SOLUES APLICADAS EM FLUIDOTERAPIA PARA PEQUENOS ANIMAIS

DESIDRATAO
A gua a substncia mais abundante nos seres vivos, todas as reaes
qumicas do organismo so realizadas em meio aquoso. A gua corporal total
representa de 60 a 70% do peso corporal, porm considera-se uma porcentagem
menor em animais idosos e obesos, e uma porcentagem maior em animais jovens.
Destes 60%, 2/3 (40%) est localizado no espao intracelular e 1/3 (20%) no espao
extracelular, que inclui plasma e espao intersticial. (HLAVAC , 2008).
A perda de gua pode ocorrer pro vrias rotas em animais normais. As perdas
imperceptveis ocorrem pelo trato respiratrio durante a respirao, ou perdas pelo
suor. Entretanto ces e gatos transpiram pouco atravs dos coxins plantares, ento as
perdas imperceptveis ocorrem mais pelo trato respiratrio. O fluido perdido pela
respirao prximo a gua pura, considerando-se perda hipotnica. O aumento da
temperatura corporal, hiperventilao, febre e atividade fsica resultam em aumento
das perdas imperceptveis.
As perdas perceptveis so aquelas que so facilmente detectadas e
mensuradas. Elas podem ocorrem atravs do trato urinrio e gastrointestinal. Tais
perdas de gua normalmente so acompanhadas de perda de eletrlitos, sendo
considerada perda isotnica. Vmito, diarria, hemorragia e poliria resultam em
aumento das perdas perceptveis. Um animal normal perde em torno de 20 a 30
ml/Kg/dia de perdas perceptveis e imperceptveis.
importante que ocorra avaliao prvia do paciente para que o clnico possa
escolher adequadamente o tipo de fluidoterapia que ser utilizada, assim como a via
pela qual esta ser administrada. A necessidade de uma etapa de reidratao
depende da doena primria do paciente. O tipo de desidratao classificado em
funo da tonicidade do fluido corporal remanescente (ex. uma perda hipotnica
resulta em desidratao hipertnica). O histrico sobre a via de perda de fluido pode
sugerir o compartimento ou os compartimentos de fluidos envolvidos, assim como
anormalidades no equilbrio eletroltico e cido-bsico do paciente. Informaes como
perodo de tempo no qual ocorre a perda de fludo, estimativa de sua magnitude,
consumo de alimentos e gua, ocorrncia de perdas gastrointestinais, urinrias ou
perdas decorrentes de traumatismo, podem ser obtidas do proprietrio (HADDAD NETA,
2005)

Na desidratao hipotnica ocorre reduo da osmolaridade do lquido

extracelular (LEC), que ocorre aps perda hipertnica de fludo pelo organismo. A

maioria dos ces e gatos que ficam desidratados sofrem perdas isotnicas. Perdas
urinrias e gastrointestinais resultam em perda de eletrlitos e gua, incluindo sdio,
potssio, cloreto e bicarbonato. O tipo de perda depender da doena primria que
acomete o paciente. Os fludos e eletrlitos perdidos originam-se inicialmente do
compartimento extracelular. Porm no h mudana de osmolaridade nos
compartimentos. Ambos os compartimentos, intra e extracelular, realizam trocas de
gua e eletrlitos a fim de manter a osmolaridade. Se os fludos perdidos contm gua
e soluto em proporo similar ao LEC, ento a osmolaridade do LEC no ser
alterada, mesmo que haja reduo do tamanho do compartimento.
Desidratao hipertnica mais rara. Esta condio ocorre em pacientes com
perda de fluido hipotnica, como nos casos de diabetes insipidus (deficincia de ADH),
nos quais a urina quase gua pura. Ocorre uma perda maior de gua do que de
eletrlitos na urina, deixando a osmolaridade do LEC maior que do LIC. A fim de
equilibrar a osmolaridade ocorre movimento de gua do LIC (Lquido intra celular) para
o LEC (Lquido extra celular), entretanto como h grande perda de gua o LEC fica
hipertnico. As clulas que mais rapidamente demonstram sinais de perda intracelular
de gua so os neurnios, levando os animais apresentarem dor de cabea e
demncia (HADDAD NETA, 2005; DIBARTOLA E BATEMAN, 2006).
Os achados ao exame fsico associados s perdas de fluidos que
correspondem de 5 a 15% do peso corporal variam desde alterao clinicamente no
detectvel (5%) at sintomas de choque hipovolmico e morte eminente (15%) (Tabela
). importante que o clnico avalie turgor cutneo, umidade das membranas mucosas,
posio do globo ocular na rbita, freqncia cardaca, caracterstica do pulso
perifrico e tempo de preenchimento capilar, podendo assim classificar o estado fsico
do paciente e estimar a porcentagem de desidratao. (DIBARTOLA E BATEMAN,
2006).

TABELA - ACHADOS AOS EXAMES FSICOS EM ANIMAIS DESIDRATADOS

De acordo com o tipo de desidratao (hipotnica, isotnica ou hipertnica)

sero observados diferentes efeitos sob a concentrao srica de sdio. Antes da
fluidoterapia til determinar a densidade urinria como avaliao preliminar da
funo renal. Em ces ou gatos desidratados e com funo renal normal, a DU deve
estar aumentada. Porm a administrao prvia de corticosterides ou furosemida
pode diminuir a capacidade de concentrao da urina. Aps o inicio a fluidoterapia, a
DU situa-se na variao isostenrica, caso se consiga a reidratao. Alm dos
parmetros j citados, a dosagem de albumina, que uma das protenas plasmticas
totais do plasma, e de uria tambm pode ser til na avaliao do quadro clinico. A
albumina encontra-se elevada proporcionalmente ao nvel de desidratao, assim com
tambm se observa elevao de uria sangunea (HADDAD NETA, 2005).

SOLUES APLICADAS EM FLUIDOTERAPIA

Depois de realizar a avaliao clnica e laboratorial do paciente, pode-se
classificar o tipo e porcentagem de desidratao que este apresenta. Ento parte-se
para a escolha do tipo de fluido a ser utilizado.
A fluidoterapia compreende trs etapas: reanimao, reidratao e
manuteno. A reanimao normalmente necessria em casos de emergncia, onde
se devem repor perdas ocorridas devido a uma patologia existente. Um exemplo so
pacientes em choque que necessitam de rpida administrao de grande volume de
fluido, a fim de expandir o espao intravascular e corrigir o dficit de perfuso. Outro
exemplo so pacientes com vmito e diarria severa. A reidratao a etapa de
reposio, onde se necessita repor a volemia, repor perdas dos compartimentos intra
e extracelular. A etapa de manuteno utilizada em casos de pacientes com
hidratao normal, mas que so incapazes de ingerir volume de gua adequado para
manter o equilbrio dos fluidos.
Os lquidos empregados na fluidoterapia so classificados de acordo com o
tamanho molecular e permeabilidade capilar, osmolaridade ou tonicidade, e funo
pretendida. De acordo com o tamanho molecular e permeabilidade capilar as solues
podem ser classificadas em colides ou cristalides. As solues cristalides so as
mais empregadas na fluidoterapia, consistem em uma soluo base de gua com
molculas pequenas s quais a membrana capilar permevel, capazes de entrar em
todos os compartimentos corpreos. J as solues colides so substncias de alto
peso molecular, com permeabilidade restrita ao plasma de pacientes com endotlio
ntegro e no comprometido. Os colides atuam principalmente no compartimento
intravascular.
De acordo com a osmolaridade as solues podem ser classificadas em
hipotnicas, isotnicas ou hipertnicas. Solues hipotnicas possuem menor
osmolaridade que o LEC, isotnicas possuem igual osmolaridade ao LEC e
hipertnicas possuem maior osmolaridade que o LEC. De acordo com a funo
pretendida, as solues so classificadas em relao e sua utilizao para
manuteno ou reposio. Os lquidos de manuteno so utilizados em pacientes
ainda enfermos, aps recuperao do dficit hdrico. As solues de manuteno so
formuladas visando reposio das perdas dirias normais de lquidos hipotnicos e
de eletrlitos. Tais solues no so elaboradas para infuses rpidas. J os lquidos
para reposio so formulados para corrigir deficincias na concentrao plasmtica
ou na quantidade corporal total de eletrlitos e lcalis. Normalmente so solues

isotnicas, acidificantes ou alcalinizantes e, apesar de apresentarem composio de

eletrlitos similar do plasma tem o sdio como base de sua constituio. Podem ser
administradas rapidamente e em grandes volumes, sem alterar as concentraes
eletrolticas normais do plasma.
TIPOS E COMPOSIES DE FLUDOS
Ringer com lactato de sdio uma soluo isotnica, cristalide, com
composio semelhante ao LEC, pH 6,5, utilizada para reposio. Tem caractersticas
alcalinizantes, uma vez que o lactato sofre biotransformao heptica em bicarbonato,
sendo indicado para acidoses metablicas Por conter clcio contra-indicada para
pacientes hipercalcmicos, assim como no indicada para pacientes hepatopatas.
No deve ser administrada junto com hemoderivados, no mesmo cateter intravenoso,
para evitar precipitao do clcio com o anticoagulante (HANSEN,2006).
Ringer simples tem caractersticas semelhantes ao ringer lactato, porm no
contm lactato, utilizada para reposio. Contm mais cloreto e mais clcio que
outras solues, tornando-a levemente acidificantes (pH 5,5). uma soluo de
emprego ideal nas alcaloses metablicas. uma soluo cristalide, isotnica.
Soluo NaCl a 0,9% uma soluo cristalide, isotnica, utilizada para
reposio, no uma soluo balanceada, pois contm apenas sdio, cloro e gua.
acidificadora, sendo indicada para pacientes com alcalose, hipoadrenocorticismo (por
aumentar reposio de sdio), insuficincia renal oligrica ou anrica (pois evita
reteno de potssio) e hipercalcemia (pois no contm clcio) .
Soluo de glicose a 5% em NaCl a 0,9% tambm chamada de soluo
glicofisiolgica, soluo cristalide utilizada para reposio. Possui composio
semelhante soluo de NaCl a 0,9%. Apresenta, porm maior osmolaridade e pH 4,0
(HANSEN,2006).
Solues de manuteno so solues de reposio modificadas, nas quais se
adiciona sdio, potssio ou glicose de acordo com as necessidades do animal. As
solues aditivas mais utilizadas incluem dextrose 50%, frutose, cloreto de clcio,
gluconato de clcio, fosfato de potssio, bicarbonato de sdio a 8,4%, vitaminas do
complexo B, cloreto de potssio. Quando utilizar aditivos, o clinico deve lembrar que a
osmolaridade final do fluido pode ser maior do que a prevista. A osmolaridade final
influenciada pela adio de miliequivalentes por litro de eletrlito e de milimoles por
litro de solutos livres de eletrlitos encontrados na soluo. A osmolaridade final
tambm vai variar dependendo do modo de formulao da soluo. Tambm existem
solues comerciais para manuteno, porm ainda no esto disponveis no Brasil.

Alguns exemplos so Normosol R (CEVA Laboratories, Overland Park, KS) e

Plasma Lyte (Travenol Laboratories, Deerfiel, IL.). Entretanto, estas solues
comerciais so polinicas e algumas possuem acetato em sua formulao, ento seu
uso no e indicado por via subcutnea e em pacientes com cetoacidose ou cetose.
Soluo salina hipertnica uma soluo hipertnica utilizada para
reanimao. indicada em casos de hemorragia, queimaduras, hipovolemia e choque.
Nos casos de choque aconselha-se o uso de soluo salina hipertnica de NaCl a
7,5%. Solues hipertnicas levam ao aumento da freqncia cardaca, vasodilatao
pulmonar e sistmica, manuteno do fluxo sanguneo nos rgos vitais. Ao
administrar este tipo de soluo o paciente deve ser monitorado com ateno
(DIBARTOLA E BATEMAN, 2006).
Solues coloidais contm substncias de alto peso molecular restritas ao
compartimento plasmtico. O colide indicado em pacientes que possuem PPT
menor que 3,5 g/dL, e albumina menor que 1,5g/dl, e em casos de choque
hipovolmico.
Segundo HADDAD NETA (2005), So contra-indicados em pacientes com
falncia renal, pois a metabolizao e excreo da soluo se do por via renal, em
pacientes com coagulopatias, pois podem causar hemorragia e, importante salientar
que estas solues so acidificantes. Os colides sintticos disponveis no mercado
so derivados de dextranos (Dextran 40 e 70), polmeros de gelatina (Haemacel e
Polisocel), amido de hidroxietila (Hetastarch) ou fludos carreadores de oxignio
base de hemoglobina (Oxyglobin, Biopure Corporation, Cambridge, MA).

DIBARTOLA, S.P.; BATEMAN, S. Introduo fluidoterapia. In: DIBARTOLA, S.P. Distrbios

hdricos eletrolticos e cido-bsicos em pequenos animais. 3.ed. So Paulo: Saunders Elsevier,
2006. p 309 328.
HADDAD NETA, J.; TRAPP, S.M.; STRURION, D.J. Consideraes fisiolgicas na fluidoterapia de
ces e gatos. Arq. cin. vet. zool., Umuarama, v. 8, n. 1, p. 63 70, jan./jun. 2005
HANSEN, B. D. Aspectos tcnicos da fluidoterapia. In: DIBARTOLA, S.P. Distrbios
hdricos eletrolticos e cido-bsicos em pequenos animais. 3.ed. So Paulo:
Saunders Elsevier, 2006. p 329 361.
COLLEGE OF VETERINARY MEDICINE/ WASHINGTON STATE UNIVERSITY. Ancillary
notes for fluid therapy Disponvel em:
<http://www.vetmed.wsu.edu/courses_vm551_crd/notes/fluidrx_text.asp>. Acesso
em: Abril de 2015.
HLAVAC, NICOLE REGINA CAPACCHI. Seminrio apresentado pela aluna na Disciplina
de Transtornos Metablicos dos Animais Domsticos do Programa de Ps-Graduao

em Cincias Veterinrias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, no segundo

semestre de 2008. Professor responsvel pela disciplina: Flix H. D. Gonzlez.

Disponvel em: www.ufrgs.br/lacvet/restrito/pdf/fluidoterapia_peq_anim.pdf