VNI

(VENTILAO MECNICA NO INVASIVA)

Tiago Magalhes

OBJETIVOS DA VNI

MELHORAR E MANTER AS TROCAS GASOSAS

FACILITAR A VENTILAO AVEOLAR
DIMINUIR O TRABALHO RESPIRATRIO
DIMINUIR A DISPNIA

VANTAGENS

Reduz a necessidade de intubao e suas complicaes associadas:

Inerentes ao processo de intubao e ventilao

Aspirao de contedo gstrico;

Trauma nos dentes, hipofaringe, esfago...
Arritmias; hipotenso

VANTAGENS VNI

Perda dos mecanismos de defesa

Colonizao; Inflamao
Processo de remoo do tubo orotraqueal
Rouquido, leso e estenose traqueal

VANTAGENS DA VNI

Proporciona maior conforto e convenincia

Permite manter capacidade de deglutio e comunicao

Reduz mortalidade
Reduz custos por reduzir tempo de permanncia hospitalar

INDICAES VNI
Hipercapnia
Agudizao da DPOC
Mal asmtico
Doenas neuromusculares
Alteraes da cx torcica
(cifoescoliose)
Ps-extubao
Agudizao da Fibrose Cstica
Agudizao da DPOC

INDICAES VNI
Hipoxemia
Edema Agudo Pulmonar
cardiognico
Leso Pulmonar Aguda SARA
IRpA ps-operatria
IRpA ps-broncoscopia
Pcts terminais, desmame, distrbios do sono, pcts para transplante
pulmonar

PRINCIPAIS INDICAES PARA VNI

Insuficincia respiratria ventilatria (tipo II) e DPOC

Desmame Ventilatrio
Insuficincia respiratria hipoxmica (tipo I) e Edema pulmonar
cardiognico
Leso Pulmonar Aguda (SARA)

INTERFACES

INTERFACES MASCRAS FACIAIS

Permitem correo eficiente nas trocas gasosas principalmente em

pacientes mais dispnicos que respiram de boca aberta

Impede vazamento pela boca

Maior sensao de claustrofobia
Maior risco de aerofagia
Maior risco de aspirao em caso de vmitos

No permite a fala ou deglutio

INTERFACES MASCRAS NASAIS

So mais bem toleradas

Menos claustrofobia
Menos aerofagia
Menor possibilidade de aspirao em caso de vmitos
Possibilita fala e deglutio
Maior facilidade de expectorao
Desvantagem de permitir vazamento pela boca e o aumento da
resistncia das narinas

RESPIRADORES PARA VNI

MODOS DE VENTILAO NO INVASIVA

Binvel: PSV, BIPAP

CPAP
Ventilao Assistida Proporcional (PAV)

MONITORIZAO

Oximetria de Pulso
Sinais vitais

Hemogasimetria arterial
Mecnica Respiratria

FATORES DE PREDITIVOS DE SUCESSO

VNI
Melhoria clnica e das trocas gasosas nas primeiras duas horas de VNI
Ausncia de pneumonia
Gravidade inicial mais baixa
Secrees escassas

Menor idade
Capacidade de cooperao; sincronismo doente/ventilador
Melhor score neurolgico
Boa adaptao interface (sem fugas)

92 mmHg < paCO2 > 45 mmHg

7,35 < pH sangue arterial > 7,10

CONTRA- INDICAES

Instabilidade hemodinmica e arritmias

Choque (presso arterial sistlica < 90 mmHg)
Angina Instvel
IOT- para proteger VA
Alto risco de aspirao
Trauma de face
Pneumotrax no tratado
Rebaixamento do nvel de conscincia, encefalopatia grave

CONTRA- INDICAES

IAM recente
Paciente no cooperativo
Sonolncia, Agitao, Confuso
PO do trato digestivo alto

Obesidade Mrbida
M adaptao da mscara
Necessidade de sedao
Necessidade de FIO2 alta - hipoxemia refratria
Gravidez

FALNCA DA VNI
Necessidade de FIO2 maior 60%;
Queda pH e/ou aumento PaCO2;
Aumento da FR ou persistncia acima de 35ipm;
Diminuio do nvel de conscincia ou agitao;
Instabilidade hemodinmica; Isquemia do miocrdio
Arritmias graves;
Isquemia miocrdica
Distenso abdominal severa;
Intolerncia mscara

Incapacidade de melhorar o estado de conscincia aps 30 minutos de VNI

em doentes hipoxmicos e agitados

PROGRAMAO PARA MANUSEIO DA VNI

Escolher um ventilador que atenda as necessidades do paciente

Escolher uma interface adequada tamanho e tipo do material
Explicar a tcnica e suas vantagens ao paciente
Ajustar a presso (Ppico < 25cmH2O) e ou Vt de 6 -8ml/Kg

PROGRAMAO PARA MANUSEIO DA VNI

Fixar a mscara de forma confortvel ao paciente permitindo, se

necessrio, vazamentos que no comprometam a eficcia do modo
utilizado
Ajustar alarmes
Monitorizao adequada
Observar a sincronia paciente - ventilador

GOOD BYE