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Prevalencia de factores de riesgo de

enfermedad cardiovascular en una


poblacin de empleados chilenos
Fernando Lanas Z1, Jos Antonio Del
Solar2,3, Mnica
Maldonado B2a, Marcia Guerrero B2a, Francisco
Espinoza Ab.
Prevalence of cardiovascular risk
factors among Chilean employees

Background: Cardiovascular diseases are the main causes of death in Chile and
there is a high prevalence of cardiovascular risk factors in the population. Aim: To
assess the prevalence of those risk factors in a group of employees. Subjects and
methods: We studied 2,219 individuals, 1,378 males with a mean age of
46.210.4 years and 841 females with a median age of 41.910.3
years. Results: High blood pressure was observed in 39.7% of men and in 21.8%
of women. A serum cholesterol between 200 and 239 mg/dl was observed in 38%
of men and 31.3% of women. A cholesterol over this value was seen in 23.7% of
men and 18.8% of women. A low proportion of those with high blood pressure, or
elevated cholesterol, were under treatment. Prevalence of smoking was high in
men and women: 43.5 and 48.9.2%, respectively. Eighty four percent of men and
61.3% of women over 54 years were overweight or obese. The prevalence of
diabetes mellitus was 4.5%. Twenty percent of men and 13% of women exercised
regularly, at least 3 times a week. Conclusions: There is a high prevalence of
untreated cardiovascular risk factors in this population (Rev Md Chile 2003; 131:
129-34).
(Key Words: Cardiovascular diseases; Diabetes mellitus; Hypertension; Obesity)
Recibido el 25 de julio, 2002. Aceptado el 9 de diciembre, 2002.
1
Unidad de Cardiologa y CIGES, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera,
Temuco. 2Mutual de Seguridad, Santiago. 3Clnica Las Condes, Santiago, Chile
a
Enfermera Universitaria
b
Interno de Medicina, Universidad de Chile

Las enfermedades cardiovasculares, y en especial la enfermedad coronaria,


constituyen un problema creciente de salud mundial. Estudios del Banco Mundial
estiman que la cardiopata coronaria ser la primera causa de muerte en el mundo
para el ao 20201. Este fenmeno se atribuye a los cambios que se han producido
en los pases en vas de desarrollo: el control de las enfermedades infecciosas, el
aumento de las expectativas de vida y por el cambio de estilo de vida, a un modelo
"occidental", con menos actividad fsica y mayor consumo de caloras y grasas
animales.
Este incremento en la mortalidad cardiovascular en los pases en vas de desarrollo
se produce en un momento en que algunos pases desarrollados experimentan una
reduccin de la mortalidad cardiovascular1. La diferencia en las tendencias entre
ambos tipos de naciones se explica por un mejor control de los factores de riesgo
de enfermedad coronaria en los pases que tienen un mayor desarrollo.
Chile tiene una mortalidad cardiovascular creciente en trminos porcentuales, pero
relativamente estable en sus tasas ajustadas por edad2,3. El comportamiento futuro
depender de la prevalencia y grado de control de los factores de riesgo en la

poblacin. Dada la mejora del nivel socioeconmico experimentada por el pas los
ltimos aos y una muy acentuada incorporacin de ciertos aspectos de vida de
pases desarrollados: comida rica en grasas, consumo de hidratos de carbonos
refinados, sedentarismo, es de esperar un incremento en la prevalencia de los
factores de riesgo, que preceder a un incremento de la mortalidad por enfermedad
coronaria.
Es importante por esto conocer la frecuencia de estos factores de riesgo en la
poblacin general o grupos especiales, para poder efectuar labores de prevencin y
tratamiento. El propsito de este estudio es describir las caractersticas
epidemiolgicas de los factores de riesgo de enfermedad coronaria en un grupo
especfico.
Material y mtodo
Diseo. Se realiz un estudio transversal en una poblacin de empleados de
empresas bancarias y de servicios de la Regin Metropolitana. A los participantes se
les realiz una encuesta que inclua:
a) Datos demogrficos: Edad, sexo, estado civil, profesin u oficio, descripcin de
actividad laboral.
b) Antecedentes: enfermedades actuales o pasadas, antecedentes de hipertensin
arterial y tratamiento, tabaquismo actual y pasado, hiperlipidemia y tratamiento
actual (rgimen y medicamentos), diabetes mellitus (rgimen, medicamentos),
nivel de actividad fsica en el trabajo y tiempo libre e historia familiar de cardiopata
coronaria.
c) Mediciones de: peso y talla, presin arterial, colesterol total y glicemia en
ayunas. La presin arterial corresponde al promedio de dos tomas realizadas segn
normas de la OMS. El colesterol se determin con reactivos Boehringer Mannheim
Cholesterol CHOD PAPb.
La recoleccin de informacin se realiz entre diciembre de 1996 y agosto de 2001,
siguiendo las normas ticas internacionalmente aceptadas.
Definiciones. Para categorizar los resultados de los pacientes se siguieron las
siguientes definiciones, aceptadas internacionalmente:
a) Presin arterial. Se utilizaron las normas del la OMS/Sociedad Internacional de
Hipertensin4. Presin arterial optima: <120 mmHg sistlica y <80 mmHg
diastlica. Presin normal: <130 mmHg sistlica y <85 mmHg diastlica. Presin
normal alta: 130-139 mmHg sistlica y 85-89 mmHg diastlica. Hipertensin grado
1: 140-159 mmHg sistlica 90-99 mmHg diastlica. Hipertensin grado 2: 160179 mmHg sistlica 100-109 mmHg diastlica. Hipertensin grado 3: >180
mmHg sistlica >110 mmHg diastlica. Adems se consider hipertensos a
quienes estaban en tratamiento para esta condicin con drogas hipotensoras.
b) Colesterol. Se utilizaron los criterios del Programa Nacional de Educacin sobre
Colesterol5: Colesterol deseable: <200 mg/dl; lmite alto: 200-239 mg/dl y elevado
240 mg/dl o en tratamiento con drogas.
c) Indice de masa corporal (IMC). IMC normal: 20-24,9 kg/m2; sobrepeso: 25-29,9
kg/m2; obesidad: >30 kg/m2.

Anlisis. Para el anlisis de los resultados para cada factor de riesgo se calcul la
prevalencia para la poblacin en general, separada por sexo y luego para grupos
separados por intervalo de edad. Para la comparacin entre grupos se us la
estadstica de Chi cuadrado para diferencia entre proporciones y prueba de Student
para diferencia entre variables continuas.
Resultados
Caractersticas generales del grupo. Se incluyeron 2.219 personas, lo que
corresponde a 74,8% de la poblacin blanco, 1.378 (62,1%) fueron hombres con
una edad promedio de 46,1510,43 aos (rango 22 a 70) y 841 (37,9%) fueron
mujeres con edad promedio de 41,9210,26 aos (rango 18-63) (Tabla 1).

Presin arterial. Hubo 53 personas con presin normal en tratamiento


antihipertensivo. La presin arterial sistlica y diastlica promedio fue
125,517,3/80,611,6 mmHg, el promedio en hombres fue
129,416,9/83,111,3 mmHg y en mujeres 119,216/76,510,9 mmHg (p
<0,01). La distribucin por grupos de edad se muestra en la Figura 1. Hubo presin
normal alta en 18,8% de los hombres y 10,7% de las mujeres. Se observ presin
elevada, o reciban medicamentos hipotensores, 39,7% de los hombres y 21,8% de
las mujeres (p <0,001), la mayor parte en grado 1: 23,7% de los hombres y
11,8% de las mujeres. Sobre los 45 aos aproximadamente uno de cada 2 hombres
y una de cada 3 mujeres tena presin arterial elevada.
Colesterol. El colesterol promedio fue 21042,3 mg/dl, en hombres fue 213,146,3
mg/dl y en mujeres 204,942 mg/dl (p <0,01). La distribucin por grupos de edad
se muestra en la Figura 2. Hubo colesterol entre 200 y 239 mg/dl en 38% de los
hombres y 31,3% de las mujeres. Se observ colesterol sobre estos niveles en
23,7% de los hombres y 18,8% de las mujeres (p <0,001).
Tabaquismo. Hubo una alta prevalencia de fumadores actuales tanto en hombres
como mujeres: 43,5 y 48,92% respectivamente. Sin embargo, la frecuencia de
fumadores de ms de 10 cigarrillos al da fue mayor en los hombres que en las
mujeres: 60,4 y 52,86% respectivamente (p=0,0003). Eran ex-fumadores 24,4%
de los hombres y 15% de las mujeres. El efecto de la edad se demuestra en
la Figura 3.
Obesidad. El IMC promedio fue 26,63,7 kg/m2, en hombres fue 27,33,3 y en
mujeres 25,54 kg/m2 (p <0,01). La distribucin por grupos de edad para IMC con
puntos de corte de 25 y 30 kg/m2 se muestra en laFigura 4. IMC igual o superior a
27,8 kg/m2 se observ en 42% de los hombres. IMC igual o superior a 27,3
kg/m2 se observ en 23,9% de las mujeres (p <0,0001). Se puede observar que el

sobrepeso y la obesidad aumentan progresivamente a lo largo de la vida. Ms de 3


de cada 4 hombres sobre 45 aos tienen exceso de peso.
Glicemia. La glicemia en ayunas en promedio fue 82,212,6 mg/dl. En hombres fue
84,813,3 mg/dl y en mujeres 79,311,1 mg/dl. Cuarenta y siete estaban en
tratamiento por diabetes mellitus, 12 personas con solo rgimen y 35 reciban
adems tratamiento farmacolgico. En 53 personas sin antecedentes personales de
diabetes la glicemia fue superior a 125 mg/dl. Al considerar este grupo como
diabticos la prevalencia fue 4,5%.
Actividad fsica. Un bajo porcentaje realizaba actividad fsica intensa en el trabajo
(definida por los propios individuos). El 29,3% del total refiri hacer ejercicio en su
tiempo libre, pero slo 17,5% lo hace tres o ms veces a la semana, 20,1% de los
hombres y 13% de las mujeres (p=0,008).

Figura 1. Prevalencia de hipertensin arterial en


hombres y mujeres segn rango de edad.

Figura 2. Prevalencia de hipercolesterolemia en


hombres y mujeres segn rango de edad.

Figura 3. Prevalencia de tabaquismo en hombres y


mujeres segn rango de edad.
Figura 4. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en
CIG/DIA: promedio de cigarrillos fumados diariamente.
hombres y mujeres segn rango de edad.

Discusin
Nuestros resultados mostraron una elevada prevalencia de factores de riesgo en la
poblacin estudiada: funcionarios de instituciones bancarias y empresas de
servicios. La frecuencia de tabaquismo fue muy alta tanto en hombres como

mujeres, son frecuentes las personas con nivel de colesterol en el lmite alto y
elevado y con presin arterial en rango normal alto o elevada. Fueron muy
prevalentes el sobrepeso y obesidad, en especial en los hombres e infrecuente el
realizar actividad fsica importante en el trabajo o tiempo libre.
La comparacin con publicaciones previas efectuadas en nuestro pas debe tener en
consideracin las diferentes poblaciones estudiadas, el rango de edad de los
participantes y los criterios cambiantes para definir los niveles anormales.
Hipertensin. Los datos publicados en Chile sobre prevalencia de hipertensin
muestran marcadas diferencias. Los primeros estudios que usaron la definicin
previa de hipertensin (mayor de 160/95 mmHg) reportaron 22,8% de prevalencia
en poblacin rural de la IX regin6, 15% en poblacin urbana de Temuco7 y 8,8% en
Santiago, aunque este ltimo estudio incluy tambin personas entre 15 y 25
aos8. Las ltimas publicaciones, que utilizaron la clasificacin actual usada tambin
en nuestro estudio, comunicaron una prevalencia de 22,8% en la zona rural de la
VIII regin10, 18,6% en poblacin urbana de la VIII regin11 y 11,4% en habitantes
de la V regin entre 25 y 64 aos12. En poblacin mapuche la prevalencia de
hipertensin en hombres es 13% y en mujeres 16%13.
Los participantes en este estudio presentaban una prevalencia de hipertensin ms
alta que los promedios nacionales, especialmente en los varones, lo que podra
atribuirse a las diferencias en sobrepeso y obesidad que se comentan ms adelante.
Colesterol. Nuestros resultados muestran cifras de hipercolesterolemia alarmantes
en esta poblacin. Ms de la mitad de los hombres y una de cada dos mujeres
tenan colesterol elevado.
En la poblacin estudiada por Berros el colesterol total igual o mayor de 200 m/dl
se observ en 33,8% de los hombres y 40% de las mujeres9, mientras que en
nuestros resultados correspondieron a 61,7% de hombres y 50,1% de mujeres.
Esto puede reflejar un aumento real de los niveles de colesterol en la poblacin
pero tambin podra corresponder a una caracterstica de una poblacin de mayor
nivel socioeconmico, como lo demostr Albala al comparar mujeres de bajo y alto
nivel socioeconmico14. Niveles ms bajos de colesterol plasmtico se han
encontrado en mujeres obesas de nivel socioeconmico bajo, en poblacin urbana
masculina de Temuco7, y en poblacin mapuche rural13. Estos resultados confirman
la relacin directa entre nivel socioeconmico y niveles de colesterol.
Tabaquismo. Varios estudios han evaluado la prevalencia de tabaquismo en Chile,
todos ellos muestran una elevada prevalencia, pero al mismo tiempo discrepancias,
atribuibles en parte al perodo en que se realiz el estudio, a las edades incluidas y
los criterios utilizados. Un estudio de prevalencia realizado en Santiago en mayores
de 15 aos revel que 50,7% de los hombres fumaban, en comparacin con 43,3%
de mujeres. La mxima prevalencia fue entre 25 y 34 aos con 72,3% para
hombres y 57% para mujeres8. En Valparaso y Via del Mar la frecuencia de
fumadores fue 49,5 y 35%12. En un estudio nuestro, en Temuco, un tercio de los
hombres eran fumadores y un tercio ex fumadores7. A diferencia de los resultados
de estudio en el mbito poblacional, en nuestro estudio fue ms frecuente que las
mujeres fumaran, aunque la cantidad de cigarrillos diarios fue menor.
Obesidad. La obesidad se ha convertido en un problema mayor de salud en los
ltimos aos en el pas. En un estudio poblacional realizado en Santiago los aos
87-88, usando como definicin de obesidad un IMC mayor de 27,3 kg/m2 para
mujeres y de 27,8 kg/m2 para hombres, se encontraron prevalencias de 45,1% y
33% respectivamente. Hubo una relacin entre edad y obesidad, alcanzando

prevalencias cercanas a 40% entre 55 y 64 aos8. Este mismo estudio tuvo un


seguimiento a 5 aos, que demostr un aumento de la frecuencia a 58,8% en
mujeres y a 47% en hombres15. Existen evidencias que la obesidad es ms
frecuente en niveles socioeconmicos ms bajos. En Temuco, usando niveles de
corte para sobrepeso de 25 kg/m2 y para obesidad de 30 kg/m2, en hombres entre
25 y 64 aos encontramos 44% de sobrepeso y 23% de obesidad7. Esta prevalencia
fue ms alta que en otros pases en vas de desarrollo16.
Usando el mismo criterio de obesidad que Berros en nuestro estudio hubo 42% de
obesidad en hombres y 23,9% en mujeres. Es decir en esta poblacin hay una
distribucin diferente, con predominio de obesidad en hombres y menor frecuencia
en mujeres, lo que se puede explicar por un mejor nivel socioeconmico de las
mujeres estudiadas por nosotros, empleadas en empresas de servicio, mientras que
en los resultados de Berros la obesidad femenina fue ms frecuente en los estratos
socioeconmicos ms bajos8.
Diabetes. Existen pocos estudios nacionales sobre prevalencia de diabetes mellitus,
aunque existe la opinin entre los endocrinlogos que su frecuencia ha aumentado.
En un estudio publicado en 1981 se encontr una frecuencia de 5.3% en Santiago17.
En poblacin mapuche, en 1985, se ha reportado una frecuencia de 0,44% en
hombres y 1,41% en mujeres, a pesar de la alta frecuencia de obesidad18. Un
estudio ms reciente ha registrado un aumento de diabetes a 3,2% en hombres y
4,5% en mujeres19. La frecuencia observada en nuestro estudio es similar a estos
resultados.
Inactividad fsica. La inactividad fsica es un fenmeno habitual en Chile, 75,6% de
los hombres y 86,9% de las mujeres mayores de 15 aos son sedentarios. Aun
entre 15 y 24 aos el 64% de los hombres y el 79,5% de las mujeres son
sedentarios8, estos resultados concuerdan con lo observado en nuestro estudio, en
que muy pocos tenan trabajo que requiriera un esfuerzo fsico mayor o realizaban
ejercicio regularmente.
En resumen, en la poblacin estudiada, probablemente representativa de otras
empresas de servicios en el pas, se observa una alta prevalencia de factores de
riesgo de enfermedad coronaria y una baja proporcin de personas en tratamiento.
Una prevalencia mayor de obesidad e hipertensin en hombres y de tabaquismo en
mujeres. Esto permite suponer que la enfermedad coronaria continuar siendo una
causa importante de morbilidad y mortalidad en el pas.
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Correspondencia a: Dr. Fernando Lanas. Facultad de Medicina. Universidad de la Frontera. M Montt 112,
Temuco. Fax: 45 325741. Fono: 45 325745. E mail: flanas@ufro.cl

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