Tratamientoenesguincesdeprimero,segundoytercergrado

Por:JuanUbaldoSnchezUnzuetayJosCasasJurez
Elobjetivodeesteartculoesdefinirydescribirenformasencillayprcticaelconcepto
deesguinceylosprincipalestipos,conlafinalidaddeproporcionarinformacinrelevante
enloquerespectaaltratamientomsutilizado.
Introduccin
Elesguincedetobilloesunalesinfrecuenteyescomnenlaprcticadeportiva.Se
estimaunaprevalenciamayordel45%endeportesdealtoriesgocomoelbaloncesto.Es
frecuentetambinenelmbitonodeportivoconunaincidenciade1cada10.000
personas/da(Anandacoomarasamy,2005).
Existenpocosestudioseinformacinsobreesteproblemahastaciertopuntocomnenla
poblacin.Elesguincedetobilloesunadelaslesionesmsfrecuentes,enparteporla
facilidadconquepuedepresentarseyporactividadessencillascomocaminaroelrealizar
algndeporte.
Esimportantequelapoblacinylosprofesionalesdelasaludtenganconocimientossobre
comomanejarunalesindeestatipo,identificandolosgradosdelesinqueexisten,as
comoeltratamientoadecuadoconbasealtipoygradodepadecimiento.
Definicindeesguince
Elesguincedetobillo(torcedura)esunalesinproducidaporunadistensindelacpsula
articularylosligamentosquerodeanalaarticulacindeltobillo.Puedesercompletao
incompletaenelaparatocapsuloligamentario,ocasionadaporunmovimientoforzado
msalldesuslmitesnormalesoenunsentidonopropiodelaarticulacin.Estalesin
activaunareaccininflamatoriaconrupturaenmayoromenorgradodevasoscapilares
ydelainervacinlocalquepuededeterminarporvareflejafenmenosvasomotores
amiotrficosysensitivosquealarganlaevolucindeestapatologaaundespusdesu
cicatrizacin.
Todaslasarticulacionesseencuentranenvueltasporunacpsulaarticularyligamentos
quetienenlafuncindecontenerla,mantenindolaensuposicinnormalylimitandosus
movimientos.Cuandolasarticulacionesrealizancualquiertipodemovimientodichos
elementossontensionadosmanteniendodentrodeunrangodemovimientosala
articulacin.Encasodevencersesuresistencia,antemovimientosexagerados,se
produceunadistensin,desgarrooroturadelligamentosobreexigido.
Unodelosesguincesmsfrecuentesesaquelqueseproducecomoconsecuenciadeuna
torcedurahaciaadentrodelpie

Fig1

Fig2

Ubicacindelesguincedetobillo
El70%comprometealLigamentoAstragalinoAnterior.

El 25% compromete al Ligamento Peroneo Calcneo, siendo en su mayora de carcter

mixto,concompromisoAstragalinoAnterior..

El 5% compromete al ligamento Deltodeo (normalmente acompaado de fractura o

avulsin).

Mecanismodelaslesiones
Posicincrticaparacadaligamento
a)Ligamentoperoneoastragalinoanterior:Elmecanismotpicodedaoesporinversin
con rotacin interna y flexin plantar del pie. Cuando la planta del pie se flexiona, el
ligamentoperoneoastragalinoanteriorsetensayelperoneocalcaneoserelaja.Haydolor
pordelantedelmaloloexterno,conderramesanguneoqueseconvierteenhematoma
entornoalalesin.
b)Ligamentoperoneocalcneo:Lainversincondorsiflexineselmecanismodelesin.
La supinacin forzada del pie puede provocar la rotura del ligamento calcaneoperoneo.
Como se sabe, es frecuente que se lesione distal al malolo externo, con derrame
sanguneoqueposteriormentegeneraunhematomapordebajoypordetrsdelmalolo
mencionado. La lesin combinada del ligamento calcaneoperoneo y peroneoastragalino
anteriorseproducedebidoalasupinacinconrotacininternadelpieysueleteneruna
frecuenciadel25%.
c)Ligamentodeltoideo:Cuandolaplantadelpiegirahaciaafueradurantelapronacin,
suele producirse lesin en este ligamento que genera dolor al mover o cargar la
articulacin del tobillo. Este tipo de lesin es frecuente tanto en jvenes con ligamentos
fuertes,comoenpersonasdeedadmayorconhuesosfrgiles.Hayinflamacinydolora
travsdeltrayectodelligamentopordebajodelmalolointerno.Elmecanismodeldao
delligamentodeltoideoes,pues,unaeversindeltobillo.
d) Ligamento tibio peroneo: Anterior: su posicin crtica es la dorsiflexin, ms si se
combinaconrotacinexterna.Posterior:extremadorsiflexin.
Lalesindeestosligamentospuedeocurrirensimultaneidadconlalesindelligamento
deltoideo en la situacin en la que el pie efecta el movimiento de pronacin y rotacin
externa(hiperdorsiflexin).
Clasificacindelesguincedetobillo

Esguince 1er grado: Son de menor gravedad, pues nicamente implican discapacidad
funcionalydolorleve.Estosmuestranunaligerahinchazn,avecesningunaycomportan
daosmenoresdeligamentos.
Esguince 2do grado: Son ms graves porque comportan un dao mayor de los
ligamentos, lo cual aumenta el grado de dolor u disfuncin. La hinchazn es ms
acentuadayseobservaunamovilidadanormal.Taleslesionestiendenarepetirse.
Esguince 3er grado: Son los ms graves y suponen una rotura de los ligamentos
afectados. La intensidad del dao, del dolor, la hinchazn y la hemorragia son
importantesyasocianconunaprdidaconsiderableenlaestabilidaddelaarticulacin.
LaAsociacinMdicaAmericanadelDeporteclasificadelasiguienteforma:
Primergrado:Rupturadelunmnimodefibrasligamentosas,dolortumefaccinlocalsin
inestabilidadarticular.
Segundogrado:Disrupcindeunamayorcantidaddefibras,granreaccinarticularcon
prdidadelafuncin,sininestabilidadarticular.
Tercergrado:Completaavulsindelligamentoconinestabilidadarticular.
Diagnstico
Debebasarseenunacorrectaanamnesiayenunaexploracinlomsprecozposibledel
tobillolesionado,yaqueenpocashorasapareceunimportanteedemayunacontractura
antilgica que nos va a hacer difcil, en ocasiones imposible, una exploracin reglada y
fiable.
Debemos prestar especial atencin si existe el antecedente de esguinces anteriores y si
stos fueron tratados correctamente, si exista un tobillo inestable previamente
(recordemos que existe el doble de probabilidades de tener un segundo esguince en un
tobilloconunesguinceprevio).Esimportanteconocerlaposicinquepresentabaelpiey
el tobillo cuando se produjo la lesin (pie apoyado, en el aire, flexionado, en extensin,
etc.),sabercmoocurrilalesin,siexistidolor(inmediato?,brusco?,intenso?),si
elsujetosintialgncrujido,sipudoseguirrealizandolaactividadqueestabarealizando.
Tratamiento
La base de los cuidados iniciales del traumatismo de tobillo forman la siguiente
nemotecnia:RICE(Reposo,Hielo,CompresinyElevacin).
Detenerlaactividadqueseestabarealizandoyquitarelcalzadoconcuidado.
Explorarlareginydescartarheridasenpiel.
Evitarpisaryreposo.
Hielo20minutos.
Elevareltobillo.
Llevar al paciente al servicio de urgencia o a consultar a su mdico para realizar un
diagnsticoytratamientoespecfico.
ParaelEsguincegradoIoIIdetobillo
Sedivideentresfases:
1rafase:Reposo,hielo,compresinyelevacinpor48horas.
2dafase:Inmovilizacinconfrulayvendajeelsticopor2semanas.
Ejercicios activos de arco de movilidad, entrenamiento propioceptivo, fortalecimiento
peroneos.
Enlaetapainicialdeltratamientodelesguinceestindicadalaelevacindelmiembro,la
compresinconunvendaje,elhielolocal20minutoscada8horasylosantiinflamatorios
noesteroideos.
EsguincedeTobillogradoIII.

Eselmscontrovertido,nohayestudiosprospectivosrandomizadosqueevidencienque
el tratamiento quirrgico mejore el pronstico, consiga un retorno ms temprano o
mejoreelpronstico.
Lasindicacionesquirrgicasson:Lesinrecidivanteyatletas.
Eltratamientoincluye:
Suturaprimaria.
Suturaprimariareforzadacontejidoslocales.
Hay ocasiones en que el paciente puede sentirse ms cmodo con una inmovilizacin
rgida. Tipo bota de yeso con soporte por hasta seis semanas y luego rehabilitacin. El
paciente puede volver a sus actividades habituales al poder realizarlas sin dolor, esto
varadeacuerdoalpaciente.

Tratamientonoquirrgicoyrehabilitacin
Cuando se sufre un esguince de tobillo, la rehabilitacin es crucial y empieza en el
momentoenqueiniciasutratamiento.Elcirujanodepieydetobillopuederecomendar
unaomsdelassiguientesopcionesdetratamiento:
a)Inmovilizacin.Dependiendodelagravedaddelalesin,sepuedecolocar un yeso
corto en la pierna, una bota para caminar, o un aparato ortopdico para mantener su
tobilloinmvil.
b) Terapia fsica temprana. El mdico ordenar iniciar un programa de rehabilitacin
tan pronto como sea posible para promover la curacin y aumentar su rango de
movimiento.Estoincluyelarealizacindeejerciciosrecetados.
c) Medicamentos. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES), pueden ser
recomendados para reducir el dolor y la inflamacin. En algunos casos, se necesitan
medicamentosrecetadoscontraeldolorparabrindarelalivioadecuado.
d)Envolverenhielo.Selesugiereenvolversulesinenhielovariasvecesaldahasta
que el dolor y la inflamacin cedan. Envuelva cubos de hielo, o una bolsa de arvejas o
mazengranocongelados,enunatoalladelgada.
e) Vendajes para compresin. Para prevenir mayor inflamacin, puede ser necesario
quemantengasutobillovendadoconunavendaounamediaelstica.
Porqusenecesitaatencinmdicainmediata?
Hay cuatro razones claves por las que un esguince de tobillo debe ser inmediatamente
evaluadoytratadoporuncirujanodepieydetobillo:
Primera,unesguincedetobillonotratadopuedeconduciraunainestabilidadcrnicadel
tobillo,unaenfermedadcaracterizadaporincomodidadpersistenteyporquequeeltobillo
sedoblaconfacilidad.Tambinpuededesarrollardebilidadenlapierna.

Segunda, pudo haber sufrido una lesin ms grave en el tobillo junto con el esguince.
Esto puede incluir una fractura grave del hueso, lo que podra producir complicaciones
delicadassinoestratada.
Tercera, un esguince de tobillo puede ir acompaado por una lesin del pie que causa
incomodidadperoquenohasidodetectadahastaelmomento.
Cuarta,larehabilitacindeunesguincedetobillonecesitacomenzarcuantoantes.Sila
rehabilitacinseaplaza,lalesinpuedetenerprobabilidadesdenosanaradecuadamente.
Alevaluarsulesinyrealizarlahistoriamdicaelcirujanodepieytobilloexaminarel
rea lesionada, y puede ordenar radiografas, una imagen por resonancia magntica, o
unatomografa.
Terapia fsica: Se recomienda la electroestimulacin, ultrasonido, compresas o
hidroterapiayejerciciospasivosrelajados.
Objetivos:
Mantenerlaelasticidadmuscular.
Evitarfibrosis,calcificacionesyanquilosisarticular.
Mantenerarcoarticular.
Mejoralacirculacinvenosaylinftica.
Evitarlaaparicindeedemas.
Mantenerelesquemadelosmovimientosencorteza.
Ejerciciosactivosasistidos:
El tcnico colabora con el paciente para guiar el movimiento, evitando cambios en el
planodondeseestrealizandoelmovimiento.
Objetivo:
Vencerlainerciaoconcluirelrecorridoarticularpordebilidadmuscular.
Ejerciciosactivosresistidos:
Esconscienteyvoluntarioyserealizaunafuerzaexternacontrariaalmovimientoque
sermenorquelapropiafuerzadelpaciente.
Objetivos:
Aumentarelvolumenmuscular.
Aumentarlapotenciamuscular.
Aumentarlaresistenciadelmsculo.
Ejerciciosenelcolchnoenlacama:
Flexinyextensindelpie(acostadoconbrazosalladodelcuerpo).
Flexinyextensindelapiernaconapoyodelpie.
Flexinyextensindelapiernasinapoyo,tratandodellevarelmusloalabdomen.
Flexin de las pierna s con apoyo de los pies y los brazos, realizar un descanso de la
cadera.
Subirybajarlaspiernasrectas,alternadas.
Subirybajarlaspiernasrectas,simultneamente.
Ejerciciosenbarras.
Objetivos:
Reeducarelpaso.
Fijardelarodilla.
Fijarlasuspensindelapelvisenelmomentodelapoyounilateral.
Ejercicios:
Defrenteagarrndosealabarraflexionarunarodillaydejarlaotrapiernaenextensin
simultneamenteyrepetirconlaotra.
Defrenteagarradoalabarrarealizarmarchaesttica,elevandobienlasrodillas.
Defrenteagarradoalabarra,realizarextensindelaspiernasaquedarseapoyadoen
elmetatarso.

Ejerciciosparalareeducacindelamarcha:
1eraFase:
Bipedestacinentreparalelas.
Correccindepostura.
Entrenamientodeequilibrio.
Patronesdeiniciacindelpaso.
2daFase:
Patronesdinmicosentreparalelas.
Correccindeposturadurantelamarcha.
Correccindelasimetradelospasos.
Adiestrarenusodelapoyo.
3reaFase:
Patronesdinmicosfueradeparalelasporterrenosplanos.
Adiestrarenlamarchaconapoyo.
Corregirenaspectoscinemticos.
4taFase:
Patronesdinmicosfueradeparalelasporterrenosirregulares.
Adiestrarenlascadaseincorporaciones
Conclusiones:
La importancia de este problema de salud radica en su incidencia, ya que se puede
presentaracualquieredadyendiversasactividades.Losaspectostratadosenlapresente
compilacin tienen entre otros fines concientizar a la sociedad de la importancia de este
tipodelesinylopocorecomendablequeeselautotratarse,elautomedicarseoelacudir
con personas sin estudios profesionales y poco competentes (sobadores). La
recomendacin es acudir con especialistas que puedan lleva a buen trmino el
padecimientoencuestin.
Imgenes
Figura1
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tobillo3.jpg&imgrefurl=http://estadium.ya.com/
cvsroquebatan/Deporte%2520y%2520Salud3.htm&usg=__C38vK_j3Fmnca1pBVq3d_
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Figura2
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esguince_tobillo.jpg&imgrefurl=
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Referencias.
Albornoz,J.Tratamientoderesguince.Patologasdepieytobillo.Recuperadode:
http://tutraumatologo.com/esguince.html
Alcntara,S. (2003). Bases Cientificas para el diseo de un programa de ejercicios para la inestabilidad
crnicadeltobillo.Recuperadode:
http://www.sermefejercicios.org/webprescriptor/bases/basesCientificasEsguinceTobillo.pdf
ADAM.Inc.AtlantaGeorgiaRecuperadode:
http://translate.google.com.mx/translate?hl=
es&sl=en&u=http://www.adam.com/&ei=
63RHTY2_BYjCsAPyp5XVAg&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CCkQ7g
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3Des%26biw%3D1344%26bih%3D565%26rlz%3D1R2SMSN_es%26prmd%3Divnsu
AmericanCollegeofFootandAnkleSurgeons.FootHealthFacts.Recuperadode:
http://www.footphysicians.com/footankleinfo/esguincedetobillo.htm
AnandacoomarasamyA,BarnsleyL.Longtermoutcomesofinversionankleinjuries.
BrJSportsMed200539,4disponibleen:URL:
http://www.bjspostmed.com/cgi/content/full/39/3/e14).doi:10.1136/bjsm.2004.011676no
BioLaster.ApoyoCientficoyTecnolgicoparaelDeporte.Recuperadode:.
http://www.biolaster.com/traumatologia/tobillo/esguince_tobillo/
tratamiento_esguince/tratamiento_medico_I
ClnicaBersant.MedicinaIntegrativ.Recuperadode:
http://www.bersant.cl/bibliotecas/patologias/esguince.html
MedinePlus.Informacindedaludparausted.Esguinces.Recuperadode:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000041.htm
ProgramadeActualizacinContinuaparaMdicosGenerales.Ortopedia.Esguinces.Recuperadode:
Hhttp://www.drscope.com/privados/pac/generales/pdl1/esguince.html
Rehabilitacinfsica.especialistacertificados.Esguincedetobillo.Recuperadode:
http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/esguincedetobi/

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