FISIOLOGA CARDIACA

1.- PRESION ARTERIAL:

Es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presin
es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguneos y aporte
el oxgeno y los nutrientes a todos los rganos del cuerpo para que puedan
funcionar. Es un tipo de presin sangunea.
No debe confundirse con tensin arterial (TA) que es la presin que los vasos
sanguneos ejercen sobre la sangre circulante.(Ver Fig. 1)
1.1.- Procedimiento: (Ver Fig.2)
1.
1

Condiciones del paciente:

Relajacin fsica:
1

Evitar ejercicio fsico previo.

Reposo durante 5 minutos antes de la medida.

Evitar actividad muscular isomtrica: sedestacin, espalda y

brazo apoyados, piernas no cruzadas.

4
2

Evitar medir en casos de disconfort, vejiga replecionada, etc.

Relajacin mental:
1 Ambiente en consulta tranquilo y confortable.
2 Relajacin previa a la medida.

3 Reducir la ansiedad o la expectacin por pruebas

Diagnsticas.
4 Minimizar la actividad mental: no hablar, no preguntar.
3

Circunstancias a evitar:
1

Consumo previo de cafena o tabaco en los 15 min previos.

Administracin reciente de frmacos con efecto sobre la PA

(incluyendo los antihipertensivos).

Medir en pacientes sintomticos o con agitacin

psquica/emocional.

Condiciones del equipo:

Dispositivo de medida:
1

Esfigmomanmetro de mercurio mantenido de forma

Adecuada.

Manmetro aneroide calibrado en los ltimos 6 meses.

Aparato automtico validado y calibrado en el ltimo ao.

Manguito:
1

Adecuado al tamao del brazo; la cmara debe cubrir el 80%

del permetro.

Disponer de manguitos de diferentes tamaos: delgado,

normal, obeso.

Velcro o sistema de cierre que sujete con firmeza.

Estanqueidad en el sistema de aire.

Desarrollo de la medicin:
1

Colocacin del manguito:

1

Seleccionar el brazo con PA ms elevada, si lo hubiere.

Ajustar sin holgura y sin que comprima.

Retirar prendas gruesas, evitar enrollarlas de forma que

compriman.

Dejar libre la fosa antecubital, para que no toque el

fonendoscopio; tambin los tubos pueden colocarse hacia
arriba si se prefiere.

El centro de la cmara (o la marca del manguito) debe

coincidir con la arteria braquial.

El manguito debe quedar a la altura del corazn, no as el

aparato que debe ser bien visible para el explorador.

Tcnica:
1

Establecer primero la PAS por palpacin de la arterial radial.

Inflar el manguito 20 mmHg por encima de la PAS estimada.

Desinflar a ritmo de 2-3 mmHg/segundo.

Usar la fase I de Korotkoff para la PAS y la V (desaparicin)

para la PAD, si no es clara (nios, embarazadas) la fase IV
(amortiguacin).

Si los ruidos son dbiles, indicar al paciente que eleve el

brazo, que abra y cierre la mano 5-10 veces, despus
insuflar el manguito rpidamente.

6
1
1

Ajustar a 2 mmHg, no redondear la cifras a 5 o 10 mmHg

Medidas:
Dos medidas mnimo (promediadas); realizar tomas adicionales si hay
cambios > 5 mmHg (hasta 4 tomas que deben promediarse juntas).

Para diagnstico: tres series de medidas en semanas diferentes.

La primera vez: medir ambos brazos: series alternativas si hay

diferencia.

En ancianos: hacer una toma en ortostatismo tras 1 min en

bipedestacin.

1.2.- Valores normales de la presin arterial:

Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin
sistlica que no superara los 120 mm Hg, o, a los ms, los 130 mm Hg).

Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin

diastlica por debajo de los 90 mm Hg).
Se considera que un paciente est comenzando a ser hipertenso cuando su
registro es igual o mayor de 140/90 mm de Hg. Algunas personas,
especialmente mujeres jvenes, tienen presiones que normalmente son bajas
(100/60 mm Hg o incluso menos). En otras situaciones, la presin baja es una
manifestacin de shock o colapso circulatorio, pero en estos casos, se
presentan signos de mala perfusin tisular (compromiso de conciencia,
extremidades fras, diuresis escasa).
Cuando existe una arritmia acentuada, como en la fibrilacin auricular, la
determinacin de la presin arterial es un poco ms difcil. En estos casos,
conviene desinflar el manguito lentamente y, si es necesario, repetir la medicin
para ver cun consistentes son los valores obtenidos. En una fibrilacin
auricular, los manmetros digitales automticos pueden registrar valores
errados. (Ver Fig. 3)
1.3.- Interpretacin:
La toma de la tensin arterial proporciona valiosos datos sobre el estado del
sistema circulatorio, adems de dar pistas sobre enfermedades renales y otros
trastornos.
Actualmente existen tensimetros que permiten medir electrnicamente la
tensin arterial en casa de forma fcil y cmoda. Dan los valores en dgitos
digitales, y aunque son menos exactos que el modo tradicional, son muy
prcticos porque toman las dos lecturas rpidamente y lo hacen de forma
autnoma.

La presin arterial se expresa con dos nmeros separados por una barra: por
ejemplo, 140/90 mmHg (milmetros de mercurio).
Mxima o tensin sistlica: es la primera lectura, en nuestro ejemplo 140. Esta
mide la presin mxima con la que la sangre circula por el interior de las
arterias y corresponde al momento cuando el corazn se est contrayendo y
expulsa sangre a presin.
Mnima o tensin diastlica: es la segunda lectura, en nuestro caso 90,
corresponde a la presin mnima que la sangre ejerce sobre la pared de las
arterias en los intervalos entre latido y latido. Corresponde al momento cuando
el corazn se relaja.
1.4.-Factores que alteran la presin arterial: (Ver Fig. 4)
1

Sexo:

Por lo general, la presin arterial es ms elevada en los hombres que en las

mujeres hasta el perodo de la menopausia. Despus de la menopausia, la
presin arterial es ms elevada en las mujeres que en los hombres. Las
presin arterial aumenta con la edad (depende de la elasticidad de las arterias).
El 70% de las personas hipertensas tienen ms de 60 aos de edad. Menos del
2% de las personas menores de 20 aos son hipertensos.
2

Estrs:

La presin arterial aumenta en las situaciones de estrs y disminuye despus,

cuando la persona logra tranquilizarse.

Embarazo:

La presin arterial disminuye en el incio del embarazo y alcanza un valor

normal al final de la gestacin.

Descanso:

La presin arterial disminuye con el descanso.

Ruido:

El ruido puede causar un aumento de la presin arterial.

Consumo de regaliz:

La presin arterial puede aumentar debido al consumo de regaliz o de bebidas

que contienen extractos de esta planta.

Sobrepeso y la obesidad:

El sobrepeso y la obesidad pueden provocar el aumento de la presin arterial.

Alimentacin rica en sal:

El consumo elevado de cloruro de sodio (sal) puede aumentar la presin

arterial.

Actividad fsica y el deporte:

La actividad fsica provoca un aumento de la tensin arterial y de la frecuencia

cardaca.

10

Sueo:

La tensin arterial disminuye durante el sueo.

11

Temor a la evaluacin mdica:

La presin arterial puede aumentar debido al estrs que sienten algunas

personas durante una consulta o una evaluacin mdica.
2.- FRECUENCIA CARDIACA:
Se define la frecuencia cardiaca como las veces que el corazn realiza el ciclo
completo de llenado y vaciado de sus cmaras en un determinado tiempo. Por
comodidad se expresa siempre en contracciones por minuto, ya que cuando
nos tomamos el pulso lo que notamos es la contraccin del corazn (sstole),
es decir cuando expulsa la sangre hacia el resto del cuerpo.

El nmero de contracciones por minuto est en funcin de muchos aspectos y

por esto y por la rapidez y sencillez del control de la frecuencia hace que sea
de una gran utilidad, tanto para mdicos, como para entrenadores y como no,
para aficionados al deporte o deportistas profesionales. (Ver Fig. 5)
2.1.- Procedimientos: (Ver Fig. 6)
1

Lavado de manos.

Informe el procedimiento al paciente.

Coloque al paciente en posicin de descanso.

Apoye el brazo del paciente en forma relajada.

Presione con los dedos ndice medio y anular la arteria radial.

Cuente las pulsaciones durante 1 minuto completo.

Lvese las manos.

Registre.

2.2.- Valores normales: (Ver Fig. 7)

Para la frecuencia cardaca en reposo:
1

Recin nacidos: de 100 a 160 latidos por minuto

Nios de 1 a 10 aos: de 70 a 120 latidos por minuto

Nios de ms de 10 aos y adultos: de 60 a 100 latidos por minuto

Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto

2.3.- Interpretacin:

Un monitor de frecuencia cardaca te permite medir la intensidad del ejercicio

que realizas con el fin de que le puedas sacar el mximo rendimiento a tu
actividad fsica. Segn afirma el American Council on Exercise (Consejo
Estadounidense del Ejercicio), los ejercicios aerbicos son esenciales para el
buen estado fsico. Si dispones de los medios para interpretar la intensidad de
tu entrenamiento, podrs sacar el mximo provecho de l y asegurarte adems
de estar esforzndote lo suficiente.
2.4.- Factores que alteran la frecuencia cardiaca: (Ver Fig. 8)
1

La edad: La frecuencia basal (la mnima) ms alta la tenemos nada ms

nacer, desde ese momento va descendiendo con la edad. Sobre la
frecuencia mxima los pre-puberales ms que los adolescentes y estos
menos que los adultos. La frecuencia mxima ms alta se alcanza entre
los 8 y 10 aos. Algunos estudios afirman que la mayor diferencia entre
la basal y la mxima se alcanza despus de la pubertad y esta diferencia
va disminuyendo con la edad.

La hora del da: diferentes variables temporales afectan tambin al

nmero de pulsaciones por minuto de cualquier individuo. Por ejemplo
por la maana tenemos menos pulsaciones que por la tarde. Despus
de comer, mientras hacemos la digestin y en funcin de la cantidad y
tipo de la comida podemos tener entre un 10 y 30% mas de pulsaciones
que en reposo. El sueo o el cansancio disminuyen las pulsaciones.
Cuando dormimos alcanzamos picos de frecuencia basal, las mnimas
pulsaciones por minuto con las que podemos continuar viviendo.

La temperatura: cuanto ms calor ms altas las pulsaciones y de la

misma manera cuanto ms frio ms bajas las pulsaciones.

La altura: Cuanto ms alto menos oxigeno tenemos en el aire que

respiramos y por lo tanto el corazn tiene que bombear ms para
obtener el mismo oxgeno.

La contaminacin: Algunos componentes de la contaminacin como el

monxido de carbono empujan al oxigeno disminuyendo la cantidad de
este en cada litro de aire. Por lo que el corazn acta igual que si faltara
oxigeno aumentando las pulsaciones para poder mantener el consumo
del oxigeno.

La gentica: afecta en gran medida a todos los aspectos de las

pulsaciones por minuto, afecta tanto a las pulsaciones en reposo, como
a las mxima o como al rango aerbico de funcionamiento. Estos
valores son muy entrenables pero la progresin de estos tambin estar
en gran medida dictados por la gentica. Tambin algunos aspectos
dictados por la gentica como la talla, o el gnero afectan a la
frecuencia.

El gnero: Las mujeres por trmino medio tienen entre 5 y 15

pulsaciones mas por minuto que los hombres.

Somatotipo o composicin corporal: La persona ms alta tiene las

pulsaciones ms bajas que los ms bajos y los delgados menos que los
gordos. Los musculados ms que los no musculados. En este ltimo
apartado quiero sealar que me refiero a musculados de forma
natural. Somatotipo o morfologa humana.

Las psicolgicas: Los estados que aumentan la sensacin de alerta,

como los nervios, la ansiedad, el miedo, el amor o la excitacin sexual
aumentan las pulsaciones, en algunos casos pudiendo llegar al mximo
sin actividad fsica paralela. Y por el contrario los estados que rebajan el
nivel de alerta tambin rebajan las pulsaciones por minut, estos
estados pueden ser el sueo, la relajacin, la satisfaccin o la calma.

10

La postura: Tumbados es cmo podemos obtener la ms baja frecuencia

y bpedos (de pie) la ms alta. Esta diferencia entre las pulsaciones que
un sujeto tiene tumbado y las que tiene de pie, es una forma rpida y
fiable de ver el estado de forma de ese individuo. Cuanto ms alto sea la
diferencia menos preparacin fsica tendr el sujeto.

11

El metabolismo: El metabolismo propio de cada persona afecta a su

frecuencia cardiaca basal o a su frecuencia cardiaca en reposo y
tambin a la frecuencia cardiaca mxima.

12

El control mental: Algunos maestros del yoga consiguen controlar el

ritmo cardiaco mediante la concentracin. Normalmente dentro de
ciertos lmites gracias a la relajacin o al aumento del stress mediante la
concentracin.

13

Medicamentos: Algunos medicamentos pueden alterar las pulsaciones

normales, ya sea al alza o a la baja. Normalmente psicodepresores
suelen

bajar

benzodiacepina.

las
Al

pulsaciones
contrario

los

son

medicamentos

estimulantes

los

como

la

llamados

psicoestimulantes como ejemplo la anfetamina.

3.- PULSO:
En medicina, el pulso de una persona es la pulsacin provocada por la
expansin de sus arterias como consecuencia de la circulacin de sangre
bombeada por el corazn. Se obtiene por lo general en partes del cuerpo
donde las arterias se encuentran ms prximas a la piel, como en
las muecas o el cuello e incluso en la sien. (Ver Fig. 9)

El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los ms

buscados son los siguientes: (Ver Fig. 10)
1

Pulso carotideo: Se busca en el recorrido de las arterias cartidas,

medial al borde anterior del msculo esternocleidomastodeo. En las
personas mayores no conviene presionar mucho sobre la arteria, ni
masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse una placa de
ateroma.

Pulso axilar: Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del

borde posterior del msculo pectoral mayor.

Pulso braquial: Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia
medial. Se conoce tambin como pulso humeral.

Pulso radial: Se palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre

el tendn del msculo flexor radial del carpo y la apfisis estiloide del
radio.

Pulso femoral: Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.

Pulso poplteo: Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea

estando el paciente en decbito dorsal o prono. Puede convenir efectuar
una palpacin bimanual.

Pulso pedio: Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendn extensor

del ortejo mayor. Una palpacin transversal a la direccin de la arteria,
con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso

Pulso tibial posterior: Se palpa detrs de los malolos internos de cada

tobillo.

3.1.- Procedimiento: (Ver Fig. 11)

1

Coloque las puntas de los dedos ndice y medio en la parte interna de la

mueca por debajo de la base del pulgar.

Presione ligeramente. Usted sentir la sangre pulsando por debajo de

los dedos.

Use un reloj de pared o un reloj de pulsera en la otra mano y cuente los

latidos que siente durante 10 segundos.

Multiplique este nmero por 6 para obtener la cantidad de veces que su

corazn est latiendo en un minuto. Esto tambin se denomina
frecuencia del pulso.

3.2.- Valores normales: (Ver Fig. 12)

Para la frecuencia cardaca en reposo:
1

Recin nacidos (0 - 1 mes de edad): 70 a 190 latidos por minuto.

Bebs (1- 11 meses de edad): 80 a 160 latidos por minuto.

Nios (1 a 2 aos de edad): 80 a 130 latidos por minuto.

Nios (3 a 4 aos de edad): 80 a 120 latidos por minuto.

Nios (5 a 6 aos de edad): 75 a 115 latidos por minuto.

Nios (7 a 9 aos de edad): 70 a 110 latidos por minuto.

Nios de 10 aos o ms y adultos (incluso ancianos): 60 a 100 latidos

por minuto.

Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto.

3.3.- Interpretacin:
Las frecuencias cardacas en reposo que estn continuamente altas
(taquicardia) pueden ser indicio de un problema y debe consultarlo con el
mdico. Tambin consulte respecto a frecuencias cardacas en reposo que
estn por debajo de los valores normales (bradicardia).
Asimismo, el mdico debe revisar un pulso que sea muy firme (pulso saltn) y
que dure ms de unos cuantos minutos. Un pulso irregular tambin puede ser
indicio de un problema.
Un pulso que es difcil de localizar puede significar que hay obstruccin en la
arteria. Estas obstrucciones son frecuentes en personas con diabetes
o ateroesclerosis a raz del colesterol alto. El mdico puede ordenar un
examen, conocido como estudio Doppler, para evaluar las obstrucciones.
3.4.- Factores que afectan el ritmo del pulso: (Ver Fig. 13)
1

Edad: Conforme aumenta la edad, la frecuencia del pulso disminuye

paulatinamente. En la Tabla 1 se ofrecen las variaciones que
experimenta la frecuencia del pulso desde el nacimiento hasta la edad
adulta.

Sexo: Tras la pubertad, la frecuencia del pulso en el varn es algo

inferior a la de la mujer.

Ejercicio: Normalmente, el ejercicio fsico aumenta la frecuencia del

pulso. En los deportistas profesionales ese aumento suele ser, en

promedio, menor que en las dems personas, debido a que son

mayores el tamao, la potencia y la eficiencia del corazn.
4

Fiebre: La frecuencia del pulso aumenta: a) en respuesta a la

disminucin de la tensin arterial que se produce como consecuencia
de la vasodilatacin perifrica que acompaa a la elevacin de la
temperatura corporal y b) como consecuencia del aumento del
metabolismo basal.

Medicamentos: Algunos frmacos reducen la frecuencia del pulso y

otros la aumentan. Por ejemplo, los cardiotnicos (como los preparados
de digital) disminuyen la frecuencia cardaca, mientras que la epinefrina
la aumenta.

Hipovolemia: Las prdidas de sangre por el sistema vascular suelen

elevar la frecuencia del pulso. En los adultos, la disminucin del
volumen de sangre circulante produce un reajuste de la frecuencia
cardaca destinada a aumentar la tensin arterial hasta que el cuerpo
compensa la prdida de volumen sanguneo. Habitualmente, los
adultos pueden perder hasta el 10 % de la volemia circulante sin sufrir
efectos adversos.

Estrs: En respuesta al estrs, la estimulacin del sistema nervioso

simptico incrementa la actividad cardaca en su conjunto. El estrs
aumenta la frecuencia y la potencia del latido cardaco. El miedo y la
ansiedad, as como los dolores intensos, estimulan al sistema
simptico.

Cambios de postura: Cuando una persona se sienta o se incorpora, la

sangre suele acumularse en los vasos venosos que se encuentran en
declive. Ese estancamiento produce una disminucin transitoria del
retorno sanguneo hacia el corazn, que va seguida de una
disminucin de la tensin arterial y de un aumento de la frecuencia
cardaca.

Enfermedades: Algunas enfermedades, como ciertas cardiopatas o los

procesos que reducen la oxigenacin tisular, pueden alterar la
frecuencia del pulso en reposo.

ANEXOS

Presin Arterial
Fig. 1

Procedimiento de la toma de Presin Arterial

Fig. 2

Valores normales de presin arterial

Fig. 3

Factores que alteran la presin arterial

Fig. 4

Frecuencia Cardiaca
Fig. 5

Procedimiento para tomar la frecuencia cardiaca

Fig. 6

Valores normales de la frecuencia cardiaca

Fig. 7

Factores que alteran la frecuencia cardiaca

Fig. 8

Pulso
Fig. 9

Zonas para medir el pulso

Fig. 10

Procedimientos para tomar el pulso

Fig. 11

Valores normales del pulso

Fig. 12

Factores que alteran el Pulso

Fig.13