Manual de Primeros Auxilios

Curso de Asistente de
Primeros Auxilios
Avanzados
Material de
Referencia
Curso "APAA"
Pertenece a:
____________
Versin 2000
OFICINA DE ASISTENCIA
MIAMI - DADE FIRE
PARA CATASTROFES
RESCUE DEPARTMENT
AGRADECIMIENTOS
El Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados fu desarrollado a travs de un convenio de trabajo entre
el Departamento de Bomberos del Condado de Dade (Metro Dade Fire Rescue Department) y la Oficina de
Atencin de Catstrofes (Office Foreign Disaster Assistance) de la Agencia para el Desarrollo Internacional (AID)
del Gobierno Federal de los Estados Unidos de Amrica, como una necesidad de los Organismos e Instituciones
de Primera Respuesta de la regin Latinoamericana para poder enfrentar con ms eficiencia los desastres.
Este Curso fue concebido, diseado y dictado en base a una evaluacin y consulta detallada de necesidades de
capacitacin de la regin latinoamericana, manifestadas en la reunin del Comit (Ad-hoc) Asesor Regional de
Capacitacin Bomberil reunido por OFDA en San Jos, Costa Rica en noviembre de 1992.
Deseamos dar testimonio y agradecimiento de la labor desarrollada por todo el personal de una forma u otra
involucrado en la culminacin de ste proyecto del Curso APAA.
Miembros del Comit Asesor (Ad-hoc)

Oficial Primero
Carlos H. Consuegra
Bomberos de Guatemala
Mayor
Armando D. Flores
Bomberos de Honduras
Brigadier General (CBP)
Mario Potest Bastante
Bomberos del Per
Mayor (Paramdico)
Apolonio Rodrguez
Bomberos de Costa Rica
Teniente
Atahualpa Snchez
Bomberos de Quito - Ecuador
Teniente Coronel (B)
Lewis Valero
Bomberos del Distrito Federal - Venezuela
Jefe
Carlos J. Castillo
Bomberos del Condado Dade - Florida USA
Teniente
Ral Chvez
Miembros del Grupo de Direccin

Mayor (Paramdico)
Apolonio Rodrguez
Coronel (Mdico)
Dr. Rodolfo Briceo
Tcnico CBP
Dr. Santiago Baltodano
Bomberos del Per
Teniente
Wilfredo Hernndez
Bomberos de Honduras
Teniente
Jaime Benalczar
Bomberos de Quito - Ecuador
Capitn (Paramdico)
Giovannie Ulloa
Teniente (Paramdico)
Eddy Ballester
Jerry Williams
Consultor de Capacitacin - OFDA
Miembros del Grupo de Diseo

Coronel (Mdico)
Dr. Rodolfo Briceo
Capitn (Paramdico)
Apolonio Rodrguez
Tcnico CBP
Bomberos del Per
Capitn (Paramdico)
Giovannie Ulloa
Eddy Ballester
Miembros del Grupo de Revisin

Mayor (Paramdico)
Apolonio Rodrguez
Coronel (Mdico)
Dr. Rodolfo Briceo
Tcnico CBP
Bomberos del Per
Capitn (Paramdico)
Giovannie Ulloa
Dr. Jorge Grande (Mdico)
Consultor OFDA
Dr. Juan Pablo Sarmiento (Mdico)
Consultor OFDA
Ren Carrillo
Asesor Subregional OFDA
Revisin de la Primera Edicin y Validacin del Curso Prueba

Tcnico CBP
Bomberos del Per
Instructor Superior (Mdico)
Dr. Francisco Silva
Academia Nacional de Bomberos de Chile
Mayor (Paramdico)
Apolonio Rodrguez
Paramdico
Gerardo Fernndez
Cruz Roja Costarricense
Coronel (Mdico)
Dr. Rodolfo Briceo
Mayor (Paramdico)
Marcos de Oliveira
Bomberos Militares de Santa Catarina - Brasil
Capitn (Paramdico)
Giovannie Ulloa
Bomberos del Condado Dade - USA
Bombero (Paramdico)
Regino Otero
Bombero (Paramdico)
Csar Trapero
Capitn (Paramdico)
Ricardo Garca
Eddy Ballester
Nick Marian
Agradecimiento Especial
Se agradece de manera muy especial a Elena Naranjo por la digitacin del material y a todas las dems personas
en el Departamento de Bomberos de Metro Dade como en las Oficinas de OFDA en San Jos, Costa Rica y en los
dems Cuerpos de Bomberos e Instituciones de Primera Respuesta de los pases de la regin Latinoamericana por
su gran apoyo para hacer posible la elaboracin de este Curso.
Coordinacin General del Proyecto

Lic. Manuel F. Bazzani
Coordinador de Capacitacin Internacional
Responsable General del Programa OFDA/MDFRD

Jefe Carlos J. Castillo
Bomberos del Condado Dade, Florida - USA
Advertencia
Este material puede ser reproducido con fines de capacitacin no comercial, siempre y cuando sea mencionada
su fuente y se le d crdito a sus autores y colaboradores aqu reseados
Miami, Florida - USA

Primera Edicin - Marzo 1995
Segunda Edicin - Marzo 1996
Tercera Edicin - Octubre 1996
Revisin - Septiembre 1997
Cuarta Edicin - Agosto 1998
Segunda Revisin - Enero 2000
INTRODUCCION
El Material de Referencia del Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados
representa el complemento de estudio obligatorio para cumplir con los objetivos de
capacitacin y del Curso.
Se recomienda al participante estudiar este material con detenimiento y subrayar o resaltar
los puntos importantes a medida que se avanza en el Curso. No dude en hacer las
preguntas necesarias a los instructores en caso de requerir alguna aclaracin sobre el
material.
Para la redaccin de este material se utiliz como base de partida el libro "First Responder"
de J. David Bergeron. Brady. Con las adaptaciones y modificaciones sugeridas por el
Grupo de Diseo de este Curso, encabezadas por el Capitn Apolonio Rodriguez,
paramdico instructor del Cuerpo de Bomberos de Costa Rica.
Recuerde que este Material de Referencia junto con el Trabajo Previo y su Manual del
Participante completamente lleno, formarn su documentacin de consulta para su futuro
trabajo como Asistente de Primeros Auxilios Avanzados.
Curso de
Asistente de Primeros Auxilios Avanzados
ra de las localidades muy pocos individuos estn
LECCION 2
entrenados en primeros auxilios bsicos y en medidas

bsicas de soporte de vida que, aunque han salvado
El APAA Y EL SERVICIO DE
muchas vidas no son suficiente para que la mayora

de los casos severos sean atendidos adecuadamente.
EMERGENCIAS MEDICAS (SEM)
Las emergencias mdicas complejas y las lesiones

serias como las de accidentes automovilsticos,
Miles de vidas se salvan cada ao por el
requieren individuos muy especializados para dar el
cuidado mdico. Los avances de la medicina en los
cuidado adecuado al paciente. Esta es la etapa ms
ltimos cincuenta aos son deslumbrantes.
dbil en la cadena del SEM. Es por eso que se cree
Los
mtodos exactos para detectar enfermedades, para
que el entrenamiento de los ciudadanos voluntarios,
efectuar procedimientos mdicos complejos, la ela-
polica y bomberos como APAA solucionarn este
boracin del equipo y las drogas maravillosas de
problema.
reciente aparicin son utilizadas por un equipo de
meros auxilios bsicos ignoran los procedimientos de
salud altamente entrenado, que lleva consigo el mejor
acceso a los pacientes que se vern en este curso,
de los cuidados para el paciente. En el siglo pasado
como por ejemplo en carros volcados, atrapados en
la mayora de los pacientes que ingresaban al hospi-
habitaciones incendiadas, etc.
Muchas personas que conocen de pri-
tal moran. Hoy, esperamos que la gran mayora de

los pacientes hospitalizados se repongan y regresen
a sus hogares a llevar una vida normal.
Si los hospitales estuvieran esperando que
El Asistente de Primeros Auxilios

Avanzados (APAA)
los pacientes llegarn a ellos, muchas de las personas salvadas cada ao hubieran muerto antes de
llegar.
Una enfermedad repentina y severa o un
Los Asistentes de Primeros Auxilios

Avanzados son individuos entrenados para llegar a
accidente que produzca lesiones importantes, pue-
los pacientes, determinar qu est mal en ellos, dar
den causar la muerte antes de que el paciente llegue
cuidado de emergencia y cuando es necesario,
al hospital. La medicina moderna trata de prevenir
movilizarlos sin causar otras lesiones. Estos individuos
estas muertes extendiendo los cuidados hasta el
son generalmente el personal entrenado de primera
paciente. Este cuidado se inicia en la escena de la
lnea en llegar al paciente.
emergencia y se contina durante el transporte al

hospital. Despus del transporte, por medio de una
Un APAA puede ser un polica, un bombero,
transferencia ordenada a la sala de emergencias el
un empleado de una compaa o industria, un
personal hospitalario se asegura de continuar los
ciudadano voluntario que est interesado en ayudar
cuidados.
al SEM.
Este nivel profesional de cuidado es
En todos los casos, el APAA tuvo que
acompaado por una cadena de recursos humanos y
haberse entrenado a este nivel. Por supuesto, mien-
servicios que unidos forman el Servicio de Emer-
tras ms ciudadanos se integren a este nivel, mucho
gencias Mdicas (SEM).

ms efectivo se convertir el SEM.
La base del servicio SEM es un hospital o
clnica. Los mdicos, las enfermeras y otros miembros
del equipo de salud estn listos para continu
ar un
Actuacin y Responsabilidades
cuidado total del paciente. El servicio de emergencias

es quien comienza esta extensin de los servicios
hacia el paciente. Los paramdicos en unidades de
Como APAA su principal preocupacin
rescate muy bien equipadas, son una extensin de

las salas de emergencias de los hospitales.
dentro de la escena de emergencia es su seguridad

En
personal. El deseo de ayudar aquellos que necesitan
algunas circunstancias existen enfermeras o para-
cuidado puede hacerlo olvidarse de considerar los
mdicos industriales que tambin son parte del
peligros de la escena. Usted debe asegurarse de que
sistema.
puede llegar de manera segura hasta el paciente y

que se mantendr en forma segura mientras brinda
Muy frecuentemente, los pacientes nece-
los cuidados.
sitan cuidados inmediatos antes de que los

paramdicos lleguen a la escena. Generalmente, las
Parte de la preocupacin APAA sobre la
primeras personas que asisten a la vctima no estn
seguridad personal debe ser la proteccin adecuada
entrenadas en cuidados de emergencia. En la mayo-
contra las enfermedades infecciosas.
Cuando el
APAA evala o brinda cuidados a los pacientes, debe

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-1-
MR 2
Curso de

tareas principales con respecto al paciente en
una
evitar el contacto directo con la sangre, lquidos
escena de emergencia, que son:
corporales, membranas, heridas y quemaduras del

paciente. La proteccin personal de posibles contac-
1.
tos con agentes infecciosos puede requerir el uso de:
Lograr
acceso
al
paciente,
utilizando
herramientas de mano simple cuando
Guantes de ltex o vinilo aprobados
Mascarilla de bolsillo con vlvula de una va para
sea
necesario.
la ventilacin de rescate.
2.
Protector de ojos para evitar el contacto contra las
mnima
gotas durante ciertos procedimientos (Ej. asistir
cantidad de equipo.
un parto)
3.
microorganismos que flotan en el aire.
ea
Bata para evitar ser salpicados de sangre o lquidos

corporales o tener contacto directo con los artculos
contaminados.
En la mayora de las situaciones usted solo
necesitar los guantes; sin embargo, todos los

artculos antes enlistados deben estar a mano al
brindar los cuidados al paciente.
El foco de atencin para un APAA en una
escena de emergencia es el paciente. Sus actividades
en la escena y el cuidado que brinde hasta que llegue
personal ms capacitado ayudar a salvar vidas,
prevenir otras lesiones y darle bienestar a los pacientes. Como APAA, usted es parte del servicio
SEM.
Antes de que comience el cuidado de alguien,
sta persona es una vctima, una vez que ha iniciado
sus deberes como APAA, la vctima se convierte en
paciente. Su presencia en la escena significa que el
servicio SEM ha iniciado su primera fase de cuidado.
Esto es cierto, el paciente puede necesitar un mdico
en el hospital para sobrevivir, pero las posibilidades
del paciente de llegar al hospital han aumentado
considerablemente porque un APAA inici el cuidado
de emergencia.
Como APAA, tiene que llevar a cabo cuatro
Determinar qu est mal con una
Levantar o mover al paciente, cuando s
respectiva a personal ms capacitado cuando
Movilizar los pacientes, en caso necesario.
Controlar y obtener ayuda de los curiosos.
Entregar los pacientes y la informacin sobre ellos
ste llegue a la escena.
a personal ms entrenado.
-
Ayudar al personal ms capacitado cuando stos
Como APAA, sus responsabilidades en la escena de
lleguen a la escena y as lo requieran o se lo
emergencia pueden incluir cualquiera o todas de las
soliciten.
siguientes actividades:
-
Cuidado de Emergencia
Controlar una escena de accidente tratando de

protegerse y de proteger a su paciente para
prevenir accidentes adicionales.
La mayora de los estudiantes que ingresan
Asegurarse que el servicio SEM ha sido activado,
a un curso de APAA no estn seguros de lo que
de manera que personal ms entrenado llegue a
significa el cuidado de emergencia. Al nivel APAA, el
la escena. Si fuera necesario que a la escena se
cuidado de emergencia trata con enfermedades y
presente la polica, compaas elctrica y de agua,
lesiones.
bomberos u otras entidades, deber asegurarse
proveer soporte emocional a alguien que est asustado
que as lo ha informado.
de haber estado en un accidente. Las emergencias
Ganar el acceso a los pacientes ya sea que se
que amenacen la vida pueden requerir de usted
encuentren stos rodeados de una multitud, atrapa-
medidas que mantengan la vida. Puede que tenga
dos en un automvil o dentro de un edificio.
que respirar por el paciente (reanimacin pulmonar).
Determinar qu est mal en el paciente, obteniendo
Tal vez el corazn del paciente ha dejado de latir,
informacin de la escena, los curiosos y del mismo
entonces va a tener que respirar por el paciente y
paciente al examinarlo.
mantener la sangre circulando (reanimacin
Utilizando sus mejores habilidades, dar cuidado
cardiopulmonar). El cuidado que brinde puede evitar
de emergencia hasta el nivel que ha sido entre-
que un paciente entre en shock y posiblemente muera.
El cuidado de emergencia puede ser el
nado.
necesario, y hacerlo sin causar lesiones
adicionales.
4.
Entregar al paciente junto con la informacin
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MR 2
Curso de
a lo que puede decirle al paciente. Hay personas que

El cuidado de emergencia incluye tratar con
Para ser APAA, debe ser honesto y reali
heridas, quemaduras, moretones, fracturas y lesiones
sta.
internas. Algunas veces este cuidado va a ser muy
Cuando trata con pacientes, no debe decirles a ell
simple, requiriendo destrezas que conoce desde an-
os
tes de entrar al curso APAA.
que estn bien si se encuentran enfermos o herid
Otras veces, este
cuidado puede ser muy complicado y puede salvar la
os.
vida del paciente o prevenir la prdida de partes
No debe decirles que todo est bien, ellos saben
importantes, como un ojo o una extremidad.
que
algo anda mal, decirles que no se preocupen
El cuidado de emergencia a nivel APAA
es
tambin incluye tratar enfermedades. Como parte de
absurdo. Cuando ocurre una emergencia, hay al
su entrenamiento, aprender cmo enfrentarse a un
go
ataque cardaco, derrame cerebral, problemas por
por lo que en realidad hay que preocuparse.
exceso de calor (como la insolacin), enfermedades

respiratorias, convulsiones coma diabtico, shock
Su
insulnico, nacimientos, envenenamientos o intoxica-
conversacin con el paciente puede ayudar a relaj
ciones y el abuso de alcohol y drogas. Tambin
ar-
aprender cmo se combinan el soporte emocional y

los cuidados fsicos hasta que llegue personal mas
entrenado.
Comportamiento de un APAA
No toda persona puede ser APAA. Primero
que todo, para convertirse en APAA se requiere
estudiar y practicar duro. Esto no termina con su
curso de entrenamiento, ya que va a tener que estar
preparado en sus destrezas y actualizado en los
mtodos de cuidado de emergencia. Adems, si
quiere ser APAA, deber ser capaz de tratar con las
personas. Los individuos que se encuentran enfermos o lesionados no van a estar en su mejor da.
Debe ser capaz de ignorar el comportamiento rudo o
las exigencias ilgicas de estas personas. Acurdese
que el paciente acta de esta manera por su
enfermedad o lesin. El tratar con otras personas
es una de las cosas ms difciles que hacemos, hacer
esto de una manera profesional es an ms difcil.
no pueden evitar el preguntar si su hijo est muerto o

si algn ser querido est seriamente lesionado. Dicin-
Nadie le puede exigir que cambie algunos
dole que alguien est cuidando a los seres queridos
aspectos de su estilo de vida para convertirse en
puede lograr que el paciente se sienta ms tranquilo.
APAA. Sin embargo, ya que ser llamado para dar
Las personas bajo la angustia de una enfermedad o
cuidados de emergencia en cualquier momento y en
lesin muy frecuentemente no pueden tolerar cargas
cualquier lugar, hay algunas cosas que debe tomar
emocionales adicionales.
en consideracin. Su apariencia tendr mucho que
Para ser APAA se requiere capacidad para
ver en ganarse la confianza del paciente. Ponerse
controlar los propios sentimientos, en la escena
una camisa limpia antes de correr al mercado no
de la emergencia. Debe aprender a involucrarse en
pareciera una peticin razonable. Tomar un trago de
el cuidado de pacientes evitando su reaccin
menos en una fiesta antes de manejar a casa parecie-
emocional a las lesiones o enfermedades serias.
ra sin importancia.
Recuerde, los pacientes no necesitan de su simpata
acciones pueden ser muy importantes si tiene que dar
o lgrimas, ellos necesitan su cuidado profesional.
cuidados en un accidente.
Cualquier persona que desee ser APAA
Pero el significado de estas
Siendo un APAA, debe mantenerse en buena
deber tener una actitud profesional y gran disciplina
condicin fsica.
en la escena de un accidente. Cuide su vocabulario
porque no puede flexionarse o le falta el aire con el
frente a los pacientes y curiosos.
ms mnimo ejercicio, entonces todo su entrenamien-
No debe hacer
comentarios acerca de los pacientes o del horror del

accidente.
Si no puede brindar cuidados
to ser un desperdicio.
Debe concentrarse en los pacientes,
evitando las distracciones innecesarias.
Algo tan
Cuando complete su entrenamiento y se
simple como fumar en la escena muestra que no es
convierta en APAA, ser alguien muy especial.
capaz de disciplinarse al nivel requerido del APAA.

lo, si es honesto. Decirle al paciente que usted est
entrenado en cuidados de emergencia y que lo va a
ayudar, puede disminuirle el miedo y ganarse su
confianza.
Debe entender que hay lmites con respecto
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Curso de
negligencia si todas las siguientes ocurren mientras
ASPECTOS LEGALES DEL CUIDADO
cuidado de emergencia. Ser entrenado en dar e

ste
cuidado estndar. Si trabaja de acuerdo con su ni
QUE BRINDA UN APAA
vel,
al mximo de su capacidad, va a controlar la
s ac-
Estndar de cuidados
ciones legales en su contra.
Muchos han escuchado que las personas

estn siendo demandadas porque se detuvieron a
Negligencia
ayudar a alguien en un accidente. En algunos pases

existen guas que permiten brindar el cuidado de
emergencia sin que el proveedor tenga que
La base de muchos procesos legales

que
preocuparse de ser demandado. Sin embargo estas
involucran el cuidado de emergencia prehospitalari
leyes piden brindar un cierto estndar de cuidado.
o
es la negligencia. Este es un trmino usado
Lo que se considera estndar de cuidados
para
est basado en las leyes, rdenes administrativas,
indicar que no hace lo que se tiene esperad
guas publicadas por el servicio SEM y por otras
o que
organizaciones e instituciones.
haga, o que no hace algo cuidadosamente. Desde
Este estndar de
cuidados permite que sea evaluado basado en lo que
un
se espera de alguien con entrenamiento y experiencia,
punto legal la negligencia es un concepto
trabajando en condiciones similares.
ms
complicado. Como APAA, puede ser demandado
NOTA: Mantenga las anotaciones de lo que hizo en

la escena de emergencia. Usted puede ser llamado
a suministrar informacin posteriormente.
Inmunidad
En muchos pases la legislacin al respecto
es muy escasa, actualmente se est trabajando en la
elaboracin de proyectos de ley sobre el estndar de
cuidado a nivel de APAA. Si alguien maltrata o abusa
de un paciente va estar sujeto a una demanda. Esto
puede verse tambin si un APAA, intenta dar cuidados que excedan su entrenamiento.
Como APAA, tiene el deber de proveer
por
est brindando cuidado:
La segunda condicin de negligencia ser

aplicable si el cuidado fue por debajo del estndar al
1.
2.
3.
Usted (el APAA) tiene la obligacin de
nivel de entrenamiento y experiencia APAA bajo las
suministrar cuidados o decidir si asume la
condiciones de una escena de emergencia. Lo mismo
responsabilidad de suministrar cuidados.
se aplicar si el cuidado sobrepasa al nivel de
No se suministra el cuidado del paciente dentro
entrenamiento.
del estndar de cuidados.
suministrado no est dentro del estndar de cuida-
De alguna forma lesiona al paciente como
dos.
En ambos casos, el cuidado
resultado del cuidado inapropiado.

Finalmente, si se establecen los primeros
Los APAA a sueldo, dentro de la polica, Cruz
dos puntos, la demanda de negligencia puede ser
Roja y bomberos tienen el deber de actuar. Esto
exitosa si el paciente es lesionado (daado) de alguna
significa que si ellos son solicitados, al menos mientras
forma como causa directa de acciones inapropiadas
estn en servicio, a suministrar cuidado de acuerdo a
por parte del APAA.
los lineamientos estndares de operacin.
complejo, que lo hace difcil por el hecho de que el
Esto es un problema legal
dao puede ser fsico, emocional o psicolgico.

Un APAA es parte del Servicio SEM y puede
ser considerado que tiene el deber de actuar una vez
Abandono
que le ha ofrecido su ayuda al paciente. Si se ofrece

el cuidado y el mismo aceptado por el paciente, se
puede asumir que el APAA ha aceptado el deber de
Una vez que se detenga para ayudar a
actuar. Una corte puede decidir que esto cumple el
alguien el cual est enfermo o lesionado, usted ha
primer requisito de negligencia en los casos en donde
iniciado legalmente su cuidado.
el estndar de cuidados no fue cumplido y el paciente
escena antes que llegue personal ms capacitado,
sufre lesiones debido a este cuidado inapropiado.
usted ha abandonado al paciente y est sujeto a
Si se retira de la
acciones legales en su contra. Dado que usted no ha

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MR 2
Curso de

Mantenga la calma y el profesionalismo.
sido entrenado en el diagnstico mdico o de cmo
La
predecir la estabilidad de un paciente, no deber
ansiedad de la discusin puede causar
dejar al paciente si alguien con un entrenamiento
ms
igual al suyo llega a la escena. El paciente puede
complicaciones.
desarrollar un problema ms serio el cual puede
Asegrese de alertar al despachador, an cua
manejarse mejor por dos APAA.
ndo
los pacientes hayan dicho que no quieren ning
DERECHOS DEL PACIENTE CONSENTIMIENTO
n
tipo de ayuda.
Hable con los pacientes, hgales saber que us
ted
siente preocupacin.
Rehusar los Cuidados
Dgale que respeta
sus
derechos de rehusar los cuidados, pero que us
ted
Los adultos cuando estn conscientes y con
piensa que debe reconsiderar la oferta de ayud
el pensamiento claro, tienen el derecho a rehusar su
a.
cuidado (rehusar del servicio). Las razones pueden
estar basadas en motivos religiosos, en falta de
confianza o aspectos que pueden no tengan sentido

para usted. Cualquiera que sea la razn, un adulto
competente pueden rehusar el cuidado si as lo
desea. No puede forzarlo a que reciba su cuidado.Su
nica accin en este caso ser el tratar de ganarse su
confianza a travs de la conversacin.
La corte reconoce el rechazo implcito de los
cuidados. En otras palabras, el paciente no tiene que
hablar para rechazar los cuidados. Si el paciente
sacude su cabeza en seal de no o si levanta la
mano en seal de alto, el paciente est rehusando
de su cuidado.
Cuando rehsen o rechacen sus servicios:
-
No discuta con el paciente
No pregunte si sus razones estn basadas en

creencias religiosas
No toque los pacientes. Si lo hace, esto puede

considerarse como un asalto y agresin o una
violacin de sus derechos civiles.
Cuando sea posible, haga que un testigo neutr

ofrezca su ayuda, le explique el nivel de su cui
dado
y porqu piensa que el cuidado es necesario.
Hay ocasiones en que un nio rechaza el

Un padre o tutor puede rehusarse a que trate
cuidado, pero el pariente o tutor est de acuerdo en
un nio. Si la razn de eso es el miedo o falta de
que le d el cuidado. Legalmente, puede actuar ya
confianza, una simple conversacin puede hacer
que la decisin ha sido tomada por el responsable del
cambiar al individuo.
paciente.
Por supuesto, es importante ganarse la
confianza del nio y disminuirle los temores para

poder dar el mejor de los cuidados.
Consentimiento Explcito
Consentimiento Implcito
Un paciente adulto consciente y con la mente
clara, puede darle consentimiento explcito para
En situaciones de emergencia, cuando un
brindarle cuidados. Dentro del cuidado APAA, esto
paciente est inconsciente, confundido o tan
se hace de manera oral. Para que califique como
severamente lesionado que no puede tomar deci-
consentimiento explcitos el paciente debe hacer una
siones claras, usted tiene el derecho de darle cuidado
decisin informada. Usted necesita informar al pa-
por el llamado consentimiento implcito. Esto es,
ciente que es un APAA entrenado en cuidados de
que la ley asume que si el paciente estuviera
emergencia. Debe decirle al paciente:
consciente hubiera deseado que se le atendiera.
Su nivel de entrenamiento
Porqu piensa que el cuidado es necesario.
Qu es lo que va hacer.
Si existe algn riesgo en el cuidado que usted
DERECHOS DEL PACIENTE CONFIDENCIALIDAD
ofrece o un riesgo relacionado si rehsa del

cuidado.
Lo tratado con su pacientes es secreto

profesional y no debe comentarle a sus amigos,
Dando esta informacin, le permite al paciente
familia u otros miembros del pblico acerca de los
proveerlo con una decisin informada.

detalles de su cuidado. No se debe decir el nombre
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Curso de

Esfigmomanmetro o tensimetro
Estetoscopio
de las personas que atendi. Si habla del accidente

no puede dar detalles especficos acerca de lo que un
paciente dijo o de cmo se comport o cualquier
descripcin de su apariencia personal. El hacer esto
invade la privacidad del paciente. Existe legislacin
que pena esto y la mayora de los individuos que dan
cuidado de emergencia tienen una tendencia muy
fuerte a respetar el derecho de privacidad del paciente.
EQUIPOS,
HERRAMIENTAS
SUPLEMENTOS
La mayora de los APAA llevan muy poco
equipo, inclusive si porta un equipo de emergencias,
puede encontrarse en ocasiones que no lo lleva
consigo.
El curso APAA le ensear cmo usar
artculos encontrados en la escena de la emergencia

que desempeen funciones adecuadas.
Se recomienda que los APAA sepan usar y
que lleven consigo siempre que sea posible los
siguientes artculos:
Maletn
Vendajes
Apsitos
Cinta adhesiva
Protector ocular (para lesiones oculares)
Torniquete
Frazada o cobija
Sbanas
Almohada
Frulas
Tijera para vendajes
Oxgeno y accesorios (opcional)
Frula espinal
Collarines cervicales (adulto y nio)
Linterna tipo lapicero
Desinfectante (Betadine)
cuidado. Usted no ser capaz de decir cul paciente

tiene microorganismos potencialmente fatales. Cada
lista anterior.
situacin donde se brinde cuidado a un paciente
Se recomienda que todos los APAA sepan
requerir que use las precauciones universales
usar las siguientes herramientas:
recomendadas por el Ministerio de Salud y el Centro

Nacional sobre Control de Enfermedades, la NFPA y
Gata
los programas sobre control de enfermedades.
Manecilla de gata
Alicate
Cuerdas y nudos
infecciosos y prevenir la propagacin de estos agentes.
Guantes
El equipo de proteccin personal debe usarse y
Desarmadores
cuando se suministre cuidado.
Martillo
ventilacin aprobados deben ser usados por los
Cuchillo
rescatadores. Tambin, deber seguir las guas del
Segueta
servicio SEM local para la forma de quitarse los
Usted debe evitar el contacto con los agentes
Los equipos de
guantes, lavar sus manos y otras superficies de la

piel, desechar los guantes y gasa sucia y la forma de
limpiar el equipo rehusable. Asegrese de que usted
ha recibido las inmunizaciones preventivas necesarias
NOTA ESPECIAL
contra enfermedades y de seguir siempre todos los

procedimientos despus de una posible exposicin a
Como APAA, debe estar consciente del
los agentes infecciosos.
peligro potencial que existe cuando se suministra

Solucin fisiolgica normal
Carbn activado.
Papel de aluminio
Bajalengua
Equipo para la atencin de parto
Cnulas orofarngeas
Se necesita que sepa cmo usar, o hacer y
usar otros artculos, adems de los sealados en la
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MR 2
Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

demasiada terminologa mdica.
Una cabeza
es
siempre una cabeza y los pies sern siempre los
LECCION 4
pies.
La mayora de los trminos que se relacionan con
EL CUERPO HUMANO
la
anatoma humana son tan importantes para nosotr
os
REVISANDO EL CUERPO HUMANO
que han sido parte de nuestro vocabulario por ao

s.
El cerebro, los ojos, los odos, los dientes, el cora
Acercndonos de la cabeza a los pies.
zn,
los pulmones, el hgado, el estmago, la vejiga y l
Los estudiantes que comienzan su en-
trenamiento como APAA generalmente se encuentran
mdula espinal son trminos vlidos en medicina
algo preocupados acerca del estudio de la anatoma
de
humana. Tranquilcese, no va a estar aprendiendo
emergencia. Aprender algunos trminos nuevos
muchos trminos o estructuras nuevas.
Se
sorprender un poco al ver dnde se localizan las

estructuras, ya que muy pocos de nosotros tenemos
una idea exacta de la localizacin de los rganos.
incorporar trminos (como arteria cartida) en

su
lenguaje diario.
Como APAA, no va a necesitar ser tan preciso como

el personal mdico cuando consideran la anatoma
humana. Usted necesitar conocer las estructuras
bsicas del cuerpo y su localizacin.
Un APAA deber ser capaz de mirar

el
cuerpo de una persona y saber las principale
s es-
Nadie le va a pedir que tome un estetoscopio

y determine el contorno exacto del corazn. Usted
sabe, dnde se localiza el corazn en el trax. Le
ensearemos algunas maneras fciles y ms especficas de cmo localizar el corazn cuando estudiemos
la reanimacin cardiopulmonar o RCP.
Probablemente conozca la localizacin del
corazn y los pulmones. Muy probablemente conozca
menos del lugar donde se encuentran el hgado y el
estmago.
Menos todava la localizacin de tero
(matriz) y los ovarios. Lo principal de tener en cuenta

cuando inicie sus estudios es que todas estas estructuras existen y tener una idea general de dnde
se localizan.
No se preocupe mucho tratando de aprender
tructuras internas y su localizacin general. Su pre

ocu-
Trminos Direccionales
pacin no debe ser cmo se ve un cuerpo disecado,
tampoco cmo se ve el cuerpo en una ilustracin
El siguiente es un grupo de trminos bsicos
anatmica. Preocpese de que, al ver cuerpos vivos,
que deber usar cuando se refiera al cuerpo humano:
sepa dnde se encuentran los pulmones cuando los

examina fuera.
Posicin Anatmica - Considere el cuerpo

humano, estando de pie y frente a usted. Los brazos
Usted sabe acerca de los vasos sanguneos y ner-
hacia abajo y a los lados con las palmas de las manos
vios. Cuando observe cualquier regin del cuerpo,
hacia delante, talones unidos y pies ligeramente
recuerde:
abiertos. La referencia a todas las estructuras corporales se hace con el cuerpo en esta posicin anat-
Para nuestro propsito, los vasos sanguneos van
mica.
Esto es muy importante cuando se trata de
a todas las regiones del cuerpo, a cada una de las
huesos y vasos sanguneos del brazo.
estructuras.
-
Para nuestro propsito, los nervios van a todas las
Derecha e izquierda - Siempre que se indique
regiones del cuerpo, a cada una de las estructuras.
de qu lado se encuentra un signo o lesin, indquelo

de acuerdo a la derecha o izquierda del paciente.
Cuando vea un brazo, ver que est vivo y

que es parte de un organismo.
Sabe que est
Plano Frontal - Divide al cuerpo en una
constituido por msculos, huesos, vasos sanguneos,
mitad anterior y posterior. Anterior se refiere a la parte
nervios y otros tejidos. Cuando evale las lesiones,
frontal del cuerpo y posterior se usa para indicar la
nunca olvide que puede existir un sangrado interno y
parte de atrs del cuerpo. Para la cabeza, la cara se
que los nervios pueden estar daados provocando
considera anterior, mientras todo lo dems es poste-
dolor, prdida de la sensibilidad e incluso prdida de
rior. El resto del cuerpo puede dividirse fcilmente en
la funcin.
anterior y posterior siguiendo las lneas de las costuras de su ropa (referencia relativa).
Rev. 1/00
-1-
MR 4

cuidado en usar correctamente los trminos derec
ho,
Plano Medial - Divide al cuerpo en una mitad
izquierdo, medial o lateral.
derecha y en otra mitad izquierda con una lnea

vertical.
Todo lo que se encuentra hacia la lnea
NOTA: En una emergencia, si no est seguro acer
media se dice que es proximal, mientras que lo que
ca
se encuentra lejos de la lnea se dice distal. Re-
del uso correcto de los trminos mdicos, use tr
cuerde la posicin anatmica que presentan las
minos
falanges de los dedos de la mano que son: falange
comunes.
proximal, media y distal a excepcin del dedo pulgar:
su
slo falanges proximal y distal.
credibilidad si usa incorrectamente los trmi

nos
Plano Transversal- Divide al cuerpo en una
mdicos.
mitad superior e inferior pasando sobre el ombligo.Hay

otros trminos direccionales que pueden ser til
conocer. superior significa hacia el lado de la cabeza,
como en el caso de los ojos que estn superior a la
nariz.
Inferior significa hacia los pies, como es el
caso de la boca que es inferior a la nariz. Usted no

puede decir que algo es superior o inferior a menos
que la compare con otra estructura. El corazn no es
superior por si solo, ste es superior al estmago. Ya
que est usando la posicin anatmica para todas las
referencias del cuerpo, cualquier profesional de
emergencias va a saber qu significa cuando dice
que hay una herida justo encima del ojo. Por esta
razn, los trminos superior e inferior con relacin a
otra estructura anatmica
son opcionales en su
curso.
Proximal, medio y distal tambin trminos
opcionales en su curso. Ya que generalmente se
usan incorrectamente, deben evitarse, a menos de
que est seguro de que se estn empleando bien.
Los APAA no tratan emergencias mdicas o
accidentes todos los das. Encontrar que su
terminologa va a ser de poca utilidad con el tiempo.
El personal mdico y de rescate estn entrenados en
recibir su informacin. Ellos no se van a confundir si
les dice adelante o atrs, arriba o abajo. NO permita
que la terminologa interfiera en la comunicacin
clara con los mdicos o paramdicos. TENGA gran
Resumen
Usted puede daar seriamente
referencia. Proximal significa hacia la lnea media,

mientras que distal quiere decir lejos de la lnea
Todas las referencias hechas a las estructuras
media.
Anterior se refiere al frente y posterior se
del cuerpo consideran que el cuerpo est en posicin
refiere a la parte trasera (plano frontal).El plano
anatmica. Siempre use la derecha del paciente y
transversal, que pasa sobre el ombligo nos divide el
la izquierda del paciente (plano medial). Use una
cuerpo en una mitad superior y otra inferior.
lnea media imaginaria vertical como punto de
Rev. 1/00
-2-
MR 4
REFERENCIAS CONVENCIONALES
PLANO FRONTAL
PLANO MEDIAL
DERECHA
ANTERIOR
IZQUIERDA
POSTERIOR
SUPERIOR
PLANO
TRANSVERSAL
INFERIOR
Tercio proximal
Tercio medio
Tercio distal
Rev. 1/00
-3-
MR 4

Pierna
Tobillo
Regiones Corporales.
Pie
No
El cuerpo humano se puede dividir en cinco
tratamos
de
insultarlo
con
esta
regiones. Estas regiones tienen los nombres comu-
terminologa bsica. Los trminos trax, mandbu
nes de cabeza, cuello, tronco, extremidades
la
superiores e inferiores. Ms adelante en este texto,
y crneo pueden no ser usados en su vocabulario,
se le pedir que estudie reas especficas dentro de
pero todos los otros trminos son parte del vocab
estas regiones. Por ejemplo, necesitar saber sobre
ula-
la cintura plvica y de cmo las extremidades inferiores
rio de la mayora de las personas. Lo importante
se unen al cuerpo, de manera que pueda relacionar
es
algunas lesiones con tipos especficos de accidentes.
comenzar a tener en cuenta estas simples subdivi

-
Por ahora, basta que vea el cuerpo con sus

divisiones y subdivisiones ms simples:
siones cada vez que considere la posibilidad

de
lesin o enfermedad. Como se dijo antes, se dar
Cabeza
Crneo (contiene y protege al cerebro)
trminos ms especficos en otras partes del texto.
Cara
Mandbula
Cuello
Tronco
Trax - pecho
Abdomen - se extiende desde el borde inferior de las
costillas hasta la pelvis.
Pelvis - protegida por los huesos de la cintura plvica.
Extremidades Superiores
Articulacin del hombro (escpula, clavcula y hmero)
Brazo
Codo
Antebrazo
Mueca
Mano
Extremidades Inferiores
Articulacin de la cadera (pelvis y fmur)
Muslo
Rodilla
nervios.
Cuadrantes Abdominales
CABEZA
CUELLO
El abdomen es una gran regin corporal y la

cavidad abdominal contiene muchos rganos vitales.
TRONCO
En otras regiones los huesos pueden usarse como

EXTREMIDADES
referencia, ejemplo contando las costillas o utilizar las
SUPERIORES
partes salientes de un hueso como referencia. En el

abdomen el ombligo es el nico punto de referencia
rpido para el APAA. Para mejorar esta situacin, la
pared abdominal puede dividirse en cuatro regiones
o cuadrantes que son los siguientes:
EXTREMIDADES
INFERIORES
Cuadrante
Superior
Izquierdo
(CSI) -
Contiene la mayora del estmago, el bazo y parte del
Fig. 4-2 Regiones corporales
intestino grueso.
Cuadrante
Cavidades Corporales
Superior
Derecho
(CSD) -
Contiene la mayor parte del hgado, la vescula y

parte del intestino grueso.
Hay cinco cavidades corporales principales;

Craneal, Torxica, Abdominal, Plvica y Espinal.
Cuadrante Inferior Izquierdo (CII) - Contiene
Dentro de estas cavidades se encuentran los rga-
parte del intestino grueso y el ovario izquierdo de la
nos vitales, las glndulas, los vasos sanguneos y los
mujer.
Rev. 1/00
-4-
MR 4
Cuadrante Inferior Derecho (CID) - Contiene parte del intestino grueso, apndice y el ovario
Sistemas Corporales
derecho en la mujer.
Conocer los sistemas corporales y sus
NOTA: Derecho e izquierdo se refieren a la derecha
funciones ha demostrado ser de valor para un APAA.
e izquierda del paciente.
Lamentablemente, los cursos no tienen el tiempo

suficiente para profundizar en detalles fisiolgicos y
Algunos rganos y glndulas se localizan en
anatmicos. Los lineamientos de esto sern cubiertos
ms de un cuadrante. Como puede ver en la lista
en cada captulo cuando corresponda analizar
anterior, el intestino grueso se encuentra, en parte, en
enfermedades, lesiones y cuidados.
todos los cuatro cuadrantes. Lo mismo ocurre con el

intestino delgado.
Parte del estmago puede
Recordar las diferentes funciones corporales

puede ser til cuando se trate de determinar la
encontrarse en CSD. El lbulo izquierdo del hgado
extensin de la lesin o la naturaleza de una
se extiende hasta el cuadrante superior izquierdo.
emergencia mdica. En la siguiente lista se enuncian
Los rganos plvicos se incluyen en estos cuadrantes,
los sistemas corporales y sus funciones primarias.
ocupando la vejiga urinaria los dos cuadrantes inferiores.
Sistema Circulatorio -
Mueve la sangre que
transporta oxgeno y nutrientes a las clulas del

Los riones son un caso especial. Ellos no
cuerpo y remueve de estas los productos de
son parte de la cavidad abdominal, sino que se

localizan detrs de la membrana que cubre esta
desecho y el bixido de carbono.

-
Sistema Respiratorio - Toma aire con oxgeno y
cavidad. Considere a un rin ubicado en la regin
elimina el bixido de carbono.
posterior del CSD y el otro posterior al CSI.
puesto en la sangre en tanto que el bixido de
Sin
embargo, no deje que esta clasificacin le haga

olvidar que los riones se encuentran detrs de la
El oxgeno es
carbono es removido.
-
Sistema Digestivo - Nos permite comer, digerir y
cavidad y que estn sujetos a lesiones cuando una
absorber los alimentos, adems promueve la remo-
persona recibe golpes en la parte media de la espalda.
cin de desechos.
En caso de dolor de la parte posterior debe tomarse
en cuenta el rin.
Sistema Urinario - Participa en la remocin de

desechos qumicos de la sangre y ayuda a
balancear el nivel de agua y electrlitos (sales) del
torrente sanguneo.
Sistema Reproductivo - Son las estructuras y

hormonas necesarias para la reproduccin sexual.
Algunas veces se clasifican junto con el sistema
urinario como sistema genitourinario.
DIAFRAGMA
-
Sistema Nervioso - Controla el movimiento, interpreta sensaciones, regula las actividades corporales y genera el pensamiento y la memoria.
CSD
CID
CSI
CII
OMBLIGO
Sistema Endocrino - Produce sustancias
qumicas llamadas hormonas que ayudan a regu-te y actan junto con
del sistema nervioso y proveen la visin, audicin,
lar la mayora de las actividades y funciones
gusto, olfato y las sensaciones de dolor, fro, calor
corporales.
-
proveen la proteccin y sopor rganos son partes

los msculos para permitir el
movimiento.
Sistema Musculoesqueltico - Los huesos
y respuestas tctiles (como la textura y consis-
Sentidos Especiales - Estos

tencia, etc.).
Fig. 4-3 Cuadrantes abdominales
Adems de los anteriores, hay un sistema

compuesto por la piel y sus estructuras relacionadas
(pelo, uas, glndulas sudorparas y sebceas) que
Rev. 1/00
-5-
MR 4

est comenzando a tener bases anatmicas clara
s.
se encargan de regular la temperatura y son una
barrera para los organismos causantes de enfermedades.
La primera porcin del intestino delgado e

s el
duodeno, es importante en medicina de emergenc
ia,
RELACIONANDO LAS ESTRUCTURAS
porque se mantiene en una posicin ms rgida q

ue
AL CUERPO
el resto del intestino delgado. Los golpes fuertes

en
En esta seccin, le mostraremos qu es lo
el abdomen, como los vistos en accidente
que deber ser capaz de hacer como APAA cuando
considere el cuerpo humano. Su problema es algo
automovilsticos, pueden causar daos importante
complejo, requiere de mucho pensar y practicar antes
de que pueda sentirse cmodo en la enseanza que
en el mismo.
obtiene en su entrenamiento. Bsicamente vamos a

pedirle que trate de visualizar en su cuerpo y en el de
otros, dnde se localizan las estructuras interiormente. Como le dijimos anteriormente, su deber es
conocer dnde estn estas estructuras en general.
Aprendiendo a visualizar la posicin del diafragma, le
ayudar en gran manera a entender cmo calzan los
numerosos rganos y glndulas en el cuerpo.
Busquemos la posicin del corazn en la
cavidad torcica. Como punto rpido de referencia,
utilice sus dedos para encontrar una saliente sea en
la parte inferior del esternn. Este es el proceso o
apndice xifoides que le ser til como gua en el
resto del curso. Podr encontrar una regin que se
encuentra justo sobre el corazn colocando el ancho
de dos de sus dedos a partir de este punto. Vase en
un espejo y encuentre este punto. Cada vez que se
vea en un espejo durante su entrenamiento, trate de
visualizar dnde se encuentra su corazn.
Los
pezones son un buen punto de referencia para determinar la posicin de los pulmones.
Las costillas
inferiores protegen al estmago y al hgado. A la

altura del apndice xifoides es donde el esfago (tubo
que trae los alimentos de la boca) entra al estmago,
inmediatamente despus de haber atravesado el
diafragma. Si la frase anterior tiene sentido, entonces
Podr ahora aprender rpidamente l

as
Recuerde cmo los riones se encuentran

detrs de la cavidad abdominal y que la vejiga se
posiciones de otras tres estructuras basado en lo que
encuentra en la cavidad plvica. Note entonces cmo
aprendi. Piense que la vescula biliar se encuentra
un cinturn de automvil puede lesionar algunas
detrs del hgado en su parte media, el pncreas se
estructuras cuando hay un accidente serio.
coloca detrs de la parte inferior del estmago y el

bazo se coloca al lado izquierdo del estmago. Estas
Hemos dedicado mucho de nuestro tiempo y
descripciones no son lo suficientemente buenas para
esfuerzo tratando con las cavidades anteriores y sus
un estudiante de anatoma, pero son muy tiles para
estructuras, posteriormente a travs del texto, estudia-
un APAA en una situacin de emergencia.
remos las posiciones de otras estructuras corporales.
El in-
testino delgado ocupa la mayora de la cavidad ab-
Ver entonces la complejidad del cuello, las regiones,
dominal.
la columna vertebral, los nervios ms importantes y

muchas otras estructuras anatmicas.
Rev. 1/00
-6-
MR 4

recoloque la cabeza en intente nuevame
nte
LECCION 5
LA EVALUACION PRIMARIA Y
SECUNDARIA DEL PACIENTE
ventilar. En caso de que no tenga xito con

la
ventilacin, alterne entre golpes en la espald
a
(lactantes solamente) compresiones manual
es
(abdominales o torcicas), limpieza con el d
LA EVALUACION PRIMARIA
edo
y las ventilaciones.
C.
Este material de referencia enumera los
Si el paciente est inconsciente cuando lleg
a,
eventos de la evaluacin primaria.
determine el estado de conciencia, intente a

brir
1.
Pida ayuda a cualquier curioso y colquese el

equipo necesario de proteccin personal.
2.
la va area y vea, oiga y sienta el intercam

bio
Rpidamente observe la escena y al paciente.

Es peligrosa la escena? Habr necesidad de
adecuado de aire.
mover al paciente de inmediato? Hay signos

obvios de posible lesin espinal?
3.
Vea si el paciente responde, si no, pida ayuda.
4.
Asegrese de que la va respiratoria est abierta;
intente suministrar dos ventilaciones adecua

das
(boca a mscara es el mtodo sugerido).
Si su
utilice el mtodo de inclinacin de la cabeza y

elevacin de la mandbula. Si hay una posible
primer o subsecuentes intentos por ventil

ar
lesin de crneo, cuello o columna vertebral,

use el mtodo de empuje mandibular.
5.
respiratoria. Determine en un lapso de tres a

cinco segundos si el paciente est respirando.
Durante este tiempo, vea si el paciente respira
por un agujero en el cuello (traqueostomizado).
6.
A.
Obstruccin de la va area.
Si el paciente est consciente y tiene una
obstruccin de la va respiratoria, trate de
despejarla por medio golpes en la espalda
(lactantes solamente) y por medio de la compresin manual (abdominal o torxica), segn sea
el caso. Contine hasta que tenga xito o hasta
que el paciente quede inconsciente.
B.
fallan recoloque la cabeza y trate de ventilar.

En
Vea, oiga y sienta la respiracin e indicaciones

de obstruccin parcial o total de la va
Si el paciente se vuelve inconsciente, ejecute la

limpieza con el dedo e intente ventilar, si falla,
Cuando sea necesa
rio,
caso de que no tenga ito con la ventilaci

n,
respirando, enve a alguien a alertar al

despachador del SEM indicando que el paciente
utilice los golpes en la espalda (lactantes
no est respirando. Contine con la reanimacin
solamente) compresiones manuales (abdomi-
pulmonar.
nales o torxicas segn sea necesario) limpieza

con el dedo e intento por ventilar.
ADULTOS: Use la tcnica de boca a mscara

(o boca a boca, boca a nariz o boca-estoma
RECUERDE: No use la limpieza a ciegas en
bajosupropioriesgo).Frecuencia
de
12
los lactantes o los nios.
ventilaciones por minuto o una ventilacin cada

5 segundos.
7.
A.
Cuando un paciente inconsciente tiene pulso y

no esta respirando (en paro respiratorio) y no
NIOS: Ventile con respiraciones cortas pero
hay signos obvios de obstruccin:
adecuadas utilizando la mscara adecuada.
Utilice el mtodo de inclinacin de la cabeza y
Bajo su propio riesgo, usted puede optar por la
elevacin de la mandbula o el mtodo de
tcnica de boca a boca; o si el nio es muy
empuje mandibular para abrir la va respiratoria.
pequeo la tcnica de boca a nariz. Frecuencia
No hiperextienda la cabeza si el paciente es un
de una ventilacin cada 3 segundos para
lactante, pero asegrese de que tenga abierta
suministrar 20 ventilaciones por minuto.
la va area.
B.
Vea, oiga y sienta la respiracin (3 a 5 segundos).
LACTANTES: Evite inclinar demasiado la
C.
Intente suministrar dos ventilaciones adecuadas
cabeza pero asegrese de que tiene la va
boca a mscara.
D.
area adecuadamente abierta.
Si el paciente no respira, busque el pulso
Ventile con
soplos de sus cachetes, utilizando la tcnica de
carotideo o en el caso de un lactante el pulso
boca a mscara, o boca a boca y nariz (bajo su
braquial.
propio riesgo). Frecuencia de una ventilacin
Tmese de 5 a 10 segundos para
revisar el pulso.
cada 3 segundos para suministrar 20 ventilaciones por minuto.
8.
Si el paciente tiene pulso, pero no est

Rev. 1/00
-1-
MR 5
B.
Use la elevacin cuando sea necesaria.
NOTA: Es raro encontrar nios que respiran
C.
Luego, trate con los puntos de presin.
por el cuello (estoma), sin embargo,
D.
Use el torniquete como ltimo recurso.
E.
Est listo para tratar el shock.
est
siempre alerta por si fuera del caso.

9.
Si el paciente no est respirando y no tiene
Hay casos en el que el sangrado es tan profuso
pulso, enve a alguien a que alerte al
que ser necesario tratar de controlarlo, mientras
despachador del SEM.
revisa la respiracin y el pulso. Dado que las
Coloque adecuada-
mente al paciente y:
clulas del cerebro pueden comenzar a sufrir

dao irreversible despus de 4-6 minutos sin
ADULTOS: Lleve a cabo la RCP a una
oxgeno, lo prioritario es cuidar la respiracin, la
frecuencia de 80 a 100 compresiones por minuto,
circulacin y los sangrados. En casos severos,
a una velocidad de 15 compresiones cada 9-11
trate de que uno de los curiosos ayude a con-
segundos. Comprima el esternn del paciente
trolar la hemorragia, mientras usted brinda la
de 3.8 a 5.8 cm. (1.5 a 2 pulg.). Interponga 2
reanimacin.
ventilaciones adecuadas cada 15 compresiones
Las acciones que tome para mantener al
con el mtodo de boca a mscara. Vigile el
paciente en reposo y para controlar el sangrado
retorno espontneo de la respiracin y revise el
inician el cuidado del shock. El cuidado completo
pulso luego de un minuto de dar RCP. Si no hay
del shock requiere que usted ejecute los
pulso, contine con la RCP. Revise el pulso
elementos de la evaluacin secundaria antes
cada 2 3 minutos.
de cuidar las heridas, inmovilizar y recolocar al

paciente.
NIOS: D la RCP utilizando slo una mano

para efectuar las compresiones a una frecuencia
11.
Si el paciente presenta una respiracin
de 80 a 100 por minuto, comprimiendo el
adecuada, tiene un pulso palpable y todo
esternn 2.5 a 3.8 cm. (1 a 1.5 pulg.). Interpo-
sangrado est controlado y no presenta trauma
nga una ventilacin cada 5 compresiones.
de cabeza, cuello o columna vertebral, colquelo

en posicin de recuperacin.
LACTANTES: Efecte la RCP utilizando las

puntas de dos o tres de sus dedos para efectuar
las compresiones a una frecuencia de al menos
de no interrumpir la RCP por ms de 15 a 3

0
100 por minuto, comprimiendo el esternn de

1.3 a 2.5 cm. (0.5 a 1 pulg.). Interponga una
segundos. Contine con la RCP hasta que

la
ventilacin cada 5 compresiones.
accin del corazn y la respiracin retornen,

lo
RECUERDE: NO interrumpa la RCP por ms

de 5 segundos, a menos de que tenga que
sustituya alguien ms capacitado, un m

dico
mover al paciente o si fuera necesario limpiar el

vmito de la va area.
Si debe mover al
paciente, trate de no interrumpir la RCP por

ms de 5 segundos, si esto no es prctico, trate
asuma la responsabilidad o por cansanci

o le
sea humanamente imposible continuar.
10.
Controle todo sangrado severo que amenace la
EVALUACION DEL PACIENTE
vida:
A.
Inicie con la presin directa, cuando sea posible

aplique un vendaje compresivo.
PRECAUCION: Los procedimientos de evaluacin

pueden hacer que usted entre en contacto con la
sangre, lquidos corporales, desechos y las
membranas mucosas del paciente.
Asegrese de
usar guantes de ltex o de vinilo durante la evaluacin

y el cuidado. Use cualquier otro equipo de proteccin
necesario para la emergencia. Siga las guas locales
y las de Centro de Control de Enfermedades,
establecidas para ayudar a prevenir la propagacin
de las enfermedades infecciosas.
LOS PRINCIPIOS DE LA EVALUACION

Los pacientes no pueden recibir un cuidado
apropiado hasta que el problema haya sido detectado
y comprendido por los que tratan de ayudar.
La
evaluacin del paciente es un procedimiento que

ayuda a determinar la posible naturaleza de la mayora
de los problemas asociados con la enfermedad o
lesin y suministra una gua para hacer las decisiones
concernientes al cuidado de emergencia que debe
Rev. 1/00
-2MR 5
llevarse a cabo. Esta ha sido diseada para permitirle
Lleve a cabo la evaluacin en el paciente.
obtener informacin rpida de tantas fuentes como
Determine los signos vitales.
sea posible.
La evaluacin del paciente no es un sistema
Paciente Inconsciente- Con Lesiones
rgido. Esto significa que no todos los aspectos de la

evaluacin se aplicarn a todos los pacientes y que el
orden de los eventos pueden variar dependiendo de

la naturaleza del problema.
En la mayora de los
Observe buscando evidencias sobre la causa

de la lesin.
pacientes, la evaluacin debe proceder como sigue:
Inicie la entrevista de los curiosos, pero al

mismo tiempo evalu al paciente por problemas
1.
Garantizarse su propia seguridad.
que amenacen la vida. Tiene una va area
2.
Comprobar que la escena es segura para el
permeable y una ventilacin adecuada? Tiene
paciente.
un pulso que indique que existe circulacin?
3.
Determinar si el paciente responde.
Est
Existe un sangrado serio? El cuidado debe
alerta y cul es el nivel de conciencia?.
efectuarse en aquellos problemas que se van

encontrando.
El resto del procedimiento cambia ligeramente
dependiendo del tipo de paciente:
signos vitales.
-
Paciente Consciente - Problema Mdico
Si el paciente parece estable, determine los

Lleve a cabo un evaluacin completa del
paciente.
Determine los signos vitales del paciente.
(sin lesiones)
Algunas veces el tipo de paciente (enfermo o
-
Inicie la entrevista, la cual debe continuarse a

travs de la evaluacin y el cuidado.
si hay sangrado profuso. Suministre el cuida

do
Determine los signos vitales (pulso, respiracin,
de los problemas que se encuentre.
temperatura relativa de la piel y para algunos
Determine los signos vitales.
APAA la toma de la presin sangunea.
Examine al paciente buscando signos de
Examine al paciente segn se necesite teniendo
la
en cuenta la quejas obtenidas durante la entrevista.
Paciente Inconsciente - Problema Mdico

(sin lesiones)
naturaleza de la emergencia.
Paciente Consciente- Con Lesiones

-
Observe buscando evidencias sobre la caus
a
-
Inicie la entrevista con cualquier curioso, pero al
de la lesin.
mismo tiempo...
Asegrese de que el paciente tiene abierta la
la
va area, est respirando y tiene pulso. Revise
Entreviste al paciente mientras revisa

presencia de una respiracin adecuada
y de
-
lesionado) no est claramente definido. Por ejemplo

sangrados profusos.
alguien que est enfermo pudo haberse cado y
Si el paciente parece estable, determine los
lesionado. La entrevista del paciente y de los curiosos
signos vitales.
puede alertarlo de este hecho. Sabiendo esto, usted

tendr que llevar a cabo un examen fsico completo.
Otras veces, usted podr sospechar de que un
problema mdico pudo haber causado un accidente.
La entrevista tendr que incluir preguntas para determinar esta situacin.
OBTENIENDO INFORMACION
En este captulo, asumiremos que no hay
problemas en la escena de accidente o emergencia
mdica. No nos preocuparemos del trfico, del control de la multitud, fuego, gases txicos u objetos que
puedan caer. Estas cosas son importantes pero se
discutirn posteriormente en su entrenamiento. Por
ahora, preocupmonos solamente de los problemas
del paciente y cmo obtener informacin acerca de
ellos. Su primera preocupacin ser identificar y
corregir cualquier problema que amenace la vida del
paciente.
Tenga esto en mente a travs de este
captulo. Sera incorrecto recoger informacin de los

curiosos si el corazn del paciente no est latiendo
(paro cardaco). Usted sera un mal APAA si examinara el pulso del paciente y asumiera que no va
cambiar.
Obtener informacin es un proceso sisteRev. 1/00
-3-
MR 5
mtico, pero no siempre es un proceso de orden

estricto, paso a paso. A veces, necesita detener lo
1.
Dar su nombre.
que est haciendo y devolverse a un procedimiento
2.
Identificarse como Asistente en Primeros
que hizo segundos antes.
No importa donde se
encuentre en el proceso de obtener informacin.

Siempre deber recordar que:
Auxilios.
3.
Solicitarle permiso al paciente para ayudarlo.

Mientras hace esto, no olvide estar
observando cualquier problema que amenace la vida.

-
Su primera preocupacin es: identificar y corregir

los problemas que amenacen la vida.
prxima pregunta ser para l: Le puedo ayudar
Su segunda preocupacin es: identificar cualquier
lesin o problema mdico y corregir estos
Es difcil de entender, pero muchas personas en u
problemas o estabilizar al paciente.
na
Su tercera preocupacin es: mantener al paciente
situacin de emergencia le dirn que no. Usualme
estable y revisar continuamente su condicin en
nte
caso de que sta empeore.
ellos estn tan nerviosos que se encuentran confu

n-
La Llegada a la Escena
didos. La simple conversacin le permitir obtener

su
confianza.
De nuevo, asumiremos que los nicos

problemas en la escena son slo lesiones o
emergencias mdicas.
Comience por identificarse
Si el paciente est inconsciente o es inca

paz
con el paciente y los curiosos. Haga esto incluso si
de responder, el consentimiento implcito le permiti
cree que el paciente no est consciente. Si pertenece
a la polica, trnsito, Cruz Roja o bomberos y anda
iniciar los cuidados a nivel APAA.
uniformado, la mayora de los pacientes y curiosos le

harn caso y le dejarn hacerse cargo del asunto. Si
no est utilizando un uniforme o si es un APAA de
industria o del pblico, entonces su identificacin
ser indispensable para poder desarrollar sus deberes.
Diga su nombre y posteriormente lo siguiente
as: Soy un Asistente en Primeros Auxilios. He sido
entrenado para dar cuidado de emergencia. Cierto,
la mayora de las personas no conocen lo que es un
APAA, pero la segunda frase, le permitir su acceso
al paciente y obtener en la mayora de los casos la
cooperacin del pblico.
Asi crea que el paciente est inconsciente, su
Al llegar, usted debe:
fuentes rpidas de informacin.
Fuentes Rpidas de Informacin
Al inicio, no es
oportuno efectuar una serie de preguntas o ver toda

la escena.
Usted se encuentra en la escena, pasan
Esta informacin debe obtenerse en
segundos, mientras se dirige al paciente.
Toda
unos pocos segundos mientras se identifica y pregunta
informacin debe ser considerada a fondo, pero no en
si puede ayudar.
esta etapa del procedimiento de obtener informacin.
Durante este tiempo, hay otras
cosas que debe estar haciendo para obtener informacin. Las respuestas a estos problemas se obten-
En pocos segundos, usted debe obtener
drn de:
informacin valiosa cmo:
La escena por s sola.
El paciente, si est consciente y es capaz de
La escena -Es segura?, Necesita mover

al paciente?
responder.
-
Los parientes o curiosos.
El mecanismo de la lesin.
Cualquier deformidad notable o lesiones ob-
El paciente -Se encuentra alerta, tratando

de decir algo o sealando alguna parte de su cuerpo?
vias.
-
Los curiosos -Estn tratando de decirle
Cualquier signo o caracterstica de ciertos tipos
algo? Escchelos, ellos pueden estar diciendo cosas
de lesiones o enfermedades.
de inters, l est enfermo del corazn, se cay de

la escalera, le dijimos que no mezclara el licor con
Lo anterior puede ser tomado como las

Rev. 1/00
las pastillas.
-4MR 5

Muchos pacientes toman como un insulto
el
El mecanismo de lesin -Le cay algo?
que usted se vista de esta manera antes de entrar
Es esto por quemaduras? Se habr lesionado con
en
la rueda de la direccin del automvil en el choque?
contacto con ellos. Algunos pueden no alegrarse

de
Deformidades o lesiones -Se encuentra
verlo usar los guantes. Si el uso de los guantes ca
el cuerpo en alguna posicin rara? Hay quemaduras?
usa
Se ve alguna parte aplastada? Hay alguna herida?
malestar al paciente, asegrese de explicarle que

los
Signos -Hay sangre alrededor del paciente?

Ha vomitado? Est convulsionando?
guantes ayudan a proteger al paciente durant

e el
cuidado.
Recuerde que la seguridad personal es lo
Si existe sangre, lquidos corporales
primero. No est ocupado obteniendo informacin si
desechos en cualquier emergencia, use el equipo
se le a olvidado evaluar los peligros de la escena y de
de
controlar las situaciones peligrosas de acuerdo a los
proteccin necesario.
protocolos locales.
Por otro lado, no se le olvide
colocarse cualquier artculo que pueda necesitar como

proteccin para las enfermedades infecciosas. Los
procedimientos de evaluacin del paciente pueden
ponerlo en contacto directo con la sangre, lquidos
corporales, desechos y membranas mucosas.
Como se dijo antes, se recomiendan los
guantes de vinilo o ltex aprobados cuando se lleva
a cabo los cuidados en el paciente.
Esta
recomendacin incluye todas las evaluaciones activas.

Usar guantes para evitar el contacto con los agentes
causantes de enfermedades es parte de las
precauciones dadas por el Centro de Control de
Enfermedades (CCE) y de las precauciones
universales contra la sangre y los lquidos corporales.
Estos procedimientos estn referidos como
precauciones universales. La mascarilla de bolsillo y
otros equipos especiales para la administracin de la
ventilacin artificial se han agregado a la lista para el
uso de todos los que pertenecen al personal SEM.
Las precauciones universales del CCE
incluyen el uso de guantes, mascarilla, protector para
los ojos y bata.
EVALUACION PRIMARIA
perdido mucha sangre antes de que usted llegara?

NOTA: Esta seccin cubre los principales pasos de la
Estos problemas y las acciones a tomar para
evaluacin primaria.
corregirlos colectivamente se conocen como el ABC

del cuidado de emergencia.
La evaluacin primaria se define como el

proceso llevado a cabo en orden para detectar los
Como APAA, los procedimientos que debe
problemas que amenacen la vida del paciente. A
seguir son:
medida que estos problemas son detectados, deben

tomarse acciones que salven o estabilicen la vida de
la persona.
1.
Aprender cmo hacer la evaluacin
Determine si el paciente responde.
primaria y posteriormente, cmo corregir adecuadamente los problemas encontrados durante esta
Si est consciente significa que hay respi-
evaluacin, es una de las partes ms importantes de
racin y circulacin. La respiracin puede que no sea
su entrenamiento como APAA. Usted debe ser capaz
adecuada y que exista la necesidad de limpiar la va
de iniciar inmediatamente los procedimientos que
respiratoria, pero el paciente est respirando.
salven la vida conforme sean requeridos.
paciente consciente significa que la sangre est cir-
Un
culando. Esto puede cambiar, pero por el momento

Hay tres problemas que amenazan la vida
hay circulacin.
que deben considerarse durante la evaluacin primaria. Ellos son:
Para determinar si el paciente responde

palmotee suavemente los hombros y pregunte con
Respiracin - Est la va respiratoria abierta o
voz fuerte: Est usted bien?. Esta preocupacin
intacta y existe una respiracin adecuada?
prevendr al APAA de provocar algn tipo de lesin
Circulacin -Hay un pulso palpable que indique
cuando intenta mover y/o reanimar a la persona quien
que el corazn del paciente est latiendo?
est por un instante, durmiendo.
Sangrado -Existe una hemorragia severa, o ha
Rev. 1/00
-5MR 5
2.
Posicin de la vctima.
nariz. Observe que los varones muestran movimientos

ms marcados en la regin del diafragma, mientras
que las mujeres lo hacen en la regin de las clavculas.
Si el paciente no responde, puede ser

necesario recolocar a la vctima; para poder continuar
Este procedimiento de evaluacin debe tomar

solamente de 3 a 5 segundos.
con la evaluacin primaria, es necesario que la vctima est boca arriba. Si la vctima est boca abajo,
Si el paciente est respirando, revise la circu-
el rescatador debe voltearla como una sola unidad
lacin. Sin embargo si existiera una obstruccin de la
para que la cabeza, los hombros y el tronco se
va respiratoria o si el paciente no est respirando,
muevan simultneamente, sin retorcerlo. La cabeza
usted debe tomar acciones de inmediato. Estos
y el cuello deben mantenerse en el mismo plano que
procedimientos se discutirn en el siguiente captulo.
el tronco y el cuerpo deber moverse como una sola

unidad. Una vez que el cuerpo est boca arriba los
brazos de la vctima deben colocarse a los lados. La
6. Determine la ausencia de la circulacin
vctima estar ahora colocada apropiadamente para

el siguiente paso.
Tome el pulso carotideo. En situaciones de

emergencia, este pulso es ms confiable que el radial
3.
Posicin del rescatador
(de la mueca). La evaluacin del pulso debe tomar

de 5 a 10 segundos,
Arrodillndose a nivel de los hombros de la

vctima, el rescatador puede llevar a cabo, moviendo
el tronco, el resto del examen sin mover las rodillas.
4.
Abra la va area
5.
Determine si no respira
Para determinar la presencia o ausencia
de
la respiracin espontnea, usted debe colocar
En los casos en donde no sospecha lesin
su
espinal, ponga la mano que est ms cerca de la
odo sobre la boca y nariz de la vctima mie
cabeza en la frente del paciente, aplique firmemente
ntras
presin hacia atrs con la palma de su mano para
mantiene abierta la va area. Entonces mient
inclinar la cabeza, para completar esta maniobra
ras
coloque los dedos de su otra mano por debajo del
observa el pecho de la vctima:
hueso de la barbilla y elvela para traer la mandbula

hacia adelante al punto en donde los dientes de la
vea los movimientos del pecho asocia
mandbula casi tocan los superiores (Maniobra de
dos
inclinacin de la cabeza/elevacin de la mandbula),.
con la respiracin.
Con esta maniobra usted est abriendo la va respiratoria del paciente.
oiga la salida del aire a travs de la boca

y
nariz.
sienta el aire expirado a travs de la boca
El pulso carotideo se toma as: Mantenga

abierta la va area con una mano, coloque los dedos
de su otra mano sobre la manzana de Adn, preferiblemente el ndice y el medio. Deslcelos lateralmente hacia usted. La yema de los dedos debe estar
en contacto con el cuello del paciente. NO deslice los
dedos al lado opuesto a usted ya que un movimiento
repentino o convulsin puede causarle lesiones.
Muy poca presin va a ser necesaria para
sentir el pulso carotideo. Va a tener que practicar este
procedimiento hasta ser capaz de poder hacerlo
suavemente y con precisin durante la evaluacin.
La frecuencia precisa del pulso no es
importante durante la evaluacin primaria. Aqu se
est tratando de determinar si el corazn est bombeando la sangre. Si no hay pulso deben iniciarse las
medidas de Reanimacin Cardiopulmonar (RCP)).
Si hay pulso, pero no hay respiracin es necesaria la
ventilacin artificial.
Si no fuera ste el caso,
concntrese en los sangrados.
7.
Detenga
cualquier
sangrado
que
amenace la vida
Cualquier sangrado leve si es continuo, puede
eventualmente convertirse en peligroso.
Sin em-
bargo, slo el sangrado profuso es tomado en cuenta

durante la evaluacin primaria.
Localice dnde se
encuentra la sangre que pringa o donde exista un flujo

constante.
Hay casos en donde encontrar un paciente
que ha estado sangrando por un largo perodo de
Rev. 1/00
-6-
MR 5

Usted puede estar pensando acerca de la
tiempo.
Observar una cantidad considerable de
sangre alrededor del paciente y pueden estar empa-
situaciones en donde existe ms de un pacie
pados el pelo o la ropa. Debe pensar aunque la
nte.
velocidad del sangrado es lento, si esto hubiera
Para tales casos, hay una estricta regla:
comenzado al momento de llegar no me preocupara,

pero al ver la cantidad de sangre que ha perdido;
mejor hago algo ahora. En tales casos este sangrado
lento debe ser considerado como que amenace la
vida.
Si la va respiratoria del paciente est abierta
y respira adecuadamente, si se siente un pulso
carotideo y todo sangrado importante est bajo control, entonces coloque al paciente en posicin de
recuperacin, contine obteniendo informacin ms
detallada e inicie la evaluacin secundaria.
Consideraciones Especiales
Para no exceder al material cubierto en este
captulo, no tomaremos en cuenta aqu las consideraciones especiales que pueden ocurrir durante la
evaluacin primaria. Ellas sern vistas en posteriores secciones y cuando se cubran se les recordar
que son partes de la evaluacin primaria.
Trate de tener en mente que en esta
presentacin de la evaluacin primaria hemos evitado
dos factores. Primero, hemos considerado solamente
emergencias debidas a accidentes o a problemas
mdicos. La escena de la emergencia puede complicar
la evaluacin. En captulos posteriores se cubrirn
estos problemas, incluyendo las dificultades
encaradas cuando se realiza en pacientes que se
encuentran dentro de automviles que han tenido
accidentes de circulacin.
Segundo, no consideramos lesiones a la
columna vertebral. A medida que estas lesiones se
cubran y se d el tratamiento para ellas, haremos
referencias especiales de lo que se debe hacer durante la evaluacin primaria.
soporte vital bsico.
Se debe llamar por telfono
despus de haber revisado el pulso carotideo.
La
con un flujo muy rpido o a chorros de la herida. Esto
informacin que pueda darle ahora al despachador
indica que la funcin del corazn todava existe. Aqu
puede influir sobre el tipo de respuesta ordenada. Por
se requiere una pequea excepcin en los procedimi-
ejemplo, si usted inicia la RCP, el despachador puede
entos de la evaluacin primaria.
ser capaz de enviarle una unidad de soporte cardaco
Probablemente
tratar de detener el sangrado mientras est observan-
avanzado a su ubicacin.
do si existen movimientos respiratorios y otros signos

de respiracin, lo cual es correcto. Tan importante
como detener el sangrado es salvar al paciente, por
LA EVALUACION SECUNDARIA
lo que la respiracin nunca debe ser ignorada.

Siempre debe hacerse nfasis en una va respiratoria
abierta y una adecuada respiracin.
El principal propsito al efectuar la evaluacin

secundaria es descubrir lesiones o problemas mdicos
que puedan amenazar la vida del paciente si se dejan
Alertando al Despachador
sin tratar. Esta revisin es una manera muy sistemtica de obtener informacin y generalmente ayuda
Existe la tendencia en algunas personas de
mucho al estado emocional y mental del paciente, su
querer llamar o hacer que alguien llame al despachador
familia y los curiosos, porque muestra que hay
del sistema SEM tan pronto como ellos llegan a la
preocupacin por el paciente y que algo se est
escena de la emergencia. Es mejor esperar hasta
comenzando a hacer por l.
que usted tenga una idea del tipo de emergencia,

cuntos pacientes existen, si hay algn paciente
Existe un vocabulario especial que debe
inconsciente y si se han iniciado las medidas de
manejarse al realizar la evaluacin secundaria.

Algunos de los trminos ms importantes son:
Efecte todas las evaluaciones primarias

Entrevista - Es obtener informacin pre-
y controle todas las situaciones que amenacen la

vida
antes
de
iniciar
cualquier
guntando y oyendo.
evaluacin
Siempre que sea posible, el
paciente es la fuente ms importante de informacin.
secundaria.
Los parientes y los curiosos son tambin fuentes de

Hay una condicin especial que debe
informacin. Esta entrevista se llama algunas veces
considerar en este momento Qu hacer si ve un
entrevista subjetiva.
sangrado severo? Este sangrado puede estar saliendo

Rev. 1/00
-7-
MR 5
Examen - Es la evaluacin de cabeza a pies

en el paciente, y requiere que utilice sus sentidos para
Cuando entreviste a los curiosos,
debe
preguntar:
detectar lesiones o indicaciones de enfermedad. A

este examen se le llama algunas veces examen
1.
objetivo.
Nombre del paciente. Si el paciente es menor,

se debe preguntar si los padres o algn familiar
estn presentes o se les ha ido a informar.
Sntoma - Es lo que el paciente le menciona

qu est mal. Incluye problemas como dolores,
2.
mareos, nusea, etc.
Qu le pas?. Pueden decirle que el paciente

se cay de una escalera, se desmay, fue
golpeado en la cabeza por un objeto o cientos
Signo - Es el hallazgo que encuentra al ver,
de otras cosas claves.
palpar, or y oler mientras examina al paciente.

3.
Signos vitales - Son el pulso, la respiracin,
Vieron algo ms? Por ejemplo, se sostena

el pecho o la garganta antes de caer?
la presin arterial y la temperatura de la piel.

4.
Se quejaba de algo antes de que esto pasa-
Antes de considerar cmo se involucran estas
puede leer sin tener que moverlo?
definiciones en la evaluacin secundaria, recuerde

que los APAA
tienen que ser realistas. Hacer un
montn de preguntas, mientras un paciente est
LA ENTREVISTA DE LOS CURIOSOS
tratando que le vea la pierna, sin duda alguna lo va a

disgustar.
Usted puede encontrarse haciendo dos
Si su paciente est inconsciente o es inca
cosas al mismo tiempo durante la evaluacin
paz
secundaria. El sistematizarse ayuda a que el examen
de conversar por alguna otra razn, va a tener qu
sea completo, pero recuerde que siempre debe ser
prctico.
utilizar la informacin de los curiosos.
Trate
de
La Escena y el Paciente
mantener las cosas funcionando de una mane

ra
organizada haciendo preguntas especficas.
Usted va a tener que revisar algunas de las

cosas que no haba hecho cuando lleg a la escena,
Esto
ya que se encontraba preocupado en comenzar la
acortar el tiempo requerido para obtener
evaluacin primaria. Pudo habrsele olvidado algo,
la
ahora es el momento para que :
informacin necesaria.
Vea la escena - Es todava segura? Se puede

determinar el mecanismo de lesin?
Vea sobre el paciente - Existen lesiones o signos

obvios? Tiene una identificacin mdica que se
ra? Aqu es donde debe conocer los dolores de
criminal.
pecho, nuseas, ver si haba algn olor especial donde l estaba trabajando o cualquier
NO haga estas preguntas como una parte
otro problema.
aislada de la evaluacin secundaria. Tiene que estar

activo, llevando a cabo el examen objetivo al mismo
5.
Tiene
alguna
conocido?
enfermedad o
tiempo que hace las preguntas y escucha las
problema
Esto puede darle informacin
respuestas.
El paciente puede tener un sangrado
acerca de la condicin del corazn, problemas
moderado, una lesin que no se nota u otro problema
de alcoholismo y otras posibilidades que podr-
que no permite espera mientras realiza la entrevista.
an hacer cambiar la condicin en los siguientes

minutos.
6.
Saben
si
est
tomando
algn
LA ENTREVISTA AL PACIENTE
medi-
camento? Esta informacin debe obtenerse

empleando trminos claros que no confundan a
Si un paciente le responde y parece que est alerta,
los informantes, trminos como drogas,
no dirija sus preguntas a los curiosos. El estar cerca
estimulantes u otras expresiones inhiben a los
del paciente y demostrarle su preocupacin le va a
curiosos y algunas veces no contestan, porque
ayudar a tener menos miedo del que siempre aparece
creen que puede tratarse de una investigacin
como consecuencia de una lesin o enfermedad.
Rev. 1/00
-8MR 5
Haga las preguntas claras y a velocidad normal. No
dirigirse a problemas que el paciente no ha
utilice frases como Todo va a estar bien o Todo est
notado.
bien, no se preocupe.
acostados, siempre determine si ellos se senta-
El paciente sabe notar la
Con los pacientes que encuentre
diferencia y le tendr poca confianza si utiliza estas
ron, se acostaron, si fueron botados o empuja-
frases.
dos, si se cayeron o si fueron lanzados a esa

posicin. Haga esto inclusive con los pacientes
Cuando entreviste a un paciente, pregntele:
que tengan un problema mdico como queja

principal. Esta informacin le puede indicar la
1.
El nombre. - Simplemente diga, Me puede
posibilidad de una lesin de mdula espinal o
decir su nombre, por favor?. Este trato per-
de un sangrado interno.
sonal es esencial.
En caso de accidente de trnsito, formule sus
Ahora tiene informacin
valiosa que debe aprenderse. Tenga en cuenta
preguntas con mucho cuidado, si pregunta,
que un paciente consciente puede que no
Qu pas? o Cmo se lesion?, proba-
permanezca as. Una vez que tiene el nombre,
blemente pueda encontrarse oyendo la historia
trate de usarlo tantas veces como sea posible
de cmo el otro carro hizo la imprudencia. Las
durante el resto de la entrevista. Generalmente
interrogaciones deben ser lo ms especficas,
los nios van a dar slo su primer nombre, a
como Se golpe contra el panel, (parabrisas,
menos de que se les pregunte especficamente
la rueda de la direccin, etc.)? Fue lanzado
por los apellidos.
fuera del auto?, esto le dar una mejor

informacin.
2.
La edad de los nios y cmo contactar con
En casos de enfermedad - Por cunto tiempo
sus padres. Como APAA, va a tener muy poca
se ha sentido as? Necesitar saber si este
necesidad de conocer la edad de un adulto. La
problema apareci de pronto o se ha venido
mayora de las personas pueden distinguir en-
manifestando desde hace algunos das o por
tre lactantes, nios, adolescentes y si es un
ms tiempo.
adulto joven, maduro o viejo. El poner a la gente

en una de estas categoras es fcil. Los nios
5.
Le ha pasado esto antes o se ha sentido
siempre esperan que los adultos le pregunten la
as? El preguntar si una persona fue golpeada
edad. Har bien si le pregunta a los adoles-
por un camin antes no es prctico. Sin em-
centes la edad para determinar si est tratando
bargo, si el paciente se ha cado, es importante
con un menor.
conocer si esto es un problema que se repite. Si
Pregntele a todos los menores cmo localizar
el paciente se queja de que le falta el aire,
a sus padres. Esta pregunta algunas veces va
mareos o escalofros, entonces necesita saber
a irritar a los nios porque intensifica el miedo
si sta es la primera vez que ocurre.
que ya tienen por estar enfermos o heridos sin
paciente le da un sntoma, siempre pregunte si
que sus padres estn cerca para ayudarlos.
este problema lo ha tenido antes.
Si el
Est preparado para confortar y apoyar a los

nios hacindoles ver que alguien est
localizando a sus padres.
6.
De los problemas mdicos actuales. Cul

es su problema? Se ha venido sintiendo mal o
ha consultado algn doctor recientemente?
3.
Qu est mal? - No importa cul sea la queja,
pregntele si hay algn problema con el dolor.
7.
Est tomando algn medicamento?.
8.
Es alrgico?.
Si hay una extremidad afectada, pregunte si la

siente dormida, con hormigueo o con sensacin
Una simple alergia puede
de quemadura. Esta es una advertencia de una
causar malestar. Si conoce de que es alrgico
posible lesin de mdula espinal. A medida que
a algo, entonces debe ser capaz de mantener la
aprenda ms acerca de las diferentes enferme-
sustancia alejada del paciente.
dades y lesiones, ver que pueden hacerse

otras preguntas para obtener una lista de snto-
Esta lista en realidad no le ofrece muchas
mas.
cosas nuevas. No es difcil presentarse y conseguir

el nombre del paciente. Si ve a una persona enferma
4.
En caso de lesin - Cmo pas? En caso de
o con dolor, le preguntara, Cul es su problema? y
lesin, saber cmo ocurri puede ayudarle a
Cmo pas? No preguntara entonces: Est viendo
Rev. 1/00
-9-
MR 5
algn doctor? y Est tomando algo para eso?. El

preguntar sobre problemas anteriores y alergias, puede
puede mejorar an ms la comunicacin con
no ser parte de su experiencia pasada. Obviamente,
el
a los nios les preguntar su edad y sobre sus
paciente. Sin embargo, no debe moverle la cabez
parientes.
ao
Sea cuidadoso, no se convierta en muy prctico en
su brazo hasta que est seguro de que las lesione
su entrevista. Existe la tendencia en la gente de que
al ver algo mal inicia una accin inmediata para
espinales no son parte del problema.
brindar los cuidados. Esto es correcto en la evaluacin

primaria, pero puede ser incorrecto durante la evalua-
En situaciones donde hay ms de un paci
cin secundaria. Por ejemplo, al paciente con una
ente,
pierna quebrada. Usted decide detener la entrevista
particularmente cuando hay lesiones severas
para ver si puede hacer algo por la fractura? piense!
no puede evitar una pierna quebrada, es cierto que
entonces este mtodo de entrevista debe ser modi
como APAA debe saber qu hacer con las fracturas
y lo debe hacer a su debido tiempo. Lo que puede
ficado.
detener es un sangrado, si lo encuentra; lo que puede
evitar son las lesiones adicionales a la columna o al
tratados posteriormente en este libro.
sistema nervioso, si sabe que existen tales lesiones;

lo que puede hacer es disminuir un sangrado interno,
paciente, debe conocer el problema, y por eso para
ser un APAA, usted debe ser capaz de realizar una
entrevista.
Puede estar haciendo otras cosas durante
su entrevista?.
S, siempre y cuando no pierda el
contacto con el paciente y que no haga nada que

pueda agravar lesiones espinales. Trate de mantener
contacto con el paciente, as se sentir ms confiado.
El contacto ojo-a-ojo es el mejor. Si mira hacia otro
lado mientras hace una pregunta o mientras el paciente
responde, entonces la confianza y la comunicacin
personal pueden perderse por el miedo.
Usted puede tocar la frente del paciente para
encontrar la temperatura relativa de la piel. As no
slo est ganando informacin mdica sino que adems est comunicndose con el paciente. En nuestra
cultura, esta accin generalmente indica que hay
preocupacin por la persona lesionada o enferma.
Usted puede comenzar a parar un sangrado menor
en un brazo mientras que pregunta.
Esta accin
Este problema y cmo enfrentarlo ser
EL EXAMEN
REGLA 3: Observe la piel del paciente por si

hay cambios de color.
REGLA 1:
Si hay algo con respecto al
comportamiento o al nivel de conciencia que no le
El cuerpo generalmente indica problemas
parece correcto, considere que algo est seriamente
severos y lesiones con cambios en el color de la piel.
mal en el paciente.
Usted necesita notar cualquier coloracin extraa en

la piel del paciente y estar alerta a los cambios de
El examen objetivo siempre debe comenzar
color. Las yemas de los dedos y los labios son las
considerando el estado de conciencia del paciente.
primeras reas que muestran cualquier cambio. Los
Si el paciente est consciente, entonces necesitar
individuos de complexin oscura pueden no mostrar
determinar su nivel de respuesta, si est alerta,
los cambios tan fcilmente como las personas con
confuso, si razona, o si est angustiado. Todos estos
pigmentos en la piel ms claros. En estos pacientes,
factores deben tomarse en cuenta y reportarlos cuando
est al tanto de los cambios en los labios, lengua,
llegue personal ms capacitado.
yemas de los dedos y los lbulos de las orejas.
REGLA 2: Incluso los pacientes que se ven

estables pueden ponerse mal rpidamente.
REGLA 4: Observe al paciente y note
Usted
cualquier cosa que se vea mal.
debe estar al tanto de todos los cambios en la condicin del paciente.
No debe contaminar heridas, agravar fracturas y reiniciar sangrados. Antes de que toque al
Los pacientes cambian su condicin conforme
paciente, observe cuidadosamente si hay fracturas
el tiempo pasa. Algunas veces esto pasa muy rpida-
obvias, deformaciones, quemaduras, heridas, hin-
mente, otras veces puede tomar horas. Est alerta
chazn o ampollas, lceras y erupciones de la piel, o
por si la respiracin o la accin del corazn fallan o si
reas empapadas de sangre.
reaparece el sangrado importante y se inicia el shock.
Rev. 1/00
-10MR 5
consideran serios. Usted puede disminuir la gravedad

REGLA 5: A menos que est seguro de estar
cambios en la condicin del paciente.
tratando con un paciente libre de lesiones espinales

(Ej. paciente consciente con un problema mdico)
En medicina, hay pacientes de alta priorid
asuma que tiene lesin espinal. Dentro del cuidado
ad.
de emergencia, se asume que cualquier paciente
Estos pacientes necesitan atencin mdica inmedi
inconsciente y lesionado tiene lesiones en la co-
ata.
lumna.
Un APAA no tiene el entrenamiento o las facilidad

es
Trataremos de las lesiones espinales en otros
a mano para iniciar una accin que sera hecha a
captulos. Por ahora, recuerde que debe examinar al
nivel
paciente sin agravar las lesiones espinales.
mdico. Si un paciente deja de respirar o su cora

zn
REGLA 6: Debe decirle al paciente que lo va

a examinar y hacerle ver la importancia de esto.
deja de latir, usted sabr qu hacer. Hay situacion

es
en donde podr salvar la vida de un paciente si se
Cuando trate con un paciente consciente,
detiene a tomarle los signos vitales.
explquele que le va a realizar un examen. Asegrele

al paciente que tiene en cuenta las lesiones obvias o
Un pulso en adultos continuo por debajo
la causa principal de la queja, pero debe asegurarse
de
de que el resto no est mal. Sea honesto con el
50 por minuto o por arriba de 100 por minut
paciente y explquele que el examen puede ocasio-
o se
narle ligeras molestias. Vea que el paciente le responda o est al tanto de lo que le est diciendo.
A medida que realiza el examen, hgale
saber cuando va a levantar, cambiar de lugar o quitar
CUALQUIER parte de su vestido.
Signos Vitales
Para el APAA los signos vitales son: la
temperatura de la piel, el pulso, y la respiracin
(TPR). Usted puede creer que estos no valen la pena
porque no va a aplicar ningn medicamento.
Sin
embargo, los signos vitales le ensearn en gran

parte, la condicin de estabilidad del paciente. Estos
signos tambin pueden alertarlo de problemas que
requieren atencin inmediata.
Cuando se toman
varias veces, pueden ser buenos indicadores de
de la condicin, manteniendo al paciente en reposo y
El Pulso
brindndole cuidados en caso de shock. Hablar con

el paciente consciente, asegurndole que puede
ayudarlo y que ms ayuda est en camino ha probado
Cuando tome el pulso de un paciente debe
ser importante. A medida que el paciente se relaja y
determinar dos factores, la frecuencia y el carcter.
se mantiene alerta, los pulsos rpidos generalmente
En trminos de frecuencia, debe determinar el nmero
disminuirn y los pulsos bajos generalmente aumen-
de latidos por minuto.
tarn.
necesaria para decidir si el pulso es normal, rpido,
Algunas veces la simple conversacin de
Esto le dar la informacin
apoyo puede cambiar el pulso de un paciente hasta
o lento. El carcter toma en cuenta el ritmo y la fuerza
en 10 latidos por minuto. Esto puede salvar la vida del
del pulso.
paciente.
irregular con respecto al ritmo y fuerte o dbil con
Usted dir entonces que es regular o
respecto a la fuerza.
Una frecuencia respiratoria en adultos por
encima de 28 respiraciones por minuto o por debajo
Durante la evaluacin secundaria, se revisa
de 8 por minuto se considera una condicin seria.
el pulso radial (en la mueca). Este se encuentra en
Nuevamente, manteniendo en reposo al paciente,
la regin lateral del antebrazo (recuerde la posicin
dando cuidado en caso de shock y hablando con el
anatmica) y recibe este nombre porque est dada
paciente consciente, usted puede hacer la diferencia.
por la arteria radial. Si por alguna razn no puede

medir el pulso radial determine la frecuencia y las
Estas condiciones son serias porque indican
caractersticas utilizando el pulso carotideo. Si tiene
una situacin muy inestable que puede amenazar la
que mover el brazo a fin de medir el pulso radial y cree
vida.
que el paciente tiene lesin en la columna o en le
El paciente puede empeorar en cualquier
segundo, y posiblemente entrar en paro respiratorio
brazo, use el otro brazo; si no es posible use el pulso
o paro cardaco.
carotideo. Si no encuentra pulso en la mueca, tome
Mantngase alerta y viglelo
constantemente.
el pulso carotideo. No inicie la RCP basndose en la

ausencia del pulso radial.
Rev. 1/00
-11-
MR 5
Para medir la frecuencia del pulso radial, debe:
La frecuencia normal del pulso en adultos

cuando estn en reposo oscila entre 60 y 100 veces
1.
Usar los tres dedos del medio de su mano. Esto
por minuto. Cualquier frecuencia sobre 100 es rpida
le permitir mantenerse fijo sobre el sitio y
y cualquier frecuencia por debajo 60 es lenta.
juzgar la cantidad de presin necesaria. No use
situaciones de emergencia es frecuente encontrarlos
el pulgar, ya tiene su propio pulso y por lo tanto
cerca de 100 veces por minuto. Considere que los
puede estar midiendo ste y no el del paciente.
pulsos que sobrepasan de 120 por minuto o que
En
estn debajo de 50 por minuto, como situaciones muy

2.
Ponga las yemas de los dedos en el lado palmar
serias.
de la mano justo sobre el pliegue entre la mano

y la mueca, Deslice sus dedos hacia el lado del
En los recin nacidos el pulso puede estar
dedo gordo (lado lateral). Manteniendo la yema
alrededor de 85 a 190 por minuto. En los nios hasta
del dedo medio sobre el pliegue, entre la mueca
los cinco aos van a mostrar cambios entre 65 a 140
y la mano se asegura que las otras yemas se
por minuto, dependiendo de su edad y tamao. Los
encuentran en el lugar deseado.
nios de cinco a doce aos van a mostrar cambios de

80 a 140 por minuto, tambin con las variantes de
3.
Aplique una presin moderada para sentir el
tamao y edad. Algunos nios de este grupo de edad
pulso. Si el pulso es dbil, va a tener que aplicar
pueden tener pulsos normales que pueden ser tan
ms presin. La presin excesiva puede causar
bajos como 60 o tan rpidos como 120. En los nios
problemas del flujo sanguneo. El mantener los
utilice el rango de 70 a 110 como gua. Cualquier nio
tres dedos en contacto con la mano y la mueca
que tenga el pulso debajo de 60 se considera que est
del paciente le va a permitir corregir la presin
en una condicin seria. Los adolescentes tpicamente
que aplica.
tienen un rango en la frecuencia cardaca que oscila

entre 60 y 100 pulsaciones por minuto.
4.
Una vez que sienta el pulso, determine si es

rpido, lento o normal.
note si los latidos son regulares, sin importarl

e la
5.
Cuente el nmero de pulsaciones en treinta
velocidad del pulso. Un pulso rpido y regular es
segundos.
muy
diferente en significado a uno rpido e irregular.
6.
Mientras cuenta, determine el ritmo y la fuerza.
Al
mismo tiempo, juzgue la fuerza del pulso. Si ste
7.
Multiplique su cuenta por dos para determinar
es
el pulso radial expresado como tantas veces
fuerte, dando la impresin de que una ola de sang
por minuto, por ejemplo 70 veces por minuto.
re
est pasndole debajo de las puntas de los dedos
NOTA: Si siente un pulso irregular en el paciente,
cuente las pulsaciones por un minuto completo.
entonces es un pulso fuerte.
Si lo siente d
bil,
Mientras determina la frecuencia del pulso,
causando que usted crea que el flujo es delgado
Usted debe practicar la toma de pulsos.
entonces el pulso es dbil. Antes de que termine de
Asegrese de tomarlos en hombres y mujeres, adultos
contar los latidos para encontrar la frecuencia, usted
y nios.
debe ser capaz de decir si el pulso es rpido o lento,
despus de que el individuo ha completado cierto
regular o irregular y fuerte o dbil.
ejercicio. Esto le ayudar a juzgar si un pulso es
Trate de tomarlo en reposo, y tambin
rpido o normal de primera entrada y adems le

entrenar en determinar la frecuencia de pulsos
rpidos.
La Respiracin
Durante la evaluacin secundaria deben
determinarse la frecuencia y el carcter de la
respiracin.
La frecuencia de clasifica en normal,
rpida, o lenta. El carcter incluye el ritmo, profundidad y facilidad.

Una respiracin es un ciclo completo, es
decir que salga y entre el aire. Mientras cuenta los
ciclos, note si el ritmo es regular o irregular. Al mismo
tiempo determine si la profundidad es normal, profunda o superficial.
Mientras establece la frecuencia respiratoria,
escchela, por si existen ruidos que normalmente no
se oyen durante la respiracin. Pregntese si hay
ruidos roncantes, burbujeantes, carraspeantes o con
Rev. 1/00
-12-
MR 5
silbidos. Fjese si la respiracin se hace tranquilamente
del paciente a menos que el acceso a esta rea no sea
o si por el contrario se ve laboriosa, difcil o dolorosa.
prctico.
Si el paciente est consciente, pregntele si tiene
determinar si la temperatura de la piel est normal,
problemas o dolor al respirar.
caliente, fresca o fra. Al mismo tiempo, observe si
Use la parte posterior de su mano para
la piel del paciente se encuentra seca, hmeda o

pegajosa. Examine la presencia de piel de gallina
Para medir la frecuencia respiratoria y su carcter,
que a menudo se asocia con escalofros.
usted debe:
REGLA 7: Tome los signos vitales; este
1.
Permanecer en la misma posicin que asumi
proceso le llevar algo ms de un minuto; la
para medir el pulso. Mantenga sus dedos en la
informacin obtenida puede salvar la vida del pacien-
mueca de su paciente como si todava estu-
te.
viera midiendo el pulso.
Muchos individuos
cuando saben que alguien est observando su

respiracin, tienden a variar su frecuencia
El Examen de Cabeza a Pies
respiratoria.
2.
3.
4.
Observe los movimientos del trax y escuche
Este examen fsico no debe tomar ms de 2
los sonidos.
a 3 minutos. No se necesita llevar a cabo un examen
Cuente el nmero de respiraciones (una respira-
completo en todos los pacientes. Esto es correcto en
cin = a una inspiracin y una espiracin),
accidentes menores y en emergencias mdicas obvias
tomados en 30 segundos. Multiplique el resul-
que no involucran lesiones. Tenga sentido comn en
tado por dos para obtener las respiraciones por
su enfoque. El tiempo total de la evaluacin secundaria
minuto.
puede reducirse si est presente un segundo APAA
Mientras cuenta las respiraciones, observe el
para que tome los signos vitales mientras usted
ritmo, la profundidad, el sonido, y la facilidad
examina al paciente. Durante el examen tenga cuidado
con que respira.
de no mover al paciente, pueden haber lesiones en

el cuello o la columna vertebral que no han sido
detectadas por usted o por el paciente.
Si tiene dificultad para establecer la frecuencia

respiratoria, muy suavemente coloque una mano
tener un rango de 35 a 60 respiraciones por minut
sobre el trax de su paciente, cerca del apndice
o.
xifoides, pero no sobre ste. Esto le permitir sentir
Para los adultos, una frecuencia que sobrepasa la
cada ciclo respiratorio.
No efecte este procedi-
miento si hay lesiones obvias de trax o abdomen.
28 respiraciones por minuto es seria. Si el pacient
Hgale saber al paciente que le va a tocar el trax.
e es
un nio de uno a cinco aos de edad, se consider
La respiracin normal para adultos en reposo
oscila entre 12 a 20 respiraciones por minuto, teniendo
serio una frecuencia que sobrepase las 44
la mayora de las personas de 12 a 15 como promedio
respiraciones por minuto. Una frecuencia superior
normal. Los adultos ms viejos tienden a respirar ms
lento que los adultos jvenes, los lactantes pueden
36 respiraciones por minuto es seria en nios de 5
El examen de cabeza a pies puede causar
12 aos.
algn dolor o malestar al paciente, por ello deber

conocer los procedimientos y cada uno de sus
movimientos especficos sin titubear. Mientras ms
Temperatura de la Piel
sistemtico y especfico sea en cada uno de sus

movimientos durante el examen, menos dolor va a
La temperatura de la piel se mide en la frente
causar y no se le pasarn detalles por alto.

De nuevo, tenga cuidado en no contaminar las
heridas o agravar las lesiones. No mida con ningn
objeto o dedo la profundidad de las heridas, sitios de
fracturas o quemaduras. Si el sangrado se ha detenido, no jale las ropas, no introduzca sus dedos y no
mueva la piel alrededor del sitio. Su tarea es encontrar lesiones sospechadas y problemas mdicos y
suministrar los cuidados necesarios.
Los APAA tienen muy poca necesidad de
remover la ropa del paciente durante el examen;
reajuste o remueva slo aquellas prendas que interfieran con su habilidad para examinar al paciente. NO
trate de jalar la ropa de los miembros.
Estos
movimientos pueden aumentar tremendamente los

riesgos de lesionar o de reiniciar un sangrado.
Frecuentemente, los problemas con la ropa se encuentran por lo general en las heridas en el trax,
Rev. 1/00
-13-
MR 5

NOTA:
El procedimiento de cabeza a pies e
s el
espalda y abdomen. Si cree que el paciente tiene una
nombre tradicional para la evaluacin objetiva
herida en cualquiera de estas reas, puede levantar,
del
deslizar o desabotonar la ropa para examinar el sitio.
paciente. Actualmente, se debe examinar primero
Algunas prendas hacen difcil el examen del muslo. Si
el
sospecha una lesin en esta zona, debe cortar la ropa
cuello en un esfuerzo por mejorar la detecci
con mucho cuidado utilizando unas tijeras.
n de
posibles lesiones a la columna. Cuando se encue
Las heridas penetrantes van a derramar
ntren
sangre que se va a ver o a sentir en la ropa. Las
signos de este tipo de lesiones, se debe estabiliza
lesiones internas ocasionadas por golpes con objetos
r la
romos a menudo pueden sentirse al palpar o causan
cabeza y el cuello para reducir las posibilidades d
un respuesta dolorosa en el paciente. El paciente
consciente puede dirigirlo hacia muchas de estas
causar lesiones adicionales.
lesiones.
est
Si el paciente no est alerta o est
Si el paciente
inconsciente, va a tener que abrir o remover la ropa
inconsciente, asuma que existe una lesin a l
para revisar el trax, el abdomen y la espalda. Si cree
que hay que remover la ropa, explquele al paciente
columna.APAA Cuando haga el examen de cabez
qu es lo que va hacer y por qu. Tenga cuidado de
aa
proteger la modestia del paciente y cudelo de las
pies, usted debe:
condiciones del clima.

Los procedimientos estndar de operacin
recomiendan que otra mujer est presente durante el
examen de una paciente femenina. Sin embargo, no
retrase el examen de un paciente del sexo opuesto.
Como APAA, en una situacin de emergencia sus
intenciones sern respetadas en la mayora de los
casos.
Inicie el examen de cabeza a pies observando rpidamente por encima de todo el cuerpo del paciente.
Busque problemas y escuche problemas, sienta
problemas y est al tanto de cualquier olor extrao
que pueda indicar un problema.
REGLA 8: Haga un examen de cabeza a
pies en el paciente. Use todo el equipo de proteccin
personal que sea necesario. Si algo se ve, suena, se
siente, huele o le parece mal a usted o al paciente,
asuma que hay algo serio.
En este momento, busque si existe alguna

identificacin de alerta mdica, anote la infortebral.
macin encontrada y refirala cuando llegue
La porcin de la columna que corre a la altura del
personal ms especializado. NO remueva esta
cuello se llama seccin cervical. La respuesta
placa.
dolorosa por parte del paciente a la presin

suave de sus dedos se llama punto sensible.
2.
Inspeccione la parte anterior del cuello
Cualquier punto sensible o deformidad debe
En tales pacientes, encontrar aperturas
considerarse como una indicacin de una
quirrgicas o un aparato en una abertura en el
posible lesin espinal.
frente o al lado del cuello. Esto ser cubierto en
Donde exista razn
detalle en el Captulo 4.
para creer que una lesin espinal ha ocurrido, se recomienda que detenga la revisin e
inmovilice la cabeza y cuello de su paciente.
3.
Inspeccione el cuero cabelludo
Las instrucciones se darn luego en este texto.
Nota:
Luego de inmovilizarlo, deber continuar el
retarde este procedimiento hasta que pueda
examen de cabeza a pies.
ser inmovilizado. Tenga cuidado de no mover
Para examinar por si hay puntos sensibles y
la cabeza del paciente. Deslice sus dedos a
deformidades a lo largo de la regin cervical,
travs del pelo del paciente, en busca de sangre.
estabilice la mandbula del paciente con una
Sienta si existen heridas, regiones hinchadas o
mano y examine la lnea media con su otra
cualquier otra indicacin de lesin. No separe el
mano. Sea cuidadoso durante este proceso.
cabello sobre los posibles sitios de lesin para
Deslice las puntas de los dedos hacia la lnea
determinar la naturaleza de la herida y la cantidad
media cervical del paciente en la regin en
del sangrado, tal accin puede reiniciar el
donde se unen la cabeza y el cuello. Mantenga
sangrado. Para examinar la regin posterior de
fija la cabeza del paciente durante todo el
la cabeza, muy suavemente deslice sus dedos
Advirtale al paciente que
procedimiento.
Si cree que existe una lesin espinal,
debajo del cuello y seprelos luego deslcelos
puede existir dolor.
hacia la regin posterior de la cabeza. Revise

sus guantes a ver si estn ensangrentados.
1.
Examine la regin cervical de columna ver-
Rev. 1/00
-14-
MR 5
Mientras que revisa el cuero cabelludo por herid-
sangrado o lquido claro dentro de la nariz y
as o golpes, observe si hay alguna depresin o
odos puede rehusar el tratamiento y decir que
proyeccin sea que pudiera indicar una lesin
quiere volver a su casa o al trabajo. Usted debe
al crneo. Revise los huesos faciales buscando
advertirles la importancia de que sean
signos de fractura (fracturas obvias o
examinados por un mdico.
aplastamiento, inflamacin, decoloracin impor-
esfuerzo para convencer a estos pacientes de
tante o depresiones de los huesos).
que sean examinados por un mdico.
Haga todo el
Observe tambin que los familiares pueden

4.
creer que sus nios estn bien despus del
Revise el crneo y la cara
accidente si no existen en ellos signos de

5.
Examine los ojos
lesiones severas. Dgales que los lquidos o la
Vea si hay cortadas, objetos incrustados o
sangre dentro de los odos son un signo muy
signos de quemaduras qumicas en los
serio y que el nio debe ser visto por un doctor.
prpados. (Las quemaduras qumicas requieren

cuidado inmediato). Haga que el paciente abra
8.
Inspeccione la boca.
los ojos y en caso de que el paciente est
Cuando trate un paciente inconsciente deber
inconsciente, suavemente abra sus ojos
abrirle la boca. Asuma que los pacientes
deslizando los prpados. Revise si hay cortadas,
inconscientes tienen lesin en cuello y columna.
cuerpos extraos, objetos incrustados o quema-
En todos los pacientes observe por si hay
duras.
dientes quebrados, dentaduras postizas,
A continuacin, revise las pupilas de
ambos ojos para determinar si estn iguales en
puentes y coronas. Revise que no haya chicles,
tamao y si responden a la luz. Cualquier foco
comidas, vmito o cualquier cuerpo extrao. Si
pequeo o fuente de luz puede ayudar a este
el paciente es un nio, revise detenidamente en
examen. Catalogue las pupilas en: iguales o
busca de juguetes, bolinchas u otros objetos
desiguales,
dentro la boca o en la parte posterior de la
dilatadas
contradas
brillantes u opacas. Para nuestro propsito
garganta.
considere cualquier variacin de las anotadas
Mientras observa por obstrucciones en la va
en la tabla como una indicacin de posible
area, inspeccione la boca por sangrados.
lesin cerebral y espinal, hasta que se demues-
Acrquese a la boca del paciente y determine
tre lo contrario.
cualquier olor extrao en su aliento.
Observacin
9.
Inspeccione el pecho.
Si fuera necesario, descubra el pecho y el
6.
Examine la regin interna de los prpados
abdomen superior. No remueva ningn objeto
Estn plidas?
incrustado.
Si es as, puede indicar la
Siga los protocolos locales con
posibilidad de que exista un sangrado severo.
respecto a descubrir el pecho. Usualmente se
Durante el resto del examen, est alerta por
recomienda descubrir el pecho en todo paciente
cualquier indicacin de sangrado externo o
inconsciente o lesionado. Inspeccione si hay
interno. Un color amarillento puede indicar
cortaduras, moretones, heridas penetrantes y
ictericia (posible lesin o enfermedad del
objetos incrustados.
hgado).
10.
7.
Examine el pecho por fracturas.
Inspeccione los odos y la nariz
Despus de prevenir al paciente que puede
Un foco o cualquier otra fuente de luz puede ser
haber dolor, utilice sus manos para aplicar
de ayuda.
presin muy suavemente a los lados del trax.
Un sangrado dentro de la nariz
puede ser el resultado de una lesin simple del
Este proceso se llama compresin.
tejido nasal.
indica la posibilidad de fractura en las costillas.
Sin embargo, tambin puede
El dolor
significar una fractura de crneo. Un sangrado

dentro de los odos o la aparicin de cualquier
11.
Revise que
ambos
lados
del
pecho
se
lquido claro o sanguinolento en los odos o
expandan igual.
nariz son una indicacin muy fuerte de posibles
Permanezca en la misma posicin. Sienta si
fracturas de crneo.
existe igual expansin del trax.
CUIDADO:
Rev. 1/00
Un paciente consciente con
Vea los
movimientos torcicos y note si hay alguna

-15-
MR 5

donde se presenta una ereccin persistente
del
seccin del trax que parezca estar flotando,
o movindose en direccin opuesta al resto del
pecho.
pene. Esta puede significar una lesin espi

nal.
Si no puede determinar bien los
movimientos torcicos descubra el trax.
Siempre busque si hay ereccin del pene.

Si
hay cualquier razn para sospechar de lesi
12.
Examine el abdomen.
Determine si hay heridas, moretones, heridas
penetrantes u objetos incrustados.
espinal y la ropa evita que pueda notar

la
presencia de un pene erecto, roce suaveme
13.
nte
Busque puntos sensibles en el abdomen.

Advirtale al paciente sobre la posibilidad de
dolor. Muy suavemente presione el abdomen
la regin genital, usando el dorso de su man

o.
con el lado palmar de sus dedos, notando si hay

reas rgidas, hinchadas, o reacciones
dolorosas. Determine si el dolor es
El priapismo es una indicacin important

e de
lesin espinal y se debe tomar como u
local
(confinado a una sola rea), o general (en una
na
rea extensa). Relacione cualquier problema

con sus conocimientos abdominales.
14.
condicin seria durante el examen de cabez

aa
pies.
Revise la parte baja de la espalda.

Busque puntos sensibles o deformidades.
Tenga gran cuidado de no mover al paciente.
Revise el rea formada por la curvatura de la
columna,
suavemente deslice sus manos
enguantadas hasta la lnea media. Examine si

sus guantes tienen sangre.
15.
Palpe la pelvis.
Despus de examinar la regin inferior de la
espalda, deslice suavemente sus manos hacia
las crestas de la pelvis. Prevenga al paciente
de la posibilidad de dolor, luego comprima
levemente la pelvis, notando cualquier indicacin
de dolor o deformidad que pudiera indicar la
posibilidad de una fractura.
16.
Note si hay lesiones obvias en la regin

genital (ingle).
Busque sangrados y objetos incrustados.
No
exponga el rea a menos que tenga razones

para creer que hay una lesin.
En los pacientes masculinos, debe determinarse
la presencia de priapismo, una condicin en
17.
Examine las piernas y los pies.
objetos incrustados en el pie o pierna, fracturas

severas o indicaciones de lesin espinal.
Examine cada pierna y pie en forma individual.
RECUERDE: Lo que puede hacer para mejorar
Siempre compare un miembro con respecto al
problemas de circulacin es mnimo. No cause
otro en trminos de largo, forma y cualquier
lesiones adicionales al paciente por tratar de
inflamacin o deformidad aparente. No mueva
tomar el pulso pedio.
o levante las piernas. No cambie las posiciones
revise el pulso pedio en ambas piernas.
Cuando sea posible
de las piernas o los pies de la posicin que

tenan al inicio del examen.
Observe si hay
19.
Revise la actividad de los nervios y posible
deformidades, cambios de color, sangrado,
parlisis de las piernas y los pies.
saliente de huesos y fracturas obvias. Si cree
Esto no deber ejecutarse en aquellos pacientes
que hay una fractura, pero no es obvia, advirtale
donde exista la posibilidad de fractura o
al paciente y aplquele una ligera presin con la
dislocacin de los miembros inferiores. No
punta de sus dedos sobre el sitio. Observe si
agrave las posibles lesiones por remover los
hay puntos sensibles.
zapatos. Si no puede determinar la existencia
No toque el posible
de parlisis, asuma que el paciente tiene una
sitio de fractura si la piel est rota.
lesin espinal.
18.
Determine la presencia del pulso distal.
Comience por solicitarle a los pacientes
La circulacin de la sangre a travs de la pierna
conscientes
hacia el pie puede confirmarse sintiendo el
extendindolo y flexionndolo cada uno de ellos.
pulso pedio. Este pulso puede sentirse en el
A continuacin, si el paciente responde, tquele
empeine (entre el dedo gordo y el segundo). El
un dedo y pregntele cul dedo le est tocando.
remover los zapatos del paciente puede causar
Usted puede agarrar un dedo a travs del
problemas serios si hay lesiones en la espina,
zapato si cree que no hay lesiones en ellos.
pierna o pie. A menos que tenga que remover
Finalmente, dgale al paciente que presione la
las botas o zapatos, para detener un sangrado
planta del pie contra la palma de su mano.
obvio, no se las quite si existen indicaciones de
Cualquier falla en la realizacin de estas
lesin por aplastamiento del pie o la pierna,
acciones indica la posibilidad de una lesin de
Rev. 1/00
-16-
que
muevan
cada
pie,
MR 5

bles en las reas sospechosas de fractu
ra.
las vas nerviosas.
Cualquier paciente con
hallazgos de este tipo debe ser considerado
Esto se realiza en las dos extremidades sup

e-
como que tiene lesin en la columna. El examen

debe hacerse en ambos pies.
riores.
s
Si el paciente est inconsciente, lo anterior no le
fracturas abiertas.
servir. En estos pacientes, es necesario usar
- Confirme el pulso radial de los brazos.
pruebas ms drsticas. Si es posible, qutele
No
con mucho cuidado el zapato. Sostngale la

pierna a nivel del tobillo y con la otra raspe la
hace falta que mida la frecuencia. Simpleme

nte
planta del pie con un objeto. La tapa de un
confirme la circulacin.
bolgrafo o un aplicador roto funciona bien en
- Si el paciente est consciente, dgale
esta prueba.
Estos procedimientos deben
que
hacerse a ambos pies. El paciente, aunque est

inconsciente, debe mostrar un acto reflejo
mueva cada mano, que identifique el dedo q

ue
tratando de retirar el pie del objeto que raspa. La

falla de esta prueba debe ser asumida como de
le est tocando y que le d un apretn de m

anos
que existe lesin en la columna. Los APAA

haran bien en asumir que todas las vctimas
inconscientes por accidentes tienen lesiones de
cuello y columna.
Tenga gran cuidado en cmo evala los
resultados de esta prueba.
Esta no es muy
confiable bajo las condiciones del campo. Si el

paciente meramente mueve el dedo gordo,
usted puede confundir su observacin.
El
movimiento del dedo hacia abajo es normal en

el paciente adulto. Un movimiento hacia arriba
de un solo dedo puede indicar la posibilidad de
lesin al cerebro. Nuevamente, usted hara
bien en asumir que un paciente inconsciente
vctima de un accidente tiene lesin de cuello y
columna vertebral.
20.
No toque los sitios de posible
Examine las extremidades superiores.

Desde los hombros y las clavcula hasta la
punta de los dedos. El procedimiento es similar
al realizado con el miembro inferior:
- Observe si hay heridas, golpes, moretones,
objetos incrustados, sangrados, deformidad,
hinchazn, prdida de color, huesos salientes o
fracturas obvias. Revise si existen puntos sensi-
con cada una de ellas. Recuerde, esta prue

ba
debe hacerse en ambas extremidades.
usted levanta o gira al paciente.

Al terminar el examen del paciente, debe
- Si el paciente no responde, raspe la palma de
tener en cuenta todos los signos que ha encontrado
la mano y vea si hay acciones reflejas. Agarre
que le indiquen si hay una enfermedad o lesin.
la mueca del paciente antes de raspar la palma
Algunas combinaciones de signos pueden sealar un
de la mano. Recuerde, asuma que las vctimas
problema especfico. El hecho de encontrar algo tan
de accidente inconscientes tienen lesin de
simple como dolor en una regin puede ser importante.
cuello y columna.
La falta de encontrar otros signos puede llevarlo a
- Busque si hay un brazalete de identificacin
cierta conclusiones. Por ejemplo, si un paciente tiene
mdica.
una lesin obvia, pero no muestra ninguna reaccin

dolorosa, debe tener en cuenta que el paciente puede
REGLA 9: La falla del paciente en responder
tener un problema por lesin de la columna , dao
a cualquier prueba realizada en el brazo o la pierna,
cerebral, shock o abuso de drogas.
DEBE ser considerada como un signo de lesin

espinal.
REGLA 10: No cause dao. Haga solo lo

que est entrenado en hacer, evitando causar lesiones
21.
Inspeccione la superficie de la espalda.
adicionales y agravar los problemas o lesiones
Determine si hay sangrados y lesiones obvias.
existentes.
No levante o ruede al paciente si hay indicaciones de que existe lesiones en la columna,
Posteriormente en este texto le ensearemos
de cuello o crneo. Es mejor considerar a todo
cmo puede ayudar al paciente basado en la
paciente inconsciente como que tiene lesiones
informacin de la revisin de cabeza a pies. Tambin
de este tipo. Estas lesiones siempre son muy
aprender a estabilizar al paciente y qu hacer cuando
difciles de detectar y pueden agravarse si
hay ms de un paciente.
Rev. 1/00
-17-
MR 5

-
Defensa - Protegernos contra las enfermedade
s
causadas por organismos.
LECCION 8
HEMORRAGIAS
El
RECUERDE:
APAA
Y SHOCK
deber
hacer
todo
procedimiento de cuidado debidamente protegido.

Evite el contacto con la sangre, lquidos y desechos
del paciente.
LA SANGRE
La importancia de la sangre ha sido subrayada
a travs de su vida. Incluso cuando nio, usted saba
que la hemorragia era algo muy serio por la prdida
de sangre.
Pronto aprendi que la sangre era
necesaria para mantenerlo vivo. Luego, en la escuela

estudi cmo la sangre suministraba oxgeno a todas
las clulas del cuerpo y extraa el dixido de carbono.
Luego supo cmo la sangre llevaba alimentos a las
clulas y eliminaba ciertos desechos. En el colegio
aprendi que la sangre contiene clulas que destruyen
las bacterias y clulas que producen sustancias que
ayudan a resistir las infecciones (inmunidad). En las
clases de biologa, probablemente estudi que existen
componentes llevados en la sangre, llamados hormonas que regulan las actividades del cuerpo. Para
conocer al final de todo una simple verdad: Sin la
circulacin sangunea a travs de su cuerpo morira
rpidamente.
Las funciones de la sangre son:
-
Respiracin - Llevar oxgeno y extraer dixido de

carbono de la sangre.
Nutricin - Llevar alimentos a los tejidos.
Excrecin - Extraer desechos de los tejidos.
Regulacin del cuerpo - Llevar hormonas, agua,

sales y otros compuestos necesarios para
mantener balanceadas las funciones del cuerpo.
de plasma y de volumen total. La prdida de volumen
VASOS SANGUINEOS
puede ser muy importante dado que el volumen de

sangre debe mantenerse a un cierto nivel para una
adecuada accin del corazn, flujo de la sangre e
La sangre sale del corazn por medio de las
intercambio entre la sangre y las clulas del cuerpo.
arterias. El intercambio con las clulas del cuerpo se
El cuerpo tiene ms sangre que la necesaria para
realiza a travs de las paredes delgadas de los
producir la mnima circulacin.
capilares. La sangre es llevada de nuevo al corazn
Durante una
hemorragia, una vez que esta reserva se agota, la
por medio de las venas.
Los latidos del corazn
vctima experimenta un colapso del sistema
tienen su mayor influencia en las arterias. La sangre
circulatorio, seguido rpidamente de la muerte.
en las arterias est a mayor presin y viaja con mayor

rapidez que en las venas y los capilares. Cuando la
RECUERDE: Un adulto normal tiene 6 litros
sangre llega a los capilares, la presin y la velocidad
de sangre como promedio; este volumen deber
(o rapidez de flujo) se reducen enormente y el latido
mantenerse para permitir que el corazn impulse
del corazn no genera pulsaciones prolongadas. La
adecuadamente, para que haya un buen flujo y para
sangre se mueve a travs de los capilares en un flujo
que exista intercambio entre la sangre y las clulas
constante llamado perfusin.
del cuerpo.
volumen sanguneo puede afectar seriamente la

perfusin).
(La reduccin del
La sangre sale de los capilares y es
llevada por las venas al corazn. Tanto la presin y
VOLUMENES DE SANGRE Y
la velocidad estn reducidas con respecto a las
HEMORRAGIAS GRAVES
arterias.
Su sangre contiene glbulos rojos, blancos y
elementos involucrados en la coagulacin sangunea.
Por ahora usted debe conocer:
Todos estos son llevados por un lquido acuoso

llamado plasma.
El volumen de sangre en el cuerpo de un
Arterias - Llevan la sangre que sale del corazn.
Capilares - Donde se realiza el intercambio
Venas - Retornan la sangre al corazn.
hombre adulto es de aproximadamente 6 litros.

Cuando la hemorragia ocurre, la prdida de volumen
es muy significativa. No slo porque el cuerpo tiene
una prdida de clulas sanguneas y elementos
coagulantes sino porque tambin tiene una prdida
Rev. 1/00
-1-
MR 8

flujo. Algunas veces al final de una arteria totalme
nte
TIPOS DE HEMORRAGIAS
cortada se producir colapso y sellar el flujo. M

s
frecuentemente, este colapso no es completo
La hemorragia se puede clasificar como
y la
externa o interna. Los dos tipos de hemorragias se
hemorragia persiste. Debido a que las arterias est
pueden clasificar segn la clase de vasos sanguneos
afectados. Ya que la discusin sobre la hemorragia
localizadas profundamente dentro de las estructur
interna no es muy prctica para el APAA, la hemorragia
as
es considerada en trminos del tipo de vaso
del cuerpo, los sangrados capilar y venoso son m
sanguneo.
s
comunes que los arteriales.
La hemorragia externa se clasifica como:
La hemorragia venosa puede variar de lev

-
Hemorragia arterial - La sangre fluye de una
ea
arteria. El color rojo de la sangre es brillante. El
muy severa, llegando a la muerte en pocos minuto
flujo que sale de la herida es a chorro, a menudo
s.
pulsando conforme a los latidos del corazn. La
Algunas venas se localizan cerca de la superficie
prdida de sangre es rpida y abundante,
del
Hemorragia venosa - La sangre fluye de la vena.
cuerpo.
El color de la sangre es rojo obscuro, a menudo es
ente
un color tan obscuro que parece azul. El flujo es
grandes para verse a travs de la piel. Otras ven
constante, sin chorro como en la hemorragia arte-
as
rial. La hemorragia venosa puede ser abundante.

-
Hemorragia capilar - La sangre fluye del lecho

capilar. El color de la sangre es rojo, usualmente
con menos brillo que el arterial. El flujo es lento y
se ve en pequeos raspones (escoriaciones) y en
cortadas superficiales de la piel.
HEMORRAGIA EXTERNA
Evaluando la hemorragia externa

De los tres tipos de hemorragias externas, la
hemorragia arterial es la ms seria. La prdida de
sangre es muy rpida. La presin en la arteria y el
espesor de las paredes arteriales generan problemas
para detener el flujo de sangre. No es posible que se
realice la coagulacin por la presin y rapidez del
Muchas de stas, son lo suficientem
el flujo sanguneo y reducir la contaminacin.

estn profundas dentro del cuerpo y pueden ser tan
grandes como las arterias.
Encontrar y detener la hemorragia es parte
La hemorragia de una
de la Evaluacin Primaria. La hemorragia arterial y de
vena profunda producir una rpida prdida de sangre.
venas grandes es prioritario sobre la hemorragia de
La hemorragia de una vena superficial puede ser
pequeas venas y capilares. Si la hemorragia es tan
profusa, pero la prdida de sangre no es tan rpida
severa como para amenazar la vida, entonces el
como la vista en las arterias y venas profundas. Las
control de la hemorragia deber comenzar mientras
venas tienen la tendencia a colapsarse tan pronto
busca los signos de respiracin. Recuerde, la
como son cortadas.
pulsacin estable de hemorragia arterial indica accin
Esto reduce a menudo la
severidad de la hemorragia venosa.
del corazn.
An cuando puede parecer difcil, el
APAA puede encontrarse en la tarea de detener una

Un problema adicional que se ve en las
hemorragia severa al mismo tiempo, evaluar la
hemorragias venosas que no est asociado con la
respiracin y el pulso del paciente.
hemorragia arterial, es que las burbujas de aire pueden

ser succionadas dentro de las venas abiertas y ser
Determinar la prdida de sangre en una
llevadas al corazn y esto puede causar un paro
hemorragia externa requiere de alguna experiencia.
cardaco. Los problemas mayores son las grandes
La habilidad para hacer tal determinacin es de valor
venas del cuello.
para el APAA en casos donde la hemorragia lenta ha

ocurrido por un largo tiempo o en casos donde
Muchos individuos experimentan una
hemorragia externas estn presentes. Una velocidad
pequea dificultad con la hemorragia capilar. El flujo
de hemorragia que normalmente podra esperar hasta
sanguneo es lento y la coagulacin generalmente
despus de la evaluacin secundaria, puede ser
ocurre de 6 a 8 minutos. Mientras ms grande sea
amenazante porque el paciente ha perdido una gran
al rea de la herida, es ms probable una infeccin.
cantidad de sangre. Para darse una idea del volumen
La hemorragia capilar requiere cuidados para detener
de sangre perdida; derrame medio litro de agua en el
Rev. 1/00
-2-
MR 8
piso, cerca de un estudiante o maniqu.
Pruebe
2.
Aplicar presin firme hasta que la hemorragia se
mojando una prenda de vestir con medio litro de agua
haya detenido. Esto puede tomar de 10 a 30
y luego observe qu tan empapado est el artculo.
minutos o quiz ms tiempo.

3.
Sostenga el apsito en el lugar con un vendaje,

slo cuando est seguro de que la hemorragia
Controlando la Hemorragia Externa
se ha detenido.
4.
Nunca quite un apsito una vez que est en el
NOTA: Dentro de la siguiente discusin, un apsito
lugar. Si un apsito qued empapado de sangre,
es el material colocado sobre la herida y un vendaje
coloque otro directamente sobre el que est
el material que sostiene el apsito en su lugar.
empapado de sangre y sostenga ambos en el

lugar con presin firme.
Hay cuatro procedimientos fundamentales

que el APAA puede usar para controlar una hemorragia
externa. Estos cuatro mtodos son:
Existen una gran variedad de apsitos que

pueden usarse en caso de emergencia. Algunos de
ellos se los mostrar su instructor.
1. Presin directa
2. Elevacin
Muchas hemorragias pueden ser controladas
3. Puntos de presin
por una forma especial de presin directa, el vendaje
4. Aplicacin de torniquetes
compresivo.
Para aplicar un vendaje compresivo,
usted deber:
PRECAUCION: Indistintamente del mtodo usado
para controlar una hemorragia, usted debe usar
guantes de ltex o de vinilo para evitar el contacto
1. No perder tiempo localizando un apsito.
directo con la sangre del paciente.
2. Colocar su mano enguantada directamente so

bre
la herida y aplicar presin.
Presin Directa
La mayora de los casos de hemorragias
externas se pueden controlar aplicando presin directa
en el sitio de la herida. Idealmente, un apsito estril
debe usarse. Sin embargo, localizar un paquete de
apsitos estriles, en su bolso, ir a su carro, ir al
cuarto adjunto o cualquier otra actividad puede ser
una prdida de tiempo sumamente preciosa.
No
permita que un paciente sangre mientras usted va

en busca de un apsito.
En caso de hemorragia profusa, conforme
son encontrados en la evaluacin primaria, usted
deber:
1.
Colocar directamente sobre la herida varias
presin no ha restringido el flujo sanguneo.
capas de apsitos estriles de gasa y hacer

presin con su mano enguantada.
2.
3.
4.
5.
Una vez que el vendaje compresivo ha sido
Colocar un apsito abultado (toalla sanitaria)
aplicado, ste no debe ser removido. Si la hemorragia
sobre la gasa. Contine con la presin manual.
contina, puede agregar ms presin usando la palma
Use un rollo de venda autoadhesiva para
de su mano enguantada; aplique ms apsitos y
sostener todos los apsitos.
contine con el proceso de vendaje (no quite el
Este debe ser
enrollado sobre los apsitos y arriba y abajo de
vendaje anterior para colocar ms apsitos), o aplique
la herida.
ms vendaje para incrementar la presin.
Enrolle sobre los apsitos para producir la presin
pocos casos, (amputaciones y rasgaduras severas)
suficiente para controlar la hemorragia.
tendr que crear un vendaje ms abultado agregando
Revise el pulso distal para asegurarse de que la
ms apsitos.
En muy
3. Mantngase aplicando presin estable y firme.

Si usa su mano enguantada o apsitos para
En casos donde la hemorragia es moderada
aplicar la presin directa, podr aplicar un vendaje
o se controla bien, usted deber:
compresivo una vez que haya controlado la

hemorragia. Si est tratando con una hemorragia en
1.
Aplicar presin firme usando un apsito estril
la axila, en la pared abdominal, en una gran arteria o
o ropa limpia (puede usar un pauelo limpio).
Rev. 1/00
-3-
MR 8
en una vena profunda, intentar aplicar un vendaje
Para hemorragias del brazo, usted deber:
compresivo puede no ser til. Su mejor enfoque para

tales situaciones es mantener la presin usando su
1.
Aplicar presin directa.
mano enguantada y unos apsitos.
2.
Si esto falla, aplique presin directa con elevacin.
RECUERDE: La presin directa es la forma ms
3.
rpida y ms efectiva de controlar una hemorragia.
Si esto falla, extienda el brazo del paciente,

colocando ste en ngulo recto con respecto al
cuerpo.
Este ngulo proveer los mejores
resultados, pero puede ser reducido si la
Elevacin
extensin de 90 grados no es posible. La palma

de la mano del paciente debe estar en posicin
La elevacin puede usarse en combinacin

con la presin directa cuando est tratando
anatmica.
4.
Sostenga la parte superior del brazo del paciente
hemorragias en brazos o piernas. El efecto de la
sobre la palma de su mano enguantada y
gravedad ayudar a reducir la presin sangunea y
coloque sus dedos en la ranura media, que se
disminuir la hemorragia. Este mtodo no debe usarse

si existe la posibilidad de fracturas u objetos
localiza debajo del msculo bceps.

5.
Aplique presin a la arteria braquial, presionando
incrustados en las extremidades o lesin de la co-
sus dedos dentro de esta ranura. La hemorragia
lumna. Para usar la elevacin usted deber:
deber detenerse y usted no deber ser capaz

de sentir el pulso radial.
Elevar la extremidad lesionada. Cuando sea

prctico, eleve la extremidad de manera que
quede por encima del nivel del corazn. Si la
Existen 22 puntos de presin importan
hemorragia es en el antebrazo, no tiene que
tes
elevar todo el brazo, simplemente eleve el
para controlar hemorragias. Estos estn en 11 siti
antebrazo.
os
Contine aplicando presin directa sobre el
a cada lado del cuerpo. Slo el brazo y el muslo
sitio de la hemorragia como anteriormente se
son
explic en este mismo captulo.
comnmente parte del entrenamiento. Estos sitios

de
Puntos de presin
punto de presin son:

Brazo - Punto de presin sobre la arteria braq
Los puntos de presin son sitios en donde
uial
una arteria, cercana a la superficie del cuerpo, corre
para controlar hemorragias del brazo.
directamente sobre el hueso. El flujo de sangre a
travs de esta arteria puede interrumpirse si se aplica
lar
presin para comprimir la arteria. Este procedimiento

debe emplearse slo despus de que la presin
directa o la presin directa con elevacin han fallado
en controlar la hemorragia.
Muslo - Punto de presin femoral para contro

hemorragias de las piernas.
Para hemorragias de la pierna, usted deber:
el brazo.
5.
1.
Aplicar presin directa.
2.
Si esto falla, aplique presin directa con
hemorragia.
elevacin.
3.
4.
Aplique la presin necesaria para detectar la
Tenga en mente que los puntos de presin en
Si esto falla, localice el lado medial anterior de
la parte del brazo y del muslo no deben ser usados si
la pierna en donde el muslo se une con la parte
est fracturado el hueso por debajo del sitio del punto
baja del tronco.
de presin. El hacer esto puede causar serios daos
La arteria femoral tiene un
pulso que puede sentirse en este sitio.
al hueso, tejidos suaves, nervios y vasos sanguneos
Use el taln de su mano enguantada y aplique
de esta rea.
presin en este sitio. Mantenga recto su brazo
hemorragia en vez de reducir la hemorragia. Si no
y aydese con el peso de su cuerpo para aplicar
hay fractura en la extremidad y no hay indicacin de
la presin. El nmero de msculos en la pierna,
lesin en la columna, las tcnicas de elevacin y
su tamao y la grasa contenida en el muslo,
puntos de presin pueden combinarse para controlar
hacen necesario que ejerza ms presin que la
la hemorragia.
Usted puede causar una mayor
que usara para comprimir la arteria braquial en
Rev. 1/00
-4-
MR 8

la hemorragia que amenaza la vida despus de q
ue
la presin directa, elevacin y las tcnicas de punt
RECUERDE: Las tcnicas de punto de
os
presin se usan slo despus de que la presin
de presin han fallado.
directa o la presin directa con elevacin han fallado
ser
en controlar la hemorragia.
consciente de que este procedimiento puede llevar
ADVERTENCIA: Debe tenerse cuidado en
Sin embargo, deber
la prctica de las tcnicas de punto de presin. Al
una eventual prdida del brazo o pierna en el cual
igual que como en la mayora de los cuidados de
el
emergencia, la aplicacin de presin para comprimir
torniquete ha sido aplicado. Si no existe otra for
una arteria, debe verse como una medida drstica.
ma
Una simple compresin de corta duracin no causar
para detener la hemorragia y salvar la vida del pac
dao a un adulto sano. Sin embargo, la prctica
iente,
repetida en alguien, aplicando presin por ms de
entonces esta accin es aceptable.
unos cuantos segundos y tambin demasiada presin

aplicada a nios pueden causar problemas.
No
RECUERDE:
El uso del torniquete
intente practicar o demostrar estas tcnicas en
es
lactantes, nios o adultos con historia de problemas
considerado como una medida de ltimo recur
cardacos, de coagulacin o de vasos sanguneos
so,
inflamados.
usado slo para controlar hemorragias que amena

cen
la vida en donde otros mtodos han fallado.
Torniquete
Usted debe aprender a considerar el uso del
torniquete como una de las medidas ms extremas
que pueden ser aplicadas por un APAA, cuando est
brindando cuidado de emergencia. Un torniquete es
el ltimo recurso, usado slo cuando los otros
mtodos para controlar hemorragias que amenacen
la vida han fallado. En la mayora de los casos donde
piense usar un torniquete, el vendaje compresivo
ser su mejor eleccin.
Una amputacin parcial del brazo o la pierna
pueden dejarlo sin otra alternativa que usar el
torniquete.
Sin embargo, muchas amputaciones
totales no presentan una hemorragia profusa e

incontrolable dado que los extremos de los vasos
tienden a colapsarse.
En los casos donde hay
hemorragia profusa en una herida en el brazo o la

pierna, el torniquete debe ser aplicado para detener
pauelo doblado u otro trozo de tela doblado a

un grosor parecido al de un pauelo doblado.
3.
Si est usando un torniquete comercial, co-
La aplicacin del
lquelo cuidadosamente alrededor de la ex-
torniquete es un mtodo extremo del cuidado de
tremidad en el sitio. Jale el lado libre de la faja
emergencia. No practique en nadie aplicar un torni-
a travs de la hebilla y sobre la almohadilla.
quete apretado.
Deber ajustar el torniquete al punto en donde
ADVERTENCIA:
Si todos los otros mtodos han fallado y
la hemorragia se detenga. NO ajuste el torni-
necesita aplicar un torniquete, se deben observar las
quete ms all de este punto. Si no tiene un
siguientes reglas:
torniquete comercial, use una faja plana, corbata, medias o material de vendaje largo. No use
Los torniquetes se usan slo en heridas de las
ningn material que pueda cortar la extremidad
extremidades. No aplique el torniquete sobre o
del paciente (cordn, cuerda, etc.). Los materia-
por debajo del codo o la rodilla.
les anchos son los mejores. La faja debe ser de
Una vez que el torniquete se ha aplicado, no debe
al
de aflojarse.
Cuidadosamente deslice el torniquete alrededor
menos
1.5
centmetros
de
ancho.
del miembro del paciente y ate un nudo con los

Para aplicar un torniquete, usted deber:
extremos del material que va a emplear como

torniquete.
1.
Localizar el sitio para el torniquete. Este punto
almohadilla; un instrumento tal como un palo se
debe estar entre la herida y el corazn del
deber insertar dentro del nudo (los lpices o
paciente, tan cerca de la herida como sea
lapiceros tienden a quebrase).
posible, sin que sea en el borde de la herida. La
hasta que la hemorragia haya sido controlada.
ubicacin ms segura ser 5 centmetros por
Gire el palo
No ajuste el torniquete ms all de este punto.
encima de la herida.
2.
El nudo debe estar sobre la
4.
Una vez que el torniquete est en el lugar, no
Un almohadillado deber colocarse en el sitio
afloje el torniquete. Hacer esto puede causar
que ha elegido; sobre la arteria.
serios daos al paciente.
Ese
almohadillado puede ser un rollo de gasa, un

Rev. 1/00
-5-
MR 8
5.
Usted debe colocar en el paciente una indicacin
haber producido lesiones internas que estn causando
de que un torniquete le ha sido aplicado y la
una hemorragia interna importante. Cuando encuentre
hora en que ste fue colocado. Si no tiene una
una herida externa, debe considerar la posibilidad de
colilla, escriba la indicacin con tinta, en la
lesiones internas. No abra la herida para determinar
frente. Si no tiene lapicero, escriba utilizando
su profundidad.
sangre. Esta nota debe anotarse para que el
6.
torniquete no pase inadvertido y as el personal
NOTA: Usted debe enviar a alguien a alertar
sabr cunto tiempo ha estado el torniquete en
al despachador del SEM en todos los casos de
este lugar.
pacientes con hemorragia externa excepto los casos
Brinde el cuidado al paciente en shock, pero no
moderados (pequeas reas de hemorragia capilar)
cubra el torniquete.
donde no existan otros signos de lesin.
Esto es una seguridad
adicional para prevenir que sea olvidado por

otro personal que brinda cuidados.
NOTA: Cualquier paciente que haya sufrido una

prdida de sangre de moderada a severa se beneficia
si recibe oxgeno. Si usted es un APAA que transporta
oxgeno, administre oxgeno al 50% o 100% mediante
Entablillado
una mascarilla, segn se necesite.

El entablillado no es considerado como
mtodo primario para controlar hemorragias. Para
Volmenes sanguneos y prdidas letales
las heridas grandes en un brazo o en una pierna, la
(promedios)
aplicacin de una frula inflable y elevacin puede

trabajar bien para controlar la hemorragia. Debido al
ADULTO:
mucho tiempo que se requiere para obtener y aplicar
Volumen total: 6,6 litros
una frula inflable, este procedimiento es mejor usarlo
Prdida letal : 2.2 litros
en casos de hemorragias menores.

ADOLESCENTE:
Casos
Especiales
de Hemorragias
Externas
se cierra parcialmente.
Tales cortes no siem
pre
aparentan ser importantes y a menudo la hemorra
gia
de estos cortes es leve. Est alerta por si el flujo
Las hemorragias del ojo, nariz, odo, boca y
de
alrededor de objetos incrustados son casos
sangre en este tipo de heridas cambia repentinam
especiales, los cuales sern considerados en otra
ente
parte de este curso. Por ahora, no consideraremos
de moderado a abundante. Si existe una herida e
estos sitios mientras aprendemos cmo controlar la
n el
hemorragia.
brazo y no puede detectar el pulso radial o si hay

una
Hay situaciones en que una herida profunda

corte una arteria o una vena importante y luego sta
herida en la pierna y no puede detectar el pulso p

edio,
est preparado para enfrentarse a una hemorragia
Volumen total: 3,3 litros
profusa.
Prdida letal : 1.3 litros

No permita que las heridas en el trax y el
NIO:
abdomen le engaen. Algunas pueden aparentar ser
Volumen total: 1.5 a 2 litros
menores, pero stas pueden ser muy profundas y
Prdida letal : 0.5 a 0.7 litros

LACTANTE:
Volumen total: 300 + mililitros
Prdida letal : 30 a 50 mililitros
HEMORRAGIA INTERNA
Significado de la hemorragia interna

La hemorragia interna puede variar de poca
importancia a una que pueda amenazar la vida. Un
simple moretn es un ejemplo de hemorragia interna
menor.
Tal prdida de sangre no es de gran
importancia. De inters para el APAA son aquellos

casos de hemorragia interna que producen una
prdida de sangre que podran desencadenar un
shock, un fallo cardaco y pulmonar y eventualmente
la muerte. Algunos casos de hemorragia interna son
tan severos que el paciente muere en cuestin de
Rev. 1/00
-6-
MR 8

Ponga atencin especial a los hemato
segundos. Otros casos severos de hemorragia interna
mas
toman minutos u horas antes de provocar la muerte.
en el cuello, trax y el abdomen. Las lesiones sev

eras
An cuando la hemorragia interna no sea
con hemorragia interna pueden no mostrar ms q
profusa, no tomar mucho tiempo en que ocurran
ue
reacciones serias en el cuerpo. El ms importante de
un hematoma para luego ser seguida por una rpi
estos es el shock, el cual ser cubierto ms tarde en
da
este captulo.
declinacin del paciente.
La deteccin de los
he-
Detectando una Hemorragia Interna
matomas puede ser particularmente importante de

ntro
de la valoracin de una posible hemorragia in
Una hemorragia interna puede ser causada
terna
de muchas formas. Puede ser causada por heridas
cuando el paciente est inconsciente y es incapaz
que son lo suficientemente profundas como para
de
cortar los vasos sanguneos o los vasos dentro de los
decirle los sntomas que claramente indican
rganos, como una herida profunda en el pecho o

abdomen que puede cortar los vasos sanguneos,
el
problema.
motivando que la sangre fluya libremente en dicha

cavidad corporal. Este tipo de heridas es ms fcil de
imaginar a una que corte un vaso en un msculo o
hueso, provocando que la sangre fluya libremente
por entre los tejidos.
Los traumas abiertos que han cortado vasos
importantes como para producir una hemorragia
interna profusa, pueden mostrar externamente solo
una hemorragia menor. Muchos casos de hemorragias
internas ocurren an sin haber corte en la piel o pared
de la cavidad.
Los rganos internos o los vasos
sanguneos pudieron haber sido rotos o lacerados

por un impacto al cuerpo que no produce heridas
externas.
Este es un ejemplo de trauma contuso
causada por un objeto que no era lo suficientemente

afilado (romo), para penetrar la piel. El instrumento
contundente puede ser lo bastante grande, como el
volante de un automvil. An cuando ellos no tienden
a causar heridas penetrantes, los instrumentos
contundentes pueden llevar una gran cantidad de
fuerza contra el cuerpo, causando una hemorragia
interna que amenace la vida.
Para complicar su evaluacin en el pacie

nte,
o nariz.
-
El paciente vomita o tose sangre.
hay casos donde el impacto puede presentarse en un
Hematomas en el cuello.
lado del cuerpo y causar hemorragia interna al lado
Hematomas en el pecho, la posibilidad de costillas
opuesto de la cavidad corporal. En un accidente de
fracturadas (posiblemente hayan cortado un
trnsito, los traumas contusos en el lado derecho
pulmn o el hgado) y heridas que han penetrado
inferior de la caja torcica, pueden causar que el
el pecho.
bazo, que se encuentra en el lado izquierdo se rompa
Hematomas o heridas penetrantes en abdomen.
y sangre libremente, liberando cerca de un litro o ms
Rigidez o espasmos de los msculos abdominales.
de sangre.
Sensibilidad en el abdomen.
Hemorragia del recto o de la vagina.
Fractura (con especial nfasis en la pelvis y los
RECUERDE: Una hemorragia interna puede

amenazar la vida. Esto puede ser difcil de detectar
huesos largos del brazo o del muslo y costillas).
debido a que ocurre donde la hemorragia de las

heridas externas es leve, donde las heridas externas
Observe cmo los puntos abajo enlistados
son menores, lejos del sitio de una lesin notable o
se siguen en la evaluacin secundaria.
donde no hay lesin externa obvia. Considerando el

mecanismo de lesin (cada, lesiones por el volante)
Asuma que hay hemorragia interna si el
y llevando a cabo una adecuada evaluacin
paciente ha tenido lesiones y los signos y sntomas
secundaria es lo ms importante para detectar las
del shock estn presentes. Diremos algo ms acerca
hemorragias internas.
del shock en este captulo, por ahora deber conocer

los signos y sntomas bsicos del shock usados por
Asuma que hay
una hemorragia interna
el APAA para detectar la hemorragia interna.
siempre que detecte:

Los sntomas del shock asociados con
-
Heridas que han penetrado el crneo.
Sangre o lquidos cefaloraqudeo en los odos y/

Rev. 1/00
una
hemorragia interna son:
-7-
MR 8
Paciente se siente dbil
de hombre. Tales estimados le ayudarn a evaluar
El paciente est con sed
las posibilidades que tiene el paciente de entrar en
El paciente puede sentir fro
shock, fallo pulmonar y cardaco o paro cardaco.
El paciente est ansioso o inquieto.
Controlando la hemorragia
Los signos de shock asociados con una
hemorragia interna incluyen:
Las tcnicas para prevenir o reducir la

severidad del shock, sern cubiertas despus en este
Estado de conciencia - alterado o inconsciente
captulo.
Conducta - inquietud o combativo
hemorragia interna.
Cuerpo - sacudindose o tembloroso (raro)
cuidado de pacientes en que sospeche de hemorragia
Respiracin - superficial y rpida
interna incluyen:
Pulso - Rpido y dbil
Piel - Plida, fra y pegajosa (puede haber
1.
sudoracin profusa)
2.
Ojos - Pupilas dilatadas.
Estas tcnicas ayudarn a controlar una

En general, los pasos en el
Asegrese de que alguien alerta al SEM

Mantenga una va area adecuada y vigile la
respiracin y el pulso.
3.
Detngase ahora y observe cmo estos
Trate el shock, manteniendo al paciente en una

posicin adecuada y acostada.
signos corresponden a la evaluacin del paciente
4.
Afloje la ropa que est apretada.
durante el examen fsico.
5.
Est alerta por si el paciente vomita.
6.
No d nada al paciente por la boca.
7.
Aplique un vendaje compresivo, si la hemorragia
NOTA: Ninguno de estos signos y sntomas

pueden estar presentes en las etapas tempranas de
una hemorragia interna. Si el mecanismo de lesin es
interna es en una extremidad.

8.
Reporte la posibilidad de hemorragia interna al
lo suficientemente severo para hacer que usted piense
personal ms capacitado tan pronto stos
que puede existir una hemorragia interna, asuma que
lleguen a la escena.
existe tal hemorragia y suministre el cuidado necesario.

NOTA: Si usted es un APAA que transporta
Usted puede detectar una hemorragia interna
oxgeno, recuerde que cualquier paciente con un
mirando el mecanismo de la lesin que pudo causar
posible hemorragia interna se beneficiar si recibe
la hemorragia interna, heridas y los signos y sntomas
oxgeno al 50% o al 100% mediante mscara.
del shock.
Un hemorragia interna en la cavidad abdomiAlgunas emergencias mdicas severas
pueden producir hemorragia interna.
sangre perdida en casos de una hemorragia inter

na.
Son
Evaluando la Prdida Interna de Sangre.
necesarios
procedimientos
pruebas
hospitalarias especiales.
Sin embargo, se pu
ede
Es muy difcil de determinar la cantidad de
hacer un estimado. Considere la prdida de sangr
nal o en la cavidad torcica es una situacin que
como severa si hay penetracin en la cavidad torcica
amenaza la vida, requiriendo un rpido y seguro
sobre o inmediatamente encima del corazn, si el
transporte al hospital. En nuestro pas no se considera
bazo o el hgado pudieron haber sido lesionados o si
el transporte como una obligacin del APAA; debido
la pelvis est fracturada. Debe considerarse la prdida
a que los TEM representan una extensin de las salas
de sangre de al menos un litro si hay fracturas
de emergencia del hospital, los directores del SEM,
mayores en el brazo o el hueso del muslo. Cuando
creen que es mejor para los pacientes que el APAA
encuentra una piel muy contusionada, asuma que
los mantenga en la escena. Debe reconocer que un
hay una prdida del diez por ciento del volumen total
paciente sin atencin en el asiento posterior de su
de sangre por cada contusin del tamao de un puo
carro, puede caer en paro cardaco y morir mientras

est usted tratando de correr hacia el hospital.
El
transporte inadecuado podra tambin agravar las

lesiones espinales conduciendo a la muerte del
paciente.
Los pacientes con
hemorragia interna
necesitan oxgeno como parte de su cuidado.

Transportar a tales pacientes al hospital sin oxgeno,
puede ponerlos en un riesgo mayor a que si usted
Rev. 1/00
-8-
MR 8

siempre ser una certeza.
espera a que personal TEM entrenado llegue con
Aun cuando el cuerpo puede daarse,
oxgeno (y lquidos intravenosos).
por
una lesin o enfermedad, ste reacciona tratando
La hemorragia interna es algo muy serio,
de
conduciendo a menudo a la muerte an en casos
corregir los efectos del dao.
donde la hemorragia comience una vez que el paciente
muy
llegue al hospital. Puede proveer excelente cuidado
severo, la reaccin es el shock, El shock es
a nivel APAA para un paciente con
una
hemorragia
Si el dao es
interna y verlo morir en la escena. Para ser un buen
indicacin de un problema en el sistema circulatori
APAA, debe aceptar el hecho de que existen lmites
o.
en el cuidado de emergencias, en todos los niveles.
El problema puede estar relacionado a:
Algunos pacientes morirn indistintamente de lo que

se haga. Tenga en mente de que el paciente tendr
Corazn - El corazn debe bombear la sangre
mayor oportunidad de vivir si acta conforme ha sido
entrenado.
hacerlo eficientemente.
Si el corazn falla
en
Algunas localidades tienen reglas especiales
para el APAA en trminos de transporte de pacientes.
Siga las reglas establecidas para su propia localidad.
SHOCK
Definiendo el Shock
En el cuidado de emergencia existe el
concepto de la la hora de oro. Esto es la primera
hora despus de ocurrida la lesin o del inicio sbito
de ciertas enfermedades. Si el shock puede prevenirse
o reducir su severidad, las probabilidades de
supervivencia
del
paciente
se
aumentan
enormemente.
Cualquier problema debe de calificarse como
de ms severo, una vez que el paciente entra en
estado de shock. Mantener al paciente para que no
entre en shock y ayudando a estabilizar al que ya est
en shock son dos de las ms importantes
responsabilidades del APAA. Si no hace nada por el
paciente que est en estado de shock, la muerte
bombear el volumen de sangre requerido o si s

u
bombeo se detiene, se desarrollar el shock.
en shock.
Hay un decir usado entre el personal
paramdico de que los pacientes caen en shock un

-
Vasos - El sistema circulatorio debe ser un sistema
poquito cada vez. Eso quiere decir que a menudo
cerrado. Si se cortaran o rompieran los vasos y se
tiene suficiente advertencia para prevenir que el
pierde suficiente sangre, se desarrollar el shock.
shock ocurra o para desacelerar el proceso; dndole
Volumen - Debe existir suficiente sangre para
al paciente una mejor oportunidad de sobrevivir.
llenar los vasos. Si existiera una prdida en el

volumen de sangre o si los vasos se dilatan a un
El cuidado de un paciente en shock no debe
dimetro tal que no permita que el sistema est
retrasarse. Esto porque el problema empeora con el
adecuadamente lleno, se desarrollar el shock.
tiempo. Piense en el shock como una reaccin a un

problema tal como la prdida de sangre. Esta reaccin
Bsicamente el shock es la reaccin del
causa mayor problema que, a su vez, genera ms
cuerpo al fallo del sistema circulatorio de suministrar
complicaciones.
suficiente sangre a todas las partes vitales del cuerpo.

Debe haber suficiente sangre que est siendo
Por ejemplo, si existiera una hemorragia, la
bombeada efectivamente para permitir un flujo
frecuencia cardaca se incrementa, en un intento por
constante a travs de los capilares (perfusin) para
hacer circular la sangre a todas las partes vitales del
que el intercambio pueda tomar lugar. El oxgeno y el
cuerpo. Al hacer esto pierde ms sangre. La respuesta
bixido de carbono se intercambian, los alimentos y
inmediata del cuerpo a este problema es tratar de
los desechos se intercambian y los lquidos y las
hacer circular ms sangre al incrementar la frecuencia
sales deben mantenerse entre la sangre y los tejidos.
cardaca aun ms. El proceso de decadencia
Cuando la perfusin no toma lugar, se desarrolla el
continuar hasta que ocurra la muerte.
shock.
Este proceso de decadencia debe detenerse.
El trmino desarrolla significa que el shock
Debe de corregirse el problema inicial, como por
ocurre en un proceso de paso por paso. Este desarrollo
ejemplo la hemorragia y cualquiera de los efectos del
puede ser rpido o en forma lenta. En muchos casos,
shock deber tratarse. El procedimiento suministrado
usted ser advertido de que el paciente est entrando

Rev. 1/00
-9-
MR 8
a nivel del cuidado APAA inicia por corregir y detener

la decadencia.
poco como para llenar el sistema circulatorio.

-
Shock respiratorio - este es el shock del pulmn,

causado por muy poco oxgeno en la sangre. Esto
SHOCK ocurre cuando existe un fallo en el
es debido a alguna clase de falla del pulmn.
sistema circulatorio en suministrar suficiente sangre
Dado que el sistema circulatorio est suminis-
a todas las partes vitales del cuerpo. A menos que se
trando sangre a todos los rganos vitales por lo
tomen acciones, el shock conduce a la muerte.
que la perfusin toma lugar, ste no es una

verdadera forma de shock.
Tipos de Shock
Signos y Sntomas del Shock
El shock puede clasificarse de diferentes
maneras porque hay ms de una causa de shock. No
trate de memorizar la siguiente lista. Se pone aqu
dilatando los vasos sanguneos. El flujo de san

gre
para que se de una idea de cuntas maneras los

pacientes pueden desarrollar un shock. Un paciente
al cerebro es interrumpido. En la mayora de l

os
en shock puede tener:
casos, el desmayo es una forma de auto

co-
Shock hemorrgico - causado por la prdida de

sangre o la prdida de plasma en casos de lesiones
rreccin del shock, con interrupcin del fluj

o de
por quemadura.
-
sangre adecuado, siendo una condicin tempo
Shock cardiognico - este es el shock cardaco,
ral.
causado por un fallo del corazn en bombear

-
El desmayo no es lo mismo que shock neurog
suficiente sangre a todas las partes del cuerpo.
nico.
Shock neurognico - este es el shock nervioso,
causado cuando algo est mal en el sistema
Shock metablico -
nervioso y hay una falla para controlar el dimetro

de los vasos sanguneos.
dilatan.
Todos los vasos se
lquidos del cuerpo, causado por la prdid

a de
No hay suficiente sangre en el cuerpo
lquido del cuerpo como se ve despus de
para llenar este nuevo espacio, causando una
una
circulacin impropia de la sangre.

-
diarrea o vmito severo.
Shock anafilctico - este es el shock alrgico,
una reaccin del cuerpo que amenaza la vida
Se
causado por algo al cual el paciente es

extremadamente alrgico. Este es un problema
Shock
psicognico
Shock sptico - causado por una infeccin.

liberan sustancias dainas que causan qu
e los
tan serio que lo cubriremos como un tpico especial en este captulo.
este es el shock de
los
vasos sanguneos se dilaten. Como en los otro

s
- este es el desmayo.
Usualmente ocurre cuando algn factor, tal como

el miedo causa que el sistema nervioso reaccione
casos de shock, el volumen de la sangre es mu

y
Los sntomas del shock son:
4. Agitacin y temblor (raro)

-
Debilidad (este puede ser el sntoma ms
Estado de conciencia - El paciente puede estar

desorientado, confundido, sin respuesta, desmayo
significativo)
o perder sbitamente el conocimiento.
Nusea con posible vmito.
Respiracin - Superficial y rpida.
Sed.
Pulso - Rpido y dbil.
Vrtigo
Piel -
El paciente indica inquietud y temor.
Puede
sudoracin profusa)
observar ambas condiciones, y considrelas como

signos de shock.
Plida, fra y pegajosa. (puede haber
Con algunos pacientes, tal
Cara - Plida a menudo con un color azul (cianosis)

vista en los labios y lbulos de las orejas.
conducta puede ser la primera indicacin del
shock.
Ojos - Sin brillo, pupilas dilatadas.

La anterior lista de signos y sntomas siguen
el orden en la que deben detectarse durante la

Los signos del shock son:
evaluacin del paciente.
Sin embargo, todos los
sntomas y signos de shock no se presentan de una

-
Evaluacin de todo el cuerpo
sola vez y ellos no ocurren dentro del orden arriba
1. Inquietud o conflicttivo
enlistado. Dado que el shock es un proceso cambiante,
2. Sangrado externo profuso
empeorando con el tiempo, usted debe observar los
3. Vmito o prdida de lquidos corporales
siguientes patrones:
Rev. 1/00
-10-
MR 8

cuidadosamente todos los pacientes con emergen
cias
1.
Incremento de la frecuencia cardaca - el cuerpo
mdicas por las advertencias tempranas del shock
est tratando de ajustarse a la prdida de
sangre o circulacin ineficiente. Esta frecuencia
Si se notan, brinde los cuidados como si el pacien
no disminuye en pocos minutos como cuando
te
se maneja una persona con nervios producto
estuviera desarrollando el shock.
de un accidente o el miedo de necesitar ayuda

2.
durante una emergencia mdica.
NOTA: Los nios y las personas jvenes pue
Incremento de la frecuencia respiratoria - si la
den
circulacin no es eficiente, la demanda de
compensar mejor la prdida de los volmenes
oxgeno y la liberacin de bixido de carbono no

se cumplen apropiadamente. La respiracin no
disminuir como usualmente sucede despus
3.
Inquieto o combativo - el paciente est
rollo
reaccionando al intento del cuerpo por ajustarse
del shock, Sin embargo, una vez que los nios y l
a la prdida de una funcin circulatoria
os
adecuada. El paciente siente que algo est
jvenes adultos empiecen a mostrar los prime
mal y a menudo se ve temeroso. En algunos
ros
casos, este cambio de conducta puede ser el
signos de shock, su desarrollo ser muy rpido.
Cambios que indican un posible shock - ocurren

se siente fra al tacto.
La sudoracin ser
profusa. El paciente se queja de sed, debilidad

y nausea.
Pulso rpido y dbil y respiraciones laboriosas
y superficiales -el cuerpo falla en su intento por
ajustarse al fallo circulatorio.
6.
Cambios en el estado de conciencia - conforme

falle la circulacin al cerebro, el paciente se
volver confundido, desorientado, sooliento o
inconsciente.
7.
Esto
retrasar las indicaciones tempranas del desar
cambios de color en la piel y las uas. La piel
5.
sangre que los adultos mayores de 35 aos.
de experimentar un susto.
primer signo del desarrollo de un shock.

4.
de
Paro respiratorio, luego desarrollar un paro

cardaco.
Brinde los cuidados a todos los pacientes
lesionados como si el shock fuera a desarrollarse.

Haga lo mismo en todos los pacientes con problemas
que impliquen el corazn, respiracin, problemas
abdominales,
intoxicaciones
diabetes,
y partos
abuso
de
anormales.
drogas,
Vigile
Indistintamente de la posicin usada asegrese

de que el paciente tiene una va area adecuada
y est alerta por si vomita. Si no existen
Previniendo y Tratando el Shock
indicaciones de lesin espinal, use una de las

siguientes posiciones:
Asegrese de que el despachador ha sido
Eleve las extremidades inferiores - Este procedi-
alertado en aquellos casos que involucran el shock o
miento es aplicado en al mayora de los casos.
donde el shock pueda desarrollarse.
Acueste al paciente en posicin horizontal, boca

arriba y elvele las piernas unos 20 a 30 centme-
Como APAA, debe ayudar al paciente para
tros. NO incline el cuerpo del paciente.
que no caiga en shock de la siguiente forma:
NO
eleve ninguna extremidad fracturada a menos

de que haya sido adecuadamente inmoviliza-
1.
2.
3.
4.
Mantngalo acostado y que permanezca
da.
tranquilo.
pelvis.
Mantenga su va area abierta previniendo as
Acueste al paciente en posicin horizontal, boca
que incline su cabeza hacia adelante.
arriba (decbito dorsal) - Esta es la posicin
Controle la hemorragia externa e inmovilice las
supina, usada en pacientes con lesiones serias
fracturas mayores.
en sus extremidades. Si coloca al paciente en
Mantngalo caliente con dos cobijas.

cuidado de no sobrecalentarlo.
5.
NO eleve las piernas si hay fractura de
Tenga
esta posicin, usted debe estar preparado por
Usted
si vomita.
simplemente necesita mantener el calor corpo-
Eleve ligeramente la cabeza y los hombros -
ral. Coloque al menos una debajo y otra encima
Esta posicin deber hacerse solamente en
del paciente, cubriendo todas las partes del
pacientes conscientes sin lesin en la columna,
cuerpo excepto la cabeza. No trate de colocar
cuello, trax o lesiones abdominales. Hgala
una sbana debajo del paciente si ste tiene
slo en pacientes que tengan dificultad respira-
una posible lesin espinal,
toria, pero tienen despejada la va area. Se
Coloque
apropiadamente
Rev. 1/00
al
paciente.
-11MR 8
puede usar la posicin semisentada en
su propia cuenta. Muchos pacientes en shock alrgico
pacientes con historia de problema cardacos.
declinan rpidamente. Para algunos, la muerte es un
No se recomienda en casos de shock por
resultado cierto a menos de que se les de tratamiento
sangrados moderados o severos. Asegrese
especial rpidamente.
de mantener la cabeza del paciente inclinada

hacia adelante.
Muchas sustancias pueden causar shock

anafilctico, tales como:
ADVERTENCIA: No siga este procedimiento si

hay alguna posibilidad de lesin en el cuello, si
Suminstrele al paciente oxgeno al 50% o 10
las lesiones en al cabeza son severas o si el
0%
paciente
mediante mascarilla.
esta
teniendo
alguna
dificultad
en
mantener una adecuada va area permeable.

6.
No de nada al paciente por la boca. An si el
Shock Alrgico
paciente expresa que tiene mucha sed, no de

lquidos o comidas.
7.
El shock alrgico (anafilctico) algunas ve
Vigile los signos vitales del paciente. Esto debe
ces
hacerse al menos cada 5 minutos. Mantngase
ocurre cuando alguien entra en contacto con
alerta por si vomita, no de nada por la boca y
una
suministre apoyo emocional al paciente cons-
sustancia a la cual es alrgico. Esto es una verda
ciente.
dera
emergencia que amenaza la vida. No hay manera
RECUERDE: la impaciencia es un signo de

que alguien puede estar entrando en shock.
de
El
saber si el paciente se estabilizar, se pondr peo
paciente puede querer asumir una posicin de sentado
an cuando no est teniendo problemas de respira-
lenta o rpidamente o se repondr de la reaccin
cin. El paciente tiene menos posibilidades de caer
por
en shock si se mantiene acostado y quieto.

Usted puede no ser capaz de sacar a un
paciente de su estado de shock, pero puede ser
capaz de prevenir que caiga en shock ms profundo
mediante el seguimiento de los procedimientos
anteriores. El cuidado que usted suministre puede
revertir la severidad de ciertos aspectos del shock y
puede ayudar al paciente a prevenir peligros
inmediatos.
NOTA: Si est entrenado para ello y si las leyes del
pas permiten hacerlo, la administracin de oxgeno
puede ayudar significativamente al paciente en shock.
Picaduras de insectos, incluyen picadura de abeja.
paciente, pregntele si es alrgico a cualquier cosa y
Alimentos y especies.
si ha estado en contacto con alguna sustancia. Ob-
Sustancias inhaladas, incluyendo el polvo y el
serve si porta alguna identificacin mdica que indique
polen.
que el paciente es alrgico.
Productos qumicos inhalados o cuando entran en

contacto con la piel.
Para cuidar al paciente en shock alrgico,
Medicamentos, inyectados o ingeridos,incluyendo
deber seguir los mismos procedimientos usados
la penicilina.
para el shock. Incluso aun cuando el peligro para el

paciente puede ser inmediato, no intente transportarlo
Los signos de un shock alrgico son:
a menos que le est permitido. Usualmente es mejor

esperar a los TEM. En muchos casos, los paramdicos
Piel - quemada, picazn o ampollas.
pueden responder a la escena y administrar los
Respiracin -
medicamentos necesarios para estabilizar al paciente
dificultosa y rpida con posible
dolor del pecho y sibilancias.
antes de ser transportado.
Pulso - rpido muy dbil o no se detecta.
Rostro - a menudo los labios se tornan azules
Como las personas en shock anafilctico
(cianticos), la cara y la lengua pueden estar
necesitan medicamentos prontamente, ellos slo
inflamadas.
esperan que se les lleve al hospital tan pronto como
Estado de conciencia -
inquieto, a menudo
sea posible. Su instructor le dir la poltica del pas.
seguido por desmayo o inconsciencia.
Si transporta a un paciente en shock alrgico, deber

estar preparado por si empeora y deber estar listo
RECUERDE: Cuando entreviste a un
para administrar la reanimacin pulmonar o la RCP.
Rev. 1/00
-12-
MR 8

mdico. Asegrese de tener testigos cuando hac
e
RECUERDE: El shock anafilctico es una
esta advertencia.
verdadera emergencia.
Su paciente pudo haberse desmayado
Algunas personas son muy sensibles a las
por
picaduras de avispa y padecen de problemas alrgicos
temor, tensin de problemas, malas noticias, por v
por lo que siempre transportan medicamentos para
er
tomarlos
sangre o por ser parte de un accidente. Est listo
en
caso
de
emergencia.
Estos
medicamentos usualmente son epinefrina y/o
para
antihistamnicos, que pueden ser administrados por
brindar soporte emocional al paciente cuando
el mismo paciente. Usted puede ayudarlos a tomarse
est
dichos medicamentos. Sin embargo, si el paciente no
alerta.
lo hace o est inconsciente, mejor consulte a su

instructor si las leyes de su pas se lo permiten.
Usted puede prevenir el desmayo de

una
Desmayo
persona bajndole su cabeza. Mantenga al pacie

nte
sentado con su cabeza colocada entre sus pierna
El desmayo es usualmente una forma de
s.
autocorrecin de un comienzo de shock. Sin em-
Este procedimiento no se recomienda en un pacie
bargo, el paciente pudo haberse lesionado en la
nte
cada. Asegrese de examinar al paciente por alguna

lesin. An si el paciente aparenta no tener otro tipo
de problema, mantenga al paciente acostado y en
reposo por varios minutos.
Hay casos donde el desmayo es causado por
una cada o elevacin sbita de la presin arterial. Si
est entrenado en tomar la presin arterial y tiene el
equipo necesario, determine la presin arterial. De
otra manera asegurarse de que el paciente sea
examinado por un TEM, paramdico o una enfermera.
El desmayo puede ser adems una
advertencia de alguna condicin seria, incluyendo
tumor cerebral, problemas cardacos, diabetes no
detectada o problemas en el interior del odo. Siempre
se recomienda que la persona visite un mdico tan
pronto como sea posible. En una forma corts, pero
de manera firme, dgale a cualquier persona que se
ha desmayado que no maneje carro u opere cualquier
maquinaria hasta que no haya sido revisado por el
conozca padece del corazn. En este tipo de personas lo mejor es acostarlas con sus piernas ligeramente
con fracturas o con posible lesin de la columna. No
elevadas dando siempre soporte emocional para
lleve a cabo este procedimiento en personas quienes
prevenir el desmayo.
tienen dificultad para respirar o en alguien que se

Rev. 1/00
-13-
MR 8
Curso de

la revisin secundaria. Conforme progrese a trav
s
de este curso, ser instrudo para determinar
LECCION 9
la
HERIDAS EN LOS TEJIDOS BLANDOS
extensin de la lesin y qu procedimiento espec

fico
de cuidado de emergencia debe aplicarse en
cada
Durante nuestro crecimiento de nio a adulto,
caso.
aprendemos acerca de las heridas. Los rasguos,

cortaduras y contusiones las conocemos desde
temprana edad.
Las quemaduras y fracturas las
En este captulo, nos preocuparemos de l

as
reconocemos como heridas durante nuestra poca
heridas al tejido blando y la los rganos internos d
escolar.
el
La idea de amputaciones y heridas por
aplastamiento son al menos conocidas, si no las
cuerpo. Dado que usted acaba de terminar un est
hemos presenciado, antes de entrar a la adoles-
udio
cencia.
de los problemas que amenazan la vida y el sopor

te
Este conocimiento anterior le ser de utilidad.
bsico de vida, se puede pensar que las heri
Para ser Asistente de Primeros Auxilios, usted tendr
das
que refinar este conocimiento, aprendiendo cmo
dentro de este captulo son los siguientes problem
reconocer y tratar las diferentes heridas.
as
Sin em-
bargo, usted no debe olvidar su conocimiento bsico
ms serios encarados por el APAA.
de las heridas. Muchos de sus pacientes, al menos,
ocas
tendrn el mismo nivel de conocimientos que usted
excepciones, ellas no lo son.
tiene cuando inici este curso. Recordarlo lo ayudar
las
en la entrevista de los pacientes y en proporcionar

explicaciones y confianza. Tambin, recordar lo que
usted conoca sobre las heridas cuando era nio lo
ayudar a tratar con los nios que han sufrido alguna
lesin.
Desde tiempos muy remotos, hemos
considerado el sangrado como un signo de lesin. En
este captulo aprender a buscar deformidades,
inflamaciones, dolor al tocar, ruptura de la piel y otros
signos de lesin. Excepto en los casos de lesin en
la columna y de algunos tipos de heridas internas,
muchos adultos pueden observar una persona y a
menudo decir si est lesionada. Su entrenamiento
ser para obtener esta habilidad y as no pasar
desapercibidas heridas detectables.
Por esto se
puso mucha atencin en la evaluacin del paciente y
Con p
Observando
Traumas Cerrados
prioridades de cuidado, algunas de estas heridas son

muy serias, pero pocas amenazan la vida.
Las
heridas ms serias se tratan primero.
Un trauma cerrado es una lesin interna. La

piel no est rota. Como lo vimos en el estudio de
Todo esto no indica que el cuidado a nivel
sangrados, las heridas internas son causadas
APAA a los tejidos blandos y rganos internos no sea
usualmente por el impacto de un objeto sin filo. El
importante. A menudo, si no se tratan, estas heridas
sangrado es de menor a mayor, mientras que la
pueden conducir al shock.
extensin de la lesin puede ir desde un simple
En algunos casos, el
sangrado que se ha detenido iniciar nuevamente a
moretn (equimosis) hasta la ruptura de rganos
menos que se suministre un cuidado adecuado a los
internos.
pacientes con heridas en los tejidos blandos.

CONTUSIONES. La mayora de las heridas cerradas
El riesgo de infeccin se reduce grandemente con el
detectadas son contusiones.
cuidado apropiado de estas heridas.
hemorragia con una contusin. Como la piel no se
Adems de
Siempre hay alguna
estas consideraciones, est el factor emocional del
rompe, la sangre fluye por entre los tejidos causando
paciente y de los curiosos. El cuidado dado a nivel
una coloracin que cambia de un caf amarillento a
APAA usualmente es comprendido por el paciente y
un negro o azul. Tenga presente que estas contusiones
los que se encuentran en la escena. Es un alivio para
pueden significar una prdida severa de sangre y que
ellos ver que algo se est haciendo.
pueden existir fracturas o tejidos seriamente daados

debajo de la lesin.
Tipos de Lesiones
Traumas Abiertos
Cuando consideramos las heridas al tejido

blando, se puede usar la siguiente clasificacin gene-
La piel est daada en caso de un trauma
ral :
abierto. La extensin de la lesin puede pasar de una

Rev. 1/00
-1-
MR 9
Curso de

profundo.
Otro tipo de herida punzante
es la
simple raspadura (escoriacin) hasta una herida
perforante. Este tipo de herida es ocasionada cas
cortante de la piel. Una simple escoriacin en la piel
no produce sangrado, mientras que las heridas
siempre por balas, tienen una entrada y una salid
abiertas importantes pueden significar una amenaza
a,
para la vida por el sangrado asociado a la herida. Las

heridas abiertas pueden clasificarse en:
RASGUOS Y ESCORIACIONES - Son conocidas
como araazos, raspaduras, etc. Estas son
consideradas heridas abiertas menores. Aunque los
rasguos y escoriaciones pueden ser dolorosos, la
lesin al tejido no es usualmente seria mientras la piel
no sea totalmente penetrada y la fuerza causante no
aplaste o rompa las estructuras internas. El sangrado
puede no ser obvio o slo haber un ligero sangrado
capilar. La contaminacin de la herida tiende a ser el
problema ms serio en estos casos.
HERIDAS - En los casos de las heridas cortantes, la
piel es totalmente penetrada, lesionando tambin el
tejido debajo de ella. Las heridas pueden clasificarse
en regulares e irregulares.
-
Las heridas regulares o incisiones son producidas

por objetos muy filosos, tales como navajillas,
cuchillos y vidrios rotos. El borde es regular, como
una lnea recta; sin reas desgarradas. Una herida
profunda puede causar dao severo a los tejidos
y ocasionar una peligrosa hemorragia.
En las heridas irregulares o laceraciones el tejido

alrededor del borde de la herida estar irregular,
spero y/o desgarrado. Usualmente estas heridas
ocurren cuando la piel es cortada por un objeto
que tiene poco o ningn filo (objetos romos).
HERIDAS PUNZANTES - Son producidas
por objetos tales como cuchillos, clavos, picahielos.

Los objetos punzantes separan la piel y continan en
lnea recta daando todos los tejidos en su camino.
Una herida producida por un objeto punzante, puede
ser una herida penetrante si va de la superficie a lo
Herida Cerrada
AMPUTACIONES - Estas heridas involucran
el corte de manos, pies, brazos, piernas o dedos
El trauma cerrado ms comn es la equimosis
(extremidades o parte de ellas); hay que sealar que
(moretn) o contusin. Generalmente las contusiones
el corte es total.
no son un problema que requiera un cuidado de

emergencia en el campo.
HERIDAS
POR APLASTAMIENTO
- La
De cualquier modo las
contusiones son un aviso de una posible lesin interna
mayor parte del tiempo cuando la gente ve un accidente
y de sangrado.
en el cual una parte del cuerpo es aplastada, su
Recuerde que en una contusin del tamao de un
preocupacin son las fracturas. Los tejidos blandos
puo, la prdida de sangre del paciente es del 10%.
y los rganos internos tambin pueden ser daados,
Asegrese de buscar deformidades o hinchazones
y algunas veces se revientan.
que puedan indicar fracturas. Note si el abdomen del
Pueden haber
hemorragias internas y externas.
Busque contusiones grandes.
paciente est rgido, si hay sangre en la boca, nariz y

odos.
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
Consideraremos ms adelante algunos casos

especficos de heridas internas a tejidos blandos y
NOTA: Suministrar el cuidado a las heridas
rganos del cuerpo. Por ahora la regla general que se
en el tejido blando puede ponerlo a usted en contacto
aplica al cuidado dado al paciente con una herida
con la sangre y los lquidos corporales. Use guantes
cerrada es:
de ltex o de vinilo.
Trate las heridas cerradas como si fueran
hemorragias internas. Deber prevenir el shock.
pues el objeto pasa a travs del cuerpo.
Herida Abierta
AVULSIONES
Estas
heridas
frecuentemente involucran el desgarre o el
En general el cuidado de una herida abierta incluye:
desprendimiento de una parte de la piel; el desgarro

de una oreja, el desprendimiento de un ojo o la
1.
prdida de un diente son ejemplos claros de avulsin.
Exponga la herida - la ropa alrededor y sobre

la lesin abierta de tejidos blandos debe ser
cortada. NO trate de removerla tirndola sobre
Rev. 1/00
-2-
MR 9
Curso de

Heridas Punzantes
la cabeza o algn miembro del paciente. Simplemente el cortar la ropa alrededor de la herida
2.
3.
Cuando trate heridas punzantes supo
es el mejor mtodo. Evite agravar las heridas
nga
del paciente.
que hay una lesin interna y externa, adems
Limpie la superficie de la herida - remueva
de
cualquier materia extraa de la superficie de la
hemorragia interna.
herida. NO trate de limpiar la herida o quitar
o de
Busque siempre el orifici
partculas o restos que no estn superficiales.
salida teniendo en cuenta que ste puede ser ms
Controle la hemorragia - empiece con presin
severo que el de entrada. Cuide estos orificios co
directa y elevacin. Si la hemorragia contina
mo
trate de controlarla con puntos de presin. El
si se tratara de una herida abierta en tejido bland
torniquete deber utilizarse como ltimo recurso
o.
para detener las hemorragias severas en un

miembro que amenace la vida del paciente.
4.
5.
Prevenga la contaminacin adicional - use
stado
un apsito estril, ropa limpia o su pauelo
(como un trozo de vidrio, cuchillo, metal, madera o
limpio para cubrir la herida.
plstico) usted deber hacer lo siguiente:
Mantenga
al
paciente
en
reposo
- todo
paciente en movimiento puede incrementar la

circulacin.
Mantenga a la vctima acostada
cubierta con una manta para dar proteccin de

los elementos.
6.
Tranquilice al paciente - esto reducir el

movimiento del paciente y ayudar a reducir la
presin sangunea.
7.
Si la herida contiene un objeto incru
Trate el shock - esto se aplica a todos excepto

que sea una herida muy simple. No eleve la
extremidad si existe la posibilidad de una
fractura.
RECUERDE: No remueva el apsito una vez
puesto.
NOTA: Si ha controlado el sangrado serio de
una extremidad, o la herida en el miembro es muy
extensa, inmovilice el miembro con una frula y
despus vende la herida. Si tiene a mano una frula
inflable como parte de su equipo, use esta frula para
ayudar a controlar el sangrado.
Ponga
cinta adhesiva o pega en la piel
alrededor del sitio del objeto incrustado. La sangre y

1.
No remueva el objeto incrustado.
el sudor en la piel, al igual que cuando se ha limpiado
2.
Descubra la herida sin remover el objeto.
la piel, puede causar que la cinta se despegue. Se
3.
4.
Controle la hemorragia por medio de presin
pueden usar las corbatas para fijar los apsitos. Las
directa de sus manos. Precaucin: Tenga es-
corbatas pueden hacerse de tela doblada. Una vez
pecial cuidado de no cortarse la mano con ste
dobladas, las corbatas debern tener al menos 10
objeto.
cms. de ancho.
Separe los dedos alrededor de l y
Si el objeto est incrustado en el
aplique presin sobre la base de la herida. No
pecho o el abdomen, se puede usar una frula larga
aplique presin sobre el objeto o sobre los
o cualquier varilla para empujar la corbata por debajo
tejidos que estn contra el borde filoso del
del arco natural de la espalda de manera que la
objeto.
corbata pueda atarse alrededor del tronco del paciente.
Trate de estabilizar el objeto usando un apsito

abultado. Varias capas de apsito, ropa o
Avulsiones
pauelos deben ponerse alrededor del objeto

para estabilizarlo. Al vendar o fijar estos apsitos
en su lugar se obtiene una mayor estabilidad.
Si hay pedazos de piel que fueron
5.
Mantenga al paciente en reposo y tranquilcelo.
desgarrados sin desprenderse totalmente usted
6.
Trate el shock. No eleve la extremidad si tiene
deber:
el objeto incrustado en ella, el abdomen o la

pelvis.
NOTA:
1.
Limpiar la superficie de la herida.
2.
Cuidadosamente devuelva la piel a su posicin
Los procedimientos mencionados
normal.
anteriormente no se aplican a objetos incrustados en
3.
Controle la hemorragia y trate la herida como si
el ojo o la mejilla. Los procedimientos correctos de
fuera una herida
estos casos se darn luego en este mismo captulo.
gruesos y un vendaje compresivo.
Rev. 1/00
-3-
abierta, usando apsitos
MR 9
Curso de

procedimientos de emergencia, se preocupa de to
dos
Si la piel u otra parte del cuerpo est

desprendida, usted deber:
los mtodos especiales para vendar heridas.

En
realidad los APAA tienen muy pocas tcni
1.
2.
Tratar la herida con apsitos gruesos y un
cas
vendaje compresivo.
especiales que deben aprender. Si el paciente
Recoja y preserve la parte desprendida. Esto
se
se hace mejor ponindo la parte avulsa dentro
beneficia con un procedimiento especial; se
de una bolsa plstica o envolvindola en plstico
le
o gasa estril. Si fuera posible mantenga la
ensear de acuerdo al caso si no, usted de
parte fresca (no la enfre, evite congelarla). No
ber
coloque la parte avulsa directamente en agua o
seguir los principios bsicos para vendar herid
en contacto con el hielo.
as y
dar as un cuidado efectivo al paciente.
Amputaciones
Para comenzar deber aprender l

as
En la mayora de los casos, la hemorragia
siguientes definiciones:
puede ser controlada con una venda sujetada
firmemente sobre el mun. La tcnica de puntos de
ubrir
presin debe utilizarse junto con presin directa si la

hemorragia contina. Si esto falla aplique entonces
un torniquete. Si es posible envuelva la parte amputada
en plstico.
Organos Protruidos
Una lesin o herida abierta profunda en el
abdomen puede hacer salir a los rganos a travs de
la herida. En estos casos:
-
NO trate de acomodar el rgano(s).
Ponga una lmina de plstico cubriendo el rgano

expuesto.
Si le es posible, aplique un apsito
grueso sobre la lmina.

-
Trate el shock. No d nada por la boca.
VENDAJES Y APOSITOS
Mucha gente cuando est aprendiendo los
Apsito - Cualquier material usado para c
hemorragias severas y para esterilizar objetos. Las

toallas sanitarias pueden usarse en lugar de estas
una herida que ayuda a controlar hemorragias y a
vendas. Estn disponibles en empaques individuales.
prevenir contaminaciones adicionales.
Si bien las toallas sanitarias no estn estriles, son
Vendaje - Cualquier material usado para conservar
limpias en su superficie (evite aplicar la superficie
un apsito en su lugar.
adhesiva directamente a la herida). Estos vendajes

gruesos pueden hacerse simplemente usando
muchas gasas.
Tipos de Apsitos
Otro tipo de vendaje especial es el oclusivo.

Siempre que sea posible los apsitos debe
Este se usa cuando es necesario cerrar un trauma
estar esterilizados, esto significa que han sido
abierto que penetra una cavidad del cuerpo.
procesados de manera que todos los grmenes y
apsito oclusivo est disponible comercialmente. Si
esporas que pueden crecer y volverse activos, han
no tiene a mano este tipo de vendaje, puede usar una
sido eliminados. Los apsitos tambin deben ser
envoltura plstica o una lmina de papel aluminio
aspticos, o sea que toda la suciedad y residuos
para ayudara a sellar la herida penetrante en el pecho
extraos han sido removidos.
o en el abdomen.
Los apsitos
El
encontrados comercialmente son aspticos y

usualmente, estriles. Tpicamente el ms comn es
Si un APAA no se encuentra de servicio con
el cuadro de 10 centmetros de lado; los apsitos se
su unidad de emergencia no tendr ningn material
piden de acuerdo a su tamao como 5 por 5, 10 por
de vendaje en la escena de la emergencia. En tales
10, etc.
casos, usted deber usar pauelos, toallas, hojas

limpias o materiales similares. La herida del paciente
A travs de este captulo, encontrar
referencias de
vendas
gruesas y
ya est contaminada. Evite contaminacin adicional

usando el material ms limpio que tenga disponible.
vendas
multitrauma. Estas son vendas finas, por lo general
En el hospital tienen procedimientos especiales para
de gran tamao capaces de cubrir completamente
limpiar una herida y antibiticos para cuidar la herida
heridas grandes;
de una infeccin y contaminacin. En el campo usted
se usan para ayudar a controlar

Rev. 1/00
-4-
MR 9
Curso de
deber concentrarse a detener la hemorragia y reducir
Usted puede prevenir el incremento del
el riesgo de contaminacin. Cuando usted improvise
sangrado o el dao al tejido si aplica unos apsitos
la venda, no estar estril pero har lo que sea
simples antes de aplicar el apsito abultado. Esto
necesario para proveer al paciente el cuidado
mejorar las posibilidades de remover el apsito
necesario.
abultado sin perturbar en forma directa la herida.

Las siguientes reglas se aplican al poner un
Materiales para Vendar

vendaje:
Las vendas son ms efectivas si se conservan
en su lugar. Usualmente es hecho por enrollamiento.
1.
No lo ponga muy apretado - Ponga el vendaje
El vendaje auto adhesivo tiene un apoyo pegajoso
firme, pero no restrinja el flujo de sangre al rea
que se sostiene en la piel del paciente. De no tener
afectada.
a mano este tipo de venda usted debe o puede
2.
enrrollar una venda larga, pauelos, despojos de

ropa o cualquier otro material que no corte la piel del
No lo ponga muy flojo - El apsito no deber

moverse de la superficie de la herida.
3.
No deje cabos sueltos - Tenga presente que
paciente. No use banda elstica como las usadas
el paciente deber de ser movido; trozos sueltos
para las torceduras de las articulaciones.
de venda pueden engancharse en objetos al

mover al paciente.
Reglas para Cubrir
4.
y Vendar
No cubra los dedos - Las vendas no deben

cubrir los extremos de los dedos del paciente.
Estas reas deben estar expuestas para que
Las siguientes reglas se aplican al cubrir las
usted pueda observar si hay cambios de color
heridas:
que indiquen una anomala en la circulacin o si

es que la venda est muy apretada. Piel azulada,
1.
Controle el sangrado - Hace bien en aplicar
plida, quejas de dolor, adormecimiento o
vendaje y gasa en caso de que la venda no
sensaciones de picazn; indican que el vendaje
ayude a controlar la hemorragia.
est muy apretado.
Contine
aplicando material de vendaje y presin como

2.
3.
5.
Vende de abajo de la extremidad hacia arriba
sea necesario para detener el sangrado.
(distal a proximal) - el vendaje debe enrollarse
Use material estril o limpio - Evite tocar la
alrededor del miembro iniciando de la parte
venda en el rea que har contacto con la
ms lejana y trabajando hacia arriba. Haciendo
herida. Lo mismo que el apsito.
tal accin se reducir las posibilidades de
Cubra totalmente la herida - El apsito deber
restringir la circulacin y de envolver muy
cubrir la superficie de la herida completamente
apretado.
y si es posible el rea que la rodea.

4.
No remueva los apsitos - Una vez que el
Recuerde de controlar siempre la perfusin
apsito se aplica a la herida ste deber
antes y despus de aplicar un vendaje.
mantenerse en su lugar.
Agregue nuevos
apsitos arriba de los apsitos empapados en

sangre.
Se deben considerar dos reglas adicionales

en el vendaje cuando hay una herida en una
extremidad:
Cuando se remueve un apsito de la herida,
puede reiniciarse el sangrado o existir un incremento
1.
Evite aplicar un vendaje a un rea pequea.
del mismo. Por ello, se debe mantener el apsito una
Esto puede producir suficiente presin como
vez que ha sido colocado. Su remocin debe hacerse
para restringir la circulacin. En vez de ello,
en el hospital. Existe una excepcin a esta regla en
envuelva un rea ms grande, asegurndose
algunos Sistemas SEM (hgalo slo si ha sido
de mantener una presin uniforme conforme
entrenado). Si un apsito abultado est empapado,
aplica el vendaje.
puede tener necesidad de removerlo para poder
2.
No doble una articulacin si va a vendarla.
restablecer la presin directa o aplicar un nuevo
Algunas veces es necesario aplicar un vendaje
apsito abultado.
en una articulacin. Una vez que el vendaje se

ha aplicado, el movimiento de dicha articulacin
Rev. 1/00
-5-
MR 9
Curso de
puede restringir la circulacin o causar que se
controlada la hemorragia. Si hay algn indicio
afloje el vendaje o los apsitos.
de lesin al cuello o columna.
NO trate de
envolver la cabeza del paciente.
HERIDAS ESPECIFICAS
4.
Si no hay signos de fractura craneal o de

heridas a la espina, cuello o pecho, usted deber
acomodar al paciente de tal modo que su cabeza
En esta seccin, nos concentraremos en las
y hombros queden elevados.
heridas especficas a los tejidos blandos y a los

rganos internos del abdomen y la pelvis.
Un paso optativo para sostener el apsito en
El Cuero Cabelludo y la Cara
su lugar sobre la herida, es usar una venda triangular

hecha de gasa u otro material. Los pasos para este
procedimiento se los ensear su instructor.
Las heridas en el cuero cabelludo y la cara

pueden ser difciles de tratar por el gran nmero de
vasos capilares encontrados en ambas regiones.
Cuidado de las Heridas Faciales
Muchos de estos vasos estn cerca de la superficie

de la piel; produciendo hemorragias profusas aun en
El primer inters al tratar heridas faciales es
heridas menores. Problemas adicionales surgen
el asegurar que el conducto respiratorio del paciente
cuando los huesos de la cabeza tambin estn
est abierto y la respiracin sea adecuada.
afectados o el conducto respiratorio pueda estar
cuando la hemorragia parezca ser el nico problema,
obstruido a la vez que muchas heridas de la cabeza
examine que la va respiratoria del paciente permanece
tambin involucran lesin de cuello.
abierta.
Los procedimientos para el cuidado de las

heridas al tejido blando cubiertas en este captulo se
An
Cuando cuide a paciente que tienen heridas

faciales, usted deber:
aplican al cuidado que usted deber proveer para las

heridas del cuero cabelludo y la cara. Por otra parte,
1.
hay tres excepciones:
en cuenta notar heridas en el cuello y la espina.

2.
Excepcin 1: NO trate de limpiar la superficie
Controlar la hemorragia con presin directa

teniendo cuidado, pues las fracturas faciales no
de una herida en el cuero cabelludo. Esto puede

producir una hemorragia adicional y puede causar
Corregir los problemas respiratorios, teniendo
son siempre obvias.

3.
Aplicar un apsito y una venda.
gran dolor si existieran fracturas.

Si usted encuentra un objeto incrustado en
Excepcin 2: NO aplique presin con los
puede producir una obstruccin de la va area.
dedos a una herida si existe la posibilidad de una

fractura en el crneo.
Cuidado de las heridas en el cuero cabell

udo.
Excepcin 3: remueva objetos introducidos

en la mejilla si ha penetrado la pared de la mejilla y
1.
No limpie la herida.
2.
Controle el sangrado con una apsito,
la mejilla que la ha traspasado y est adherida a la
conservndola en su lugar con una presin
boca, puede existir la necesidad de remover el objeto
controlada.
de la mejilla. Esto debe hacerse si el objeto est flojo
Evite cualquier presin con los
dedos si hay signos de una fractura craneal.

3.
Las
vendas
autoadhesivas
no
y puede caer dentro de la va area. Para remover un

son
objeto incrustado de la mejilla, usted deber:
recomendables. Una venda o gasa enrollada

alrededor de la cabeza del paciente debe usarse
1.
para sostener el apsito en su lugar una vez
Examinar el interior de la boca, observar si el

objeto traspas la pared de la mejilla.
2.
Si encuentra penetracin, jale el objeto hacia

afuera en la direccin en que entr a la mejilla.
Si el objeto no penetro la mejilla o si no puede
removerlo, estabilcelo con apsitos aplicados
en la superficie de la mejilla.
3.
En todos los casos, excepto para las heridas de

cuello y espina vuelva la cabeza del paciente de
tal manera que la sangre salga de la boca. Si
hay lesin del cuello o la espina, NO vuelva la
Rev. 1/00
-6-
MR 9
Curso de
en el ojo (incluyendo aquello que pueda tener
4.
5.
cabeza del paciente. Use apsitos y pngalos
semejanza a trozos de vidrio incrustados en el
contra la herida interna, para controlar el flujo
globo del ojo).
de sangre.
NO explore la cuenca del ojo.
Si usted remueve el objeto, llene la parte interna
Reduzca los movimientos del ojo del paciente.
de la boca con apsitos. Aplique estos entre la
Si hay objetos filosos no haga que el paciente
herida y los dientes. Vea muy de cerca para
mueva el ojo durante el lavado. Despus del
asegurarse de que la venda no obstruye la va
lavado mantenga los ojos del paciente cerrados.
respiratoria
Cubra ambos ojos.
Ponga apsitos y vende fuera de la herida.

NOTA: Despus de lavar el agente forneo del ojo,
el paciente debe ser examinado por alguien con ms
Heridas al Ojo
entrenamiento.
Hay dos reglas que se aplican en el cuidado
de heridas al tejido blando, cuando se trata una lesin
Cuando usted cuide de pacientes con heridas
en el ojo. Usted no deber remover ningn objeto
en el ojo, usted deber cubrir ambos ojos.
En la
introducido y tampoco tratar de poner el ojo de
mayora de los casos, cuando un ojo se mueve, el otro
nuevo en su cuenca. Cuando trate una cortada en el
tambin lo har.
globo del ojo, hay una gran excepcin en los
lesionado, el otro que est bueno continuar con sus
procedimientos mencionados para el cuidado de
movimientos normales; cada vez que el ojo bueno se
heridas a los tejidos blandos:
mueva el ojo herido lo har tambin.
Si usted cubre solamente el ojo
Cubriendo
ambos ojos se reduce el movimiento.
Excepcin:
Obviamente, un paciente que tiene los ojos

cubiertos no ser capaz de ver. Tal situacin causar
No aplique presin en una cortadura del
temor e inseguridad; dgale al paciente porqu le
globo del ojo. Hay unos fluidos gelatinosos dentro del
cubre el ojo bueno. Mantngase cerca del paciente
globo que no pueden ser reemplazados. Un apsito
o dgale a alguien que est cerca de l.
flojo ayudar a la formacin de cogulos que
familiar o amigo de este paciente se encuentra
controlarn la hemorragia.
lesionado tambin, asegrele a ste que se le est
Si algn
atendiendo adecuadamente.
Los problemas ocasionados por objetos
extraos en los ojos son comunes. Estos pueden ir
Recuerde siempre cerrar los prpados del
desde irritaciones menores debido al polvo, hasta
paciente inconsciente. Aunque las personas
heridas permanentes causando la salida del ojo por
inconscientes no parpadean, el sudor puede daar el
objetos filosos.
ojo. Si nota que el paciente est usando lentes de
Si las lgrimas del paciente no
eliminan el objeto, use agua para removerlo.

aplique dicho lavado si hay un objeto incrustado
No
contacto, asegrese de informarlo cuando entregue

al paciente.
o cortadas en el ojo.
Las quemaduras al ojo debern ser
Aplique el lquido en la esquina del ojo cerca
consideradas como serias, requiriendo cuidado es-
de la nariz del paciente. Usted deber ayudar al
pecial en el hospital. La accin tomada por el APAA
paciente a mantener sus prpados abiertos, a la vez
puede a veces ser la diferencia de si la vista del
que vierte el agua en los ojos del paciente, dirija la
paciente pueda salvarse. Como APAA usted puede
mirada de ste hacia los lados, hacia arriba y hacia
tener que tratar quemaduras de los ojos causadas por
abajo.
calor, luz o qumicos.
Antes de completar el lavado, deje que el
paciente parpadee varias veces. Cuando sea posible

contine con el lavado por 20 minutos o por el tiempo
recomendado por el mdico de su sistema.
Quemaduras trmicas - Estas usualmente slo

queman los prpados. NO trate de inspeccionar si
Es crtico que usted:
hay signos de quemaduras en los prpados. Con

los ojos del paciente cerrados, cbralos con
NO remueva ningn objeto que est incrustado
Rev. 1/00
-7-
MR 9
Curso de

un vendaje. As reducir los movimientos
del
apsitos hmedos y flojos.
Si no tiene cmo
ojo.
humedecerlos, aplique apsitos secos. No aplique
5.
Trate el shock.
ningn ungento para quemaduras en los
6.
Dle apoyo emocional al paciente.
prpados.
-
Si el ojo est fuera de su cu
Quemaduras por la luz - Ceguera de nieve o
enca,
ceguera de soldador son ejemplos de este tipo de
proceda de la misma manera que con el tratamien
quemaduras. Cierre los ojos al paciente y aplique
to
parches oscuros en ambos ojos. Si no cuenta con

apsitos oscuros, use entonces apsitos con una
capa de material opaco como plstico oscuro o
cartn.
-
Quemaduras
qumicas - Muchos qumicos
causan un dao rpido y severo en los ojos. Lave

los ojos con agua. No retarde el lavado por querer
aplicar agua esterilizada. Use cualquier tipo de
agua limpia.
minutos.
Si es posible lave durante cinco
Si se entera de que el lquido es un
alcalino, lave los ojos durante quince minutos.

Despus de lavar los ojos cierre los prpados y
aplique un apsito flojo y hmedo.
Si encuentra un objeto en el globo del ojo, el
cual est incrustado, usted deber:
1.
Usar varias capas de apsitos para formar una

sola gruesa. Haga un hueco del mismo tamao
de la abertura del ojo en el centro de los apsitos.
Si no tiene instrumento para cortar use dos
rollos de gasa. Coloque el o los apsitos sobre
el ojo del paciente, dejando al objeto pasar por
el agujero.
Si est usando unos apsitos
arrollados, pngalos alrededor del objeto.

2.
Ponga un vaso de cartn desechable (no use

styrofoam) o un cono de papel sobre el objeto.
Esto servir de pantalla protectora. Descnselo
sobre los apsitos, pero no deje que toque el
objeto.
3.
Mantenga los apsitos en su lugar y el cono

usando cinta autoadhesiva, gasa en rollo u otro
material.
4.
Use apsitos para cubrir el ojo bueno y fjelo con
externo del odo. Si lo hace puede aumentar la

herida interna. Aplique apsitos y fjelos con un
vendaje.
-
Desgarros
vendaje.
- Aplique apsitos gruesos,
Objetos extraos en el odo - NO trate de
comenzando con varias capas alrededor de la
removerlos.
parte separada.
necesario d apoyo emocional al paciente.
Avulsiones - Use apsitos gruesos, fijndolos con
Aplique apsitos externos.
Si es
Lquidos sanguinolentos o claros saliendo por el
un vendaje. Proteja la parte avulsa en un plstico.
odo - NO tapone el canal del odo externo. Aplique
Mantngala seca y fresca.
un apsito limpio si el apsito estril no es posible.
Si no hay plstico
disponible, envulvala en una venda. Asegrese
de etiquetar la bolsa, envoltura o vendaje.
Odo obstruido - Dao del tmpano, fluidos en el

odo medio y objetos en ste; pueden causar al
paciente una obstruccin del odo. NO examine
los odos. La mayora de estos problemas desapa-
Heridas Internas del Odo
recen sin tratamiento o despus del cuidado en el

hospital. Como APAA usted deber, en estos
NOTA: Cualquier sangrado por el odo debe
casos, tratar de prevenir que el paciente se golpee
considerarse como un signo de lesin seria de la
ese lado, tratando de despejar los odos. Este
cabeza.
golpe puede causar dao interno severo al odo.
Los lquidos sanguinolentos o claros que
drenan por el odo pueden indicar la presencia de

lquido cefalorraqudeo asociado con una lesin severa
a la cabeza.
Heridas de la Nariz o Sangrados
En tales casos, asuma que hay una
lesin seria a la cabeza y suministre el cuidado

necesario.
Por ahora asumiremos que no hay fractura

craneal o de columna. Cuando se trata de cualquier
Hemorragias por los odos - No tapone el canal
herida nasal usted tendr dos deberes:
para objetos incrustados en el ojo.

1. Mantener una va area permeable.
2. Detener la hemorragia.
Heridas en el Pabelln del Odo
Usted est llamado a atender:

-
Cortaduras - Aplque apsitos y fjelos con un
Rev. 1/00
-8MR 9
Curso de
Hemorragia nasal - Mantenga el conducto

respiratorio permeable.
Heridas a la Boca
Tenga al paciente
sentado, ligeramente inclinado hacia adelante.

Esta posicin ayudar a prevenir una obstruc-
en el
cin causada por la sangre y mucosidades.
camino de la respiracin, su primer paso ser
Luego, diga al paciente que apriete sus fosas
asegurar una va respiratoria permeable. Si no h
al apretar las fosas nasales. Si el paciente no
ay
puede apretarlas, usted deber hacerlo.
lesin de crneo, cuello o columna, ponga al paci
Sin
embargo si otro paciente necesita su ayuda, no
ente
retrase el cuidado de estos por sostener la nariz
sentado con la cabeza ligeramente hacia atrs. Si
de ese paciente. Diga a uno de los presentes
el
que lo haga por usted y que le informe de
paciente no puede mantenerse sentado, vuelv
cualquier problema mientras usted cuida a otros
a la
pacientes. NO vende las fosas nasales del
cabeza hacia un lado para proveer el drenaje de l
paciente.
Hemorragia nasal (paciente inconsciente) - Si

imposible mantenerse sentado, acustelo con
la cabeza ligeramente extendida o vuelta hacia
un lado.
Procure controlar la hemorragia
apretando las fosas nasales.

RECUERDE:
Un
APAA
debe
aplicar
sus
conocimientos para tomar decisiones. Debe juzgar la

severidad de la hemorragia en caso de hemorragias
nasales.
Muchas son menores, requiriendo una
pequea atencin. Por otra parte, las hemorragias

nasales pueden ser muy serias, con sangrado profuso,
usted deber tratarlas de acuerdo al caso.
Lquidos que salen por la nariz - NO vende la nariz.
Estos lquidos indicar fractura craneal.
-
Objetos extraos en la nariz - NO remueva el

objeto o examine la nariz.
el
nasales. La hemorragia usualmente se detiene
el paciente est herido de tal manera que le sea
Como todas las heridas que ocurren
Avulsiones - Aplique un vendaje en el sitio. Proteja

las partes avulsas en una venda estril y hmeda.
Mantngala en fro.
NOTA: Las fracturas nasales sern cubiertas en otro

captulo.
Dificultad para hablar o prdida de la voz.
Obstruccin de la va respiratoria cuando la boca
sangre u otros lquidos.
y la nariz estn despejadas y no hay un objeto que

pueda ser expulsado por esta va.
Labios cortados - Use apsitos doblados o
usualmente ocasionado por apsitos tragados.
enrollados. Ponga el apsito entre el labio y la
Inflamacin o contusiones obvias en el cuello.
enca. Tenga cuidado de ver que el paciente no se
Depresiones en el cuello.
trague el apsito.
Punzadas o cortaduras obvias.
Labio avulso - Aplique un vendaje compresivo a la

base de la herida y conserve la parte avulsa en una
Esto es
Para todos los sangrados profusos de los
venda esterilizada y hmeda. Mantngala en fro.
vasos del cuello, asegrese de que alguien alerte al
Cortadura en la cara interna de la mejilla - NO
despachador del SEM, informndole sobre el problema
empaque la boca. Cualquier apsito puesto entre
y la necesidad de un rpido transporte. El corte o
la cara interna de la mejilla y la enca del paciente,
ruptura de las arterias grandes del cuello requieren el
deber de sostenerse con la mano. Es necesario
siguiente procedimiento:
prevenir que el paciente se trague el apsito. Si es

posible, coloque la cabeza del paciente de manera
1. Aplique inmediatamente presin directa sobre la
que la sangre se drene.
herida usando la palma de su mano enguantada.

2. Trate de controlar el sangrado con un vendaje
compresivo, teniendo cuidado de no cerrar la va
Heridas al Cuello
respiratoria y de no aplicar presin a ambos lados

del cuello.
Las heridas causadas por objetos filosos o
3. Una vez controlado el sangrado, coloque al
sin filo pueden ocurrirle al cuello. Como APAA usted
paciente sobre su lado izquierdo, de manera que
deber buscar los siguientes signos que le indiquen
todo el cuerpo quede inclinado. La inclinacin no
lesin en el cuello:
debe ser ms de 15 grados.
Esto ayudar a
atrapar las burbujas de aire que pudieron haber
Rev. 1/00
-9-
MR 9
Curso de
ingresado al torrente sanguneo.
5.
4. Trate el shock.
Coloque al paciente de medio lado, con su

cuerpo inclinado, en posicin boca abajo.
6.
PRECAUCION: No intente recolocar al paciente si
Trate el shock.
Si sus intentos por controlar el sangrado
existen indicaciones de lesin a la columna, si fue
fallan, su ltimo recurso es colocar sus dedos
muy difcil controlar el sangrado o si tiene problemas
enguantados en la herida con la intencin de comprimir
de llevar a cabo los procedimientos de vendaje.
los extremos de los vasos. Esto es un procedimiento

muy difcil que tiene pocas probabilidades de xito.
Las hemorragias de las venas del cuello,

usualmente no pueden ser controladas por presin.
Heridas Abdominales
En tales emergencias usted deber:

Antes de continuar con esta seccin , Usted
1.
Aplicar inmediatamente presin directa sobre
deber recordar las posiciones para aprender la
la herida usando la palma de su mano
localizacin de los rganos slidos del abdomen y la
enguantada.
pelvis, as como los rganos huecos de estas dos
2.
Aplicar un apsito oclusivo con un plstico.
regiones.
3.
Usar cinta adhesiva para sellar todos los lados.

Cuando termine el vendaje deber estar
4.
5.
La hemorragia interna puede ser severa
hermticamente cerrado.
cuando hay ruptura de un rgano interno. Los rganos
Colocar al paciente de medio lado, con su
huecos pueden romperse y drenar su contenido en la
cuerpo inclinado como se describi antes (vea
cavidad abdominal y plvica, produciendo reacciones
la PRECAUCION).
muy serias y dolorosas. Como APAA usted deber
Existen muchas posibili-
dades de que ingrese el aire al torrente
buscar los siguientes signos que indican lesin a los
sanguneo cuando se rompe un vena grande.
rganos abdominoplvicos:
Trate el shock.
Si no tiene los materiales para aplicar este
Cualquier cortadura o puncin profunda en el

abdomen o pelvis.
tipo de vendaje, use cualquier venda limpia e intente
Indicaciones de golpes en abdomen o pelvis.
controlar la hemorragia con presin directa.
Dolor o calambres en la regin abdominoplvica.
Si el paciente protege su abdomen (Abdomen
Un
nuevo
mtodo
usa
los
mismos
procedimientos para los sangrados tanto arteriales
protegido)
-
como venosos. Si el paciente est sangrando por el

cuello, usted deber:
1.
Si el paciente trata de acostarse con sus piernas

recogidas.
Respiracin superficial y pulso rpido.
Abdomen rgido o delicado.
Aplicar inmediatamente presin directa sobre

la herida usando la palma de su mano
enguantada.
2.
usando la palma de su mano. No use una s

ola
Aplique un apsito oclusivo con un plstico

sobre la herida y contine aplicando presin
capa de plstico; si es muy delgada sta pu

ede
ser succionada. Idealmente el apsito oclusivo
Cuide todas las posibles heridas abdominales
debe sobresalir 2.5 cm. de los bordes de la
y plvicas:
herida.
3.
Coloque
varios apsitos de gasa sobre el
1.
apsito oclusivo y contine aplicando presin.

4.
2.
Cubra todas las heridas abiertas.

Acueste al paciente de espalda con las piernas
Mientras mantiene la presin, asegure los
flexionadas, si no hay signos de lesin en la
apsitos con sus dedos mientras enrolla en
pelvis o extremidades inferiores.
forma de figura de ocho un vendaje auto
3.
adherente. Esto elimina el problema de tratar
Trate el shock. Vigile constantemente los signos

vitales.
de fijar una cinta adhesiva en el vendaje con
4.
Est alerta por si vomita.
sangre.
5.
Asegrese de no tocar ningn rgano interno.

Cbralo con un apsito oclusivo tal como plstico
(no use papel aluminio). Mantenga el rgano
bajo calor moderado poniendo gasas o toallas
sobre el apsito oclusivo.
6.
Rev. 1/00
-10-
Asegrese de NO mover ningn objeto

MR 9
Curso de
incrustado.
Estabilice el objeto con apsitos
gruesos.
NOTA:
Muchos pacientes con dolor abdominal,
encuentran un descanso el estrechar contra su abdomen un objeto suave y grueso. Una almohada a
veces trabaja a la perfeccin para este propsito.
Heridas a los Genitales:

Por su posicin, los rganos externos reproductivos,
no son una base frecuente de lesin. La pelvis y los
muslos usualmente previenen las heridas a estos
rganos conocidos como genitales externos. Cuando
ocurre una lesin se pueden apreciar dos tipos de
heridas a los tejidos blandos:
-
Lesin por Trauma Contuso - Esta clase de lesin

es muy dolorosa pero el APAA puede hacer muy
poco. Una bolsa con hielo, si se tiene, ayudar a
reducir el dolor.
Cortaduras - La hemorragia deber controlarse

por presin directa.
Una toalla sanitaria o un
apsito estril deber usarse. Si ninguna de estas

est disponible; utilice una apsito grueso y limpio.
Cuando le sea posible use un apsito estril y
hmedo. Una vez que controle la hemorragia, el
apsito puede mantenerse en su lugar con una
venda triangular.
Otro procedimiento de cuidado que se aplica
a las heridas del tejido blando se aplica tambin al
tratar las heridas de los genitales, estas son:
-
NO remueva objetos incrustados.
Guarde la parte avulsa, envolvindola en vendas

estriles y hmedas o con cualquier venda limpia.
Los APAA son parte de un equipo profesional
al cuidado de la salud. Como tal usted deber
desempear su papel de manera que sea menos

embarazosa para el paciente. Dgale lo que va hacer.
Explquele porqu debe examinarle los genitales y
tratarlos. Protjalo de las miradas de los espectadores.
Condzcase y aplique los cuidados como si estuviera
tratando cualquier otra herida en otra zona del cuerpo.
Esto es esencial si usted est aplicando el cuidado
total al paciente.
Rev. 1/00
-11-
MR 9
Curso de
LECCION 10
TRAUMA EN HUESOS
espinal. Las costillas protegen al corazn, pulmones,

hgado, estmago, y al bazo. La vejiga urinaria y los
rganos reproductores internos estn protegidos por
los huesos de la pelvis. Adems, algunos huesos
tienen clulas que participan en la produccin de
INTRODUCCION
clulas sanguneas.
Hay un problema cuando los individuos
empiezan a estudiar las lesiones de los huesos y de
las articulaciones del cuerpo. Con un poco de estudio,
los estudiantes rpidamente se aprenden los nombres
y la localizacin de los huesos, cmo detectar y
Principales
Partes
del
Sistema
Esqueltico
clasificar las lesiones, y cmo brindar atencin a

estas lesiones. Sin embargo, mientras ellos apren-
Hay dos grandes divisiones en el sistema esqueltico:
den esta nueva informacin, a menudo se olvidan lo

que se ha enseado acerca de los tejidos blandos.
Axial: Son todos los huesos que forman el eje
Desafortunadamente esto nos lleva a que algunos
perpendicular del cuerpo e incluyen el crneo,
APAA
columna vertebral, esternn y las costillas.
al preocuparse por detectar y cuidar las
fracturas pasan por alto otras lesiones.
Apendicular: Son todos los huesos que forman las

extremidades superiores e inferiores e incluyen
Dado que el nfasis principal de este captulo
las clavculas, omplatos, huesos de los brazos,
son las extremidades, debemos reconsiderar otras
antebrazos, de las muecas, de las manos, de la
estructuras antes de que pierdan importancia. Usted
pelvis, muslos, piernas, tobillos y pies.
debe recordar que las extremidades son estructuras

muy complicadas compuestas por huesos, vasos
sanguneos, nervios y una vasta cantidad de msculos
En este Captulo, consideraremos las

estructuras que forman el esqueleto apendicular.
y otros tipos de tejido blando. Usted necesita recordar

todas estas estructuras, pero se DEBE recordar lo
complicado que es el cuerpo humano en trminos de
Las Extremidades Superiores
tejido blando anatmico. Recuerde que en caso de

que exista una fractura, el dao al tejido blando puede
ser el mayor problema en la rehabilitacin del paciente.
Los APAA no necesitan aprenderse el nombre

mdico de los huesos del cuerpo.
Durante su
entrenamiento se usarn nombres comunes, esperan-
EL SISTEMA ESQUELETICO
do que usted emplee ms tiempo en aprender cmo

reconocer las lesiones y darles el cuidado apropiado.
Los nombres mdicos se usarn nicamente como
referencia.
Funciones del Sistema Esqueltico
Las Extremidades Inferiores

El sistema esqueltico est constitudo por
todos los huesos y articulaciones de nuestro cuerpo.
La cintura plvica sostiene el tronco y brinda
Al principio ste puede parecer un sistema simple,
una superficie a las extremidades inferiores.
pero recuerde, los huesos estn vivos. Si piensa que
nombre mdico se d slo como referencia. Usted
El
los huesos son depsitos minerales que requieren
slo necesita recordar los nombres comunes.
menos cuidados que los tejidos blandos tal vez les d

un cuidado inapropiado.
NOTA: A nivel APAA, el trmino cadera se refiere

a la parte superior del hueso del muslo.
El sistema esqueltico tiene cuatro funciones

principales. Los huesos actan como soporte dndole
El trmino brazo cuando se usa por s solo
forma al cuerpo y proveyendo una estructura rgida
significa solamente la parte superior del miembro
en donde se anclan los msculos y otras estructuras
superior. El trmino pierna se usa para referirse a
como los ligamentos. Muchos huesos dan protec-
la parte baja del miembro inferior.
cin a los rganos vitales.
entrenamiento y cuidado APAA tal distincin es
El crneo protege al
cerebro y la columna vertebral protege a la mdula
A nivel de
necesaria. Muchas personas usan el trmino brazo

para referirse tanto al brazo como al antebrazo, de la
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-1-
MR 10
Curso de
misma manera que el trmino pierna para indicar el
causan fracturas.
muslo y la pierna del miembro inferior.

La mayora de las lesiones al hueso son
LESIONES
A LOS
HUESOS
Y LAS
fracturas, muchas de las lesiones serias de la

articulacin son
luxaciones
dislocaciones y
suceden cuando un extremo de un hueso que forma
ARTICULACIONES
una articulacin se sale evidentemente de su lugar;

en estos casos el tejido blando puede daarse
Tipos de Lesiones
seriamente.
Siempre que un hueso se astille, fisure,
fragmente o se quiebre del todo se dice que ha
ocurrido una fractura.
Hay dos tipos bsicos de
Los ligamentos conectan un hueso con otro

hueso.
Cuando los ligamentos estn rotos
fractura, la fractura cerrada (o simple) que ocurre
parcialmente, ocurre un esguince o torcedura. Estos
cuando se quiebra el hueso pero el dao al tejido
son diferentes a los estironazos, en donde los
blando es leve; en otros, este dao puede ser muy
msculos estn estirados o donde toma lugar una
grave, aunque por fuera se vean pocos signos de
ruptura media del msculo.
lesin. Una fractura abierta (o compuesta) ocurre

cuando la rotura del hueso se abre paso a travs de
NOTA: Los APAA tienen que considerar
la piel, lesionndose el tejido blando desde el sitio de
todas las lesiones como fracturas, hasta que se
la fractura hasta la piel. Comnmente son los pe-
compruebe lo contrario. Las dislocaciones, torceduras
dazos de hueso los que desgarran la piel.
y algunos estironazos son difciles de diferenciar de

las fracturas.
Una fractura angulada es aquella que causa

que el hueso o articulacin adopte una forma no
sobre su mano y quebrarse el brazo. Las fuerzas
natural. El hueso recto del brazo puede doblarse en
que
algn lugar entre el hombro y el codo. Debido a una
causan torsin, como las lesiones que se ven
fractura, la articulacin de la rodilla se puede curvar

hacia adelante. Las fracturas anguladas varan de
leves a severas y pueden ocurrir tanto en una fractura
cerrada como en una abierta.
en
ciertos deportes, pueden causar la fractura de
un
hueso. El envejecimiento y las enfermedades tam
bin
Las fracturas pueden ser causadas por una
pueden causar la fractura de los huesos. Con la e
gran variedad de situaciones. En la mayora de los
dad
casos, las vistas por el APAA sern causadas por
los huesos se vuelven dbiles y quebradiz
violencia directa, ocurriendo que el hueso se quiebre
os,
en el punto de contacto con el objeto. La violencia
hacindolos fciles de fracturar.
indirecta tambin fractura los huesos.
Esto pasa
Los huesos
de
cuando la fuerza es transportada del punto de impacto
individuos con ciertas enfermedades, tales co
hasta el hueso. Por ejemplo, alguien se puede caer
mo
cncer en el hueso, pueden fracturarse aun cuando
Signos y Sntomas de las Lesiones
medien fuerzas medias.
a los Huesos y las Articulaciones
Dado que las fracturas pueden ser difciles

de detectar, siempre se deben tomar algunas
consideraciones en aquellos accidentes que se saben
Los signos y sntomas de una fractura pueden incluir:

-
Deformidad - una parte del miembro es o se nota

diferente en tamao o forma en relacin con la
parte opuesta del cuerpo. Usted siempre tiene que
comparar los brazos y las piernas. Si un hueso
aparenta tener un ngulo inusual considere esta
deformidad como signo de fractura.
Examine
cuidadosamente a lo largo del miembro en busca

de una masa, inflamacin, fragmentos o extremos
de huesos fracturados.
-
Inflamacin y decoloracin - sta se inicia poco

despus de ocurrida la lesin. La decoloracin
usualmente es un enrojecimiento de la piel. Los
tpicos moretones negros y azules no ocurren sino
hasta varias horas despus de haberse fracturado
el hueso.
Sensibilidad y dolor - a menudo severo y constante.

Los tejidos por encima de la fractura estarn muy
sensibles. Usted debe palpar muy suavemente
toda la lnea del hueso para determinar si existe
fractura y su localizacin.
Prdida del uso - el paciente ser incapaz de

mover el miembro o parte del mismo.
Sern
posibles algunos movimientos pero producirn un

dolor intenso. Si el paciente puede mover el brazo
pero no los dedos o si puede mover la pierna pero
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-2MR 10
Curso de

prueba es muy pobre si el paciente ha sido expue
sto
no el pie posiblemente se deba a que la fractura
al fro.
haya causado daos severos a los nervios y vasos

-
sanguneos.
la
Prdida del pulso distal (mueca) o pedio (pie) -
articulacin. La inflamacin de la articulacin es
Los extremos o fragmentos de los huesos pueden
un
comprimir o daar severamente una arteria.
signo comn. En la mayora de los casos habr
Entumecimiento o sensacin de hormigueo - esto
un
puede indicar dao a los nervios o vasos
dolor constante con dolor adicional cuando se mu
sanguneos causado por los extremos o fragmen-
eve.
tos de los huesos.
El paciente puede perder el uso de la articulacin
Llenado capilar lento - el llenado capilar toma ms
de 2 segundos.
puede sentirse inmvil. Si el paciente slo muest
Sonido chirriante - cuando el paciente mueve los
ra
extremos del hueso fracturado, estos se rozan
deformidad en la articulacin, sta se parece ms
entre s produciendo un sonido caracterstico. No
le pida al paciente que mueva la zona para
una luxacin que a una fractura. De todos modo
confirmarlo o para reproducir el sonido que repor-
s,
ta el paciente o los curiosos.
como APAA usted tiene que considerar la posibilid
Sonido a quebrado - este sonido se lo dijo el
ad
paciente a las personas que estaban cerca.
de una fractura.
Considere esta informacin para asumir que ha

ocurrido una fractura.
-
La luxacin tpica produce deformidad de
Huesos expuestos - los extremos o fragmentos

del hueso fracturado pueden ser visibles cuando
traspasan la piel en el caso de fracturas abiertas.
Se puede ejecutar la prueba de llenado capilar
que indique la frecuencia a la cual la sangre est

rellenando un rea en una zona determinada luego
de que por presin se ha forzado a la sangre a salir del
lecho capilar. Usted puede usar su dedo pulgar para
aplicar una presin sobre el lecho capilar en el miembro
lesionado y luego retirar rpidamente esta presin.
La misma no debe aplicarse a un dedo lesionado. El
lecho capilar se volver plido por un momento y
luego recuperar su color normal conforme la sangre
rellena los capilares.
Si el llenado capilar no se sucede en los
siguientes dos segundos, usted debe asumir que la
circulacin est disminuida. la confiabilidad de esta
NOTA: Asegrese de que el despachador ha sido

Los esguinces pueden estar presentes si hay
alertado en todos los casos que involucran una posible
hinchazn, decoloracin, quejas de dolor al
fractura o dislocacin.
movimiento. El nico signo de que exista un estironazo

puede ser el dolor. Si ocurre la inflamacin, la lesin
Cuidado total del paciente
probablemente sea una fractura, luxacin o esguince.

Como APAA usted tiene que tratar las
Muy a menudo, a la persona que se acerca a
inflamaciones como que si fueran fracturas. Si usted
la escena de un accidente, le gustara empezar con
piensa que el paciente tiene un estironazo del msculo,
los procedimientos de cuidado en el tratamiento de
mantenga al paciente en reposo, sin mover ninguna
fracturas.
parte del cuerpo y suministrarle el mismo cuidado que
Recuerde hacer una evaluacin Primaria, una Revisin
las fracturas. Aun pensando que el estironazo puede
Secundaria y una Entrevista. Usted debe detectar y
parecer obvio usted no debe descartar una fractura.
corregir los problemas que amenacen la vida lo ms
El diagnstico deber hacerlo el mdico.
rpido posible.
Este no es el curso normal a seguir.
La respiracin, la circulacin y los
sangrados son de ms importante consideracin que

Cuide todos las posibles lesiones arriba
las fracturas.
Detectar lesiones en el cuello y la
descritas como si fueran fracturas, siempre asuma lo
columna es de mayor importancia que detectar
peor.
fracturas en las extremidades. El cuidado de heridas

abiertas en pecho y abdomen tiene que realizarse
LESIONES
EN
LAS
antes de las fracturas. El shock y las quemaduras
EXTREMIDADES
serias tienen que tratarse antes que las fracturas

aunque stas sean mayores.
SUPERIORES
Hay un orden de cuidados en trmino de

ADVERTENCIA: Cuando suministre cuidado a una
tratamiento de fracturas. Primero se le da prioridad a
posible fractura, siempre use guantes de ltex o de
las fracturas de la columna. Luego siguen las fracturas
vinilo.
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MR 10
Curso de
del crneo, pelvis, muslo, caja torcica y cualquier
del hombro a veces producen lo que se conoce con el
fractura en donde no exista un pulso distal (segn se
nombre de dislocacin anterior. El final superior del
detecte durante la evaluacin secundaria).
hueso que forma la articulacin del hombro puede
Las
posibles fracturas al brazo, parte inferior de la pierna
moverse o desplazarse enfrente del hombro.
y las costillas en forma individual estn consideradas

de ltimo. El sangrado asociado con las fracturas
plvicas y del muslo a menudo son muy severas.
Al dar cuidado a paciente con lesin de

hombro, usted debe:
Entre ms pronto se realice el cuidado en estos sitios,

habrn ms probabilidades de prevenir el shock
1.
serio.
Dar cuidado a los problemas que amenacen la

vida y a otras lesiones que tienen prioridad
sobre las fracturas.
La inmovilizacin de los huesos fracturados
2.
Revisar el pulso radial en el lado lesionado. Si
es lo primero que viene a la mente cuando hay una
el pulso no est presente, el paciente necesitar
extremidad lesionada. Sin embargo tal vez tenga que
transporte especializado lo ms pronto posible.
controlar una hemorragia, aplicar un vendaje
3.
Revise la funcin nerviosa probando la
compresivo o vendar un trauma abierto antes de
sensibilidad y el movimiento de los dedos en el
brindar el cuidado a la fractura. Las fracturas expuestas
lado lesionado. Si no hay funcin nerviosa, el
deben de localizarse para poder aplicar cualquier
paciente necesitar transporte especializado lo
vendaje que sea necesario.
ms pronto posible.
4.
La ropa debe cortarse y recogerse hacia
Aplique un cabestrillo y una corbata.
Si hay
signos de dislocacin anterior ponga una
atrs o retirarla del lugar (No la retire jalndola de la
almohada entre el brazo y el hombro del paciente
pierna o brazo lesionado). Esto tiene que hacerse
del lado lesionado antes de poner el cabestrillo
para poder ver el sitio de la lesin. Cualquier sangrado
y la corbata. Use una sbana enrrollada, un
serio debe ser controlado.
pao u otra forma de material suave en lugar de
Se debe hacer una
evaluacin de la lesin. Todos los traumas abiertos

deben cubrirse y vendarse.
la almohada.
5.
Reevale el pulso en la mueca y el llenado

capilar. Si el pulso est ausente o el llenado
El soporte emocional al paciente es tambin
capilar es lento, el brazo en el lado lesionado
importante cuando se cuida a un paciente fracturado.
puede tener que ser recolocado o tener que
Usted tambin puede necesitar recordarle al paciente
volver aplicar el cabestrillo y la corbata. En tales
que las fracturas pueden ser fcilmente corregidas en
casos, es mejor telefonear o llamar por radio al
el hospital y que los huesos quebrados sanarn. Deje
departamento de emergencias para que lo guen
que el paciente conozca que las nuevas tcnicas le
antes de recolocar el miembro.
ayudarn a llevar el yeso durante menos tiempo.

Este soporte emocional ayudar a mantener al
paciente tranquilo y le disminuir la presin sangunea,
El Cabestrillo y la Corbata
la frecuencia del pulso y de la respiracin.

El cabestrillo es un vendaje triangular usado
Lesiones en la Zona del Hombro
Las fracturas y dislocaciones en la zona d
el
para soportar el hombro y el brazo. Una vez que el
hombro pueden detectarse con verlas y tomar en
brazo del paciente tiene colocado el cabestrillo, se
cuenta sus signos y sntomas tpicos de lesiones en
puede usar una venda triangular en forma de corbata
huesos y articulaciones. Un signo comn de fractura
o un rollo de venda para mantener el brazo contra el
en la escpula o la clavcula es una condicin llamada
pecho.
hombro cado o derribado. El hombro del paciente

en el lado lesionado aparecer inclinado hacia abajo.
El cabestrillo y la corbata pueden usarse para
Usualmente el paciente sostiene el brazo hacia arriba
inmovilizar cualquier extremidad superior. Adems
y contra el pecho. Esto puede verse tambin en caso
de restringir el movimiento de la extremidad, el
de dislocacin del hombro.
cabestrillo y la corbata soportan el brazo en el lado de

la lesin. Cuando se usan solos pueden aplicarse a
Las fracturas y dislocaciones de la articulacin
las lesiones en la zona del hombro. Si se pone un

protector acolchado entre el brazo y el pecho del
paciente, el cabestrillo y la corbata pueden usarse
para dislocaciones anteriores de la articulacin del
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MR 10
Curso de
hombro. Con una pequea modificacin el cabestrillo
del pecho y del brazo lesionado del paciente,
y la corbata pueden usarse para fracturas de las
sobre el final del cabestrillo.
costillas. El cabestrillo y la corbata deben aplicarse
corbata sobre el brazo que no est lesionado.
NO ponga la
despus de entablillar cualquier fractura en el brazo.

Un rollo de venda o de gasa puede usarse
El cabestrillo y la corbata son formas de
para formar el cabestrillo y la corbata.
Use los
entablillado suave. Tpicamente, cuando aplica un
materiales que tenga a mano, teniendo la precaucin
entablillado, usted est tratando de inmovilizar el sitio
de que el material que vaya a usar no corte al
de la fractura y los huesos arriba y abajo del sito o est
paciente. Recuerde que las camisetas pueden usarse
tratando de inmovilizar la articulacin y todos los
para construir cabestrillo y corbatas.
huesos que forman la articulacin. No es prctico

inmovilizar rgidamente el hombro.
El entablillado
NOTA: El cabestrillo y la corbata usados en
suave con un cabestrillo y una corbata no inmovilizan
combinacin son mejores que usar slo el cabestrillo.
completamente los huesos y articulaciones, pero
Sin embargo, para fracturas de la clavcula usted
restringen el movimiento y sirven para recordarle al
puede usar solamente un cabestrillo si no tiene mate-
paciente consciente evitar mover y usar el brazo en el
rial para hacer la venda. Para la dislocacin anterior
lado lesionado.
del hombro, el cabestrillo y la corbata deben aplicarse

despus de meter la almohada o algn material
Para construir y aplicar un cabestrillo usted
parecido entre el hombro y el pecho.
tiene que:
ADVERTENCIA: No trate de alinear las
1.
Usar un cabestrillo comercial o uno de un pedazo

de tela -una sbana-, doble o corte este mate-
descanse sobre o contra el cuello del pacien

te.
rial para que quede en forma de tringulo. El

cabestrillo ideal tiene que ser entre 130 a 150
Est seguro que las yemas de los dedo

s del
centmetros de base y entre 90 a 100 centmetros

de lado.
2.
paciente queden expuestas para que ust

ed
Ponga el material triangular entre el lado

lesionado del paciente y el pecho. Doble el
pueda observar cualquier cambio de color q

ue
brazo del paciente a travs del pecho. Si el
3.
pueda indicar falta de circulacin.
paciente no puede sostener el brazo, llame a
5.
alguien para que le ayude a sostenerlo.
el
Tome la esquina de abajo del tringulo y llvela

hacia arriba por encima del brazo del paciente.
paciente y dblelo hacia adelante sujetndol

o
Cuando haya terminado, esta misma esquina

debe de tomarse por encima del hombro del
con una gacilla o haciendo un pequeo nud

o.
paciente del lado lesionado.

4.
Esto forma una bolsa para el codo.
Tire de los extremos del cabestrillo para que la
6.
mano del paciente se eleve unos 10 centmetros
nda
por encima del codo. Amarre los extremos del

cabestrillo asegurndose de que el nudo no
Sostenga el material localizado en el codo d
La corbata se forma doblando una segu

triangular. Esta corbata se amarra alred
edor
fracturas anguladas o las dislocaciones del hombro.
entablillado suave puede hacerse cuando sea
El movimiento en estas reas puede causar dao a
necesario.
los vasos sanguneos o los nervios.
presentan fracturas de hmero dependern de la
Los cuidados APAA en pacientes que
localizacin de la fractura:
Lesiones en el Hueso Superior del Brazo
Fracturas cerca del hombro - Suavemente aplique

un cabestrillo y una corbata. Si slo tiene suficiente
Las lesiones en el hueso superior del brazo
material para una venda, tape el antebrazo del
(hmero) pueden ocurrir donde se forma la articulacin
paciente, teniendo gran cuidado de no detener la
del hombro (proximal), a lo largo de la lnea del hueso
circulacin a la parte baja del brazo.
(caa), donde se une para formar el codo (distal). La
Fracturas en la caa del hmero - Suavemente
deformidad es el signo clave usado para detectar las
aplique un cabestrillo y una corbata. El cabestrillo
fracturas de este hueso en cualquiera de estas
debe estar modificado de manera que soporte
localizaciones.
nicamente la mueca del paciente.

-
Fractura cerca del codo - Suavemente aplique
El entablillado rgido es preferible, pero el
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MR 10
Curso de
todo el cabestrillo y la corbata. En este caso NO
codo est en un ngulo muy cerrado o muy abierto
alce la mano en una posicin de 10 centmetros
como para que fcilmente se pueda aplicar un
sobre el codo. Mantenga la flexin del codo a un
cabestrillo, NO mueva el brazo del paciente. si el codo
mnimo.
parece estar dislocado o en una posicin no natural,

NO mueva el brazo del paciente. Los daos en el codo
Las fracturas del antebrazo a menudo tienen

una angulacin.
Las fracturas con una ligera
requieren un entablillado especial cuando el brazo

est recto, en un mal ngulo como para permitir una
angulacin pueden enderezarse con muy poca
fcil aplicacin del cabestrillo y la venda, o en un
dificultad.
ngulo no natural.
Como APAA usted no debe tratar de
enderezar las angulaciones severas. Deber usted

esperar a que personal ms entrenado llegue al lugar.
Para los casos en que se requiere inmovilizar el codo,
No trate de enderezar las angulaciones en caso de
se deber inmovilizarlo en la posicin en que se
fractura abierta.
encontr. Si cambia esta posicin, usted puede causar

severos daos a los vasos sanguneos y nervios
ADVERTENCIA: Antes de poner el cabestrillo
localizados en el codo del paciente.
y la corbata para evitar daos en el antebrazo, deber

sentir el pulso radial. Si no siente el pulso trate de
enderezar suavemente la angulacin del hueso del
Lesiones en el Antebrazo
antebrazo. Si enderezar la angulacin no d resultado

para restaurar el pulso radial, el paciente necesitar
Si la lesin es en la parte superior del cbito, y usted
que se le aplique un entablillado tan pronto como sea
puede sentir el pulso radial, coloque una almohada o
posible. Despus de aplicar el cabestrillo y la venda,
enrolle una sbana alrededor del antebrazo del
revise el pulso radial. Si no hay signos de circulacin,
paciente y aplique un cabestrillo y una venda.
usted tendr que remover el cabestrillo y la corbata y
Cualquier aparente fractura en la lnea del hueso

(caa) o en la mueca requerir un entablillado rgido.
aplicar una tabla larga de entablillado.
Lesiones en el Mueca
Lesiones en el Codo
La lesin en la mueca se cuida mejor con
Cuando usted empieza a cuidar un paciente
brazo y por una parte del hueso del antebrazo (c
con una lesin en el codo, est seguro de que la lesin
bito).
es solamente en el codo y no en la parte baja del
Usted tendr que decidir si la fractura es exactam
brazo.
ente
El lugar de la deformidad y la sensibilidad
ayudarn a determinar si la lesin es en el codo, en la
en el codo. Coloque una de sus manos en la par
parte inferior del brazo, o en la parte superior del
te
antebrazo.
posterior de su codo. Considere el codo como tod

as
Ya que le codo es una articulacin y no un

hueso, est formado por una parte del hueso del
las estructuras que pueden ser cubiertas por la pa

lma
de su mano. Si la lesin es debajo de esta rea, esta
un entablillado rgido. Sin embargo, usted puede
es una fractura del hueso del antebrazo.
colocar la mano en posicin funcional e inmovilizar el

antebrazo y la mano entre dos almohadas.
Si el codo est lesionado y en posicin
Este
entablillado suave lo har hasta que personal ms
natural, puede aplicarse un cabestrillo relleno, que
entrenado se haga cargo del paciente. La posicin
cubra totalmente el antebrazo y la mayor parte del
funcional de la mano es aquella parecida a cuando
brazo, y una corbata. Sin embargo, si el codo est
coge un objeto pequeo, tal como una bola. Usted
lesionado y el brazo est recto o si la curvatura del
puede ayudar a mantener esta posicin colocando un

rollo de gasa o tela en la palma del paciente.
Lesiones en la Mano
La mayora de las lesiones de la mano
requieren de un entablillado rgido.
Sin embargo,
usted puede inmovilizar un dedo fracturado si ata con

una venda el dedo lesionado al dedo adyacente. No
intente alinear un dedo dislocado.
LESIONES
EN
LAS
EXTREMIDADES
INFERIORES
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-6MR 10
Curso de
Coloque una cobija doblada o algo similar en

medio de las piernas. Use vendas anchas, cobijas,
Cuidado Total del Paciente
toallas o materiales similares para mantener unidas

las piernas del paciente. Los amarres debern ser
En la seccin anterior de daos en las
colocados encima del muslo, encima de las rodillas,
extremidades superiores, el cuidado total del paciente
debajo de las rodillas y
fue cubierto. En los casos donde usted encuentre
levantar las piernas. Intente deslizar las corbatas por
lesiones obvias en las extremidades inferiores, debe
debajo de las piernas usando una regla. Despus de
siempre llevar a cabo en primera instancia la
atar las piernas del paciente, No lo mueva. Al amarrar
Evaluacin Primaria, la Evaluacin Secundaria y una
juntas las piernas del paciente, no se ofrece un
Entrevista. La respiracin, el pulso y los sangrados
adecuado soporte rgido al sitio de la lesin.
son su primera preocupacin.
los tobillos.
Trate de no
El tratamiento del
cuello, columna vertebral, pecho y las lesiones

abdominales se tratan antes de las fracturas.
El
Si tiene que levantar las piernas del paciente

para colocar las amarras debajo de sus piernas,
shock y las quemaduras serias tambin se tratan
elvelas ligeramente. Si sospecha de lesiones en el
antes de las fracturas.
cuello o la columna o existe una fractura en las

piernas, no las eleve, espere a los TEM.
Como en todo cuidado a nivel APAA, brinde

soporte emocional al paciente ya que es una parte
significativa del cuidado total del paciente.
Es difcil diferenciar una fractura de cadera

de una dislocacin de cadera. Sin embargo, usted
debe recordar ciertos signos que indican una posible
RECUERDE: Siempre evale el pulso y la

funcin nerviosa antes y despus del cuidado.
dislocacin de cadera. Esto es importante de que

usted lo conozca porque usted NUNCA deber intentar
mover la pierna del lado lesionado si existe la
ADVERTENCIA: No mueva o rote ningn
posibilidad de una lesin de la cadera. Usted NUNCA
paciente que pueda tener lesiones en las extremidades
deber intentar el corregir una angulacin de una
inferiores.
fractura en la parte alta de la pierna si la cadera

parece estar dislocada.
Lesiones en la Zona de la Pelvis

Asuma que el paciente tiene una dislocacin
Sospeche de fracturas en la pelvis si:
de la pelvis o la cadera.
El paciente se queja de dolor en la pelvis o cadera.
El paciente se queja de dolor cuando se le aplica
ean
presin a ambos lados de la cadera (nunca aplique
tratadas en el lugar de la escena por los paramdi
presin sobre el sitio obvio de una lesin)
cos
El paciente no es capaz de levantar las piernas
ya que usan tcnicas especiales al aplicar camilla
mientras est acostado.
El pie del lado daado est rotado hacia afuera.
especiales. Cuando sea posible espere a que lleg
Existe una deformidad notable en la articulacin
uen
Las fracturas de la pelvis son mejor que s
los paramdicos.
de cadera si usted encuentra cualquier signo de:
Como APAA usted puede cuidar las fracturas
Dislocacin anterior de cadera - la pierna del
de cadera de sus pacientes atando las piernas juntas.
paciente est rotada hacia afuera desde el muslo
Esto deber hacerse slo si los TEM se van a retrasar.
(no est rotada desde el pie).

-
Dislocacin posterior de cadera - (la ms comn)

- la pierna del paciente est rotada adentro y la
rodilla del paciente esta doblada.
En los casos de dislocacin de cadera, usted
debe esperar a que llegue personal entrenado.

Mientras espera, trate de inmovilizar la pierna
lesionada con almohadas, cobijas dobladas, toallas o
ropa.
Su propsito es prevenir que la pierna del
paciente se mueva. Algunas fuentes recomiendan

que usted asegure estas almohadas en su lugar
usando pedazos de tela. Esto no se recomienda aqu
porque el uso de amarras requiere que usted levante
Rev. 1/00
-7-
MR 10
Curso de

puede atar una almohada, cobija o ropa alrededor
de
la pierna del paciente.
NO mueva la pierna del
paciente.
la parte baja de la pierna desde la rodilla al tobillo.

Si
Lesin en la parte Superior de la Pierna
el paciente no tiene pulso pedio despus de aplica

r
esta almohadas, afloje las amarras y reentablille.
Muchas fracturas del fmur son fracturas

abiertas. An en casos donde la fractura sea cerrada,
el sangrado puede amenazar la vida. La deformidad
Daos en el Tobillo y Pie
puede ser notable. A menudo, la pierna debajo del

sitio de la fractura puede estar angulada. Algunas
Si el paciente tiene daado el tobillo o el
veces, el resto de la pierna parecer doblada por
pie
debajo del sitio de la fractura. El cuidado de los
y no puede sentirle el pulso, no recoloque el tobill
pacientes con fractura del fmur (muslo) requieren de
o.
un entablillado rgido, o una forma especial de
Inmovilcelo en la posicin en que lo encontr. Si
entablillado (frula de traccin) aplicado por los TEM.
no
Cualquier otro procedimiento, usado en vez del
tiene frulas, envuelva una almohada o cobija gru
entablillado no deber efectuarse.
esa
alrededor del tobillo o el pie del paciente y fjela c
Lesiones a la Rodilla
En la mayora de los casos, usted no ser
capaz de decir si la rodilla est fracturada o dislocada
o si ambos daos han ocurrido. Por esta razn se
recomienda que usted inmovilice la rodilla en la
posicin que se la encontr. No intente recolocar o
enderezar la rodilla. Lo mejor para un tobillo fracturado es un entablillado rgido. En lugar de estandarizar los procedimientos de entablillado, sugerimos
que usted coloque una almohada debajo del tobillo
lesionado y amarre con corbatas. Esto slo debe
hacerse si la lesin es obviamente menor. Una lesin
muy severa que incluya dislocacin requerir de un
entablillado rgido .
Daos a la parte baja de la Pierna

Los daos a la parte baja de la pierna deben
inmovilizarse usando los procedimientos de
entablillado estndar.
Si usted carece de frulas,
on
Es ms fcil entender el entablillado cuando

se considera el entablillado rgido. Estas tablillas
una corbata. Mucho personal paramdico cree que
son duras, con muy poca flexibilidad. Son aplicadas
esto es mejor que un entablillado rgido.
a lo largo del hueso lesionado para inmovilizar ste y

cualquier articulacin directamente arriba y abajo del
ENTABLILLADO
sitio lesionado. De esta forma, la aplicacin apropiada

del entablillado rgido ayuda a estabilizar el hueso
lesionado previniendo el movimiento de los huesos y
Qu es el entablillado?
articulaciones lesionadas. El entablillado rgido nos

permitir recolocar y trasladar al paciente sin causarle
El entablillado es el proceso usado para
movimientos no deseados a los miembros lesionados
inmovilizar las fracturas y las dislocaciones.
que pudierar agravar las lesiones existentes.
Tcnicamente, cualquier objeto que pueda ser usado

para este propsito se llama tablilla.
Cual es la razn de entablillar?
Ya se enumeraron las almohadas, sbanas,

toallas y vestidos para usar en el cuidado de los
El entablillado se lleva a cabo para inmovilizar
pacientes que presenten lesiones en las extremidades.
los huesos fracturados y las articulaciones dislocadas
Estos objetos son ejemplo de entablillado suave. El
y reduce el movimiento de los extremos de los huesos
entablillado suave no siempre es la forma ms efectiva.
y los fragmentos.
Este hace un pobre trabajo si se quiere inmovilizar
ayuda a prevenir o disminuir la severidad de las
completamente la parte lesionada y no inmoviliza las
complicaciones que acompaan a las fracturas y las
articulaciones por arriba y abajo de la lesin. Mucha
dislocaciones. Estas fracturas incluyen:
Haciendo esto, el entablillado
de la efectividad del entablillado suave depende de la

cooperacin del paciente. Sin embargo, el entablillado
1.
Dolor - en la mayora de los casos, mucho del
suave suministra algun soporte al hueso lesionado y
dolor que siente el paciente ser reducido
ayudar parcialmente a inmovilizar las fracturas y las
despus de aplicar el entablillado. Se puede
dislocaciones.
reducir el dolor intenso cuando una fractura de
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MR 10
Curso de
2.
ngulo cerrado se endereza y se aplica el
Sus primeros deberes consistirn en detectar los
entablillado.
problemas que amenacen la vida y usar sus destrezas
El entablillado ayuda a prevenir
que los bordes de los huesos y fragmentos
para controlar esos problemas. Desde lesiones en el
irriten los nervios y tejidos sensitivos. En caso
cuello y columna, heridas abiertas en la cabeza,
de dislocacin, el entablillado inmoviliza los
pecho, abdomen, shock, y quemaduras serias, sern
extremos del hueso para reducir la presin
atendidas antes que las fracturas de las extremidades;
sobre estos mismos tejidos.
el Sistema SEM probablemente responder a la
Dao a los tejidos suaves - Los procesos de
escena antes de que usted empiece a aplicar el
fracturacin y dislocacin causan lesiones en
entablillado.
los tejidos suaves.
cuello o columna, el entablillado causar serias
Si el hueso daado o la
En casos donde hay lesiones en el
articulacin dislocada no es inmovilizada, habr
complicaciones al mover al paciente o al miembro
daos adicionales en los vasos sanguneos,
lesionado.
nervios, msculos y tejidos suaves.

3.
Sangrado - Los huesos dislocados, los bordes

de los huesos fracturados y fragmentos de
NOTA: Para todos los casos que involucran

fracturas, haga que alguien alerte al despachador.
huesos, pueden daar los vasos sanguneos

produciendo serios sangrados. El entablillado
reduce este riesgo.
4.
Cuando usted est en una situacin donde

deba aplicar entablillados, usted deber:
Flujo sanguneo restringido - Los huesos

dislocados, bordes de huesos fracturados y
fragmentados de hueso pueden presionar los

vasos sanguneos obstruyendo el flujo de
5.
Usar un cabestrillo y una corbata o un entablillado

suave cuando el tipo de lesin lo requiera.
Aplicar entablillado rgido para casos de fracturas
sangre. La probabilidad de esto es grandemente
en la caa y el final de los huesos del antebrazo,
reducida a travs del proceso de entablillado.
el hueso del muslo y los huesos inferiores de la
Fracturas cerradas que se convierten en

fracturas abiertas - Los bordes filosos de los
pierna.
-
Usar el entablillado suave o rgido para las lesiones
huesos fracturados puede rasgar la piel y
en el codo, la mueca y la mano (es preferible el
producir una fractura abierta. Inmovilizando los
entablillado rgido).
huesos fracturados se ayuda a prevenir esto.
Entablillar cuando haya dudas. Si usted no est

seguro de que ha ocurrido una fractura, siga
Responsabilidades del APAA
adelante y entablille. Usualmente el mecanismo

de lesin y los signos que pueda detectar le
suministrarn suficiente informacin para
NOTA: Algunos cursos para APAA no
determinar si es necesario el entablillado. En los
ensean el entablillado rgido. Si este es el caso de
casos que envuelven la cadera, si usted no puede
su curso, por favor entienda que usted no puede
determinar si el paciente tiene fracturada la cadera
aprender las destrezas del entablillado con solamente
(parte superior del hueso del muslo) o la cadera
leer este libro.
dislocada, NO entablille. Espere la llegada de los
Usted debe ser entrenado por un
instructor calificado y usted debe practicar los

procedimientos del entablillado bajo la gua de su
instructor.
paramdicos.
Para todos los casos de entablillado, usted

Muchos cursos APAA ensean las bases del
deber:
entablillado rgido. Ya que la mayora de los APAA no

llevan tablillas, o a menudo se encuentran dando
1.
ayuda lejos de su fuente de tablillas, las tablillas no
Tranquilizar al paciente y decirle lo que usted

est haciendo y lo que planea hacer.
comerciales sern cubiertas como parte de su
2.
Controlar todas las hemorragias serias, teniendo
entrenamiento. Como APAA, usted deber ser capaz
gran cuidado siempre que sea posible de no
de hacer y aplicar sus propias tablillas en la escena de
aplicar presin directamente sobre un hueso
la emergencia.
que est fracturado o una articulacin dislocada.
En la mayora de los casos, los Tcnicos en
3.
Emergencias Mdicas (TEM) llegarn antes de que
Exponer completamente el sitio de la lesin.

Corte las ropas sobre el sitio de las lesiones. En
usted tenga la oportunidad de aplicar el entablillado.

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-9-
MR 10
Curso de

Hay disponibles una gran variedad de tabl
algunos casos, esto es posible
4.
5.
6.
moviendo o
illas
doblando la ropa. Retire las joyas del miembro
comerciales para el cuidado de emergencia. Est
lesionado, si puede hacerse fcilmente sin tener
as
que recolocar el miembro del paciente.
tablillas estan hechas de madera, aluminio, fib
Cubra todos los traumas abiertos (los apsitos
ras
estriles son altamente recomendados).
comprimidas de madera, alambre o plstico. Algun
No
empuje los bordes del hueso hacia adentro en
as
una fractura abierta.
vienen con su propio forro lavable, otras requi
No trate de sacar
fragmentos de hueso de la herida. Si el extremo
eren
del hueso se recoje, reportelo a los TEM.
forrarse antes de usarse. Muchas de las tablillas
Sienta el pulso distal, llenado capilar y funcin
que
nerviosa.
se venden hoy da son slidas, piezas rgidas o de
Prepare todos los materiales necesarios para el
plstico inflable (frula inflable).
entablillado. Siempre use frulas acolchadas.

Esto dar gran comodidad al paciente y mejorar
7.
el contacto entre la frula y la extremidad. Si
as
est trabajando con una frula sin acolchonado,
comerciales. Menos an llevan frulas inflables.
cbrala con vendas o tela para suministrar un
Si
mnimo de acolchado.
este es el caso, su instructor le dar con detalle el
Si fuera necesario, intente cuidadosamente
uso
recolocar apropiadamente el miembro para

luego aplicar la frula. Las situaciones donde
esto no sea recomendable sern discutidas
luego en este mismo captulo.
8.
Donde sea posible, inmovilice el hueso lesionado

y las articulaciones directamente arriba y abajo
del hueso.
9.
Entablille firmemente, pero no restrinja la

circulacin.
10.
Asegure la frula iniciando por la parte distal.

Deje expuestos los dedos.
11.
Revise el pulso distal, el llenado capilar y la

funcin nerviosa luego de aplicar el entablillado.
12.
Muy pocos APAA llevan consigo tablill
Suministre el cuidado para el shock.
TABLILLAS
Tablillas comerciales
Esta limitacin, los problemas establecidos

anteriormente y el hecho de que algunos pacientes
de las frulas inflables.
Tpicamente, las frulas
sufren un dolor significativo cuando se retira la frula
inflables se usan en pacientes con fracturas del brazo
hacen que algunos Sistemas SEM excluyan las frulas
o los huesos de la parte inferior de la pierna. Cuando
inflables de sus listas de equipo.
use frulas inflables, usted debe empezar con la frula

desinflada.
La frula debe ser deslizada por el
Confeccionando tablillas de emergencia
antebrazo antes de aplicar traccin al miembro

lesionado del paciente.
Una vez que haya sido
aplicada la traccin, usted puede fcilmente deslizar
Corrientemente, los APAA llegan a la escena
la frula de su brazo al miembro daado del paciente.
de un accidente sin ninguna tablilla. Puesto que eso
Despus la frula debe de inflarse con la boca hasta
puede sucederle o usted puede encontrarse con que
que quede alizada.
haba usado las tablillas antes tratando a otros
La frula est completamente
inflada en el momento en que usted pueda deslizar
pacientes en una escena, es necesario que usted
la yema de su dedo por la superficie. Si el paciente es
aprenda cmo hacer sus propias tablillas de materiales
movido a un lugar ms caliente, usted deber
que se encuentren en la escena. Sus tablillas de
peridicamente revisar la presin en la frula. Algunas
emergencia pueden ser tablillas suaves o rgidas
veces esto es necesario para eliminar el incremento
hechas de una gran variedad de materiales.
de presin desinflando ligeramente la frula. No deje

al paciente expuesto a los rayos del sol ya que el calor
Las tablillas rgidas pueden hacerse de
se incrementa pudiento causar lesiones serias por
pedazos de playwood, productos de madera, cartn,
debajo del plstico. La presin dentro de la frula
peridico o revistas enrolladas, paraguas, bastones,
puede cambiar si el paciente se mueve a diferentes
palos de escoba, equipo deportivo, alambre (para
alturas. Siempre vigile la presin dentro de la frula.
dedos fracturados) y bajalenguas ( para dedos

fracturados). Muchos de estos objetos pueden ser
Una vez aplicada la frula, es imposible
encontrados en la escena de un accidente tpico.
evaluar apropiadamente el pulso distal, en vez de ello
Mucha gente lleva consigo algunos de esos objetos
se debe hacer una evaluacin del llenado capilar.
en la cajuela de su carro.
Rev. 1/00
-10-
Pdale a la gente en la
MR 10
Curso de
escena que le ayude a buscar algo que pueda usarse

como tablilla.
Dle sugerencias y pregnteles si
rollo de venda o de tela en la palma del paciente.

5.
tienen alguna idea. Bsicamente, usted quiere algo

que sea duro y bastante largo, para sostener el hueso
Revise el pulso distal, el llenado capilar y la

funcin nerviosa.
6.
Aplicar el cabestrillo cuando sea posible.
fracturado y las articulaciones arriba y abajo del
agregar una corbata mejorar la inmovilizacin.
hueso.
Antes de aplicar el cabestrillo o la corbata,
El
coloque un acolchonado entre el pecho del
ENTABLILLANDO LAS EXTREMIDADES
paciente y el brazo inmovilizado. Despes de

aplicar el cabestrillo o la corbata revise una vez
ms el pulso, llenado capilar y funcin nerviosa.
SUPERIORES
El Codo
El hombro
Recuerde inmovilizar el codo en la posicin

No es prctico usar entablillado rgido para
en la que fue encontrado. Si el brazo est en posicin
lesiones en la clavcula, la paletilla del hombro y la
recta, usted tiene que usar una tablilla forrada que se
articulacin del hombro.
va a extender desde la axila del paciente hasta la
Use un cabestrillo y una
corbata, recordando aadir un relleno entre el brazo
punta de los dedos.
Si el codo se encuentra en
daado del paciente y el pecho si usted est tratando
posicin doblada (brazo flexionado) deber
con una dislocacin anterior de hombro.

inmovilizarse en esa posicin.
El brazo
NOTA: Algunos Sistemas SEM permiten que
Se recomienda un cabestrillo y una corbata
una fractura en el brazo, usted debe tratar de trab
para las fracturas de la parte superior del hueso del
ajar
brazo. Las fracturas en la caa del hueso del brazo
con un ayudante, sin embargo todo el procedimien
pueden cuidarse con un cabestrillo soportando sola-
to
mente la mueca y una corbata o una tablilla rgida
puede llevarse a cabo por una sola persona.
forrada y un cabestrillo. Se recomienda una tablilla
Para
rgida acolchada y el cabestrillo cuando el paciente
aplicar el entablillado a lesiones en el hueso
tiene una fractura en el final del hueso (parte distal)
del
del brazo.
brazo, usted deber:
Si se usa un cabestrillo, es buena idea agregar

una corbata.
Esto asegura el brazo lesionado al
cuerpo, ayudando a inmovilizar las articulaciones

arriba y abajo del sitio de fractura.
Cuando aplique un entablillado en caso de
el APAA haga un intento de enderezar el miembro
Cualquier fractura en el antebrazo, la mueca
cuando no existe pulso radial palpable. Ejecute este
o la mano puede entablillarse usando una tablilla
movimiento slo si le est permitido. Revselo con su
rgida acolchada que se extienda desde el codo hasta
instructor. No trate de forzar el brazo a su posicin
el final de los dedos. El codo, antebrazo, mueca y
normal anatmica. Detngase si el miembro ofrece
mano del paciente debern recibir soporte de la
resistencia o si el paciente se queja de incremento en
tablilla. La mano debe estar en posicin funcional.
el dolor.
ADVERTENCIA: Si la lesin es en la mueca,
no la intente alinear. Hacerlo puede causar un dao
El Antebrazo, la Mueca y la Mano
severo a los vasos sanguneos y a los nervios. Aplique

la frula mientras mantiene la mueca en una posicin
tal y como se encontr.
1.
Asegurarse de que la tablilla es del largo suficiente y forrarla antes de usarla.
Los peridicos, revistas o cartn pueden
2.
Aplicar traccin al hueso lesionado.
usarse para hacer tablillas rgidas efectivas para
3.
Colocar la tablilla a lo largo del hueso daado.
fracturas del antebrazo o la mueca. El acolchado
4.
Fijar la tablilla al paciente usando para esto
siempre es recomendable.
venda en rollo, corbatas o tiras de ropa, etc.
cabestrillo despus del entablillado.
Deber aplicarse un
Inicie en la regin distal de la frula. Tenga la

mano en posicin funcional colocndole un
Rev. 1/00
-11-
MR 10
Curso de
NOTA: Si la cadera est dislocada o si no

est seguro de si la lesin es una fractura o dislocacin
de la cadera, ESPERE LA LLEGADA DE LOS
Los Dedos
PARAMEDICOS.
Usted puede simplemente atar el dedo daado

al dedo adyacente, o puede usar un bajalenguas
PARTE SUPERIOR DE LA PIERNA
como tablilla para inmovilizar el dedo. La tablilla debe

asegurarse con un rollo de venda, tiras de ropa o cinta
Si usted sabe que los paramdicos llegarn
adhesiva. El cuidado es mejorado si usted aplica un
rpidamente a la escena del accidente, NO entablille
cabestrillo para reducir el movimiento del brazo y
el hueso al muslo. Hacer esto complicar el cuidado
mano del paciente.
que los paramdicos necesitan dar en la escena. Si la

llegada de los paramdicos se demora y usted debe
entablillar, use una tablilla de madera larga que sea
Reentablillado
rgida y bien forrada. Cuando el entablillado est

terminado, el paciente debe aparecer como la figura
Despus de inmovilizar, usted debe revisar la
o slide que le mostrar su instructor. Es an mejor el
circulacin (pulso radial), llenado capilar y la funcin
entablillar con una tabla larga que vaya desde la axila
nerviosa.
del paciente extendindose hasta el pie y una tablilla
En vez de remover todo el entablillado,
primero trate de aflojar sus ataduras.
Si existe
ms corta que se extender desde la ingle hasta el
cualquier problema con la circulacin, la funcin
pie. Siempre que sea posible, ponga las cintas bajo
nerviosa o
el tronco y piernas del paciente usando una tablilla
manteniendo la traccin, remueva la
frula y reentablille el miembro lesionado.
delgada para deslizar las cintas por debajo del cuerpo

y as reducir el movimiento del paciente.
ENTABLILLANDO LAS EXTREMIDADES

INFERIORES
superior del hueso del muslo) usted debe ata

r las
piernas juntas, o aplicar una tablilla larga de made
ADVERTENCIA: No mueva a un paciente

que pueda tener lesiones en las extremidades
ra.
Esta tablilla deber ser de un largo suficiente
inferiores. Espere a que lleguen los TEM.
para
extenderse desde la axila hasta el pie del paciente
LA PELVIS
.
Debe ser rgida teniendo muy poca flexibilidad y e
star
Como se ha anotado es mejor esperar a que
bien forrada. Para asegurar la tablilla al paciente
llegue personal ms capacitado en casos donde el
la
paciente tiene fractura en la pelvis. Est preparado
cinta debe estar atada alrededor del tronco d
por si el paciente entra en shock.
el
Si el paciente tiene fractura en la cadera (parte
paciente,
y de la pierna del lado lesionado.
La
LA RODILLA
aplicacin de estas ataduras puede requerir que

usted mueva muchas veces al paciente. Por esta
razn, debe esperar la llegada de los paramdicos o
A menos de que no haya circulacin para
usar el tratamiento ms simple: atar juntas las piernas
producir pulso en el pie, una rodilla lesionada deber
del paciente.
entablillarse en la posicin en que se encontr. Si la

pierna del paciente est recta, o usted debe enderezarla porque no hay pulso en el pie, usted deber
colocar una tabla larga que se extienda desde la axila
del paciente hasta ms all del pie. Si usted no puede
encontrar una tablilla de ese largo, puede utilizar una
que se extienda desde la cintura del paciente hasta
ms all del pie. En caso en que la pierna del paciente
deba quedar flexionada en la rodilla, usted puede
usar una tabla ms corta, como se lo mostrar su
instructor.
PARTE BAJA DE LA PIERNA

El entablillado de la parte baja de la pierna,
se realiza mejor con dos tablillas rgidas. La aplicacin
de estas tablillas puede hacerse como se recomend
para las fracturas del hueso del muslo. La traccin es
muy importante para las fracturas en la parte inferior
de la pierna, si el paciente va a ser entablillado por
ms de treinta minutos (comnmente, el uso de la
Rev. 1/00
-12-
MR 10
Curso de
traccin para fracturas en la parte inferior de la pierna,

es controversial).
EL TOBILLO Y EL PIE
El entablillado suave se recomienda para las
lesiones en el tobillo o el pie.
Pueden aplicarse
tablillas largas que se extiendan desde encima de la

rodilla hasta ms all del pie.
COMO PRACTICAR
Durante su entrenamiento de APAA, usted
tendr la oportunidad de practicar el entablillado
suave y el rgido. Las habilidades que usted adquiera
durante estas clases se desvanecern rpidamente,
dejndolo sin preparacin para el cuidado de pacientes
lesionados. Usted debe continuar practicando las
tcnicas de entablillado una vez concluido su curso
de entrenamiento.
Usted debe tener un calendario anual del
tiempo en que usted practicar las destrezas APAA.
En este calendario debern estar incluidas sesiones
para practicar tcnicas de entablillado usado tablillas
no comerciales. Usted puede trabajar con otros APAA,
paramdicos, compaeros de trabajo, sus amigos y
familia. Las mejores sesiones sern aquellas llevadas
a cabo con alguien ms entrenado en cuidados de
emergencia.
Cuando sea posible, usted debe practicar
tcnicas de entablillado en adultos y nios. Estas
sesiones de prctica tienden a ser divertidas, en parte
porque trabaja con gente sana y en parte porque su
paciente voluntario va a ver las tablillas como algo
gracioso. El peligro viene cuando esta diversin llega
al nivel de bromas, los voluntarios siendo ceidos a
muchas tablillas, no se pueden mover, o si las ataduras
son hechas con las bandas muy tirantes se corta la

circulacin. En el pasado, muchas personas han sido
lesionadas durante las sesiones de prctica de
entablillado porque sus compaeros pensaron que
iba a ser divertido atarlos y dejarlos con las tablillas.
Si usted se encuentra practicando con este tipo de
individuos, djelos y haga gestiones para practicar
con el paramdico de su localidad o con el escuadrn
de rescate.
Practique el entablillado con los pasos que
debe usar en una escena de emergencia. Si usted
lleva tablillas, asegrese de tener una oportunidad de
practicar con ellas.
Rev. 1/00
-13-
MR 10
faciales), al igual que los del crneo, estn adheridos
LECCION 11
por uniones inmviles, excepto el hueso del maxilar
LESIONES DEL CRANEO, COLUMNA
inferior (mandbula). Los huesos de la cara incluyen

parte de las rbitas de los ojos, los pmulos, parte alta
TORAX
de la nariz y los maxilares superior e inferior.
EL ESQUELETO AXIAL
Columna Vertebral
El eje longitudinal o central del cuerpo humano
es una lnea recta y vertical que discurre por el centro
de gravedad del propio cuerpo. Esta lnea imaginaria
se extiende desde la cabeza hasta el espacio que hay
entre los pies. La divisin axial del cuerpo consiste en
uniones inmviles que dota al conjunto de

un
extraordinario grado de fortaleza para proteger
al
los huesos cercanos a dicho eje: el crneo, columna
cerebro. En los lactantes este proceso de fusin
vertebral, esternn y costillas constituyen el esqueleto
no
axial, ya que ellos forman el eje del cuerpo. La pelvis
se ha completado causando espacios blandos e
y los hombros no son parte del esqueleto axial sino
n el
que forman parte de las extremidades o esqueleto
crneo del beb llamados fontanelas. Recuerde q
apendicular.
ue
nunca se debe aplicar presin en el crneo
Las lesiones al esqueleto axial pueden ser
de un
muy serias. El problema resultante de tales lesiones
beb; cuando sostenga su cabeza, separe sus de
est relacionado no solo al sistema esqueltico. Su
dos
principal preocupacin no es solo con los huesos,
para reducir la presin, prestando atencin de
sino que tambin con el cerebro, mdula espinal, va

area, pulmones y corazn.
columna
o trax
son
Cuando el crneo,
lesionados,
que
estos no descansen sobre cualquier parte blanda.
examine
cuidadosamente al paciente en busca de lesiones
El crneo est formado por la parte poste
ms serias, ms que cuidar de forma inmediata las
rior,
posibles fracturas.
la parte superior y los lados superiores de la cabe

za
sea as como por la frente.
Cabeza Osea (Crneo)
La cara humana est formada de hue

La cabeza sea como tal, se divide en dos
grandes estructuras; crneo y cara.
Los huesos
craneales estn formados por huesos en forma plana

e irregular unidos firmemente entre s para producir
sos
fuertes de forma irregular.
sos
Estos huesos (hue
Est constituda por un conjunto de huesos
costillas; ms abajo hay dos costillas que no se
llamadas vrtebras. Los huesos del cuello se conocen
conectan al esternn o a otras costillas, a ellas, se les
como vrtebras
llama costillas flotantes estas se mantienen fijas por
cervicales, el resto se conoce
comnmente como vrtebras o columna vertebral.
medio de msculos que estn unidos a la columna,
En las vrtebras est el agujero vertebral a travs del
por lo que realmente no son flotantes. La mujeres y
cual corre la mdula espinal. La columna vertebral
los hombres tienen el mismo nmero de costillas, 12
protege a la mdula espinal que viene del cerebro y
a cada lado del trax.
baja a travs de la espalda. Muchos de los principales

nervios del cuerpo corren de adentro hacia afuera de
Las costillas inferiores ayudan a proteger al
la mdula espinal, conectando todas las reas del
hgado, vescula biliar, estmago y bazo.
cuerpo con el cerebro. Adems, la columna vertebral

soporta totalmente al cuerpo. El crneo, los hombros,
El centro del trax est ocupado por el corazn
las costillas y la pelvis estn conectados a ella.
y los grandes vasos sanguneos que salen del corazn.

La trquea que va a los pulmones y el esfago, que
va al estmago pasando a travs del centro del trax.
El Trax
Los pulmones ocupan la mayor parte del

espacio dentro del trax. Los msculos de la espalda
Las costillas protegen las estructuras que se
y trax junto con los que se encuentran entre las
encuentran dentro del trax; todas estn unidas a la
costillas dan solidez a la columna vertebral y a las
columna.
costillas ayudando as a proteger al corazn y los
La mayora tienen piezas cartilaginosas
que las conectan directamente al esternn o a otras

Rev. 1/00
pulmones.
-1MR 11
Las fracturas del crneo pueden ser simples
Sistema Nervioso Central
grietas (lineal), algunas se irradian del centro de la

lesin hacia los lados (comunicadas), con hundimiento
Como APAA, debe saber que las lesiones a la

cabeza y columna vertebral pueden comprometer
en donde los huesos son empujados hacia adentro y

las fracturas de la base del crneo (basal).
ms all de los huesos que forman estas estructuras.

El cerebro, la mdula espinal y ciertos nervios importantes forman lo que se conoce con el nombre de
sistema nervioso central.
El cerebro no slo se
Las fracturas faciales pueden ser serias. Lo

que principalmente le concierne al APAA, es el hecho
de que muchas fracturas faciales causan obstruccin
ocupa del pensamiento sino que tambin se encarga
de la va area. La sangre, sangre coagulada, piezas
de controlar muchas de nuestras funciones bsicas,
dentales quebradas o las prtesis pueden causar en
incluyendo la actividad cardaca y respiratoria.
El
el paciente una obstruccin parcial o total de la va
cerebro les dice a nuestros msculos cuando deben
area. A menudo, junto con la fractura facial existe la
contraerse o relajarse para poder movernos; l recibe
posibilidad de una fractura a la base del crneo; stas
los mensajes de nuestro cuerpo y decide como ste
no se localizan en la parte posterior de la cabeza
deber reaccionar ante ellos.
donde se une con el cuello, sino en el piso del crneo
Cualquier lesin al
crneo puede lesionar el cerebro causando que las
que tapiza la parte inferior de la cavidad craneal.
funciones vitales fallen.

Las lesiones al cerebro pueden ser directas
La mdula espinal lleva los mensajes del
o indirectas. Las lesiones directas a menudo ocurren
cerebro al resto del cuerpo y viceversa. Las lesiones
en los traumas abiertos de cabeza. El cerebro puede
a la columna vertebral pueden causar daos a la
ser cortado, rasgado o lacerado por los huesos
mdula espinal y con esto aislar una parte del cuerpo,
fracturados del crneo o por algn cuerpo extrao.
haciendo que no tenga contacto con el cerebro. Si el
En los casos de traumas cerrados de cabeza y en
dao es lo suficientemente serio, esa parte del cuerpo
ciertos tipos de traumas abiertos de cabeza, el dao
nunca ms podr ser usada por el paciente. Adems
al cerebro puede ser indirecto. El cerebro del paciente
de esto, la mdula espinal es el sitio de muchos de
puede estar lesionado por la sacudida que producen
nuestros reflejos, ellos nos permiten reaccionar rpida-
algunos golpes en el crneo. Las lesiones indirectas
mente contra estmulos tales como el calor o el dolor.
al cerebro incluyen:
Los daos a la mdula espinal pueden dejar sin

reflejo ciertas reas de nuestro cuerpo.
-
LESIONES AL CRANEO
Concusin - cuando el golpe a la cabeza no

estas lesiones pueden cortar el cuero cabellu
do y
otros tejidos blandos.
Tipos de Lesiones
Normalmente, cuando usted escucha

el
Dentro de las lesiones a la cabeza sea se
trmino fractura de crneo la persona que lo usa
incluyen las fracturas de la cara, crneo, as como las
se
lesiones directas e indirectas al cerebro. Adems,
est refiriendo a las fracturas de los huesos
de la
causa un trauma abierto de cabeza y el dao al
bveda craneal (a las fracturas de los huesos de la
cerebro es tan leve que no es fcil detectarlo, se
cara se les llama fractura facial). Siempre que los
dice que el paciente tiene una concusin.
huesos de la bveda craneal se fracturen o fisuren se
pacientes pueden o no llegar a la inconsciencia,
dice que el paciente tiene un trauma abierto de
muchos pueden estar ligeramente mareados. El
cabeza.
Si la bveda est intacta, o sea, libre de
Los
dolor de cabeza es comn, no as la prdida
fracturas, se usa el trmino trauma cerrado de
temporal de la memoria (eventos recientes,
cabeza incluso cuando el cuero cabelludo haya sido
incluyendo el accidente). En casos muy raros la
cortado o separado.
prdida total de la memoria puede estar

temporalmente presente. Los signos y sntomas
de una concusin indican la posibilidad de lesiones
serias.
-
Contusin - el dao al cerebro puede ocurrir con

las lesiones cerradas de cabeza. La fuerza de la
sacudida puede ser lo suficientemente grande
como para romper los vasos sanguneos que se
encuentran en la superficie del cerebro o en lo
profundo del mismo. A menudo la contusin se
ubica al lado opuesto del punto de impacto.
Rev. 1/00
-2-
MR 11
Signos y Sntomas de Lesin de la Cabeza

Osea.
Dolor de cabeza (de moderada a severa) luego de

un accidente.
Cualquier signo de fractura al crneo.
Prdida del conocimiento o estado de conciencia

alterada.
Confusin o cambios de personalidad.
dado que se pueden ver los extremos o fragmentos
Muchas fracturas del crneo son obvias
Pupilas desiguales o sin respuesta.
del hueso. Algunas, son difciles de detectar, por lo
Parlisis - a menudo, ser de un solo lado del
que deber considerar la posibilidad de una fractura
cuerpo.
Esta puede ser al lado opuesto de la
craneal donde exista:
cabeza que fue lesionada.
La parlisis de los
msculos faciales puede interferir con el habla.

-
Inconsciencia o una disminucin del estado de
conciencia.
-
Una lesin que produzca una herida profunda,
limitada a una parte del cuerpo de un solo lado.

-
desgarro o dao en el cuero cabelludo o la frente.

-
Cualquier dolor o inflamacin en el sitio lesionado

Deformidad del crneo depresin del crneo,
Perturbacin o disminucin de la visin, audicin

o equilibrio (sensacin de balanceo).
de la cabeza.
-
Prdida de la sensacin - la cual puede estar
Frecuencia cardaca lenta y fuerte, la que luego se

vuelve rpida y dbil.
Cambio en el patrn respiratorio, usualmente llega
inflamacin importante (en forma de huevo de
a ser laboriosa, luego rpida, detenindose por
gallina) o cualquier otra cosa que usted vea extraa
unos segundos.
con respecto a la forma del crneo.

-
Cualquier hematoma detrs del odo, (usualmente
NOTA: Dado que muchos de los signos de lesin al
un signo tardo).
cerebro y la cabeza pueden ser producidos por el
Ojos amoratados o decoloracin por debajo de
abuso de las drogas o del alcohol, tenga mucho
ellos.
cuidado al evaluar al paciente. Nunca asuma abuso
Uno o ambos ojos parecen estar hundidos.
de alcohol o drogas descartando as posibles lesiones.
Pupilas desiguales.
Sangrado por el odo y/o la nariz.
Lquido claro que fluye del odo y/o la nariz - este

puede ser lquido cefalorraqudeo (LCR), el cual
rodea al cerebro y mdula espinal. Este no puede
CUIDADO
DE
LAS
LESIONES
DE
LA
CABEZA
salir a travs de los odos o la nariz a menos de que

el crneo haya sido fracturado.
Lesiones al Crneo
Considere la posibilidad de fracturas faciales

cuando note:
Cuando brinde cuidado a los pacientes con lesiones

en el crneo, asuma que existen lesiones en el cuello
o la columna vertebral y:
Sangre en la va area.
Deformidades faciales.
Ojos amoratados o decoloracin por debajo de los
ojos.
-
Inflamacin o una pobre funcin del maxilar in
fe-
1.
Mantenga una va area permeable si las
rior.
lesiones son abiertas, o si la fractura del crneo
Dientes flojos o fracturados (o dentaduras
es obvia, no use el mtodo de inclinacin de
quebradas).
cabeza/elevacin de la mandbula. Use la tcni-
Grandes hematomas en la cara.
Cualquier indicacin de golpe severo a la cara.
ca de empuje mandibular.
2.
Suministre las medidas de reanimacin que

fueran necesarias.
3.
Signos y Sntomas de Lesin al Cerebro.
Mantenga al paciente en reposo esto puede

ser un factor crtico.
4.
En los casos de una lesin en la cabeza,
Controle el sangrado No aplique presin si el

sitio de la lesin muestra fragmentos o depresin
usted deber considerar la posibilidad de una lesin
del hueso o exposicin de la masa enceflica.
al cerebro si nota:
No intente detener el flujo de la sangre o de LCR

que fluye de los odos o la nariz.
5.
Hable con el paciente consciente Trate de

mantenerlo alerta.
Rev. 1/00
-3-
MR 11
6.
Cubra
y vende
las
lesiones
abiertas,
caso de sangrado; trate de no aplicar presin sobre el
estabilizando cualquier objeto incrustado (no
sitio de la fractura. Cuide las lesiones al tejido blando.
remueva ningn objeto o fragmento de hueso).

7.
Trate el shock evite sobre calentar al paciente.
El maxilar inferior es un sitio de muchas
Recuerde no dar nada por la boca.
fracturas faciales. Dado que es una articulacin mvil,
8.
Vigile los signos vitales.
es posible una dislocacin. Las indicaciones de una
9.
Suministre apoyo emocional.
posible fractura o dislocacin incluyen:
10.
Est preparado para el vmito.

-
Dolor
Inflamacin
paciente inconsciente recupera el conocimiento y lo
Deformacin facial
vuelve a perder. Asegrese de reportar ste hallazgo.
Prdida del uso o dificultad para hablar
Sangrado alrededor de los dientes
PRECAUCION: Es un signo serio cuando un
Es una mala prctica recolocar a cualquier

paciente que presenta un trauma abierto de cabeza a
menos de que se vaya a suministrar la RCP o
reanimacin cardiopulmonar.
Para cuidar una posible fractura o dislocacin

del maxilar inferior:
Si existe cualquier
posibilidad de lesin en el cuello o la columna verte-
1. Mantenga una va area permeable
bral, el paciente no debe recolocarse. Es importante
2. Controle el sangrado y vende las lesiones abiertas.
que no recoloque a ningn paciente con trauma
No ate la boca del paciente, dado que puede
abierto de cabeza o cualquier otra posible lesin seria
presentarse el vmito.
en el crneo, a menos de que deba suministrar la

RCP o la reanimacin pulmonar. Si existe la posibilidad de lesiones espinales, el paciente no debe ser
3. Mantenga en reposo al paciente y suministre

cuidado al shock.
4. Vigile de cerca al paciente, mantngase alerta por
recolocado. En los pacientes conscientes con trau-
si vomita.
mas cerrados de cabeza menores, sin evidencias o

signos de lesin en el cuello o la columna vertebral,
Las lesiones a la cara pueden daar dientes,
usted tiene dos alternativas para recolocar al paciente.
coronas, puentes y dentaduras. Siempre observe y
Ambos mtodos son satisfactorios en los pacientes
remueva dientes avulsos y partes de prtesis dentales
con trauma facial. Estos mtodos son:
quebradas. Asegrese de no empujarlos dentro de la

va area.
1.
Cabeza elevada no eleve simplemente la

cabeza y cuello del paciente, esto puede obstruir
parcialmente la va area. Tambin es una
posicin peligrosa si ocurriera el vmito.
lado para permitir el drenaje de la sangre y

del
Lo
moco tanto de la boca como de la nariz.
mejor es colocar en ngulo de 45 la parte

superior del paciente.
2.
Fracturas Faciales
De medio lado el paciente sin lesin abierta

de cabeza o sin posible lesin del cuello o de la
columna vertebral puede colocarse de medio
En todos casos de lesin facial, asegres

e
de que el paciente tiene una va area permeable. Si
Cuando existen dientes avulsos, existe un
se debe tomar cualquier medida de reanimacin, es
sangrado por el orificio. Dgale al paciente consciente
mejor usar el mtodo de empuje mandibular, cuando
que muerda un pedazo de gasa entre los dientes
exista la posibilidad de una lesin en el cuello o la
(deje unos centmetros de gasa fuera de la boca del
columna. Tenga cuidado al aplicar presin directa en
paciente para permitir su rpida remocin). En un

paciente inconsciente, sostenga la gasa o coloque un
pequeo pedazo de gasa dentro del orificio.
No
coloque algodn dentro del orificio.

Envuelva los dientes avulsos en gasa.
Si
tiene acceso a una fuente limpia de agua, mantngalos

hmedos (se puede usar leche en ausencia de agua).
No intente limpiar los dientes.
Su esfuerzo puede
daar las estructuras microscpicas necesarias para

reimplantar el diente.
Rev. 1/00
-4-
MR 11
LESIONES
EN
EL
CUELLO
LA
CO-
Signos y Sntomas de Lesin Espinal
LUMNA VERTEBRAL
En general, los signos y sntomas de lesin a
Tipo de Lesiones
El tejido blando del cuello puede ser lesionado
de varias formas. Adems de este tipo de lesiones, el
paciente tambin puede presentar lesiones en los
huesos y la mdula espinal que corre a travs del
cuello. La porcin de la columna vertebral que forma
el cuello se llama columna cervical. El dao a la
columna cervical puede ser una de las ms serias de
todas lesiones. El cuidado impropio a las lesiones en
la regin cervical puede ocasionar parlisis o la
muerte.
Las lesiones en el cuello y la mdula pueden
ocurrir por golpes a la cabeza, cuello, espalda, pelvis
o las piernas; a menudo encontrar que los pacientes
con lesiones en la cabeza tambin presentan lesiones en el cuello. Las fracturas de los huesos superiores de las piernas o la pelvis indican una fuerte
posibilidad de lesin en la columna. Ciertos tipos de
emergencias tales como los accidentes de trnsito
(incluyendo aquellos que producen latigazos),
accidentes de natacin y accidentes de patn o patineta
a menudo causan lesiones en el cuello y la columna
vertebral.
Un paciente que presente entumecimiento,
prdida de la sensacin, o parlisis en sus piernas
pero sin problemas en sus brazos, probablemente
presente una lesin por debajo del cuello. Si el
entumecimiento, prdida de la sensacin o la parlisis
involucra los brazos y las piernas, la lesin
probablemente comprometa el cuello y tal vez otras
reas de la columna. El entumecimiento, prdida de
la sensacin y la parlisis pueden estar limitadas a
solo un lado del cuerpo, pero usualmente am

bos
la columna vertebral incluyen:
movimiento. Habr solo un ligero movimiento abdominal.
Debilidad, entumecimiento o prdida de la
Posicin de los brazos por encima de la cabeza
sensacin en brazos y piernas.
usted puede encontrar al paciente acostado sobre
Parlisis de los brazos y/o las piernas.
su espalda, con los brazos extendidos por encima
Dolor al mover los brazos y/o las piernas.
de la cabeza. Esto le puede indicar dao en la
Dolor y sensibilidad a los largo de la parte posterior
columna cervical.
del cuello y los huesos de la espalda.

-
Ereccin persistente del pene, indican la posibilidad
Sensacin de quemazn a lo largo de la columna
de una lesin espinal que afecta los nervios a los
o en una extremidad.
genitales masculinos externos.
Deformidad el ngulo en que se encuentra la
priapismo.
Esto se llama
cabeza y cuello del paciente pueden parecerle

raro. Usted puede sentir piezas de huesos que
La Evaluacin Secundaria
estn quebrados o separados del cuello y de la

espalda; tales hallazgos son raros.
-
Lesiones a la cabeza o hematomas en los hombros,
En la evaluacin del paciente se presentaron
espalda o los lados.
los mtodos para examinar un paciente por lesiones
Incontinencia urinaria o del control de los intestinos.
en el cuello y la columna.
Dificultad para respirar, con poco o ningn

lados estn comprometidos.
En los pacientes conscientes, recuerde llevar
Las lesiones a la columna vertebral pueden
a cabo una entrevista. Puede saber aspectos sobre
incluir inflamacin, huesos que presionan un nervio,
el accidente que podran ayudarle a determinar el
huesos fracturados y nervios seccionados.
mecanismo de lesin.
Todos
pueden producir los mismos signos y sntomas. En
Cuando evale al paciente
usted deber:
muchos casos, la prdida de la funcin asociada con

lesiones de la columna vertebral sern temporales.
1.
Preguntarle al paciente siente sus brazos o
Para otros, ni siquiera la ciruga moderna y los mejores
sus piernas adormecidas?, Puede sentir
cuidados pueden hacer nada para restaurar la funcin.
cuando le toco los brazos o los pies?, Puede

apretar mis manos o empujarlas con sus pies?,
Le duele cuando trata de mover sus brazos o
piernas?
Rev. 1/00
-5-
MR 11
2.
Observe y sienta las lesiones y deformidades.
REGLA 5: Nunca mueva un paciente que
3.
Verifique si el paciente puede mover sus brazos
tiene lesin en el cuello o en la columna vertebral, a
y piernas no haga esto si nota cualquier signo
menos de que tenga que suministrarle la RCP o la
que indique la posibilidad de lesin en el cuello
reanimacin pulmonar, alcanzar un sangrado que
o la columna.
amenace la vida o protegerse usted y al paciente de

peligros inmediatos en la escena.
Para los pacientes inconscientes, recuerde:
REGLA 6: Mantenga en reposo al paciente.

Dgale que no se mueva.
1.
Tome las medidas
Informarse con los curiosos de cmo ocurri el
necesarias para inmovilizar la cabeza, cuello y tantas
accidente y qu vieron ellos que le sucedi al
partes del cuerpo del paciente como sea posible.
paciente. Esto puede ayudarle a determinar el

mecanismo de lesin.
REGLA 7: Vigile continuamente todos los
2.
Observe las lesiones y sienta las deformidades.
pacientes que tengan lesin en el cuello o en la
3.
Determine si el paciente responde al examen o
columna vertebral. Estos pacientes a menudo entran
cuando le pincha las manos y los pies. No use
en shock. Algunas veces presentan parlisis de los
objetos filosos. Pinchar los dedos del paciente
msculos del trax y entran en paro respiratorio.
probablemente sea la forma ms efectiva; sin

embargo, este mtodo no es muy fiable.
Estabilizando
la
Cabeza
Cuello
del
Paciente
CUIDADO
DE
LAS
LESIONES
EN
EL
CUELLO Y LA COLUMNA VERTEBRAL
REGLA
2: Siempre intente controlar
un
Reglas del Cuidado
sangrado serio, aun pensando que el paciente pu

ede
tener una lesin en el cuello o en la columna verte
Existen unas reglas para el APAA cuando da
bral.
cuidado a pacientes que pueden tener una posible
Evite en lo posible moverlo o mover cualquiera de
lesin de cuello o en la columna vertebral. Usted
sus
siempre deber seguir estas reglas.
extremidades.
REGLA 1: Asegrese de mantener una va
REGLA 3: Siempre asuma que un pacient
area permeable y suministre la reanimacin pulmonar
o la RCP cuando sea necesario; incluso cuando el
inconsciente vctima de un accidente tiene una lesi
paciente pueda tener lesin en el cuello o en la
columna vertebral. Use el mtodo de empuje man-
en el cuello o en la columna vertebral hasta que s
dibular al brindar la ventilacin boca a mscara y las
ventilaciones interpuestas.
determine lo contrario.
Usted debe asumir que un paciente con

REGLA 4: No intente inmovilizar las fracturas
lesin del cuello tambin tiene lesin de la columna
si existen indicaciones de lesin en el cuello o en la
vertebral. Debe asumir adems que un paciente que

tiene una lesin de la columna por debajo del cuello
tambin presenta algo de lesin en la columna cervical. Esto implica que usted deber tratar de inmovilizar
la cabeza, cuello, tronco y las extremidades para
restringir su movimiento.
Al inmovilizar al paciente, trabaje tan
cuidadosamente como le sea posible. No trate de
aplicar traccin a la cabeza y cuello, dado que puede
no ser capaz de mantener estable esta tensin
mientras espera a que el Sistema SEM responda. No
trate de colocar un collar cervical o una frula corta de
espalda a menos de que tenga entrenamiento especial en el uso de estos artculos y tenga ayuda (la
frula corta de espalda no es parte del programa
APAA).
Un paciente con lesin de cuello o mdula
espinal puede ser capaz de mover su cabeza, cuello,
brazos, tronco o piernas. El movimiento puede causar
que ocurran ms lesiones; por esta razn, usted debe
evitar que el paciente se mueva y tratar de estabilizarle
la cabeza y el cuello. La estabilizacin se hace mejor
sosteniendo cuidadosamente la cabeza del paciente.
Cuando deba estabilizar la cabeza y cuello
del paciente, usted deber:
columna vertebral
1.
Arrodillarse detrs de la parte superior de la

cabeza.
Rev. 1/00
-6-
MR 11

embargo, hay momentos en que el cuidado a nivel
APAA indudablemente salvar la vida del paciente
2.
Colocar sus manos a cada lado de la cabeza,
separe sus dedos y colquelos por debajo de la

mandbula.
3.
4.
Las
Mantenga estable la cabeza y el cuello del
costillas
pueden
fracturarse
paciente. No aplique traccin, no gire ni levante
fragmentarse.
El esternn puede
la cabeza del paciente.
fracturarse o
Mantngase en esta posicin hasta que se le
separarse totalmente de las costillas. La seccin
aplique un collar cervical rgido o de extraccin.
de
la columna vertebral que se articula con las costill
PRECAUCION: En la mayora de los casos,

es mejor no tomar ninguna accin especial para
inmovilizar la cabeza y cuello del paciente. Lo mejor
es esperar a que lleguen los TEM.
LESIONES AL TORAX
Tipos de Lesiones
La mayora de las lesiones al tejido blando
del pecho son las mismas que ocurren en otras reas
del cuerpo y recibirn el mismo tipo de cuidado
bsico. Tpicamente estas lesiones son cortaduras,
escoriaciones y heridas punzantes poco profundas.
A menudo este tipo de heridas se ven en los accidentes
de trnsito, usualmente porque los ocupantes no
utilizan el cinturn de seguridad.
Las lesiones serias al tejido blando incluyen
heridas punzantes profundas y objetos incrustados.
Los objetos incrustados en el pecho, requieren que
usted los estabilice. Las heridas pueden atravesar el
trax, requiriendo que cuide tanto la herida de entrada
como la herida de salida. Cualquier herida profunda
penetrante o perforante en la cavidad torcica es una
lesin muy seria y requiere cuidado especial.
Las lesiones al trax tambin pueden lesionar
los pulmones y el corazn. En la mayora de los
casos, es poco lo que el APAA puede hacer. Sin
as
puede estar lesionada.
fracturadas, usted deber brindar un cuidado adicional

al paciente.
Costillas Fracturadas
El cuidado de las costillas fracturadas requiere

que usted:
Los signos y sntomas de fractura de costillas

incluyen:
1.
Coloque el antebrazo del paciente del lado

lesionado en un cabestrillo de manera que
Dolor en el sitio de la fractura
Sensibilidad sobre el sitio de la fractura
El dolor en el sitio se incrementa al movimiento,
Respiracin superficial, algunas veces el paciente
descanse frente al pecho.

2.
adicional.
3.
reporta una sensacin de crpito en o cerca del
Hacer que el paciente descanse y vigilar la

respiracin.
sitio de la fractura.
-
Aplique una corbata para suministrar soporte
4.
Alertar al despachador para que el paciente sea
Postura caracterstica a menudo, el paciente se
examinado por personal ms altamente
inclinar hacia el lado de la fractura, con su mano
entrenado.
o el antebrazo presionando sobre el sitio de la

lesin.
Trax Inestable
Si solo una o dos costillas estn fracturadas,

que segn se puede determinar por el nmero de
Si tres o ms costillas consecutivas del mismo
sitios lesionados, no es necesario tomar acciones
lado del trax estn fracturadas por ambos lados,
inmediatas aparte de mantener en reposo al paciente.
esto produce que una seccin de la pared torcica no
Sin embargo, cuando se suministra un cuidado
se mueva de manera uniforme junto con el resto de la
adicional para este tipo de pacientes a menudo alivia
pared.
el dolor. Si existen signos de que los pulmones estn
cuando se fractura el esternn, separndose de las
daados por las costillas (por ejemplo espuma sangui-
costillas. En ambas, esta condicin se llama trax
El mismo problema tambin puede ocurrir
nolenta) o aparentemente varias costillas estn
Rev. 1/00
-7-
MR 11
inestable. Lo ms comn es que el APAA vea el trax
Los pulmones y el corazn tambin pueden
inestable en accidentes de trnsito, usualmente
lesionarse en aquellos accidentes que involucran las
causado cuando el paciente es lanzado contra el
costillas o el esternn.
volante.
espuma sanguinolenta en la boca del paciente. Esto
Siempre observe si hay
es una indicacin de posible lesin a los pulmones.

Los signos y sntomas de trax inestable
incluyen:
En los casos de trax inestable, asegrese de

examinar lo siguiente en el paciente:
Los signos y sntomas de fractura de las costillas
Fallo de una seccin de la pared torcica para

moverse junto con el resto del trax cuando el
Coloracin azulada en la cabeza, cuello o los

hombros
paciente respira. Usualmente la seccin inestable
Coloracin azulada e inflamacin en los labios o la

lengua
se mover en direccin opuesta con respecto al
Ojos saltados e infiltrados de sangre.
resto de la pared torcica.
Distensin (hinchazn) de las venas del cuello.
Deformidad obvia del trax
El trax inestable debe cuidarse en forma

diferente que la simple fractura de costilla. Hara muy
poco en ayudarle al paciente si usted simplemente
ayudar a inmovilizar la lesin. O

-
sostener el acolchado con una mano.
venda la seccin lesionada involucrada en trax

inestable.
En vez de eso, usted deber tratar de
Cuando
sostener en su lugar la seccin inestable.
haga esto, tenga cuidado en cmo coloca

su
Para cuidar un trax inestable, usted deber:
cuerpo para no desplazar su peso y move

r el
1.
Localizar la seccin inestable al palpar

suavemente el sitio lesionado. En la mayora de
los casos ser en un solo lado del pecho.
2.
Aplicar una capa abultada de apsitos sobre el

sitio.
Este acolchado debe ser de varios
centmetros de espesor.
Puede usarse una
almohada pequea en lugar de los apsitos u

otro artculo semejante que sea suave y de
poco peso.
3.
Usar tiras largas de cinta adhesiva para fijar el

acolchado sobre el sitio; si no tiene cinta
adhesiva,
Hacer que el paciente se acueste sobre el lado

lesionado. El peso del cuerpo contra la superficie
Estos signos indican que el corazn ha sido
explic, la respiracin requiere cambios de presin
lesionado y que la sangre esta siendo forzada a entrar
para que tome lugar el proceso dentro de la cavidad
en el lado derecho del corazn a travs de las
torcica. Cuando la cavidad torcica se perfora, los
grandes venas que llegan a l.
pulmones se colapsan debido a que la presin
Tales pacientes
necesitan oxgeno tan pronto como sea posible y
atmosfrica se ejerce sobre ellos.
deben ser transportados por los TEM a un hospital
heridas debe sellarse para prevenir el colapso
Este tipo de
adecuado inmediatamente.
pulmonar o para permitirle a los pulmones

reexpanderse.
Heridas de Trax Penetrantes
En ciertos casos, el pulmn ser penetrado.

Conforme inhala el paciente, el aire de los pulmones
Este tipo de heridas ocurren cuando un objeto
ingresar a la cavidad torcica. Si la herida se sella,
rompe o penetra la pared torcica y la expone. El
la presin crecer conforme el aire contina entrando
objeto puede mantenerse incrustado en el trax o la
a la cavidad. A menos de que la presin sea liberada,
herida puede estar completamente abierta. Como se
esta puede interferir con la accin cardaca y pulmonar.
acolchado.
Usted deber ser capaz de decir si una
4.
Vigilar al paciente, prestando especial atencin
herida punzante es una herida penetrante si nota:
para observar los signos que indiquen una

lesin al corazn o los pulmones.
Una herida importante en el trax, en donde la

pared torcica est desgarrada o punzada.
Rev. 1/00
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MR 11
Un sonido succionante se presenta cada vez que
muy poco lo que el APAA puede hacer, ms que tratar
el paciente respira. Es por esto que a este tipo de
el shock, tratar las heridas que han penetrado el
heridas algunas veces se les llama heridas
pecho y brindar las medidas de soporte bsico de
succionantes de trax.
vida segn se necesiten.
Una herida penetrante en el trax.
El paciente tose sangre espumosa de rojo brillante.
Objetos incrustados
Si usted encuentra que una lesin penetrante

tiene entrada y salida a travs del trax, asuma al
menos uno de los pulmones ha sido perforado.
Los objetos incrustados no se deben retirar.

El objeto debe estabilizarse con gasa o apsitos
abultados.
Se recomiendan los siguientes mtodos para
Usted debe usar cinta adhesiva para
sostener la gasa o los apsitos en el lugar.
Inicie
todas las heridas penetrantes en la cavidad torcica.
colocando estos materiales en lados opuestos al
Si el pulmn no est perforado, el mtodo trabajar.
objeto, coloque otra capa perpendicular a la primera.
Si existe un pulmn perforado, este mtodo permitir
Use esparadrapo para fijar los apsitos.
al aire liberado ser atrapado dentro de la cavidad
esparadrapo no se adhiere use corbatas.
Si el
torcica.
1.
Selle la herida del paciente con su mano

enguantada.
No la destape para buscar un
apsito. Haga que otros en la escena le ayuden

2.
RESUMEN
El crneo est formado por la bveda craneal
a preparar el apsito.
y la cara.
La columna se conecta al crneo.
La
Aplique un vendaje oclusivo, selle tres lados
porcin de la columna que corre a travs del cuello se
con esparadrapo. Este procedimiento tiene un
llama columna cervical. Las costillas estn unidas
efecto de vlvula de control. Conforme exhala
a la columna. El crneo, la columna, las costillas
el paciente, el lado libre se despega de la piel
y el esternn, forman el esqueleto axial.
del paciente permitiendo que escape el aire.

3.
Suministre cuidados para el shock
4.
Asegrese de alertar al despachador del SEM.
El cerebro est protegido por la bveda

craneal, la columna vertebral protege a la mdula
espinal. El cerebro y la mdula espinal forman parte
El apsito oclusivo comercial es la mejor
del sistema nervioso central.
eleccin para tratar las heridas en el pecho. Se puede

usar plstico, pero deber doblarse varias veces para
Las lesiones al crneo incluyen los traumas
que no sea succionado dentro de la herida. El apsito
abiertos de cabeza y los traumas cerrados de
oclusivo debe extenderse ms all de los extremos
cabeza. Si el crneo se mantiene intacto, la lesin es

clasificada como un trauma cerrado de cabeza.
de la herida, al menos 5 centmetros.

Los traumas abiertos de cabeza implican
Si la sangre o sudor no le permiten aplicar el
unas corbatas. Si la condicin del paciente empe
esparadrapo a la piel del paciente, aplique un apsito
ora,
abultado sobre el apsito oclusivo y asegrelo con
peridicamente afloje uno de los lados del sello pa
ra
fracturas a la
bveda craneal. Estos pueden ser
permitirle escapar al aire atrapado.
lesiones directas al cerebro en un trauma abierto de

cabeza. Los traumas cerrados de cabeza incluyen
RECUERDE: Existe una herida de entrada y
lesiones
otra de salida, ambas necesitarn cubrirse.
indirectas al
concusiones
cerebro, tales como
laceraciones
del
cerebro
(contusiones).
Las heridas que penetran el trax tambin
pueden penetrar el corazn. Cuando esto ocurre, es
Las fracturas craneales pueden ser obvias o

difciles de detectar. Siempre observe las heridas en
la cabeza, deformidades en el crneo, hematomas
detrs de los odos, ojos negros, ojos hundidos,
pupilas desiguales, y
sangre o lquido
claro
fluyendo de los odos y/o la nariz.
Rev. 1/00
-9-
MR 11

menos de que sea absolutamente necesario. Ha
ce
Las lesiones al cerebro pueden ocurrir con
mejor al inmovilizar la cabeza, cuello y tantas part
las lesiones a la cabeza. Observe la presencia de
es
signos de fractura craneal, somnolencia, confusin,
del cuerpo como le sea posible. Vigile continuame
pupilas desiguales y parlisis.
nte
al paciente.
Cuando brinde los cuidados a un paciente

con lesiones a la bveda craneal, deber mantener
una va area permeable usando la tcnica del empuje
mandibular.
Si se necesita
mientos de reanimacin.
brinde los procedi-
mantenga en reposo al
Las lesiones al trax pueden incluir lesio

nes
al tejido blando, fracturas de las costillas, trax
inestable,
lesiones
en
la
columna,
paciente y hable con l para prevenir que se vuelva
inconsciente.
pulmonares, y lesiones cardacas.
Controle el sangrado, pero evite
lesione
presionar sobre el sitio de la fractura. NO remueva los

objetos incrustados, fragmentos de huesos o cualquier
otro objeto que se encuentre en las heridas de crneo.
Las fracturas faciales a menudo causan
obstruccin de la va area. Usted debe mantener
la va area permeable usando la tcnica de empuje
mandibular.
Las lesiones en el cuello o en la columna
pueden ser muy serias. La evaluacin secundaria
es importante para determinar si el paciente presenta
lesiones en el cuello o la columna vertebral. Siempre
observe el estado de conciencia, entumecimiento,
prdida de la sensibilidad, dolor o parlisis de las
extremidades del paciente.
Recuerde que usted
tendr que examinar o pinchar los pies o las manos de

un paciente inconsciente.
Debe seguir ciertas reglas cuando est
cuidando a un paciente que puede tener lesiones en
el cuello o la columna. Siempre que sospeche de que
un paciente tiene lesin en el cuello o la columna, si
se necesita, suministre la reanimacin y controle los
sangrados serios.
Siempre considere que un
paciente inconsciente presenta una lesin en el cuello

o en la columna vertebral hasta que usted pueda
demostrar lo contrario. Nunca mueva a un paciente
que presente una lesin en el cuello o la columna a
Si el dolor en el sitio indica fractura de la

s
y mantngalos fijos con cinta adhesiva.

costillas, usted deber colocar el brazo del paciente
Las heridas penetrantes de trax (heridas
(del mismo lado de la fractura) contra el pecho; aplicar
succionantes de trax) requieren que usted aplique
un cabestrillo y una corbata. Si los movimientos del
apsito oclusivo. Si el paciente empeora despus
esternn o las costillas indican la presencia de un
de aplicado el apsito oclusivo, es indicacin de que
trax inestable, aplique un apsito abultado y fjelo
tambin los pulmones estn daados. Destape uno
en el lugar con cinta adhesiva .
de los lados del sello.
Los objetos incrustados en el trax no se
Si el paciente presenta un
pulmn perforado, deber mejorar inmediatamente.
deben remover; estabilcelos con apsitos gruesos
Rev. 1/00
-10-
MR 11

causadas por una fuente de luz intensa y
las
LECCION 12
QUEMADURAS Y EMERGENCIAS
AMBIENTALES
QUEMADURAS
Clasificacin de las quemaduras.

Cuando las personas piensan en las
quemaduras, lo asocian a las lesiones en la piel. Las
quemaduras pueden ser mucho ms que una lesin
a la piel. Las estructuras debajo de la piel, incluyendo
los msculos, los huesos, los nervios y los vasos
sanguneos, tambin pueden estar lesionados. Los
ojos pueden ser lesionados sin posibilidades de
reparacin si estos se queman. Las estructuras del
sistema respiratorio pueden ser daadas al punto de
causar una obstruccin o un paro respiratorio. Adems
del dao fsico causado por la quemadura, los
pacientes tambin pueden sufrir problemas
emocionales y psicolgicos.
Las quemaduras pueden clasificarse en varias
formas, una forma es por el nombre del agente
causante de la quemadura o por la fuente de la
quemadura.
Deber obtenerse esta informacin y
pasarla junto con el paciente cuando usted lo entregue

a personal ms entrenado. Las quemaduras pueden
ser causadas por:
-
Calor (trmicas) - esto incluye el fuego, vapor,

objetos calientes.
Qumica - esta incluye diferentes custicos

incluyendo los cidos y lcalis.
Elctrica - (incluyendo los relmpagos).
Luz - estas incluyen las quemaduras a los ojos
quemaduras en la piel y en los ojos por l

a luz
ultravioleta (incluyendo la luz del sol).
-
Radiacin - usualmente de fuentes nucleares.
han pasado unas 48 horas de la lesin.
Una
quemadura de segundo grado no quema a travs

A menudo, las quemaduras se clasifican por
de todas las capas de la piel por eso se le llama
su severidad tanto como por su fuente. Este sistema
quemadura de espesor parcial. El dolor severo
usa el trmino grado por lo que las quemaduras
siempre acompaa a este tipo de quemaduras.
pueden considerarse de primero, segundo y tercer
Las quemaduras de primer grado a menudo rodean
grado. La menos seria es la quemadura de primer
a los sitios de quemadura de segundo grado.
grado, la ms seria es la quemadura de tercer grado.
Quemaduras de tercer grado.
Esta es una
quemadura de espesor total, en donde todas las

-
Quemaduras de primer grado - solo la capa externa
capas de la piel estn daadas.
de la piel esta quemada. La piel estar enrojecida
msculos, nervios y huesos tambin pueden estar
y quiz con alguna ligera inflamacin. El paciente
involucrados.
se quejar de dolor en el sitio. Dado que la piel no
grado son difciles de catalogar en segundo o
est quemada totalmente, a este tipo de
tercer grado; sin embargo, usualmente las
quemadura algunas veces se le llama quemadura
quemaduras de tercer grado presentan reas
de espesor parcial medio.
chamuscadas negras (carbonizadas) o secas y
Quemaduras de segundo grado - la primera capa
blancas. El paciente, puede quejarse de un dolor
de la piel estar totalmente quemada y la segunda
severo; pero si los nervios estn los suficiente
capa estar daada.
daados, puede no sentir ningn dolor.
Usted ver un intenso
La grasa,
Algunas quemaduras de tercer
Las
enrojecimiento, ampollas y un rea con manchas
quemaduras de segundo y primer grado,
que aparecen en la piel. Las quemaduras de este
usualmente se encuentran adyacentes a la
tipo, producen una inflamacin increble cuando
quemadura de tercer grado, causando a menudo

dolor adicional.
Nunca asuma la fuente de la quemadura. Lo

que puede parecer una quemadura trmica pudo ser
EVALUANDO LA EXTENSION DE LA
por radiacin. Usted puede encontrar quemaduras

trmicas leves en la cara del paciente y olvidarse de
QUEMADURA
considerar las quemaduras por luz a los ojos. La

entrevista del paciente y de los curiosos, las
observaciones hechas en la escena del incidente y un
La Regla de los nueve
adecuado examen fsico le ayudarn a determinar la

fuente de la quemadura.
La regla de los nueve es un sistema para

estimar la cantidad de superficie corporal total
quemada (SCTQ). En un paciente adulto, la cabeza
Rev. 1/00
-1-
MR 12

transmita la informacin por telfono o va ra
dio y
y cuello, pecho, abdomen, cada brazo, el frente de
puede que no recuerde la Regla de los Nueves, e
cada pierna, la parte posterior de cada pierna, la parte
n la
superior de la espalda y la parte inferior de la espalda
sala de emergencia el persona sabr que pregunt
y las nalgas se consideran igual a 9% de la superficie
as
corporal. Esto suma 99%. El 1% restante se le asigna
deben hacerle, para ellos poder determinar la ext
al rea de los genitales.
ensin de las quemaduras en el paciente.
La Regla de los Nueves usada en salas de

emergencia para los lactantes y nios es muy
complicada para uso en el campo a nivel de cuidado
Reglas para el APAA
APAA. Un enfoque simple es asignar un 18% a la

cabeza y cuello, 9% a cada miembro superior, 18% al
Indistintamente del sistema usado p
pecho y abdomen, 18% a toda la espalda, 14% a cada
ara
miembro inferior y un 1% al rea de la regin genital.
evaluar las quemaduras, usted debe seguir es
Esto suma un 101%, pero ofrece una forma de hacer
tas
determinaciones aproximadas. Cuando tenga dudas,
reglas:
use la regla de los nueves del adulto, pero recuerde

el 18% de la cabeza y cuello. Esto deber hacerse
porque la cabeza del lactante o del nio es mucho
ms grande en proporcin al resto de cuerpo que la
de un adulto tpico.
Al sumar las reas afectadas por un cierto
grado de quemadura, usted puede establecer que
tanta superficie corporal ha sido lesionada por la
quemadura.
Por ejemplo, si un adulto presenta
quemaduras trmicas de tercer grado en el pecho y el

frente de una pierna, sera 9% + 9% = 18%. Usted
deber reportar que el paciente tiene una quemadura
de tercer grado con un 18% SCTQ.
Muchos cursos de APAA son cortos en
trminos de tiempo. Dado que usted tratar todas y
alertar al despachador del SEM en todas las
quemaduras, o al menos todas las quemaduras serias
de segundo grado y todas las quemaduras de tercer
grado, no se requiere que aprenda la Regla de los
Nueves.
En muchas situaciones de campo, esta
clase de evaluacin no ser necesaria a fin de que

usted lleve a cabo sus tareas. Usted puede estar
involucrado en un desastre, requiriendo que usted
o las que usted crea que cubre un 15% o ms de rea

corporal. Asegrese de que el despachador sabe la
REGLA 1: Siempre lleve a cabo la evaluacin primaria
severidad y extensin de la quemadura.
y secundaria. Suministrar el soporte bsico de vida si

fuera necesario.
REGLA 5: Cualquier quemadura, incluyendo las
REGLA 2: Siempre mantngase vigilante de los
quemaduras poco severas de sol, que comprometen
signos vitales y examine por si el calor o el humo han
las manos, pies o cara, debern ser evaluadas por
afectado el sistema respiratorio del paciente.
alguien del sistema SEM, superior al nivel APA.
Las
quemaduras trmicas, elctricas y qumicas pueden

causar lesiones a la va area y a los pulmones que
REGLA 6: Cualquier quemadura, otras como las
amenacen la vida a corto plazo. La inflamacin de los
quemaduras moderadas de sol, que cubren una parte
tejidos puede causar una obstruccin en la va area
completa del cuerpo (brazo, pierna, pecho o la espalda,
que conduzca a un paro respiratorio.
etc.)
debern ser vistas por alguna persona del
sistema SEM superior al nivel APAA.

REGLA 3: Brinde cuidado a todas las quemaduras,
incluyendo las quemaduras menores de primer grado.
REGLA 7: Cuando haya dudas, considere serias las

quemaduras de primer grado como que fueran de
REGLA 4: Alerte al despachador del SEM para todos
segundo grado y las quemaduras serias de segundo
los casos que involucren una quemadura excepto
grado como que fueran de tercer grado.
que as sea dirigido por su Sistema SEM.

Indistintamente en cualquier regin que usted
REGLA 8: Siempre considere el efecto de una
practique las tareas del APAA, llame al despachador
quemadura como ms serio cuando el paciente es un
para cualquier quemadura qumica, por radiacin o
nio, un anciano o es vctima de otras lesiones o si
elctrica, en todas las quemaduras de tercer grado o
padece de enfermedades respiratorias. Si el paciente
cualquier quemadura seria de segundo grado en la
es mayor de 50 o menor de 10 aos, cualquier
cara, manos o pies y articulacin importante, ingle,
quemadura de segundo o tercer grado que involucra
muslo medio, nalgas una parte completa del cuerpo
Rev. 1/00
-2-
MR 12

respuesta de un TEM. A menudo, las quemadu
ras
ms de un 10 % de superficie corporal deber ser
evaluado como muy serio.
pequeas de segundo grado, como por ejempl

o
quemaduras por vapor en parte de un de
Cuidado de las Quemaduras Trmicas
do,
pueden ser cuidadas por el paciente.
Si,
por
ADVERTENCIA: NO intente rescatar a una persona
atrapada en un incendio, a menos de que usted est
ejemplo, el paciente tiene una quemadura

de
entrenado. El simple acto de abrir una puerta, puede

costarle su vida.
En algunos incendios, el simple
segundo grado que compromete todo el antebr

azo,
hecho de abrir una ventana o una puerta, puede

hacer ms intenso el incendio o causar una explosin.
entra en juego la seguridad por lo que se

debe
solicitar que responda un TEM.
Su curso de accin cuando cuida las

quemaduras trmicas es asegurarse que se ha
2. Si la piel no est rota, lave el rea de la quem

adura
detenido el proceso de quemado. Esto puede requerir

que usted sofoque las llamas o las moje o remueva
con agua fra o usar un chorro contnuo de agu

a
las ropas con brazas. Si el agente de la quemadura

es alquitrn caliente, usted deber enfriar el rea con
agua. No intente remover el alquitrn. No intente
aplicar ungentos para quemaduras. Recuerde usar
guantes de ltex o vinilo cuando cuide a los pacientes
con quemaduras.
primer o segundo grado que cubre una pequea

extensin del cuerpo del paciente es una quemadura
menor, a menos de que esta incluya el sistema
respiratorio, la cara, las manos, los pies, ingle, las
nalgas, los genitales o una articulacin importante. Si
estas reas muestran quemaduras importantes de
primero o segundo grado, trate al paciente como si
Al cuidar las
quemaduras menores, usted deber:

1. Hacer que alguien alerte al despachador del SEM.
En algunos sistemas SEM, los APAA estn
autorizados a no solicitar soporte TEM y transportar si el problema es una quemadura de primer
grado.
el
sitio por varios minutos.
En algunos sistemas, el despachador
puede hacer preguntas para ver si es necesaria la
Es mejor sumergi
r la
parte afectada para evitar dao adicional a
las
Quemaduras Menores - Una quemadura de
tuviera una quemadura mayor.
fra sobre el sitio. Mantenga el agua fra sobre
quemadura de tercer grado es una quemadura mayor.

Considere cualquier quemadura de tercer grado en la
reas lesionadas por las quemaduras de segundo
cara, manos o pies como crtica. Cuando suministre
grado. La excepcin es si usted est suministrando
los cuidados a una quemadura mayor, usted deber:
cuidados en un medio ambiente fro.
En tales
casos, no aplique agua al sitio quemado.
Si el
1. Detener el proceso de quemado
proceso de quemado est activa, usted debe usar
2. Enve a alguien a alertar al despachador. Solicite
agua para detenerlo.
la respuesta de un TEM.
3. Cubrir la quemadura con un vendaje flojo de gasa

limpia o estril.
3. Mantenga una va rea permeable - asegrese de
Si la piel no est daada, el
que el paciente est respirando, revise la frecuencia
vendaje puede mantenerse hmedo para ayudar
respiratoria y su carcter. Si hay indicaciones de
a aliviar el dolor, solamente si la quemadura
obstruccin de la va respiratoria, est preparado
involucra menos de un 9% del rea corporal total
por si el paciente empeora.
quemada y el paciente no se encuentra en un
4. Cubra totalmente la quemadura - use una gasa
medio ambiente muy fro mientras espera ser
estril o limpia. No obstruya la boca o la nariz. No
transportado.
aplique ungentos para quemaduras. No use una

sbana o toalla como vendaje.
Quemaduras Mayores - Cualquier quemadura
5. D cuidado especial a los ojos - si los prpados o
en la cara, otras tan simples como una quemadura de
los ojos estn quemados cbralos con un apsito
sol, debe ser tratada por el APAA como que si esta
grueso que est limpio o estril.
fuera una quemadura mayor.
estril disponible humedezca el apsito despus
Las quemaduras de
primer grado, como las quemaduras de sol, que
de que lo ha aplicado sobre los prpados.
cubren grandes extensiones corporales, debern ser

consideradas como quemaduras mayores.
quemaduras
de
segundo
grado
que
Si tiene agua
6. D cuidado especial a los dedos de las manos y
Las
pies - nunca vende los dedos de las manos o de
cubre
los pies si presentan quemaduras serias de
completamente un rea del cuerpo, las manos, los
segundo o de tercer grado sin antes insertar
pies, la ingle, las nalgas, los genitales o una articulacin
apsitos gruesos limpios o estriles entre cada
importante son quemaduras mayores.
dedo. Se recomienda que eleve ligeramente las
Rev. 1/00
Cualquier
-3-
MR 12
piernas en caso de quemaduras en los pies o
menta la quemadura o la irritacin, vuelva a lavar el
eleve ligeramente los brazos en caso de
rea por varios minutos. Evite remover los vendajes
quemaduras en las manos.
una vez que han sido colocados.
7. No humedezca el vendaje (si as lo establece su

rea) a menos que la quemadura involucre menos
NOTA: La cal en polvo es un agente causante de
de un 9% de superficie corporal total quemada, si
quemaduras, no inicie el lavado del sitio con agua. En
est usando vendaje estril, y aplicando agua
vez de ello, cepille la cal de la piel, cabello y ropas del
estril y el paciente no se encuentra en medio
paciente. Remueva del paciente las joyas y ropas
ambiente
contaminadas y use agua para lavar las reas
muy
fro
mientras
espera
ser
transportado.
8. Suministre cuidados para el shock.
expuestas a la cal. Aplique agua por al menos 20

minutos.
9. Asegrese de que el despachador fue alertado.

Las quemaduras qumicas en los ojos
NOTA: Si usted tiene que remover una prenda del
requieren accin inmediata y cuidado especial.
paciente para evaluar y tratar las quemaduras, nunca
Siempre asuma que ambos ojos estn involucrados.
jale o separe tirando de ella. Para evitar causar ms
Cuando cuide quemaduras qumicas a los ojos, usted
dao a los tejidos quemados, corte la ropa que est
debe:
en contacto con la quemadura del paciente.

1. Enviar a alguien a alertar al despachador
Cuidado de las Quemaduras Qumicas
que ha sido expuesta. Contine el lavado del sitio

por
al menos 20 minutos; remueva las ropas, zap
NOTA: Todos los casos de quemaduras qumicas
atos,
requieren que usted alerte al despachador del SEM.
medias y las joyas contaminadas del paci

ente.
PRECAUCION: Algunas escenas donde las
Recuerde usar guantes de ltex o vinilo.
quemaduras qumicas han tenido lugar son muy

peligrosas. Siempre evale la escena. Puede haber
Cuando haya lavado el sitio, aplique
un charco de qumicos peligrosos alrededor del
una
paciente.
gasa estril o limpia. Trate el shock y asegrese d
Los cidos pueden acelerarse en sus
recipientes, los vapores txicos pueden estar
presentes. Si usted encuentra que hay materiales
que el despachador ha sido alertado. Est al cuid
peligrosos en la escena que lo pondrn en peligro,
ado
NO intente el rescate a menos de que este entrenado
de las reacciones posteriores, las cuales pued
para tales situaciones y tenga el equipo necesario,
en
personal y soporte.
interferir con la habilidad de respirar del paciente.
La mejor forma de tratar las quemaduras

qumicas es lavando el qumico con bastante agua.
El humedecer el sitio afectado por la quemadura no
es suficiente. Inunde el rea del cuerpo del paciente
Si el paciente se queja de que se le

incre-
2. Enjuagar inmediatamente los ojos con agua.
perodos de tiempo:
3. Mantener un chorro de agua de un tubo a baja
Quemaduras por cidos: NO menos de 5 minutos.
presin, use un balde, taza, botella o cualquier
Quemaduras por lcalis: No menos de 15 minutos.
otra fuente de agua que se pueda dejar caer en
Quemaduras por custicos desconocidos: No
forma de chorro sobre el ojo. Usted puede tener
menos de 20 minutos.
que sostener abiertos los prpados del paciente
Estos son lineamientos estndares.
para asegurarse un lavado completo.
poltica lavar toda quemadura qumica en los ojos
Si debe
alternar el lavado de los ojos, hgalo rpido,
Es buena
por al menos 20 minutos.
cambiando la posicin de la cabeza hacia el lado
5. Despus de lavar los ojos, cbralos con apsitos
en que usted pueda verter el agua desde la
humedecidos.
esquina prxima a la nariz, a travs del globo
6. Remueva los apsitos y lvelos por cinco minutos
ocular.
ms, si este se queja de una sensacin de incre-
4. Contine lavando los ojos en los siguientes

Rev. 1/00
mento de la quemadura o de irritacin.

-4MR 12
Cuidado de Quemaduras Elctricas

NOTA: Alerte al despachador para todos los casos de
quemaduras elctricas.
INHALACION DE HUMO
Los incendios presentan problemas aparte
de las quemaduras trmicas. Uno de esos problemas
es la inhalacin de humo.
El humo de cualquier
PRECAUCION: La escena de una quemadura
incendio contiene sustancias venenosas.
Los
elctrica es algunas veces peligrosa. Si la fuente de
materiales de los edificios modernos y de los muebles
electricidad se mantiene activa, NO intente el rescate
algunas veces contienen plsticos y otros sintticos
a menos de que usted est entrenado y de que tenga
que desprenden vapores txicos cuando se queman
el equipo necesario.
o sobrecalientan.
Es posible que las sustancias
encontradas en el humo, quemen la piel o irriten los

Cuando un paciente es vctima de un
ojos, lesionen las vas reas, causen un paro
accidente elctrico, usualmente las quemaduras son
respiratorio y en algunos casos causen un paro
el problema ms serio. El paro cardaco y el sistema
cardaco. No intente un rescate a menos que usted
nervioso se daan, y pueden ocurrir lesiones a los
haya sido entrenado, cuente con el equipo y personal
rganos internos con los accidentes elctricos. Cuide
necesario.
por completo al paciente, no solo las quemaduras.

Como APAA, muy probablemente ver
Si usted esta dndole cuidados a un paciente
que presenta una quemadura elctrica, usted debe:
energa se descarg del cuerpo del pacien

te
(normalmente es el pie o la mano). Recuerde u
1. Enviar al alguien a que alerte al despachador.
sar
2. Asegrese de que el paciente est en una zona

segura.
guantes de ltex o vinilo durante la evaluacin

y el
3. Revise la respiracin y el pulso - la energa elctrica
cuidado.
pasa a travs del cuerpo del paciente a menudo
5. Aplique un vendaje seco estril o limpio en el
causando paro cardaco. Muchos pacientes
sitio
habiendo recibido un shock elctrico, tienen una

obstruccin parcial de las vas respiratorias a
de la quemadura. Si el transporte se retrasa, y

la
causa de la inflamacin de los tejidos a lo largo de

la va area. An si el paciente parece estable,
quemadura envuelve menos de un 9% de

la
est preparado por complicaciones que involucran

la va area o el corazn. Acte en forma segura
y d cuidados al paciente como si un ataque
cardaco est a punto de ocurrir.
superficie de la piel y en paciente no se haya e

n
ambiente muy fro, humedezca el vendaje
con
4. Evale la quemadura - fjese por si hay DOS sitios
agua estril.
de quemadura. Una ser donde le paciente tuvo
6. Trate el shock.
contacto con la fuente de energa (generalmente
7. Asegrese de que el despachador ha sido ale
en la mano). La otra ser en donde el paciente
rtado.
estuvo en contacto con la tierra, o sea donde la
irritaciones en los ojos y lesiones en las vas areas

asociadas con el humo. Las irritaciones en la piel y los
NOTA: Las reacciones del cuerpo ante los gases
ojos pueden ser tratadas simplemente lavndose con
txicos y materiales extraos en las vas areas,
agua. Su primer inters ser la va area del paciente.
algunas veces pueden retrasarse. Es bueno que el
En caso de inhalacin de humo, usted debe:
APAA practique alertar al despachador para todos los

casos de inhalacin de humo.
1. Mover al paciente a un rea segura libre de humo.

2. Efectuar la evaluacin primaria y dar soporte de
El envenenamiento por monxido de carbono
vida si es necesario.
a menudo se v en las escenas de incendios. Este
3. Si el paciente est consciente sin signos de lesin
gas ingresa al torrente sanguneo del paciente, en
espinal o en el cuello, colquelo en posicin
donde es tomado por los glbulos rojos que transportan
sentada.
el oxgeno. La queja tpica del paciente es dolor de
El paciente puede experimentar una
respiracin sin dificultad en posicin sentado o
cabeza y mareos. En poco tiempo, el paciente muestra
semisentado.
los signos clsicos de problemas respiratorios y puede
Permtale al paciente asumir la
posicin en que est ms cmodo.
Siempre
desarrollar una coloracin azulada (cianosis) en la
provea soporte a la espalda y est preparado por
piel, labios, fosas nasales, lengua o lbulos de las
si el paciente pierde el conocimiento.
orejas. Algunos individuos de complexin oscura
4. Trate al paciente por shock.

Rev. 1/00
-5MR 12
mostrarn una decoloracin en el blanco de los ojos,
de grandes cantidades de agua. Mientras contine la
superficie interna de los prpados o de los tejidos en
sudoracin, se pierde sal y agua del cuerpo, causando
las esquinas de los ojos.
dolorosos calambres musculares. Las autoridades

mdicas no estn seguros cmo se causan estos
El cuidado adecuado requiere mover al
calambres. Las evidencias vistas indican que es la
paciente lejos de la fuente y los mismos procedimientos
prdida de agua y no de sal, es la que produce
bsicos que se suministrara a cualquier vctima por
condiciones que conducen a los calambres.
inhalacin de humo o intoxicacin por humo.
Se
requiere el cuidado a nivel TEM y el transporte para
Los signos y sntomas de los calambres por
todos los casos de intoxicacin por monxido de
calor son:
carbono.
-
Calambres musculares severo, usualmente en

puede ser un ataque cardaco. Siempre consi
CALOR EXCESIVO
dere
que el problema es an mayor, si el paciente es u
Las emergencias pueden ser ocasionadas
por estar mucho tiempo expuesto al calor. El calor
nio, anciano, si esta lesionado o si tien
hmedo, usualmente cansa a los individuos
e una
rpidamente. Este hecho frecuentemente previene a
enfermedad crnica.
mucha gente de sobrecalentar sus cuerpos

forzndolos a abandonar por s mismo antes de sufrir
un peligro.
Algunas personas sin embargo, conti-
Calambres por Calor
nan exponindose a l corriendo el riesgo de poner

su cuerpo en estado de emergencia.
El problema de los calambres por calor, e

s
EL calor seco puede algunas veces engaar
causado por una prolongada exposicin al calor.
a los individuos, causando que ellos sigan trabajando
La
o exponindose ms all del punto que puede ser
cantidad de calor no tiene que ser tan grande de l
aceptado por sus cuerpos. A veces, por esta razn,
los problemas causados por la exposicin al calor son
que usted considere ser la temperatura norm
peores que los vistos en personas que se exponen al
al
calor hmedo.
ambiental. El sudor individual, frecuentemente eli

mina
Cuando trate con problemas creados por la

exposicin al calor excesivo, tenga en mente que
usted debe revisar y entrevistar al paciente.
El
colapso debido a la exposicin al calor puede fracturar

los huesos. Una historia de problemas de presin
sangunea, corazn o pulmones, acelera los efectos
de la exposicin al calor. Lo que puede parecer ser
un problema relacionado con la exposicin al calor
piernas y abdomen.
"Gatorade" u otro lquido electroltico (salado)
Agotamiento, frecuentemente hasta el punto de
comercial diludo a la mitad de su fuerza con agua
colapso.
salada antes mencionada. (No retrase el suministro
Algunas veces mareos y perodos de desmayo.
del agua a fin de encontrar sal y hacer la

preparacin).
Los
procedimientos
de
cuidado
de
El calambre muscular se alivia
pronto despus de que el paciente ha tomado esta
emergencia para calambre por calor incluyen:
agua salada.
3. Los masajes en los msculos acalambrados
1. Llevar al paciente a un lugar fresco.
ayudan a aliviar los calambres del paciente. Tal
2. Se le debe dar de beber agua, a una frecuencia de
accin no se recomienda en pacientes con historia
medio vaso cada 15 minutos a una hora.
An
de problemas circulatorios que forma cogulos
pensando que el problema no se debe a la prdida
sanguneos en las venas de las extremidades
de sal, los mejores resultados se han obtenido si
inferiores. Dado que este es un problema visto en
usted d de beber agua salada al paciente. Esta
pacientes ancianos, se recomienda precaucin si
es una medida de seguridad en caso de que
no existe historia de problemas circulatorios, dando
usted no haya evaluado bien la severidad del
masajes muy suaves.
problema que presenta el paciente.
El agua
4. Las toallas tibias aplicadas a la frente del paciente
salada se prepara, agregando una cucharadita de
y sobre el msculo con calambres dan mayor
sal en un cuarto de litro de agua. Usted puede usar
alivio a algunos pacientes.
Rev. 1/00
-6-
MR 12
NOTA: Usted debe alertar al despachador en todos
NOTA: Usted debe alertar al despachador en todos
los casos de un posible calambre por calor.
los casos de agotamiento por calor. Tan pronto como
Tan
pronto como llegue a la escena, enve a alguien a
llegue a la escena, envi a alguien a telefonear al
telefonear al Sistema SEM.
Sistema SEM.
Agotamiento por Calor
Golpe de Calor
El tpico paciente vctima de agotamiento por
Cuando una persona se expone al calor
calor es aquel individuo sano que ha estado expuesto
excesivo y deja de sudar, rpidamente puede
al calor excesivo mientras est trabajando o hace
producirse el golpe de calor. La mayora de los casos
ejercicios. El sistema circulatorio del paciente empieza
de golpe de calor son reportados durante los das
a fallar, relacionado a la prdida de lquidos y sal.
calurosos y hmedos; sin embargo, muchos ocurren
Este problema es frecuentemente visto en los
por exposicin al calor seco. No se confunda si una
bomberos, trabajadores de construccin de muelles
persona llama al golpe de calor insolacin. El golpe
y los empleados que trabajan en almacenes
de calor puede ser producido por el calor excesivo
pobremente ventilados. Obviamente, el agotamiento
tanto como la exposicin al sol. Esta condicin es una
por calor se ve ms en el verano.
verdadera
emergencia, requiriendo enfriar al
paciente y transporte a nivel TEM al hospital.

Los signos y sntomas de agotamiento por
calor son:
con agua. Si no tiene disponible agua salada,

d
Respiracin rpida y superficial.
Pulso dbil.
Piel fra y hmeda con sudoracin excesiva.
Algunas veces la piel est plida.
Debilidad general.
Mareos, algunas veces llegando a inconsciencia.
agua a una frecuencia de medio vaso cad

a 15
minutos en una hora.
No trate de admini
strar
lquido en un paciente inconsciente o que mue
stre
problemas para tragar.
Para el cuidado de un paciente con agotami ento por calor, usted debe:
6. D tratamiento para shock, pero no lo cu

bra al
punto de sobrecalentarlo.
1. Mover al paciente a un lugar fresco.
7. Si el paciente esta inconsciente, si no se recu
2. Mantener al paciente en reposo.
pera
3. Remover las ropas del paciente, tanto como le sea

posible, para mantenerlo fresco, sin causarle
rpidamente, presenta otras lesiones o t

iene
escalofros.
4. Ventilar al paciente.
5. D al paciente agua salada, una cucharadita de
sal en medio litro de agua, o suministrar una
solucin electroltica diluda a la mitad de su fuerza
antecedentes de problemas mdicos, est
preparado por si empeora.
TODOS los casos de golpe de calor son serios y

requieren que el paciente sea enviado al hospital tan
El cuidado para el golpe de calor incluye:
pronto como sea posible.

1. Estar absolutamente seguro de que alguien ha
Los signos y sntomas de golpe de calor
llamado al despachador.
incluyen:
2. Refrescar al paciente - hgalo de cualquier manera

posible y rpidamente. Mueva al paciente fuera
Respiracin profunda seguido de respiracin su-
del sol o lejos de la fuente de calor. Remueva del
perficial.
paciente las ropas y envulvalo en toallas y
Pulso rpido y fuerte seguido por un pulso rpido
sbanas hmedas, luego ponga sobre stas agua
y dbil.
fra.
Piel seca y caliente. (algunas veces de color rojo)
disminuirse rpidamente o las clulas del cerebro
Pupilas dilatadas.
morirn.
Prdida del conocimiento - el paciente puede
El calor del cuerpo del paciente debe
3. Si estn disponibles paquetes o bolsas con hielo,
entrar en coma.
cbralas y colquelas bajo cada axila, una en
Pueden verse convulsiones o contracciones
cada mueca y tobillo, una en cada lado de la ingle
musculares.
Rev. 1/00
-7-
MR 12

es un anciano o ha abusado de drogas o al
cohol.
y a cada lado del cuello. Estas reas son ricas en
Adems de los problemas que usted pueda tr
sangre que corre cerca de la superficie de la piel.
atar
4. Alerte al despachador de que se requiere

transporte tan pronto como sea posible.
dentro de su comunidad, sus viajes pueden s

er a
5. Si el transporte debe retrasarse, busque un
travs de ambientes fros en donde una emergenci
contenedor y sumerja al paciente hasta el cuello
de agua fra (Si su Sistema SEM lo recomienda).
pueda requerir que usted ayude al Sistema lo
An una cobertura parcial del paciente con agua
cal.
fra podra ayudarlo. Mantenga cubierto al paciente
Aquellos que lo estn entrenando esperan que ust
y contine remojndolo con agua fra. Use una
ed
manguera a baja presin si fuera necesario.
no solo sea un APAA local, sino que sea una pers
5. Contine vigilando los signos del paciente.
ona
que pueda responder a otros niveles. Debido
PRECAUCION: Si usted sumerge a un paciente

inconsciente, deber vigilarlo constantemente.
a la
De
no ser as, el paciente podra ahogarse.
limitacin del tiempo durante su entrenamiento

se
hace necesario para su instructor limitar la cobertu
Estudios recientes han demostrado que
ra
sumergir un paciente con golpe de calor es una
del fro excesivo, contine su propia educacin ley
medida extrema. El agua fra cierra la circulacin en
endo
piel y permite que el calor aumente en los tejidos
esta seccin despus de completar su entrenamie
profundos. Esto es lo opuesto a lo que usted desea,
nto.
librar el exceso del calor en el paciente. Si su sistema

SEM recomienda sumergir al paciente, entonces
hgalo.
Si no es as, entonces su mejor curso de
accin ser mantener al paciente cubierto en telas

hmedas, continuar con la aplicacin de agua fra,
usar bolsas de hielo si estn disponibles y esperar a
que respondan los TEM.
FRIO EXCESIVO
Si usted vive en una zona en donde el tiempo
fro nunca es un problema, esta parte de su
entrenamiento puede estar limitado. Es buena idea
saber un poco a cerca del trato de los pacientes
expuestos al fro excesivo, indiferente del rea en la
que viva. Pueden ocurrir accidentes de refrigeracin.
Algunos problemas de enfriamiento se ven en
ambientes medio fros, especialmente si el paciente
Baja frecuencia respiratoria y cardaca - vista en

casos de hipotermia prolongada.
Enfriamiento General
prolongada.
-
El enfriamiento general del cuerpo humano

se conoce como hipotermia.
Fallo en la visin - visto en casos de hipotermia

Inconsciencia, usualmente el paciente presenta
ojos vidriosos -usualmente se ve en casos
La exposicin al fro
extremos.
reduce el calor corporal. Con el tiempo, el cuerpo es
Congelamiento de partes del cuerpo -
visto en
incapaz de mantener su propia temperatura interna.
casos muy extremos. Deben tomarse acciones
Si se le permite continuar,la hipotermia conducir a la
inmediatas, dado que el paciente puede estar
muerte.
cercano a la muerte.
La hipotermia llega a ser un problema serio
El cuidado de los pacientes con hipotermia
con la edad. Durante los meses de invierno, muchos
MEDIA (alerta, tiritando, quizs con algo de
ciudadanos ancianos intentan vivir en sus habitaciones
entumecimiento) requieren que usted:
que son muy fras. La falla de sus sistemas corporales, las dietas pobres y la falta de ejercicios en
1. Llevar a cabo la evaluacin y entrevista para
combinacin con este medio ambiente fro generan la
determinar la extensin del problema.
hipotermia.
2. Mantener seco al paciente

3. Usar calor para elevar la temperatura corporal. Si
Los signos y sntomas de una hipotermia
le es posible, acerque al paciente a un ambiente
incluyen:
clido.
Aplique calor al cuerpo del paciente en
forma de bolsas o botellas calientes, cobijas

-
Tiritar - visto en las etapas tardas
elctricas, aire caliente, calor radiado, y el calor de
Entumecimiento - se incrementa conforme
su propio cuerpo y el de los curiosos. Un bao
empeora la hipotermia.
caliente es de mucha ayuda, pero debe vigilarse
Somnolencia y falta de inters an en las
que no vaya a ahogarse el paciente. Es necesaria
actividades simples.
Rev. 1/00
-8MR 12

4. Cubra al paciente con cobijas.
5. Vigile continuamente los signos vitales
la vigilancia contnua en el paciente inconsciente.
6. Asegrese de que el despachador ha sido ale
No caliente en forma rpida al paciente.
rtado.
4. Si el paciente se mantiene alerta, dele lquidos

tibios. No administre bebidas alcohlicas.
Esto es una emergencia verdadera que requier

e
soporte avanzado de vida.
NOTA: No ayudar mucho a un paciente con

enfriamiento general medio si solo lo cubre con una
Algunos casos de hipotermia son extremo
sbana. Su cuerpo no generar suficiente calor como
s.
para que dicho cuidado sea de ayuda. Las fuentes de
El paciente estar inconsciente y no mostrar sign
calor externo deben usarse para recalentar
os
lentamente el cuerpo.
vitales.
Si existe alguna duda con
respecto a la severidad de la hipotermia o empieza a

empeorar, no recaliente al paciente.
El paciente estar muy fro al tacto.

(De
hecho, la temperatura central probablemente estar
PRECAUCION: Alerte al despachador para todos los
por debajo de 80 F 27 grados C). Este paciente
casos de hipotermia. No existe forma de que pueda
se
decir de si la condicin del paciente mejorar o

empeorar.
Si logra recalentar al paciente y no
ordena el transporte, el paciente probablemente se

quedar ah o volver al mismo medio ambiente fro.
La hipotermia probablemente retornar.
No recaliente un paciente con hipotermia
severa.
Hacerlo puede causar que el corazn
desarrolle un ritmo letal (fibrilacin ventricular).

Considere que el paciente tiene una hipotermia severa
si nota cualquiera de los siguientes:
-
Inconsciencia
Respiracin lenta y paro respiratorio
Pulso lento o paro cardaco
Irritacin o estuporoso
Rigidez muscular
El cuidado para una hipotermia severa incluye:
1. Manejar suavemente al paciente. El manejo brusco

conduce a un ritmo cardaco mortal.
2. Coloque la cabeza del paciente en posicin baja.
Recoloque si es necesaria la reanimacin.
3. Asegure una va area permeable.
reanimacin y calentar al paciente. No se declarar

la muerte biolgica hasta no recalentar al paciente.
mantiene vivo y puede responder a la reanimacin.
Usted no puede asumir que este paciente est muerto.
Traduccin
Deber suministrar el soporte bsico de vida.
Apolonio Rodrguez Siles
El
personal de emergencias del hospital continuar la
Rev. 1/00
San Jos, Costa Rica
-9-
MR 12
LECCION 13
INTOXICACIONES
al inyectarse en el cuerpo.
En este captulo consideraremos los signos y
los sntomas generales y algn curso bsico de
accin. La siguiente tabla enumera algunos de los
tipos de intoxicacin que requieren cuidado de
Intoxicaciones
emergencia.
Se suministra esta informacin para
que aprenda ms acerca de los diferentes venenos

Un gran nmero de sustancias pueden ser
como parte de su educacin contnua.
consideradas txicas. En efecto, cualquier qumico

que pueda daar el cuerpo es un veneno. Asociado a
este dao estn los signos y sntomas que indican
Esta tabla no significa que deba memorizarse

como parte de su curso.
que el paciente sufre una emergencia mdica. Las

personas reaccionan de forma diferente a los venenos.
TABLA 13 - 1
INTOXICACIONES
COMUNES
En algunos casos, lo que es un veneno peligroso para

una persona, puede tener muy poco efecto para
otras. Para muchas sustancias venenosas, las
Txico
reacciones vistas en los nios son ms serias que en

los adultos.
Acetaminofn (Tylenol, Comtrex, Datril)
Los txicos pueden penetrar en el cuerpo por
Acidos
la boca (ingestin), por la respiracin (inhalacin), a
Alcalis
travs de la piel (absorcin) y por medio de la corriente
(amonaco, leja, detergentes, ciertos fertilizantes).
sangunea (por inyeccin).
Los txicos ingeribles
incluyen qumicos domsticos e industriales, algunas
Arsnico
comidas y alimentos mal preparados, productos del
(veneno contra ratas)
petrleo y txicos hechos especficamente para

controlar roedores, insectos y enfermedades de las
cosechas.
Aspirina
Los txicos inhalados toman la forma de
gases, vapores y sprays incluyendo el monxido de
ticidas y qumicos agrcolas pueden ser absorbido
carbono (expelido por los carros y las estufas de
sa
lea), amonaco, cloro, lquidos qumicos voltiles
travs de la piel. Los qumicos corrosivos pu
(incluyendo muchos solventes industriales) y sprays
eden
para insectos.
daar la piel y despus ser absorbidos por el cuer

po.
Los txicos que son absorbidos a travs de la
El contacto con una gran variedad de plantas y cie
piel, pueden o no daarla. Muchos txicos pueden
rtas
daar severamente la piel y despus ser lentamente
formas de vida marina pueden daar la
absorbidos por la corriente sangunea. Algunos insec-
piel y
posiblemente ser absorbidas por los tejidos por debajo
Cloroformo
de la piel.
Agentes corrosivos.
Los insectos, araas, serpientes y ciertas
(Desinfectantes, limpiadores de desages, yodo,
formas de vida marina son capaces de inyectar txicos
aceite de pino, etc.)
en el cuerpo. La inyeccin puede ser auto inducida

por medio de una aguja hipodrmica. Los accidentes
Alimentos descompuestos
industriales anormales pueden producir heridas o

punzadas que tambin son una fuente de intoxicacin
Yodo
Signos y Sntomas Comunes

Nausea, vmito, sudoracin profusa.
La vctima
usualmente es un nio.
Quemaduras alrededor de los labios, boca, garganta
y estmago, a menudo seguido de vmitos fuertes.
Revise la boca para ver si las glndulas aparecen
blancas. Puede haber espuma en la boca. Dolores
abdominales. Pueden ocurrir vmitos a menudo con
sangre o moco.
Aliento a ajo con quemaduras en la boca, garganta
Rev. 1/00
-1-
MR 13
y estmago. El dolor abdominal puede ser severo. El
aparente intoxicacin en nios.
vmito es comn.
La cara, mandbula y nuca pueden endurecerse, las
Retarda las reacciones, incluyendo un zumbido en
convulsiones fuertes ocurren rpidamente despus
los odos, respiracin rpida y profunda piel seca y
de ingerirlo.
impaciencia.
Centro de Intoxicaciones
Respiracin lenta y poco profunda con olor a cloro.
Pupilas dilatadas.
obscura.
(Ver cidos)
Note el olor caracterstico en el aliento, ropa y v

mito
Dificultad para detectar dado que los signos y sntomas
del paciente.
varan grandemente. Usualmente, notar dolor abdominal, nuseas, vmito, gas y sonidos intestinales
Dolor abdominal y vmito.
y diarrea.
Inflamacin, Picazn en reas de la piel con forma
Malestar estomacal y vmito. Si se ha ingerido una
cin
comida almidonada, el vmito puede aparecer azul.
rpida de ampollas.
Metales (cobre, plomo, mercurio y zinc)

Dificultad para detectar, creciendo desde nus
Productos derivados del petrleo
eas
(algunos desodorantes, combustibles, diesel,
hasta vmito. Siempre pregunte en los casos
gasolina, canfn, aceite lubricante, nafta, etc).
de
Fsforo
Plantas: Contacto
(hiedra, roble zumaque).
Plantas: Ingeridas
(azalea, baya del saco, lila del valle, laurel de la
montaa, hongos y setas venenosas, sombra de la
noche, rododentro, algunas cerezas silvestres).
Estricnina
Sabor metlico en la boca, neauseas y dolores
abdominales. El vmito algunas veces puede estar
presente.
La excreta puede ser sanguinolenta u
En la mayora de las localidades, se puede
sustancias txicas. Vea si hay algn vmito. Revise
llamar a un centro de intoxicaciones las 24 horas del
si hay alguna sustancia en la ropa del paciente o si
da. El personal del centro puede informarle lo que
viste ropa que pueda indicar la naturaleza del trabajo
deber hacer para la mayora de los casos de enve-
(finquero, minero, mecnico, etc.). Puede estar la
nenamiento. Su instructor le dir cual centro funciona
escena asociada a ciertos tipos de
en su rea y le dar el nmero de telfono de este
Pregntele al paciente y a los testigos.
txicos?
centro. Lleve siempre este nmero con usted.

Los signos y sntomas de intoxicacin por
Usted debe seguir los protocolos usados en
ingesta pueden obtenerse durante la evaluacin
su sistema SEM para el manejo de las intoxicaciones.
primaria y secundaria, ellos pueden incluir cualquiera

o todas las siguientes:
Para ayudar al centro
de intoxicaciones,
anote y reporte cualquier frasco encontrado en la
escena. Hgales saber si el paciente ha vomitado y
Quemaduras o manchas alrededor de la boca del

paciente.
descrbales el vmito. Cuando sea posible gurdelo.
Olores anormales tanto en el aliento as como en

el cuerpo, ropa o en el medio ambiente.
Ingesta de Txicos
En caso de posible intoxicacin por ingestin,
deber obtener la informacin rpidamente.
Si es
posible recoplela mientras realiza la evaluacin

primaria.
Respiracin anormal.
Pulso o carcter anormal.
Transpiracin.
Pupilas dilatadas o contradas.
Formacin excesiva de saliva o espuma en la

boca.
Busque recipientes que contengan

Rev. 1/00
-2-
MR 13
Dolor en la boca o garganta, o dolor al tragar.
recomendarle que el paciente consuma los lquidos
Dolor estomacal o abdominal.
en tragos o sorbos para prevenir el vmito. No le
Malestar estomacal o nauseas.
d nada por la boca si el paciente sta presentando
Vmito
convulsiones, a menos de que sea ordenado por
Diarrea.
su mdico o por el Centro de Control de
Convulsiones
Estados alterados de la conciencia, incluyendo
Intoxicaciones.
inconsciencia.
4. Si tiene disponible y est autorizado para hacerlo,

dle al paciente carbn activado.
5. Colque 2 3 cucharadas en ocho onzas de agua,
Siempre llame al centro de intoxicaciones,
agtelo vigorosamente para mezclarlo y haga que
inclusive si conoce cual es el veneno que ha sido
el paciente lo ingiera. Si se le ordena inducir al
ingerido y que es lo que debe hacer en tales casos.
vmito, administre el carbn activado despues de
Los mtodos de cuidado para los diferentes
inducir al vmito.
envenenamientos a menudo cambian. La informacin
6. Recolecte el vmito.
en la etiqueta del frasco puede no ser el procedimiento
7. Suministre cuidados para el shock, manteniendo
de cuidado ms reciente.
Asegrese de que el
despachador del sistema SEM ha sido alertado.
al paciente en posicin de recuperacin para

permitir que la boca drene en caso de que ocurra
el vmito.
En la mayora de los casos, el cuidado de

emergencia consistir en diluir el txico en el estmago
del paciente y luego inducirle el vmito.
dadas por el centro de intoxicaciones.
Nunca
intente diluir el veneno o inducir el vmito si el paciente

est inconsciente.
Para los pacientes conscientes, los

procedimientos tpicos de cuidado incluyen:
PRECAUCION: No induzca al vmito si el
1. Mantener una va respiratoria abierta.
paciente no est totalmente consciente, ha estado
2. Llamar al centro de intoxicaciones o a su
convulsionando o si la fuente del veneno es un cido
Jefe
o un lcali fuerte o productos derivados del petrleo.
Mdico. Si se le ordena hacerlo...
Includo en este grupo de sustancias estn limpiadores
3. Dilur el veneno, haciendo que el paciente tom
de horno, limpiadores de caeras, los limpiadores de
e de
servicios sanitarios, el amonaco, los blanqueadores,

el canfn y la gasolina.
Siempre revise si hay
quemaduras alrededor de la boca del paciente y olor

a productos de petrleo en el aliento del paciente.
Algunos centros de intoxicaciones permiten que se
induzca el vmito para todos los casos de intoxicacin
por productos derivados del petrleo si esta accin
puede iniciarse rpidamente despus de la ingesta
del veneno. Usualmente, esto significa que no deben
de pasar ms de 10 minutos despus de la ingesta.
Siga los lineamientos locales y las instrucciones
uno a dos vasos de agua o de leche. El Centr

o de
Intoxicaciones
o su
puede
jefe
mdico
En caso de txicos ingeridos, sea realista con

respecto a los lmites del cuidado de emergencia.
Otra controversia existe, en si la respiracin
Algunos venenos pueden matar instantneamente.
boca a boca debe ser suministrada, si el paciente ha
Algunos pacientes pueden ser ayudados nicamente
tomado una dosis concentradas muy altas de ciertos
con antdotos especiales.
txicos como arsnico o cianuro y si el depsito que
No hay antdotos para
algunos venenos. Usted puede hacer lo imposible
se mantiene en los labios, pueden dar la posibilidad
como APAA, y el paciente puede morir por el veneno
de que el rescatador sea daado. Su instructor le
ingerido.
describir ciertos tipos de envenenamientos en los

cuales no debe administrarse la respiracin boca a
Existen controversias en el cuidado de
emergencias por venenos ingeridos.
boca de acuerdo con protocolos del SEM.
Una de esas
La
recomendacin actual es usar mascarilla de bolsillo
controversias es el inducir al paciente a vomitar
en todo paciente que necesite ventilacin de rescate.
usando el dedo del paciente o introduciendo algn
Acurdese de que el paciente ha recibido una gran
objeto para irritar el fondo de la garganta.
dosis de estos venenos y que usualmente mueren
Este
mtodo no debe usarse a menos que el Centro de
segundos despus de haberlo tomado.
Intoxicaciones o su mdico as se lo indiquen.
Rev. 1/00
-3-
MR 13
APAA, la mayora de los casos de envenenamiento
Txicos Inhalados.
por absorcin sern detectados por las reacciones en

la piel relacionado a los qumicos o las plantas de la
Obtenga informacin del paciente o de los
escena.
testigos lo ms pronto posible. Busque indicios sobre

el veneno inhalado. Algunas fuentes pueden ser el
Los signos y sntomas de envenenamiento
humo de los carros, estufas, solventes industriales o
por absorcin incluyen uno o todos de los siguientes
latas de sprays.
signos y sntomas :
Los signos y sntomas de txicos inhalados
varan dependiendo de la clase de veneno.
La
dificultad respiratoria, el ahogo y la tos son buenos
Reacciones en la piel - variando de una simple

irritacin a quemaduras qumicas.
indicadores. El pulso usualmente es rpido o lento. A
Picazn en la piel.
menudo los ojos del paciente estarn irritados.
Irritacin de los ojos.
Dolor de cabeza.
Incremento de la temperatura en la piel.
Shock alrgico.
PRECAUCION
No intente rescatar a la vctima por inhalacin
El
cuidado
de
emergencia
en
de un txico a menos de estar absolutamente seguro
envenenamiento por absorcin incluyen, mover al
de que la escena es segura. Esto es vlido inclusive
paciente de la fuente del veneno (cuando sea seguro
cuando ocurra en un rea abierta y bien ventilada.
hacerlo) e inmediatamente lavar con agua todas las
Los expertos en materiales peligrosos tendrn que
reas del cuerpo que han sido expuestas al veneno.
aprobar su ingreso a estas reas. A menos de que
Despus de lavarlo con agua, remueva toda la ropa
usted est entrenado a ingresar a tales escenas y
contaminada (incluyendo los zapatos) y joyas y luego
cuente con el equipo de proteccin adecuado, no
lave las reas afectadas de la piel del paciente con
trate de suministrar el cuidado a un paciente dentro
agua y jabn. Si no hay jabn disponible contine
de una atmsfera txica. Hgalo hasta que haya sido
lavando las reas afectadas con agua. Cercirese de
entrenado.
que alguien contacte con el Centro de intoxicaciones

y alerte al despachador del SEM o Jefe Mdico.
El cuidado de emergencia consiste en move

y sacar en forma segura al paciente del alcance del
en la piel. Use guantes de ltex o de vinilo para
txico inhalado, mantener una va area permeable,
su
suministrar las medidas de soporte a la vida, contactar
proteccin.
con el Centro de Intoxicaciones o el Jefe Mdico y

asegurarse de que el despachador del SEM ha sido
notificado.
Txicos Absorbidos (Contacto)
Puede ser necesario remover las ropas
Como se mencion en este captulo, l
contaminadas del paciente, tenga cuidado cuando
os
toque esas ropas pues pueden causarle quemaduras
venenos absorbidos irritan y daan la piel.
Sin
NOTA: Usted es responsable de cualquier ropa o
embargo, hay casos en que el veneno es absorbido
joya que le quite al paciente. Solicite un recibo de
sin daar la piel. El paciente, los testigos y la escena
estos artculos una vez que haya entregado al paciente.
le pueden ayudar a determinar si est tratando con

este tipo raro de envenenamiento. A nivel de cuidado
Txicos Inyectados
Las picaduras de insecto, las picaduras de
formas de vida marina, las picaduras de araa y las
mordeduras de serpiente, son una fuente de veneno
inyectado.
Algunos de estos txicos causan
verdaderas emergencias en todos los pacientes, otros

son problema para aquellos pacientes sensibles a
ese veneno. En todos los casos de txico inyectado
est alerta por un shock alrgico.
Los txicos tambin pueden ser inyectados
dentro del cuerpo por una aguja hipodrmica. Las
sobredosis de drogas y la contaminacin misma de la
droga pueden producir serias emergencias mdicas.
Obtenga informacin del paciente, testigos y
Rev. 1/00
-4-
MR 13
de la escena misma, los signos y sntomas de
estar equivocados. Si usted ve la serpiente viva, no se
envenenamiento por inyeccin pueden incluir:
acerque para determinar la especie. Si puede hacerlo

en forma segura note el tamao, coloracin. A menos
Picaduras o mordeduras notables en la piel
de que usted sea un experto en capturar serpientes,
(usualmente hay dolor e inflamacin en el sitio).
no trate de cogerlas.
Marcas de punzadas en la piel - ponga atencin a

las piernas y antebrazos, pies y manos.
Los signos y sntomas de una intoxicacin
Dolor alrededor del sitio de la herida.
por una mordedura de serpiente incluyen:
Picazn en la piel.
Debilidad, vrtigo o colapso.
Dificultad al respirar y pulso anormal.
Dolor de cabeza.
Nuseas.
esto puede desarrollarse lentamente tomando 30
Shock alrgico.
minutos o ms.
Mordedura visible en la piel - sta puede ser nada

ms que una decoloracin.
Dolor e inflamacin en el rea de la mordedura -
Pulso rpido y respiracin dificultosa.
Debilidad.
alrgico, alerte al Centro de Intoxicaciones, al
Problemas de visin.
despachador del SEM o al Jefe Mdico tan pronto
Nuseas y vmitos.
Dado que el paciente puede entrar en shock
como sea posible para todos los casos de

envenenamiento por inyeccin.
El cuidado de
El cuidado de emergencia consiste en:
emergencia para estos casos incluye:

1. Mantener a la vctima en calma y acostado.
1. Dar tratamiento para el shock - esto se hace
intoxicacin, pueden tardar varias horas par
aunque el paciente no presente ningn signo de
shock.
desarrollarse. La muerte por mordedura de serpie
2. Raspe los aguijones de abejas y avispas y los

sacos de veneno.
NO apriete las picaduras,
nte,
usualmente no es tan rpida, a menos de que ocu
siempre rspelas de la piel. Una tarjeta de crdito
rra
trabaja bien.
un shock alrgico. Muchas vctimas tardan uno o
3. Coloque una bolsa de hielo sobre el rea afectada

de la mordedura o picadura.
dos
das para morir a causa de la mordedura. Es nece
sario
Algunos pacientes sensibles a las mordeduras
mantener en reposo al paciente. Hay tiempo
o picaduras llevan medicamentos para prevenir el
para
shock alrgico. Ayude a esos pacientes a tomarlo.
tratar la mordedura y alertar al despachador del S

EM.
Mordeduras de Serpientes
Considere todas las mordeduras de serpi

ente
Las mordeduras de serpientes requieren

cuidados especiales.
Los signos y sntomas de
como que haya sido producida por serpie

nte
venenosas. El paciente o los testigos pueden indicarle
2. Enviar a activar al despachador del SEM.
que la serpiente no era venenosa, pero ellos, pueden
3. Localizar la marca de la mordedura y lavarla con

jabn y agua.
4. Remover de la extremidad afectada cualquier
anillo, brazalete y cualquier otra prenda constrictiva.
5. Mantener
cualquier
extremidad
afectada
inmovilizada - la aplicacin de un entablillado

suave puede ayudar. El entablillado rgido puede
causar problemas si se produce un proceso
inflamatorio en el sitio de la lesin.
Trate de
mantener el rea de la mordedura a la altura del

corazn o cuando sea posible ms abajo del nivel
del corazn.
6. Prevenir el shock, mantener el calor del paciente
y revisar los signos vitales.
Si usted sabe que el paciente no podr obtener
ayuda mdica dentro de 5 horas despus de haber
sido mordido, o si los signos y sntomas del paciente
empeoran, aplique una venda constrictora arriba y
abajo de la marca de los colmillos; cada banda debe
estar de 1 a 2 pulgadas retirada de la herida. (Nunca
coloque una banda a cada lado de una articulacin,
por ejemplo arriba y abajo de la rodilla). Si slo hay
una banda constrictora disponible, colquelo encima
de la herida (entre la herida y el corazn) Si no hay
bandas disponibles, use un pauelo.
Rev. 1/00
-5-
MR 13
NOTA: Muchos Sistemas SEM recomiendan bandas

constrictoras para todos los casos de mordeduras de
serpiente.
Revise con su instructor los protocolos
locales.
Rev. 1/00
-6-
MR 13
emergencias. El paciente o los espectadores pueden
LECCION 14
decirle sobre alguna enfermedad o condicin conocida

o usted puede detectar una identificacin mdica que
EMERGENCIAS MEDICAS
le alerte acerca del problema que sufre el paciente.

Sin embargo, en la mayora de los casos, lo que usted
observe o lo que el paciente le describa, proba-
Qu es una emergencia mdica?
blemente ser la nica pista que tendr del problema.
La emergencia mdica incluye una gran

variedad de enfermedades y condiciones.
Estas
Los sntomas son los que el paciente refiere

acerca de su problema. El paciente que se queja de
pueden ser ocasionadas por grmenes, fallo de los
un dolor torcico o de una evacuacin sanguinolenta
rganos o sistemas corporales o por algn agente
de hace pocos das para ac. Los signos son los que
externo, como los venenos.
usted detecta cuando examina al paciente.
En la mayora de los
Una
casos, estos problemas no son el resultado de un
frecuencia cardaca rpida es signo de una emergencia
accidente que causa un dao al cuerpo.
mdica.
La emergencia mdica puede estar oculta

por un accidente.
Una persona diabtica pudo
Signos Diagnsticos
colapsar lesionndose al caer. Como APAA, deber

dar tratamiento a estas lesiones recibidas por el
paciente.
Sin embargo, no debe pasar por alto el
problema mdico. Una apropiada evaluacin y entre-
La informacin se obtiene durante la

evaluacin primaria y secundaria del paciente. Para
detectar una emergencia mdica, usted deber estar
vista, le pueden indicar que el paciente presenta o

tiene una emergencia mdica.
al tanto de lo inusual:
RECUERDE: Parte de la evaluacin del paciente es
buscar dispositivos de identificacin mdica.
paciente que presenta una posible emergen

cia
Los accidentes tambin pueden provocar
mdica.
Evite el contacto directo con la san
una emergencia mdica. La tensin despus de un
gre,
accidente puede ser suficiente como para causar un
lquidos corporales, vmito, desechos y membrana
ataque cardaco, ACV o convulsin. La evaluacin
del paciente a nivel APAA ser capaz de detectar
mucosas del paciente.
algunas de las emergencias mdicas ms comunes.
as
Deber llevar a cabo la evaluacin primaria y secunda-
precauciones universales.
Se recomiendan l
ria del paciente, incluyendo la entrevista en el paciente

consciente. Cuando el paciente est bajo su cuidado
contine obteniendo informacin y vigilndolo.
SIGNOS Y SINTOMAS
ADVERTENCIA: Siempre use el equipo de proteccin

personal apropiado cuando brinda cuidados a un
Su entrenamiento como APAA puede

no
siempre permitirle saber cul es el problema, pero
Estado de conciencia alterado o inconsciente.
usted debe estar informado de que dicho paciente
Frecuencia y carcter cardaco - Recuerde que
est teniendo una especie de problema mdico.
una frecuencia cardaca superior a 120 o menor a
Existen varias formas para reconocer este tipo de
50 latidos por minuto indican una verdadera

emergencia en un paciente adulto.
-
Frecuencia y profundidad respiratoria - Recuerde

que una frecuencia respiratoria superior a 30
respiraciones por minuto, indican una emergencia
en un paciente adulto.
Temperatura,condicin y color de la piel.
Tamao y respuesta a la luz de las pupilas.
Color en los labios.
Olor del aliento.
Sensibilidad o rigidez abdominal
Vmito
Actividad muscular - espasmos o parlisis.
Hemorragias o descargas del cuerpo.

Ninguno de estos signos son nuevos, todos
ellos son parte de la evaluacin secundaria del

paciente.
NOTA: Si usted es un APAA que puede determinar la
presin arterial, tenga presente que sta es un signo
vital y no un signo diagnstico. Recuerde que una
presin sistlica superior a 140 mm Hg o una presin
diastlica por encima de 90 mm Hg indican una
presin arterial elevada. Si usted detecta una baja o
cada en la presin arterial, asuma que el paciente
Rev. 1/00
-1-
MR 14
est desarrollando shock.
REGLA: Siempre que usted sospeche de

que un paciente est teniendo o est a punto de tener
REGLA: Si el paciente parece o se siente
un infarto del miocardio, alerte al despachador del
raro en cualquier forma, asuma que existe una
SEM. Reporte los signos y sntomas obtenidos. Es
emergencia mdica.
posible que el despachador le enve una unidad de

soporte cardaco avanzado.
REGLA: Si el paciente tiene los signos vitales

fuera de lo normal, asuma que existe una emergencia
estornudar excesivamente, como los encontrados
mdica.
en
pacientes con alergia, puede causar dolor torcico
.
Evaluacin de los Sntomas.
La tensin emocional puede poner tenso los msc

ulos
Un paciente puede quejarse de:
del trax, causando dolor que es mucho ms pare

cido
Dolor
al encontrado en un ataque cardaco. Como APA
Temperatura o fiebre o escalofro
A,
Malestar estomacal o nuseas
usted no ser capaz de diferenciar entre esto
Vrtigo o mareos
Falta de aire
problemas y lo que puede ser un verdadero infarto
Sensacin de opresin o llenura en el pecho o
del
abdomen
miocardio.
Trastornos intestinales o actividad de la vejiga
Sed, hambre, o sabor extrao en la boca
Sensacin quemante
REGLA: Si alguien se queja de un dolor e

n
pecho, asuma que tiene o est a punto de tener u
REGLA: Considere todas las quejas del
paciente como vlidas. Si el paciente no se siente de

alguna forma bien, asuma que el paciente tiene una
emergencia mdica.
EMERGENCIAS MEDICAS ESPECIFICAS
Infarto del Miocardio (IM)

Muchas condiciones pueden aparentar un
ataque cardaco. La indigestin puede causar dolor
en el pecho y nuseas que son exactamente iguales
a las producidas en un infarto del miocardio.
El
ataque cardaco.
Muchos trminos se usan para referirse al
bula; otras veces el dolor se irradia del pecho al
infarto del miocardio y a los problemas del corazn.
brazo y cuello; usualmente el dolor se irradia al
Algunos trminos son: coronaria, angina pectoris,
brazo izquierdo y dura ms o menos dos minutos.
trombosis coronaria, oclusin coronaria. Usted no
Dolores recientes en el pecho - estos son
debe preocuparse acerca de todos estos trminos.
reportados cuando han ocurrido horas o das
Usted no ser capaz de diferenciar una condicin de
antes del ataque.
otra, sin un entrenamiento avanzado. Simplemente,
Nuseas
entienda que el corazn es un msculo el cual posee
Ahogo
sus propios vasos sanguneos. Algn dao que sufra
Sudoracin
el msculo o los vasos pueden causar un ataque
Debilidad
cardaco. Como APAA, trate todo dolor en el pecho
Cansancio
como si fuera un posible ataque cardaco.
Impaciencia
REGLA: Si alguno de los sntomas o signos
Signos y Sntomas
de un ataque cardaco estn presentes, asuma que el

paciente sufre o sufrir un ataque cardaco.
Cualquiera o todos de los siguientes, pueden

indicar un ataque cardaco.
Muchos pacientes que estn sufriendo o

estn a punto de sufrir un infarto del miocardio negarn
Malestar en el pecho - ste puede tomar la forma
que ellos tienen dolor o cualquier otro malestar.
de un dolor o una sensacin de opresin en el
Usualmente, estos pacientes se vern muy asustados.
pecho. Algunas veces el dolor no es en el pecho
Si existen otros signos de un infarto del miocardio, o
sino que se desplaza hacia los brazos o la mand-
los curiosos le reportan el dolor o cualquier otro
Rev. 1/00
-2MR 14
malestar, suministre los cuidados de un infarto del

miocardio.
6. Cubra al paciente para evitar escalofros, pero no

lo caliente.
ADVERTENCIA: Nunca asuma la causa del dolor en

el pecho, incluso si su presuncin est basada en los
7. Contine vigilando los signos vitales.
problemas pasados del paciente (historia). Si el

paciente tiene historia de descontento o dolor de una
Es muy importante de que se conduzca en
condicin causada por los cidos del estmago en el
forma profesional y calmada. Los pacientes con signos
esfago (hernia hiatal), no descarte la posibilidad de
y sntomas de un infarto del miocardio son muy
un ataque cardaco.
ansiosos. Sus posibilidades de sobrevivir son menores

si ellos se mantienen asustados e inquietos.
El paciente le puede preguntar si es un ataque
Si el paciente est en paro cardaco, inicie el
RCP. De otra manera complete la evaluacin y la
Usted debe hacer todo el trabajo por el pacient

e.
entrevista del paciente, anotando cuidadosamente

los signos vitales. Si el paciente est inconsciente,
Esta posicin puede ser una que le permita res

pirar
obtenga toda la informacin posible de los testigos.

Si no hay testigos, asuma la posibilidad de que el
fcilmente.
Muchos pacientes con
signos y
paciente es vctima de un ataque cardaco.
sntomas de un infarto del miocardio estn

ms
NOTA: Si su sistema se lo permite, administre oxgeno.

Siga los protocolos de su sistema SEM para los
confortables si se encuentran en posici

n
pacientes con dolor en el pecho. En algunos

pacientes el dolor disminuir una vez que se suministra
el oxgeno. Si esto sucede no pierda el tiempo creyendo
que el problema ha disminuido de gravedad.
semisentados. Si el paciente tambin es vcti

ma
de un accidente, no le cause problemas a
dicionales
Si los signos y sntomas del paciente indican

un infarto del miocardio o la posibilidad de ste:
1. Est seguro de que el sistema SEM ha sido
alertado.
No abandone al paciente.
Mientras
usted no est, l puede entrar en paro cardaco.

2. Suministre soporte emocional. Es muy importante
que tranquilice al paciente.
3. Mantenga en reposo al paciente.
4. Coloque al paciente en una posicin confortable.
recolocndolo
colocndolo
incorrectamente.
5. Retire cualquier indumentaria ajustada.
cardaco lo que l est sufriendo. Es mejor decirle

puede ser muchas cosas, pero no corramos ningn
riesgo.
Haga todo lo posible para mantenerlo en
calma.
No discuta con l y no trate de reprimirlo
Medicamentos
fsicamente. La tensin causada por este esfuerzo
Normalmente el APAA no tiene porque
podra ser peligrosa. Mantenga la calma y hable con
preocuparse de los medicamentos. Sin embargo,
el paciente, manteniendo contacto visual con l lo
algunos pacientes con antecedentes cardacos, llevan
ms posible. Hgale saber al paciente que puede
consigo medicamentos para tomar cuando sufren un
sufrir ms dao si no se mantiene en reposo. No se
ataque. Siempre pregunte si el doctor le ha recetado
sorprenda si se encuentra con algn paciente que
algn medicamento para cuando sufre problemas de
quiera levantarse a caminar. Algunos pueden querer
esta ndole.
hacer hasta ejercicio. Sepa que el paciente puede

actuar de esta manera y est preparado para hablar
Los
con el paciente y lograr hacerlo que descanse.
pacientes
que
sufren
angina
pectoris,usualmente llevan tabletas de nitroglicerina

para tomar cuando sufren un ataque. Un ataque de
Contine confortando al paciente mientras
angina indica que el msculo cardaco necesita ms
est bajo su cuidado. Hgale saber que la ayuda est
oxgeno. Coloque una pastilla de nitroglicerina debajo
en camino. Dgale que usted es un APAA y que se
de la lengua del paciente para permitir que la droga
quedar con l. No le diga que conoce y sabe aplicar
penetre ms rpido en le corriente sangunea.
la RCP, si fuera necesario.
nitroglicerina provee una mejor circulacin de la sangre
Rev. 1/00
-3-
La
MR 14
al corazn y reduce el esfuerzo del mismo.

Ayude al paciente a tomar los medicamentos
problemas pulmonares crnicos, el corazn puede

no bombear sangre apropiadamente. Esto causa que
recetados por el mdico. Si los signos y sntomas de
los lquidos se acumulen en los pulmones y otros
un infarto del miocardio se presentan, trtelos como
rganos. Los problemas respiratorios ocurren a causa
tal, incluyendo los pacientes que padecen de angina
de un cambio ineficiente de aire a nivel pulmonar.
pectoris. Contine vigilando al paciente y brndele los

cuidados, incluso si el dolor desaparece. No cancele
la respuesta del TEM.
Angina de Pecho
Los signos de
la Insuficiencia Cardiaca
Congestiva incluyen:
-
Pulso rpido - el pulso puede ser mayor de 120

latidos por minuto. Esto es una verdadera
emergencia.
La angina de pecho caracterizada por un dolor en el
Dificultad respiratoria - la respiracin puede ser
pecho, es causada por un flujo inadecuado de sangre
laboriosa, algunas veces rpida y poco profunda,
al msculo cardaco.
se pueden escuchar sonidos respiratorios
Si el corazn es privado de una adecuada oxigenacin
anormales.
por algunos segundos, aparece un dolor fuerte en el
veces puede ser superior a 30 respiraciones por
pecho. Este dolor se caracteriza por ser crujiente. -le
minuto. Esto es una verdadera emergencia.
quita el aliento al paciente -. Algunas personas lo
describen como que le estn esprimiendo el corazn
La frecuencia respiratoria, algunas
La inflamacin (edema) puede estar presente en

los tobillos.
o como que alguien est parado sobre su pecho. A
Las venas del cuello se notan llenas y con pulso.
este dolor se le denomina "angina pectoris" o
La regin abdominal puede estar inflamada, es
sencillamente angina. En razn de que la angina se

relaciona con la enfermedad coronaria, es muy
ms frecuente notarlo en la regin del hgado.

-
importante entender sta situacin y reconocerla a

tiempo.
La piel, los labios y las uas, pueden tornarse de

color azul.
El paciente puede mostrarse confundido y ansioso.
La angina de pecho ocurre cuando las necesidades

de oxgeno exceden el suministro y generalmente
El cuidado de emergencia en un paciente con
cuando el corazn est trabajando fuerte (como
fallo cardaco congestivo es el mismo a seguir con un
perodos de fuerte ejercicio o stress. La principal
paciente con problemas respiratorios. Mantenga una
caracterstica de la angina es que el dolor desaparece
va area permeable y mantenga al paciente en
con el descanso.
reposo. Asegrese de que alguien active el SEM.

Coloque al paciente de manera que pueda respirar
Signos y sntomas
fcilmente. Mantngalo cobijado para conservar la

temperatura corporal, pero no lo sobrecaliente.
Dolor debajo del esternn que se rada a la

madbula, a los brazos o al epigastrio; con
una duracin de 3 a 8 minutos.
Accidente Cerebro Vascular (ACV)
Dificultad respiratoria, Naseas, Sudoracin

Si el vaso sanguneo que suministra la sangre
La angina de pecho es tratada con un medicamento
al cerebro est obstruido o si sufre una ruptura,
llamado "nitroglicerina". Para los fines del APAA solo
entonces le puede ocurrir un accidente cerebro vas-
se debe asistir para que el paciente tome su
cular al paciente. Durante el accidente cerebro vas-
medicamento prescrito y acompaarlo hasta que el
cular, el cerebro es daado. Daos adicionales se
dolor desaparezca.
sucedern conforme el cerebro deje de recibir

suficiente oxgeno.
Este dao puede ser lo
suficientemente grande como para causar la muerte.
Insuficiencia Cardaca Congestiva

La Insuficiencia Cardaca Congestiva no es
lo mismo que un infarto del miocardio o paro cardaco.
Por una serie de razones, a veces relacionadas con
Rev. 1/00
-4MR 14

5. Mantenga al paciente en una posicin donde s
u
cabeza, cuello y hombros estn un poco eleva
Signos y Sntomas
dos.
Asegrese de permitir un drenaje para la boca
Existe una amplia variedad de signos y
del
sntomas de un derrame cerebral, incluyendo:
paciente al girar ligeramente su cabeza.

6. No permita que el paciente se sobrecaliente.
Dolor de cabeza - ste puede ser el nico y primer
7. No administre nada por va oral.
sntoma.
8. Contine con la vigilancia del paciente. El sho
Colapso
ck
Estados de consciencia alterado
Entumecimiento o parlisis (en las extremidades y
o el paro respiratorio o cardaco son posibles.
en la cara)
-
Confusin
Dificultad al hablar o ver
Convulsiones
Dificultad respiratoria
Pupilas dilatadas.
Prdida del control intestinal o la vejiga

REGLA: Si el paciente muestra signos o
sntomas de un accidente cerebro vascular, incluyendo

nada ms que un dolor de cabeza, asuma la posibilidad de que el paciente sufre o est a punto de sufrir
un accidente cerebro vascular.
Recuerde que el
riesgo de sufrir un accidente cerebro vascular aumenta

con la edad.
Cuando un paciente sufre un accidente cerebro vascular, usted deber:
1. Mantener una va area permeable, estar
preparado para dar respiracin artificial o RCP si
es necesario.
3. Proteger todos los miembros paralizados.
4. Dar soporte emocional. Asegrese de entender
todo lo que le dice el paciente. Recuerde, los
centros del habla en el cerebro estn afectados.
accidente cerebro vascular o ACV. La hipertensin

tambien aparece cuando hay una lesin en la cabeza.
HIPERTENSION
La hipertensin es una anormal y persistente alta

presin sangunea. Se dice que hay hipertensin
Cuando un paciente sufre un accidente cerebro vas-
cuando la presin diastlica en reposo es mayor de
cular, usted deber:
90 mm de Hg. El dolor, el miedo, la ansiedad, el

estado de excitacin y el ejercicio normalmente
1. Alertar al SEM.
aumentan la presin diastlica temporalmente.
2. Mantener va area permeable.
Una hipertensin descontrolada (presin diastlica
3.
mayor de 150 mm de Hg) puede causar serios daos
en el sistema circulatorio, tal como edema pulmonar.
5. Calmar la ansiedad.
Una hipertensin severa puede causar una ruptura
6. Tratar la hemorragia nasal.
de los vasos sanguneos en el cerebro, resultando un
7. Ayudar a que tome la medicacin habitual.
Rev. 1/00
-5-
Colocar al paciente sentado o semisentado.
MR 14
LECCION 15
Hiperventilacin
EMERGENCIAS MEDICAS
Cuando alguien est hiperventilando, la
Problemas Respiratorios
respiracin es demasiado rpida y muy profunda.

Dado que el miedo y el esfuerzo pueden provocar un
ataque de hiperventilacin, la persona puede parecer
La gente puede experimentar problemas
asustada. A menos que el paciente le diga que antes
respiratorios por muchas razones. Un paciente puede
ha sufrido ataques de hiperventilacin, usted puede
ser incapaz de evitar respirar rpido (hiperventila-
estar perdiendo el tiempo asumiendo que es otra
cin). Los espasmos pueden ocurrir a lo largo de la
emergencia.
va respiratoria (asma). Puede ser una enfermedad
hiperventilan padecen de agudos dolores en el pecho.
o condicin como la bronquitis o neumona. Tal vez
Raramente tendrn dolor en el pecho o muchos de los
el corazn y los pulmones pueden no funcionar bien
otros signos de ataque cardaco. Aunque usted crea
para mantener su intercambio apropiadamente (fallo
que est tratando con una simple hiperventilacin,
cardaco congestivo).
est alerta a los cambios en los signos vitales que
La dificultad respiratoria del
Algunas veces los pacientes que
paciente puede ser consecuencia de haber sido
pueden indicar un ataque cardaco, y de cambios en
expuesto a algn txico o alguna cosa a la cual el
los signos vitales que pudieran indicarle un problema
paciente es alrgico.
mdico que es ms serio que la simple hiperventilacin.

Si el paciente est respirando rpido y superficial ms
Signos y Sntomas
que rpido y profundo, asuma que el problema es

ms serio que una simple hiperventilacin.
descarte
Para la mayora de los casos de problemas
un
inminente
ataque
No
cardaco,
envenenamiento u otros problemas mdicos serios.
respiratorios, cualquiera o todos de los siguientes

signos o sntomas pueden presentarse :
Los pacientes que hiperventilan no muestran
-
Respiracin laboriosa.
un color azul en sus labios, piel o uas, esta seal
Sonidos respiratorios anormales.
puede usarse para separar la hiperventilacin de los
Frecuencia respiratoria rpida o lenta.
estados
Frecuencia y carcter del pulso alterados.
respiratorios severos.
Cambios en el color de los labios, piel y uas.
que hiperventilan se quejarn de una sensacin de
Confusin, alucinaciones o el sentimiento de que
hormigueo o adormecimiento en sus extremidades y
la gente quiere hacerle dao - esto puede ser
de entumecimiento en sus dedos.
posteriores
de
muchos
problemas
Adems muchos pacientes
notado en casos avanzados.

Haga que el paciente que est hiperventilando
Cuidados de Emergencia
casos de problemas respiratorios, usted deber:

1. Activar el sistema SEM, sin abandonar al paci
Cuando brinde cuidado a la mayora de los
ente,
dado que puede desarrollarse un paro respiratorio.
respire dentro de una bolsa de papel; la bolsa debe
2. Mantener una va area permeable.
cubrir la nariz y la boca del paciente, as al respirar el
3. Asegurarse de que el problema no es causado por
aire exhalado se puede cambiar el nivel de dixido de
una obstruccin de la va respiratoria.
carbono en la sangre, permitiendo que los centros
4. Asegurarse de que el paciente no es alrgico a
respiratorios del cerebro establezcan el propio con-
sustancias en la escena. En este caso, mueva la
trol sobre la respiracin del paciente. La respiracin
sustancia o mueva al paciente.
normal se restablecer en pocos minutos.
5. Cubra al paciente para que ste conserve el calor

del cuerpo, pero no permita que se sobrecaliente.
PRECAUCION:
La hiperventilacin puede ser un
6. Suministre soporte emocional.
signo de un posible problema respiratorio o un
7. Contine la vigilancia del paciente.
inminente ataque cardaco. Si no puede controlar la

hiperventilacin del paciente, puede ser una condicin
mdica ms seria. Alerte al sistema SEM y trate el
problema respiratorio.
Vigile los signos vitales y
prepare al paciente por si sufre un ataque cardaco o

paro respiratorio.
Rev. 1/00
-1-
MR 15
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crnica (EPOC)
6. Afloje las prendas ajustadas.

7. Cbralo para conservar su temperatura pero no lo
sobrecaliente.
8. Anmelo a toser cuando sea necesario.
9. Haga lo que pueda para reducir el estrs.
Una variedad de condiciones respiratorias se

pueden clasificar como una enfermedad pulmonar
NOTA: Si usted es un APAA autorizado a suministrar
obstructiva crnica (EPOC). Estas incluyen enfisema,
oxgeno, tenga gran cuidado con los pacientes EPOC,
bronquitis crnica y condiciones desconocidas que
especialmente si estn con un problema respiratorio
tiene signos y sntomas parecidos al enfisema.
o muestran signos avanzados de EPOC. Suministre
Usualmente el paciente es de edad media o mayor,
oxgeno al 24% con cnula nasal. No le suspenda la
pero el EPOC puede suceder en nios y adolescentes.

Los signos y sntomas de un EPOC pueden
incluir:
cantidad de oxgeno necesaria para el paciente.

Cuando tenga problemas, telefone o llame por radio
al mdico para recibir rdenes especficas.
El paciente usualmente es una persona mayor. A

menudo tiene historia de fumar mucho, problemas
respiratorios o alergias.
Existe una tos persistente.
Usualmente hay dificultad respiratoria. Algunas

veces el paciente respira frunciendo los labios y
tratando de hacer fcil su respiracin sentndose
o descansando sus codos y manos.
El paciente se cansa fcilmente.
El paciente se queja de opresin en el pecho.
El paciente puede tener perodos de vrtigo (en

muy pocos casos).
En los casos avanzados puede existir:

-
Irritabilidad
Pulso rpido, a veces irregular.
Trax que se asemeja a un tonel
Deseos de mantenerse sentado, an cuando est

adormecido.
Piel, labios y debajo de las uas de color azulado.
Inflamacin de las extremidades inferiores.
Apariencia de fallo cardaco congestivo.

Para cuidar un paciente EPOC:
1. Asegure una va area permeable; asegrese de

que el problema no es causado por una obstruccin
de la lengua o por alguna forma de obstruccin
mecnica.
2. Haga que alguien alerte al despachador del SEM
y reporte el problema como un posible paciente
EPOC quien tiene problemas.
3. Suministre soporte emocional al paciente.
4. Vigile los signos vitales.
5. Ayude al paciente a buscar una posicin para que
respire fcilmente.
Rev. 1/00
-2-
MR 15
LECCION 16
EMERGENCIAS MEDICAS
El cuidado bsico de emergencia para los ataques
temporalmente y tendr prdida del control urin
Convulsiones
ario
e intestinal.
La forma de convulsin ms comn que ver

el APAA es causada por la condicin conocida como
Tendr convulsiones, moviendo todo su cuerpo
Epilepsia. Los ataques epilpticos pueden producir

convulsiones (gran mal) o pueden no producirlas
La respiracin ser laboriosa y puede hab

er
(pequeo mal). La actividad anormal del cerebro

causa un ataque en individuos que padecen de este
espuma en la boca.
Despus de las convulsiones, el cuerpo
tipo de desrdenes. Esto es un desorden orgnico y
del
no una enfermedad.
paciente estar completamente relajado.

-
Los APAA raramente se vern involucrados
star
con las formas menos serias de epilepsia (pequeo

mal). Las convulsiones y otros signos externos no
son aparentes en esta forma de epilepsia. El paciente
que est sufriendo un ataque (pequeo mal), presenta
una repentina pero corta prdida del contacto con su
medio ambiente.
Durante este estado el paciente
est aturdido y usualmente sufre una prdida del

habla. Como APAA, a usted debe interesarle ms
aquellos ataques que producen convulsiones.
Signos y Sntomas
En casos de ataques severos como los ataques
epilpticos o gran mal, cualquiera o todos de los
siguientes signos y sntomas, pueden estar presentes:
-
Prdida repentina de la consciencia y el paciente

cae al suelo. El paciente puede reportar una luz
brillante o colores brillantes antes de que ste
tenga lugar (aura).
El cuerpo del paciente estar rgido.
Algunas veces el paciente dejar de respirar
El paciente recobra la consciencia, pero e

cansado y confuso. El paciente se quejar
de
sufrir dolor de cabeza.
que producen convulsiones es:
paciente acostado.
Brinde apoyo emocional al
paciente y curiosos. Si usted llega despus de que la

1. Coloque al paciente en el piso o en el suelo.
persona ha convulsionado, entrevstelo y efecte la
2. Afloje las ropas ajustadas.
evaluacin secundaria para determinar si tiene
3. No trate de sujetar al paciente durante las
lesiones.
Llame al despachador del SEM.
Si el
convulsiones. Su labor como APAA ser proteger
paciente rechaza la ayuda adicional, trate de conven-
al paciente de posibles lesiones.
cerlo a que espere a ser examinado por los TEM. Si
Mantngalo
alejado de objetos con los cuales pueda golpearse
rehusa esperar, debe tener precaucin de no manejar
o cortarse.
carro o de no operar ninguna maquinaria. Si fuera
4. Despus de que las convulsiones han cesado,
necesario, busque un medio de transporte para que
mantenga al paciente acostado, con la cabeza en
as el paciente no maneje su carro. Si fuera usted un
una posicin que permita el drenaje de las flemas.
agente de la polica o un APAA industrial, siga los
5. Proteja al paciente de que ste se sienta
procedimientos esteandares con respecto a permitirle
avergonzado, pidindole a los curiosos que le den
el conducir u operar algn tipo de maquinaria.
al paciente cierta privacidad.

6. Si el paciente dice que ste es su primer ataque,
NOTA: Usted puede haber odo que deber colocar
alerte al sistema SEM. Si el paciente ya ha sufrido
un objeto entre los dientes del paciente que est
estos ataques, pregntele si puede llamar a su
convulsionando.
doctor. Es posible que el doctor desee examinar
Muchos objetos pueden quebrarse y obstruir la va
al paciente, cambiar los medicamentos o transpor-
respiratoria del paciente (ejemplos: un lpiz) las barras
tarlo a donde tenga facilidades mdicas. Recuerde,
para morder se pueden usar slo si el paciente se
el paciente tiene la opcin a rechazar el cuidado
est mordiendo la lengua. An en estos casos, usted
adicional.
no deber usarla a menos de que est entrenado en
Esta es una prctica muy pobre.
su utilizacin. Muchas instituciones que estudian las

Despus de un ataque, es mejor mantener al
Rev. 1/00
convulsiones no han reportado ningn beneficio en el

-1-
MR 16
uso de estas barras. Sea cuidadoso de no colocar
Los signos y sntomas de un coma diabtico son:
objetos como una billetera entre los dientes; es posible

que un paciente con convulsiones se trague objetos
grandes.
Nunca fuerce nada en la boca de una
tomar respiraciones profundas y rpidas, algunas
persona que est convulsionando. Nunca coloque
veces pesadas en forma de suspiros.
sus dedos en la boca del paciente mientras est

convulsionando.
Dificultad respiratoria - Tpicamente el paciente

Puede
parecerse a una hiperventilacin.

-
Piel seca y caliente.
Algunas veces la piel se
tornar roja.
Diabetes
Pulso rpido y dbil.
En algunos casos los ojos pueden parecer llorosos

o vidriosos.
El principal recurso de energa para las clulas
Una esencia dulce o frutal puede estar en el olor
del cuerpo es el azcar. Este azcar, usualmente en
del aliento del paciente. Esto se llama respiracin
forma de glucosa, es transportado a las clulas por la
cetnica, que tiene un olor como a removedor de
corriente sangunea.
Aunque todas las clulas
esmalte de las uas o acetona.
necesitan este azcar sangunea es ms crtico
El paciente puede quejarse de tener la boca seca.
para las clulas cerebrales y el sistema nervioso.
El paciente puede estar inquieto y aptico (estupor).
El paciente puede volverse inconsciente y entrar
El pncreas produce la insulina. Las clulas
en coma.
no pueden tomar este azcar sanguneo, a menos

que la insulina est presente. Si no hay suficiente
ADVERTENCIA: Algunos pacientes que estn
insulina producida, las clulas estarn privadas de
entrando en profundo estado de coma, al principio
este azcar aunque haya suficiente azcar en la
pueden parecer estar borrachos.
corriente sangunea.
alguien est borracho o ha tomado licor a menos que
No asuma que
el abuso del alcohol sea evidente y usted haya

La diabetes es una enfermedad que previene
excludo la posibilidad de un coma diabtico. Tenga
que los individuos produzcan suficiente insulina.
presente que un alcohlico tambin puede ser
Algunos casos de diabetes se manejan con dieta.
diabtico.
Otros requieren administrarse dosis de insulina. Si

una persona diabtica no tiene suficiente insulina
El cuidado de emergencia para un coma diabtico
puede entrar en un coma diabtico.

consiste de:
Cuando los diabticos se administran mucha
insulina, forzarn toda su azcar sangunea a
alguna identificacin.
introducirse dentro de los msculos y los tejidos de

los rganos, robando a las clulas cerebrales el
azcar que ellas necesitan.
Si un diabtico tiene
Coma Diabtico
mucha insulina en su sangre para el azcar presente,

puede entrar en un coma insulnico*.
El problema de un coma diabtico usualm

ente
RECUERDE: Revise los avisos mdicos en
es un evento que puede ocurrir gradualm
ente,
tomando muchos das para desarrollarse.
1. Pedir que alguien alerte al despachador del SEM

Si el
- este paciente tendr que ser transportado a un
individuo no toma la suficiente insulina o ingiere
hospital.
mucha azcar para la cantidad de insulina presente
2. Mantener al paciente en reposo. Si el paciente
en su cuerpo o si la diabetes no ha sido diagnosticada,
est alerta, trate de obtener informacin adicional.
puede ocurrir el coma diabtico.
Pregntele si es diabtico. Averige si se ha

administrado insulina y si ha comido recientemente.
3. Si no est seguro de estar tratando con un coma
diabtico o un shock insulnico, d al paciente
azcar, caramelos, jugo de naranja o un refresco
(asegrese de que contenga azcar real y no
azcar artificial). No se d lquidos a menos de
que est completamente alerta.
Usted debe
esparcir unos pocos granos de azcar de una sola

vez con sus dedos y vigilar constantemente al
paciente para asegurarse de que la va area est
permaeble. Siga las guas de su sistema SEM
local.
Rev. 1/00
-2-
MR 16

RECUERDE: Cuando tenga dudas, siga la regla d
Coma Insulnico
El diabtico que se ha administrado mucha
insulina, ha comido muy poco azcar o se ha esforzado
e
azcar para todos.
Abdomen Agudo
mucho, puede entrar en un coma insulnico. El coma

insulnico, a diferencia del coma diabtico, aparece
repentinamente.
Al inicio sbito de un severo dolor abdom

inal
se le llama abdomen agudo o dolor abdominal ag
Los signos y sntomas de un coma insulnico incluyen:
udo.
La presencia de solamente dolor es suficiente par
Palidez, piel hmeda y algunas veces fra y
pegajosa.
indicar que el paciente debe ser visto tan pronto c
Pulso rpido y lleno.
omo
Vrtigo: el paciente puede estar desorientado,
sea posible por una persona con entrenamien
desmayarse y entrar en coma o convulsionar.
to
Dolor de cabeza.
Respiracin normal o poco profunda y ningn

olor anormal.
Muchos pacientes se quejarn de tener mucha

hambre.
Algunos pacientes desarrollarn convulsin si

no reciben cuidado temprano.
El cuidado de emergencias para un coma insulnico

consiste:
1. Mantener al paciente en descanso.
2. Dar azcar en forma granulada o en cubitos,
confites o dulce, jugo de naranja o soda, sirope
o miel (asegrese de que la sustancia contiene
azcar real, y no una azcar artificial). No le d
lquidos a menos de que est totalmente alerta.
3. Haga que alguien alerte al despachador del
Sistema SEM. Si no est seguro de estar
tratando con un shock insulnico o un coma
diabtico, si el paciente no responde al azcar,
si ste es el primer caso de shock insulnico o si
el paciente entra en convulsiones o coma,
asegrese de que el despachador tenga sta
informacin.
NOTA: No asuma que el dolor por encima de un

rgano especfico indica que ste rgano est en la
avanzado.
ubicacin del problema del paciente.
El dolor ab-
dominal usualmente est diseminado sobre una o

La causa del dolor puede ser por cualquier
ms reas. El dolor puede no ser sobre o cerca del
razn desde una simple indigestin hasta un serio
rgano daado.
problema mdico. Su papel es evaluar al paciente y

suministrar el cuidado necesario, asegurndose de
Los signos y sntomas asociados con un
que el despachador del SEM ha sido alertado. No
abdomen agudo pueden incluir:
intente diagnosticar el problema del paciente. Si el

dolor es lo suficientemente severo como para que el
Dolor abdominal
paciente busque cuidado mdico, entonces su
Dolor de espalda
problema debe ser considerado serio. Este enfoque
Nuseas y vmito
debe tomarse hasta que sea modificado por la diag-
Miedo
nosis de un mdico.
Pulso rpido
Respiraciones rpidas y superficiales
Fiebre
con un dolor abdominal severo. Algunos ejemplos
Signos de desarrollo de shock
incluyen apendicitis, lceras, inflamacin de las
Abdomen protegido (Los brazos del paciente
Muchos problemas mdicos estn asociados
membranas de la cavidad abdominal,
pncreas,
estn cruzados por sobre el estmago y las
vescula biliar u rganos reproductivos internos,
rodillas flexionadas. Usualmente, el paciente
obstruccin intestinal, enfermedades serias del
trata de no moverse).
hgado, clculo biliar, piedras en los riones.
Las
pacientes femeninas pueden tener dolor abdominal
Inflamacin (distensin) y/o rigidez de la pared

abdominal
severo relacionado a problemas por el embarazo.
Sensibilidad en el abdomen
Detectar la naturaleza exacta del dolor no es posible
Protusin, bulto o masa visible o palpable
a nivel del cuidado APAA.
Sangrado rectal, sangre en la orina o sangrado
Rev. 1/00
-3-
MR 16
vaginal no menstrual.
Conforme obtenga los signos y sntomas,
asegrese de observar por sobre el paciente. Parece
que
la
persona
est
enferma?
Contina
protegindose el estmago? Est la persona

renuente a moverse?
El cuidado bsico de los pacientes con abdomen agudo requiere que usted:
1. Mantenga una va area permeable.
Mantngase alerta al vmito
2. Suministre el cuidado para shock
3. Asegrese de alertar al despachador del SEM
4. Mantenga en reposo al paciente. Algunas
veces el dolor del paciente puede ser reducido
si se coloca de espaldas con las rodillas
flexionadas. No fuerce al paciente a asumir
esta posicin.
5. Recolecte el vmito. Evite el contacto con el
vmito, descargas, membranas mucosas y
lquidos corporales.
6. Revale al paciente y contine obteniendo
informacin.
Pregunte si el dolor aparece
sbitamente, la naturaleza del dolor (punzante,

ardoroso, quemante), si ha habido fiebre o
escalofros, cualquier movimiento intestinal inusual
(excreta oscura, brillante, rezagada, sanguinolenta,
floja, dura), o cualquier problema con la orina
(incapacidad, frecuencia o sangre en la orina).
Pregntele cuando comi por ltima vez y qu
consumi.
ADVERTENCIA: No d nada por la boca. Hacerlo
puede causar que el paciente vomite o estimule la
actividad del rgano o glndula lo que puede provocar
dao.
* El coma diabtico y el coma insulnico son trminos usados a nivel de cuidado de
emergencia prehospitalario. El coma diabtico es el resultado final de una severa

hiperglicemia (alta concetracin de azcar en sangre y baja en los tejidos). El coma
insulnicoespartedeunaseverahipoglicemia(pocaazcardisponible). Tcnicamente,
algunos de los pacientes que usted ver son hiperglicmicos o hipoglicmicos. Es
mejor para usted hacer uso de los trminos generales y decir que los pacientes
probablemente sufren de un coma insulnico o estn desarrollando un coma
diabtico.
Rev. 1/00
-4-
MR 16
a veces llamado bolsa de agua o saco amnitico
LECCION 17
se forma alrededor del feto para protegerlo.
Este
saco usualmente se rompe durante la labor.
PARTO
Un rgano especial se forma en el tero
ENTENDIENDO EL NACIMIENTO
durante el embarazo. Este rgano es conocido como

placenta, la cual est hecha de tejidos de la madre y
tejidos del feto.
Habr notado que este captulo se llama
El oxgeno y los alimentos de la
sangre de la madre pasan a travs de este rgano y
Parto y no Parto de Emergencia. Por cultura se
entran al feto. El feto est conectado a la placenta por
nos ha hecho creer que cualquier parto lejos de un
medio del cordn umbilical.
cuarto para partos en un hospital es considerado una

emergencia. Simplemente esto no es verdad. En
todo el mundo, muchos nios han nacido lejos de
Etapas de Labor
facilidades mdicas modernas. El parto es un proceso

natural. La anatoma del cuerpo femenino, del beb
Hay tres etapas de labor:
y de las estructuras formadas durante el embarazo

permiten que el proceso ocurra con muy pocos
1.
Primera etapa - empieza con las contracciones
problemas inmediatos. La asistencia por parte de la
y termina cuando el beb entra a la vagina o
comunidad mdica reduce las posibilidades de
canal de nacimiento.
problemas tanto para la madre como para el lactante.
2.
No obstante, en muchos casos todas estas habilidades

y equipo mdico no estn disponibles.
Segunda etapa - cubre el tiempo desde que el

beb est en la vagina hasta cuando nace.
3.
Tercera etapa - empieza desde que el beb

nace hasta que la placenta (cordn umbilical y
NOTA: El APAA no es quien va a dar a luz... la madre
restos de tejido uterino) son expulsados.
s! Su papel ser ayudar a la madre hasta que ella d

a luz a su hijo.
Una caracterstica significativa de la labor

son las contracciones del tero. Estas contracciones
La presencia del APAA en la escena de un
suceden en forma de ciclos que consisten enperodos
parto que toma lugar lejos del hospital puede demostrar
de contraccin y relajacin.
ser el factor clave en la sobrevivencia del recin
contracciones son muy distantes. Conforme se acerca
nacido por si algo anda mal.
el parto, el perodo entre las contracciones se vuelve
Las destrezas del
Al principio, las
cuidado a nivel APAA pueden ser necesarias para
ms corto.
En muchos casos, las contracciones
asegurar un parto seguro si hubieran complicaciones.
tomarn lugar cada 30 minutos disminuyendo a 3
Los cuidados suministrados despus del parto son
minutos o menos.
importantes. La primera hora de vida despus del
descargas
parto puede ser un momento difcil para algunos
contracciones.
de
la
Los dolores de la labor y las

vagina
acompaan
estas
lactantes y sus madres. Su participacin en el parto

y el cuidado que usted brinde pueden hacer la
diferencia.
Durante la primera etapa de labor, las
descargas deben ser de mucosidad sanguinolenta y
Anatoma del Embarazo
acuosa. Despus de esta etapa, la descarga tendr

semejanza de un lquido acuoso y sanguinolento.
El beb que est creciendo y desarrollndose
Esto es diferente al sangrado, Si el sangrado fluye de
dentro de su madre se llama feto. El feto se desarrolla
la vagina antes del parto, ms que los lquidos
dentro de un rgano muscular llamado tero.
esperados, entonces algo anda mal. El problema
El
tero se contraer durante el parto y empujar al
puede ser muy serio y requerir la asistencia de un
beb hacia abajo a travs del cuello del tero llamado
TEM y el transporte lo ms rpido posible.
cerviz. Durante el parto el feto pasa a travs del

cerviz y entra al canal de nacimiento o vagina, a
El dolor durante la labor es normal.
travs de la cual es llevado hacia el mundo exterior.
Los
dolores de parto (labor) usualmente inician como un

dolor en la parte inferior de la espalda y pueden
El
feto
no
es
solo
la
nica
cosa
sentirse como un dolor abdominal bajo continuo. La
desarrollndose dentro del tero. Un saco de fludos,

Rev. 1/00
intensidad del dolor se incrementar conforme

-1MR 17

para ayudarla por si empieza el alumbramiento de
su
progrese la labor. Conforme se contraiga el tero, el
hijo. Suministre apoyo emocional a travs de todo
dolor iniciar.
el
Cuando los msculos del tero se
relajan, se aliviar el dolor.
proceso del parto. Recurdele a la madre que el p

arto
El dolor de labor debe presentarse a intervalos
es un proceso natural. Sugiera lo necesario para
regulares, al menos de 30 segundos a un minuto. No
que
es usual que estos dolores inicien, se detengan por
la madre se mantenga en calma. Si ella siente co
un perodo de tiempo e inicien nuevamente.
mo
si necesitara ir al bao, dgale que eso es normal
Como APAA, tendr que cronometrar los

dolores de labor por dos caractersticas:
y
que es causado por una presin en su vejiga
e
Tiempo de contraccin - esto es cuanto tiempo
intestinos. NO la deje ir al bao; probablemente
toma desde que se inician las contracciones en
no
el tero hasta que se relaja.
necesitar de un bao. Su cuerpo est reacciona
Intervalo - es el tiempo entre las contracciones.
ndo
a todos los cambios que estn tomando lugar en l
Cerca de cuatro semanas antes del parto, el
as
tero inicia a cambiar en tamao y forma. Algunas
cavidades de su cuerpo. Es importante que
mujeres experimentan dolor y sensacin de que la
usted
labor ha iniciado, conocido como falsa labor. Los
mantenga la calma e inicie la evaluacin de la situ
dolores de falsa labor no se presentan con un patrn
acin
de intervalos regulares. El dolor est limitado al

abdomen bajo, sin comprometer la espalda.
Es difcil diferenciar algunas falsas labores
de un verdadera labor. En muchos casos, antes de
que tenga una evidencia para declarar una falsa
labor, el TEM ya ha llegado a la escena. An cuando
usted est seguro que la paciente tiene una falsa
labor, se recomienda solicite a un TEM y que l haga
la decisin respecto al transporte.
Preparacin del Parto

Siempre se empieza con su presentacin
personal y por hacerle saber a la madre que usted
esta entrenado como APAA. Haga que alguien alerte
al despachador. Hgale saber a la madre qu es lo
que usted est haciendo y que se mantendr con ella
se ha roto.
4.
tan pronto como sea posible.
Pregntele si ella siente tensin en su pelvis. Si

siente movimiento en su vientre y como si su
beb estuviera intentando moverse o salirse a
El miedo a un parto fuera del hospital puede
travs de su abertura vaginal.
causar que ciertas personas traten de retrasar el

proceso.
La madre y los espectadores pueden
Si la madre dice que siente a su beb tratando
sugerirle que mantenga sus rodillas juntas. Esto no
de nacer, el nacimiento del beb probablemente
debe ser permitido.
ocurrir antes de que personal profesional entrenado
Pues si lo hace, lo nico que
lograr es hacer ms lento y complicado el proceso.
llegue.
Si la madre est teniendo dolores por las
Retire de la escena las personas que no lo van ayudar
contracciones cada 2 minutos, el nacimiento est
para que puede tranquilizar a la madre e iniciar la
muy cerca.
evaluacin.
encuentre tensa, llorando y quejndose acerca de
Lo ms comn es que la madre se
tener que ir al bao; el nacimiento puede estar muy

Empiece a evaluar a la madre:
cercano.
1.
Averige su nombre y edad.
D1 algn crdito sobre lo que suceder.
2.
Pregntele si su embarazo est siendo visto por
An siendo esta su primera experiencia con respecto
un mdico. Si es as, enve a alguien a que
al parto, cuando ella dice que siente que el beb
telefone a su mdico. El mdico de la familia
viene, crale.
har la decisin del traslado.

3.
4.
Pregntele si es su primer embarazo. Si es as,
Averige si ella ha recibido un curso sobre
la labor durar alrededor de 16 horas. El tiempo
preparacin al parto. Dgale que usted la ayudar a
en labor es considerablemente ms corta por
que siga los procedimientos vistos en clase. Tenga
cada beb que haya tenido.
en mente que usted debe seguir los estndares que
Pregntele desde hace cunto tiempo ha venido
se practican en su Sistema SEM para la asistencia del
teniendo dolores y si la bolsa de agua (fuente)
nacimiento y de los cuidados despus del parto. Sin
Rev. 1/00
-2-
MR 17
embargo, usted ser capaz de ayudar a la madre
Si usted tiene un equipo para la atencin de un
entrenada con su respiracin y perodo de la
parto, use los materiales provistos. Si la bolsa
contracciones conforme ella lo aprendi en sus clases.
de agua se ha roto o hay evidencias de sangrado
Adems de estas actividades, usted puede ofrecerle
vaginal, detngase, para ponerse unos guantes
el estmulo y apoyo que necesitar durante la labor.
de vinilo o ltex.
Si usted est bien versado en los procedimientos de

un parto natural, no ser el momento de tratar de
ensearle al paciente.
Podr hacer algunas
5.
Observe si es visible cualquier parte del beb

en la abertura vaginal. Si es as o si parte de la
sugerencias de cmo puede respirar y de cmo
cabeza del lactante empieza a hacerse visible
puede reducir la tensin, pero no trate un curso
con
intensivo.
probablemente estar cerca. NO asuma que el
cada
contraccin,
el
nacimiento
parto no est cerca de ocurrir si el beb no se

Despus de evaluar a la madre y de
hace visible o si el rea de cualquier parte
determinar si el parto est cercano, debe examinarla
visible del mismo es menos que el tamao de un
y prepararla inmediatamente para el parto.
crculo de 1.5 cm de dimetro. No transporte a
Para
hacer esto:
la madre.
Usted debe esperar que un TEM
responda.
1.
Controle la escena para que la madre tenga

suficiente privacidad. Solictele a los curiosos
Durante todo el proceso de evaluacin y
que salgan. Si usted est en el exterior pdale
parto, usted debe usar el equipo necesario para
a los curiosos que vuelvan sus espaldas para
proteccin personal.
cubrir a la madre. Si pareciera estar en un fase
deben usarse para evitar el contacto con la sangre,
temprana de labor, es su primer parto y los
lquidos corporales y membranas mucosas.
dolores de labor son tpicos, puede optar moverla
recomienda una bata para ayudarlo a reducir las
a corta distancia a un lugar ms privado. Es
posibilidades de que los antebrazos entren en contacto
mejor evitar moverla siempre que sea posible.
con estas sustancias. Se debe usar proteccin para
Los guantes de ltex o vinilo

Se
los ojos en forma de lentes o de pantalla dado que el

2.
Acueste de espaldas a la madre. Sus rodillas
proceso del parto algunas veces producir rocos de
deben estar dobladas, sus pies planos y sus
sangre o lquidos.
piernas ampliamente separadas.

Usted puede elegir asistir el parto sin usar
3.
Sienta las contracciones. Si la madre dice que

puede sentir que el beb est empezando a
tejidos entre ste y la piel se pondrn

ms
nacer, sltese este paso. Obviamente, el sentir

las contracciones puede tener que retrasarse
rgidos. No retrase los otros procedimientos

por
hasta que la paciente diga que est sintiendo

dolores de labor. Explquele lo que necesita
esperar una contraccin. Haga el procedimi

ento
hacer y coloque la palma de su mano sobre el

abdomen, por encima del ombligo. Esto puede
hacerlo sin necesidad de quitarle la ropa.
Conforme se acerca el nacimiento, el tero y los
y reptalo como sea necesario para ayu

dar a
determinar la proximidad del parto.
4.
Dgale a la madre que necesita ver si su hijo ha
ninguno de estos artculos; sin embargo, usted acta
entrado al canal de parto (vagina). Remueva
bajo su propio riesgo.
cualquier vestimenta o ropa interior que obstruya
preocupacin es la transmisin de enfermedades
la vista de la abertura vaginal. Use ropa, papel,
infecciosas.
Nuevamente, la principal
paos o manteles limpios para cubrir a la madre.
Parto Normal
Durante el parto, hable con la madre. Pdale
que se relaje entre cada contraccin. Si la fuente se
rompe, recurdele que esto es normal.
Considere
que el parto es normal si la cabeza del beb aparece

primero.
Los pasos para asistir a la madre en un parto
normal son:
1.
Mantenga a la madre cubierta con sbanas y en

posicin de examen, pero coloque una sbana
doblada o paos por debajo de sus nalgas para
que su pelvis se levante cerca de dos pulgadas
por encima de la superficie de soporte. Pueden
Rev. 1/00
-3-
MR 17

hacia abajo la cabeza del beb, asistir
a la
usarse una o dos almohadas para elevar su
madre a la salida del hombro superior.
cabeza y hombros.
7.
2.
Pngase guantes estriles si usted tiene un
do,
estuche obsttrico, o lvese sus manos con

agua y jabn si dispone de esto en la escena. (el
Una vez que los pies del beb han sali

acueste al lactante de medio lado con su ca
beza
uso de los guantes es muy recomendado).
levemente ms baja.
Esto es con el fi
n de
3.
Site alguna persona cerca de la cabeza de la

madre para animarla, ofrecerle nimo y en caso
permitir que la sangre, lquidos y moco

se
de que ella vomite le vuelva la cabeza. Si no hay
escurran de su nariz y boca.
nadie que pueda ayudarle, est alerta por si

vomita.
4.
8.
Coloque una de sus manos por debajo de la

cabeza del lactante conforme est naciendo.
Extienda sus dedos uniformemente alrededor
de la cabeza del lactante. Soporte la cabeza del
beb, pero evite presionar en las reas suaves
de su crneo. Mantenga una ligera presin
sobre la cabeza del beb en caso de que
necesite controlar un parto explosivo. Use su
otra mano para ayudarse a soportar la cabeza
del lactante. No jale al lactante!
5.
Si el cordn umbilical est enrollado alrededor

del cuello del lactante, trate cuidadosamente de
desenrollarlo. Si la fuente no se ha roto, use
una grapa (estuche obsttrico) o un objeto
DESPUNTADO que pinche la membrana. No
retrase este proceso. Desgarre la bolsa con sus
dedos, si fuera necesario. Aparte la membrana
lejos de la nariz y boca del lactante.
6.
Muchos de los lactantes han nacido boca abajo

y luego empiezan a rotar hacia la derecha o la
izquierda. El hombro superior (usualmente con
algn
retraso)
sale
despus
seguido
rpidamente del hombro inferior. Usted debe

continuar soportando al beb a travs de todo
el proceso. Si usted puede guiar suavemente
Anote la hora del parto.
Cada paso en el cuidado del recin nacido es

esencial para la supervivencia del lactante. Luego de
NOTA: Los procedimientos estndares indican que
asistir a la madre en el parto usted debe:
debe limpiar la va area del beb una vez haya

expuesto la cabeza; sin embargo, muchos APAA no
1.
Limpiar las vas areas del beb - use una gasa
transportan aspirador de hule (pera) para este
estril o un pauelo bien limpio para quitar el
procedimiento. An cuando usted tenga una jeringa,
moco y sangre alrededor de la boca y nariz del
no trate de detener el proceso del parto o liberar el
beb. Si usted tiene un estuche obsttrico, use
soporte del beb a fin de limpiar la va area. Dado
la jeringa con pera de goma. Apriete la pera de
que usted no ayudar en el parto de un bebe todos los
la jeringa e inserte una pulgada del extremo
das, no se sorprenda si encuentra en usted una falta
dentro de la boca del lactante. Contine
de confianza necesaria para tratar de asistir con el
sosteniendo la pera mientras libera la presin
parto y limpiar la va area al mismo tiempo. La gran
para permitir que la jeringa recolecte los lquidos
mayora de los bebs pueden esperar a que se les
que se encuentren dentro de la boca del lactante.
limpie su va area.
Remueva el extremo de la jeringa que se

encuentra en la boca del beb y saque cualquier
ADVERTENCIA: El beb al nacer es muy escurridizo.
clase de lquidos. Repita este proceso dos o
Asegrese que est ofreciendo el soporte debido.
tres veces y luego una vez en cada fosa nasal.
Algunos partos son explosivos. No agarre muy fuerte
Durante el resto del cuidado, asegrese de que
al beb, pero provea un soporte adecuado. Recor-
la nariz del beb est limpia. Los recin nacidos
dando que un parto explosivo puede ser controlado
respiran a travs de su nariz.
usando una mano para mantener una ligera presin

sobre la cabeza del beb. Nuevamente, no apriete al
2.
beb.
Asegrese de que el beb est respirando usualmente el recin nacido estar respirando
por l mismo por el tiempo que se le est
limpiando sus vas respiratorias. (dentro de los
Cuidados del Recin Nacido
primeros 30 segundos). Si no es as, deber

estimularlo a que respire. Inicie por frotar en
Rev. 1/00
-4-
MR 17

pulmonar y cardaca o usted sea relevado por personal con ms entrenamiento. Enve a una perso
forma rigurosa pero suave la espalda del recin
na
nacido. Si esto falla en estimular la respiracin,
a alertar al despachador por el hecho de qu
Estimlelo con uno de sus dedos ndices contra
e el
las plantas de los pies del beb. NO sostenga
lactante requerir soporte cardaco avanzado.
al lactante de sus pies palmotendole su trasero!

El cuidado del lactante que no respira, ser
Una
tratada luego en este captulo.
vez
iniciados
los
procesos
de
reanimacin, el transporte a un hospital es crtico.
3.
Ligue o amarre el cordn umbilical (las
Si
instrucciones se darn luego en este capitulo).
es imposible contactar con el despachador o el Si

stema
4.
Mantenga abrigado al lactante - abrguelo con
SEM es incapaz de responder, prepare el transpor
una toalla limpia, papel o con una cobija para
te
beb y colquelo en el abdomen de la madre.
de la madre y al lactante como una sola unidad.
Mantenga cubierta la parte superior de la cabeza
NO
del recin nacido, esto ayudar a reducir la
detenga la reanimacin para atar y cortar el cord
prdida de calor. La madre puede desear poner
al recin nacido sobre su pecho.
umbilical.
La efectividad de la RCP ser alta
si el
5.
Si hay esparadrapo o algo similar y si est
cordn umbilical ha sido atado y cortado. Si
disponible escriba el apellido de la madre y la
n em-
hora del parto en un pedazo y forme un lazo. El

esparadrapo debe doblarse en s mismo para
que la parte adhesiva no entre en contacto con
la piel del recin nacido. Colquelo flojamente
alrededor de la mueca del recin nacido.
Lactante que no Respira

Si falla en sus esfuerzos de estimular al
lactante a respirar, suministre dos ventilaciones
adecuadas boca a mscara o boca a boca y nariz y
evale la respiracin y pulso braquial. Asegrese de
que cualquier equipo que est usando sea aprobado
para usarlo en lactantes.
Sea cuidadoso de no
hiperextender la cabeza y cuello, cerrando la va

area. Si no siente el pulso braquial, inicie la RCP. Si
hay pulso , suministre la reanimacin pulmonar, revise cada pocos minutos el pulso.
Contine la
reanimacin hasta que el lactante tenga un accin
haber casos especiales (si el cordn estuviera

alrededor del cuello del beb durante el parto) cuando
bargo, esto debe hacerlo otro mientras usted
los APAA en su rea siempre deben ligar el cordn.
suministra la RCP.
Si tiene que atar el cordn, entonces usted debe:
Si usted est de acompaante en el
1.
Usar grapas o amarra para cordn umbilical
transporte, tenga en mente que la madre puede
estriles que se encuentran en su estuche
todava volver a presentar las contracciones que
obsttrico. Si no tiene estuche, entonces puede
indican que el alumbramiento esta en proceso, estee
usar un cordn de zapatos limpio (nunca use
preparado y alerta. recuerde que NO se debe demorar
alambre o cuerda). La amarra debe hacerse
el traslado, por esperar el alumbramiento.
usando un nudo cuadrado.
Se recomienda
esperar a que paren las pulsaciones del cordn

antes de ligarlo.
Cuidado del Cordn Umbilical

2.
En muchos casos, si el despachador ya ha
Aplique una lazo o grapa a 10 pulgadas (25

cms.) del ombligo del lactante.
sido alertado, el ligar o amarrar el cordn no ser

necesario. Algunos Sistemas SEM recomiendan que
3.
Site el segundo lazo a tres pulgadas (8 cms.)
el APAA ate el cordn. Usualmente no se recomienda
ms cerca del beb (a siete pulgadas del
cortar el cordn a menos que la facilidad mdica est
ombligo).
a ms de 30 minutos. En estos casos, ser necesaria

una tijera u hoja de afeitar estril. Puede sumergir
4.
Si debe cortar, deber hacerlo entre las dos
cualquiera de estos equipos en alcohol por 20 minu-
amarras. Nunca suelte las amarras del cordn
tos, si no hay instrumentos esterilizados disponibles.
una vez que lo haya cortado.
Si continuara
sangrando aplique otro lazo o grapa lo ms

Su instructor le indicar si amarrar o ligar el
cerca posible del original.
cordn est dentro de las funciones APAA. Pueden

Rev. 1/00
-5-
MR 17
ADVERTENCIA: Nunca ate, pince o corte el cordn
una masa del tamao de una toronja. Este es
umbilical de un recin nacido que no est respirando
el tero.
por s solo, a menos que el cordn haya sido daado
zona del abdomen, usando un movimiento circu-
y exista un sangrado excesivo.
lar.
Frote suave pero firmemente est
Brindndole Comodidad a la Madre

PRECAUCION: Si corta el cordn, debe vigilar ambos extremos por presencia de sangrados. Si tiene
Mantenga contacto con la madre durante
un equipo de obstetricia, puede usar cinta adhesiva
todo el proceso del parto y despus del parto. Una
para atar la grapa despus de cortarlo.
vez que haya completado sus tareas con la placenta,

reemplace cualquier toalla o papel hmedo.
Si sale la placenta y usted no ha sido capaz
Si es
posible, enjuague y seque la cara y manos de la
de cortar el cordn, se recomienda mantenerla al
madre.
Asegrese que tanto la madre como el
mismo nivel que el recin nacido. Una vez expulsada
lactante estn tibios. Cuando el parto ocurre en casa
la placenta, deber atarse el cordn y cortarlo.
pdale a un miembro de la familia o a un vecino que le

ayude a limpiarla.
Cuidado de la Madre
Recuerde que el parto es un evento excitante
El cuidado de la madre implica asistirla en la
expulsin de la placenta, control del sangrado vaginal
y hacerla sentir lo ms confortable posible.
El sangrado del tero, descargas a travs

de
la vagina, ocurren siempre despus de que la ma
Expulsin de la Placenta
dre
ha expulsado la placenta. A veces esto es un prob
lema.
Usualmente la placenta es expulsada pocos

minutos despus de que el lactante ha nacido. En
Para ayudar a controlar el sangrado vagin
algunos casos, puede demorar 20 minutos o ms.
al
Algunas mujeres desean sentarse despus del parto,
despus del parto, usted debe:
usted deber recordarles que deben permanecer

acostadas hasta expulsar la placenta.
1.
Poner una toalla sanitaria, toalla limpia
o un
La placenta debe recogerse. Es necesario
que sea examinada por un mdico. Recjala en una
pauelo limpio sobre la abertura vaginal de l

a
bolsa plstica y cirrela.
madre. No ponga nada dentro de la vagina

.
Control del Sangrado Vaginal despus

del parto
2.
Hacer que la madre extienda y junte sus
piernas
(ella no debe apretar sus piernas).
Elvele
3.
y alegre. Hablar con la madre y prestarle atencin a
ligeramente las piernas.
ella y al beb son aspectos muy importantes del
Palpar el abdomen de la madre hasta encontrar
cuidado APAA.
COMPLICACIONES
Los sangrados prenatales y algunas otras
emergencias prenatales como el aborto, labor
prolongada, partos anormales, partos prematuros,
nacimientos mltiples, partos con el lactante muerto
son algunas de las complicaciones ms comunes
vistas en la atencin de un parto. Tenga en mente que
la mayora de los partos son normales. Aquellos
partos que producen complicaciones a menudo no
tienen problemas inmediatos en la escena. Algunos
dificultades con partos inusuales pueden ser cuidados
por el APAA. Sin embargo, existen complicaciones
graves que debern ser manejadas con soporte de
vida y transporte inmediato por los TEM a un hospital.
El riesgo de complicaciones antes, durante y
despus del
parto se incrementa drsticamente
cuando la mujer es:

-
Adolescente
Mayor de 35 aos
Sufre de presin alta o baja
Diabtica
Muestra sangrados pre parto
Sufre de infecciones
Droga dependiente (incluyendo el alcohol)
Toma ciertos medicamentos (magnesio,

reserpina) o
Rev. 1/00
Ha tenido cinco o ms embarazos.
-6MR 17

excesivo.
2.
Para obtener esta informacin se requiere
Colocarla sobre su lado izquierdo, pero
no
entrevistar a la paciente. Conforme procede con la
mantenga juntas sus piernas.

3.
Tratar el shock.
evaluacin de la paciente, haga las preguntas
4.
Colocar una toalla sanitaria o apsito abulta
necesarias para ver si ella es del grupo de alto riesgo.
do
sobre la abertura vaginal.
Algunas pacientes embarazadas desarrollan

problemas mucho tiempo antes de estar listas para
5.
Sustituir la toalla sanitaria o apsito
abultado
dar a luz. Muchos casos requieren cuidado antes de

que pueda mostrar cualquier signo dramtico externo
una vez que se haya empapado. No coloq

ue
de embarazo. Usted puede evaluar inapropiadamente

si no sabe que est embarazada. Asegrese de
nada dentro de la vagina.

6.
preguntarse de si est embarazada cuando note:
Guardar
todas
las
toallas
apsitos
ensangrentados.
Sangrado vaginal
7.
Inflamacin de la cara, manos o pies
Dolor de cabeza, problemas de visin, temor,

y temblor asociado con dolor abdominal alto.
Dolor abdominal severo de inicio sbito.

Las mujeres embarazadas con algunos de
estos signos o sntomas necesitan una respuesta

inmediata del TEM. Asegrese de que alguien alerte
al despachador.
EMERGENCIAS PRE PARTO
Sangrado pre parto

Cuando una mujer embarazada presenta un
sangrado vaginal excesivo tempranamente antes del
parto, es probable que sea un aborto, Si el sangrado
ocurre tardamente en el embarazo o mientras la
mujer est en labor, el problema probablemente se
relaciona a la placenta. Indistintamente de la causa
del sangrado, usted debe:
1.
Asegurarse
de
que
alguien
alerte
despachador, explicndole del sangrado
al
Guardar todo tejido que haya expulsado.
vagina. Este tipo de pacientes a menudo tiene un

sangrado interno o externo excesivo.
8.
Vigilar y tranquilizar a la paciente y esperar la

respuesta de un TEM.
Las paciente con aborto y el aborto provocado

tpicamente tienen calambres musculares y dolor. El
sangrado vaginal usualmente ocurrir, variando de
Aborto
medio a severo. En muchos casos, habr descargas

vaginales de moco sanguinolento y partculas de
El aborto ocurre si el feto es expulsado antes
tejidos.
de que pueda sobrevivir por s mismo (antes de la 28

semana). El trmino correcto es aborto espontneo.
Cuando brinde cuidado a una mujer que est
Sin embargo, dado que el trmino aborto tiene otros
teniendo un aborto o un aborto provocado, usted
significados en nuestra sociedad, nunca use esta
debe:
palabra con una mujer que est abortando o teniendo

signos prematuros de labor.
1.
Tratar el shock, colocando a la paciente de

lado.
Cuando se toman acciones especficas para
2.
detener un embarazo, se usa el trmino de aborto

inducido.
abertura vaginal. NO ponga nada en la vagina.
Esto puede hacerse legalmente por un
3.
mdico como un procedimiento mdico, o puede

hacerse de manera ilegal.
Poner una toalla sanitaria o ropa limpia sobre la

Recoger toda toalla ensangrentada y cualquier
tejido que estuviese pasando.
Usualmente, un aborto
4.
Proveer soporte emocional.
ilegal se intenta tomando dosis excesivas de

medicamentos u otros qumicos.
Este tipo de
NOTA: Indiferentemente de la causa de la emergencia,
pacientes requerir cuidado para la sobredosis o
la paciente estar en necesidad de recibir soporte
intoxicacin. Algunos abortos ilegales son intentados
emocional. El cuidado profesional y el restaurarle la
insertndose objetos dentro del tero a travs de la
confianza, deben ser suministrados por el APAA.
Rev. 1/00
-7-
MR 17
Labor Prolongada
NOTA: La presentacin de un brazo o una pierna no

es una presentacin de nalgas.
Esto es una
presentacin de extremidad y requiere transporte

Considere que la paciente tiene una labor
inmediato a nivel TEM a un hospital. No empuje la
prolongada cuando las contracciones han sido de 2 a
extremidad o trate de colocar su mano dentro del
3 minutos separadas por 20 minutos. La paciente
canal vaginal.
requiere transporte a nivel de TEM tan pronto como
dentro de la vagina. Coloque a la madre de rodillas
sea posible.
con el pecho al mismo nivel que las rodillas para
No trate de colocar su extremidad
ayudarla a reducir la presin sobre el feto y el cordn
PARTOS ANORMALES
umbilical o mantngala en posicin tpica de dar a luz

(siga los procedimientos locales).
Presentacin De Nalgas
Prolapso del Cordn
En una presentacin de nalgas, las nalgas o
ambos pies (no solo una pierna) salen primero. A
2.
menudo, el beb todava puede ser manejado sin
aya
mayores complicaciones. Las nalgas y el tronco del

lactante deben salir juntos, requiriendo que usted
hecho una va por donde el lactante pu

eda
ponga una mano y antebrazo debajo del tronco del

beb. La cabeza saldr de ltimo, tambin requiriendo
Mantenga la va area - una vez que h
tomar aire, debe mantenerla abierta. No hal

e al
que usted suministre soporte.
lactante.
Permita que el parto tome lu
gar,
En caso de que la cabeza del lactante no
haya salido despus de tres minutos de haber salido
manteniendo el soporte al cuerpo y cabeza

del
su tronco y nalgas, usted debe:

1.
beb.
Crear una va rea para el lactante - el flujo a
3.
travs del cordn umbilical ha sido cerrado.
er
Dgale a la madre lo que usted debe hacer y

porqu. Inserte su mano en la vagina, con su
establecido la va area. Si el alumbramient

o de
palma cerca de la cara del lactante. Forme una

V poniendo uno de sus dedos en cada lado de
la cabeza no se ha producido, el transporte

a
la nariz del lactante. Empuje la pared de la

vagina lejos de la cara del lactante. Si no puede
nivel TEM hacia una facilidad mdica es crti

co.
completar este proceso, trate de poner la yema

de un dedo en la boca del lactante y empuje
Espere tres minutos despus de hab
Mantenga la va area abierta a travs de to

das
lejos la pared de la vagina con sus otros dedos.
las etapas del cuidado hasta que sea releva

do
por personal ms entrenado.
Cuando el cordn umbilical es lo primero que

sale, esto se conoce como prolapso del cordn. Se
requiere del transporte inmediato al hospital a nivel
TEM. No trate de regresar el cordn a la vagina. No
trate de colocar su mano dentro de la vagina. Coloque
a la madre de rodillas con el pecho al mismo nivel que
las rodillas para reducir la presin en el cordn (los
procedimientos de su Sistema SEM pueden indicar
que la madre se mantenga en la posicin tpica de dar
a luz). Cubra el cordn con una toalla o un vendaje.
Este debe mantenerse tibio.
NOTA: Las posibilidades de sobrevivencia del beb
se mejoran grandemente si usted no permite que la
cabeza ejerza presin sobre el cordn umbilical.
Algunos sistemas SEM estn considerando permitirle
al APAA insertar varios dedos dentro de la vagina de
la madre y empujar levemente la cabeza del beb
para liberar la presin sobre el cordn. Revise esto
con su instructor para determinar si este procedimiento
es parte de su cuidado a nivel APAA en su zona.
Nacimientos Mltiples
En caso de nacimientos mltiples, las
contracciones de labor iniciarn nuevamente poco
despus de que ha nacido el primer beb. Pregntele
a la madre si espera un nacimiento mltiple.
procedimientos de asistencia sern iguales.
Los
Es
recomendable que ligue el cordn del primer lactante

antes de que el segundo nazca.
Rev. 1/00
-8-
MR 17
Nacimiento Prematuro
Cualquier beb que pese menos de 2.3 kilos
al nacer se considera prematuro.
Cualquier beb
nacido antes de las 37 semanas de embarazo y del

noveno mes de embarazo se considera prematuro.
Si la madre dice que su hijo es prematuro por ms de
dos semanas acte seguro y considere al lactante
como prematuro.
Adems de los procedimientos para partos
normales, usted debe tomar ciertos pasos especiales
para mantener al beb prematuro tibio. Cubra al
recin nacido con una sbana, papel, toalla o papel
aluminio.
La combinacin de una sbana y papel
aluminio son ideales. Cubra la cabeza del lactante

dejando la cara descubierta. Lo ms rpido posible,
transfiera al lactante a una incubadora (32 C a 37 C).
No coloque la fuente de calor muy cercana al beb.
Nacimientos Muertos
Algunos lactantes nacen muertos o mueren
rpidamente despus de haber nacido. Estos eventos
son bastante tristes.
Usted debe estar preparado
para tales casos de manera que pueda actuar profesionalmente, dndole consuelo a la madre, al padre y a
otros miembros de la familia que pudieran estar
presentes.
Cuando el beb nace muerto o entra en paro
cardaco o respiratorio, lleve a cabo las maniobras de
reanimacin. No detenga la reanimacin hasta que el
beb recobre la actividad pulmonar o cardaca, hasta
que sea relevado o hasta que se sienta exhausto
como para continuar.
Hay casos cuando el beb muere pocas
horas antes de nacer. No trate de reanimar un beb
que nazca muerto si tiene grandes ampollas y un olor
desagradable.
A veces estos bebs tienen muy
suaves sus cabezas, inflamacin en partes de su

cuerpo o deformidades obvias.
Traduccin
Apolonio Rodrguez Siles
Rev. 1/00
-9-
MR 17
LECCION 18
Como APAA , usted puede enfrentarse con
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
un paciente que tenga una enfermedad infecciosa.

El paciente puede no aparentar ningn signo o sntoma
PROTECCION
de enfermedad o las enfermedades pueden ser notables porque el paciente muestra cualquiera de los
siguientes signos o sntomas:
Enfermedades Infecciosas
Fiebre
Sudoracin profusa
Vmito o diarrea
transmitida de una persona a otra. El agente (germen)
Un salpullido o cambios obvios en la piel
causante de la enfermedad puede ser transmitida en
Indicaciones de dolor de cabeza, pecho o dolor
Una enfermedad infecciosa puede ser
el agua, aire, cuerpo, lquidos, sangre y desechos. En

algunos casos, el agente puede ser transportado de
abdominal.
-
Tos y estornudos.
una persona a otra por medio de las picaduras de los

insectos o de algunos artrpodos tales como garrapata
o los caros.
Por ahora, usted conoce las principales
Durante
la
entrega
del
cuidado
de
indicaciones de alguien que est enfermo. Use este
emergencias, el APAA debe ser cuidadoso de las
conocimiento para considerar si el paciente puede
enfermedades transmitidas por contacto directo,
tener una enfermedad infecciosa.
gotitas y gotas en el aire.

Mantenga al paciente caliente y en reposo.
-
Contacto directo - los grmenes estn en los

lquidos corporales del paciente, sangre y desechos
contaminado los artculos en la escena tales c

omo
y pueden ser recogidos a travs de una herida o

transferidos de las manos del rescatador a su
las ropas, pauelos, termmetros o paales. S

i el
boca, nariz, ojos, heridas en su piel. Un ejemplo

de una enfermedad que puede ser transmitida por
rescatador toca estos artculos contaminados, l

os
esta forma es la hepatitis.
grmenes pueden ingresar a travs de las heri
En el aire - las gotitas microscpicas (ncleo de la

gotita) contienen agentes infecciosos.
das
Ellos se
liberan al aire cuando el paciente habla, re,
en su piel o ser transportadas a la boca, nariz

u
estornuda o tose. Estas gotitas pueden atravesar

varios pies desde el paciente y mantenerse
ojos del rescatador.
Las infecciones
por
suspendidos en el aire. La tuberculosis puede ser
estafilococos pueden transmitirse por esta va.
transmitida por esta va.
El contacto a travs de gotitas - los artculos e

n la
Contacto indirecto - el agente infeccioso ha
escena
y las
ropas
del
paciente
estn
Suministre los cuidados como usted lo hara para el
contaminadas por gotitas que transportan
shock, vigilando los signos vitales. Lvese sus manos
microorganismos. Usualmente sta viene de la
y cara con agua y jabn despus de atender al
saliva y mocos liberados durante la tos o
paciente.
estornudos.
vmito, desechos, lquidos corporales, sangre o
La influenza se transmite por esta
va.
Evite entrar en contacto directo con el
membranas mucosas. El riesgo de contagiarse con

la enfermedad del paciente es menor; sin embargo,
siempre reporte en su hospital local si usted ha sido
expuesto a un paciente que puede tener una
enfermedad infecciosa.
Una recomendacin de los Centros de Control de Enfermedades es que todo personal de cuidado
de emergencia use guantes de ltex o de vinilo
mientras brinda los cuidados. Estos guantes deben
desecharse despus del contacto con cada paciente
o de los artculos que pudieron haber sido
contaminados por el paciente. Usted debe de seguir
las reglas de precaucin universal.
Lvese sus
manos u otras superficies de la piel que pudieron

entrar en contacto con la sangre, vmitos, lquidos
corporales, membranas mucosas o desechos.
El Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida

(SIDA) es una enfermedad mortal que es de gran
preocupacin en el personal de cuidado de
emergencia. El virus HIV que causa la enfermedad
puede ser transmitido a travs del contacto sexual
con una persona que tiene SIDA, o est infectado con
el virus HIV por transfusiones sanguneas de un
Rev. 1/00
-1-
MR 18
donador quien tiene SIDA; o transporta el virus HIV

por compartir agujas con alguien que tiene la
enfermedad, o transporta el virus del HIV o por pasar
el virus de una madre infectada a su hijo que an no
ha nacido.
Estar cerca de alguien que tiene SIDA no lo
contaminar si es que no hay un contacto directo con
la sangre, smen u otros lquidos corporales del
paciente.
Inclusive an cuando no hay fuertes
evidencias de que la saliva es una fuente de

transmisin, el contacto con los lquidos deber ser
evitado.
El uso de guantes mientras suministra
cuidados, la mscara de bolsillo con una sola va

durante la reanimacin y evitar todo contacto con las
jeringas o agujas del paciente debern ser suficiente
para mantener la seguridad del rescatador. Recuerde,
un paciente que tiene SIDA est en necesidad del
cuidado profesional.
RECUERDE: Usted debe de usar guantes
de vinilo o ltex cada vez que evale y cuide a un
paciente. siempre cmbiese los guantes entre
pacientes que atiende. Deseche los guantes de
acuerdo con los protocolos locales. Siempre lvese
sus manos despus de quitarse los guantes.
Rev. 1/00
-2MR 18
GLOSARIO
Los conceptos expuestos aqu son para consulta de los participantes del Curso de Asistente de Primeros
Auxilios Avanzados y deben ser interpretados en ese contexto.
ABANDONO: suspensin de la asistencia ya iniciada a un paciente antes de la llegada de

quien la continuar o del el arribo a un Centro de cuidado definitivo.
ABDOMEN AGUDO: dolor intenso y endurecimiento de la pared del abdomen, causados

por enfermedad aguda de alguno de los rganos que contiene.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV): enfermedad neurolgica que puede deberse

a hemorragias u obstruccin de un vaso cerebral. Se denomina tambin apopleja,
derrame cerebral, hemorragia cerebral.
ACCIDENTE: situacin sbita, no deseada y evitable, en la que se produce dao a personas, servicios, bienes o al ambiente.
ALIENTO: aire que sale de los pulmones durante la espiracin
ALUMBRAMIENTO: expulsin de la placenta y membranas despus del parto.
ALVEOLO: terminacin en fondo de saco de las ramificaciones bronquiales ms finas.
ANAFILAXIA: reaccin alrgica grave, con sntomas generalizados que pueden

desencadenarse por picadura de insectos, con plantas, productos qumicos, ingestin
de alimentos ( generalmente mariscos ) o medicamentos, en personas extremadamente

sensibles. Los sntomas pueden ser: picazn en distintas partes del cuerpo, sensacin de
hinchazn y de ahogo. Los signos pueden comenzar con manchas rojas que pican o
arden y hacen relieve en la piel. Pueden llegarse a producir edemas en los miembros y en
la epiglotis, la que puede obstruir las vas respiratorias.
ANGINA PECTORIS (angina de pecho): afeccin caracterizada par dolor en trax, a

veces irradiado al brazo izquierdo, con sofocacin y sensacin de muerte, debida a
obstruccin parcial de las arterias coronarias. Es similar al infarto del miocardio.
ANISOCORIA: desigualdad de dimetro de las pupilas. Es un signo de alteracin

neurolgica que puede ser grave.
ANOXIA: falta de oxigeno.
ANTISEPTICO: sustancia que impide la infeccin destruyendo los grmenes que pueden
causarla.
Rev. 1/00
GLOSARIO - APAA

APAA: sigla que identifica al Asistente de Primeros Auxilios Avanzados.
APENDICULAR: relativo al apndice cecal (de ciego); formacin anatmica ubicada

donde el intestino delgado (leon) entra en la primera porcin del intestino grueso, llamada
ciego.
APOPLEJIA: (ver Accidente Cerebro Vascular ).
APOSITO: material, generalmente de gasa de diferentes tamaos y formas, que se utiliza

para limpiar o cubrir heridas, controlar el sangrado y prevenir la contaminacin.
APOSITO OCLUSIVO: material impermeable (plstico, papel aluminio o encerado) que se

aplica sobre una lesin para impedir el ingreso del aire y la prdida de humedad.
ARTERIA: conducto elstico, componente del sistema circulatorio. Las arterias conducen
la sangre oxigenada desde el corazn a los capilares.
ASEPSIA: mtodo para prevenir las infecciones, mediante la eliminacin de agentes

patgenos por medios fsicos o qumicos.
ASIMETRIA: desigual distancia entre un eje y dos puntos, cuerpos o figuras; desigualdad
entre las dos mitades de un cuerpo o figura.
ASMA BRONQUIAL: enfermedad cuyos signos son respiracin silbante, disnea, tos y
flema. Parte de los signos se debe al espasmo de pequeos msculos que se encuentran
en los bronquios, lo que dificulta la salida del aire de los pulmones. Causada generalmente
por alergia.
ATENCION PRE-HOSPITALARIA: Es la atencin que se presta a un paciente en el lugar

del incidente, hasta que es ingresado a un centro hospitalario. Para este curso es la
atencin que presta el APPA.
AVULSION : Extirpacin. Para este Curso: arrancamiento de un rgano o parte de l.
AXIAL: en relacin con un eje o linea media.
BIOXIDO DE CARBONO (dixido de carbono, anhdrido carbnico): gas formado por

una tomo de carbono y dos de oxigeno. Es el principal componente del aire espirado. No
es txico, pero puede desplazar al oxigeno de un ambiente provocando la muerte por
anoxia.
BOVEDA CRANEAL : parte superior del crneo en forma de bveda. En su interior est
el cerebro.
CALAMBRE: contraccin involuntaria, muy dolorosa y de corta duracin, de un msculo o

grupo muscular estriado (voluntario).
Rev. 1/00
GLOSARIO - APAA

CANULA DE MAYO : ver Cnula orofarngea.
CANULA NASAL: tubo de plstico especialmente preparado para colocarlo en Los

orificios externos de Las fosas nasales y suministrar oxigeno a un paciente.
CANULA OROFARINGEA (Cnula de Mayo): tubo de plstico , caucho o metlico que ,

colocado en la cavidad oral, llega hasta la faringe. Sirve para mantener la va area
abierta, evitando que la lengua la obstruya.
CAPILARES: diminutos vasos que conectan Las arterias con Las venas y forman un
extensa red en todo el cuerpo. A travs de sus paredes se efectan Los intercambios
entre la sangre y Los tejidos.
CARDIOPATIA ISQUEMICA: enfermedad causada par insuficiente suministro de sangre

oxigenada al miocardio.
CAVIDAD TORACICA: espacio interior del trax que contiene el corazn, los pulmones v
los grandes vasos sanguneos.
CEFALEA: dolor de cabeza.
CETONICO: dcese del aliento, habitual en diabticos, que huele a manzana o a acetona.
CIANOSIS: color azul o grisceo de la piel, por insuficiencia de oxigeno en la sangre. Es

un signo de insuficiencia respiratoria pero se observe tambin en afecciones cardiacas y
en intoxicaciones.
COAGULACION: proceso natural par el que la sangre pasa de liquida a slida, par
formacin de un compuesto de fibrina y clulas sanguneas aglutinadas llamado cogulo.
COLUMNA VERTEBRAL (raquis): conjunto seo formado par Las vrtebras cervicales,
dorsales, lumbares, sacras y coxis.
COMA: abolicin del conocimiento, de la sensibilidad y de la motilidad. Signo de trastornos

neurolgicos graves provocados par causes traumticas y no traumticas. En su grado
mximo puede requerir asistencia respiratoria.
COMA DIABTICO: coma producido par la diabetes descompensada o no controlada.

Comienza lentamente. Antes de su aparicin el paciente presenta sed, micciones
frecuentes y abundantes, nuseas y vmitos.
COMA HIPOGLICEMICO: coma producido par la insuficiencia de glucosa, principal

nutriente del cerebro. Comienza con debilidad, temblor, sudor, trastornos mentales, hasta
el coma. La causa ms frecuente es la administracin excesiva de insulina par el mismo
diabtico. Puede ocurrir par omisin diettica o actividad fsica excesiva. Respuesta a la
glucosa: espectacular.
Rev. 1/00
GLOSARIO - APAA

COMPRESION CARDIACA: Masaje cardiaco. Presin ejercida sobre el trax durante la
RCP.
CONMOCION CEREBRAL: conjunto de sintamos y signos que aparecen despus de un

traumatismo crneo enceflico.
CONSCIENTE: que siente y piensa; con conocimiento o consciencia.
CONTRACTURA: contraccin involuntaria persistente, generalmente por tensin nerviosa

o esfuerzo excesivo, de un msculo o grupo muscular estriado (voluntario).
CONTUSION: lesin traumtica producida en los tejidos por un objeto. Puede ser
contusin leve, moderada o grave.
CONVULSION ES: contracciones violentas e involuntarias de parte o de la totalidad de los

msculos. Pueden ser provocadas por diversas enfermedades, neurolgicas y no
neurolgicas, y por lesiones traumticas del cerebro. Comienza con debilidad, temblor,
sudor, trastornos mentales, hasta el coma.
CORONARIAS: nombre comn de las arterias que llevan sangre oxigenada al miocardio.
CUADRANTES ABDOMINALES: divisin topogrfica arbitraria del abdomen, utilizada en

atencin prehospitalaria para describir de manera sencilla la ubicacin de los rganos en
la cavidad abdominal.
DECUBITO: estado de reposo del cuerpo, sobre un plano horizontal. Dorsal, lateral o
ventral, segn la regin que toca con el plano horizontal, espalda, costado o vientre
respectivamente, son variedades de decbito .
DERRAME CEREBRAL: ver ACV.
DESGARRO: ver esguince.
DESINFECCION: destruccin, por medios mecnicos, fsicos o qumicos, de los

microorganismos patgenos en ambientes, materiales o superficies.
DESINFECTANTE: que destruye o neutraliza a los grmenes que ocasionan infecciones.

Agente o substancia que posee esta accin.
DESMAYO (desfallecimiento, lipotimia, sincope): prdida brusca de la consciencia y del

movimiento, con recuperacin muy rpida.
DESPACHADOR: persona que, en un servicio de emergencia, trabaja en la central de

telfonos y enva las unidades de emergencia al lugar del incidente.
DIABETES: enfermedad causada por insuficiencia de insulina.

Rev. 1/00
GLOSARIO - APAA

DIAFISIS: cuerpo o tallo de un hueso largo.
DIAFRAGMA: msculo de la respiracin; tiene forma de cpula y separa la cavidad

torcica de la cavidad abdominal.
DISLOCACION: ver luxacin.
DISNEA: Dificultad para respirar. Se caracteriza por respiraciones rpidas y cortas,

sensacin de angustia y de falta de aire.
DISTAL: posicin en una extremidad lejana al tronco; posicin en el tronco lejana a la

linea media o a punto de referencia elegido.
EDEMA: acumulacin de liquidos en el tejido celular, fuera de los vasos sanguineos. Se

expresa por hinchazn que al deprimirla con un dedo deja, en ese punto, un hundimiento
que persiste desde algunos segundos a minutos.
EMBRION: producto de la concepcin, hasta el final del tercer mes.
EMERGENCIA MEDICA: es toda emergencia ocasionada por enfermedad o lesin no

traumtica y que no requiere solucin quirrgica. Ej. coma diabtico.
EMERGENCIA POR TRAUMA: emergencia causada por lesiones producidas con

violencia. Ej. heridas por arma de fuego, accidentes de trnsito.
EMERGENCIA QUIRURGICA: emergencias mdicas que requieren solucin quirrgica.
Por ej.: apendicitis, lcera perforada.
ENCEFALO: Conjunto formado por cerebro, cerebelo y bulbo raqudeo, que forma el
contenido del crneo.
ENFISEMA: acumulacin y retencin de aire en los pulmones. Puede presentarse en el

tejido celular subcutneo; se expresa por hinchazn que cruje al deprimirla con los dedos.
ENTREVISTA: interrogatorio. Proceso de obtener informacin preguntndole al paciente,

la naturaleza de la enfermedad o lesin actual. Si est inconsciente se obtiene de los
familiares y curiosos.
ENVENENAMIENTO: en este Curso sinnimo de intoxicacin.
EPIFISIS: Extremo de un hueso largo.
EPILEPSIA: enfermedad neurolgica convulsiva crnica. Se manifiesta por prdida sbita

del conocimiento, asociada a convulsiones generalmente tnico clnicas.
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.

Rev. 1/00
GLOSARIO - APAA

ESCENA: sitio donde ocurre el incidente, ms el ambiente, los factores condicionantes y
las personas involucradas.
ESCOLAR: nio de 7 a 12 aos de edad.
ESFINTER: msculo en forma de anillo que cierra un orificio natural.
ESGUINCE: distensin brusca, violenta o exagerada de un ligamento o su ruptura parcial.
ESPASMO: contraccin involuntaria y persistente de los msculos de fibra lisa.
ESTERIL: asptico, totalmente libre de agentes infecciosos.
ESTERTOR: ruido que, en los moribundos, produce el paso del aire a travs de las
secreciones acumuladas en la laringe.
ESTOMA: cualquier orificio hecho quirrgicamente. La operacin que se hace en la base

del cuello para permitir el pasaje del aire a la trquea, se llama traqueostomia y el orificio
estoma.
ESTRIDOR: sonido agudo, duro, semejante al silbido. Es signo de obstruccin larngea.
ETICA: ciencia de la moral o buena conducta.
ETICA MEDICA: conjunto de reglas y principios que rigen la conducta moral y profesional,
de todos los que laboran en el rea mdica.
EVALUACION PRIMARIA: procedimiento ordenado que se sigue para detectar y controlar

los problemas que amenazan la vida del paciente a corto plazo.
EVALUACION SECUNDARIA: procedimiento ordenado que se sigue para descubrir

lesiones o problemas mdicos que, si se dejan de tratar, pueden amenazar la vida de un
paciente. Se realiza una vez controlados los problemas encontrados en la evaluacin
primaria.
FALLO CARDIACO: ver Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
FERULA: artefacto que se utiliza para fijar e inmovilizar partes del cuerpo con fracturas,
luxaciones o esguinces. Pueden ser de distintos materiales, incluso inflables.
FETO: producto de la concepcin desde el final del tercer mes hasta el momento del
parto.
FIBRINOGENO: uno de los factores de la coagulacin.
Rev. 1/00
GLOSARIO - APAA

FLUJOMETRO: equipo especial para regular y sealar la cantidad de litros por minuto de
oxigeno que se administran a un paciente.
FORMATO (formulario, planilla): hoja estndar para solicitar algo , recolectar y presentar
datos e informaciones, hacer reportes, controlar procedimientos y otros.
FRACTURA ABIERTA (expuesta): fractura de un hueso que est o estuvo en contacto

con el aire, a travs de una herida.
FRACTURA ANGULADA: fractura de huesos largos en la que los fragmentos quedan

angulados.
GENITAL: relativo a rganos de la reproduccin.
GUANTES DE EXAMEN: guantes de ltex utilizados para la atencin de pacientes.

Cuando se habla de guantes de examen se refiere a material desinfectado pero no estril.
GUANTE QUIRURGICO: guantes de ltex estriles, empacados individualmente. Para

cualquier maniobra quirrgica, el guante a utilizar debe ser estril.
HIPERTENSION: tensin arterial diastlica que supera los 90 mm. de mercurio.
HIPERVENTILACION: respiracin exageradamente profunda o frecuente.
HIPOGASTRIO: cuadrante inferior y en la linea media, cuando se divide topogrficamente

el abdomen en 9 partes.
HIPOGLICEMIA: disminucin de la cantidad normal de glucosa contenida en la sangre. Se

denomina tambin hipoglucemia.
HIPOXIA: disminucin de la cantidad normal de oxigeno en la sangre o en Los tejidos.
HORA DE ORO: la primera hora despus del accidente es fundamental para que el
paciente gravemente traumatizado pueda sobrevivir. Depende de un eficaz trabajo
conjunto de atencin prehospitalaria y hospitalaria.
HORMONAS: substancias qumicas producidas par glndulas como la hipfisis, la tiroides

y Las suprarrenales. Actan en pequeas cantidades y producen efectos muy importantes
en el organismo.
HUMIDIFICADOR: depsito con agua, por donde circula el oxigeno que se le suministra a
un paciente, a fin de evitar sequedad en las vias respiratorias.
IMPERICIA: falta de conocimientos tcnicos en determinado arte o profesin. Ej. si el

APAA presto ayuda a una persona, ms all de su nivel de capacitacin y le causa dao,
incurre en impericia.
Rev. 1/00
GLOSARIO - APAA
IMPRUDENCIA: apresuramiento en afrontar un riesgo sin tomar las precauciones

necesarias para evitarlo. Ej. el APAA aplica presin directa para controlar una hemorragia
sin usar guantes.
INCIDENTE: evento causado por un fenmeno natural o por actividad humana que
requiere acciones del personal de los servicios de emergencia para prevenir o mitigar
prdidas de vidas o daos a propiedad o al ambiente.
INCONSCIENTE: sin consciencia o conocimiento.
INFARTO: lesin de un tejido por la privacin sbita de circulacin sangunea. Puede

llegarse a la muerte del tejido (necrosis). Ej. infarto del miocardio.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: consecuencia de la incapacidad del corazn

para hacer circular la sangre. El estancamiento de la sangre hace que los rganos (p. ej.
hgado y pulmones) se congestionen y se alteren sus funciones.
INSULINA: hormona producida por el pncreas. Su insuficiencia produce la diabetes.
INTOXICACION: Emergencia mdica causada por la absorcin de sustancias que por su

carcter o por su cantidad, son dainas para el organismo. En este Curso se utiliza como
sinnimo de envenenamiento.
LACERACION: desgarro, herida por desgarro.
LACTANTE: nio desde los 30 das de nacido hasta el ao de edad.
LINEA MEDIA: linea imaginaria axial formada por el plano que pasa por la punta de la
nariz, el ombligo y el pubis; divide al cuerpo humano en mitad derecha y mitad izquierda.
LINEA TRANSVERSA: linea imaginaria perpendicular a la linea media formada por el

piano que pasa por el ombligo y que divide al cuerpo humano en mitad superior y mitad
inferior.
LIPOTIMIA: prdida sbita del conocimiento. Desmayo, desvanecimiento.
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: liquido seroso contenido en las cavidades cerebrales y

en el conducto raqudeo (mdula espina,).
LUXACION: desplazamiento del extremo de un hueso, fuera del lugar que normalmente
ocupa en una articulacin. Sinnimo: dislocacin.
MASCARA DE PROTECCION (barbijo, bozal, tapa boca, mascarilla): mscara de

papel, tela o fibra sinttica, que debe usar la persona que atiende a un paciente, para su
proteccin y la del paciente.
Rev. 1/00
GLOSARIO - APAA
MASCARA PARA RCP (mascarilla de bolsillo): mscara de vinil o goma para

suministrar respiracin boca a boca, utilizada para evitar el contacto directo con la boca
del paciente.
MAXILAR INFERIOR (mandbula): hueso de la cara que se articula con el crneo ; es el

nico hueso mvil de la cara.
MAXILAR SUPERIOR: hueso fijo de la cara, opuesto al maxilar inferior.
MEDICINA PRE-HOSPITALARIA: cadena de recursos y servicios, unidos para prestar

una red de asistencia continua a una vctima, en el lugar del incidente y hasta la llegada a
un centro asistencial.
MENINGES: coda una de Las membranas que envuelven al encfalo y a la mdula

espinal.
MENINGITIS: infamacin de las meninges.
MIDRIASIS: dilatacin de la pupila.
MIOCARDIO: msculo cardaco.
MIOSIS: contraccin de la pupila.
MOVILIZACION: trmino usado en Medicina Prehospitalaria para referirse a Los
movimientos que se deben hacer con el paciente para sacarlo del lugar donde est herido
o atrapado, para estabilizarlo y trasladarlo.
MUERTE BIOLOGICA: cambios irreversibles en el cerebro luego de 4 a 6 minutos sin

recibir oxgeno. Un paciente est biolgicamente muerto cuando las clulas de su cerebro
mueren. La muerte clnica puede revertirse, la muerte biolgica es irreversible.
MUERTE CLINICA: detencin de la respiracin y del corazn.
NAUSEAS: sensacin penosa que indica la proximidad del vmito.
NEGLIGENCIA: Incumplimiento de los elementales deberes correspondientes al arte o

profesin. Es negligencia que el APAA no vigile los signos vitales de un paciente
politraumatizado, durante su traslado a un centro asistencial.
P.S.l.:(Pound Square Inch) Libras x pulgada

cuadrada
PACIENTE: persona lesionada o enferma que recibe atencin prehospitalaria.
Rev. 1/00
GLOSARIO - APAA

PANCREAS: rgano glandular de ms o menos 15 cm. situado en el abdomen, detrs del
estmago, entre el duodeno y el bazo. Es una glndula de secrecin interna y externa. Su
secrecin interna es la insulina. La externa sirve para la digestin de Los alimentos.
PARALISIS: prdida del movimiento.
PARTO: expulsin o salida del feto viable y sus anexos.
PLANO FRONTAL: plano que pasa par ambos hombros y divide el cuerpo en mitad anterior y mitad posterior.
PEQUEO MAL: forma de epilepsia, sin convulsiones.
PERFUSION: circulacin artificial en un rgano, de un lquido de composicin adecuada

para mantener su funcin.
PERITONEO: membrana serosa, fuerte e incolora, que tapiza la superficie de los rganos
abdominales.
POLIPNEA: respiracin rpida por sed de aire.
POSICION ANATOMICA: cuerpo humano erecto, mirando al observador, los brazos

extendidos hacia abajo a cada lado del cuerpo y las palmas de las manos hacia adelante.
PRE-ESCOLAR: nio desde el ao hasta los 6 aos de edad.
PRESION SANGUINEA: fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos
sanguneos.
PRIAPISMO: ereccin anormal del pene sin deseo sexual; es signo de una afeccin
inflamatoria o lesin neurolgica.
PROXIMAL: ms cerca de un punto, eje o linea de referencia. Opuesto a distal.
PULSO: latido que coincide con cada contraccin cardaca y que puede percibirse por
palpacin de una arteria sobre un plano duro.
PULSO CAROTIDEO: pulso palpable en el cuello, correspondiente al latido de la arteria

cartida.
PULSO RADIAL: pulso palpable en la mueca, correspondiente al latido de la

arteria radial.
PUPILA: abertura dilatable y contrctil en el centro del ojo. Por ella pasan los rayos
luminosos al entrar al ojo.
Rev. 1/00
10
GLOSARIO - APAA
PUPILA PUNTIFORME: pupila contrada al mximo. Se observe especialmente en los

envenenamientos por opio y sus derivados, par ejemplo la morfina.
RASH: erupcin cutnea sbita y de corta duracin.
RECIEN NACIDO: nio desde el momento del nacimiento hasta los 30 das de edad.
REGION CERVICAL: parte de la columna vertebral correspondiente al cuello.
SEM: Sistema de Emergencia Mdico.
SENSIBILIDAD: facultad de sentir o percibir tacto, presin, traccin, dolor, calor, fro,
sonidos, colores, formas.
SEPSIS: infeccin generalizada en todos los rganos y sistemas.
SIBILANCIA: silbido suave, audible al final de la espiracin, signo de obstruccin

bronquial. Comn en los asmticos.
SIGNO: Sntoma objetivo que el mdico reconoce o provoca. Es lo que se ve, se siente, se
oye, se palpa y se huele cuando se examina a un paciente.
SIGNOS VITALES: Temperatura, Pulso, Respiracin y Presin sangunea.
SINDROME: Signos y sntomas que existen a un tiempo y definen clinicamente un estado

anormal.
SINTOMA: Sensacin manifestada por el paciente que puede corresponder a enfermedad

fisica o mental, real o imaginaria.
SISTEMAS CORPORALES: rganos relacionados, interdependientes entre si, para

realizar una funcin fisiolgica.
TEJIDO BLANDO: piel, tendones, msculos, vasos y rganos; para diferenciarlo del tejido
duro que se refiere a huesos.
TRACCION: accin de estirar, tirar o atraer.
TRACCION MANUAL: accin de jalar cuidadosamente de la articulacin de una

extremidad a lo largo de sta, con el fin de estabilizar un hueso fracturado y prevenir
daos adicionales.
TRAQUEOSTOMIA: operacin de incidir la trquea dejando en ella una abertura (estoma)

para que el paciente pueda respirar.
Rev. 1/00
11
GLOSARIO - APAA
TRATAMIENTO: utilizacin de medios mecnicos, fsicos, qumicos y quirrgicos para la

curacin o alivio de las enfermedades.
TRAUMA: dao fsico producido por fuerza externa o violencia.
TRIAGE: mtodo de clasificacin para determinar la prioridad de asistencia cuando hay

una sola persona que atiende y ms de un paciente para ser atendido. Cuando hay
incidentes con mltiples lesionados, se utiliza para determinar la prioridad de
estabilizacin y traslado.
TROMBO: cogulo en el interior de un vaso sanguneo.
TROMBOSIS: proceso de formacin de un trombo.
VARICES: venas dilatadas y deformadas por alteracin de sus paredes.
VENA: vaso sanguneo que conduce la sangre, con deshechos de los tejidos, desde los
capilares al corazn.
VENDAJE: cubrimiento o sostn hecho con vendas.
VERTIGO: alteracin del sentido del equilibrio, con sensacin de inestabilidad y de

movimiento rotatorio aparente del cuerpo o del ambiente.
VIA RESPIRATORIA: canal formado por las fosas nasales, la boca, la faringe, la laringe,
la trquea y los bronquios. Pasaje por donde circula el aire respirado.
VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES: nariz, faringe y laringe.
VICTIMA: persona lesionada, muerta o desplazada que se encuentra en la zona de un

incidente.
VOMITO: expulsin violenta por la boca de materias contenidas en el estmago.
Rev. 1/00
12
GLOSARIO - APAA

Manual de Primeros Auxilios

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Curso de Asistente de

MIAMI - DADE FIRE

Miembros del Comit Asesor (Ad-hoc)

Miembros del Grupo de Direccin

Miembros del Grupo de Diseo

Miembros del Grupo de Revisin

Revisin de la Primera Edicin y Validacin del Curso Prueba

Coordinacin General del Proyecto

Responsable General del Programa OFDA/MDFRD

Miami, Florida - USA

Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

ra de las localidades muy pocos individuos estn

entrenados en primeros auxilios bsicos y en medidas

muchas vidas no son suficiente para que la mayora

EMERGENCIAS MEDICAS (SEM)

Las emergencias mdicas complejas y las lesiones

Miles de vidas se salvan cada ao por el

requieren individuos muy especializados para dar el

cuidado mdico. Los avances de la medicina en los

cuidado adecuado al paciente. Esta es la etapa ms

ltimos cincuenta aos son deslumbrantes.

dbil en la cadena del SEM. Es por eso que se cree

mtodos exactos para detectar enfermedades, para

que el entrenamiento de los ciudadanos voluntarios,

efectuar procedimientos mdicos complejos, la ela-

polica y bomberos como APAA solucionarn este

boracin del equipo y las drogas maravillosas de

reciente aparicin son utilizadas por un equipo de

meros auxilios bsicos ignoran los procedimientos de

salud altamente entrenado, que lleva consigo el mejor

acceso a los pacientes que se vern en este curso,

de los cuidados para el paciente. En el siglo pasado

como por ejemplo en carros volcados, atrapados en

la mayora de los pacientes que ingresaban al hospi-

habitaciones incendiadas, etc.

Muchas personas que conocen de pri-

tal moran. Hoy, esperamos que la gran mayora de

El Asistente de Primeros Auxilios

Una enfermedad repentina y severa o un

Los Asistentes de Primeros Auxilios

accidente que produzca lesiones importantes, pue-

los pacientes, determinar qu est mal en ellos, dar

den causar la muerte antes de que el paciente llegue

cuidado de emergencia y cuando es necesario,

al hospital. La medicina moderna trata de prevenir

movilizarlos sin causar otras lesiones. Estos individuos

estas muertes extendiendo los cuidados hasta el

son generalmente el personal entrenado de primera

paciente. Este cuidado se inicia en la escena de la

lnea en llegar al paciente.

emergencia y se contina durante el transporte al

Un APAA puede ser un polica, un bombero,

transferencia ordenada a la sala de emergencias el

un empleado de una compaa o industria, un

personal hospitalario se asegura de continuar los

ciudadano voluntario que est interesado en ayudar

Este nivel profesional de cuidado es

En todos los casos, el APAA tuvo que

acompaado por una cadena de recursos humanos y

haberse entrenado a este nivel. Por supuesto, mien-

servicios que unidos forman el Servicio de Emer-

tras ms ciudadanos se integren a este nivel, mucho

gencias Mdicas (SEM).

del equipo de salud estn listos para continu