Hernandez ortega hugo

Prez Velzquez Daniel

QUE ES UN REPORTE PSICOLOGICO.

INTRODUCCIN
Elobjetivodedichosinformesesrecogerbrevementelainformacinsobreel motivodeconsulta,
laevaluacinquesellevaacabo,losresultadosobtenidos,los
objetivosacordadosyel
tratamientosugerido.Estainformacinpuedecorrespondersealarecabadaentrelaprimera
consultayelfinaldelaevaluacin(INFORMEDEEVALUACINPSICOLGICA),obien,entrela
primeraconsultayelfinaldeltratamiento(INFORMEDEINTERVENCINPSICOLGICA).
Lafinalidaddelinformepsicolgicoes,porunlado,facilitarestainformacinalconsultantey,por
otrolado,permitirlacomunicacinsobreelcasosclnicoconotrosprofesionales,encasodeser
necesario.
Alahoraderedactarlosinformessedebeatenderalossiguientescriterios:
Garantizarlamximaneutralidad,

evitandocualquiertipodeimplicacinpersonalquepueda

provocarsesgosenlosobjetivos.

Garantizarlamximaobjetividad,

utilizandoadecuadasfuentesdeinformacinparael

psiclogoypruebas
Garantizarla calidaddesubase metodolgicadentrodelaorientacincientficaadoptada.
Garantizarlacalidaddelosinstrumentosdeevaluacin, ysucorrectautilizacin.
Garantizarelrespetoalasdiferenciasindividuales.
Garantizarunaactuacinprofesionalconformealcdigodeontolgicodelpsiclogo.

ESTRUCTURABSICADELINFORME
Enlaprimerapginafiguranlossiguientesdatos:
Tipodeinforme.

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Datospersonalesdelconsultante:nombre, sexo, edad, estudiosyocupacin.

Nombreynmerodecolegiadodelterapeuta.
Datosdelcentro.
Fechasdeinicioyfindelaevaluacinoeltratamiento.
Brevedescripcindelademandadelconsultante.
Apartirdelasegundapginasedesarrollan,
siguientesdatos:

enunnicotextoydiferenciadosporprrafos,

los

reasevaluadaseinstrumentosdeevaluacin:esteprrafodebeincluirenquconsistila
evaluacinllevadaacaboporelterapeuta.o

Nombrarqueinformacinsetratderecabarconla

entrevista (origendelproblema, sntomas, consecuenciasquelomantienen)

O Incluirtests, autoregistrosyotraspruebasaplicadas.
Resultadosobtenidosyconclusin,

siespertinentesepuedeaadiralfinaldelprrafoel

diagnsticosegnelDSMIVTR.
Objetivosdetratamientoacordadosconelconsultante.
Propuestadeintervencinparalaconsecucindelosobjetivos:enlneasgenerales,

sin

necesidaddedetallartodaslasposiblestcnicasaemplear.
Encasodetratarsedeuninformedefinaldetratamiento,

aadirlosobjetivostotalyparcialmente

alcanzadosyposiblesrecomendacionesEnlaltimapgina,

seincluyeelconsentimiento

informadoylajustificacindelinforme.
Consentimientoinformado.Justificacindelinforme.,Fechadeemisin,firmadelprofesionaly
nmerodecolegiado, firmadelconsultante.

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EJEMPLODEINFORMEDEEVALUACIN.
1.Datos de identificacin Se acostumbra anotar los datos en forma de
listado. Puede ir subtitulado. Los datos mnimos son: Nombre completo del
nio Fecha de nacimiento Domicilio Curso Centro escolar Fecha de
consulta Solicitado por reas evaluadas.

2.

ANAMNESIS

2.1 Motivo de consulta Se anota sucintamente el motivo por el cual se

solicita el Informe Ejemplo: Derivado por el colegio para evaluacin (se
anota lo que corresponda) por presentar bajo rendimiento escolar,
dificultades en lectura y falta de atencin y concentracin.

2.2.
Antecedentes relevantes Se sintetizan los datos obtenidos en la
anamnesis y que tengan relacin con el proceso de evaluacin. Interesa
consignar datos sobre el desarrollo psicomotor, el sistema familiar, la
historia escolar y social, antecedentes de morbilidad familiar, historia
psiquitrica del paciente y familiar, etc. Conviene anotar quin
proporciona la informacin Ejemplo Los datos aportados por el padre (la
madre no asiste a las sesiones) indican embarazo de alto riesgo por
hipertensin arterial y problemas tirodeos de la madre durante la
gestacin. Parto normal de trmino, desarrollo psicomotor normal.
Dislalias y tartamudez tratadas. Asistencia a jardn infantil con
rendimientos normales. Las dificultades coinciden con el inicio del
aprendizaje de la lectoescritura. Antecedentes familiares de dificultades
en lectoescritura (padre y hermanos mayores). Actualmente repite curso.
Escasa motivacin y dificultades de concentracin. Problemas en hbitos
de estudio

2.3 Intervenciones anteriores En este punto se consignan los resultados

(si los hay) de intervenciones realizadas en relacin al motivo de consulta.
Ejemplo se realiza evaluacin psicomtrica en junio del ao xxxx, con los
siguientes resultados: capacidad intelectual correspondiente a normalidad
superior con rendimientos interescalares heterogneos. Desarrollo
psicomotor normal. Indicadores emocionales normales
3

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3. Exploracin del estado mental En este punto, mediante la observacinentrevista del nio, se estudia su orientacin temporal y espacial, actitud,
atencin, memoria, tics, Adems de su higiene, humor y contenido del
pensamiento (lenguaje, articulacin, etc)

4. Pruebas aplicadas o Psicodiagnstico. (La inclusin de este punto

depende del destinatario del informe y de su objetivo) En este punto se
hace un listado de los instrumentos diagnsticos utilizados. La finalidad
de consignar esta informacin es evitar la repeticin de pruebas (hay
pruebas que invalidan los resultados si han sido aplicadas recientemente).
Puede darse el caso de que las pruebas hayan sido realizadas por el
orientador del centro.

4.1 Conducta del nio durante el examen Se debe anotar toda la

informacin recogida en torno a la observacin de la actitud del nio
durante el examen: colaborador, motivado, indiferente ante los
resultados, ansioso, nivel de tolerancia a la frustracin, requerimientos de
ayuda adicional, tipo de ayuda que se le proporcion, estilo de trabajo,
interferencias en el rendimiento (emocionales, dficits sensoriales o de
otro tipo) nivel de atencin y concentracin, umbral de fatiga, etc. etc.
Este punto es importante ya que permite ponderar los resultados de las
pruebas y del diagnstico. Su rendimiento se vio interferido por....lo que
permite hipotetizar que su potencial puede ser mayor que el expresado
por el nio en las pruebas

5.
Conclusiones y Diagnstico En este punto se anotan los resultados
del proceso de evaluacin, ya sea slo en forma descriptiva o bien con el
diagnstico con las respectivas especificaciones si corresponde. Conviene
usar una forma directa, clara y precisa. Se sugiere personalizar,
comenzando con el nombre del nio: Ejemplo: De acuerdo al resultado
de la evaluacin, Juan Carlos presenta dificultades especficas en el
aprendizaje de la lectoescritura que interfieren significativamente su
rendimiento escolar... A continuacin se enumeran las caractersticas
ms sobresalientes del problema. En este punto se puede integrar la
informacin proporcionada por otros profesionales en las interconsultas (si
fuera pertinente)

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6. Sugerencias o Plan Este punto es clave como aporte a la familia, a los

otros profesionales y el colegio. Debiera incluir dos apartados:
Sugerencias para la familia: En este punto el
profesional debe indicar cul es el tratamiento
que conviene al nio, considerando las
posibilidades y recursos con que cuenta la
familia. (Terapia, rehabilitacin, recomendacin
de cambio de colegio, apoyo pedaggico, evaluacin diferencial, formas
de apoyo, etc.) Sugerencias para el profesorado: El profesional debe
indicar cul es el tratamiento que conviene al nio en el mbito escolar
indicando pautas de actuacin al profesor para reconducir y controlar los
sntomas que presenta el TDAH dentro del entorno escolar.

7. Observaciones. Se sealarn recomendaciones para prximas citas y

otros aspectos que se consideren oportunos.

Nombre y firma