemia puede causar estos sntomas y
podramos atribuir a la deficiencia de fierro en el cuerpo como la
causa. Es por esto que se le trata con Complejo B y Sulfato ferroso en
tabletas lo que le ayudo a mejorar su estado de forma pasajera.
El paciente luego de dos meses regresa con sntomas de mayor
intensidad por lo que ya se puede ir sospechando que existe una
causa mayor a la anemia que le aqueja.

En el examen fsico encontramos palidez de piel y mucosas lo que

viene a ser manifestacin de la anemia, lengua depapilada global y
rojiza que es producto de los niveles bajos de hierro. Tambin nos

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damos cuenta que la presin arterial se encuentra ligeramente

aumentada llegando a los lmites superiores de los rangos normales
Haciendo un anlisis de los anlisis de laboratorio podemos inferir:
Hemoglobina: 7.9 gr/dl
Este parmetro debe ser el nico a emplear para definir si hay o
no anemia, es decir, slo si las cifras de hemoglobina son
inferiores a los valores normales puede asegurarse que existe
anemia. Segn el sexo y edad del paciente los intervalos entre
los que puede encontrar su hemoglobina son de 14.1 a 18.1
gr/dl. El paciente presenta 7.9 gr/dl por lo indicara que sufre de
una anemia severa.
Leucocitos: 2,800/mm3
El recuento de leucocitos y la frmula leucocitaria o proporcin
porcentual de sus elementos, es examen rutinario en todo
proceso infeccioso y su interpretacin con conocimiento de
causa, es una de las herramientas ms poderosas en mltiples
afecciones.
Segn el sexo y edad del paciente los intervalos entre los que
puede encontrar el nmero de leucocitos son de 5 a 10 mil/mm 3.
Comparndolo con su resultado podramos ver que el paciente
presenta leucopenia severa.
Frmula

leucocitaria:

Hacer

la

cuenta

diferencial

de

las

variedades de glbulos blancos es de gran importancia en el

concentrado

de

hemates,

en

sangre

perifrica

pueden

encontrarse los siguientes tipos de leucocitos:

Leucocitos

% Relativo

Valor

Valor

Relativo

del

Absoluto

Absoluto del

Normal

paciente

normal

paciente

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Abastonado

1-4

04

150 400

112

Neutrfilos

40 - 60

55

3000 - 5000

1540

Eosinfilos

1-4

02

20-350

56

Basfilos

0-4

0 40

Monocitos

48

04

100 500

112

Linfocitos

20 - 40

35

1500 4000

980

Analizando el porcentaje de clulas leucocitarias nos damos

cuenta que en los diferentes tipos de leucocitos el paciente se
encuentra en los intervalos normales. Pero al analizar los valores
absolutos podemos evidenciar que existe una neutropenia muy
marcada, tambin encontramos deficiencias en los abastonados
y linfocitos.
Glucosa en ayunas: 88 mg/dl.
La determinacin de glucosa se usa en el diagnstico y control
de la enfermedad del metabolismo de los carbohidratos y
podemos

encontrar

modificaciones

de

la

glucosa

en

la

pancreatitis, la disfuncin de la tiroides, en accidente cerebro

vascular y en el infarto del miocardio.
Segn el sexo y edad del paciente los intervalos entre los que
puede encontrar los valores de glucosa en ayunas son de 70105 mg/dl. Con lo que podemos decir que se encuentra en cifras
normales.
Creatinina: 1.1 mg/dl
La determinacin de la creatinina es utilizada en el diagnstico
de las enfermedades renales agudas o crnicas, y tambin para
el monitoreo de la dilisis renal. El aumento de la creatinina es
un ndice de la insuficiencia glomerular en cuanto sta es
eliminada por filtracin glomerular.
Segn el sexo y edad del paciente los intervalos entre los que
puede encontrar los valores de creatinina son de 0.70 a 1.20
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mg/dl. Vemos que el paciente se encuentra entre los rangos

normales pero con tendencia al lmite superior.
2. Describa una secuencia lgica que fundamente su posible hiptesis
diagnstica.
Segn los sntomas, los signos y los resultados de los exmenes de
laboratorio nos hacen pensar que estamos frente a un caso de
sndrome mielodisplsico ya que el paciente en un inicio no lleg a
responder de manera adecuada frente al tratamiento para la anemia.
Adems las caractersticas de estos tipos de anemia es que son
progresivas y refractarias a la mayora de los tratamientos como
sucedi con el paciente al tratarle con Complejo B y Sulfato ferroso.
El mecanismo fisiopatolgico se refiere a la presencia de una
hematopoyesis inefectiva, es decir, una maduracin defectuosa de las
clulas precursoras en la mdula sea, debido a la expresin
fenotpica de la clula clonal mutada. As las tres series presentan
signos de displasia, proliferacin de clulas precursoras jvenes pero
inadecuado nmero de clulas maduras, que adems tienen un
tiempo de vida ms corto dando una mdula sea hipercelular con
citopenias perifricas, en el caso del paciente origin anemia y
leucopenia.

Las manifestaciones clnicas de los sndromes mieolodisplsicos tienen

un espectro muy amplio, desde aquellas que sugieren una semejanza

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a las anemias nutricionales hasta las que sugieren una afinidad con
las leucemias mieloides.

Tpicamente aparece en personas de edad avanzada, ms del 70% de

casos son en personas mayores de 50 como es el caso del paciente
que ya tiene 52 aos y predomina en varones.
Entre las complicaciones que se destacan en este sndrome son las
infecciones, que se manifiestan como producto de la neutropenia, el
paciente present diarreas y ocurrieron de manera frecuente.
Para poder clasificar este sndrome mielodisplsico se debera pedir
un aspirado de medula sea para poder comprobar la celularidad de
sta y la presencia de blastos.

Problema del proyecto:

Cmo influyen las interacciones entre medicamentos y pruebas de
laboratorio en la realizacin de diagnsticos?

Referencias Bibliogrficas:

J.M. prieto valtuea, J.R. Yuste Ara. LA CLINICA Y EL LABORATORIO.

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21.a edicin.

Balcells.

La

clnica

el

laboratorio.

Editorial

ELSEVIER.21

edicion.2010

Lichtman MA, Brennan JK: Hemopoietic stem cell disordes:

Myelodysplastic. Hematology. Williams WJ, Beuttler E, Erslev AJ,
Lichtman MA. Ed Mc Graw-Hill Publishing Company 1990. 5-7-516.

Verwilghen RL, Boogaerts MA,: The myelodysplastic syndromes.

Blood Rev 1:34-43, 1987.

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