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Dr. Hoffmann
MALIGNAS
DE LA
PIEL
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CIRUGA
Plstica
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(Nevus verrucosos: Es muy feo pero no da mayores problemas, de todas formas se extirpan
igualmente, porque a veces es difcil hacer diagnstico diferencial).
S. Verrucoso: Se ve caf, no por pigmentacin sino que por las capas crneas que al ascender se
ponen opacas y no transparentan. Este sindrome es premaligno.
S. Xeroderma pigmentoso: Los pacientes originalmente son nios blancos, que empiezan a
presentar alteraciones con una sensibilidad exquisita al sol y que la exposicin a este (por las
radiaciones UV) dar alteraciones queratticas en la piel (lunares de queratosis), siendo la
queratosis una lesin producida por radiaciones solares, aunque tambin por otras causas. Como
la piel se regenera de los estratos germinativos profundos (estrato de Malpighi), este se va a
dividir y a empujar clulas por encima y en superficie y se van desgastando (descamando) que ser
la queratina. La queratosis no es siempre que la queratina crezca hacia afuera como un cacho
(aunque esto sucede en muchas ocasiones) sino que principalmente hay queratosis cuando hay
queratinizacin hasta cierto nivel de la superficie, es decir la capa de clulas muertas es ms
grande y comienza adems la muerte de celulas antes que lo que debera, o sea las clulas tienen
una vitalidad menor. Toda clula que cambie de lo normal a lo patolgico se hace menos viable,
aunque puede ser ms agresiva. La menor viabilidad es porque su funcionamiento interno est
alterado (protenas de estructuras estn alteradas, lo mismo para las ez.) por lo tanto la clula se
muere antes, llegando a queratinizarse en forma exagerada. Estas son lesiones premalignas y por
lo tanto estas personas deben ser protegidas del sol, evitar la exposicin al sol desde que son
lactantes usando filtros solares.
Melanoma
El melanoma es una lesin que ha ido creciendo en este ltimo tiempo, ayudado por la falla
en la capa de ozono que nos protegen de los rayos UV. El melanoma es un tumor maligno muy
agresivo de la piel tanto de la epidermis dermis como desde dnde se origina principalmente,
aunque tambin puede originarse en el ojo lo que se llama melanoma ocular. La incidencia ha
aumentado mundialmente por:
Mayor precisin en los diagnsticos.
Diagnsticos ms precoces, ya que mientras ms precoces son los diagnsticos son ms la
cantidad de pacientes.
Mejoramiento en el diagnstico histopatolgico por mayor n de biopsias tomadas.
Aumento real de la incidencia de 3 a 7% segn localizacin geogrfica anual en el mundo.
Hoy ha habido 80% ms de melanoma en el mundo que aos anteriores, en Chile es > la
incidencia en mujeres por tener ms reas descubiertas y porque se asolean ms.
La > incidencia de melanoma es alrededor de los 60 aos y si juntamos ambos sexos
tenemos una cspide de la curva donde el peak est en esta edad. Hoy hay personas con melanoma
que pueden vivir varios aos, dependiendo de la precocidad del diagnstico.
Comportamiento biolgico: La forma ominosa del tumor es muy maligna aunque como se dijo
antes el pronstico de algunas personas ha cambiado en formas delgadas de melanoma, es decir
hasta 0.75 mm de espesor.
Clasificacin histolgica segn Clark
Se dividen de etapas I al V segn su penetracin en el dermis.
I. Intraepidrmico, pudiendo que es un melanoma in situ.
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56% de probabilidad de MTT ganglionares regionales. La diseccin diferida ofrece las mismas
expectativas de vida que la simultnea. Se puede sacar la lesin con un margen, estudiarla y si es
melanoma diferir el vaciamiento ganglionar. La diseccin diferida debe hacerse lo antes posible, es
decir despus del estudio histopatolgico y una vez que la herida inicial est cicatrizada y no haya
progresin de infeccin secundaria.
Pronstico de formas avanzadas: Tambin depende de la lesin y el n de ganglios afectados
(porque se deben extirpar) por ejemplo si saco 1 ganglio el pronstico es relativamente bueno
pero si son 4 el pronstico es ms malo.
La sobrevida a 5 aos es en promedio de 27 a 42%, segn los diferentes estudios.
Melanoma metastsico: Es incurable. El tratamiento es slo paliativo. Ninguno de los estudios ha
demostrado que la extirpacin paliativa prolongue la sobrevida de los enfermos.
Terapia adyuvante: Radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia, o cualquier combinacin entre
ellas.