CNCER DE CUELLO UTERINO ETAPA III

El cncer cervical que se diagnostica como la etapa III se detecta, por lo general, a
partir de un frotis de Papanicolaou o un examen plvico anormal, o por los
sntomas causados por el cncer. De acuerdo a la evaluacin que se basa en las
etapas, se dice que existe un cncer en la etapa III si el cncer se ha diseminado
ms all del cuello uterino hacia la porcin inferior de la vagina (la etapa IIIA), si se
ha extendido a uno o a ambos lados de la pelvis (la etapa IIIB), o si causa un
bloqueo en el drenaje del rin (la etapa IIIB). Por lo general se trata a las
pacientes con cncer cervical en la etapa III con radioterapia y quimioterapia.
Existe una gran variedad de factores que influyen en la decisin de los pacientes
para recibir un tratamiento para el cncer. El propsito del tratamiento puede ser
mejorar los sntomas mediante el control local del cncer, incrementar las
posibilidades de curacin del paciente o prolongar su vida. Los probables
beneficios del tratamiento para el cncer deben sopesarse con cuidado con
respecto a sus riesgos potenciales.
A continuacin presentamos informacin general del tratamiento para el cncer
cervical en la etapa III. Las circunstancias individuales de su situacin y los
factores de pronstico de su cncer son lo que influye, a fin de cuentas, en la
forma en que estos principios generales de tratamiento se aplican a su situacin.
La informacin en este sitio web es una ayuda educativa para usted acerca de las
opciones de tratamiento y facilita el proceso de toma de decisin, mutua o
compartida, con el mdico onclogo que la atiende.
La mayora de los nuevos tratamientos surge de experimentos clnicos, es decir,
de estudios que evalan la efectividad de los nuevos medicamentos o las
estrategias de tratamiento. El progreso de los tratamientos ms efectivos para el
cncer requiere la evaluacin de nuevas e innovadoras terapias en pacientes con
cncer. La participacin en un experimento clnico puede ofrecerle acceso a
mejores tratamientos y posibilitar el avance de los conocimientos existentes en
relacin con el tratamiento de este cncer. Los experimentos clnicos estn
disponibles para la mayora de las etapas del cncer. Los pacientes interesados
en participar en un experimento clnico debern evaluar sus riesgos y sus
beneficios en conjunto con sus mdicos. Para asegurarse de que usted est
recibiendo el mejor tratamiento para su cncer, es importante estar al tanto de las
ltimas noticias sobre el cncer, para que tenga conocimiento acerca de los
nuevos tratamientos y de los resultados de los experimentos clnicos.
En la actualidad, el mejor manejo para el cncer cervical en la etapa III consiste en
una terapia combinada de la radioterapia y la quimioterapia. La radioterapia es un
tratamiento con rayos X de gran potencia con la capacidad de eliminar las clulas
cancerosas. La radioterapia puede administrarse mediante una mquina que dirige
rayos X al cuerpo (radiacin de haz externo) o mediante la localizacin de
pequeas cpsulas de material radioactivo directamente dentro del cuello uterino

(radiacin interna o de implante). La mayora de las pacientes reciben ambas

clases de la radioterapia durante el curso de su tratamiento. La terapia con
radiacin de haz externo para el cncer cervical se administra a pacientes de
consulta externa de 4 a 6 semanas aproximadamente.
Al mismo tiempo o inmediatamente despus del tratamiento de terapia con
radiacin de haz externo, las pacientes deben someterse tambin a un
procedimiento de radiacin de implante. Mediante la ubicacin de la radiacin
dentro del cuello uterino, una alta dosis de radiacin se dirige directamente al
cncer y se reduce as la radiacin a los tejidos y a los rganos normales
circundantes. Durante el procedimiento quirrgico se coloca un pequeo
dispositivo dentro del cuello uterino y la vagina que luego se carga con material
radioactivo. Este material se deja en el sitio durante la estada de la paciente en el
hospital, que puede ser de 1 a 3 das. Este proceso puede realizarse una o dos
veces en el transcurso del tratamiento.
Antes de la dcada de los 90, se utilizaba radiacin interna y de haz externo en el
tratamiento comn para el cncer cervical avanzado localmente y por muchos
aos no se present un progreso significativo en el tratamiento de este cncer.
Alrededor de un 60% de las pacientes con cncer cervical en la etapa III
sobrevivi 5 aos despus del tratamiento slo con la radioterapia. Sin embargo,
con la adicin desde hace poco de la quimioterapia (medicamentos
anticancerosos) se mejoraron los resultados a largo plazo en las pacientes que
padecan de esta enfermedad.
La quimioterapia, como la de Platinol, 5-fluorouracil, y otros medicamentos,
tienen la capacidad de eliminar las clulas cancerosas y mejorar la efectividad de
la radioterapia en cuanto a la eliminacin de estas clulas. La estrategia de
administrar la quimioterapia en conjunto con el tratamiento con radiacin es
atractiva, puesto que al actuar en conjunto, se incrementa la eliminacin de clulas
cancerosas. La quimioterapia tambin puede destruir las clulas de manera
independiente de la terapia con radiacin. Muchos estudios clnicos que se
realizaron en pacientes con cncer cervical avanzado localmente que utilizaban la
quimioterapia y la radioterapia al mismo tiempo, sugieren que esta estrategia
puede mejorar las tasas de remisin y prolongar la supervivencia. A fin de
determinar si la radioterapia administrada con la quimioterapia de forma
concomitante produce mejores resultados que la terapia con radiacin que se
administra sin otro tratamiento, se disearon muchos estudios clnicos para
comparar de manera directa los dos tratamientos en pacientes con cncer cervical
avanzado localmente.
En un experimento clnico fundamental dirigido recientemente por varios grupos de
onclogos en Estados Unidos, se mostr que el tratamiento de la radioterapia
combinada con la quimioterapia en casos de cncer cervical avanzado localmente
produce mejores resultados que aqul en que slo se administra la radioterapia.
En este estudio, 403 pacientes recibieron, o bien un tratamiento slo con la
radioterapia, o uno combinado con la quimioterapia con 5-fluorouracil y Platinol.

La tasa de supervivencia de 5 aos de las pacientes con cncer cervical en las la

etapas III o IVA fue de 63%, en comparacin con una tasa del 57% para las
pacientes que se trataron slo con la radioterapia. La posibilidad de reincidencia
del cncer fue del 42% para las pacientes tratadas con la radioterapia y la
quimioterapia, en comparacin con el 62% para aqullas que recibieron slo un
tratamiento de la radioterapia. La tolerancia a la unin de la quimioterapia y la
radioterapia, en general, fue buena, a excepcin de algunos efectos
gastrointestinales y hematolgicos colaterales menores de carcter reversible.
En resumen, la combinacin de la quimioterapia con Platinol administrada junto
con radiacin, produce un aumento en la supervivencia general y una disminucin
del riesgo de reincidencia del cncer en comparacin con el tratamiento en que se
administra slo la radioterapia. Las investigaciones continan encaminadas a
determinar si un aumento de medicamentos para la quimioterapia, o una dosis de
radiacin, pueden mejorar el resultado del tratamiento en pacientes con cncer
cervical localmente avanzado. Al menos otros cuatro estudios confirman que el
tratamiento del cncer cervical localmente avanzado mediante la combinacin de
la quimioterapia basada en Platinol y la radioterapia, produce mejores resultados
que la administracin de la radioterapia sola.
A pesar de recibir el tratamiento combinado de la quimioterapia y la radioterapia,
cerca de un 20 a un 40% de las pacientes con cncer cervical en la etapa III
present reincidencia del cncer. Es posible que
en algunas pacientes las clulas cancerosas sobrevivieran cerca del cncer a
pesar de la radioterapia. Otras pacientes con cncer en la etapa III ya presentaban
pequeas reas con cncer, el cual se disemin fuera del cuello uterino y no se
trat con la quimioterapia. Estas clulas cancerosas no pueden detectarse
mediante ninguna de las pruebas disponibles hoy da. Las reas del cncer fuera
del cuello uterino que no se pueden detectar se conocen como micrometstasis.
La presencia de estas reas microscpicas o clulas cancerosas sobrevivientes
puede causar la recada despus del tratamiento.

Etapa III (T3, N0, M0): el cncer se ha propagado a la parte inferior de la vagina o
a las paredes plvicas. El cncer puede estar bloqueando los urteres (conductos
que transportan la orina de los riones a la vejiga). El cncer no se propag a los
ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
IIIA (T3a, N0, M0): el cncer se ha propagado al tercio inferior de la vagina,
pero no a las paredes plvicas. El cncer no se propag a los ganglios
linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
IIIB (T3b, N0, M0; O T1-3, N1, M0):
cncer ha crecido hacia las paredes de la pelvis y/o ha bloqueado uno o
ambos urteres (una afeccin llamadahidronefrosis).

Despus de diagnosticarse el cncer de cuello uterino, se realizan

pruebas para determinar si las clulas cancerosas se
diseminaron dentro del cuello uterino o hasta otras partes del
cuerpo.
El proceso utilizado para determinar si el cncer se disemin dentro del cuello
uterino o hasta otras partes del cuerpo se llama estadificacin. La informacin
obtenida en el proceso de estadificacin determina el estadio de la enfermedad.
Es importante conocer el estadio de la enfermedad para planificar el tratamiento.
En el proceso de estadificacin, se pueden utilizar las siguientes pruebas y
procedimientos:

 Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento mediante el que

se toma una serie de imgenes detalladas de reas internas del cuerpo,
desde ngulos diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora
conectada a una mquina de rayos x. Se puede inyectar untinte en
una vena o ingerirlo para que los rganos o tejidos se destaquen ms
claramente en la radiografa. Este procedimiento tambin se llama
tomografa computada, tomografa computadorizada o tomografa axial
computarizada.
Exploracin con TEP (exploracin con tomografa por emisin de
positrones): procedimiento para encontrar clulas de tumores malignos en
el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequea
de glucosa (azcar) radiactiva. El escner de TEP rota alrededor del
cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la
glucosa. Las clulas de tumores malignos tienen aspecto ms brillante en
la imagen porque son ms activas y absorben ms glucosa que las clulas
normales.
IRM (imgenes por resonancia magntica): procedimiento en el que usa un
imn, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imgenes
detalladas de reas internas del cuerpo. Este procedimiento tambin se
llama imgenes por resonancia magntica nuclear (IRMN).
Ecografa : procedimiento para el que se hacen rebotar ondas sonoras de
alta energa (ultrasnicas) en tejidos u rganos internos y se crean ecos.
Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales que se
llama sonograma, que se puede imprimir para observarla ms tarde.
Radiografa del trax : radiografa de los rganos y huesos del interior del
pecho. Un rayo X es un tipo de haz de energa que atraviesa el cuerpo y se
plasma en una pelcula, logrando una imagen de reas del interior del
cuerpo.
Cistoscopia : procedimiento para observar el interior de la vejiga y
la uretra para verificar si hay reas anormales. Se introduce
un cistoscopio a travs de la uretra hacia la vejiga. Un cistoscopio es un
instrumento delgado con forma de tubo, con una luz y una lente para
observar. Tambin puede tener una herramienta para extraer muestras de
tejido que se estudian bajo un microscopio para verificar si hay signos de
cncer.
Laparoscopia : procedimiento quirrgico para observar los rganos del
interior del abdomen y determinar si hay signos de enfermedad. Se
realizan pequeas incisiones (cortes) en la pared del abdomen y se
introduce un laparoscopio (un tubo delgado, con iluminacin) en una de las
incisiones. Se pueden introducir otros instrumentos en la misma incisin o
en otras para realizar procedimientos tales como extirpar rganos o tomar
muestras de tejido para observarlas bajo un microscopio y verificar si hay
signos de enfermedad.

 Estadificacin quirrgica pretratamiento: se realiza

una ciruga (operacin) para determinar si el cncer se disemin dentro del
cuello uterino o hasta otras partes del cuerpo. En algunos casos, el cncer
de cuello uterino se puede extirpar al mismo tiempo. La estadificacin
quirrgica pretratamiento habitualmente se realiza solo como parte de
un ensayo clnico.
Los resultados de estas pruebas se consideran junto con los resultados de
la biopsia original del para determinar el estadio del cncer de cuello uterino.
EL CNCER SE DISEMINA EN EL CUERPO DE TRES MANERAS.
El cncer se puede diseminar a travs del tejido, el sistema linftico y la sangre:
Tejido. El cncer se disemina desde donde comenz y se extiende hacia
las reas cercanas.
Sistema linftico. El cncer se disemina desde donde comenz hasta
entrar en el sistema linftico. El cncer se desplaza a travs de los vasos
linfticos a otras partes del cuerpo.
Sangre. El cncer se disemina desde donde comenz y entra en la
sangre. El cncer se desplaza a travs de los vasos sanguneos a otras
partes del cuerpo.
El cncer se puede diseminar desde donde comenz a otras partes del cuerpo.
Cuando el cncer se disemina a otra parte del cuerpo, se llama metstasis.
Las clulas cancerosas se desprenden de donde se originaron (tumor primario) y
se desplazan a travs del sistema linftico o la sangre.
Sistema linftico. El cncer penetra el sistema linftico, se desplaza a
travs de los vasos linfticos, y forma un tumor (tumor metastsico) en otra
parte del cuerpo.
Sangre. El cncer penetra la sangre, se desplaza a travs de los vasos
sanguneos, y forma un tumor (tumor metastsico) en otra parte del
cuerpo.
El tumor metastsico es el mismo tipo de cncer del tumor primario. Por ejemplo,
si el cncer de cuello uterino se disemina al pulmn, las clulas cancerosas del
pulmn son en realidad clulas cancerosas de cuello uterino. La enfermedad es
cncer de metastsico de cuello uterino, no cncer de pulmn.

Causas
Existen algunos factores que se han relacionado con la incidencia del cncer de
crvix. El factor de riesgo ms importante en el desarrollo de lesiones premalignas

(CIN) o cncer de crvix es la infeccin por papilomavirus, especialmente los tipos

16 y 18. Otros factores son:

El consumo de tabaco.
La promiscuidad sexual.
Edad precoz de inicio de relaciones sexuales.
Nmero de hijos elevado.
Bajo nivel socioeconmico.
Menopausia despus de los 52 aos.
Diabetes.
Elevada presin arterial.
Exposicin a elevados niveles de estrgenos.

Por ello, se recomienda habitualmente la realizacin del test de Papanicolaou

cuando la mujer comienza a mantener relaciones sexuales, de manera anual en
mujeres de alto riesgo y en mujeres de bajo riesgo, despus de 2-3 revisiones
normales, se pueden realizar cada 3 aos.

SNTOMAS DE CNCER DE CUELLO DE TERO

Los programas de deteccin precoz permiten diagnosticarlo en mujeres
asintomticas. Habitualmente el primer sntoma de cncer de crvix es el
sangrado postcoital o entre dos menstruaciones. Tambin puede ir acompaado
de un aumento en las secreciones vaginales, que se hacen malolientes.
Es posible que la mujer no tenga ningn dolor ni sntoma hasta las ltimas fases
de la enfermedad, pero las Pap realizadas sistemticamente pueden detectar el
cncer cervical de forma precoz. El cncer cervical comienza con cambios lentos y
progresivos en las clulas normales y tarda varios aos en desarrollarse. Estos
cambios progresivos se observan al microscopio colocando las clulas extradas
mediante la tcnica Pap sobre un portaobjetos. Los patlogos han descrito estos
cambios en distintos estadios que van desde la normalidad hasta el cncer
invasivo.

Prevencin
Existen dos vacunas que previenen el cncer de cuello de tero as como otras
enfermedades causadas por el virus del papiloma humano (VPH).
La primera, Gardasil, del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, fue comercializada en
Espaa en el ao 2007, y la segunda, Cervarix, de GlaxoSmithKline (GSK), est
en las farmacias desde principios de 2008.

Gardasil previene la aparicin de displasias cervicales de alto grado, carcinomas

cervicales, lesiones displsicas vulvares y vaginales de alto grado y verrugas
genitales causadas por los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18. Estos dos ltimos tipos de
VPH causan el 70 por ciento de las muertes por este tumor. Esta vacuna se dirige
a nias y mujeres de entre 9 y 26 aos, siendo cien por cien eficaz en aquellas
que no hayan mantenido relaciones sexuales y que, por lo tanto, no hayan estado
expuestas al virus. La Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) estableci que
su uso estaba contraindicado en el caso de pacientes con sndrome coronario
agudo, como angina u otros tipos de infarto de miocardio. Tampoco est
recomendado en personas con enfermedad cardiaca isqumica y/o enfermedad
perifrica arterial, y su combinacin con insulina debe darse slo en casos
excepcionales. Se compone de tres inyecciones.
Cervarix, est igualmente indicada para la prevencin de las lesiones premalignas
del cuello de tero y del cncer de crvix, relacionados causalmente con los tipos
16 y 18 de VPH y ofrece adems proteccin cruzada frente a los tipos 31, 33 y 45.
Induce niveles de anticuerpos en un orden de magnitud mayor que los
encontrados tras una infeccin natural en mujeres de hasta 55 aos, aunque el
nivel de anticuerpos en sangre es mayor en los intervalos de edad de entre 10 y
14 aos. Entre sus particularidades, presenta un innovador sistema adyuvante
AS04, que confiere gran potencia y duracin a la inmunizacin. De hecho, es la
nica que ha demostrado que los anticuerpos presentes en la sangre pasan de
forma eficaz tambin al cuello del tero. Consta, al igual que Gardasil, de tres
dosis, adquiridas en la farmacia.
Tratamiento del cncer de cuello uterino recidivante
Opciones de tratamiento del cncer de cuello uterino recidivante
Radioterapia y quimioterapia
Quimioterapia paliativa
Exenteracin plvica
Opciones de tratamiento en evaluacin clnica para el cncer de cuello
uterino recidivante
Ensayos clnicos en curso
Opciones de tratamiento del cncer de cuello uterino recidivante
Las siguientes son las opciones de tratamiento del cncer de cuello uterino
recidivante:
Radioterapia y quimioterapia.

Quimioterapia paliativa.
Exenteracin plvica.
Radioterapia y quimioterapia
Para la recidiva en la pelvis despus de la ciruga radical inicial, la radioterapia y la
quimioterapia (fluorouracilo con mitomicina o sin esta) pueden curar de 40 a 50%
de las pacientes.
Quimioterapia paliativa
Se puede administrar quimioterapia para la paliacin. En el Cuadro, se presentan
los frmacos para la quimioterapia paliativa.

Bibliografa

Thomas GM, Dembo AJ, Black B.

Coleman RE, Harper PG, Gallagher C.
Thigpen JT, Blessing JA
Sutton GP, Blessing JA, McGuire WP