REYES FLORIAN, GIULIANA KATHERINE

RODRIGUEZ REYNA, ROBERTO JESUS

RESUMEN DE CASO DE PARKINSON EN FARMACOLOGA

CLNICA
PROBLEMAS DE SALUD: P1:
OBJETIVOS TERAPUTICOS:
ESTRATEGIA NO FARMACOLGICA : Terapia ocupacional (nivel de evidencia II): entrenar
habilidades, ensear estrategias cognitivas o sensoriales, resolver problemas, consejo,
educacin, aportar equipamiento o adaptaciones al entorno; Terapia fsica (nivel de
evidencia III);
Terapia del lenguaje como terapia adjunta a largo plazo (nivel de
evidencia III);
Kinesioterapia (recomendacin grado C); La familia y el cuidador deben
ser capacitados sobre la enfermedad y los cuidados (recomendacin grado C); La familia
y/o cuidador debe ser apoyado psicolgicamente(recomendacin grado C)
ESTRATEGIA FARMACOLOGICA: La levodopa es el tratamiento sintomtico ms
efectivo. Despus de algunos aos de tratamiento con levodopa se presentan
complicaciones motoras. Los pacientes de mayor edad son ms sensibles a los efectos
adversos, como el desarrollo de alteraciones neuropsiquitricas. Al ser estos pacientes de
mayor edad menos propensos al desarrollo de complicaciones motoras, el uso temprano de
levodopa est recomendado en esta poblacin (nivel de evidencia I). La l-dopa con IDDC
(inhibidor de dopadecarboxilasa) es la opcin teraputica ms efectiva en el control de los
sntomas parkinsonianos
y prcticamente todos los pacientes responden
satisfactoriamente. Mejora la discapacidad originada por la enfermedad y mantiene la
independencia para las actividades de la vida diaria, est compuesta por un aminocido de
cadena larga que requiere un transporte activo a travs de intestino y de la barrera
hematoenceflica; sufre una rpida decarboxilacin perifrica a dopamina si no se
administra junto a un IDDC como carbidopa, o benserazida (grado de recomendacin A).
Habitualmente en pacientes mayores de 70 aos, el tratamiento se inicia directamente con
l-dopa; as la mayora de los neurlogos sugieren que, salvo contraindicaciones, por debajo
de esta edad se inicie tratamiento con agonistas dopaminrgicos solos con bajas dosis de
l-dopa. Los agonistas dopaminrgicos (AD) son frmacos que actan directamente sobre
los receptores dopaminrgicos, independientemente de la sntesis y de la capacidad de
almacenamiento presinptico de la dopamina. Aunque obtienen menos beneficio
sintomtico que la levodopa, han mostrado su utilidad en la prevencin y tratamiento de
las fluctuaciones motoras y las discinesias. Entre los ms utilizados son los agonistas
dopaminrgicos no ergticos como: pramipexol, ropinirol, rotigotina. El uso de pramipexol
y ropinirol han mostrado ser efectivos como monoterapia en la EP temprana, con un bajo
riesgo de desarrollar complicaciones motoras como las registradas con el uso de levodopa.
El beneficio de los agonistas en prevenir complicaciones motoras debe ser equilibrado con
su efecto sobre los sntomas y la mayor incidencia de alucinaciones, somnolencia y edema
de miembros inferiores en comparacin con la levodopa (nivel de evidencia I y grado de
recomendacin A)

REYES FLORIAN, GIULIANA KATHERINE

RODRIGUEZ REYNA, ROBERTO JESUS
ESTRATEGIA FARMACOLOGICA
1. Diagnstico y tratamiento de la ENFERMEDAD DE PARKINSON Incial y avanzada en
el tercer nivel de atencin. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. Gobierno de Mxico
disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
2. Arpa Gutirrez J, Vivancos Matellano F. Tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
Informacin Teraputica del Sistema Nacional de Salud Vol 28N 3-2004
3. Francisco Escamilla Sevilla. Adolfo Mnguez Castellanos. Recomendaciones de la
prctica clnica en la Enfermedad de Parkinson. Grupo Andaluz de Trastornos del
Movimiento Sociedad Andaluza de Neurologa. 2012