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ANNO 2015

Domanda di 1 Tesseramento o Rinnovo


Tecnici Sportivi
Cittadinanza:

Genere:
Maschile
Femminile

Italiana
Unione Europea
Extracomunitaria

Qualifica:

Tecnico Sportivo

Istruttore Soft Boxe

Aspirante Tecnico

Tecnico 1 stella AIBA

Maestro

Tecnico 2 stelle AIBA

Boxe in Action

Istruttore Giovanile

Tecnico 3 stelle AIBA

Boxe Competition

Gym Boxe Light Boxe

Il sottoscritto/a ..
nato a . il cittadinanza .
domiciliato a ....provincia ....Cap.
abitante in Via ... n. Tel. .....
e-mail .. PEC

..

Cod. Fiscale . |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

domanda di essere tesserato alla Federazione Pugilistica Italiana per lanno 2015 in qualit di Tecnico Sportivo
per la Societ/Associazione .
Dichiara di aver preso esatta visione dello Statuto e dei Regolamenti della F.P.I. di accettarli e volersi in tutto e per tutto uniformare ed assoggettare. Nella quota di
tesseramento compresa la copertura assicurativa Infortuni, ai sensi di legge, nei confronti di tutti i tesserati, il cui dettaglio delle garanzie e dei
capitali previsti riscontrabile nel nostro sito www.fpi.it, e della quale si dichiara di accettarne le condizioni.
La facolt di operare in qualit di Tecnico, cessa automaticamente in assenza del certificato medico d'idoneit alla pratica di attivit sportiva di tipo
non agonistico (D.M. 24/04/13 e successive integrazioni).

.. li, //.

FIRMA DEL RICHIEDENTE ..

CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI


Ai sensi del D.Lgs n.196 del 30.06.2003, in relazione allInformativa pubblicata sul sito web federale www.fpi.it, autorizzo la F.P.I. a trattare i miei dati
sensibili e personali, compresi eventuali provvedimenti disciplinari erogati dagli Organi Federali, per le sole finalit istituzionali e che non saranno
in nessun caso utilizzati per finalit diverse da quelle connesse a prescrizioni di legge o regolamenti.
Si informa che i dati personali forniti alla CONI Servizi S.p.A. per il tramite della F.P.I. - in relazione alla procedura di iscrizione al Registro
Nazionale delle Associazioni e Societ Sportive Dilettantistiche istituito dal Consiglio Nazionale del Comitato Olimpico Nazionale (CONI) con
provvedimento n 1288/2002 ed assimilato allelenco delle associazioni e societ sportive dilettantistiche di cui allarticolo 7 comma 2 della Legge
n 186/04 saranno oggetto di trattamento nel rispetto della legge.

.. li, //.

FIRMA DEL RICHIEDENTE ..

IL PRESIDENTE DEL C.R.

NOTE
La presente domanda, completata di tutti i dati richiesti, deve essere inoltrata al Comitato
Regionale competente e non sar presa in considerazione se non accompagnata dai
seguenti documenti :
a) Il Presidente dellASD responsabile del rinnovo del tesseramento con procedura on line previa possesso
della dichiarazione di consenso informato al trattamento dei dati personali e sensibili, e dellindicazione che
si tratta di rinnovo; documento di identit nel caso quello prodotto al primo tesseramento fosse scaduto,
vistata dal Rappresentante di Categoria;
b) Certificato medico d'idoneit alla pratica di attivit sportiva di tipo non agonistico (D.M. 24/04/13 e
successive integrazioni) rilasciato ai propri assistiti dal medico di base o da medici tesserati FMSI;
c) Foto in formato tessera/digitale per il rilascio o rinnovo del PASS (Circ. 32 del 12/04/2012);
d) Eventuale atto dimpegno con una Associazione o Societ Sportiva;
e) Ricevuta di versamento pari a:
- per Maestri - Tecnici Sportivi Effettivi - Aspiranti Tecnici Sportivi - Istruttori Giovanili ....60,00
- per Istruttori Amatoriali di GYM BOXE .... .70,00
Tutti i certificati medici devono essere conservati presso la sede dellAssociazione/Societ Sportiva di appartenenza per almeno 5
anni. Il certificato d'idoneit agonistica o non agonistica un OBBLIGO LEGALE. L'assenza del certificato o se lo stesso non
a norma di legge comporta responsabilit civile e/o assicurativa a carico del Presidente e/o degli amministratori della
societ. Gli appartenenti alla categoria dei Tecnici Sportivi inquadrati presso societ e associazioni affiliate, o iscritti nei quadri
tecnici sportivi, sono soggetti allordinamento sportivo e devono esercitare con lealt la loro attivit, osservando i principi, le
norme e le consuetudini sportive, tenendo conto in particolare della funzione sociale, educativa e culturale del pugilato svolgendo
la pratica sportiva solo allinterno delle palestre affiliate e/o strutture autorizzate. Tutti i tesserati, salvo diversa ed esplicita
indicazione, eleggono il proprio domicilio per la Posta Elettronica Certificata (PEC) a quella della ASD di appartenenza e
devono dichiarare su apposito modulo di iscrizione alla societ stessa di essere a conoscenza di tutte le norme e disposizioni
contenute nella presente circolare e nei regolamenti federali.

Validit di Tesseramento: 1Gennaio / 31 Dicembre 2015

MODALITA DI PAGAMENTO
Le quote per laffiliazione ed il tesseramento devono essere versate direttamente alla Federazione Pugilistica
Italiana Viale Tiziano, 70 00196 Roma a partire dalla data della presente circolare mediante le 3 modalit di
pagamento:
Bollettino sul Conto Corrente Postale n. 76199926 - POSTE ITALIANE
Bonifico Codice IBAN: IT05E0760103200000076199926 - POSTE ITALIANE
Carta di Credito o Prepagata - modalit POS BNL (pagamenti on line)
Il versamento deve essere intestato alla Federazione Pugilistica Italiana (Viale Tiziano n. 70 00196 Roma) e deve
riportare la corretta causale (es. tesseramento, 1^ affiliazione, ecc.) e la denominazione dellAssociazione/Societ
Sportiva o del tesserato. Gli estremi debbono essere riportati nellapposito spazio riservato allEconomato e inviato
per posta al CR di competenza.