DEPRESION EN LA INFANCIA y ADOLESCENCIA

Lic. Marta Gerpe Dr. Carlos Collazo

DEPRESION

Prdida del objeto deseado, real o imaginario

Prdida del bienestar implcito psicolgica y biolgicamente en relacin con el
objeto.
Padecimiento
Estado patolgico de sufrimiento psquico conciente y de culpa ,
acompaado por una marcada reduccin de los valores personales y
una disminucin de la actividad psicomotora y orgnica no
referidas a deficiencia actual (Nacht y Recamier )

A partir de 1975 se reconoce que:

Los nios pueden -y suelen- tener depresiones.

La depresin infantil o adolescente constituye el mismo trastorno que la
depresin adulta.
Su naturaleza psicopatolgica es la misma y su continuidad a travs de las
edades es evidente.

DEPRESIN MANIFESTACIN

Las diferentes etapas del desarrollo determinan distintas manifestaciones del

trastorno depresivo.
El incompleto desarrollo cognitivo y emocional del nio le dificulta definir,
delimitar y, sobre todo, comunicar sus sentimientos.
La identidad de la depresin infantil, adolescente y adulta determina que la
O.M.S. (CIE-10) y la A.P.A. (DSM-IV) defiendan criterios nicos para el
diagnstico de la depresin en todas las edades.

DEPRESIN ANACLTICA

Trmino creado por el psicoanalista Ren Spitz en 1945 para designar un

sndrome depresivo sobrevenido en el curso del primer ao de vida del nio,
consecutivo al alejamiento brutal y ms o menos prolongado de la madre (hasta
un mximo tres meses) tras haber tenido el nio una relacin normal con ella.

Prdida de la expresin mmica (de la sonrisa) mutismo, anorexia, insomnio,

prdida de peso y retardo psicomotor global. Sin embargo, la depresin
anacltica es reversible: si la ausencia de la madre no es muy prolongada, al
reestablecerse el vnculo, la depresin cesa muy rpidamente.

SISTEMA DEL PNICO

La separacin de un objeto amado-cuidador activa este sistema.

Ansiedad-pnico + perdida-tristeza. Ansiedad de separacin.

Girus cingulado anterior, muchas conexiones con estructuras vinculadas a

conducta sexual y maternal en mamferos inferiores.

DEPRESION
reas donde se presentan trastornos (SAD A FACES)
S
A
D

Sueo
Actividad
Distimia

A
F

Anhedonia
Fatigabilidad

A
C
E
S

Apetito
Culpa - Concentracin
Estima
Sentido de la vida - Suicidio

MOTIVO DE CONSULTA
La consulta mdica inicial en nios (menos en adolescentes) viene motivada por
conductas que molestan a los padres:

irritabilidad, oposicionismo, negativismo.

Rechazo a ir a la escuela
frecuentes explosiones de clera
quejas de cefaleas, abdominalgias, etc.
Hiperactividad, impulsividad, agresividad.

Cambios a Valorar
El cambio depresivo propiamente dicho supone cambios prolongados; dos semanas
como mnimo para diagnosticar una depresin mayor.
Estos cambios son:
I

humor depresivo
autovaloracin negativa
agitacin
II

trastornos del sueo

descenso del rendimiento escolar
reduccin de las relaciones sociales
actitud negativa hacia la escuela
quejas somticas
prdida de energa
cambios en el apetito y/o peso
III

Ideacin mrbida ( pensamientos e imgenes relacionados con la muerte)

Conductas suicidas ( que aumentan con la edad)
Tasas de suicidio en adolescentes: 11 x 100.000
Suicidio: causa de muerte del 12% de los adolescentes

Trastornos Asociados-Comorbilidad

Del 40 % al 70 % de nios y adolescentes con depresin mayor presentan otro

trastorno psicopatolgico (y del 20% al 50% ms de uno.)
Los ms frecuentes son:
- trastornos distmicos y de ansiedad (30% al 80%)
-trastornos exteriorizados (hiperactividad, negativismo, trastorno de
conducta) (10 al 80%)
- trastorno por abuso de sustancias (20 al 30 %)
- trastorno de personalidad (ms del 60%)
Todos estos trastornos suelen iniciarse despus de la depresin. Algunos
mejoran paralelamente a la depresin

DISTIMIA
-

Trastorno de caractersticas crnica,

No se reconoce momento de inicio (es as).
Se caracteriza por presentar los sntomas de la depresin pero en forma
atenuada.
Produce baja calidad de vida y disfuncin social y/o laboral-acadmica
Sntomas atenuados + no evidente momento de inicio = baja consulta, bajo
reconocimiento.
Alta co-morbilidad

DISTIMIA COMORBILIDAD

En la distimia es frecuente la comorbilidad con:

- depresin mayor (70%)
- trastornos de ansiedad (40%)
- trastornos de conducta (30%)
- hiperactividad (trastorno de atencin) (24%)
- enuresis o encopresis (15%)

Un 15 % de distmicos presenta 2 o ms trastornos comrbidos

EVOLUCIN Y PRONSTICO

El inicio temprano de la depresin suele presagiar una forma severa y un

pronstico oscuro a largo plazo
En infancia y adolescencia, la duracin media de un episodio depresivo es de 9
meses y la recuperacin entre 7 y 9 meses.
Tras un ao se recupera un 60% y tras 18 meses, el 90 %.
El 70 % de nios y adolescentes que han presentado una depresin presentan un
nuevo episodio dentro de los 5 aos subsiguientes
El 25 % de estos pacientes presentan un trastorno bipolar alrededor de los 20
aos.
La comorbilidad y la depresin doble (depresin mayor + distimia) agravan el
pronstico

CAUSALIDAD

Multifactorial
Factores genticos
Factores biolgicos: cambios hormonales del adolescente, menarqua ms
precoz (13 aos) que hace un siglo (16 aos)
Entorno conflictivo (psicopatologa familiar, alcoholismo, madre depresiva,
abandono afectivo...)
Concausas mdicas

PSICODINAMISMO EN LA DEPRESIN

Fijacin Pre-genital: Oral-Anal

Oral: Dependencia-Incorporacin oral del objeto. Impulsos oral
canibalsticos.(Persona, objeto, droga, hobby)
Autoerotismo oral. Erotismo receptivo de la piel.
Bsqueda de suministros externos e internos
Anal: Etapa sdico anal- no intenta retener al objeto (neurosis obsesiva) sino
incorporarlo aunque deba ser destruido (subtipo ms antiguo de la etapa
sdico anal-La regresin se acenta hasta llegar a la oralidad y narcisismo)
Autoestima: regulada (modo arcaico) por los suministros narcissticos externos.
Conductas propiciatorias y de sumisin.
Conflicto : Amor Odio
Culpa depresiva-culpa persecutoria-(Depresin neurtica Depresin
psictica.)
Sentimiento de inferioridad por percepcin del empobrecimiento yoico debido a
conflictos neurticos inconscientes.


En la

El supery se hace cargo de la regulacin de la autoestima. Funcin

premonitora de la conciencia.)
Depresin
Reorientacin de la hostilidad.
El yo trata al supery como antes lo hizo con el objeto.
El supery se vuelve contra el yo como el yo en su lucha con el objeto.
Fantasas de muerte y Acto suicida.

TRASTORNOS DEPRESIVOS EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Depresin Infantil
Estados Depresivos:
1) Fenmeno normal
(Fase del desarrollo)
2) DESFAVORABLE
- Tendencia afectiva hacia la depresin
Angustia de separacin
Reaccin de tristeza
Descontento
Clera
Depresin anacltica
Depresin Infantil
CUADRO CLARAMENTE DEPRESIVO
SINTOMATOLOGIA POLIMORFA

REACCIONES DE BASE DEL YO

ANSIEDAD =

REACCION DE PELIGRO EXTERNO O INTERNO

DESEOS DE VIVIR

DEPRESION =

PARALIZACION-INCAPACIDAD PARA AFRONTAR EL PELIGRO

DESEO DE MORIR

SNDROME DEPRESIVO

Nios Menores

Crisis de lgrimas.
Abatimiento afectivo, temor a la muerte personal y de los padres.
Irritabilidad.
Quejas somticas.
Prdida de apetito y energa.
Diferentes grados de dificultades escolares.
Sentimiento de autopunicin.
Ausencia de sentimiento de culpabilidad.
Accidentes frecuentes.
Enfermedades reiteradas

Nios Mayores
(Pubertad y Adolescencia)

Trastornos de conducta equivalentes Depresivos.

Conciencia de ser malo- Inaceptable
Reacciona con conductas antisociales
Sentimiento de culpabilidad.
Baja autoestima.
Bsqueda de estmulos constantes.
Activismo.
Baja tolerancia a la frustracin.
Dificultades escolares.
Ansiedad Depresiva y otros sntomas - Fobia escolar.
Fantasas de suicidio.