Ofidismo Marcelo Araújo

Ofidismo

Marcelo Araújo

INTRODUÇÃO
O acidente ofídico por se só não constitui uma identificação dos principais gêneros de
afecção vascular propriamente dita, mas por serpentes venenosas é mostrado a seguir
ter características comuns a outras (figura 1). Para uma consulta mais ampla sobre
angiopatias (edema, dor , flogose, impotência serpentes sugerimos consulta à publicações
funcional,etc.)1,2 resultar em desfechos especializadas.
comuns à especialidade (isquemia, necrose e Figura 1 - Fluxograma para identificação das
infecção)2,3,4 ou necessitar procedimentos serpentes venenosas da fauna brasileira
cirúrgicos corriqueiros (debridamentos e até
Fosseta Loreal
amputação)5 fazem com que a consulta vascular
seja se não indispensável, ao menos Ausente Presente
prudentemente indicada. Desta forma, a
familiarização com aspectos importantes Cauda Cauda
Cauda
com com
encontrados nestes casos, não deve ser Cauda com
anéis escamas
lisa chocal
arrepiad
abstraídos do aprendizado do cirurgião coloridos ho
as
vascular.
Os acidentes ofídicos são mais comuns do que Micrurus** Bothropus Lachesis Crotalus
aparentam e ocorrem amplamente em muitas
Não
regiões do globo terrestre.6 Dos vários tipos peçonhentas Peçonhentas
de serpente existentes no Brasil, destacam-se
as dos gêneros Bothrops, Lachesis e Crotalus, *As falsas corais podem apresentar o mesmo padrão de
coloração das corais verdadeiras, sendo distinguíveis pela
sendo o primeiro o de maior interesse paraa
ausência de dente inoculador (dentição opistóglifa).
especialidade e sobre as quais daremos maior
**Na Amazônia ocorrem corais verdadeiras desprovidas
atenção. As serpentes deste gênero são as de anéis vermelhos.
responsáveis por 90% dos acidentes no Nota. Extraído dos cadernos técnicos de Medicina
território nacional. Um fluxograma 7 para Veterinária da UFMG.

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 Ofidismo
Farmacologia do veneno ofídico
Muita controvérsia tem sido encontrada na
literatura sobre os venenos ofídicos. Isto se
deve em parte, às diversas ações dos múltiplos
componentes destes venenos.8 Corroborando
este fato, observa-se a falta de padronização
nos trabalhos publicados e as diferentes
características das serpentes que habitam
locais diversos. Para que possamos entender as
ações biológicas dos venenos, devemos
conhecer as suas propriedades mais relevantes
– proteólise, efeitos sobre a coagulação,
efeitos cardiovasculares e renais, e efeitos
sobre o sistema nervoso.8,9,10
A necrose tecidual é gerada pela atividade de
enzimas proteolíticas sendo responsáveis pelas
alterações locais habitualmente encontradas
nos acidentes botrópicos e eventualmente
laquéticos. Outras enzimas descritas são as
proteinases incluindo a proteinase botrópica
A, 11 hialuronidase, L-aminoácido-oxidase, ófio-
L-aminoácido-oxidase, fosfolipase e fosfatse, 8
A colinesterase é encontrada em casos de
envenenamento neurotóxico (elapídico).
Os fenômenos cardiovasculares decorrem de
alterações endoteliais provocadas pelos
venenos proteolíticos, seqüestro periférico de
líquido, liberação de bradicinina e outros
polipeptídeos levando à inibição das enzimas
conversoras da angiotensina e outras
12
substância vasoativas podendo chegar ao
choque. Envenenamentos crotálicos e
botrópicos produzem efeitos cardiovasculares
semelhantes.7
A insuficiência renal aguda pode ser uma
complicação do envenenamento7,13,em especial
crotálico, porém picadas de serpentes do
gênero bothrops, também podem fazê-lo.8
Necrose tubular aguda pode ocorrer por ação
direta do veneno associado ou não ao
vasoespasmo. Rabdomiólise14,15 e necrose
cortical bilateral em grandes envenenamentos
também podem levar à insuficiência renal
aguda.12
Os efeitos sobre o sistema nervoso podem
variar de parestesias até paralisia muscular e
morte.12 São freqüentes nos acidentes
elapídicos e assim fogem ao escopo deste
capítulo.
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A coagulação16-20 pode ser afetada nos
acidentes ofídicos. O veneno tem uma ação
coagulante que dura alguns minutos. Esta ação
no local da picada limita a absorção do veneno
pela coagulação local na lesão. São três os
mecanismos básicos da ação pró-coagulante
dos venenos: ação sobre a pró-trombina, ação
sobre o fibrinogênio e ativação do fator X.8 A
ação anticoagulante é mais freqüentemente
encontrada e a monitorização do tempo de
coagulação é um dos parâmetros utilizados na
estimativa da gravidade do acidente ofídico.21
O mecanismo envolve três situações: ação
fibrinolítica, ativação enzimática do
plasminogênio e ativação da fosfolipase A2 .
As plaquetas22 são também afetadas podendo
ocorrer tanto adesão, a agregação e a
desagregação. Plaquetopenia pode
ocorrer.13,16,19,23
Este quadro pleomórfico decorre do fato de
que os venenos podem conter diversas frações
afetando a coagulação em várias etapas,
variando seus efeitos na dependência da
quantidade, local da inoculação (dentro do vaso
pode ter conseqüência s mais graves). O efeito
sobre a circulação pode ser sinérgico ou
antagônico.8
O veneno ofídico provoca também alterações
no sistema imunológico.9
DIAGNÓSTICO
O quadro clínico varia em função do gênero da
serpente. Venenos constituídos por diversas
substâncias determinam efeitos distintos.
Podem ser predominantemente de três tipos:7
a) coagulante e necrosante – botrópico
b) hemolítico e neurotóxico – laquésico
c) neurotóxico – elapídico e crotálico
Os acidentes crotálico e elapídico não
provocam habitualmente alterações que
necessitem a intervenção do cirurgião
vascular. Os acidentes botrópico e laquésico
produzem quadro clínico semelhante.7 A
intensidade dos sintomas e sinais dependem da
quantidade de veneno. O acidente laquésico é
classificado apenas como moderado ou grave.
Muitas vezes, o diagnóstico clínico diferencial
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é feito apenas pelos sintomas vagais5 e até

choque, mais comuns ao acidente laquésico. A
repercussão poderá ser local e ou sistêmica
caracterizando a gravidade do acidente 7
(quadro 1).
Quadro 1 - Acidente botrópico: classificação
quanto à gravidade e soroterapia recomendada
Manifestações Leve Moderado Grave
Locais (dor, Ausentes ou Evidentes Intensas
edema, discretas
equimose)
Figura 2 – Fotografia mostrando discreto edema do 2º e
Sistêmicas Ausentes Ausentes Presentes 3º quirodáctilos direitos encontrados em um acidente
(hemorragia botrópico leve.
grave, choque,
anúria)
Tempo de Normal ou Normal ou Normal ou
coagulação alterado alterado alterado
TC*
Soroterapia 2a4 4a8 12
(número de
ampolas)
SAB/SABC/S
ABL
Via de intravenosa
administração
Extraído do Manual de Diagnóstico e Tratamento de
Acidentes por Animais Peçonhentos. MS/FNS. TC normal
até 10 min; TC prolongado: de 10 a 30 min.; TC =
incoagulável: maior que 30 min. Manifestações locais
intensas podem ser o único critério para classificação da
gravidade. SAB = soro antibotrópico/ SABC = soro
Figura 3 - Fotografia mostrando edema do e perna
antibotrópico-crotálico/ SABL = soro antibotrópico-
esquerda encontrados em um acidente botrópico
laquético
moderado.
Dor e edema local podem surgir em maior ou
menor grau. Nos casos leves, tais achados
podem ser quase imperceptíveis (figuras 2) ou
mais evidentes (figura 3). Alguns podem vir
acompanhados de lesões cutâneas como
flictenas (figura 4). Outros sinais locais são
equimoses, bolhas, isquemia, necrose e até
gangrena2,5,24 (Quadro 2). Algumas
manifestações sistêmicas encontradas são
náuseas, vômitos, sudorese, hipotensão
arterial e mais raramente choque. Entretanto, Figura 4 – Fotografia mostrando flictenas em perna
as manifestações sistêmicas mais marcantes encontradas em um acidente ofídico moderado.
estão relacionadas às alterações da Quadro 2 - Sintomatologia e complicações mais
coagulação. Epistaxes, equimoses, freqüentes encontradas em 3.139 casos de
gengivorragias, hematêmese, hematúria e acidente botrópico atendidos no Hospital Vital
hemorragia uterina (em gestantes) podem Brasil.
ocorrer.7 As áreas mais comumente atingidas
Sintomatologia Complicações
pelas picadas são os pés e mãos.5,8
Dor 95,6% Necrose 16,5%
Edema 95,4% Abscesso 11,0%

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Equimose 56,1% Choque 0,7% parestesias, diminuição da temperatura,

Flictenas 13,8% Amputação 0,7% cianose, os pulsos podem estar ausentes e
défcit motor (figura 8). Numa série de 13
Morte 0,3%
casos de acidentes por B. moojenii, 28 medindo
entre 80 e 147 cm de comprimento, foi
Complicações relatado síndrome compartimental e infecção
Complicações sistêmicas como choque e em mais da metade dos casos. Isto portanto,
insuficiência renal aguda podem ocorrer.15 O só ocorreu com serpentes consideradas de
choque é raro e de patogênese multifatorial. grande tamanho. Sem dúvida é uma entidade
Coexistem mecanismos envolvendo liberação grave que deve ser prontamente identificada e
de substâncias vasoativas, perda de líquido tratada para evitar a perda do membro.
pela depleção volêmica da hemorragia e pela
retenção na área do edema.7,8 A ação direta de
substâncias do veneno nos rins, microtrombose
de capilares, desidratação, hipotensão arterial
ou choque são fatores que levam à
insuficiência renal aguda.25 Coagulação
intravascular disseminada é uma complicação
freqüentemente fatal.26
Complicações locais15,24 podem acompanhar a
evolução das lesões. Abscessos ocorrem em 10
a 20% das picadas (figura 5). Sejam em
decorrência de bactérias da boca da serpente,
da pele do acidentado ou de agentes
contaminantes colocados inadvertidamente
sobre o local da picada.7 As bactérias mais
encontradas são: Morganella morganii,
Providencia rettgeri, Providencia sp.,
Enterobacter sp., Escherichia coli,
Streptococcus do grupo D, Clostridium sp. e
Bacteroides sp.3,4
Trombose venosa e embolia pulmonar são
complicações raras. Quando ocorrem, parecem
decorrer da inoculação do veneno diretamente Figura 5 - Eritema e edema e edema na região medial do
pé direito encontrados em um acidente ofídico moderado.
na veia.26
A necrose é devida principalmente a ação das A gangrena2,5,15 pode ser a mais temida
enzimas proteolíticas e fatores como a complicação para a extremidade, sendo
isquemia provocada por lesão vascular, habitualmente resultante de acidentes graves
trombose arterial, infecção síndrome de com as complicações supramencionadas
compartimento e uso indevido de (figuras 9 e 10). Fatores prognósticos para
torniquetes7,24 que podem agravar a isquemia e amputação em decorrência do acidente
conseqüentemente estender a área de botrópico, foram descritos num estudo
necrose1 (figuras 6 e 7). envolvendo 3.139 pacientes.2 Nesta série
apenas 21 (0,67%) foram submetidos à
A síndrome de compartimento 27,28 é um
amputação. Foi encontrado uma relação
desfecho que pode ocorrer em casos graves,
significativa entre o mês e a hora do acidente,
como conseqüência da compressão neuro-
o tamanho da cobra, a região anatômica
vascular pelo edema e como resultante da
atingida, a ocorrência de sangramento
rabdomiólise.14,15 A extremidade afetada
sistêmico e falência renal. Os fatores de
apresenta edema volumoso, dor intensa,

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risco29 para amputação identificados foram:
pacientes picados no dedo entre 00:00 e
12:00h e ou cobras maiores que 60 cm de
comprimento, que desenvolveram flictenas e
abscessos no local da picada, sangramento
sistêmico e ou falência renal foram mais
comumente levados à amputação. Num outro
estudo feito no estado do Amazonas, 5 onde
praticamente metade dos acidentes ofídicos
pertenciam ao grupo laquésico – as maiores
serpentes da América – encontrou-se uma taxa
de amputação bem superior (10,5%).
Figura 6 - Necrose extensa da perna esquerda decorrente
de acidente laquético grave, vista lateral.
Figura 7 – Necrose extensa da perna esquerda decorrente
de acidente laquético grave, vista medial.
Exames complementares
Os exames complementares a serem
solicitados são bastante si mples.7 O tempo de
coagulação (TC), que é de grande importância,
baixo custo e fácil realização, é útil para a
elucidação diagnóstica e acompanhamento
destes casos. O valor poderá estar normal (até
10 min), prolongado (entre 10 e 30 min) ou
incoagulável (>30 min). Após a terapia com soro
anti-botrópico deve-se fazer o controle até a
sua normalização. Picadas de bothrops jovens,
menores que 50 cm de comprimento podem
ocasionar sangramento mais graves15 ou ser a
incoagulabilidade sanguínea o único ponto de
relevância no diagnóstico.7 É interessante
salientar, que o tempo de sangramento (TS)
não se altera.
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O hemograma geralmente revela leucocitose
com neutrofilia e desvio à esquerda. A
velocidade de hemossedimentação (VHS) pode
estar elevada nas primeiras horas e pode
ocorrer plaquetopenia.13,16,19
O sumário de urina pode revelar hematúria,
proteinúria e leucocitúria.7
TRATAMENTO
O tratamento deve ser instituído o mais rápido
possível. Medidas de suporte geral incluem
manter elevado e estendido o membro
afetado, utilizar analgésicos, hidratação
procurando manter o débito urinário entre 30
a 40ml/h no adulto e de 1 a 2 ml/kg/h na
criança.7
Quando houver evidência de infecção,3 deve-se
instituir antibioticoterapia adequada. A
prevalência de bactérias gram-negativa s e
anaeróbios, permite a utilização do
cloranfenicol como uma opção segura e de
baixo custo. Clindamicina e aminoglicosídeos4
podem ser empregados se houver necessidade
de uma terapia mais potente. Devido a
ocorrência de Streptococcus do grupo D, em
casos mais leves a ampicilina ou penicilina G
podem ser uma alternativa.
Pelo risco de contaminação, deve-se também
verificar o estado da vacinação para tétano.8
Embora alguns profissionais utilizem heparina
sistematicamente no tratamento dos acidentes
botrópicos, isto só se justifica em caso de
trombose venosa profunda26 comprovada por
flebografia ou dúplex scan. A ação coagulante
é rápida, normalmente prevalecendo os efeitos
anticoagulantes.7,30 O risco de trombose
entretanto é maior quando há inoculação de
grande quantidade de veneno diretamente
dentro da veia.30 O edema,1,18 às vezes
acentuado, costuma ser conseqüência da
intensa atividade inflamatória e proteolítica do
veneno5,8,27 e não de trombose venosa. Além
disto, estudos revelam que a heparina é
incapaz de neutralizar a ação trombínica dos
venenos ofídicos.31,32
Tratamento específico
A soroterapia específica ou com soro
polivalente é o ponto mais importante da
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tratamento7,14 (Quadro 1). Entretanto, o soro é

apenas um neutralizador do veneno, não
determinando a regeneração das hemácias, do
endotélio ou dos tecidos em geral, mas evita a
progressão destes fenômenos. Apenas as
alterações neurológicas podem regredir porque
não há lesão anatômica. Atualmente emprega-
se uma dose menor que no passado. Isto
deveu-se a estudos realizados com doses
menores que garantiram resultados Figura 10 – Gangrena do membro superior direito
decorrente de acidente ofídico grave, vista volar.
satisfatórios com doses menores e
conseqüentemente, menos efeitos adversos e
redução dos custos.33,34
Tratamento das complicações locais
A presença de edema maciço, dor intensa,
acentuada à palpação do compartimento
afetado, tensão muscular, cianose e redução ou
ausência de pulsos, podem compor o quadro de
síndrome compartimental.27,28 Deve-se – como
em qualquer quadro similar de origem vascular
– imediatamente proceder a realização da
Figura 11 – Fasciotomia tardia
fasciotomia descompressiva 27 (figura 11) para
evitar a ocorrência de lesões permanentes ou
ameaça à viabilidade da extremidade.
Entretanto, atenção especial deve ser dada às
condições de hemostasia. Transfusão de
sangue, plasma fresco ou crioprecipitado,
podem ser necessários.7

Figura 12 – Faciotomia com necrose superficial em criança.

Figura 8 – Compartimento com flictenas.

Figura 9 – Gangrena do membro superior direito

decorrente de acidente ofídico grave, vista dorsal.
Fugura 13 – Fasciotomia com necrose superficial em
criança.

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Figura 14 - Debridamento extenso no membro inferior
esquerdo, lesão mostrada na figura 7, vista medial.
Figura 15 - Debridamento extenso no membro inferior
esquerdo, lesão mostrada na figura 6, vista lateral.
Se houver necrose, o tecido desvitalizado deve
ser removido (figuras 14 e 15) da maneira
tradicional, assim como os abscessos devem
ser amplamente drenados.
REFERÊNCIAS
1. Amaral CF, Da Silva OA, Goody P, Miranda D. Renal
cortical necrosis following Bothrops jararaca and B.
jararacussu snake bite. Toxicon 1985;23(6):877-85.
2. Barravieira B. Venenos: aspectos clínicos e
terapêuticos dos acidentes por animais peçonhentos.
Rio de Janeiro: EPUB, 1999, 411p.
3. Bauab FA, Junqueira GR, Corradini MC, Silveira PV,
Nishioka S de A Clinical and epidemiological aspects
of the 'urutu' lance-headed viper (Bothrops
alternatus) bite in a Brazilian hospital. Trop Med
Parasitol 1994;45(3):243-5.
4. Borges CC, Sadahiro M, Santos MC. Aspectos
epidemiológicos e clínicos dos acidentes ofídicos
ocorridos nos municípios do Estado do Amazonas /
Epidemiological and clincal aspects of snake
accidentes in the municipalities of the State of
Amazonas, Brazil. Rev Soc Bras Med Trop
1999;32(6):637-46.
5. Bozola AR, Marteleto LFN, Fernandes CD, Mata PF,
Poliselli C. Fasciotomia em acidente ofídico botrópico
/ Fasciotomy in bothropic ophidic accident. J Bras
Med 1995; 69(1):158-65.
16/05/2003
Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
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Nos casos de gangrena, deve-se proceder à
amputação de forma clássica. Gangrena
costuma ocorrer mais freqüentemente nas
picadas que atingem os dedos.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O acidente ofídico é um desafio para a qual o
cirurgião vascular deve estar habilitado, haja
vista as implicações para o sistema circulatório
e a coagulação. O fato de este evento ter uma
ampla distribuição geográfica no nosso país,
acometer principalmente as camadas sociais
mais baixas, em geral trabalhadores rurais que
nem sempre têm acesso a especialistas, e
habitualmente atingir as extremidades do
corpo, reforçam ainda esta necessidade. O
quadro clínico caracterizado por alterações
freqüentemente encontradas em outras
vasculopatias reveste -se de especial
importância no diagnóstico e terapia adequada.
Limitar o dano biológico com uma abordagem
correta utilizando os conhecimentos já
dominados pelo cirurgião vascular, depende
apenas de uma mínima familiarização com a
etiopatogenia do acidente ofídico.
6. Cardoso JL, Fan HW, Franca FO, Jorge MT, Leite
RP, Nishioka SA, Avila A, Sano-Martins IS, Tomy
SC, Santoro ML Randomized comparative trial of
three antivenoms in the treatment of envenoming by
lance-headed vipers (Bothrops jararaca) in Sao
Paulo, Brazil. Q J Med 1993;86(5):315-25.
7. Estrade G, Garnier D, Bernasconi F, Donatien Y.
[Pulmonary embolism and disseminated intravascular
coagulation after being bitten by a Bothrops
lanceolatus snake. Apropos of a case]. Arch Mal
Coeur Vaiss 1989;82(11):1903-5.
8. Jorge MT, Cardoso JL, Castro SC, Ribeiro L, Franca
FO, de Almeida ME, Kamiguti AS, Santo-Martins IS,
Santoro ML, Mancau JE. A randomized 'blinded'
comparison of two doses of antivenom in the
treatment of Bothrops envenoming in Sao Paulo,
Brazil. Trans R Soc Trop Med Hyg 995;89(1):111-4.
9. Jorge MT, Mendonça JS, Ribeiro LA, Silva ML,
Kusano EJ, Cordeiro CL. Bacterial flora of the oral
cavity, fangs and venom of Bothrops jararaca:
possible source of infection at the site of bite].Rev
Inst Med Trop Sao Paulo 1990;32(1):6 -10.
10. Jorge MT, Ribeiro LA [Effect of reduction in the
Bothrops antivenin dose administrated in patients
Página 7 de 9
Versão preliminar Ofidismo
bitten by the Bothrops snake]. Rev Assoc Med Bras
1994;40(1):59-62.
11. Jorge MT, Ribeiro LA, da Silva ML, Kusano EJ, de
Mendonca JS. Microbiological studies of abscesses
complicating Bothrops snakebite in humans: a
prospective study. Toxicon 1994;32(6):743-8.
12. Jorge MT, Ribeiro LA, O'Connell JL. Prognostic
factors for amputation in the case of envenoming by
snakes of the Bothrops genus (Viperidae). Ann Trop
Med Parasitol 1999;93(4):401-8.
13. Kamiguti AS, Cardoso JL, Theakston RD, Sano-
Martins IS, Hutton RA, Rugman FP, Warrel DA, Hay
CR. Coagulopathy and haemorrahage in human victims
of Bothrops jararaca envenoming in Brazil. Toxicon
1991;29(8):961-72.
14. Kamiguti AS, Matsunaga S, Spir M, Sano-Martins
IS, Nahas L. Alterations of the blood coagulation
system after accidental human inoculation by
Bothrops jararaca venom. Braz J Med Biol Res
1986;19(2):199-204.
15. Kamiguti AS, Theakston RD, Desmond H, Hutton RA.
Systemic haemorrhage in rats induced by a
haemorrhagic fraction from Bothrops jararaca
venom. Toxicon 1991;29(9):1097-105.
16. Kouyoumdjian JA, Polizelli C. [Snake bites by
Bothrops moojeni: correlation of the clinical picture
with the snake size]. Rev Inst Med Trop Sao Paulo
1989;31(2):84-90.
17. Magalhäes RA, Ribeiro MMF, Rezende NA, Amaral
CFS. Rabdomiólise secundária a acidente ofídico
crotálica (Crotalus durissus terrificus) / 1989;44(4):143-5.
Rhabdomyolysis following Crotalus durissus
terrificus snake bite. Rev Inst Med Trop Säo Paulo
1986;28(4):228-33.
18. Manual de Diagnóstico e tratamento de acidentes
por animais peçonhentos. Fundação Nacional de
Saúde. Ed. COMED/ASPLAN/FNS. 1988, 131p.
19. Maruyama M, Kamiguti AS, Cardoso JL, Sano-
Martins IS, Chudzinski AM, Santoro ML, Morena P,
Tomy SC, Antonio LC, Mihara H. Studies on blood
coagulation and fibrinolysis in patients bitten by
Bothrops jararaca (jararaca). Thromb Haemost
1990;63(3):449-53.
20. Milani Junior R, Jorge MT, de Campos FP, Martins
FP, Bousso A, Cardoso JL, Ribeiro LA, Fan HW,
Franca FO, Sano-Martins IS, Cardoso D, Ide
Fernandez C, Fernandes JC, Aldred VL, Sandoval
MP, Puorto G, Theakston RD, Warrell DA. Snake
bites by the jararacucu (Bothrops jararacussu):
clinicopathological studies of 29 proven cases in Sao
Paulo State, Brazil. QJM 1997;90(5):323-34.
21. Monteiro RQ, Dutra DL, Machado OL, Carlini CR,
Guimaraes JA, Bon C, Zingali RB. Bothrops jararaca
snakes produce several bothrojaracin isoforms
16/05/2003
Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponível em: URL: http://www. lava.med.br/livro
Marcelo Araújo
following an individual pattern. Comp Biochem Physiol
B Biochem Mol Biol 1998;120(4):791-8.
22. MVZ – UFMG. Serpentes Venenosas. Diagnóstico e
tratamento dos acidentes ofídicos. Cad Tec Med Vet
UFMG, FEP-MVZ Editora. 1999;28, 66p.
23. Myint-Lwin, Warrel DA, Phillips RE, Tin-Nu Swe,
Tun-Pe, Maung-Maung-Lay. Bites by Russell's viper
(Vipera russelli siamensis) in Burma: haemostatic,
vascular, and renal disturbances and response to
treatment. Lancet 1985;2(8467):1259-64.
24. Queiroz LS, Santo Neto H, Assakura MT, Reichl AP,
Mandelbaum FR. Pathological changes in muscle
caused by haemorrhagic and proteolytic factors
from Bothrops jararaca snake venom. Toxicon
1985;23(2):341-5.
25. Reichl AP, Assakura MT, Mandelbaum FR. Biophysical
properties and amino acid composition of Bothrops
protease A, a proteolytic enzyme isolated from the
venom of the snake Bothrops jararaca (jararaca).
Toxicon 1983;21(3):421-7.
26. Ribeiro LA, Jorge MT, Iversson LB. [Epidemiology of
accidents due to bites of poisonous snakes: a study
of cases attended in 1988]. Rev Saude Publica
1995;29(5):380-8.
27. Ribeiro LA, Jorge MT. [Bites by snakes in the genus
Bothrops: a series of 3,139 cases]. Rev Soc Bras
Med Trop 1997;30(6):475-80.
28. Ribeiro LA, Jorge MT. [Changes in blood coagulation
time in patients bitten by young and adult Bothrops
jararaca snakes]. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo
29. Ribeiro LA, Jorge MT. [Epidemiology and clinical
picture of accidents by adult and young snakes
Bothrops jararaca]. Rev Inst Med Trop Sao Paulo
1990;32(6):436-42.
30. Rugman FP, Warrell DA, Hay CR Coagulopathy and
haemorrhage in human victims of Bothrops jararaca
envenoming in Brazil. Toxicon 1991;29(8):961-72.
31. Sano-Martins IS, Fan HW, Castro SC, Tomy SC,
Franca FO, Jorge MT, Kamiguti AS, Warrell DA,
Theakston RD. Reliability of the simple 20 minute
whole blood clotting test (WBCT20) as an indicator
of low plasma fibrinogen concentration in patients
envenomed by Bothrops snakes. Butantan Institute
Antivenom Study Group. Toxicon 1994
Sep;32(9):1045-50.
32. Sano-Martins IS, Santoro ML, Castro SC, Fan HW,
Cardoso JL, Theakston RD. Platelet aggregation in
patients bitten by the Brazilian snake Bothrops
jararaca. Thromb Res 1997;87(2):183-95.
33. Silveira PF, Schiripa LN, Carmona E, Picarelli ZP.
Circulating vasotocin in the snake Bothrops jararaca.
Comp Biochem Physiol Comp Physiol 1992;103(1):59-
64.
Versão prévia publicada:
Nenhuma
Conflito de interesse:
Nenhum declarado.
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Versão preliminar Ofidismo Marcelo Araújo

Fontes de fomento:
Nenhuma declarada.
Data da última modificação:
10 de outubro de 2000.
Como citar este capítulo:
Araújo M. Ofidismo. In: Pitta GBB,
Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular:
guia ilustrado. Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003.
Disponivel em: URL: http://www.lava.med.br/livro
Sobre o autor:

Marcelo Araújo
Professor Assistente, Mestre, do Departamento de Saúde da
Universidade Estadual de Santa Cruz,
Ilhéus, Brasil
Endereço para correspondência:
Rua Rui Barbosa 376/801
45600-901 Itabuna, BA
Fone: +73 214 2200
Correio eletrônico: marcelo_araujo_@hotmail.com

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Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponível em: URL: http://www. lava.med.br/livro