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Secretaria-Executiva
Departamento de Economia da Sade, Investimento e Desenvolvimento
Unidade de Gesto do Projeto - UGP
MANUAL OPERACIONAL
VOLUME 1
DOCUMENTO-BASE
Presidente da Repblica
Dilma Vana Rousseff
Vice-Presidente
Michel Miguel Elias Temer Lulia
Ministro da Sade
Alexandre Rocha Santos Padilha
Secretria-Executiva
Mrcia Aparecida Amaral
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SUMRIO
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
05
APRESENTAO
08
1 CONTEXTO ........................................................................................................................... 11
1.1
13
17
2.2
Processos de Substituio
18
2.3
Regio de Sade
18
2.4
Nveis de Ateno
19
2.5
19
25
26
27
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35
35
36
36
37
38
39
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46
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Ateno Bsica
Associao Internacional para o Desenvolvimento
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Agncia Nacional de Sade Suplementar
Ateno Primria Sade
Banco Internacional para a Reconstruo e o Desenvolvimento
(Banco Mundial)
Cncer
Coordenao de Contabilidade
Seleo de Fonte nica ou Contratao Direta/Single-Source
Selection
Coordenao Geral de Gesto de Pessoas
Comit Gestor de Implementao do Projeto QualiSUS-Rede
Cadastro Geral de Contribuintes
Comisso Intergestores Regional
Comisso Intergestores Bipartite
Comisso Intergestores Tripartite
Consolidao das Leis do Trabalho
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
Cadastro Nacional da Pessoa Jurdica
Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade
Portal de Compras do Governo Federal
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
Conselho Nacional de Secretrios de Sade
Consultoria Jurdica
Colegiado Regional de Secretrios Municipais de Sade
Central de Regulao
Departamento de Articulao de Redes de Ateno
Departamento de Informao e Informtica do SUS
Depsito Bancrio
Departamento de Cincia e Tecnologia
Dirio Oficial da Unio
Diagnostic Related Groups
Distritos Sanitrios Especiais Indgenas
Doenas Sexualmente Transmissveis
Emenda Constitucional N 29/2000
Mensagem eletrnica
Estratgia Sade da Famlia
Fundo Estadual de Sade
Fundao Oswaldo Cruz
Fundo de Garantia do Tempo de Servio
Fundo Nacional de Sade
Grupo Condutor
Gabinete do Ministro da Sade
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IBGE
ICB
IES
IFR
INSS
IPEA
LC
MAC
MC
MEMO
MF
MOP
MS
NC
NCB
NE
NF
NL
OB
ORE
OSCIP
PA
PACS
PDI
PDR
PEP
PF
PLANEJASUS
PMAQ
PNUD
POA
PPI
PR
PROESF
PSB
PT
PTA
QUALISUS-REDE
RAS
RENAME
RENASES
RH
RM
RT
SAA
SADT
SAMU
SAS
SBD
SCPD
SCTIE
SE
SEAIN
SES
SESAI
SGEP
SGTES
SIAFEM
SIAFI
SIASI
SIH
SISBACEN
SISG
SISP
SISPEC
SISREG
SMS
SOE
SP
SPO
SQC
STN
SUS
SVS
TR
UBS
U&E
UF
UGP
USD
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APRESENTAO
O Ministro da Sade, Alexandre Padilha, em seu discurso de posse elencou aes prioritrias para
essa gesto, que culminaram na definio de 16 objetivos estratgicos para o aperfeioamento do
Sistema nico de Sade- SUS. Alm disso, ressaltou a importncia de uma maior integrao das
Secretarias que compe o Ministrio e a criao um indicador nacional de garantia da qualidade
de acesso.
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A conformao de redes de ateno sade uma das estratgias que visa contribuir para o
alcance desses objetivos. Nesse contexto, o Projeto de Formao e Melhoria da Qualidade de
Rede Ateno Sade QualiSUS-Rede - uma proposta de interveno para apoiar a
organizao de redes regionalizadas de ateno sade no Brasil. Trata-se de um projeto de
cooperao entre o Banco Mundial e o Ministrio da Sade que visa somar-se aos esforos
permanentes de consolidao do Sistema nico de Sade - SUS.
O Projeto QualiSUS-REDE destina-se implantao de quinze experincias de redes de ateno
sade nos vrios estados brasileiros, sendo dez experincias em Regies de Sade, vinculadas s
regies metropolitanas (RM), e cinco Regies denominadas Tipo, segundo singularidades. Resulta
de um amplo processo de discusso que envolveu, no mbito do Comit Gestor de
Implementao (CGI), representantes de todas as secretarias do Ministrio da Sade, alm de
tcnicos do Banco Mundial e da equipe tcnica do projeto.
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1 CONTEXTO
O desenvolvimento do Sistema nico de Sade no Brasil tem mostrado significativos avanos
desde sua criao pela Constituio de 1988. Esses avanos podem ser particularmente
percebidos em relao ampliao da cobertura, melhoria da assistncia e aos seus mecanismos
de gesto. Entretanto, ainda h muitos desafios a serem superados na perspectiva de garantir a
integralidade na ateno sade, a integrao dos instrumentos de planejamento, o aumento do
financiamento, a qualificao da ateno e da gesto, a articulao interfederativa, a melhoria do
acesso e a organizao de redes de ateno sade.
O Ministrio da Sade, por meio da Poltica Nacional de Sade, visa contribuir para com a poltica
de Governo de diminuio das desigualdades regionais e combate misria. O Decreto Federal n
7.508 de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei n 8.080/90, dispe sobre a organizao do
SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa e oferece
novas perspectivas para o enfrentamento dos desafios apontados.
A regio de sade passa a ser a base de organizao do SUS, sendo referncia para as
transferncias de recursos entre os entes federativos e para a elaborao e execuo dos
Contratos Organizativos da Ao Pblica da Sade (COAP). A regio de sade tem por finalidade
integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de sade. As Comisses
Intergestores Regional (CIR) so as instncias onde se efetiva a gesto compartilhada.
As redes de ateno sade, definidas como um conjunto de aes e servios de sade articulada
em nveis de complexidade crescente tem por finalidade garantir a integralidade da assistncia
sade. A organizao das redes ocorre por meio dos COAP e deve observar a Relao Nacional de
Aes e Servios de Sade (RENASES) e a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
(RENAME).
O Projeto QualiSUS-Rede deve contribuir para a implementao das redes de ateno sade no
Brasil, tendo como desafio superar a fragmentao das aes e dos servios de sade e qualificar a
gesto e o cuidado em sade
Para tanto, a estruturao de redes de ateno sade (RAS) eficientes e efetivas, que
considerem a integralidade na ateno sade e ao mesmo tempo respeitem a lgica de
economia de escala na produo de servios especializados, deve ser compreendida no mbito de
uma Regio de Sade, ou de vrias delas, em consonncia com diretrizes pactuadas nas Comisses
Intergestores.
Nesta perspectiva, necessrio considerar, pela sua magnitude, a diversidade da realidade social,
poltica e administrativa do pas e sua extensa rea territorial, na qual so expressivas as
diferenas locorregionais e a diversidade organizacional e operativa da rede de servios de sade.
A constatao de territrios com vazios assistenciais, que paradoxalmente convivem com o
excesso de servios em outras localidades, por vezes circunvizinhas, reafirma a desigualdade de
oferta e de utilizao nos acessos a insumos e bens de servios de sade.
Deve-se considerar tambm, as caractersticas do sistema federativo brasileiro no qual os gestores
da sade representam entes federativos autnomos, o que exigiu o estabelecimento de espaos
de gesto tripartite para que se garantisse a governabilidade do SUS. Esses processos de gesto
tripartite, essenciais para a conformao de redes de ateno sade, foram orientados pelo
Pacto pela Sade (2006) e esto regulamentados pelo Decreto n 7.508/2011.
O Pacto pela Sade, firmado entre os representantes dos trs nveis de gesto do SUS (federal,
estadual e municipal), divulgado pela Portaria GM/MS n 399/2006 e regulamentado pela Portaria
GM/MS n 699/2006 constitui-se uma unidade de princpios que:
Por sua vez, o Decreto 7.508/2011 visa a consolidao da estrutura organizativa do SUS e o seu
fortalecimento, dispondo sobre:
[...] a organizao do SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e
a articulao interfederativa, e dando outras providncias. (BRASIL, 2011, p.
4).
Neste cenrio, ao ter como propsito contribuir para a qualificao da ateno e da gesto em
sade no mbito do SUS por meio da conformao de redes de ateno sade, o Projeto
QualiSUS-Rede representa um importante instrumento para a consolidao desse sistema.
1.1 Estrutura Organizacional do Ministrio da Sade
Com o objetivo de auxiliar tecnicamente na implementao do Projeto as Secretarias que
compem o Ministrio da Sade podero participar das atividades de acordo suas competncias,
as mesmas esto abaixo descritas:
A Secretaria de Ateno Sade tem como competncia geral a formulao e implementao da
poltica nacional de assistncia sade para o SUS. Com o estabelecimento dos protocolos clnicos
e diretrizes de ateno, promoo e recuperao da sade, esta Secretaria tem papel importante
para o fomento das aes. Seus departamentos que enfocam dentre outras coisas as aes
programticas e estratgicas, ateno bsica, mdia e alta complexidade, ateno especializada,
podem inserir aes ao QualiSUS-Rede. Futuros projetos de cooperao nacional podero auxiliar
no fortalecimento das regies de sade, bem como as diversas polticas de urgncia e emergncia,
lcool, drogas, sade da mulher, sade da famlia dentre outros.
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Deste modo, cada uma das seis secretarias, que compem o ministrio, poder auxiliar na
implementao do QualiSUS-Rede e trabalhar de forma integrada e interdependente.
O Projeto contar ainda com o apoio da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), que atuar no
desenvolvimento de processos formativos, tecnologias de planejamento, monitoramento e
avaliao para o aperfeioamento da gesto da RAS. Considerando a necessidade de aprofundar o
conhecimento, ampliar a capacidade de formulao dos gestores e das equipes tcnicas
envolvidas nos Subprojetos e o consequente processo de monitoramento e avaliao das aes
financiadas pelo Projeto, torna-se necessrio o desenvolvimento de esforos conjuntos do MS e
FIOCRUZ para construir novos marcos na direo do desenvolvimento de capacidade gestora,
intervenes estratgicas na estruturao das RAS, tecnologias funcionais de apoio e
metodologias operativas de implantao de RAS em diferentes realidades e nveis de gesto.
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2 MARCO CONCEITUAL
A Rede de Ateno Sade (RAS) definida como o conjunto de aes e servios de sade
articulados em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da
assistncia sade no mbito de uma Regio de Sade, ou de vrias delas, em consonncia com
diretrizes pactuadas nas Comisses Intergestores.
So Portas de Entrada s aes e aos servios de sade nas Redes de Ateno Sade os servios
da ateno primria; da ateno de urgncia e emergncia; da ateno psicossocial; e de aes e
servios especiais de acesso aberto.
A RAS caracteriza-se pela formao de relaes horizontais entre os pontos de ateno com o
centro de comunicao na Ateno Primria Sade (APS), pela centralidade nas necessidades em
sade de uma populao, pela responsabilizao na ateno contnua e integral, pelo cuidado
multiprofissional, pelo compartilhamento de objetivos e compromissos com os resultados
sanitrios e econmicos.
Para atingir esses objetivos, os gestores do sistema e dos servios acordam processos de
contratualizao, pactuando entre si os compromissos para o cuidado da sade dos usurios do
SUS nos trs nveis de ateno, a saber: cuidados primrios, ateno especializada (ambulatorial e
hospitalar) e cuidados de urgncia e emergncia.
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Esse mecanismo de gesto visa garantir no apenas o cuidado integral aos que necessitam de
aes e servios de sade, mas alcanar a macro eficincia para o conjunto do sistema e superar
problemas cruciais como:
Passar de uma abordagem populacional isolada (hospitais ou centros de sade) para
uma contratualizao de mbito da regio de sade, seguindo critrios de adscrio da
populao estratificada por grau de risco, e abordando os diversos estabelecimentos de
sade em termos de uma rede de cuidados;
O contnuo aumento dos gastos para a prestao de servios de alto custo devido ao
tratamento tardio de condies e agravos sensveis APS, que pode ser enfrentado pela
introduo de ferramentas de microgesto e incentivos financeiros para pagamento por
desempenho individual e institucional;
Ausncia da participao efetiva do cidado e da comunidade no processo de
contratualizao.
Considerando a necessidade de fortalecimento da APS vigente, no que se refere prtica dos seus
atributos essenciais, a contratualizao das aes de sade a partir do primeiro nvel de ateno
tem sido apontada como instrumento potente para induzir responsabilizao e qualidade, sempre
no sentido de alcanar melhores resultados em sade.
Adicionalmente, estratgias de articulao como a anlise da situao de sade, a
interoperabilidade entre os vrios sistemas de informao, a existncia de complexos reguladores,
as aes estruturantes de educao permanente e de educao popular em sade e o
planejamento participativo so igualmente importantes para a implementao de um modelo de
ateno de sade, pautado na defesa da vida.
2.1 Integrao Horizontal e Vertical na RAS
Na construo da RAS, devem-se observar os conceitos de integrao vertical e horizontal, que
vm da teoria econmica e esto associados s concepes relativas s cadeias produtivas:
Integrao Vertical - consiste na articulao entre organizaes e\ou unidades de
produo de sade responsveis por aes e servios de distintas naturezas
complementares entre si, maior resolubilidade e melhor qualidade neste processo.
Integrao Horizontal - consiste na articulao ou fuso de unidades e servios de sade
de mesma natureza ou especialidade. utilizada para otimizar a escala de atividades,
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Processos de Substituio
So definidos como o reagrupamento contnuo de recursos entre e dentro dos servios de sade
para explorar solues melhores e de menores custos, em funo das demandas e das
necessidades da populao e dos recursos disponveis.
Esses processos so importantes para se alcanar os objetivos da RAS, no que se refere a prestar a
ateno adequada, no lugar adequado, com o custo adequado e no tempo adequado.
A substituio pode ocorrer nas dimenses da localizao, das competncias clnicas, da
tecnologia e da clnica. Exemplo: mudar o local da ateno prestada do hospital para o domiclio;
transio do cuidado profissional para o auto-cuidado; delegao de funes entre os membros da
equipe multiprofissional, etc.
Cada regio de Sade dever conter, no mnimo, aes e servios de: ateno primria; urgncia e
emergncia; ateno psicossocial; ateno ambulatorial especializada e hospitalar; e vigilncia em
sade, sendo referncia para as transferncias de recursos entre os entes federativos.
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A organizao da RAS est compreendida no mbito de uma Regio de Sade, ou de vrias delas,
em consonncia com diretrizes pactuadas nas Comisses Intergestores.
A definio adequada da abrangncia dessas regies e a identificao clara da populao e de suas
necessidades em sade so essenciais para fundamentar as estratgias de organizao da RAS,
devendo ser observados o Decreto 7.508/2011 e as pactuaes entre os Estados e os municpios
para o processo de regionalizao e parametrizao das escala e acesso, visando a preservar,
recuperar e melhorar a sade das pessoas e da comunidade e assegurar a continuidade do
cuidado em todos os nveis de ateno.
2.4 Nveis de Ateno
Fundamentais para o uso racional dos recursos e para estabelecer o foco gerencial dos entes de
governana da RAS, estruturam-se por meio de arranjos produtivos conformados segundo as
densidades tecnolgicas singulares, variando do nvel de menor densidade (APS), ao de densidade
tecnolgica intermediria, (ateno secundria sade), at o de maior densidade tecnolgica
(ateno terciria sade).
2.5 Elementos Constitutivos da Rede de Ateno Sade
A operacionalizao da RAS se d pela interao dos seus trs elementos constitutivos:
populao/regio de sade definidas, estrutura operacional por uma lgica de funcionamento
determinado pelo modelo de ateno sade.
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O acesso universal e igualitrio s aes e aos servios de sade ser ordenado pela Ateno
Primria Sade, sendo ela o centro de comunicao da RAS e tem um papel chave na sua
estruturao como ordenadora da RAS e coordenadora do cuidado.
Para cumprir este papel, a APS deve ser o nvel fundamental de um sistema de ateno sade,
pois constitui o primeiro contato de indivduos, famlias e comunidades com o sistema, trazendo
os servios de sade o mais prximo possvel aos lugares de vida e trabalho das pessoas e significa
o primeiro elemento de um processo contnuo de ateno.
Deve exercer um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a
promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a
reabilitao e a manuteno da sade.
A coordenao do cuidado desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias
democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de
territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a
dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes.
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No que tange ao Controle Social, as estruturas locais e estaduais devem desenvolver mecanismos
e instrumentos inovadores de articulao, garantindo uma gesto participativa com estratgias
para a avaliao do usurio como ferramenta de melhoria; processo de apurao das
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necessidades e interesses do usurio; dar publicidade dos direitos e deveres do usurio em todas
as unidades do SUS, inclusive nas unidades privadas (rede complementar). , assegurando assim, a
continuidade e resolutividade do cuidado sade para o usurio.
Outro importante instrumento para o planejamento regional o Mapa da Sade, o qual reflete a
descrio geogrfica da distribuio de recursos humanos e de aes e servios de sade
ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando a capacidade instalada existente, os
investimentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de sade do sistema. O Mapa da
Sade ser utilizado na identificao das necessidades de sade e orientar o planejamento
integrado dos entes federativos, contribuindo para o estabelecimento de metas de sade.
O COAP definir as responsabilidades individuais e solidrias dos entes federativos com relao s
aes e servios de sade, os indicadores e as metas de sade, os critrios de avaliao de
desempenho, os recursos financeiros que sero disponibilizados, a forma de controle e fiscalizao
da sua execuo e demais elementos necessrios implementao integrada das aes e servios
de sade. A humanizao do atendimento do usurio ser fator determinante para o
estabelecimento das metas de Sade previstas no COAP.
Como parte intrnseca governana da RAS, seu financiamento atribuio comum aos gestores
das trs esferas de governo, sendo orientado no sentido de reduzir a fragmentao, estimular o
compartilhamento de responsabilidades, a continuidade do cuidado, a eficincia da gesto e a
equidade.
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Fornecer padres de boas prticas e organizao das UBS que norteiem a melhoria da
qualidade da AB;
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3 O PROJETO QUALISUS-REDE
O Projeto QualiSUS-Rede foi institudo como estratgia de apoio organizao de redes de
ateno sade no Brasil em desenvolvimento a partir de 2011 e com previso de termino para
junho de 2014. O Projeto QualiSUS-Rede abranger dez experincias em Regies de Sade,
vinculadas s regies metropolitanas (RM), e cinco Regies denominadas Tipo, segundo
singularidades. Assim, os recursos financiaro 15 subprojetos, que, por sua vez, apoiaro
organizao da RAS em todos os seus componentes, em 17 estados, devido s peculiaridades das
Regies Tipo.
3.1
Objetivo do Projeto
25
integrado, visando contribuir com a organizao de redes de ateno sade baseadas em uma
ateno primria sade (APS) forte e resolutiva e com a instituio de processos de gesto mais
seguros e eficazes no mbito do SUS. So Componentes do Projeto:
Componente 1 Qualificao do Cuidado e Organizao de Redes de Ateno Sade
Componente 2 Intervenes Sistmicas Estratgicas
Componente 3 Gesto do Projeto
3.3 Componente 1 Qualificao do Cuidado e Organizao de Redes de Ateno Sade
O Componente 1 abranger o apoio s iniciativas de qualificao do cuidado e organizao de
redes de ateno sade em quinze regies de sade selecionadas, propostas pelos gestores
estaduais em articulao com os gestores municipais de sade, por meio de subprojetos, nas
seguintes reas de financiamento:
rea de Financiamento I Conformao/modelagem da RAS:
Estruturao da regionalizao conforme diretrizes do Decreto 7.508/11;
Diagnstico da regio de sade: avaliao das necessidades de sade da populao e
de suas prioridades epidemiolgicas e de aes e servios de sade;
Plano para fortalecimento da APS;
Mapeamento e anlise da produo cientfica e tecnolgica em sade e avaliao da
capacidade de incorporao tecnolgica.
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rea de Financiamento V Proviso de apoio para a qualificao da gesto integrada da RAS nos
processos de educao permanente em sade
a) Planejamento e implementao de um programa de qualificao contnua de toda a
RAS, por meio de processo de monitoramento e avaliao do processo de ateno sade.
b) Qualificao profissional para a implementao de processos gerenciais para ampliar a
eficincia dos servios e funes de apoio (controle de estoque e inventrio; alocao de recursos
entre instalaes de sade; compra e aquisies; gesto de recursos humanos; distribuio de
produtos farmacuticos; controle de transferncias internas de hospitais; e sistemas padronizados
de contabilidade de custos; gesto, monitoramento e controle de qualidade de equipamentos e
produtos de uso em sade).
c) Desenvolvimento e implantao de metodologia para detectar as demandas de
capacitao, qualificao e formao profissional tcnica de nvel mdio para a melhoria contnua
do desempenho das equipes clnicas e demais trabalhadores na prestao dos servios em sade;
d) Desenvolvimento de programas de Educao Permanente para contemplar estratgias
de mudanas de gesto, de comportamento dos prestadores de servios, de prticas clnicas,
visando a participao e o apoio dos profissionais de sade.
O quadro 01 apresenta, de forma sinttica, as possibilidades de intervenes passveis de
investimento pelo Componente 1 do Projeto. Ressalta-se que outras fontes de investimento
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Nas Estruturas
Nas Unidades
Nas Redes
Gestoras
das SES e SMS
Infraestrutura
Governana
Desenvolvimento de
Estruturao e/ou
novos instrumentos
reestruturao fsica e
ateno sade;
de gesto para
tecnolgica de unidades
Desenvolvimento e implementao de
organizao de redes
sistemas gerenciais;
de ateno sade
Formas de pagamento;
de servios de sade de
Definio de sistemas de
Incentivos;
mdia complexidade e de
acompanhamento e avaliao;
Contratualizao.
urgncia e emergncia
(Componente pr-
Desenvolvimento e
hospitalar fixo).
Desenvolvimento de sistemas de
qualificao de
informao gerenciais;
processos gerenciais
Processos
Definio de instrumentos de
Qualificao de
contratualizao.
implantao e
organizao das redes
processos tcnicos
relacionados ao cuidado:
Desenvolvimento de trabalhadores na
de ateno sade
Implementao de
Sistemas de
protocolos clnicos,
planejamento;
diretrizes teraputicas
redes.
Sistemas de
rotinas;
Qualificao de processos
Sistemas de
acompanhamento e
avaliao;
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Nas Estruturas
Nas Unidades
Nas Redes
Gestoras
das SES e SMS
referncia a sade
Desenvolvimento de
baseada em evidncias;
modelos inovadores
Melhoria dos
de gesto de unidades,
procedimentos
gerenciamento/pagamento;
redes e sistemas.
relacionados ao
Desenvolvimento e implementao de
acolhimento, segurana
Educao Permanente
dos pacientes e
- Desenvolvimento de
biossegurana;
de diagnsticos.
trabalhadores na
Formulao e
implementao de
em sade
indicadores de avaliao e
Desenvolvimento de mecanismos de
Capacitao e
referncia e contra-referncia;
qualificao de
Qualificao de processos
gestores municipais e
gerenciais:
estaduais e de
Desenvolvimento e
implementao de
sistemas de custos de
Conformao/Modelagem de RAS
implementao das
unidades de sade,
Estruturao da APS;
linhas de cuidado e
patologia ou grupos de
de ateno sade;
diagnsticos;
a mulher e criana;
Qualificao e
Desenvolvimento e
formao tcnica de
administrativos e
trabalhadores e
logsticos;
a) Assistncia farmacutica;
Implementao de
SMS voltadas
processos de gesto da
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Nas Estruturas
Nas Unidades
Nas Redes
Gestoras
das SES e SMS
qualidade;
linhas de cuidado e
Desenvolvimento e
qualificao de modelos
logsticos da rede:
de ateno sade;
de compra e
a) Telecomunicao;
contratualizao de
b) Centrais de regulao;
Gesto do Trabalho
servios;
c) Transporte sanitrio;
Desenvolvimento de
Capacitao de
d) Sistemas de informao
estratgias para
trabalhadores e
(implementao).
dimensionar o quadro
profissionais para
de pessoal necessrio;
Instalao de fruns
tcnicos e gerenciais.
de negociao
permanente entre
gestores e
trabalhadores;
Ajuste do protocolo de
cesso de pessoal
assinado na Mesa
Nacional de
Negociao
Permanente do SUS.
3.4
Este Componente tem por finalidade desenvolver um conjunto de iniciativas sistmicas de apoio
implantao de redes de ateno e qualificao de cuidados em sade. Ele ser implementado
sob responsabilidade direta da SCTIE, rea gestora do Componente, que elaborar os Termos de
Referncia, consolidando as informaes com as reas demandantes dos estudos, apoiar a
Comisso de Licitao na avaliao tcnicas das propostas, garantindo, assim, intervenes
estratgicas globais e centradas em prioridades nacionais, para dar suporte criao de um
ambiente institucional e sistemas teis implementao das RAS tais como:
Melhoria da qualidade de gesto do tratamento do paciente;
Promoo de sistemas alternativos de pagamento;
Fortalecimento do processo de monitoramento e avaliao de impactos;
Aperfeioamento das inovaes tecnolgicas sobre as propriedades, efeitos clnicos
e impacto econmico de tecnologias priorizadas pelo MS;
Organizao de processos, monitoramento e gesto de tecnologias de uso em
sade;
Desenvolvimento de tecnologias estratgicas ao SUS;
Capacitao, qualificao e disseminao dos conhecimentos tcnicos.
Para possibilitar a visibilidade dessas estratgias, foram organizados seis eixos, a saber:
Eixo 1 Apoio Estruturao e Qualificao da Gesto de Redes de Ateno
Sade.
Eixo 2 Gesto e Qualificao de Cuidados em Sade.
Eixo 3 Qualidade em Sade.
Eixo 4 Inovao e Tecnologia em Sade.
Eixo 5 Mecanismos de Financiamento e Alocao de Recursos.
Eixo 6 Monitoramento e Avaliao de Subprojetos.
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3.5
Para cada fase foram definidas quatro etapas, que correspondem ao ciclo de vida do projeto,
abrangendo os processos de gerenciamento e de execuo das intervenes propostas, a saber:
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Custos e Financiamento
Fase 2
Total
(2011-2014)
(2015-2020)
(2011/2020)
BIRD
235,00 (34,7%)
265,00
500,00
UNIO
441,80 (65,3%)
498,20
940,00
676,80
763,20
1.440,00
Total
Forma de Gerenciamento
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Com a constituio de 1988, a tutela, que at aquele momento se baseava numa parcial
capacidade da populao indgena quanto ao exerccio de sua cidadania, foi abolida. A partir da
firmam-se alguns princpios de reconhecimento dos direitos indgenas. Desde ento, o
compromisso do Estado Brasileiro para com a questo indgena, em vrios setores, vem sendo
fortalecido e se concretizando a exemplo da recriao da Comisso Nacional de Polticas
Indgenas, que democraticamente defini o novo Estatuto Indgena, em tramitao no Congresso
Brasileiro.
Atualmente a populao indgena de aproximadamente 600 mil habitantes (SIASI/FUNASA)
residentes nos territrios indgenas (aldeias). Somada a esta populao, estima-se que nmero
correspondente metade deste, ou seja, cerca de 300 mil indgenas encontram-se residindo em
reas urbanas conforme informaes demogrficas divulgadas no ltimo Censo do IBGE realizado
em 2010.
5.1.2 Marco Institucional
A Lei n. 8.080/1990, Lei Orgnica da Sade, foi acrescida de um dispositivo, por meio da Lei n
9.836/1999 (Lei Arouca), que instituiu um Subsistema de Ateno Sade Indgena e atribuiu
Unio a misso de, com recursos prprios, financi-lo, devendo ser como o SUS, descentralizado,
hierarquizado e regionalizado.
O 2 do Artigo 19-G (Lei n 9.836), preconiza que o SUS servir de retaguarda e referncia ao
Subsistema de Ateno Sade Indgena, devendo, para isso, ocorrer adaptaes na estrutura e
organizao do SUS nas regies onde residem as populaes indgenas, para propiciar essa
integrao e o atendimento necessrio em todos os nveis, sem discriminaes.
O 3 do mesmo Artigo define que as populaes indgenas devem ter acesso garantido ao SUS,
em mbito local, regional e de centros especializados, de acordo com suas necessidades,
compreendendo a ateno primria, secundria e terciria sade.
A Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas - PNASPI, aprovada pelo Conselho
Nacional de Sade (8/11/2001) e sancionada pelo Ministro da Sade (Portaria 254/2002) traduz os
consensos/diretrizes acerca da sade, produzidos na I Conferncia Nacional de Proteo Sade
do ndio (1986) e na II Conferncia Nacional de Sade para os Povos Indgenas (1993).
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Promover a Ateno Integral Sade dos Povos Indgenas, ampliando o acesso e qualificando a
ateno, um dos objetivos estratgicos definidos pelo governo e para isso, a organizao e
desenvolvimento de redes regionais de ateno sade no SUS so indispensveis para o
estabelecimento de prticas especificas e equnimes para os povos indgenas.
O recente Decreto n 7.508/2011 que vem dispor sobre a organizao do SUS, o planejamento e a
assistncia sade e a articulao interfederativa, poder possibilitar a melhoria do acesso das
populaes indgenas s aes complementares de sade nas redes municipais e estaduais de
sade. A incluso das necessidades em servios e aes de sade desta populao no Contrato
Organizativo de Ao Pblica COAP dever ser mais um passo no caminho de garantir a
integralidade da assistncia aos indgenas.
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Nas RRAS selecionadas onde houver a presena significativa de populao indgena os Subprojetos
devero ser elaborados considerando:
as especificidades tnicas e culturais dessa populao e observando suas
necessidades em sade e formas de acesso aos servios de sade.
Antecedentes gerais dos povos indgenas na regio selecionada, inclusive os
antecedentes histricos, sociais, econmicos, demogrficos e de gnero.
Incluir diagnstico contendo a lista de grupos e organizaes indgenas, existentes
na rea, suas caractersticas lingusticas, se so bilngues ou no, e a condio de sade
de homens, mulheres, crianas, jovens e velhos. Esta descrio evidenciar os
benefcios diretos e indiretos esperados do Projeto nas reas alvos;
Breve descrio das questes de posse de terra que podem estar relacionadas s
reas selecionadas;
Anlise das principais questes de infraestrutura, acesso e utilizao dos servios,
com foco especial na ateno de mdia e alta complexidade sade, que podem ter
impacto sobre as metas do Projeto;
A descrio detalhada do processo de consulta e seus resultados, inclusive as
consultas com organizaes indgenas e principais atores;
Levantamento das necessidades de qualificao e formao para os trabalhadores
da sade indgena.
5.2
Proteo Ambiental
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A AA do Projeto baseia-se em: uma anlise do marco legal e regulamentar para a construo de
estabelecimentos de sade e gesto de resduos hospitalares; uma reviso das diretrizes e dos
procedimentos em relao construo de unidades de sade e gesto de lixo hospitalar; uma
avaliao ambiental realizada pelo MS e entrevistas com o pessoal do MS e do projeto responsvel
pela elaborao e implementao do projeto. As concluses da AA sugerem que qualquer impacto
adverso deve ser localizado e revertido. Contudo, como as intervenes apoiadas pelo projeto
pretendem melhorar a gesto de lixo hospitalar em todas as unidades das regies-alvo, o Projeto
proposto ter impactos ambientais benficos.
5.2.2 Polticas de proteo
OP 4.01 Avaliao Ambiental - Seguindo a poltica do Banco, foram preparadas uma AA e um MA
para orientar a seleo, triagem, construo e monitoramento da construo de novas unidades
de sade. O MA define as aes a serem empregadas pelo Projeto para mitigar os riscos
ambientais, inclusive: (i) uma triagem ambiental e monitoramento dos locais de construo; (ii)
licenciamento ambiental de toda construo; (iii) superviso ambiental do processo de
construo; e, (iv) desenvolvimento e implementao de treinamento ambiental.
OP. 412: - Reassentamento Involuntrio. O QualiSUS-Rede no financiar atividades que possam
ocasionar reassentamentos involuntrios (mudana fsica, perda de patrimnio ou acesso a
patrimnio). No entanto, como o Projeto pode financiar novas construes, a poltica pode ser
iniciada com aquisio de terra para fins de construo. Apesar de todos os locais estarem em
terras pblicas, deve-se observar que qualquer nova construo que possa resultar em reassento
no ser elegvel para financiamento.
OP 4.11: Recursos Fsicos Culturais. Como a nova construo das unidades ambulatoriais uma
atividade elegvel do projeto, o marco ambiental tambm inclui regras e procedimentos para
descoberta por acaso, assim como procedimentos de triagem para identificar quaisquer
recursos culturais conhecidos que demandem ateno especial durante as atividades de
construo.
5.2.3 Impactos Ambientais Gerais
Riscos relacionados construo do estabelecimento: As obras financiadas pelo Projeto sero
realizadas em dois tipos de regio: reas metropolitanas e reas no metropolitanas segundo
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critrios descritos no Manual Operacional. Espera-se que as primeiras envolvam reas altamente
urbanizadas, enquanto as outras podem resultar em uma combinao de reas urbanas e rurais. O
Projeto financiar novas construes, reformas e/ou ampliaes de unidades ambulatoriais
especializadas e de diagnstico. Tambm financiar a reforma de departamentos especficos do
hospital (por exemplo, salas de emergncia) e unidades ambulatoriais especializadas.
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5.2.7 Consultas
O Sistema nico de Sade (SUS) baseado em consenso entre autoridades de sade, a sociedade
civil e as comunidades. Uma parte essencial desta estrutura um conjunto de fruns formalizados
para discutir as polticas, os planos e as iniciativas em todos os nveis de governo. Alm disso, os
Conselhos de Sade so formados por representantes da sociedade civil (universidades,
organizaes de sade sem fins lucrativos, ONGs e grupos de mulheres) e so muito solicitados em
todo governo subnacional. Comisses bipartites, compostas por representantes municipais e
estaduais, assim como uma comisso tripartite composta de autoridades federais, estaduais e
municipais, analisam e aprovam as polticas de sade do QualiSUS-Rede que sero discutidas pelos
Conselhos Estaduais e pelas Comisses Bipartite e Tripartite. O pessoal de implementao no
aprovar qualquer plano at que sejam apresentadas evidncias de consultas com organizaes
da sociedade civil e aprovao desta, e com qualquer comunidade afetada.
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Principais Atividades
Desenho
Os planos de engenharia e as
especificaes tcnicas devem considerar:
(i) as conexes da rede eltrica, de gua e
de esgoto; (ii) sistema de filtragem de gua
[gua potvel]; (iii) tratamento do
desperdcio de gua; (iv) sistemas de
coleta, separao, armazenagem e
transporte de lixos (hospitalares e no
hospitalares); (v) espaos e pontos de
acesso para pediatras, pessoas deficientes
e veculos; (vi) pontos de acesso de
emergncia (se necessrio); (vii) evitar
materiais txicos como asbesto, tintas com
chumbo, etc., e (viii) evitar madeira no
certificada.
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Principais Atividades
Construo
Inclui a construo e compra de materiais
Obter a licena
operao)
ambiental
(antes
da
Operao
Aps obter as licenas operacionais e
ambientais, o estabelecimento inicia seus
trabalhos segundo: (i) a proviso existente
para manuteno de equipamentos e da
fbrica; e (ii) implementao do sistema de
gesto e despejo de lixo hospitalar.
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Principais Atividades
As visitas de superviso do MS e do
Banco incluiro visitas ao local para
monitorar a implementao do Plano de
Gesto de Lixo Hospitalar.
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Disque-Sade
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www.saude.gov.br/qualisusrede
qualisus@saude.gov.br
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