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I TRAUMATISMOS DA BACIA
Mecanismos de leso:
Dividem-se em 2 grandes grupos:
1. Traumatismos de baixa energia so as leses resultantes de pequenos
traumatismos como quedas de altura do prprio corpo e em que as
leses mais frequentes so as fracturas dos ramos do lio e
iquiopbicos.
2. Traumatismos de alta energia neste grupo esto as leses resultantes
de acidentes motorizados e as quedas superiores altura do prprio
corpoque determinam:
Fracturas do anel plvico em livro aberto
Fracturas verticais por foras de cisalhamento
Fracturas por compresso lateral
Classificao
1. Fracturas estveis: no h interrupo da continuidade do anel plvico
ou no h descoaptao dos topos fracturios. As mais frequentes so:
Ramos ilio-pbicos
Ramos isquiopbicos
Ambos
Fractura do isquion
Fractura do sacro
Fractura do coccix
Estudo imagiolgico
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1. RX
Da bacia em:
o Ap
o Incidncia craneo-caudal (inclinao da ampola de Rx de 60 no
sentido do crneo para a bacia e que nos d uma melhor
visualizao do anel plvico)
o Caudo-craneana (inclinao da ampola de 45 no sentido da
bacia para o crneo e permite uma melhor visualizao quer da
sfise pbica quer dos buracos obturados).
2. TC
Este exame permite esclarecer dvidas de diagnstico e classificao de
leses e pode dar-nos informaes adicionais sobre o estudo das
instabilidades plvicas.
Quadro clnico
Tratamento
Sempre que h descoaptao importante dos topos fracturrios o
tratamento destas leses cirrgico, devendo a estabilizao das mesmas ser
efectuado de urgncia caso haja complicaes.
Muitas vezes, para tratamento dos fracturas articulares recorre-se a
prteses. Utilizam-se vrios materiais: ao inoxidvel, titnio (incuos).
Nos idosos, com osteoporose acentuada, necessrio que o
membro seja mobilizado rapidamente. No se utiliza, nestes casos
hidroxiapatite, que necessita de mais tempo para solidificar. Esta usada
em doentes mais jovens.
Prognstico
A mortalidade associada a estas leses da bacia de cerac de 10%, das
quais metade consequncia de hemorragia plvica.
Classificao
Segundo a localizao do seu trao principal:
Intra-capsulares:
Subcapitais (o trao de fractura imeditamente subjacente
cabea do fmur)
Transcervicais (se localizadas mais distalmente em relao
epfise femural)
Sintomatologia
Encurtamento
Tratamento
sempre cirrgico e sempre que possvel nas 48h-72h subsequentes
queda, com o objectivo prioritrio de salvar a vida do doente
minimizando o aparecimento das complicaes
Complicaes
Gerais:
- Infeces respiratrias, urinrias, embolias gordas, complicaes
trombo-emblicas de escaras de decbito. Da a necessidade de
operar rapidamente o doente para evitar acamamentos prolongados.
Estas complicaes so muito graves e podem levar morte do
doente se no forem tratadas precocemente.
Locais:
-
infeco,
porque
se
trata
de
doentes
muitas
vezes
em
varo.
Clinicamente
apresenta-se
com
um
- Hemorragia
Prognstico
Em doentes de idade muito avanada a taxa de mortalidade elevada
da ordem dos 25% no primeiro ms aps a cirurgia. No entanto, se o
doente tiver um tratamento imediato e houver uma preveno das
complicaes gerais, esta taxa diminuir significativamente.
As fracturas intra-capsulares so mais frequentes na mulher do que no
homem, raramente surgem antes da menopausa e a sua frequncia
aumenta significativamente aps a menopausa e com a idade. Tm um
prognstico mais reservado que as fracturas extra-capsulares devido s
suas complicaes de natureza vascular podendo evoluir para necrose
assptica.
As fracturas intra-capsulares encravadas em abduo tm melhor
prognstico.
Etiopatogenia
mais frequente nos adultos do que nas crianas, devido a traumatismo
violento, normalmente ao nvel do joelho, que transmite a fora ao longo
do fmur e desloca a cabea do fmur, muitas vezes com fractura de
parede posterior. tpico nos acidentes de viao, por embate do joelho
no tablier.
Quanto maior a aduo maior a probabilidade de luxao.
A luxao posterior mais frequente ao contrrio do que acontece no
ombro.
Clnica
Luxao posterior: membro em aduo, rotao interna e encurtamento
marcado
Luxamento anterior: membro em rotao externa e abduo
Rx
A cabea do fmur no est coaptada ao acetbulo, havendo uma
quebra da linha de Shenton. O bordo inferior do colo do fmur continuase com esta linha.
Complicaes
Compromisso da vascularizao
Fractura associada que tem que ser reduzida anatomicamente pois pode
evoluir para a artrose
IV COXARTROSE:
Definio:
um processo articular, degenerativo, extremamente comum sendo
responsvel por uma incapacidade associada dor, rigidez e restries
da mobilidade da articulao coxo-femural;
Classificao:
Primria: Resultado de um nmero de processos patolgicos que levam
insuficincia da articulao. Existem diversos factores que podem
acelerar o processo fisiolgico de envelhecimento:
o Incongruncia das superfcies articulares
o Instabilidade articular como causa de frico mecnica anormal
o Concentrao das foras de presso
o Traumatismo directo da cartilagem
o Causas constitucionais (exemplo: obesidade, hipoparatiroidismo,
disfuno hipofisria, menopausa, etc)
o Causas idiopticas
Secundria: pode verificar-se na presena de 1 ou mais factores causais
bem conhecidos:
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auto-imunes:
artrite
reumatide,
espondilite
vascular:
idioptica,
ou
secundria
fractura,
Fisiopatologia:
As caractersticas fundamentais da doena artrsica da anca so:
- Leses na cartilagem articular e a insuficncia mecnica.
Clnica:
- Dor ( sintoma principal, normalmente sempre presente). Agravado pela
imobilidade;
- Rigidez (matinal);
- Edema (devido a derrame acompanhante) e Incapacidade funcional;
- Atrofia dos msculos regionais;
- Hipersensibilidade generalizada;
Imagio e Laboratorialmente:
- Laboratrialmente inespecfico;
- Radiologicamente: na fase inicial os RX podem ser Normais;
- medida que a doenavai avanando:
- Aumento gradual da interlinha articular,
- Esclerose subcondral;
-Quistos ou gedos;
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- Osteofitos;
- da mesma forma se pode encontrar alteraes sobreponiveis em espelho ao
nvel do acetbulo.
Tratamento
Medidas conservadoras:
- Reduo de peso em doentes obesos;
- Fisioterapia ajuda a manter funcionalidade;
- Utilizao de auxiliares de marcha, aumentar a carga sobre a articulao
atingida;
- Exerccio limitado para evitar rigidez;
- Analgsicos se a dor moderada;
- AINES se a dor mais intensa;
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V OSTEOCONDROMATOSE SINOVIAL
Metaplasia Sinovial, deve retirar-se toda a sinovial (sinovectomia) e ter o
cuidado da articulao no ficar rgida por falta de lubrificao devido a
ausncia de lquido sinovial.
Causas:
- Luxao da cabea do fmur: existe, invariavelmente, uma rotura do
ligamento redondo;
- Fractura do colo do fmur: nas fracturas intracapsulares existe uma
interrupo extensa de afluxo sanguneo cabea do fmur;
- Hemoglobinopatias: estas doenas em especial a anemia das clulas
folciforme esto associadas com reas localizadas de enfarte sseo epifisrio e
metafiso-diafisrio;
- Teraputica Corticosteroide;
- Alcoolismo;
- D. de Gaucher, disbarismo, radioterapia e doenas do colagnio;
Clnica:
- Dor
- Rigidez articular;
- Impotncia funcional;
Imagiologia:
RX:
Tratamento:
- Idealmente deve ser precoce;
- Descompresso da rea da necrose de forma a aumentar o fluxo sangineo;
- Nas fases tardias:
- Cirurgia:
Osteotomia para reorientao do suporte para a cabea do fmur;
Artroplastia de substituio.
Classificao:
-Supracondilianas;
- Condilianas;
Etiologia e Mecanismos:
- Resultam N de traumatismos violentos indirectos;
- Nalguns casos (crianas) a fractura impactada sem deslocamento
significativo, existindo uma angulao posterior devido tenso dos gmeos na
insero proximal dos cndilos femurais;
Clnica:
- RX de frente e de perfil:
- Suficientes para o diagnstico;
- Necessrio radiografar a fmur na sua totalidade incluindo o joelho e a anca;
Complicaes:
- Primrias:
- Infeco ( fractura exposta) e aps cirurgia;
- Dificuldade de reduo;
- Fenmenos tromboemblicos.
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Tardias:
- Calo vicioso: valgo, varo, recurvatum, alteraes da congruncia patelofemural. O elemento mais frequente do calo vicioso o recurvatum ps-bscula
do fragmento distal, tem como consequncia a hiperextenso da perna sobre a
coxa.
- Pseudartrose;
- Rigidez;
- Perturbaes no crescimento;
Fractura por compresso: combinao de uma fora axial e valgo, com o joelho
em extenso, planalto afunda-se devido compresso de cndilo. No h
separao de fragmentos, leses ligamentares so raras;
Tratamento:
A finalidade conseguir um joelho estvel, indolor, com bom arco de
mobilidade e evitar artrofias musculares significativas;
- Tratamento ortopdico-funcional e/ou currgico com uma reduo anatmica
correcta, uma osteossntese rgida e uma mobilidade precoce, embora a carga
se faa mais tardiamente;
Complicaes:
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-Pseudoartrose (rara);
- Fracturas do planalto tibil externo podem ter uma paralisia do nervo citico,
popliteu externo.
IX FRACTURAS DA RTULA
Etiologia:
- Mais provvel no adulto, excepcionais na criana;
- Fracturas bilaterais no so raras;
- Acidentes de viao so a causa mais comum;
Mecanismos
- Fracturas de mecanismo indirecto: forte contraco muscular rompendo a
rtula transversalmente;
- Fracturas de mecanismo directo: traumatismo directo na face anteriror da
rtula. Fracturas cuminutivas
Clnica:
Histria de traumatismo violento sobre o joelho com dor intensa, impotncia
funcional;
- Extenso activa impossvel;
- A maior parte das vezes o doente no consegue deambular;
Observao e Palpao
- Aumentode volume do joelho, por vezes eroses na pele ou feridas;
- impossibilidade de elevao da perna;
- Palpao d-nos sinais de descoaptao da fractura;
Complicaes e sequelas:
- Impotncia funcional;
- Infeco;
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- Rigidez;
- Atrofia do quadricipede;
- Artrose
Tratamento
Ortopdico:
- Nas fractursa sem descoaptao;
- Evacuao da hemartrose;
- Imobilizao em joalheira gessada em 5 semanas
- Reabilitao;
Cirrgico
- Fracturas descoaptadas tm indicao para cirurgia e fixao com
osteossnteses internas mas se houver demasiada cominuo, dever-se-
proceder a uma patelectomia.
- Se a rtula for retirada no se verifica claudicao. Do ponto de vista esttico
as senhoras no gostam de ficar sem rtula!
- Fica-se com um dfice de fora de extenso de cerca de 30% que no
importante para o dia-a-dia mas muito importante para desportistas;
Rtula bipartida
Anomalia congnita caracterizada pela existncia de um ponto de ossificao
suplementar no ngulo supra externo do osso. Trata-se de uma anomalia
bilateral (deve-se radiografar o joelho oposto).
Classificao
- Fracturas isoladas da tbia ou do perneo ou de ambos os ossos;
- Fracturas cominutivas ou esquirolosas
. Fracturas coaptadas ou descoaptadas;
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Tratamento
Complicaes
- Infeco;
- Pseudoartrose;
- Atraso de consolidao;
- Complicaes neurovasculares;
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XI TRAUMATISMOS DA TIBIO-TRSICA
A-Entorse:
- Leso mais frequente da tbio-trsica;
- Consequncia de uma distenso articular, podendo ser um simples
alongamento ou uma rotura de ligamentos, com a rotura da cpsula
articular;
II.
III.
Clnica:
- Edema;
- Dor mobilizao e carga;
Tratamento:
Entorse de Grau I: contenso elstica, gelo e AINE durante oito dias em que
no dever haver apoio do membro;
Entorse de Grau II: Imobilizao gessada por trs ou quatro semanas com
repouso absoluto nos primeiros dias;
Entorse de Grau III: Cirurgia se so pessoas jovens e desportistas. Em
pessoas de idade avanada, imobilizao gessada por quatro a seis semanas;
BFractura
Clnica:
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- Dores intensas;
- Impossibilidade de marcha sem apoio;
- Edema;
- Deformidade marcada
A. Fracturas do Astrgalo:
Clnica:
-Dor
- Impossibilidade de efectuar apoio plantar mais dfice da mobilidade da tbiotrsica;
Tratamento
- Cirrgico Artrodese
B. Fracturas do Calcneo
- Clnica:
- Edema do calcanhar;
- Dor aguda compresso lateral;
- Perda acentuada da mobilidade das articulaes vizinhas;
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Tratamento
- Trao fracturrio no articular e diastase mnima: imobilizao gessada
durante duas a trs semanas;
- Trao fracturrio articular e diastase significativa: cirurgia para repor anatomia
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