COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

FRACTURA RADICULAR
Descripcin Clnica El accidente ms comn durante la exodoncia con frceps,
es la fractura del diente, ya sea de la corona o de su raz.
Factores de Riesgo
Numerosos factores pueden contribuir a la fractura de la raz:
Dientes con tratamiento endodntico previo. Dientes con grandes
destrucciones coronarias. Dientes con races largas, curvas y divergentes.
Fuerzas excesivas y mal aplicadas. Dilaceracin radicular. Anquilosis (CIE-10:
K035). Pobre valoracin radiogrfica previa. Alta densidad sea. Caries
extensas. Deficiente escogencia del instrumental.
Caractersticas de la Atencin
Ante una fractura radicular se debe realizar:
Inspeccin de la porcin del diente que se ha extrado. Realizar un examen
radiogrfico. Siempre que sea posible intentaremos hacer la exeresis de este
resto radicular. De no ser posible en la misma sesin, se programa la exodoncia
mtodo abierto ya sea por el mismo profesional o remitindola a un
especialista en Ciruga Oral y Maxilofacial. Hay que recalcar que la regla debe
ser siempre completar la exodoncia por el peligro de infeccin inmediata o
secundaria que presentan los restos radiculares remanentes en el hueso
maxilar (12).
Tratamiento
Revise y encuentre el factor causal Realice un colgajo para mtodo abierto
Elimine los restos radiculares mediante osteotoma y/o odontoseccion. Limpie y
revise el alveolo Suture y formule con analgsicos y antibiticos si fuere
necesario de acuerdo al caso. Programe cita de control y retiro de sutura Si no
es viable la remocin quirrgica remita al especialista(12).
Manejo Farmacolgico
Se orienta al control del dolor y a la antisepsia bucal Ibuprofeno 400-600 mg
v.o c/6 horas Acetaminofn 500 mg v.o cada 4 horas. Gluconato de
Clorhexidina al 0.2% por 20-30 segundos. Usar 2-3 veces /da. Por cinco
das(12).

FRACTURA DE INSTRUMENTOS.

Descripcin Clnica
Aunque es una complicacin poco frecuente, se puede presentar la fractura del
instrumental empleado en la exodoncia, esto puede ser debido a material en
mal estado o a aplicar una fuerza excesiva. Se pueden romper las puntas de las
fresas que estn muy desgastadas o instrumentos demasiado finos como
ciertos elevadores. Se deber extraer en la misma intervencin este fragmento
de instrumental localizado normalmente en el alveolo o en los tejidos
adyacentes. Si no es posible debemos programar una nueva intervencin
quirrgica o remitir al especialista en Ciruga Oral y Maxilofacial.
Factores de Riesgo
Esta complicacin se presenta como consecuencia de defectos en el material
empleado (sobre todo por su repetida esterilizacin por calor), o bien de
movimientos o maniobras de fuerza no controlada por parte del paciente o del
odontlogo.
Caractersticas de la Atencin
Medidas Preventivas: No usar agujas en mal estado Conocer las estructuras
anatmicas No realizar movimientos bruscos a su paso por las estructuras
anatmicas. Haga que el paciente abra bien la boca. Nunca debe aplicar
presin lateral sobre la aguja para cambiarla de direccin. No forzar la aguja a
su paso por los tejidos. Es importante recordar que para evitar la fractura de la
aguja, sta no debe introducirse en la totalidad de su longitud Emplear agujas
de calibre adecuado No doblar las agujas(2).
Tratamiento
Planee la remocin del fragmento metlico sin perder de vista el objetivo
quirrgico, para ello se requieren las mejores condiciones de visibilidad del sitio
que aloja el fragmento (luz, succin y eventualmente disear un colgajo). De
necesitarse un colgajo, los elementos que se requieren son los mismos
sugeridos para eliminar un pice radicular. Si las maniobras no tienen xito, y
el balance riesgo-beneficio no es bueno, remita al especialista en Ciruga Oral y
Maxilofacial, pero siempre debe estar acompaada de una informacin e
instruccin al paciente(12).
Manejo Farmacolgico
Se orienta al control del dolor y a la antisepsia bucal Ibuprofeno 400-600 mg
v.o c/6 horas Acetaminofn 500 mg v.o cada 4 horas. Gluconato de
Clorhexidina al 0.2% por 20-30 segundos. Usar 2-3 veces /da. Por cinco
das(12).
LESION DE TEJIDOS VECINOS (BLANDOS Y DUROS)

Descripcin Clnica
Es la injuria que reciben los tejidos duros y blandos, de manera accidental, con
los instrumentos cortantes, rotatorios o de separacin
Factores de Riesgo
Manejo inapropiado de fuerza por parte del operador. Movimientos bruscos del
paciente. Inadecuada visibilidad durante el procedimiento. Deterioro de los
instrumentos. Manejo inadecuado de qumicos de esterilizacin(12).
Se pueden producir lesiones en mejillas, labios, lengua, mucosa palatina, piso
de boca, etc. stas se deben a descuidos en la aplicacin de los frceps o los
elevadores que se pueden resbalar en el curso de las maniobras de la
extraccin dentaria.
1. Quemaduras ocasionadas por un sobrecalentamiento de las piezas de mano.
2. Lesiones de los labios, suelen producirse por la manipulacin inadecuada del
frceps, o de los separadores, as mismo, se pueden lesionar la lengua y el piso
de boca
3. Lesiones por agentes qumicos: Los agentes qumicos que pueden causar
lesiones en la mucosa oral suelen ser productos analgsicos que el paciente
utiliza para calmar los dolores dentarios. Son frecuentes las lceras producidas
por cido acetilsaliclico y derivados, por sustancias alcohlicas, etc, y por
sustancias que el odontlogo puede usar en la clnica y que de forma
involuntaria puede causar una quemadura en la mucosa(1).

Caractersticas de la Atencin
Para evitar tener lesiones de tejidos blandos o duros durante la realizacin de
exodoncias, es aconsejable, tener previo al procedimiento quirrgico una
historia clnica completa, tener precaucin con respecto a la fuerza ejercida
sobre los instrumentos empleados en la exodoncia, sobre todo control sobre los
tejidos adyacentes; para ello se debe contar con una buena visibilidad del
campo quirrgico y durante el procedimiento estar haciendo revisin de los
tejidos duros y blandos y su proximidad con el rea que se est tratando.
Tratamiento:
Laceraciones de tejidos blandos requerirn bsicamente control de hemostasia
y sutura si la longitud de la herida as lo amerita. Se sugiere suturar heridas
superiores a 8 mm, previa regularizacin de los bordes de la herida. Se disea
una elipse en el sentido de los pliegues mucosos para prever una herida lineal
cuando se suture. Si la herida involucra en algn trayecto de su recorrido la

unin mucocutnea del labio, se recomienda remitir con especialista, Cirujano

Maxilofacial o Cirujano Plstico. (nivel II o III)(12).
FRACTURA MANDIBULAR
Descripcin Clnica
Es una de las complicaciones menos frecuente pero ms severas durante la
extraccin de terceros molares inferiores (6). Consiste en la prdida de la
continuidad normal de la sustancia sea en el hueso mandibular por una
ruptura parcial o total de el mismo (7).
Factores de Riesgo
Es una complicacin poco frecuente, que por lo general se produce en las
extracciones de los terceros molares inferiores, especialmente si estn en
inclusin intrasea profunda a nivel del ngulo de la mandbula y en segundo
lugar a nivel de los premolares inferiores donde el grosor de la mandbula
puede estar reducido por una gran reabsorcin sea. Tambin puede ser
posible cuando se aplica una fuerza de forma inadecuada o con una potencia
excesiva, y cuando se acta sobre dientes con patologa asociada como
hipercementosis. Las fracturas son posibles cuando existe alguna alteracin
patolgica del hueso maxilar, como la presencia de grandes quistes, tumores,
en trastornos generales de paciente como osteoporosis, alteraciones del
metabolismo del calcio, atrofia, osteomielitis, etc(8). Puede ocasionarse por:
Fuerzas excesivas y/o mal aplicadas Molares incluidos (en posicin C de
clasificacin de Pell y Gregory) muy cercanos al borde inferior. Lesiones
qusticas o tumores asociados (CIE: 10 K098). Altura deficiente del cuerpo
mandibular. (Atrofia Alveolar)(12).
Caractersticas de la Atencin
En pacientes que presenten dientes a extraer con riesgo de fractura
mandibular, informe las posibles complicaciones del procedimiento a su
paciente y evite realizar el procedimiento si este es de gran complejidad;
remtalo al especialista en Ciruga Oral y Maxilofacial, realice previamente una
completa historia clnica con sus correspondientes ayudas diagnosticas para
evitar posibles fracturas.
Tratamiento
Suspenda el procedimiento Informe completo y adecuado al paciente Remita
al especialista en Ciruga Oral y Maxilofacial (nivel de atencin II o III)(12).
Manejo Farmacolgico

Este manejo debe, en este caso, restringirse a indicaciones de analgsicos

como los descritos para exodoncias. Ibuprofeno 600-800 mg cada 6 horas o
Diclofenaco Sdico 75 mg IM cada 8 horas, si no es viable la va oral(12).
FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD
Descripcin Clnica
Consiste en la prdida de continuidad de la tuberosidad del maxilar superior,
durante las exodoncias de terceros molares superiores incluidos o
erupcionados, o bien de cualquiera de los molares superiores(12).

Factores de Riesgo
Dilaceracin radicular no evaluada en perodo preoperatorio. Hipercementosis
(CIE-10:K034) no evaluada en perodo preoperatorio. Anquilosis dental. (CIE10:K035) Tuberosidad maxilar con predominio exagerado de hueso esponjoso
y/o cortical delgada y frgil. Fuerza mal aplicada. Utilizacin exagerada del
frceps(12).
Caractersticas de la Atencin
Al momento de la realizacin de exodoncias de segundos o terceros molares
superiores es importante la realizacin de una completa historia clnica con
previas ayudas radiogrficas para identificar las estructuras seas adyacentes
como la tuberosidad del maxilar y la divergencia de las races de los dientes a
extraer; con el fin de prevenir una posible fractura durante el procedimiento
quirrgico, pues en estos casos se deber ejercer fuerzas controladas,
osteotoma y/o odontoseccin de ser necesario, para evitar complicaciones de
este tipo.
Tratamiento
Regularice el reborde con lima para hueso, gubia o fresa quirrgica. No
requiere manejo especial, excepto suturar, si no hay comunicacin oroantral.
Revise el alvolo en busca de fragmentos seos libres desperiostizados, y
elimnelos. Evale la posibilidad de suspender el procedimiento y remita a Nivel
II o III de atencin, con el Cirujano Oral y Maxilofacial(12).
Manejo Farmacolgico
Ibuprofeno 600-800 mg. C/6 horas. O Diclofenaco Sdico 75 mg. IM C/8horas, si
no es viable la va oral. Segn evolucin del dolor. Delegue la prescripcin de
antibiticos al cirujano(12).

COMUNICACIN ORO-ANTRAL
Descripcin Clnica
Es una complicacin comn despus de la extraccin de los dientes
posteriores del maxilar superior, principalmente por la estrecha relacin que
existe entre las races de estos dientes con el seno maxilar. La frecuencia de
comunicaciones oroantrales despus de exodoncias superiores reportada en la
literatura es de 55% para el primer molar superior, 28% para el segundo molar,
8% para el tercer molar, 5% para el segundo premolar y 3% para el primer
premolar. Como es difcil determinar clnicamente el tamao de la
comunicacin oroantral, es preferible realizar el cierre quirrgico inmediato o
en su defecto dentro de las primeras 24 a 48 horas, ya que minimiza el riesgo
de sinusitis maxilar y formacin de fistulas orosinusales(14).El cierre quirrgico
se realiza usualmente con el desplazamiento de un colgajo mucoperistico
vestibular por parte de un cirujano oral y maxilofacial(15).
Factores de Riesgo
Neumatosis de Seno Maxilar. Alteracin del piso sinusal por infeccin del seno
maxilar. Dilaceracin radicular. Hipercementosis (CIE-10:K034). Fuerzas
desmedidas con elevador. Curetaje irracional del fondo alveolar. Lesiones
apicales extensas. Cortical del piso del seno maxilar delgada(12).
Caractersticas de la Atencin
La perforacin del suelo del seno maxilar puede producirse por causas
accidentales, o por causas traumticas. Las causas accidentales son aquellas
en que las races de los dientes (ms frecuentemente molares y premolares
superiores) estn anatmicamente en la vecindad del seno y al efectuar la
extraccin dentaria puede ocasionarse una perforacin oro-sinusal. La
existencia de infecciones de repeticin favorece las perforaciones, ya que
existe una inflamacin crnica que destruye la zona sea entre ambas
estructuras. Las perforaciones traumticas son aqullas que nosotros podemos
provocar con un elevador, cuando se quiere luxar una raz o con una cureta al
hacer un curetaje agresivo.
Tratamiento
Realice un lavado generoso del alvolo y succin puntual en fondo alveolar en
busca de posibles restos radiculares pequeos o esquirlas seas. Evale con
radiografas la presencia de posibles fragmentos dentales en el fondo alveolar
o en la luz del seno maxilar. De ser positivo el hallazgo, antes mencionado,
suture el alvolo y remita al especialista. De ser positiva la prueba de Valsalva
y negativo el hallazgo de pices en el seno, coloque una esponja absorbible en
el alvolo, procure una sutura que no se base en rotacin de colgajos y remita

inmediatamente al cirujano oral y maxilofacial, con previa prescripcin de

antibioticoterapia. Indique evitar estornudos, esfuerzo fsico, natacin. Se
recomienda no sonar fuertemente las fosas nasales. Realice control
radiogrfico con radiografas periapicales y/o extraorales para senos maxilares.
(Radiografa de Waters)(12). El cierre quirrgico es el tratamiento de eleccin
para el cierre de comunicaciones oroantrales(14). Berger en 1939, fue el
primero en describir la tcnica de desplazamiento de un colgajo bucal para el
cierre de comunicaciones oroantrales(16), el cual debe ser realizada por un
cirujano maxilofacial dentro de las primeras 24 a 48 horas (14).
Manejo Farmacolgico
Primera eleccin Amoxicilina, capsulas 500 mg VO, c/8 horas, por 7 das.
Segunda eleccin Clindamicina, 300 mg VO, c/8 horas, por tres das. Tercera
eleccin Azitromicina, 500mg, VO, c/24 horas, por tres das. Recomiende
realizar lavado con solucin salina normal tibia y jeringa (sin aguja) por la fosa
nasal del lado afectado, 3 o 4 veces en el da(12). Ordene el uso de
antihistamnicos y antigripales convencionales.
DESPLAZAMIENTO DE DIENTES A ESPACIOS PROFUNDOS
Descripcin Clnica
Es el desplazamiento de dientes durante la exodoncia bien sea por mtodo
cerrado o abierto, a cavidades o espacios profundos(12). El desplazamiento de
dientes por iatrogenia se presenta con mayor frecuencia durante el intento de
extraccin de terceros molares retenidos. Los lugares ms comunes asociados
a terceros molares desplazados son el seno maxilar el espacio temporal el
espacio infratemoporal, el espacio farngeo lateral, espacio submandibular y el
espacio bucal. Por supuesto la anticipacin y prevencin son primordiales antes
de la complicacin y una vez se produce e evento la recuperacin y reparacin
ya sea inmediata o tarda es la tarea principal. La maniobra preventiva ms
adecuada es proporcionar un acceso adecuado, suficiente diseccin
subperistica para visualizar parte del diente y el hueso subyacente en caso
que sea un mtodo abierto(17).
Factores de Riesgo
Vecindad muy estrecha con espacios anatmicos. Inadecuado bloqueo de
fondos de colgajos con separadores quirrgicos. Mala orientacin de la fuerza
al realizar la exodoncia(12).
Caractersticas de la Atencin
La prevencin y el manejo de dientes desplazados requieren de una
planificacin adecuada y el conocimiento de las tcnicas quirrgicas. La
anticipacin de los efectos adversos y el conocimiento de estos son

imprescindibles para la prevencin de los mismos. Algunas medidas

preventivas que se deben tomar son las siguientes: Acceso quirrgico
adecuado Suficiente diseccin superiostica para lograr una adecuada
visualizacin del campo operatorio Control adecuado de las fuerzas de
aplicacin Colocar adecuadamente un paquete de gasas en la garganta pata
evitar el paso a la faringe (17). No aplicar el frceps a un diente o raz si no hay
suficiente superficie expuesta que permita una correcta prensin bajo visin
directa. Si se produce la fractura del pice de la raz, no intentar su exodoncia a
menos que haya una indicacin clara para retirarla o que se pueda aplicar una
tcnica quirrgica correcta(18).
Tratamiento
Si el diente o resto dental se puede observar, mejore an ms las condiciones
de visibilidad a travs de separadores adecuados, luz y succin. Procure
aprehender el resto dental con una pieza mosquito o utilizando elementos
curvos como cureta de Lucas para impulsarlo hacia una zona que facilite su
atrapamiento. Si lo anterior no es posible, suspenda el procedimiento y remita
al especialista en un nivel II o III es lo ms recomendable(12). ACROPROCESO:
FORMACION Cdigo :B-OD-GU-05.004.001 Versin: 1.0 GUIA DE ATENCION EN
CIRUGIA ORAL BASICA FACULTAD DE ODONTOLOGIA Pgina 32 de 51 Si es
posible, tomar una radiografa del segmento dental para documentar la
posicin y el tamao(1). Informar al paciente la situacin y las potenciales
complicaciones. Explicarle al paciente que el diente desplazado debe ser
removido en un segundo tiempo quirrgico(1) segn lo disponga el
especialista.
Manejo Farmacolgico
Si logro recuperar el diente como se describi antes, limite su manejo
farmacolgico a: Terapia analgsica: Ibuprofeno 400-600 mg v.o c/6 horas o
Acetaminofn 500 mg v.o c/4-6 horas(12). Antibioticoterapia: Primera eleccin
Amoxicilina capsulas 500 mg, v.o, c/8 horas por 7 das. Segunda eleccin
Clindamicina 300 mg, v.o, c/8 horas por 7 das. Tercera eleccin Azitromicina de
500 mg v.o c/24 horas por 3 das.
LUXACION MANDIBULAR
Descripcin Clnica:
Es el desalojo del cndilo mandibular de su cavidad articular durante la
exodoncia (12). Durante la apertura bucal el disco articular queda atrapado
anterior al cndilo mandibular que ahora est en contacto directo con la
eminencia articular. Esta condicin es causada por la rotacin adicional del
cndilo ms all de su lmite biomecnico, lo que genera la inhabilidad de
cerrar la boca bloqueando la mandbula en una posicin progntica e

imposibilitando el movimiento vertical de la misma (19). Se manifiesta como un

espasmo brusco y doloroso que obliga al paciente a hacer como acto reflejo un
masaje de la articulacin comprometida, seguida de imposibilidad para cerrar
la boca, ni voluntariamente ni a travs de manipulacin sencilla (12).El dolor
puede ser variable y se incrementa cuando el paciente intenta cerrar su boca.
Clnicamente se puede apreciar una depresin en el rea preauricular,
maloclusin con mordida abierta anterior y contacto solo entre algunos de los
dientes posteriores(19).
Factores de Riesgo:
Predisposicin anatmica expresada como hipermetra bucal (apertura
extrema) del paciente. Aplicacin de fuerzas exageradas que desplacen el
cndilo (frceps). Procedimiento muy prolongado(12).
Caractersticas de la Atencin:
El cndilo mandibular sobrepasa la eminencia del hueso temporal quedando
bloqueado por delante de ella, dejando al paciente con la boca abierta. En esta
posicin se debe evitar el cierre forzado de la mandbula, pues se pude generar
un espasmo de los msculos elevadores y agravar la dislocacin (19). Se debe
descender la mandbula para que el cndilo mandibular regrese nuevamente
atrs de la eminencia del temporal.
Tratamiento:
Reduzca la luxacin. La maniobra utilizada consiste en colocar al operador por
detrs del paciente, con la silla en posicin horizontal, apoyando
bimanualmente los dedos pulgares sobre las lneas oblicuas externas y con los
restantes dedos de cada mano soportando el borde inferior del cuerpo
mandibular. Se manipula a continuacin el segmento sobre el que estn los
dedos pulgares hacia abajo y atrs, llevando la mandbula a su posicin
normal. Lo anterior es de fcil ocurrencia si la luxacin ocurri recientemente.
Si no es asi, la espasticidad de los msculos y ligamentos harn imposible
estas maniobras y se requerir apoyo especializado, para lograr relajacin
controlada con medicamentos para lograr la reduccin de la luxacin. A
continuacin haga evaluacin de la evolucin del procedimiento, es decir, se
decide si se cancela o si existe la posibilidad de apresurarlo y terminarlo.
Medios fsicos: Recomiende la aplicacin de medidas locales tendientes a
controlar la inflamacin articular. Hielo durante las primeras 24 horas, seguido
de calor hmedo (paos calientes), con incremento de la movilidad
mandibular(12).
Manejo farmacolgico:

Terapia analgsica: Ibuprofeno 400-600 mg v.o c/6 horas o Acetaminofn de

500 mg v.o c/4-6 horas(12).
HEMORRAGIA INTRAOPERATORIA
Descripcin Clnica
Sangrado abundante en capa o pulstil, que puede producirse durante la
extraccin o inmediatamente despus de retirado el diente de su alvolo(12).
Factores de Riesgo
Las lesiones crnicas apicales o periodontales no eliminadas provocan
sangrados pasivos importantes, en virtud de la gran vascularidad que les
confiere su condicin de eventos inflamatorios. Gingivitis, la gran vascularidad
de la enca marginal provoca sangrado anormal. Lesin en vasos de mediano o
mayor calibre, durante las maniobras de luxacin o aprehensin dental, con los
instrumentos o bien con los pices. Lesiones vasculares subyacentes.
Coagulopatas. Utilizacin de medicamentos como antiagregantes o
anticoagulantes. Por ejemplo: cido Acetil Saliclico, Warfarina, Heparina,
otros(12).
Caractersticas de la Atencin
La hemorragia intraoperatoria ocurre en el 1-6% de la ciruga de terceros
molares. Es ms frecuente en la exodoncia de los terceros molares inferiores.
Entre los factores de riesgo suelen encontrarse pacientes con alteraciones de
la coagulacin, el nivel de impactacin y su relacin con el paquete vascular,
experiencia del profesional y edad avanzada. Las medidas de prevencin
incluyen: Identificacin de los pacientes con alteracin de la coagulacin de
forma previa. El procedimiento quirrgico debe ser lo ms atraumatico posible
con incisiones limpias y un manejo gentil de los tejidos blandos. Las espculas
seas deben ser suavizadas o removidas. Todo el tejido de granulacin debe
ser cureteado desde la regin periapical y del tejido blando del colgajo. Esto
debe ser diferido cuando hay restricciones anatmicas tales como proximidad
con el seno maxilar y con el canal alveolar inferior. La herida debe ser
inspeccionada cuidadosamente identificando, si es posible, la presencia de
alguna arteria especfica sangrante. Si la arteria existe en el tejido blando, el
sangrado debe ser controlado con presin directa, o si la presin falla, se debe
pinzar la arteria con pinzas hemostticas y ligarla con sutura reabsorbible. Para
la mayora de los procedimientos en ciruga oral, la presin directa por cinco
minutos sobre los tejidos blandos del rea sangrante producen completo
control. El cirujano tambin debe inspeccionar si el sangrado es proveniente
del hueso. Ocasionalmente hay un pequeo y aislado vaso sangrante del
foramen seo. El foramen debe ser aplastado con los extremos cerrados de la
pinza hemosttica para ocluir el vaso sangrante. Una vez esto se ha logrado, el

alveolo sangrante debe ser cubierto con una gasa hmeda debidamente
doblada para adaptarse directamente en el rea en la cual el diente fue
extrado. El paciente debe morder firmemente esta gasa por 30 minutos.
Despus de este tiempo el paciente debe abrir la boca y la gasa debe ser
removida y el rea debe ser inspeccionada cuidadosamente para verificar la
presencia o no de sangrado activo. Una nueva gasa debe ser doblada y
colocada en posicin y el paciente no debe abandonar el lugar durante 30
minutos adicionales. Si el sangrado persiste, el cirujano debe tomar medidas
adicionales para lograr la hemostasia. Se pueden utilizar varias tcnicas, la
primera es insertar una pequea pieza de esponja de gelatina absorbible
(Gelfoam) dentro del alveolo y hacer una sutura en ocho. La esponja de
gelatina forma una matriz para la formacin del coagulo y la sutura ayuda a
mantener la esponja en posicin durante la coagulacin. Una gaza es colocada
sobre la parte ms alta del alveolo para que ayude ejerciendo presin. El
alveolo tambin puede ser llenado con esponjas de celulosa oxidada (Oxycel) o
celulosa oxidada regenerada (Sugicel)(1).
Tratamiento
Remueva cogulos y realice observacin juiciosa del alveolo. Retire restos de
lesin apical o periodontal remanente. Realice hemostasia compresiva. Suture
si realizo colgajo, procure un cierre primario. Si no cede el sangrado, coloque
material hemosttico en el alveolo. Puede utilizar puntos de sutura para
ayudarle a mantener su posicin. Cauterice si cuenta con el equipo, se puede
realizar, pero no se recomienda en el maxilar inferior cerca de estructuras
como el nervio alveolar o el nervio mentoniano. Recomiende al paciente, la
aplicacin de medios fsicos como hielo durante las primeras 48 horas as como
la presin de la gasa durante 30 a 45 minutos. Entregue recomendaciones al
paciente sobre cuidados para el coagulo. Advierta al paciente sobre la no
realizacin de enjuagues bucales a manera de buches fuertes ya que desalojan
el coagulo, as como escupir fuertemente o introducir la lengua entre el alveolo
durante el periodo postoperatorio inmediato.
Manejo Farmacolgico
Si tiene a mano utilice procoagulantes o hemostticos tipo: Celulosa oxidada
Colgeno hemosttico Esponja de gelatina reabsorbible
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
ALVEOLITIS
Descripcin Clnica

Alteracin del proceso de cicatrizacin de un alveolo, caracterizada

fundamentalmente por la prdida total o parcial del coagulo, acompaado de
dolor intenso lascinante, irradiado, hemifacial e incapacitante(12).

Factores de Riesgo
Trauma trans-operatorio Infeccin local subyacente Utilizacin de analgsicos
con vasoconstrictor Periodos transoperatorios muy largos Anestesia
intraligamentaria
Factores predisponentes:
Se considera que varios factores participan directa o indirectamente
acelerando el proceso fisiolgico de la fibrinlisis; tambin se atribuye a efecto
mecnico local deletreo sobre el cogulo durante el evento quirrgico. Ingesta
anticonceptivos orales. (Estrgenos exgenos). Utilizacin de vasoconstrictor.
Incidencia mayor en mandbula, por el tipo de irrigacin de la misma.
Alcoholismo. Fumadores. (Nicotina). Descuido en el postoperatorio por parte
del paciente. Falta de sutura en el alvolo(12).
Caractersticas de la Atencin
Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento se debe considerar que el
paciente va a presentar dolor intenso y se debe tomar en cuenta el uso de
algn anestsico local y retirar cuidadosamente las suturas del sitio de la
extraccin si es que las hay.
Tratamiento
Lave en forma profusa con suero fisiolgico. No curetee el alveolo. Seque el
alveolo con gasa. Haga sedacin local alveolar con torunda de algodn
impregnada en eugenol (7 minutos). Retire la torunda. No lave. Realice
taponamiento mecnico (gasa yodoformada). Realice eventual repeticin del
proceso a los 2 das si la sintomatologa no remite completamente o persiste.
No utilice anestsicos. De anestesiarse, no use vasoconstrictor. Control
diario(12).
Manejo Farmacolgico
Terapia analgsica: Ibuprofeno 600-800 mg VO c/6 u o horas hasta que remita
sintomatologa Acetaminofn-codena 500 mg VO c/6-8 horas(12).
HEMORRAGIA POSTOPERATORIA
Descripcin Clnica

Sangrado inesperado en capa o pulstil, que puede producirse

inmediatamente despus de retirado el diente de su alvolo o bien durante el
perodo postoperatorio inmediato(12).
Factores de Riesgo
Las mismas causas del transoperatorio. Ingesta de medicamentos que
intervengan en procesos de coagulacin. Alteracin de procesos de fibrinlisis.
Coagulopatas. Elevacin de presin arterial postoperatoria. Descuido a las
recomendaciones dadas por el odontlogo, tales como presin adecuada con la
gasa, invasin del alvolo con elementos extraos o la misma lengua,
enjuagues agresivos que desalojen el cogulo del alvolo(12).
Caractersticas de la Atencin
Cuando existen problemas en los procesos de hemostasia, se pueden
presentar hemorragias al cabo de varias horas, incluso das, despus de haber
efectuado la extraccin dentaria. Una buena historia clnica nos va a permitir
prevenir algunas de estas hemorragias, distinguiendo: Los pacientes que
presentan alteraciones de la coagulacin, por dficits de factores y que han
sido detectados con anterioridad. Pacientes que toman medicamentos
anticoagulantes, como heparina, o con antiagregantes plaquetarios: Aspirina,
etc. Se recomienda ponerse en contacto con el mdico tratante del paciente,
para establecer cul es la mejor pauta a seguir para dicho paciente, antes de
realizar la exodoncia. Ante todo paciente que en la historia clnica relate
episodios hemorrgicos se deber realizar, siempre, un estudio completo de la
hemostasia, solicitando: cuadro hemtico, tiempo parcial de tromboplastina,
tiempo de protrombina, recuento de plaquetas. El recuento de plaquetas vara
segn el analizador, pero suelen estar entre 200.000 y 400.000/ml. El tiempo
parcial de tromboplastina (TPT) es anormal en los trastornos de coagulacin de
la va intrnseca. El trastorno que se observa ms frecuentemente es la
hemofilia (dficit de factor VIII). Una pequea alteracin de este tiempo puede
suponer un problema de consecuencias graves. El tiempo de protrombina sirve
para conocer la va extrnseca, y suele ser anormal en hepatopatas.(1).
Tratamiento:
Local Siga las recomendaciones de manejo local planteadas en el tem
correspondiente en complicaciones intraoperatorias. Si resultan intiles las
maniobras, no las prolongue (riesgo de shock hipovolmico en su consulta) y
remita al especialista en Ciruga Oral y Maxilofacial en el Nivel II o III de
atencin. Sistmico Evale los signos vitales del paciente. En ocasiones el
sangrado llega a tener repercusiones en el equilibrio hemodinmico del
paciente, generando signos de Hipovolemia, como palidez mucocutnea,
sudoracin, hipotensin, taquicardia hasta leves alteraciones del estado de
conciencia. Solicite interconsulta con medicina general o con hematologa(12).

Manejo Farmacolgico:
No Requiere.
EQUIMOSIS
Descripcin Clnica
Es la expresin secundaria de sangrado previo subyacente, que migra por
planos subdrmicos y que clnicamente se presenta como una mancha
inicialmente de color rojo vino seguida de una coloracin posterior verde y
terminando amarillenta antes de desaparecer espontneamente. Coincide esta
policroma con los diferentes estados de metabolismo de la hemoglobina(12).
Factores de Riesgo
Sangrado trans o postoperatorio. Manejo brusco de tejidos durante el
procedimiento. Edad avanzada del paciente. La fragilidad y laxitud tisular del
paciente mayor, facilita la aparicin de las equimosis(12).
Caractersticas de la Atencin
Se recomienda durante el procedimiento quirrgico tener cuidado en la
manipulacin de los tejidos, y hacer uso cuidadoso de los mismos, con el fin de
evitar este tipo de complicacin. Para evitar la posible formacin de
hematomas, podemos aplicar frio a intervalos de 10 minutos, posteriormente a
la exodoncia, durante un mximo de 12-24 horas.
Tratamiento
Explique al paciente las posibles causas de la situacin. Slo requiere
aplicacin de calor hmedo en la zona.
Manejo Farmacolgico No requiere

OTRAS FALTA CLASIFICAR EN POS o QUIRURGICAS.

LESION DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR Y RAMA MENTONIANA

FACTORES PREDISPONENTES
Es rara en molares que ya hayan erupcionado Exodoncia complicada de
terceros molares inferiores Algunas races pueden rodear el nervio Desgarro o
desplazamiento de fragmentos seos Curetaje fuerte en el alvolo
MANIFESTACIONES CLINICAS
Parestesia Anestesia de la mitad del labio inferior y el mentn
TRATAMIENTO
Elimine cuidadosamente todas las espculas seas que podran presionar el
nervio En la mayora de los casos el nervio se regenera en 6 semanas a 6
meses.

LESION DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR Y RAMA MENTONIANA

FACTORES PREDISPONENTES
Instrumentacin o elevacin intempestiva del diente Desgarro o corte
accidental del nervio al realizar la odontectoma cuando las races del tercer
molar lo rodean. Inyeccin dentro del nervio
MANIFESTACIONES CLINICAS
Anestesia Parestesia Neuropraxia recuperacin espontnea: Grado 1, bloqueo
funcional por isquemia o edema Grado 2, desmielinizacin sin dao axonal
Axonotmesis, recuperacin espontnea: Grado 1, degeneracin axonal. Grado
2, degeneracin axonal y disrupcin del endoneuro. Neurotmesis, recuperacin
lenta e incompleta. Grado 1, disrupcin del perineuro. Grado 2, divisin del
nervio (disrupcin del epineuro)
TRATAMIENTO.
Con la neuropraxia y la axonotmesis se recupera espontneamente pero es
muy lenta y puede tomar ms de dos aos y puede ser incompleta. A medida
que se recupera, el paciente experimenta primero una sensacin de pinchazos
(parestesia) y una vez que la anestesia ha desaparecido por completo, la zona
puede ser hipersensible por un tiempo (hiperestesia). Tratamiento con
esteroides, vitaminas del complejo B, sulfato de zinc, procana al 1%. La

respuesta a la terapia depender del tipo de dao causado. Despus de los 6

meses que no ha habido recuperacin esimporbable que se mejore.