HERPES ZOSTER

Herpes Zoster (HZ) uma doena caracterizada pelo surgimento de exantemas

tpicos, em um ou poucos dermtomos, vrios anos aps o episdio de varicela e
normalmente em indivduos idosos e/ou imunodeprimidos.1
Entre as complicaes mais freqentes do HZ destaca-se a nevralgia ps-herptica,
e entre as infreqentes: mielite, encefalite difusa, vasculite cerebral e polineuropatia
perifrica (PNP) 1
Tem-se relatado que 1% a 5% dos pacientes com HZ apresentam envolvimento do
Sistema Nervoso Perifrico. No est claro porque paresia motora pode ocorrer;
entretanto, postula-se que o vrus possa se disseminar tanto proximalmente quanto
distalmente ao gnglio espinhal, causando uma neurite local e conseqentemente
atingindo axnio motor. 2,3,5
Relatamos neste artigo um caso de HZ associado PNP, cuja importncia baseiase na sua infreqente associao e na apresentao atpica, onde a neuropatia perifrica
antecedeu o surgimento das leses cutneas.
RELATO DO CASO
Paciente do sexo masculino, 26 anos de idade, tabagista e etilista h 18 anos e com
episdio de varicela aos 7 anos de idade. Queixava-se de hipoestesia de incio sbito em
regio plantar bilateralmente, que em 20 dias, de forma simtrica, ascendeu at os
joelhos. Oito dias aps o incio do quadro, a hipoestesia iniciou-se na falange distal de
todos os quirodctilos de ambas as mos e ascendeu at
o punho.
Aproximadamente um ms aps os primeiros sintomas,
surgiu tetraparesia predominante nos membros
inferiores que evoluiu para impossibilidade de
deambular e segurar objetos. Aps doze dias de
instalao da tetraparesia surgiram dores em pontada,
subitamente, em face ntero-ltero-dorsal do hemitrax
esquerdo, e em seguida vrias vesculas de contedo
claro, de distribuio caracterstica de HZ (dermtodos
T6 T9). Em seguida, houve reteno urinria at que Legenda: Leses vesculobolhosas e crostosas.
as vesculas tornaram-se crostas.
Ao exame neurolgico, apresentava-se alerta, atento,
orientado, com paresia de membros inferiores e superiores. Foram evidentes arreflexia
patelar e aquiliana e hiporreflexia nos membros superiores. Alm disso, havia
hipoestesia trmica em regio plantar e palmar bilateral e hipoestesia ttil acometendo
C6, C7, C8 e L4, L5, S1. Ausncia de Sinal de Babinski e de irritaes menngeas foi
observada.
Exames Complementares: Protena Total: 5,0g/dl; Albumina: 2,0g/dl; TGO: 52
U/L; TGP: 68 U/L; FA: 576 U/L; GGT: 65 U/L; Na+: 133 mEq/L; K+: 4,1 mEq/L;
HDL: 39 mg/dL; Triglicerdeos: 99 mg/dL; Hemograma: (Ht: 48%, Hb: 15,8g/dL,
Leuccitos: 7200 mm3 , Plaquetas: 545mil/mm3); EAS: Albumina 3+; Proteinria de
24Hs: 1440mg/24horas; RX de Trax: Normal; US Abdmen e Pelve: Normal;
Sorologia HIV: no reagente; Eletroneuromiografia: Padro axonal difuso em membros
inferiores.

TRATAMENTO: Paciente foi tratado com Aciclovir oral, Carbamazepina e

Amitriptilina para as dores lancinantes nos dermtomos acometidos pelas leses.
Evoluiu com melhora total da paresia aps cerca de 04 meses.
DISCUSSO
A neuropatia causada por HZ pode ser diagnosticada clinicamente pela associao
de leses cutneas vesculo-bolhosas e fraqueza muscular com arreflexia e/ou alteraes
sensitivas ao nvel das leses ou em segmentos distantes, como neste relato. 2
A polineuropatia caracteriza-se pela fraqueza muscular que geralmente se
desenvolve 2 a 3 semanas aps as erupes cutneas. A instalao abrupta, ocorrendo
dentro de algumas horas ou ao longo de 1 a 2 dias, com pouca ou nenhuma deteriorao
subseqente. Os pares cranianos so comumente afetados, especialmente o nervo facial.
Alguns autores relatam que os membros superiores e inferiores so igualmente
acometidos; outros relatam a paresia ocorrendo mais freqentemente em membros
superiores, preferencialmente nos segmentos C5 e C6 3,4,5 ou nos inferiores 7. No relato
descrito, primeiro surgiram as alteraes sensitivas e motoras e logo aps as leses
cutneas, sendo os pares cranianos poupados. A reteno urinria pode ser explicada
pela interrupo do reflexo detrusor causando atonia da bexiga 6.
Os objetivos do tratamento do HZ so suprimir a infeco aguda, evitar
disseminao para o SNC e a nevralgia ps-herptica. Isto pode ser alcanado com o
uso de antivirais, como o Aciclovir, se administrados nas primeiras 72 horas aps as
erupes. No caso de pacientes com fraqueza motora, a reabilitao pode ser feita por
meio de terapia motora e ocupacional. 1,2.
O prognstico relacionado paresia motora bom, com mais da metade dos
pacientes mostrando completa recuperao funcional e um tero desenvolvendo
significativa melhora dentro de 6 a 12 meses2. O paciente em questo teve completa
recuperao sensitiva e motora cerca de 4 meses aps o incio do quadro. Portanto,
importante reconhecer o acometimento sistmico de doenas eminentemente
dermatolgicas.
Referncias:
1. Berger JR, Nath A. Complicaes neurolgicas das infeces pelo vrus herpes varicela-zoster. In:
Cecil. Tratado de medicina interna, 21edio Guanabara-Koogan, 2001 Vol 2: 2375-6.
2. Debra L, Braverman, Aubrey KU, Willibald N. Herpes Zoster Polyradiculopathy. Arch Phys Med
Rehabil. 1997Aug;78(8):880-2. PubMed
3. Dumitru D. Generalized peripheral neuropathies. In: Dumitru D. Electrodiagnostic medicine.
Philadelphia: Hanley & Belfus, 1995 p. 803-4.
4. Fee CF, Evarts CM. Motor paraliysis of the lower extremities in herpes zoster. Review of the medical
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5. Gupta SK, Helal BH, Kiely P. The prognosis in zoster paralysis. J Bone Joint Surg Br. 1969
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6. Chan JE, Kapoor A. Herpes zoster infection: a rare cause of acute urinary retention. Can J Urol. 2003
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2007 Dermatology Online Journal