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Fellow do Setor de Crnea e Doenas Externas da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. So Paulo (SP).
Assistente do Setor de Glaucoma da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de Misericrdia de So
Paulo. So Paulo (SP).
Professor Doutor, Chefe do Setor de Glaucoma da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. So Paulo (SP).
Professor Doutor, Diretor do Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa
de Misericrdia de So Paulo. So Paulo (SP).
Assistente do Setor de Glaucoma da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de Misericrdia de So
Paulo. So Paulo (SP).
Assistente do Setor de Glaucoma da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de Misericrdia de So
Paulo. So Paulo (SP).
Endereo para correspondncia: Rua Santo Andr,
430/21 - Santo Andr (SP) CEP 09020-230
E-mail: vanessaruegger@uol.com.br
Recebido para publicao em 20.08.2004
Verso revisada recebida em 28.01.2005
Aprovao em 10.05.2005
Nota Editorial: Depois de concluda a anlise do
artigo sob sigilo editorial e com a anuncia do Dr.
Riuitiro Yamane sobre a divulgao de seu nome como
revisor, agradecemos sua participao neste processo.
RESUMO
INTRODUO
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662 Localizao e freqncia das alteraes de campo visual no glaucoma primrio de ngulo aberto na estratgia SITA
(Swedish Interactive Threshold Algorithm)
zada so observadas quando cerca de 40% das fibras ganglionares j foram lesadas(5).
O defeito inicial mais freqente o degrau nasal, que pode
ou no estar acompanhado de escotoma paracentral(6-7). Aquele
evolui lentamente em extenso e profundidade, ou com a formao de um novo escotoma. Os defeitos campimtricos incluem o
degrau nasal, escotoma arqueado, escotoma paracentral, escotoma de Seidel (escotoma paracentral adjacente mancha cega),
defeito temporal em cunha e diminuio generalizada (difusa) de
sensibilidade. Entretanto, tais defeitos foram descritos para a
perimetria cintica de Goldmann(2).
A perimetria computadorizada permite a pesquisa do limiar
retnico de sensibilidade em vrios pontos dentro dos 30
graus centrais do campo visual. Um estmulo no tamanho III
de Goldmann apresentado aleatoriamente e com intensidades variadas, conforme a estratgia utilizada pelo programa
previamente estabelecido. A estratgia denominada SITA
(Swedish Interactive Threshold Algorithm) utilizada no permetro computadorizado de Humphrey foi desenvolvida com
a finalidade de diminuir a durao do exame. Na literatura
encontramos estudos que demonstraram que este novo algoritmo apresentou menor tempo de durao que a estratgia
convencional (full threshold), e constataram que esse novo
exame apresenta desempenho semelhante na identificao de
defeito de campo glaucomatoso em relao estratgia convencional(8-9). Em outros trabalhos, os mesmos autores concluem que a estratgia SITA pode substituir a estratgia full
threshold como teste padro na avaliao perimtrica do
paciente glaucomatoso(10). Estudos demonstraram sensibilidade da estratgia SITA superior a 95%, no havendo diferena em relao ao programa full threshold(11-12).
O objetivo do nosso estudo foi caracterizar os defeitos de
campo visual nos exames realizados com o permetro Humphrey, estratgia SITA, segundo sua freqncia e localizao em pacientes com GPAA.
MTODOS
Caractersticas da populao
Idade (anos)
AV*
Sexo
Feminino
Masculino
Raa
Branca
Parda
Negra
662
59,9%
40,1%
53,1%
22,8%
24,1%
*AV= Acuidade visual aferida com a tabela de Snellen, e a melhor correo ptica.
Fonte: Departamento de Oftalmologia-Glaucoma da Irmandade da Santa Casa
de Misericrdia de So Paulo, janeiro/1993 a maro/2003.
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% ou XDP
66,59,6
00,70,2
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Localizao e freqncia das alteraes de campo visual no glaucoma primrio de ngulo aberto na estratgia SITA
(Swedish Interactive Threshold Algorithm)
porais do campo visual no grfico de pattern deviation. Pode ser superior (ESS) ou inferior (ESI).
Defeito temporal (DT): presena de trs pontos com
p<5% e um com p<1% na regio temporal no grfico de
pattern deviation.
Diminuio generalizada de sensibilidade (DGS): MD
(mean deviation) com p<5% e presena de 50% ou mais
de pontos no grfico de total deviation com p<5% em
pacientes com acuidade visual 20/25, ou conforme indicado no GHT.
Escotoma anular: formado pela unio de dois escotomas
arqueados, um superior e um inferior no grfico de pattern deviation.
Campo tubular: diminuio concntrica da sensibilidade
em pontos alm dos 10 graus centrais do campo visual
no grfico de pattern deviation.
Os exames de campo visual foram classificados em glaucoma inicial, moderado ou grave, de acordo com a classificao
proposta na literatura existente(14).
Aps classific-los, utilizamos um diagrama que relaciona
os pontos do exame de campo visual a regies da cabea do
nervo ptico(15). Neste diagrama os autores determinaram a
correspondncia de cada ponto do campo visual com uma
localizao correspondente na retina e na rima neural. Os 52
pontos do campo visual foram divididos em seis setores,
correspondendo s seis regies da rima neural do disco ptico
(Figura 1).
Contamos o nmero de pontos com p<5% no grfico do
pattern deviation em cada uma das seis regies e, para cada
regio, foi calculada a densidade de pontos comprometidos
(p<5%) de acordo com a frmula: densidade = n de pontos
com p<5% em cada regio/n total de pontos em cada regio.
A comparao da diferena da densidade de pontos entre
regies correspondentes do hemicampo superior e inferior foi
feita utilizando-se o teste t de Student para amostras pareadas,
com significncia a 5% (=0,05%).
663
RESULTADOS
Tabela 2. Freqncia (%) dos defeitos perimtricos nos pacientes com GPAA
Defeito no exame
de campo visual*
Degrau nasal superior
Degrau nasal inferior
Escotoma arqueado superior
Escotoma arqueado inferior
Escotoma paracentral
Escotoma Seidel superior
Escotoma Seidel inferior
Defeito temporal cunha
Diminuio generalizada sensibilidade
Campo tubular
Escotoma anular
Glaucoma inicial**
(n=51)
33,3%
19,6%
5,9%
23,5%
15,7%
9,8%
2,0%
7,8%
Glaucoma moderado**
(n=42)
47,6%
28,6%
35,7%
14,3%
11,9%
11,9%
7,1%
11,9%
4,8%
Glaucoma grave**
(n=59)
40,6%
35,6%
49,1%
23,7%
6,8%
6,8%
6,8%
8,5%
16,9%
13,6%
Total
(n=152)
40,1%
28,3%
30,9%
13,2%
13,8%
11,2%
7,9%
7,2%
3,9%
6,6%
5,3%
*Exame campimtrico realizado com permetro Humphrey (HVFA II) - estratgia SITA;
**Glaucoma classificado em inicial, moderado ou grave, de acordo com a classificao proposta por Hodapp et al. (1993)14.
Fonte: Departamento de Oftalmologia-Glaucoma da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, janeiro/1993 a maro/2003.
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664 Localizao e freqncia das alteraes de campo visual no glaucoma primrio de ngulo aberto na estratgia SITA
(Swedish Interactive Threshold Algorithm)
Glaucoma inicial**
(n=51)
9,9 (19,3)
35,7 (28,9)
31,6 (28,6)
21,4 (16,9)
15,5 (17,5)
18,9 (31,0)
Feixe papilo-macular
Arco superior interno
Arco superior externo
Arco inferior interno
Arco inferior externo
Feixe nasal
Glaucoma moderado**
(n=42)
20,2 (18,2)
52,4 (35,8)
46,7 (37,9)
29,8 (32,5)
34,6 (30,1)
25,6 (34,2)
Glaucoma grave**
(n=59)
40,9 (19,6)
84,1 (29,6)
72,2 (35,4)
60,3 (33,3)
63,0 (31,2)
35,6 (34,8)
*Glaucoma classificado em inicial, moderado ou grave, de acordo com a classificao proposta por Hodapp et al. (1993)14.
**Regies do campo visual de acordo com o modelo proposto por Garway-Heath et al. (200015). (Figura 1)
Fonte: Departamento de Oftalmologia-Glaucoma da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, janeiro/1993 a maro/2003.
DISCUSSO
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Localizao e freqncia das alteraes de campo visual no glaucoma primrio de ngulo aberto na estratgia SITA
(Swedish Interactive Threshold Algorithm)
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