Evaluacin clnica neonatal

AIEPI
Fredy Huiman Lazo

Objetivos

Amrica Latina
Aproximadamente la
mitad de la mortalidad
infantil se sucede en el
periodo neonatal
Morbimortalidad
neonatal: Infecciones ,
asfixia, prematuridad,
bajo peso al nacer

AIEPI Neonatal: 0 a 2 meses

Estrategia de atencin
integrada de casos
Signos clnicos simples,
clasificacin adecuada y
tratamiento oportuno
Intervenciones clave

Enfermedades ms
probables

Manual Clnico AIEPI Neonatal

Riesgo durante el embarazo que afecta al
bienestar fetal
Necesidad de reanimacin
Riesgo al nacer
Enfermedad grave o infeccin local
Diarrea, nutricin, problemas de desarrollo
Prioridades para el tratamiento
Tcnicas de comunicacin

Cul sera su eleccin?

 Una historia

Qu les parece?
Ana tiene 40 aos, es diabtica y est
embarazada de su segundo hijo. Tiene 33
semanas de gestacin y acude por primera vez
a su control prenatal. Su primer hijo naci por
cesrea hace 14 meses, no tuvo problemas al
nacer y pes 2400 g. Ana refiere que se siente
muy cansada y no tiene ganas de comer. Al ser
evaluada no se observan edemas pero llama la
atencin la palidez marcada de palmas de
manos. Tiene Hb 9 mg/dL.

Cmo clasificara el embarazo?

a) Con riesgo inminente

b) Con alto riesgo
c) Con bajo riesgo

Entonces qu hara Ud.?

Referir URGENTEMENTE a un
hospital de mayor complejidad
Referir para consulta por
especialista
Administrar corticoides ante el
riesgo de un parto prematuro
Administrar hierro, cido flico
y vitaminas
Ensear signos de peligro
Planificar la referencia antes
del parto

Tres semanas despus

Ana acude al servicio por que desde hace dos
das ha presentado alza trmica, cefalea
intensa y edema en manos y pies. Adems hoy
a sentido que su beb se mueve menos de lo
acostumbrado y a perdido lquido desde hace
18 horas. Es evaluada confirmndose los
edemas, T 38.2 C y PA 150/95 mm Hg.

Cmo clasificara el embarazo?

a) Con riesgo inminente

b) Con alto riesgo
c) Con bajo riesgo

Entonces qu hara Ud.?

Referir para consulta por
especialista
Referir URGENTEMENTE a un
hospital de mayor complejidad
Administrar corticoides ante el
riesgo de un parto prematuro
Administrar la primera dosis
de un ATB apropiado
Ensear signos de peligro
Si existe posibilidad,
administrar oxgeno

En el hospital
Ana es evaluada y rpidamente ingresa a sala
de operaciones donde se le efecta una
cesrea de urgencia. Nace Jess, un beb de
sexo masculino de 2100 g de 36 sem de EG
(Capurro) con lquido amnitico claro, flcido
y sin esfuerzo respiratorio. Es evaluado y se
advierte FC 90 lat/min y cianosis persistente.

Este beb requiere reanimacin?

Por qu requiere reanimacin?

Peso al nacer 2100 g

EG 36 semanas
Lquido amnitico claro
Flacidez
Sin esfuerzo respiratorio
Hijo de madre diabtica
Nacimiento por cesrea
FC 90 lat/min
Cianosis persistente

Cmo iniciara la reanimacin?

Ventilacin a presin
positiva con bolsa y mscara
Calor y posicin de olfateo
Aspirar secreciones siempre
Masaje cardiaco
Secado y estimulacin tctil
Oxgeno al 100%
Oxgeno al 21%

Despus de 30 segundos de RCP

Qu signos evaluara?
Presin arterial
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
APGAR
Esfuerzo respiratorio
Tono muscular
Color
Oximetra de pulso

El RN no respira y FC 70 lat/min
Y ahora Qu hacemos?

Masaje cardiaco
VPP con bolsa y mscara
ms O2 al 21%
Lo intubamos y VPP con O2
100%
Continuamos slo con la
estimulacin tctil
Colocamos oxmetro de
pulso en la mano derecha

 El beb responde favorablemente a las

maniobras de RCP
Y ahora qu

hacemos?

Qu factores de riesgo al nacer puede

identificar en la historia de Jess?

Cmo lo clasificara?
RIESGO ALTO

RIESGO MEDIANO

RIESGO BAJO

Clasificacin por peso y edad gestacional

Pre trmino

A trmino

Bajo peso al nacer

Muy Bajo peso al nacer
Extremo bajo peso al nacer

Clasificacin por peso y edad gestacional

90

Grande para la edad gestacional

10

Pequeo para la edad gestacional

Clasificacin por peso y edad gestacional

Jess, EG: 36 sem, PN : 2100 gr

PT, BPN, PEG

 Jess, el beb de Ana estuvo hospitalizado por

diez das. Recibi oxigenoterapia por 24 horas,
fototerapia del segundo al quinto da y
tratamiento antibitico por 7 das. Fue dado
de alta pesando 2200 g y con lactancia
materna exclusiva.
A los 29 das Jess es trado al consultorio por
su madre, quin presurosa le dice que lo nota
enfermo

Qu preguntas de importancia
hara Ud. a la madre?
Qu problema tiene el
nio?
Tiene algn familiar
enfermo en casa?
Puede tomar el pecho o
beber?
Tiene animales en casa?
Ha tenido vmitos?
A dnde ha viajado
ltimamente?

Tiene dificultad para

respirar?
Se lava las manos con
agua y jabn?
Ha tenido fiebre o
hipotermia?
Cuntas personas viven
en casa?
Ha tenido convulsiones?

 La madre le comenta que Jess tiene muchas

legaas y le han salido ronchas en la piel.
En la evaluacin : FC 120 lat/min, FR 30
resp/min, T 37 C, Peso 2500 g. Reactivo,
llanto enrgico, leve ictericia generalizada,
buen llenado capilar, pequeas pstulas en
cuello y regin inguinal, placas blanquecinas
en mucosa oral y lengua , no distensin
abdominal

Ud. lo clasificara como?

Enfermedad grave
Infeccin local
No tiene enfermedad grave
o infeccin local

Qu hara Ud.?
Referir urgentemente al
hospital
Iniciar tratamiento con
Nistatina
Dar tratamiento ATB
intramuscular
Ensear a la madre a
reconocer signos de alarma
Hacer seguimiento 2 das
despus
Que siga con lactancia
materna exclusiva

 Dos semanas despus Jess es trado a la

Emergencia del Centro de Salud por fiebre,
agitacin y distensin abdominal. Su madre
refiere adems que no quiere lactar y vomita.
En la evaluacin: FC 150 lat/min, FR 70
resp/min, Peso 2200 g. Se le ve mal,
letrgico, plido, llenado capilar >2 seg, con
aleteo nasal, tiraje subcostal y distensin
abdominal

Ud. lo clasificara como?

Enfermedad grave
Infeccin local
No tiene enfermedad grave
o infeccin local

Qu hara Ud.?
Referir a un especialista
Referir urgentemente al
hospital
Dar tto ATB recomendado por
7 das
Dar la 1era dosis IM de los ATB
recomendados
Hacer seguimiento 2 das
despus
Administrar O2 si es posible
Dar tto por fiebre T > 38 C

Ms historias?

 Jos es un lactante de 45 das que acude a su

segundo control por consultorio. La madre
refiere que duerme mucho y slo logra
lactarlo entre 5 y 6 veces por da. Adems
rechaza el pecho y ha sido necesario
complementarle con leche artificial. Ud. lee en
la HC peso de primera consulta 3200 g (15
das de vida) y peso actual 3400 g.

Cmo evaluara a Jos?

PrimeroQu
buscara en Jos?
Y segundoQu
opina del estado
nutricional?

Cmo clasificara su nutricin?

Tiene problema severo de

nutricin
Tiene problemas de
alimentacin

No tiene problemas de
alimentacin

Qu hara Ud.?
Referir urgentemente al
hospital
Referir a consulta con el
pediatra
Aconsejar sobre LM
Prevenir hipoglicemia e
hipotermia
Seguimiento en 2 das
Control de peso en 14 das
Ensear medidas preventivas

 Manuel es un RN AT de 6 das de vida trado

por su madre quien refiere que duerme
mucho y no lacta bien. Ud. observa la nota de
triaje: FC 130 lat/min, FR 40 resp/min, T 37 C,
Peso 2500 gr
Antecedentes: madre de 20 aos, primera
gestacin, naci de parto vaginal sin
complicaciones, peso al nacer de 3000 g y se
fue de alta con LME.

Cmo evaluara a Manuel?

PrimeroQu
buscara en Manuel?
Y segundoQu
opina del estado
nutricional?

Cmo clasificara su nutricin?

Tiene problema severo de

nutricin
Tiene problemas de
alimentacin

No tiene problemas de
alimentacin

Qu hara Ud.?
Referir urgentemente al
hospital
Referir a consulta con el
pediatra
Aconsejar sobre LM
Prevenir hipoglicemia e
hipotermia
Seguimiento en 2 das
Control de peso en 14 das
Ensear medidas preventivas

Problemas de desarrollo

Factores de riesgo

RECUERDE: Si la madre
dice que el nio tiene algn
problema de desarrollo o
que existe algn factor de
riesgo, est ms atento a la
evaluacin de su desarrollo

Cuadro de clasificacin para

problemas de desarrollo

Cuadro de tratamiento para problemas

de desarrollo