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Radiologa aa Alumnos
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Enseanzade
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deRadiologa
Radiologa
Radiologaaaaa
Alumnos
Alumnos
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Medicina
Radiologa Torcica II
Semiologa Radiolgica Bsica
Patrn alveolar
Patrn intersticial
Ndulo y masa
Lesiones cavitadas
Atelectasia
Alteracin hiliar
Lesiones pleurales
Lesin extrapleural
Lesiones mediastnicas
Alteraciones diafragmticas
Pulmn blanco
Pulmn hiperclaro
Alteraciones de la silueta cardiaca
AMERAM v.1.0 2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martnez Morillo

Prohibida su reproduccin total o parcial sin permiso expreso de los autores
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Radiologa
Radiologaaaaa
Alumnos
Alumnos
dede
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Medicina
Componentes bsicos de las imgenes pulmonares
Semiologa radiolgica bsica

Q
Lbulos pulmonares
Anlisis de los componentes bsicos de las

imgenes pulmonares Hallazgos normales
Q
Q
Anatoma del trax

En especial anatoma segmentaria
Sistemtica de estudio
Descripcin Hallazgos anormales

Q
Q
Q
Distribucin (Unilat., bilat., segmentaria, apical, basal,

difusa, ...)
Composicin (ndulos, lneas, ...)
Nmero, tamao, definicin de la pared, ...
Men principal
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deRadiologa
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Componentes bsicos de las imgenes pulmonares
Signos de radiologa torcica
Segmentos pulmonares
1
1
3
6
4
10
1-2
Q Generales
1-2
3
4
9 8
localizacin y distribucin
Q Tamao y forma
Q Densidad y contenido
Q Relacin con otras estructuras
6
8
10
8 9
Q
Q
1 Apical 2 Posterior 3 Anterior
4 Externo 5 Interno
6 Apical 7 Interno 8 Anterior 9 Externo 10 Posterior
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de la lesin
Q Nmero,
De localizacin
De diferenciacin patolgica
1-2 Apicoposterior 3 Anterior

4 Externo 5 Interno
6 Apical 8 Anterior 9 Externo 10 Posterior
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Generales de la lesin
Q De
localizacin
Q Signo
de la silueta
cervicotorcico
Q Signo toracoabdominal
Q Signo de lesin extrapleural o extrapulmonar
Generales de la lesin
De localizacin
Q De
Q Signo
diferenciacin patolgica
Q Signo
del broncograma areo

de la ocultacin hiliar
Q Signo del bronquio abierto
Q Signo
De diferenciacin patolgica
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Patrones radiolgicos del trax
Conjunto de datos detectables en la radiografa, comunes a un

grupo de enfermedades
Conjunto de datos detectables en la radiografa, comunes a un

grupo de enfermedades
Objetivos
1
2
3
Objetivos
Desarrollar el hbito de identificar patrones

Desarrollar Diagnostico diferencial moderadamente amplio
Reducirlo:
Q Anlisis cuidadoso de la Radiografa
Q Patrones evolutivos (Rx anteriores)
Q Correlacin con clnica y laboratorio..
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Desarrollar el hbito de identificar patrones

Diagnostico diferencial moderadamente amplio
Reducirlo:
ltiple)
litario, m
de la Radiografa
rtantecuidadoso
difuso, so
)
o,
ca
ad
ImpQoAnlisis
ni
liz
ca
o cr
siones (lo
n (aguda evolutivos
Q Patrones
n de las le (Rx anteriores)
a, ...)
Evoluci
xtensi
maripos
e
o
de
n
as
i
al
,
Quc
Correlacin
con
clnica
y
laboratorio.
.
ria
ib
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tr
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p
is
D
bases,
n (Vrtice,
Situaci
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Infiltrado
Condensacin
Broncograma
Este trmino se utiliza

de la misma manera
que infiltrado.
Es la visualizacin de
aire en bronquios.
Es un trmino muy inespecfico.

Son imgenes densas, de bordes mal definidos, que
afectan parte del parnquima pulmonar.
Puede ser nico o mltiple.
El broncograma confirma su localizacin
parenquimatosa.
Se localiza en el interior
de una zona patolgica.
Es una imagen negra.
No destruye ni desplaza la morfologa general.
No se encuentra en
lesiones de pared,
pleura o mediastino.
En definitiva, es cualquier opacidad pulmonar, mal

definida.
Puede ser alveolar, intersticial o mixto.
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Patrn alveolar
Infiltrado alveolar (consolidacin)
Ocupacin del espacio areo pulmonar por diversas sustancias

Q
Q
Q
Opacidad de bordes imprecisos

noso!
algodo
o
t
c
e
Broncograma areo
Asp
Ndulos de bordes imprecisos que tienden a la
coalescencia
El aire alveolar est reemplazado por lquidos o

clulas (consolidacin)
Tienen mrgenes mal definidos salvo cuando
contactan con una cisura o la periferia pulmonar.
Pueden tener distribucin lobar (en alas de
mariposa!).
Puede ser:
a) Generalizado (bilateral difuso)
b) Localizado (lobular o segmentario)
c) Localizado mal definido (no circunscrito)
Habitualmente tiene broncograma.

Pueden tener aspecto micronodular (ocupacin
acinar).
Se ve en la atelectasia (alvolos sin aire).
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Patrn alveolar difuso
Patrn alveolar localizado (lobular o segmentario)
El aire puede verse sustituido por:
Edema
Exudado (Neumona)
Cardiognico
No cardiognico
Hemorragia
Ttos anticoagulantes
Ditesis hemorragicas
CID
Tumor
Bacteriana
Virus
Micoplasma
Hongos
Ca. broncoalveolar
Linfoma

Parsitos (Pn. Carinii)

Aspiracin
Riketsias
TBC
Q (neumocc,
estafilocc, klebsiela, haemofilus)
Neumonas parasitarias, micticas o TBC

Q Ca. de clulas alveolares
Q Neumonitis por radiacin
Q
Otras
Proteinosis alveolar pulmonar

Distress RN
Distress adulto (Tox O2)
Neumonitis interst. descamativa
Enf. pulmonar eosinoflica
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Neumona
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Neumonas bacterianas
Neumona
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Patrn alveolar no circunscrito

uni o multifocal
bordes irregulares
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Bronconeumonas
Neumonas por hongos
Alveolitis alrgicas y algunas neumonitis intersticiales
Tromboembolismos y vasculitis
Ca de clulas alveolares, linfomas y algunas MTS
Neumonitis por radiacin
2002. Un paseo por la Radiologa 2 ed. M.Martnez Morillo, F. Sendra
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ejemplo
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Patrn Intersticial
Infiltrado intersticial
Afectacin del espacio intersticial del pulmn
En condiciones normales, el intersticio no es visible.

Q
Q
Q
Q
Consolidacin reticular, lineal o nodular

Lneas intersticiales de Kerley (A, B C)
Imagen de pulmn en panal
Ndulos miliares (2-5 mm) tienden a la sumacin, no a
coalescer
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Se produce por el aumento patolgico del intersticio

de uno o todos sus componentes.
Los cinos siguen teniendo aire.
Pueden ser ms extensos que los alveolares ya que
no respetan lmites lobares.
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Patrn Intersticial
Patrn Intersticial
Causas:
Puede ser:
Edema por presin venosa

Edema linftico
Q Infeccin con inflamacin
Q Linfangitis tumoral
Q Enf. granulomatosas y colagenosis
Q Enf. por inhalacin (asbestosis, ...)
Q
Q
a) Granular (vidrio deslustrado)

b) Reticular fino
c) Reticular grueso en panal (Septos de 2-3 mm. Imgenes areas)
d) Reticulonodular
e) Nodular (TBC, MTS, neumoconiosis, asbestosis)
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Neumona intersticial
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Neumonitis intersticial
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Neumoconiosis
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Neumona por varicela

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Ndulo y masa
X Nmero:
solitario, mltiples
X Tamao:
Ndulo opacidad bien definida, pequea, redondeada

> 2 mm y < 3 cm
Masa > 3 cm
Patrn lineal (intersticial)
NPS Cirscunscrito, bordes bien o moderadamente definidos

Masa Tumor mientras no se demuestre lo contrario
Mltiples
Miliar
Patrn algodonoso
(alveolar)
MTS (es
lo + Fc)
2000. Un paseo por la Radiologa v.1.1. M.Martnez Morillo, F. Sendra
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Ndulos falsos
Pezones
Nevus (verrugas)
Visin vascular ortogonal (vasos cortados)
Calcificaciones costales
Vena cigos
Botones, electrodos...
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Lesiones cavitadas
X Tamao
y nmero
de la pared interna y externa
X Caractersticas
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Ca. bronquial
Absceso pulmonar (bacteriano o mictico)
TBC (paredes no muy gruesas, borde liso)
Quiste hidatdico
Bullas
MTS hematgenas
Quiste broncgeno (nica, de paredes finas)
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Atelectasia
Signos RX
ua
d ag
Des
sida
Directosagen de den pleto o no)Sign plazamiento de cisuras
Im
(com
p so
cola
o de la silue
ta
Indirectos
Signo de la
silueta
Desplaza
mediastino
miento
hiliar Desplazamiento
Insufl
acin
comp
esado
ra
por cicatrizacin:
TBC, histoplasmosis, Silicosis
Causas:
Ca. bronquial
Cuerpo extrao
Q Tapon mucoso
Q Adenopatas (LM)
Q Estenosis mitral (LII)
Q
Q
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Alteracin hiliar
Agrandamiento hiliar unilateral
Tamao (+Fc)
Q
Q
Q
X
X
HTA pulmonar
Adenopatas (tumorales o inflamatorias)
Quistes broncognicos
Hipoplasia AP
Densidad (indicador precoz de patologa hiliar)

Desplazamientos (indicador de prdida de volumen pulmonar)
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Adenopata hiliar unilateral

P Neoplasias
Q Carcinoma,
metstasis, linfoma
P Inflamaciones
Tamao (raro)
Q
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Q TBC,
algunas micosis, Infecciones vricas (sarampin atpico)
X Quistes
por duplicacin
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Agrandamiento hiliar bilateral

PHTA pulmonar
PIC izquierda, enfisema
PADP hiliares bilaterales
PNeoplasias
Q (Linfoma,
metstasis, ca broncognico)
PInflamaciones
Q Sarcoidosis,
enf. profesionales (silicosis)
PVasculoconectivopatas
Q Lupus
(raro), poliarteritis nodosa
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Patrones pleurales
Derrame pleural
Q
Ocupacin por lquido
Neumotrax
Q
Ocupacin por aire
Hidroneumotrax
Q
Ambos
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Derrame pleural
Signos
Q
Q
Q
Q
ocupacin de senos
costodiafragmticos
Signo del menisco
Desplazamiento mediastnico
(derrame masivo)
Elevacin sombra del
hemidiafragma
Puede ser...
O
O
O
O
O
Mnimo
Moderado
Masivo
Subpulmonar
Loculado
O interlobular
O parietal
O perilobular
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Neumotrax
Signos
Q
Q
Q
Q
Q
Hiperclaridad perifrica sin vasos

Aumento de densidad del pulmn colapsado
Lnea fina de separacin de la pleura parietal
Imagen de mun pulmonar (Neumo. masivo)
Desviacin mediastino lado contrario (Neumo. a tensin)
Causas:
Q
Q
Q
Traumtico (fractura costal, arma blanca, bala, )

Yatrognico (toracocentesis, biopsia, catteres)
Espontneo (rotura de bulla o cavidad area)
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Engrosamiento pleural
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ejemplo
Lesin extrapleural
lesin localizada fuera de la pleura visceral del pulmn
X Suele
presentar
X Contorno
ntido
afilados
X Convexidad hacia el pulmn
X Bordes
Destruccin costal
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certeza!
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Lesin extrapleural
Tejidos blandos de la pared
Tumores
Hematoma
Masas pleurales
Derrame pleural localizado

Metstasis pleural
Mesotelioma
Lipoma
Placas pleurales
Alteraciones costales
Tumores seos
Fracturas, infecciones
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Lesiones mediastnicas
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Tiroides
Timo
Teratoma
Linfoma
Aneurisma Ao. Asc.
Dilat. Cava superior
MEDIO
Q
Q
Q
Tum. vertebrales
Tum. neurales
Aneurisma Ao. desc.
ANTERIOR
POSTERIOR
Q
Q
Q
Adenopatas
Quiste broncgeno
Esfago (Neo, divertculo, dilatacin, hernia)
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Alteraciones diafragmticas
Pulmn blanco
Opacificacin completa de un hemitrax
X Elevacin
unilateral
Derrame subpulmonar Paralisis frnica volumen pulmn
Hernia diafragmtica Patologa abdominal
X Elevacin bilateral
Embarazo
Obesidad
Ascitis
X Descenso unilateral
Enfisema valvular Neumotrax a tensin
X Descenso bilateral
Const. astnica Enfisema pulmonar Neumotrax bilateral
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X Derrame
pleural masivo
(Mediastino hacia el lado contrario)
X Atelectasia
completa
(Mediastino hacia el lado afecto)
X Neumona
masiva
(Mediastino en el centro)
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Pulmn hiperclaro
Hemitrax ms oscuro que el contrario
La
Pueden producirlo::
rad
iog
raf
a
en
X Cambios en la pared
es
pir
Mastectoma, ausencia de pectoral
ac
in
ay
X Causa pleural
ud
aa
Neumotrax
X Origen pulmonar
Hiperinsuflacin compensatoria
Proceso destructivo
ld
iag
n
sti
c
o!
X Origen Vascular
Oligohemia (obstruccin sin infarto, hipoplasia unilat. AP)
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Alteraciones en la silueta cardiovascular
X Aumento de tamao
Posible cardiomegalia
del corazn
X Crecimiento de
AI
AD
VD
cavidades
X Calcificaciones
cardiacas
X Derrame
VI
pericrdico
X Aorta
Arco artico grande
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Anatoma del trax

Descripcin Hallazgos anormales

Distribucin (Unilat., bilat., segmentaria, apical, basal,

Componentes bsicos de las imgenes pulmonares

Signos de radiologa torcica

1-2 Apicoposterior 3 Anterior

Signos de radiologa torcica

Signos de radiologa torcica

del broncograma areo

Patrones radiolgicos del trax

Patrones radiolgicos del trax

Conjunto de datos detectables en la radiografa, comunes a un

Conjunto de datos detectables en la radiografa, comunes a un

Desarrollar el hbito de identificar patrones

Desarrollar el hbito de identificar patrones

Patrones radiolgicos del trax

Patrones radiolgicos del trax

Este trmino se utiliza

Es un trmino muy inespecfico.

No destruye ni desplaza la morfologa general.

En definitiva, es cualquier opacidad pulmonar, mal

Infiltrado alveolar (consolidacin)

Ocupacin del espacio areo pulmonar por diversas sustancias

Opacidad de bordes imprecisos

El aire alveolar est reemplazado por lquidos o

Habitualmente tiene broncograma.

Patrn alveolar difuso

Patrn alveolar localizado (lobular o segmentario)

El aire puede verse sustituido por:

Parsitos (Pn. Carinii)

estafilocc, klebsiela, haemofilus)

Neumonas parasitarias, micticas o TBC

Proteinosis alveolar pulmonar

Patrn alveolar no circunscrito

2002. Un paseo por la Radiologa 2 ed. M.Martnez Morillo, F. Sendra

2002. Un paseo por la Radiologa 2 ed. M.Martnez Morillo, F. Sendra

Afectacin del espacio intersticial del pulmn

En condiciones normales, el intersticio no es visible.

Consolidacin reticular, lineal o nodular

Se produce por el aumento patolgico del intersticio

Afectacin del espacio intersticial del pulmn

Afectacin del espacio intersticial del pulmn

Edema por presin venosa

a) Granular (vidrio deslustrado)

Neumona por varicela

Ndulo opacidad bien definida, pequea, redondeada

NPS Cirscunscrito, bordes bien o moderadamente definidos

2000. Un paseo por la Radiologa v.1.1. M.Martnez Morillo, F. Sendra

2002. Un paseo por la Radiologa 2 ed. M.Martnez Morillo, F. Sendra

2002. Un paseo por la Radiologa 2 ed. M.Martnez Morillo, F. Sendra

2002. Un paseo por la Radiologa 2 ed. M.Martnez Morillo, F. Sendra

Agrandamiento hiliar unilateral

Densidad (indicador precoz de patologa hiliar)

Adenopata hiliar unilateral

algunas micosis, Infecciones vricas (sarampin atpico)

Agrandamiento hiliar bilateral

enf. profesionales (silicosis)

(raro), poliarteritis nodosa