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Disc. Scientia. Srie: Cincias da Sade, Santa Maria, v. 11, n. 1, p. 9-24, 2010.

ISSN 21773335

A PERCEPO DO ENFERMEIRO DIANTE


DA MORTE DOS PACIENTES1
PERCEPTIONS OF NURSES
ON THE PATIENTS DEATH
Darleia Konig Kuster2 e Silvana Bastos Cogo Bisogno3
RESUMO
Neste artigo, busca-se conhecer os significados e percepes dos enfermeiros
diante da morte dos pacientes. Trata-se de um estudo descritivo e exploratrio
com abordagem qualitativa, realizado com nove enfermeiros de uma Instituio
Hospitalar da regio Norte do Rio Grande do Sul. Os preceitos ticos foram
respeitados conforme a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. Aps
a transcrio das entrevistas, os resultados foram analisados, a partir da anlise
temtica. Assim, os dados foram agrupados em categorias como morte: fim de
um ciclo; entendimento de paciente terminal; sentimentos X morte; dificuldades
e frustrao diante da morte de crianas e jovens; comunicar a morte famlia:
momento de angstia; enfrentamento/afastamento do paciente terminal. No
decorrer do estudo, percebeu-se o quanto necessrio que sejam criados espaos
de discusso com os profissionais enfermeiros, abordando o tema de forma direta e
clara a fim de possibilitar o enfrentamento da morte e aprimorando o atendimento
aos pacientes terminais e de suas famlias.
Palavras-chave: enfermagem, paciente terminal, famlia.

Trabalho de Concluso de Curso - TCC.


Acadmica do Curso de Enfermagem - CESNORS/ UFSM.
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Orientadora - CESNORS/ UFSM. E-mail: silvanabisogno@yahoo.com.br
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ABSTRACT
The present study aims to investigate the meanings and perceptions of nurses facing
the death of patients. It has a descriptive, exploratory, qualitative approach carried
out with nurses of a hospital in the northern region of Rio Grande do Sul. The ethical
principles met according to resolution 196/96 of the National Health Council. After
the transcription of the interviews, the results were analyzed thematically. Thus, the
data were grouped into categories as a)death: the end of a cycle; understanding
terminal patient; feelings versus death; difficulties and frustration at the death of
children and young people; b)report death to the family: a moment of distress,
coping/removal of the terminal patient. During the study it was realized how
necessary to create spaces for discussion with the nurses by addressing the issue
directly and clearly to improve their coping of death and to improve the care for
dying patients and their families.
Keywords: nursing, terminal patient, family.

INTRODUO
A morte o evento no qual se encerra a vida, situao esta capaz de
trazer aos humanos reaes emocionais, seja no indivduo que est morrendo
ou na famlia. Dessa forma, no se pode considerar a morte somente como
fato biolgico, mas sim um processo de relaes culturais que est presente no
cotidiano, independendo de suas causas ou formas, e geralmente relacionado a
hospitais e instituies de sade (BRTAS; OLIVEIRA; YAMAGUTI, 2006).
No sculo passado, a morte era constante na vida das pessoas, seja por
epidemias, guerras e pelo fato de que as pessoas viviam mais prximas pela
dinmica das famlias. Contudo, o pensamento acerca do ato de morrer tem se
modificado junto ao processo de transformao da sociedade e por diversos
momentos torna-se um tabu discuti-la (RIBEIRO; BARALDI; SILVA, 1998).
Atualmente, com o surgimento de tecnologias que permitem o
prolongamento da vida de pacientes terminais, muitos profissionais so treinados
para manipul-los, contudo, muitas vezes, no esto preparados para prestar
assistncia s reais necessidades do paciente e de sua famlia no processo de
morte/morrer. Por isso, torna-se difcil a aceitao da perda de um paciente
pelo profissional de sade (SILVA; RUIZ, 2003). Nesse contexto, torna-se
indispensvel que o profissional de sade esteja preparado para cuidar esses

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pacientes, compreendendo suas reaes e comportamentos, podendo assisti-los


em suas necessidades durante o processo de morte e morrer.
A morte, mesmo que faa parte do cotidiano da enfermagem, desperta grande
temor no ser humano, e este sentimento se expressa na dificuldade de lidar com a
finitude (POLES; BOUSSO, 2006). Assim, muitas vezes, estudantes e profissionais de
enfermagem se sentem impotentes diante da perda de um paciente. Isso no se traduz
somente no fracasso dos cuidados, mas tambm como a derrota diante da morte e da
misso dos profissionais de sade, de salvar um indivduo, minimizar seu sofrimento
e sua dor trazendo-o a vida (POLES; BOUSSO, 2006).
Diante dessas situaes que se tornam rotinas no trabalho da enfermagem
e das dificuldades enfrentadas perante a morte iminente do paciente, percebe-se
a necessidade de contribuir com trabalhos, a fim de ajudar os profissionais de
enfermagem a enfrentar de forma natural e menos penosa o processo de morte
e morrer. Assim, no transcorrer da realizao dos estgios, em diversas reas e
diferentes instituies hospitalares, surgiu o interesse de entender os principais
motivos que levam os enfermeiros a temer ou apresentarem dificuldades em
enfrentar a morte de seus pacientes.
Nesse sentido, objetivou-se, nesta pesquisa, conhecer os significados e
percepes dos enfermeiros diante da morte dos pacientes. Alm disso, conhecer
as implicaes da morte do paciente na atuao do enfermeiro; definir os conceitos
determinados pelos enfermeiros ao paciente terminal e a morte; e identificar os
artifcios utilizados pelo enfermeiro no enfrentamento do processo da morte/morrer.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo descritivo e exploratrio com abordagem
qualitativa. Segundo Marconi e Lakatos (2007), o estudo descritivo aquele que
busca descrever um fenmeno ou situao diante de um estudo realizado em
determinado espao-tempo. O estudo exploratrio tem por objetivo proporcionar
familiaridade com o problema, e visa o aprimoramento de ideias ou descoberta
de intuies (GIL, 2008). A abordagem qualitativa visa a responder questes
particulares e trabalha com o universo dos significados, motivos, aspiraes,
crenas, valores a atitudes (DESLANDES; GOMES; MINAYO, 2007).
A pesquisa foi realizada em uma Instituio Hospitalar Filantrpica
na regio Norte do Rio Grande do Sul (RS). O hospital dividido em quatro
unidades onde se contempla: clnica geral, clnica-cirrgica, maternidade e a
pediatria. A equipe de enfermagem composta de nove enfermeiros, 25 tcnicos
de enfermagem e 41 auxiliares de enfermagem.

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Os sujeitos desta pesquisa foram nove enfermeiros, haja vista que


fora considerada a amostra intencional, ou seja, aquela que composta por um
pequeno nmero de pessoas que so selecionadas pelo pesquisador por considerar
que estas possuam caractersticas representativas de uma populao e em funo
da importncia que elas tm em relao a temtica (TURATO, 2003).
Aps a autorizao da Instituio Hospitalar e parecer favorvel do comit de
tica para realizao da pesquisa realizou-se as aproximaes iniciais com os sujeitos, a
fim de explicar-lhes a finalidade e os objetivos do estudo, alm de apresentar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e esclarecer as dvidas aos participantes.
A coleta dos dados aconteceu por meio de entrevistas que foram realizadas
com agendamento prvio e local reservado na sala de enfermagem e sala de
prescrio mdica, conforme disponibilizado, o qual no prejudicou o andamento
das atividades assistenciais dos profissionais que atuam na referida Instituio.
Optou-se pela entrevista semiestruturada que, segundo Minayo (2007), aquela
onde se combinam perguntas abertas e fechadas e o entrevistado pode discorrer
sobre o tema proposto sem se prender as perguntas formuladas. Para manter a
fidedignidade dos relatos foi proposta a utilizao do gravador digital e os nomes
foram substitudos pelo cdigo Enf seguidos de numerao.
Os pontos que nortearam a entrevista foram relativos ao entendimento e
concepo em relao morte; como se sentem em trabalhar com pacientes terminais
e o enfrentamento na realizao da assistncia a este paciente e sua famlia. Ao trmino
das entrevistas, antes de ocorrer transcrio definitiva da entrevista, foi disponibilizada
ao pesquisado a transcrio realizada pela autora, para certificar-se do que realmente
seria considerado da fala do entrevistado e para que no ocorressem equvocos.
As entrevistas foram transcritas e analisadas de acordo com a anlise temtica,
que consiste em descobrir os ncleos de sentido que compe uma comunicao, cuja
presena ou frequncia signifiquem alguma coisa ao objeto analtico visado. A anlise
temtica se desdobrou em trs etapas, a pr-anlise, a explorao do material e o
tratamento dos resultados obtidos e interpretao (MINAYO, 2007).
Ressalta-se que todos os trmites referentes a pesquisa com seres
humanos, previstos na resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade
(BRASIL, 1996), foram observados, considerando que as pesquisas com seres
humanos so admissveis quando oferecem a possibilidade de gerar conhecimento
para entender, prevenir ou aliviar um problema que afete o bem-estar dos sujeitos
da pesquisa e de outros indivduos.

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RESULTADOS E DISCUSSO
De posse das informaes obtidas, realizou-se a anlise temtica proposta
por Minayo (2007), seguindo suas etapas e trazendo os depoimentos dos profissionais
enfermeiros entrevistados nas categorias que emergiram de suas falas como morte: fim
de um ciclo; entendimento do paciente terminal; sentimentos X morte; dificuldades e
frustrao diante da morte de crianas e jovens; comunicar a morte a famlia: momento
de angstia; enfrentamento/afastamento do paciente terminal.

CATEGORIA 1 - MORTE: FIM DE UM CICLO

A morte, em geral, causa grande impacto na vida das pessoas. O modo


como cada um compreende ou v a morte, ou ainda como estes a relacionam em
suas vivncias pessoais ou profissionais, faz diferena no enfrentamento desse
processo. Dessa maneira, percebeu-se que profissionais entendem a morte como
o fim de um ciclo na vida, uma passagem, que os seres humanos iro enfrentar na
sua existncia, sendo atribudos diversos significados.
O momento da morte um processo que tu tem que passar na vida. Todo
mundo nasce, cresce e morre. Todo mundo vai passar por isso [...]. Enf 3
[...] a gente nasce, vive e morre, ento faz parte do processo do ser
humano, mas um fato que vai acontecer com todos, no tem como pular essa
fase [....]. Enf 8
Os enfermeiros demonstram que a morte um processo natural do
ser humano, o qual todas as pessoas, inevitavelmente, iro enfrentar. Contudo,
tambm acreditam que alm, de ser um processo biolgico a morte considerada
como uma passagem, ou seja, acreditam haver outro lado da vida, onde os seres
humanos cumprem sua misso e quando esta acaba o mesmo segue outro caminho.
Fisiologicamente o fim, final de um ciclo o encerrar de ciclo, ento
todo ser humano tem um ciclo e termina [...]. Enf 5
[...] eu acho que a morte uma passagem [...]. Enf 7
De acordo com Ribeiro, Baraldi e Silva (1998), quando se pensa
na morte como aspecto biolgico e racional relativamente fcil fazer seu
diagnstico como um acontecimento que completa o ciclo nascer, crescer,
envelhecer e morrer da vida, auxiliando na continuidade da espcie. Contudo,
quando ela ocorre, no est desprovida de contextos emocionais, por representar
o rompimento de um vnculo com algum que se goste ou no, que no mais
estar e far parte do cotidiano dos vivos. Esse tambm um momento onde se
reflete e se faz uma sntese de vrios aspectos da pessoa e de nossa vida.

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Pode-se afirmar que os enfermeiros entrevistados denotam concordncia


na concepo de que a morte uma passagem, o que faz entender-se que acreditam
em uma vida eterna. Isso tambm evidenciado em estudo realizado por Gutierrez
e Ciampone (2007), onde se revelou concordncia de que a morte uma porta
de transio que leva de uma vida a outra, pois a vida contnua e eterna. Isso
demonstra que de uma forma ou outra, os entrevistados acreditam que existe vida
aps a morte, independente de credos religiosos, sendo percebida como uma forma
de enfrentar o processo de perda e o temor da morte.
CATEGORIA 2 - ENTENDIMENTO DE PACIENTE TERMINAL
A medicina dispe de diversos recursos para prolongar a vida do
paciente, contudo, existe um determinado momento na evoluo de uma doena
que o paciente no mais salvvel, ou seja, est em processo de morte inevitvel.
O paciente terminal entendido como aquele que na evoluo de sua doena
no responde a nenhuma teraputica, portanto, no tem condies de cura ou
prolongamento da sobrevivncia e a previso de morte prxima acaba sendo
inevitvel. O paciente necessita somente cuidados que lhe proporcionem o mximo
conforto e bem-estar (PIVA; CARVALHO, 1993).
Ao indagar os pesquisados sobre o entendimento de paciente terminal,
estes, em sua maioria, responderam ser aquele em que no existam mais
possibilidades teraputicas de cura, conforme ilustrada a seguir:
Paciente terminal aquele paciente que a gente tratou e foi feito tudo o
que tinha pra fazer e no tem mais, s esperar a morte mesmo. Enf 2
Pode-se perceber que existe o entendimento do significado de paciente
terminal, contudo, parecem no mencionar ou conhecer sobre os cuidados paliativos e
passam a impresso de que este um indivduo que no merece investimentos, a no
ser somente esperar a morte. Nesse sentido, denota-se o quanto os cuidados paliativos
ainda so desconhecidos pelos profissionais da sade e pela sociedade em geral.
Diante disso, destaca-se que os cuidados paliativos consistem na
abordagem para melhoria da qualidade de vida dos pacientes e seus familiares, no
enfrentamento da doena que pode oferecer risco de vida, por meio de preveno
e alvio do sofrimento, o que significa identificao precoce e tratamento da dor e
sintomas de ordem psicossocial, fsica e espiritual (BRASIL, 2001).
Ressalta-se ainda, que em uma das respostas foi mencionada a questo de
no classificar nenhum paciente como terminal, enfatizando que enquanto houver
vida existe a possibilidade de cura, como segue na frase a seguir:
Pra mim no existe um paciente que no se faa mais nada, enquanto h

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vida, enquanto houver batimento cardaco, at j o ltimo respiro, no tem, no


tem aquilo ali, por mais que a medicina ainda no chegou at l, mas s vezes, o
nosso ser superior ta a e. Enf 7
A partir do relato, o enfermeiro acredita crer que o paciente sempre tem
chances de recuperao independente da situao apresentada. Este acredita que
no deve haver a denominao de paciente terminal, acreditando que a condio do
paciente assistido pode ser revertida em qualquer momento. Dessa forma, segundo
Kovcs (2003), quando se prioriza salvar o paciente a qualquer custo, a ocorrncia da
morte ou doena incurvel pode fazer com que o trabalho da equipe seja percebido
como frustrante, desmotivador e sem significado. Ainda, no conseguindo impedir ou
delongar a morte ou no poder suavizar dor e sofrimento pode trazer para o profissional
a vivncia de seus limites, impotncia e finitude e isso pode ser extremamente doloroso.
Os profissionais enfermeiros ressaltaram a importncia de se realizar cuidados
a fim de propiciar a esse paciente um final de vida tranquilo, sem dor e sofrimentos,
alm de ouvir e sempre que possvel atender seus desejos e necessidades.
Promover a qualidade, dar assistncia, medicao, no deixar sentir
dor, mudar de decbito, medicao, alimentao. Todos os cuidados necessrios
para um resto de vida com o mnimo de qualidade possvel, porque no adianta
deixar s porque sabe que vai morrer ou deixar jogado, tem que ter o mnimo de
sentimento, porque somos seres humanos e vamos passar por isso tambm, queira
ou no. No da mesma forma, mas, vamos passar por isso. Enf 1
Ao admitir que esgotaram as possibilidades de cura do paciente, os
enfermeiros mostram em suas falas a necessidade de serem realizados os cuidados
paliativos, a fim de que este no sofra durante o processo de morte. Nessa
perspectiva, para Mendes, Lutosa e Andrade (2009), no campo dos cuidados
paliativos existem prticas e estudos que objetivam o resgate da dignidade do
paciente, respeitando a sua autonomia, alm de priorizar o princpio da nomalificncia a fim de evitar que ocorra uma obstinao teraputica. Compreendese que a aproximao ao sentido que a etapa terminal da vida traz aos profissionais
que se ocupam dela, uma ferramenta para permitir que a equipe de sade tenha
uma aproximao melhor com esses pacientes.
CATEGORIA 3 SENTIMENTOS X MORTE
Pode-se dizer que grande parte dos profissionais apresentam dificuldades ao
relacionar-se com pacientes que esto em fase terminal, considerando a permanncia
prolongada de internao, o que possibilita a criao de vnculos fortes com o paciente e

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seus familiares, alm disso, o fato de presenciar a aproximao da morte. O enfermeiro


est diante do conflito de como ir se posicionar frente dor e sofrimento que nem
sempre pode aliviar, alm de ter que elaborar perdas, principalmente com aqueles que
estabeleceu vnculos mais intensos, como mostra a fala a seguir:
[...] quando o paciente conhecido, que fica bastante tempo com a gente, a
gente sofre bastante, porque de certo ponto a gente se apega bastante ao paciente. Enf 1
A partir dos relatos dos entrevistados, percebeu-se que em alguns momentos
a morte dos pacientes causa mais sofrimento e tristeza que outras e isso se deve ao fato
de que alguns permanecem mais tempo em contato com o enfermeiro e sua equipe,
favorecendo a criao do vnculo. Cabe salientar, que os profissionais diante da morte
do paciente, muitas, vezes revivem de fatos que aconteceram durante a sua trajetria,
sejam as perdas familiares ou amigos, como pode-se observar na seguinte fala:
que na verdade assim, mexe com o sentimento da gente, a gente sente o
quanto a gente frgil tambm, porque eu to enfrentando ali com ele, mas nesse momento ele, no outro momento pode ser eu, a gente tem que reportar pra gente. Enf 4
Outros ainda criam maneiras de enfrentamento durante esse processo, a
fim de evitar danos na sua rotina de trabalho e prejuzos emocionais que possam
prejudicar o andamento do trabalho.
Eu no sofro muito. Eu tento separar bem, porque se tu for ver tu fica
louca. Tu no trabalha, tu fica mal. Eu tento ver pelo outro lado, que essa pessoa
cumpriu o que tinha que cumprir. Enf 2
Os profissionais criam formas de enfretamento para a morte dos pacientes, a
fim de evitar o seu sofrimento diante da perda, no havendo assim danos emocionais
e prejuzos em seu processo de trabalho, o que no quer dizer, exatamente, que estes
no sofram com as perdas. Corroborando, em estudo realizado por Shimizu (2007), os
trabalhadores de enfermagem demonstram que o contato constante ajuda para que haja
um melhor enfrentamento da morte dos pacientes, mesmo havendo diferenas pessoais
e individuais nas defesas criadas contra o sofrimento diante da morte. Os trabalhadores
com mais tempo de atuao e experincia parecem estar mais preparados para encarar
a situao do que o profissional recm-formado ou ainda que est iniciando sua atuao
em determinada unidade, seja ela mais crtica ou no.
O autor supracitado afirma ainda que estes trabalhadores podem construir
defesas contra reaes depressivas. Salienta ainda que escapar da depresso no
passa a garantir imunidade ao sofrimento e com o passar do tempo, os mesmos
trabalhadores recorrem a outros recursos a fim de aliviar o grau de sofrimento
no trabalho, como tecnizao de tarefas, negao de seu sofrimento, entre tantos

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outros, e a partir disso mudam tambm as vias de expresso de sofrimento que


pode acabar surgindo como reao hipocondraca e/ou histrica.
Segundo Ferreira (1996), inmeros mecanismos de defesa foram sendo
incorporados ao trabalho dos enfermeiros no decorrer da histria, tendo como
principal intuito, precisamente, o domnio das emoes, tendo em vista abrandar
a ansiedade e viabilizar a assistncia. Mas estes, embora eficientes, muitas vezes
falham, especialmente diante de circunstncias onde lidar com doenas mutiladoras,
com estigmas e em muitos casos incurveis fazem parte da rotina diria de trabalho.

CATEGORIA 4 - DIFICULDADES E FRUSTRAO DIANTE DA


MORTE DE CRIANAS E JOVENS
Em relao questo de enfrentamento da morte de pacientes jovens ou
ainda crianas, esses profissionais demonstraram ter mais dificuldades em lidar
com a perda destes, como pode ser observado nas falas a seguir:
[...] um recm-nascido nasceu, ficou 40 min. vivo e depois foi a bito,
fiquei mal, fiquei uma semana sem dormir, foi terrvel, bem complicado. A gente
sofre mais quando criana do que adulto, sofre bem mais. Enf 1
[...] tem criana que me marca muito, j aqui na cidade, acho que umas
trs crianas j recebi sem vida, que no tem. No gosto de atender criana
atendo fao tudo, mas depois o coraozinho sofre. Enf 7
As falas denotam que as mortes inesperadas abalam mais o profissional
que est realizando o atendimento. Assim como a maioria das pessoas, o
profissional da enfermagem tambm demonstra o pesar diante da perda
de pacientes jovens e crianas. Isso se deve ao fato de que o profissional da
enfermagem, antes de tudo, um ser humano com sentimentos e referncias
externas diante de vrios assuntos entre eles a morte.
O sentimento de pesar maior com a perda desses pacientes tambm pode
ser resultado de uma concepo de que a morte s deveria acontecer na velhice,
a fim de que todos os seres humanos passassem por todos os processos do ciclo
biolgico desde o momento do nascimento, crescimento, envelhecimento e morte.
Conforme Zorzo (2004), os profissionais de enfermagem tm dificuldades em lidar
com crianas na iminncia de morte, isso se deve ao fato de que pessoas adultas
sempre reverenciam as crianas momentos alegres, de vida e futuro. A morte de
crianas interpretada como uma interrupo de seu ciclo biolgico, o que provoca
na equipe de enfermagem sentimentos de frustrao, impotncia, tristeza, dor,
angstia e sofrimento. Essa perspectiva pode ser observada na fala a seguir:

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[...] porque criana, tem tudo pela frente, tem uma vida, no viveu
nada, ento machuca muito, mesmo sabendo que no tinha o que fazer. Voc est
impotente aquilo machuca muito, olha teve 2 ou 3 dias, nem sei ficava com aquela
lembrana, fechava os olhos e via aquela criana na frente. Enf 3
A morte de pacientes jovens de forma sbita e abrupta seja ela por
acidentes e/ou ferimentos por armas, citado como um momento cruel de
fortes emoes e dificuldades no enfrentamento por parte dos profissionais
de enfermagem. Os casos citados referem-se a atendimentos realizados no
ambulatrio da unidade hospitalar pesquisada.
[...] tem uns que so mais difceis, igual morte de uma criana que
aconteceu aqui no ambulatrio tinha 11 ou 12 anos, chegou em bito, pra mim
assim ficou gravada a cena daquela criana, foi feito de tudo, mas a criana j tinha
chegado em bito, ento ficou a cena dela aqui, naquela maca, aquilo pra mim foi
traumatizante, lidar com criana, tanto RN, pra mim muito chocante, perder uma
criana, ainda no sei lidar com isso. Enf 3
Para os profissionais enfermeiros a morte sbita de pacientes jovens
causa grande sofrimento, pois estes costumam se identificar com a situao
e sentem a necessidade de recuperar estes pacientes a qualquer custo. Esta
identificao um processo do ego do indivduo consistindo que este venha a se
tornar idntico um ao outro (SHIMIZU, 2007).
Os enfermeiros, como qualquer outra pessoa, tambm entendem que pessoas
mais jovens quando vo a bito acabam sendo uma perda de maior peso para a famlia
e tambm para a sociedade, por entenderem que estes poderiam ter futuros brilhantes
e de certa forma contribuir para com a sociedade num todo. Ainda, existe o sentimento
de frustrao que acompanha o enfermeiro quando este perde um paciente jovem, no
apenas pelo pesar para com a famlia, mas por que este remete o ocorrido s pessoas
que fazem parte de sua vida social e principalmente de sua famlia.

CATEGORIA 5 - COMUNICAR A MORTE FAMLIA: MOMENTO


DE ANGSTIA
Quando os enfermeiros foram questionados, como se sentiam diante da
famlia do paciente que foi a bito e no momento em que esta notcia repassada
famlia, as respostas apontaram para um momento de angstia, de no saber as
palavras adequadas a serem utilizadas no momento, especialmente em situaes
onde a morte de uma pessoa jovem ou ainda quando ela acontece tragicamente.
[...] geralmente no ambulatrio chega o paciente mal e o familiar fica para

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o lado de fora e voc faz todas as manobras e tu sair e dar a notcia chocante, o
familiar no espera isso, ele espera que tu sempre reverta o caso. Enf 1
De acordo com Kvacs (2003) uma das formas de que a viso da morte
de maneira escancarada so os meios de comunicao, em especial a televiso, as
pessoas tm seus domiclios inundados com imagens e notcias a respeito do tema,
o que faz com que ele seja banalizado pela forma que veiculado. Com isso, no
h uma reflexo sobre o tema com as pessoas prximas e da famlia, fazendo com
que se cultue a ideia de que a morte sempre algo distante e de que as unidades
hospitalares, juntamente dos profissionais que nelas atuam, sempre possam
reverter os quadros de adoecimento, fato este que muitas vezes no possvel.
Chegou um guri acidentado e a famlia ligando no celular dele, eu atendi
e tive que dizer que ele tinha se acidentado, e era para eles virem at o hospital,
mas eu no disse que ele tinha morrido, eu fui dizer quando eles chegaram. Foi
bem difcil. A morte bem difcil de tu aceitar. Enf 2
A comunicao das ms notcias persiste como uma rea cinzenta
de ampla dificuldade na relao doente/famlia/profissional, e constitui uma
das problemticas mais intrincadas e complexas na conjuntura de relaes
interpessoais. So circunstncias que suscitam perturbao tanto na pessoa que
recebe quanto na pessoa que transmite a notcia, pois a comunicao desse tipo
de notcia avaliada como uma tarefa difcil para todos os profissionais, no s
pelo temor de encarar as reaes emocionais e fsicas do doente ou familiar, mas
igualmente pela dificuldade em administrar a situao (PEREIRA, 2005).
Quando estes se referiram aos pacientes internados por um perodo
maior de tempo, a forma de abordar ou alertar a famlia sobre a possvel morte
do paciente acaba sendo de uma forma mais tranquila, mas mesmo assim um
momento onde nem sempre se encontram palavras a serem ditas por tratar-se de
um momento muito delicado e de extrema fragilidade de ambas as partes.
uma situao bastante complicada, mas uma realidade que a gente
no pode fugir. Tem que te manter muito calma, se coloca no local dessa pessoa
que ta sofrendo, [...] saber usar a palavra certa na hora certa, [...] deixar o
familiar chorar, reclamar, muitas vezes a gente chora junto [...]. Enf 7
Partindo do exposto, considera-se relevante o destaque para que os profissionais
de sade, famlia e o prprio paciente devam ser realistas no que diz respeito
possibilidade de morte, devendo assim discutir possveis complicaes elaborando um
plano de enfrentamento para as mesmas. Para que exista um atendimento adequado ao
paciente, no h espaos para preconceitos de raa, religio ou cor, para que possa ser
dispensada uma assistncia igualitria alheia a qualquer tipo de discriminao.

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CATEGORIA 6 - ENFRENTAMENTO/AFASTAMENTO DO PACIENTE


TERMINAL
Os profissionais da sade, em especial os enfermeiros, encaram diariamente
a morte e, independentemente de sua experincia profissional e de vida, quase todos
a encaram com sentimentos de incerteza, angstia e desespero. Incerteza por no
saber se est prestando realmente os cuidados para o bem-estar do doente, a fim de
lhe prolongar a vida, evitando dessa forma a morte. Angstia por nao saber como
comunicar-se com o doente e familiares e o desespero por sentir-se impotente para
mant-lo vivo. Esses fatores oneram o enfermeiro que busca cuidar dos que esto
com morte eminente (SARAIVA, 2009). Em um dos relatos dos enfermeiros, surge
a ideia de que ele visto como uma pessoa fria diante da morte de seus pacientes.
[...] minha me sempre fala que quem trabalha no hospital fica frio. No
que fica frio voc tem que aprender a conviver, tem que aprender a enfrentar tem
que ser forte. Enf 1
Essa posio destacada por Aguiar et al. (2006) em estudo que mostra
que a convivncia diria com o morrer pode fazer com que os profissionais
encarem a morte com naturalidade, ou ainda frieza e indiferena. Na tentativa de
se proteger, os enfermeiros buscam isolar seus medos e angstias, ou seja, criase certa regra que descreve que o bom profissional no deve envolver-se. Assim,
no tendo espao para expressar fraquezas e angstias, o profissional nega seus
sentimentos. Percebeu-se ainda que o enfermeiro encontra formas diferentes de
lidar com o processo da morte do paciente. Seja a partir do momento onde passe a
fazer parte de sua rotina ou ainda abolir os sentimentos naquele momento.
[...] chega um ponto da vida e do trabalho que acostuma [...]. Enf 3
[...] a gente tenta ser profissional e deixar um pouco do emocional de
lado e trabalhar. Enf 8
Diante das questes citadas, considera-se que muitos enfermeiros lanam
mo de defesas pessoais a fim de evitar prejuzos psicolgicos e profissionais durante
o enfrentamento do processo morte/morrer de seus pacientes. Segundo Ferreira
(1996), os numerosos mecanismos de defesa que acabaram sendo incorporados ao
trabalho dos enfermeiros ao longo da histria tiveram como finalidade principal
o controle de suas emoes, com vistas a atenuar a ansiedade e dessa forma
viabilizar a assistncia. Embora eficientes estes mecanismos, muitas vezes, falham,
especialmente frente a situaes onde lidar com doenas estigmatizantes, mutiladoras
e, por vezes, incurveis faz parte do dia a dia de trabalho.

Disc. Scientia. Srie: Cincias da Sade, Santa Maria, v. 11, n. 1, p. 9-24, 2010.

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CONSIDERAES FINAIS
A realizao deste estudo props um grande desafio, desde a interao
com o tema at a sua elaborao e construo. Abordar assuntos referentes morte
e as situaes que a circundam difcil, pois constantemente pretende-se afast-la,
escond-la ou simplesmente desconsiderar sua existncia, mesmo sabendo que ela
est muito prxima e presente na existncia de todos os seres humanos.
Diante de tantas situaes consideradas complicadas ou por vezes
extremas de serem enfrentada os profissionais enfermeiros muitas vezes acabam
se afastando desse paciente e de sua famlia, a fim de evitar prejuzos pessoais
durante o processo morte/morrer. A convivncia diria com o morrer acaba
fazendo com que os profissionais encarem a morte com naturalidade, ou ainda
com certa frieza e indiferena dessa maneira, tentando proteger-se, ocorre o
isolamento de medos e angstias e assim o profissional nega seus sentimentos
por muitas vezes entender que o bom profissional aquele que com o passar dos
anos passa a ser frio em suas aes.
Nesse sentido, o assunto despertou vrios questionamentos, principalmente quando est relacionado ao entendimento e percepo que os enfermeiros
tm ao prestar assistncia a um paciente terminal. A enfermagem, por trabalhar
diretamente na assistncia, lida constantemente, com reaes dos doentes associados a seu estado de sade. Assim, torna-se necessrio que haja mais estudos
sobre a temtica, a fim de melhorar e entender cada vez mais as reaes que esse
processo pode trazer ao ser humano.
Dessa forma, suscitou-se que o profissional de enfermagem necessita de
preparo para lidar com assuntos relacionados ao processo da morte, pois durante
a graduao enfatizada somente a cura. Nesse sentido a morte acaba sendo uma
ameaa a funo de salvar vidas sempre. Muito embora os mecanismos usados
pelos enfermeiros visem somente a evitar prejuzos pessoais e psicolgicos, estes
com o passar dos anos podem fracassar diante de doenas estigmatizantes e o
profissional acaba sofrendo com a situao e no sabe como lidar com a mesma.
Diante de todas estas questes de enfrentamento da morte durante
todo o seu processo, imprescindvel afirmar que h necessidade de um maior
envolvimento e esclarecimento diante da temtica, de forma aberta e no
mascarada com espaos reais de discusso no ambiente de trabalho para que
sejam evitados prejuzos aos profissionais de enfermagem e na ateno dos seus
pacientes e familiares.

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O vnculo entre o paciente e o profissional fundamental. Falar a verdade


e no omitir informaes a respeito do estado de sade do paciente sua famlia, a
melhor maneira de se obter o respeito mtuo e de confiana entre a equipe que est
atendendo aquela pessoa e seus familiares. Alm, claro, de no tratar o paciente como
um ser impensante ou incapaz de tomar decises a respeito do seu estado de sade e
o que ele gostaria de que fosse feito por ele. Atitudes de zelo, cuidado, olhar atento,
imprescindvel por parte da equipe para que esta possa acompanh-lo em sua deciso,
ouvindo-o, esclarecendo-lhe dvidas e principalmente sabendo respeit-lo.

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