ANALISIS BIOQUIMICO Y CLINICO IANALISIS

1.

MARCADO
RES DE
Qu son los marcadores

de tumores? Los marcadores de

tumores son sustancias producidas por las clulas cancerosas o por otras
clulas del cuerpo como respuesta al cncer o a ciertas afecciones benignas
(no cancerosas). La mayora de los marcadores de tumores son producidos
tanto por las clulas normales como por las clulas cancerosas; sin embargo,
se producen en concentraciones ms altas en enfermedades cancerosas.
Estas sustancias pueden encontrarse
en la sangre, en la orina, en la materia
fecal, en tejido de tumores o en otros
tejidos o lquidos del cuerpo de
algunos pacientes con cncer. La
mayora de los marcadores de
tumores son protenas. Sin embargo,
ms recientemente, los patrones de
expresin de los genes y los cambios
de ADN han empezado a usarse
como marcadores de tumores. Los
marcadores del segundo tipo se
evalan especficamente en el tejido
tumoral.
Hasta ahora, se han caracterizado y se usan en la clnica mdica ms de 20
diferentes marcadores de tumores. Algunos estn asociados con un solo tipo
de cncer, mientras que otros estn asociados con dos o ms tipos de cncer.
No existe un marcador de tumores "universal" que pueda detectar cualquier
tipo de cncer.
Hay algunas limitaciones para el uso de marcadores de tumores. Algunas
veces, situaciones benignas pueden causar que aumenten las concentraciones
de algunos marcadores de tumores. Adems, no todas las personas que tienen
un tipo particular de cncer tendrn una concentracin elevada de un marcador
de tumores asociado con ese cncer. Y, an ms, no se han identificado los
marcadores de tumores para cada tipo de cncer.

2.

Cmo se utilizan los marcadores de tumores en el

tratamiento del cncer?Los marcadores de tumores se usan para
ayudar a detectar, a diagnosticar y a controlar algunos tipos de cncer. Aunque
una concentracin elevada de un marcador de tumores puede sugerir la
presencia de cncer, este hecho solo no es suficiente para diagnosticar cncer.
Por lo tanto, las mediciones de los marcadores tumorales se combinan en
general con otras pruebas, como con biopsias, para diagnosticar el cncer.
Se pueden medir las concentraciones de los marcadores tumorales antes del
tratamiento para que los mdicos puedan planificar una terapia adecuada. En
algunos tipos de cncer, la concentracin de un marcador de tumores refleja el

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estadio (extensin) de la enfermedad y el pronstico del paciente (resultado
probable o curso de una enfermedad). Ms informacin sobre estadificacin
est disponible en la hoja informativa Estadificacin del cncer.
Los marcadores de tumores pueden tambin medirse peridicamente durante
la terapia para cncer. Un descenso de la concentracin de un marcador de
tumores o el regreso a la concentracin normal del marcador puede indicar que
el cncer est reaccionando al tratamiento,
mientras que si no hay cambio o hay un
aumento puede indicar que el cncer no est
reaccionando.
Los marcadores de tumores pueden tambin
medirse despus de que haya terminado el
tratamiento para revisar la recurrencia (el regreso del cncer).
3.

Cmo se miden los marcadores de tumores?

Un doctor toma
una muestra de tejido del tumor o de lquido del cuerpo y lo enva a un
laboratorio, en donde se usan varios mtodos para medir la concentracin del
marcador de tumores.
Si el marcador de tumores se usa para determinar si el tratamiento est
funcionando o si hay una recurrencia, la concentracin se medir en muchas
muestras tomadas en un perodo de tiempo. En general, estas mediciones "en
serie", que indican que la concentracin de un marcador est en aumento, que
est igual, o que est disminuyendo, son ms importantes que una sola
medicin.

4.

5.

Ofrece el Instituto Nacional del Cncer pautas para el

uso de los marcadores tumorales? No, el NCI no tiene pautas o
directrices de ese tipo. Sin embargo, algunas organizaciones nacionales e
internacionales s tienen pautas para el uso de marcadores de tumores en
algunos tipos de cncer:
La Asociacin Estadounidense de Oncologa Clnica (ASCO) ha
publicado pautas para la prctica clnica sobre una variedad de temas, incluso
sobre marcadores de tumores para cncer de seno, para cnceres
gastrointestinales, para cncer de testculo y tumores extragonadales de
clulas germinativas en hombres. Estas pautas, llamadas What to Know:
ASCO's Guidelines , estn disponibles en el sitio web de ASCO.
La Academia Nacional de Bioqumica Clnica publica pautas de
prctica mdica de laboratorio, incluso Use of Tumor Markers in Clinical
Practice: Quality Requirements , la cual se enfoca en el uso apropiado de los
marcadores de tumores para cnceres especficos.

Cules marcadores de tumores se usan actualmente y

para qu tipos de cnceres?Varios marcadores de tumores se usan
actualmente para una amplia gama de tipos de cncer. Aunque es posible
hacer el anlisis de la mayora de esos marcadores en laboratorios que

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satisfacen las normas establecidas por Clinical Laboratory Improvement
Amendments, algunos no pueden analizarse y, por lo tanto, tal vez se
consideren experimentales. La lista de abajo contiene los marcadores de
tumores que se usan ordinariamente en la actualidad.
Activador del plasmingeno urocinasa (uPA) e inhibidor del activador del
plasmingeno (PAI-1)
o

Tipo de cncer: Cncer de seno

Tejido analizado: Tumor

Cmo se us: Para determinar la malignidad del cncer y guiar el

tratamiento
Alfa-fetoprotena (AFP)

Tipos de cncer: Cncer de hgado y tumores de clulas germinativas

Tejido analizado: Sangre

Cmo se us: Para ayudar a diagnosticar cncer de hgado y vigilar la

reaccin al tratamiento; para evaluar el estadio, el pronstico y la reaccin al
tratamiento de tumores de clulas germinativas
Anlisis de mutacin del EGFR

o
o
o

Tipo de cncer: Cncer de pulmn de clulas

no pequeas
Tejido analizado: Tumor
Cmo se us: Para ayudar a determinar el
tratamiento y el pronstico
Anlisis de mutacin del KRAS

o
o
o

Tipos de cncer: Cncer colorrectal y cncer de pulmn de clulas no

pequeas
Tejido analizado: Tumor
Cmo se us: Para determinar si el tratamiento con un tipo especfico
de terapia dirigida es el adecuado

Antgeno carcinoembrionario (CEA)

o

Tipos de cncer: Cncer colorrectal y cncer de seno

Tejido analizado: Sangre

Cmo se us: Para revisar si el cncer colorrectal se ha diseminado;

para buscar la recidiva del cncer de seno y evaluar la reaccin al tratamiento

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Antgeno prosttico especfico (PSA)
o

Tipo de cncer: Cncer de prstata

Tejido analizado: Sangre

Cmo se us: Para ayudar en el diagnstico,

evaluar la reaccin al tratamiento y buscar la
recurrencia (recidiva)
CA15-3/CA27.29

Tipo de cncer: Cncer de seno

Tejido analizado: Sangre

Cmo se us: Para evaluar si el tratamiento est funcionando o si la

enfermedad ha regresado
CA19-9

Tipos de cncer: Cncer de pncreas, cncer de

vescula biliar, cncer de conducto biliar y cncer gstrico
Tejido analizado: Sangre

o
o

Cmo se us: Para evaluar si el tratamiento est

funcionando
CA-125

Tipo de cncer: Cncer de ovarios

Tejido analizado: Sangre

Cmo se us: Para ayudar en el diagnstico, en la evaluacin de la

reaccin al tratamiento y en la evaluacin de la recidiva
Calcitonina

Tipo de cncer: Cncer medular de tiroides

Tejido analizado: Sangre

Cmo se us: Para ayudar en el diagnstico, para revisar si el

tratamiento est funcionando y evaluar la recidiva
CD20

Tipo de cncer: Linfoma no Hodgkin

Tejido analizado: Sangre

Cmo se us: Para determinar si el tratamiento con una terapia dirigida

es el adecuado
Cromogranina A (CgA)

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o

Tipo de cncer: Tumores neuroendocrinos

Tejido analizado: Sangre

Cmo se us: Para ayudar en el diagnstico, en la evaluacin de la

reaccin al tratamiento y en la evaluacin de la recidiva
Cromosomas 3, 7, 17 y 9p21

Tipo de cncer: Cncer de vejiga

Tejido analizado: Orina

Cmo se us: Para ayudar en la vigilancia de

recurrencia (recidiva) de tumores
Fibrina y fibringeno

Tipo de cncer: Cncer de vejiga

Tejido analizado: Orina

Cmo se us: Para vigilar el avance y la reaccin al tratamiento

Fragmentos de citoqueratina 21-1

Tipo de cncer: Cncer de pulmn

Tejido analizado: Sangre

Cmo se us: Para ayudar en la vigilancia de recurrencia (recidiva)

Gen de fusin BCR-ABL
Tipo de cncer: Leucemia mieloide

crnica
Tejido analizado: Sangre y mdula

sea
o

Cmo se us: Para confirmar el

diagnstico y vigilar el estado de la
enfermedad

Gonadotropina corinica humana (Beta-hCG)

o

Tipos de cncer: Coriocarcinoma y cncer de testculo

Tejido analizado: Orina o sangre

Cmo se us: Para evaluar el estadio, el pronstico y la reaccin al

tratamiento

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HE4
o

Tipo de cncer: Cncer de ovarios

Tejido analizado: Sangre

Cmo se us: Para evaluar el avance de la enfermedad y vigilar la

recurrencia (recidiva)
HER2/neu

Tipos de cncer: Cncer de seno, cncer de estmago y cncer de

esfago
Tejido analizado: Tumor

o
o

Cmo se us: Para determinar si el tratamiento con trastuzumab es el

adecuado
Inmunoglobulinas

Tipos de
Waldenstrm

Mieloma

mltiple

macroglobulinemia

de

Tejido analizado: Sangre y orina

o
o

cncer:

Cmo se us: Para ayudar a diagnosticar la

enfermedad, evaluar la reaccin al tratamiento y buscar
si ha habido recurrencia (recidiva)
KIT

Tipos de cncer: Tumor

gastrointestinal y melanoma mucoso

Tejido analizado: Tumor

del

estroma

Cmo se us: Para ayudar en el diagnstico y

determinar el tratamiento
Lactato deshidrogenasa

Tipo de cncer: Tumores de clulas germinativas

Tejido analizado: Sangre

Cmo se us: Para evaluar el estadio, el pronstico y la reaccin al

tratamiento
Microglobulina -2 (B2M)

o
o

Tipos de cncer: Mieloma mltiple, leucemia linfoctica crnica y

algunos linfomas
Tejido analizado: Sangre, orina o lquido cefalorraqudeo

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o

Cmo se us: Para determinar el pronstico y vigilar la reaccin al

tratamiento
Mutacin BRAF (V600E)

o
o
o

Tipos de cncer: Melanoma cutneo y

cncer colorrectal
Tejido analizado: Tumor
Cmo se us: Para pronosticar la reaccin
a terapias dirigidas
Protena de matriz nuclear 22 (NMP22)

Tipo de cncer: Cncer de vejiga

Tejido analizado: Orina

Cmo se us: Para vigilar la reaccin al tratamiento

Receptor de estrgeno (ER) y receptor de progesterona (PR)

Tipo de cncer: Cncer de seno

Tejido analizado: Tumor

Cmo se us: Para determinar si el tratamiento con terapia hormonal

(como con tamoxifeno) es adecuado
Reordenacin de genes ALK

Tipos de cncer: Cncer de pulmn de clulas no pequeas y linfoma

anaplsico de clulas grandes

Tejido analizado: Tumor

Cmo se us: Para ayudar a determinar el tratamiento y el pronstico

Sello de 5 protenas (Ova1)

Tipo de cncer: Cncer de ovarios

Tejido analizado: Sangre

Cmo se us: Para evaluar la masa plvica antes

de operacin para lo que se sospecha ser cncer de
ovario

Sello de 21 genes (Oncotype DX)

o

Tipo de cncer: Cncer de seno

Tejido analizado: Tumor

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o

Cmo se us: Para evaluar el riesgo de recurrencia (recidiva)

Sello de 70 genes (Mammaprint)

Tipo de cncer: Cncer de seno

Tejido analizado: Tumor

Cmo se us: Para evaluar el riesgo de

recurrencia (recidiva)
Tiroglobulina

Tipo de cncer: Cncer de tiroides

Tejido analizado: Tumor

6.

Cmo se us: Para evaluar la reaccin al tratamiento y buscar la

recurrencia (recidiva)

Pueden los marcadores de tumores usarse como

exmenes selectivos de deteccin de cncer? Ya que los
marcadores de tumores pueden usarse para evaluar la reaccin de un tumor al
tratamiento y para el pronstico, los investigadores han esperado que los
marcadores podran ser tiles tambin como exmenes de deteccin que
tengan la finalidad de detectar el cncer inicial, antes de que haya sntomas.
Para que un examen de deteccin sea til, deber tener una sensibilidad muy
alta (capacidad para identificar correctamente a la gente que tiene la
enfermedad) y especificidad (capacidad para identificar correctamente a la
gente que no tiene la enfermedad). Si un examen es altamente sensible,
identificar a la mayora de la gente que tiene la enfermedad; es decir, tendr
muy pocos resultados negativos falsos. Si un examen es altamente especfico,
solo un nmero pequeo de gente tendr un resultado positivo pero que no
tiene la enfermedad; en otras palabras, tendr muy pocos resultados positivos
falsos.
Aunque los marcadores de tumores son tiles en extremo para determinar si un
tumor est reaccionando al tratamiento o para evaluar si el cncer ha
regresado, ningn marcador de tumores que ha sido identificado hasta ahora
es suficientemente sensible o especfico para usarse por s mismo como
examen de deteccin de cncer.
Por ejemplo, el anlisis del antgeno prosttico especfico (PSA), el cual mide la
concentracin de PSA en la sangre, se usa con frecuencia para examinar a
hombres para buscar cncer de prstata. Sin embargo, una concentracin
mayor de PSA puede ser causada por afecciones benignas de prstata as
como por cncer de prstata, y la mayora de los hombres que tienen una
concentracin elevada de PSA no tienen cncer de prstata. Los resultados
iniciales de dos estudios grandes aleatorizados, controlados, el Estudio de
Exmenes de Deteccin de Cncer de Prstata, de Pulmn, Colorrectal y de
Ovarios, PLCO, y el Estudio Europeo Aleatorizado de Exmenes de Deteccin

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de Cncer de Prstata indicaron que las pruebas de PSA a lo ms llevaron a
solo una reduccin pequea del nmero de muertes por cncer de prstata.
Adems, no est claro si los beneficios del examen de deteccin con PSA
superan los perjuicios de las pruebas de diagnstico y de los tratamientos
resultantes por cnceres que en muchos casos nunca habran de poner en
peligro la vida de un hombre.
7. Qu

clase de investigacin se est haciendo para

formular marcadores de tumores ms precisos? Los
investigadores de oncologa acuden a la proteinmica (el estudio de la
estructura, funcin y patrones de expresin de las protenas) con la esperanza
de formular nuevos biomarcadores que puedan usarse para identificar
enfermedades en sus estadios iniciales, para predecir la posibilidad de
recurrencia del cncer despus de que haya terminado el tratamiento.
Los cientficos estn evaluando tambin los patrones de expresin gnica en
su capacidad para ayudar a determinar el pronstico de un paciente o su
reaccin a la terapia. Por ejemplo, el estudio TAILORx patrocinado por el NCI
asign a mujeres con cncer de seno con receptor de hormonas y ganglios
linfticos negativos que se han sometido a ciruga para tratamientos diferentes
basndose en su puntuacin de recidiva de la prueba Oncotype DX. Uno de los
objetivos del estudio es determinar si las mujeres cuya puntuacin indica que
tienen un riesgo intermedio de recurrencia (recidiva) se beneficiarn al aadirse
quimioterapia a la terapia hormonal o si tales mujeres pueden evitar la
quimioterapia sin peligro. El estudio ha reclutado el nmero requerido de
participantes que sern observadas durante varios aos antes de que se
disponga de resultados.
El Programa para la Evaluacin de Pruebas Clnicas de Cncer (PACCT), una
iniciativa del Programa de Diagnstico del Cncer de la Divisin de Diagnstico
y Tratamiento del Cncer del NCI, ha sido concebido para asegurar que la
formulacin de las pruebas de laboratorio futuras es eficiente y eficaz. El grupo
estratgico de PACCT, el cual incluye a cientficos de universidades, de la
industria y del NCI, est concibiendo los criterios para evaluar los marcadores
que estn listos para una formulacin ulterior. El objetivo de PACCT es tambin
mejorar el acceso a especmenes humanos, hacer reactivos estndar y
controlar los materiales, as como apoyar los estudios de validacin. Un nuevo
programa, el Programa de Formulacin de Valoracin Clnica, permite que el
NCI ayude en la creacin de valoraciones prometedoras que puedan predecir
cul tratamiento pueda ser mejor o que ayude a indicar la malignidad de un
cncer en particular.

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Bibliografa
http://www.monografias.com/trabajos66/cancer-mama/cancer-mama2.shtml
http://www.cancer.gov/espanol/recursos/hojas-informativas/detecciondiagnostico/marcadores-de-tumores