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Estudo Terico
resumo
Abstract
Resumen
descritores
descriptors
descriptores
No momento atual, passamos por transio paradigmtica em relao a como compreendemos Sade e Cuidado. O modelo
biomdico vem sendo substitudo por uma
viso integral do homem e, na assistncia,
privilegia-se a promoo de sade e a preveno de agravos. Entretanto, o discurso
da responsabilidade pessoal pela sade
pode construir nos usurios sentimentos
como culpa, vergonha, medo e parania, e
nos profissionais, impotncia e frustrao.
Estes sentimentos atrapalham a relao de
vnculo e, com isto, a eficcia do atendimento. O objetivo deste estudo, de natureza terica, propor um dilogo entre a Psicologia, com sensibilidade construcionista
social, e a Enfermagem, a fim de analisar
as possibilidades de cuidado construdas a
partir deste. Como alternativa ao discurso
da responsabilidade pessoal, prope-se a
responsabilidade relacional e a compreenso de sade e cuidado dentro do tempo
longo, do tempo vivido e do tempo curto.
Enfermagem
Psicologia
Educao em enfermagem
Equipe de assistncia ao paciente
Relaes profissional-paciente
Nursing
Psychology
Education, nursing
Patient care team
Professional- patient relations
Enfermera
Psicologia
Educacin en enfermera
Grupo de atencin al paciente
Relaciones profesional-paciente
1
Psicloga. Mestre em Sade na Comunidade. Professora Doutora do Departamento de Psicologia da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, SP, Brasil. clarissac@usp.br 2 Psicloga. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Psiquitrica
e Cincias Humanas da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, SP, Brasil. anacar@eerp.usp.br
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Recebido: 15/10/2009
Aprovado: 23/11/2010
Dilogos da psicologiaPortugus
com a enfermagem
/ Ingls em
tempos de transio paradigmtica
www.scielo.br/reeusp
Corradi-Webster CM, Carvalho AMP
Introduo
Os paradigmas nos oferecem um conjunto de afirmativas sobre o que existe (ontologia), sobre como isto pode ser
conhecido (epistemologia) e sobre o modo como a cincia
deve trabalhar (tica). A partir do conhecimento destas afirmativas, so estabelecidas as atividades a serem seguidas.
As diferentes prticas cientficas oferecem modelos que so
disseminados e criam formas particulares de tradies na
pesquisa cientfica e de atuao na prtica(1).
de interveno. Este dilogo tambm preconizado para acontecer entre os diferentes servios, no apenas os
de sade, mas entre estes e os equipamentos sociais, de
educao e comunitrios.
Neste cenrio, os profissionais que atuam em sade
esto tambm repensando suas prticas. A Enfermagem
consolidou-se como uma das profisses mais importantes
na prestao do cuidado, tendo como cincia a construo de conhecimentos para a assistncia e como arte a
aplicao destes conhecimentos para ajudar as pessoas a
terem o mximo de sade e de qualidade de vida(3).
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Sobre a responsabilidade
pessoal pela sade
No campo da sade, a noo de risco vem sendo um
importante tpico de estudo e de interveno. O estudo
Rev Esc Enferm USP
2011; 45(4):974-80
www.ee.usp.br/reeusp/
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O indivduo tornou-se o nico responsvel por sua sade, que passou a ser entendida como algo que repercute
na coletividade, j que se o indivduo no segue as orientaes, a coletividade pagar por isto atravs dos gastos
pblicos com os servios e procedimentos de sade. Isto
nos remete discusso de Foucault sobre o biopoder(6).
De acordo com o autor, as estratgias de poder atuais,
embora controle os indivduos, no so dirigidas ao corpo
individual, mas s populaes. Desta forma, para manter
a governamentalidade, entende-se que preciso garantir
e incentivar a sade da populao atravs do controle da
natalidade, da mortalidade e das enfermidades. Para Foucault, o objetivo do biopoder seria garantir a segurana e
o funcionamento das sociedades.
O poder da biopolitica utiliza do discurso do corpo biolgico e da biomedicina para olhar para a sade das populaes, tratando as necessidades de diferentes como iguais.
Alm disto, considera que as polticas pblicas so necessrias, e realiza campanhas e programas nas quais a busca
pela sade passa a ser uma obrigao moral de cada indivduo. Ao conceito de sade agregado um valor moral alto,
e as pessoas que no adotam os comportamentos de sade
apregoados como saudveis podem ser rotuladas de resistentes e irresponsveis. Entretanto, os discursos sobre sade nunca se referem apenas sade, mas trazem consigo a
ordem econmica, poltica e social em que so gerados(7).
Alm disto, as estratgias de biopoder lanam mo de
um recurso poderoso: a culpa. Com o discurso da responsabilidade pessoal pela sade, so estabelecidos nexos
causais entre as aes das pessoas e os eventos de sade,
mesmo sem existir certeza sobre estas conexes. Um exemplo a relao entre consumo de maconha e esquizofrenia.
Ao assistir a um jovem diagnosticado com esquizofrenia e
histrico de consumo de maconha, profissionais tendem
a rapidamente a estabelecer uma relao causal, dizendo
que o consumo de maconha foi o responsvel pela esquizofrenia, sendo que ainda no h estudos que comprovem esta relao. Ao pontuar que o indivduo fez algo que o levou
enfermidade, constri-se a culpa. O sentimento de culpa
pressupe que haja um julgamento de algum e uma desaprovao em relao a alguma falha(7). A pessoa que recebeu orientao do profissional para realizar uma mudana de comportamento e no o fez, quando adoece, pode
sentir-se culpada e esconder do profissional seu problema.
Outro recurso utilizado para o controle a vergonha(7).
Nos ltimos anos vemos este sentimento crescendo entre
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inibitrio. Com isto, os pesquisadores passaram a considerar que no apenas o ambiente que age determinando
o comportamento, mas que o indivduo tem suas tendncias inerentes, que auxiliam a buscar e processar informaes, a formular hipteses e a traar metas. Ao se abrirem
possibilidade de estudo destes constructos, estavam se
abrindo ao estudo do que no observado, possibilitando que a mente entrasse em questo(8). Isto influenciou
o movimento ocorrido na dcada de 1950 nos Estados
Unidos que ficou conhecido como Revoluo Cognitiva.
Este movimento ocorreu com o debate entre psiclogos,
filsofos e pensadores a respeito do lugar que vinha sendo destinado para o estudo das experincias pessoais na
cincia e sobre a importncia de compreender os significados dados ao mundo e sobre o modo como as pessoas
constroem estes significados. Entretanto, os rumos tomados pela Psicologia Cognitiva foram outros. Com o desenvolvimento dos computadores, a Computao tornou-se
o modelo utilizado para estudar a mente, desviando o
interesse pelo significado e surgindo ento o conceito de
computabilidade. Os processos cognitivos foram igualados aos programas que podiam ser rodados em um dispositivo computacional. Falava-se sobre processamento de
informaes e no mais sobre construo de significados.
A Psicologia Social tambm passava por uma crise.
Esta disciplina foi criada aps a Segunda Guerra Mundial
com o intuito de produzir conhecimentos que servissem
aos governos norte-americanos e britnicos para a propaganda e manipulao poltica, servindo ento aos interesses de manuteno das relaes de poder(9). Nos anos
1960 e 1970, os psiclogos sociais estavam preocupados
com o modo como a Psicologia vinha contribuindo para
promover valores de grupos dominantes e deixando de
dar voz s pessoas comuns e descontextualizando-as em
suas pesquisas laboratoriais. Buscavam construir uma psicologia culturalmente sensvel, embasada no apenas no
que as pessoas fazem, mas no que elas dizem que fazem
e no que elas dizem que as fez fazer o que elas fizeram.
Outro movimento importante na Psicologia, influenciado tambm pelo paradigma moderno, foi o da Psicanlise. As teorias psicanalistas ajudaram a construir um olhar
para alm do corpo biolgico e dos comportamentos observveis, compondo a ideia de indivduo e de self, privilegiando um olhar sobre o ser humano que age influenciado
por seu mundo interno, atravs de um aparelho psquico,
formado por consciente, pr-consciente e inconsciente e
dinamizado por desejos e pulses.
Nascendo, como rea especfica do conhecimento, a
partir da viso iluminista, que colocou o indivduo como
foco central, no sculo XX a Psicologia comeou a repensar essa viso. A viso do indivduo como foco ainda
muito forte na rea da sade e vem construindo diversos
conhecimentos (bem-estar individual; capacidades individuais; direitos individuais; responsabilidades individuais;
desejos individuais; escolhas individuais) e com isto, guia
inmeras aes em nossa sociedade(8).
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o usurio especialista em sua vida e o profissional auxilia na construo da conversa e na busca de soluo para
problemas, posicionando o usurio como ativo; 3) foco no
processo comunicacional, em que a interao entendida como mais importante do que o contedo; 4) postura
de desconstruo e reconstruo, na qual o profissional
incentiva a diversidade, convida outras descries e perspectivas a fim de expandir as possibilidades de compreender e lidar com a situao.
Com a responsabilidade relacional, no se busca tirar a
responsabilidade das pessoas individualmente, mas convidar outras pessoas para se engajarem neste processo de
mudana. Os profissionais, a famlia e a comunidade podem se engajar adotando posturas diferentes.
CONCLUSO
No ltimo sculo, a Psicologia vem dialogando com as
cincias da sade a fim de ampliar a viso do ser humano,
considerando-o para alm de seu corpo biolgico. A viso
de sade atual, com forte foco na preveno de doenas,
pode produzir tambm sentimentos de culpa, vergonha,
parania e medo nos usurios, e sentimentos de impotn-
cia e frustrao nos profissionais. Estes sentimentos podem afastar usurios de profissionais, tornando ineficazes
as aes preventivas.
A Psicologia vem repensando sua atuao, refletindo
sobre prticas que podem ser consideradas como disciplinadoras e normalizadoras, usadas em favor da manuteno do status quo. A Psicologia com sensibilidade
construcionista social convida ampliao do olhar do
comportamento a ser modificado, para uma compreenso deste dentro de um momento histrico e cultural,
com sentido construdo nos relacionamentos, buscando
novas possibilidades de compreenso das situaes, com
foco nas interaes. Convida a voltar-se para a interao
profissional e usurio, adotando posturas dialgicas e auxiliando na construo do projeto de vida.
Nos cursos de graduao de Enfermagem, a Psicologia pode auxiliar na reflexo sobre o processo sade-doena, na compreenso do homem como ser integral,
na discusso sobre os limites da atuao profissional e na
problematizao de discursos cientficos hegemnicos,
buscando a construo de uma relao de vnculo profissional-usurio que gere novos discursos e, com isto, construa novas prticas profissionais e de sade.
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