Clnica y Tratamiento de los

Trastornos de Ansiedad
Miguel Mrquez
Jefe del Servicio de Psiquiatra del Hospital Francs
Director de la Carrera de Mdicos Especialistas en
Psiquiatra
Unidad Acadmica Francs - Facultad de Medicina
Universidad de Buenos Aires

ESTRES
ANSIEDAD
MIEDOS

MIEDO
Amenaza

ESTRS
Alerta

ANSIEDAD
Conflicto

MIEDO

Amenaza - Peligro
Seales explcitas
Innatas y adquiridas
MM
01

MIEDO

Conductas ms o menos elementales de lucha,

huida, parlisis, escape frente a peligros reales
o frente a peligros potenciales que no
generan conflicto

MM
01

ESTRES

ALERTA
Seales explcitas
Adquiridas
MM
01

ESTRES

Activacin biolgica con respuestas

del sistema nervioso autonmo
(simptico) y neuroendocrinas
(eje hipotlamo-hipofiso-suprarrenal)

MM
01

ANSIEDAD
*Conflicto
necesidad de tomar decisiones bajo riesgo o
definir comportamientos en los que hay
muchas alternativas potencialmente
correctas

ANSIEDAD
Incertidumbre
Impredictibilidad
Incontrolabilidad
Anticipacin
Preocupacin
Conflicto*

ANSIEDAD

Respuestas enormemente variadas

Conductas electivas y/o inhibicin de conductas
Componentes cognitivos -racionales- predominantes
(anticipacin, preocupacin)

MM
01

La importancia de estar bien ubicado y tener

las conexiones correctas
Pasko Rakic. Escuela de Medicina Universidad de Yale
Grandes temas de la medicina en el siglo XXI
Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York Vol 882 1999

Qu es aquello tan especial que tiene el cerebro y

que lo hace diferente a todos los otros rganos?
Yo dira que que es una estructura en la que la
posicin de sus clulas en el cerebro y sus
conexiones con otras clulas cerebrales juega un rol
absolutamente crtico en la determinacin de sus
funciones.

El soporte neural de
las motivaciones,
cogniciones,
emociones y
comportamientos
son redes
neuronales a gran
escala, que se
superponen
parcialmente y se
organizan en
torno a centros
corticales y
subcorticales los
que, a su vez, se
encuentran
recprocamente
interconectados

Necesidad/Motivacin
Reconocimiento de un
objetivo

Toma de
decisiones
Conflictos

Establecimiento de
pasos intermedios

Interrupcin
del programa

Monitoreo
(proceso comparador)
Decisiones
adecuadas

Prximo paso
MM
01

Cadena de
asociaciones

Elaboracin de un
programa de
comportamiento
(motor)

Secuencia de
pasos
de ese programa

Contenido de los
pasos
de ese programa

CPP

CSM

CPF

Estriado
Dorsal NRT

Actividad
motora

CE

NVMT

NVAT
NVLT

CA3

Se

PD
PV
NC/P
Estriado
Ventral

Pr Pc
(motivaciones
y
programas)

Movimient
o

CM
CA1
(monitoreo)

NDMT

Estriado
Ventral
SN SN

CSup

Sistema
GD
Su
Septo-hipocmpico
CC

(ejecucin)
NC/P
Estriado
Dorsal

CPR
CPH

AlloC
CAFT

NPP
Actividad
locomotora

N
Acc

Amgdala
Extendida

Amgdala

NRT
(asociaciones)

ATV
A10

H
t

LC

MM
01

La ansiedad ha utilizado mecanismos ligados al miedo,

a la memoria, a la exploracin del contexto y la localizacin
de objetos en el espacio, a la organizacin de los programas
motores y a las funciones ejecutivas para organizar su
sustrato neural Miguel Mrquez AAP 2001

LOBULO TEMPORAL
Cortezas perirrinal y
parahipocmpica

Cortezas
sensoriales

Corteza
Cingulada
Posterior

Modificacin conductal
Predicciones
Evaluacin

Septum
medial

SUBICULO
Comparador

CA1
Colaterales
de Shaffer

Ncleo
supramamilar
medial

CA3

Mundo

GABA

Fibras
Musgosas

Corteza
Entorrinal

Va perforante

Giro
Dentado

Clulas granulares
Ncleo
reticular

Proyecciones noradrenrgicas
ascendentes (Locus Coerulus)

Proyecciones serotoninrgicas
(Ncleos del Rafe)

Trastornos de Ansiedad (DSM IV)

Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno de Panico
con o sin agorafobia

Agorafobia
con o sin historia de trastorno de panico

Fobia especifica
Trastorno de Ansiedad Social
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Trastorno por Estres Postraumatico
Trastorno por Estres Agudo

Trastorno de Ansiedad debido a enfermedad medica

Trastorno de Ansiedad por uso de sustancias

Epidemiologa
T. Pnico F. Social
Prevalencia

1.5-3.5

Relacin M/F

1/2

Edad de comienzo

3-13
1/1
20 - 30

F. Esp
11

TAG
4-6

1/2
13 - 20

TOC
2.5

1 / 1.5
7 / 25

TEPT
1 / 14*

1/1
25 35

1/3
13 / 22*

Factores
heredofamiliares

* dependiendo de la poblacin estudiada

++

Comorbilidad entre Categoras del DSM

(en porcentajes)

Diagnstico
Adicional

Diagnstico Principal
TPA

F. SOC.

F. ESP.

TOC

TAG

n: 55

n: 24

n: 17

n: 12

n: 22

TP
TPA

27

29

59

F. SOCIAL

24

*
17

F.SIMPLE

44

25

33

23

TOC

TAG

13

24

38

33

30

17

21

12

33

27

T.DEPRESIVO
MAYOR
T. DISTIMICO

Sanderson, 1987

Ansiedad crnica
con perodos de exacerbacin

Das

Semanas

Nivel de
ansiedad
crnica

Rickels. J Clin Psychiatry 1997; 58 (Supl 11): 4-10.

Cuando los pacientes consultan

Das

Semanas

Nivel de
ansiedad
crnica

Trastorno de Pnico
4 de 13 sntomas
Palpitaciones
o mayor frecuencia cardaca
Sudoracin
Temblores o sacudidas
Sensacin de ahogo
o falta de aliento
Sensacin de atragantarse
Opresin o malestar torcico
Inestabilidad, mareo o desmayo
Nuseas
o molestias abdominales
Desrealizacin
o despersonalizacin
Miedo a perder el control
o a volverse loco
Miedo a morir
Parestesias
Escalofros o sofocaciones

Somticos

Miedo
Ansiedad
anticipatoria

Emocionales

Ideacin
Catastrfica
Sesgos
cognitivos

Cognitivos

Parlisis
Inquietud

Conductuales

Trastorno de Ansiedad
Generalizada

Alteraciones
del sueo
Irritabilidad
Vigilancia
Registo
Hiperactividad
autonmica

Somticos

Preocupacin
Ansiedad
top down

Tensin
Motora

Anticipacin

Inquietud

Emocionales

Cognitivos

Conductuales

Trastornos Fbicos

Hiperactividad
Autonmica
(simptica)

Miedo
Asco

Respuestas
Parasimpticas

Ansiedad
anticipatoria

Mecanismos vicarios
Aprendizaje
Evitacin
Aversin
Preparacin

Switches
Somticos

Condicionamientos

Emocionales

Cognitivos

Conductuales

Trastorno de Ansiedad
Social

Rubor, temblor,
palpitaciones,
transpiracin,
nusas, diarreas,
uretra pdica

Somticos

Miedo
Vergenza
Ansiedad
anticipatoria

Emocionales

Evaluacin social
negativa ante
situaciones asertivas,
de interaccin social,
y de rendimiento
Sesgos atencionales
y emocionales
Desvalorizacin
Cognitivos

Evitacin
Mirada baja
Voz hipofnica
Limitaciones
gestuales
Monoslabos
Mutismo

Conductuales

Trastorno por estrs

postraumtico

Hiperactividad
autonmica

Somticos

Miedo
Entumecimiento
afectivo
(numbing)

Emocionales

Reviviscencias
intrusivas
(ideas, imgenes)
Alteraciones
de la memoria
Menor velocidad de
procesamiento
Cognitivos

Conductas
Discordantes
Evitacin

Conductuales

Trastorno obsesivo
compulsivo

Miedo
Ansiedad
Rabia
Hiperactividad
autonmica
Somticos

Emocionales

Eventos Intrusivos Obsesiones

Rigidez cognitiva Dficits FFEE
Sesgos atencionales
y motivacionales
fluidez verbal y no verbal
Dficits mnsicos para
material verbal y visual
Cognitivos

Tensin
Motora
Inquietud

Conductuales

El Trastorno de Pnico en la Prctica Mdica

La ansiedad, en tanto fenmeno psicopatolgico, se presenta como
un conjunto sindromtico que incluye sntomas emocionales,
cognitivos, conductuales motores y somticos.
El reclamar para la Psiquiatra un trastorno que incluye sntomas
somticos en el primer plano obliga a esfuerzos clnicosemiolgicos.
Los sntomas se presentan en episodios paroxsticos recurrentes

El Trastorno de Pnico en la Prctica Mdica

Diagnstico Diferencial
Los sntomas cardiocirculatorios y respiratorios son casi una
constante en los ataques de pnico que se desarrollan en los
trastornos de pnico. Tambin son frecuentes los mareos.
Por lo tanto la presencia de una patologa mdica en un paciente
que presenta clinica de pnico no debiera dejar de considerarse
nunca.
Pero tampoco deben escatimarse esfuerzos para realizar a la
brevedad posible el diagnstico positivo del pnico para iniciar
un adecuado tratamiento o realizar la correcta derivacin.

El Trastorno de Pnico en la Prctica Mdica

Diagnstico Diferencial

A veces es necesaria la realizacin de una exploracin diagnstica

complementaria. Pero no se justifica indicar cualquier estudio a todos los
pacientes.

Es necesario estudiar clnicamente a pacientes

Con inicio tardo del cuadro (ms de 45 aos)
Con presencia de sntomas atpicos (sindromes vertiginosos, prdida de
conocimiento, relajacin de esfnteres, disartria, amnesia)
Con antecedentes de patologa mdica que pueda cursar con ansiedad paroxstica
(hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, epilepsia, ciertas cardiopatas, hipoglucemia,
feocromocitoma)
Con antecedentes de consumo de drogas o frmacos (corticoides, hipoglucemiantes
orales, insulina, cicloserina, aminofilina)

El Trastorno de Pnico en la Prctica Mdica

Diagnstico Diferencial

En los otros casos solo es necesario:

Un examen clnico
Un ECG
Una Rx de trax de frente
Un anlisis de sangre

Fuera de casos con indicios francos no se justifican:

Tomografas, resonancias ni cualquier otro estudio con imgenes
EEG y mapeos
Cualquier estudio cardiorespiratorio (Holter, Ecocardiogramas, Pruebas de Esfuerzo,
Espirometras)
Anlisis clnicos sofisticados y demorados

El Trastorno de Pnico en la Prctica Mdica

Diagnstico Positivo
Sugiere un Trastorno de Pnico
La presencia de autnticos sentimiento de miedo o pnico durante las crisis,
temor a perder la vida, el control o la razn y la necesidad imperiosa de
movilizarse
La tipicidad de los sntomas psicopatolgicos, especialmente cognitivos, y
de los antecedentes del modo de desarrollo de las crisis
La presencia de complicaciones caractersticas (agorafobia, otras conductas
evitativas, sntomas hipocondracos y depresivos, uso de alcohol o
tranquilizantes con intencionalidad ansioltica)
La conjuncin de disnea, hiperventilacin, taquicardia y sntomas cognitivos
La presencia de crisis nocturnas, en estado de relajacin y en el premenstruo
No deben considerarse los antecedentes familiares como un indicador
necesario

El Trastorno de Pnico en la Prctica Mdica

Abordaje Teraputico
Administrar el tratamiento farmacolgico completo si el mdico
est formado para ello
No instalar una pauta estable de psicofrmacos si el mdico no est
seguro de poder manejarlos correctamente a largo plazo
Yugular la urgencia con una benzodiazepina de alta potencia por
24-48 horas
Contener al paciente mediante intervenciones explicativas y
psicoeducativas simples y tranquilizadoras
Realizar la interconsulta psiquitrica a la brevedad

Trastorno

Recurrencia

Recada

Cronicidad
Sntomas

Respuesta
Remisin
parcial

Remisin
Normalidad

Recuperacin

Respuesta

Remisin

Disminucin de sntomas
especficos
Es una prueba de
que una droga resulta activa
50% de disminucin en los
puntajes totales de la HAM-A

Virtual
desaparicin de los sntomas
Normalidad funcional
Puntaje 7 en la HAM-A*
* Reunin de consenso ECNP ao 2000
(modificado)

Importancia de la definicin
de los sntomas

Respuesta
Das

Semanas

Nivel de
ansiedad
crnica

Remisin

Miguel Mrquez 2003

Alternativas Teraputicas
No farmacolgicas
Psicoeducacin

Psicoterapia (cognitivo-conductual)

Farmacolgicas

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

Terapia cognitivo-conductual en el
tratamiento del TAG
Medida

Pre-test

Post-test

6 meses

12 meses

6.04

2.50

2.62

2.50

PSWQ

65.27

45.04

46.88

46.27

WAQ

32.85

19.96

20.46

19.35

14.53

6.82

9.55

8.62

ADIS-IV

BAI

n=26
escala de severidad de sntomas

escala somtica
*

ADIS-IV = Anxiety Disorders Interview Schedule (DSM-IV)

PSWQ = Penn State Worry Questionnaire
WAQ = Worry and Anxiety Questionnaire
BAI = Beck Anxiety Inventory

Ladoucer et al. J Consult Clin Psychology 2000; 68: 957-964.

FARMACOLOGIA PARA TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Antidepresivos:
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRSs)
Inhibidores de la recaptacin de serotonina-norepinefrina (IRSNs)
Antidepresivos tricclicos (ATC)
Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs)
Benzodiacepinas:
Benzodiacepinas de alta potencia
Otros agentes:
Betabloqueantes
Anticonvulsivantes o antirrecurrenciales

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

PROS Y CONTRAS DE LA TERAPIA CON

BENZODIACEPINAS
PROS
Efectivas para el tratamiento
de la ansiedad
Respuesta teraputica
casi inmediata

Bien toleradas
Rpido ajuste de dosis
posible
Pueden ser utilizadas segn
necesidad para tratar la
ansiedad situacional

CONTRAS
* Sedacin inicial
*Dificultades en la
discontinuacin
* Abuso potencial en
predispuestos
* No efectivas para
tratar la depresin
en comorbilidad
Pollack, MH. y Smoller, JW. 1996

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

BENZODIACEPINAS
Clonazepn
vida media larga
menor tolerabilidad
especialmente por la sedacin

Alprazolm
Mejor tolerabilidad
vida media corta (mayor nmero de dosis)
sndromes de rebote

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

BENZODIACEPINAS
Aspectos positivos
Rpida atenuacin de sntomas
Efecto antipanicoso inmediato
Mayor efecto a nivel fsico

Aspectos negativos
Riesgo de dependencia en predispuestos y de tratamientos por tiempo
indeterminado
Efectos adversos : sedacin, trastornos mnsicos
Dificultades en la discontinuacin
No mejora la depresin y puede favorecer su aparicin

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

Antidepresivos Tricclicos
De mayor a menor efecto sedativo
Amitriptilina
Clomipramina
Imipramina
Desipramina

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

Antidepresivos Tricclicos
De mayor a menor efecto sedativo
Amitriptilina

25 a 100 mg/d

Clomipramina

25 a 100 mg/d (salvo en el caso del

TOC en el que se llega a

250mg/d))
Imipramina

10 a 50 mg/d

Desipramina

15 a 30 mg/d

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

Antidepresivos Tricclicos
Aspectos positivos
Efecto antipanicoso, antiobsesivo y antidepresivo (sedativo o
desinhibidor segn el frmaco)
Accin sobre componentes cognitivos disfuncionales
Generan menor dependencia psquica que los ansiolticos
Ms econmicos que los nuevos antidepresivos

Aspectos negativos
Efectos adversos mas riesgosos que los de los ISRS
Mayores contraindicaciones que los ISRS

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

Arritmias
Mareos
Hipotensin
Ortosttica

Sedacin
Somnolencia
Aumento de peso

H1

ATC
Taquicardia
Visin Borrosa
Sequedad bucal
Constipacin
Retencin urinaria
Disfuncin Cognitiva

IRS

M1

Cefalea
Nauseas
Disfuncin sexual

IRNA

Midriasis
Temblor
Sudoracin
Taquicardia
AATA

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

Inhibidores selectivos de la recaptacin de

serotonina (ISRS)
De mayor a menor efecto sedativo
Paroxetina
Citalopram
Sertralina
Fluvoxamina
Fluoxetina

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION

DE SEROTONINA
(ISRSs)
Comenzar de a poco para minimizar la ansiedad
Citalopram

(20 60 mg/d, iniciar con 10 mg / d )

Fluoxetina

(20 80 mg/d, iniciar con 10 mg / d )

Fluvoxamina

(50 300 mg/d, iniciar con 25 mg / d )

Paroxetina

(20 60 mg/d, iniciar con 10 mg / d )

Sertralina

(50 200 mg/d, iniciar con 25 mg /d )

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

Tratamiento del TOC: Psicofrmacos

Droga
Clomipramina
Fluoxetina
Sertralina
Paroxetina
Fluvoxamina

Dosis efectiva
mnima (mg)
?
40
?
40
?

Dosis altas
tpicas (mg)
250
80
200
60
300

La imipramina reduce los sntomas depresivos en pacientes con TOC pero no mejora los
sntomas obsesivos en pacientes con TOC deprimidos y no deprimidos (Foa y col.)
Tampoco es eficaz la amitriptilina (Ananth y col.)

Miguel Mrquez 2003

ISRSs
Cada ISRS tiene un perfil nico con mltiples acciones farmacolgicas,
las cuales pueden explicar las diferencias en eficacia y tolerabilidad
observadas de un agente a otro y entre los distintos pacientes
Su denominacin ha tendido a oscurecer el hecho de que la mayora
de ellos tiene afinidades secundarias sobre otros receptores y
enzimas que pueden influir en su accin global

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

ISRSs
Mejor tolerados en pacientes con depresin y
condiciones mdicas comrbidas.
Ms selectivos en sus afinidades por los receptores

Pocos o ningn efecto anticolinrgico

Mejor perfl cardiovascular

Poco txicos en sobredosis

Evidencias crecientes sugieren un amplio espectro
de accin para muchos de ellos (TP, TAG, AGF, FS, TOC, TEPT
y Disforia Premenstrual,entre otras nuevas indicaciones)

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

ISRSs
Eficacia: depresin mayor y atpica, TP, AGF, BN, FS
TAG, TEPT, AN.
Demora de respuesta: 2 a 3 semanas. Ajustar dosis.
Seguridad: amplio margen. Efectos secundarios
gastrointestinales, sexuales, agitacin, aumento de
peso con algunos.
Interacciones: algunos son inhibidores potentes del CYP2D6 (fluoxetina y
paroxetina), del CYP1A2 y CYP3A4 (fluvoxamina)
Discontinuacin: sntomas serotonrgicos de rebote.

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

Inhibidores selectivos de la recaptacin de

serotonina (ISRS)
Aspectos positivos
Efecto antipanicoso, antifbico social, antiobsesivo y antidepresivo.
Accin sobre componentes cognitivos disfuncionales
El efecto ansioltico que a veces no es dependiente de su accin sedativa
Amplio margen de seguridad en sobredosis
Generan menor dependencia psquica que los ansiolticos

Aspectos negativos
Inicio de accin demorada
Frecuente aumento de la ansiedad en el inicio
Efectos adversos: cefalea, mareos, gastrointestinales, y sexuales
Ms caros que los antidepresivos tricclicos

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

Venlafaxina XR
Inhibidor de la recaptacin de serotonina, noradrenalina (y dopamina?) segn la dosis usada

Aspectos positivos
Antidepresivo desinhibidor con buena tolerancia
ISRS a dosis bajas, casi sin necesidad de titulacin y efectos rpidos
Consigue remisin
Particularmente efectivo en la ansiedad generalizada (sntomas psquicos)

Aspectos negativos
Efectos secundarios semejantes a los de los ISRS (especialmente gastrointestinales y sexuales)
Efectos adversos adrenrgicos a dosis altas
Precios semejantes a los ISRS

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

COMBINACION DE ANTIDEPRESIVOS CON

BENZODIACEPINAS
Provee rpida ansilisis durante la latencia del efecto del antidepresivo
Disminuye la ansiedad inicial asociada al comienzo de la terapia antidepresiva.
Trata la ansiedad residual presente en el tratamiento con algunos antidepresivos.
Previene y trata la depresin asociada a la administracin de benzodiacepinas.
Pollack, MH; Smoller, JW, 1996

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

Esquema del tratamiento integrado

INTERACCIONES SOCIALES

COGNICIONES
NEGATIVAS
Psicoterapia cognitiva

CIRCUITO
PSICOBIOLOGICO
DE LA ANSIEDAD

IMAO, BDZ,
ISRS, ISRSNa
SINTOMAS
NEUROVEGETATIVOS

b-bloqueantes

ISRS/ISRSNa
PROCESAMIENTO
COGNITIVO
Entrenamiento en
habilidades sociales
CONDUCTAS DE
EVITACION
Psicoterapia de conducta

Miguel Mrquez 2003

Los efectos adversos se pueden presentar

en el inicio del tratamiento (efectos inmediatos)
varios das despus del inicio (efectos mediatos)
al final del tratamiento (efectos por la supresin del frmaco)

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

Efectos adversos al inicio del tratamiento

Son dependientes de factores

de orden psicolgico

ansiedad y temor del paciente ante la irrupcin de un frmaco nuevo

sensibilidad a sustancias en pacientes ansiosos

componentes hipocondracos

dependencia psicolgica de la medicacin crnica que reciba

de orden farmacolgico

aumento de la ansiedad (ocupacin de receptores especficos)

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

Los efectos adversos observados das despus

del inicio del tratamiento, bloqueo de:
Receptores Colinrgicos muscarnicos:
boca seca
visin borrosa
retencin urinaria

Receptores Histaminrgicos H1:

constipacin

sedacin

taquicardia

Receptores 5HT2 medulares

ganancia de peso

(estimulacin):

Receptores Adrenrgicos alfa 1:

retardo en la eyaculacin

hipotensin ortosttica

disminucin de la libido

mareo
AATA

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

Estrategias para los efectos adversos observados

das despus del inicio del tratamiento

Bloqueo muscarnico
cambiar de ATC a ISRS, tratamiento sintomtico de la constipacin, y/o sequedad bucal.

Bloqueo H1
utilizar el frmaco en una dosis nocturna (si es posible), no utilizar en pacientes con tendencia al sobrepeso.

Bloqueo alfa 1
psicoeducacin acerca del manejo de la hipotensin ortosttica (cambios posturales bruscos).

Recaptacin de Serotonina
tratamiento sintomtico de la cefalea, si hay disfuncin sexual importante vacaciones o cambiar a ASIR
(nefazodone), si aparece nausea administrar Cisapride (bloqueante 5HT3)

Recaptacin de Noradrenalina
para la activacin y el temblor utilizar beta-bloqueantes.

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

Efectos adversos observados en el final del tratamiento

(supresin del frmaco)

Rebote:

Expresin exagerada de algunos de los sntomas

originales tras interrumpir la medicacin

Recada:

Reaparicin de los criterios diagnsticos del trastorno

cuando se interrumpe la medicacin antes de la recuperacin

Recurrencia: Reaparicin de los criterios diagnsticos del trastorno cuando

se interrumpe la medicacin despus de la recuperacin

Abstinencia: Reacciones adversas psicolgicas y fisiolgicas que

aparecen tras la interrupcin brusca de un frmaco que
produce dependencia

Asociacin Argentina de Trastornos de Ansiedad - AAT

Estrategias para los efectos adversos observados en el perodo de interrupcin del

tratamiento:

Psicoeducacin

Suprimir muy gradualmente el frmaco.

Si se administra ms de un frmaco, retirar primero el de vida meda ms corta (menor riesgo

de abstinencia).

Si aparecen sntomas, hacer un correcto diagnstico de situacin:

Rebote

Psicoeducacin, ya que los sntomas son temporarios

Recada

Psicoeducacin Trabajar con el psicoterapeuta

Considerar si la

interrupcin fue oportuna

Recurrencia

Reiniciar el tratamiento farmacolgico. Evaluar si hay

causas desencadenantes y considerar la TCC.

Abstinencia

Retirar ms lentamente la medicacin

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