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PoderJudicialdelaNacin
CmaraFederaldeApelacionesdeComodoroRivadavia
Expte. N 21049914
Comodoro Rivadavia,
de marzo de 2015.Y VISTOS:

Estos autos caratulados L.M. Y OTROS
c/ ORGANIZACION DE SERVICIOS DIRECTOS EMPRESARIOS (OSDE)

s/AMPARO
esta
CONTRA
Alzada
ACTOS
bajo
DE
el
PARTICULARES,
21049914/2012,
en
trmite
provenientes
ante
del
Juzgado Federal de Rawson.

Y CONSIDERANDO:
1.125/132
interpuso
Que
recurso
contra
de
la
sentencia
apelacin
la
de
fs.
demandada,
-Organizacin de Servicios Directos Empresarios (OSDE)- y

la
parte
actora,
representacin
de
Sres.
su
hija
M.L.,
menor
L.N.F.L.,
de
edad
ambos
en
discapacitada,
L.L.F.-, pronunciamiento por el cual, el seor Juez Federal

subrogante de la ciudad de Rawson hizo lugar a la accin de
amparo,
ordenndole
la
entidad
de
medicina
prepaga
cubrir el 100% de los costos de estudios y honorarios de

los controles neurolgicos de la menor en Buenos Aires con
el especialista Dr. Natalio Fejerman, con la periodicidad
que este prescriba, incluyendo gastos de pasajes va area
y los gastos de estada para la menor y sus padres.
2.-
Para
decidir
en
tal
sentido,
el
magistrado ponder que no se encuentra controvertido que la

menor es afiliada a OSDE, y que padece de discapacidad,
conforme el certificado agregado a fs. 6, razn por la cual
se
encuentra
alcanzada
por
los
Sistemas
de
Proteccin
Integral institudos por las leyes 22.431 y 24.091.

Que
el
conflicto
resolver
comprenda
varias cuestiones, enumeradas en el objeto de la demanda:

1)
tratamiento de psicomotricidad, terapia ocupacional y
fonoaudiologa, tanto en la ciudad de Trelew como en Buenos

Aires, por el tiempo y con la frecuencia que indiquen sus
mdicos tratantes; 2) consultas y estudios correspondientes
a
los
controles
neurolgicos
que
la
nia
realiza
peridicamene en Buenos Aires a cargo del especialista Dr.

Natalio
Fejerman;
incluyendo
sus
3)
gastos
acompaantes,
de
necesarios
adelante tales controles neurolgicos.
Fecha de firma: 09/03/2015

Firmado por: HEBE L. CORCHUELO DE HUBERMAN, JUEZ DE CAMARA
Firmado por: JAVIER LEAL DE IBARRA, JUEZ DE CAMARA
Firmado por: ALDO E SUAREZ, JUEZ DE CAMARA
traslado
y
para
estada,
llevar
De esta manera, y encontrndose acreditado

que
la
menor
Sndrome
de
se
West,
tratamiento
con
le
diagnostic
el
que
de
manera
actualmente
citado
se
especialista
temprana
encuentra
en
en
neurologa
infantil, mostrando una evolucin favorable, valor que los

progenitores debieron recurrir a su consulta, para que la
menor pudiera superar una crisis convulsiva sufrida en el
ao
2011,
por
continuidad
lo
de
tal
que
era
necesario
tratamiento
mdico,
garantizar
an
cuando
la
ese
profesional no perteneciera a la cartilla de prestadores de

la demandada.
As,
seal
que
la
pretensin
de
la
accionada referida a la necesaria evaluacin por un equipo

interdisciplinario al comienzo del tratamiento, ello a los
fines
de
habilitar
una
eventual
cobertura
ajena
sus
prestadores, resultaba a todas luces inadmisible, en tanto

en las respuestas que oportunamente curs a los reclamos de
los
amparistas,
se
limit
mencionar
genricamente
que
contaba con especialistas idneos para atender a la salud

de la menor, pero sin especificar cul de ellos estaba en
condiciones de brindar similar tratamiento.
Que en consecuencia, y por aplicacin del
art. 39 inc. a) de la ley 24901, concluy que la obra
social se encuentra obligada a cubrir tal atencin mdica
especializada,
garantizndole
su
beneficiaria
una
cobertura accesible, suficiente y oportuna, acorde a los

fines
tenidos
en
miras
con
la
sancin
de
la
ley
de
discapacidad.
Por el contrario, respecto de los restantes
planteos que integran la peticin de inicio, el juez a quo
no apreci como irrazonable o infundada la actitud de la
entidad
prepaga,
frente
la
existencia
de
prestadores
propios puestos de manifiesto en las respuestas de OSDE y

cuya
idoneidad
adems
el
no
reintegro
se
hallaba
de
los
controvertida,
gastos
en
los
ofreciendo
que
hubieren
incurrido, con escasa diferencia a cargo de los amparistas,

y sin que se hubiera ofrecido prueba alguna para acreditar
la
alegada
imposibilidad
dificultad
en
conseguir
los
turnos con los especialistas integrantes de la cartilla de

prestadores de OSDE.

Expte. N 21049914
Por esta razn, y confirmando el anlisis y

conclusin a la que arrib al resolver la medida cautelar
impetrada en el libelo de inicio, el magistrado de grado
concluy
en
que
respecto
de
los
servicios
de
psicomotricidad, terapia ocupacional y fonoaudiologa, la

cobertura
otorgada
por
OSDE
era
razonable
ajustada
derecho, por lo que la voluntaria eleccin de los actores

de otros profesionales mdicos ajenos al sistema, no le era
exigible a la demandada.
3)
accionada
En
cuestion
su
que
expresin
se
la
de
obligue
agravios,
a
la
abonar
los
honorarios pactados, -arbitrariamente a su entender-, entre

la
actora
un
tercero
(Dr.
Fejerman),
ms
gastos
de
traslado y alojamiento, habindose juzgando infundadamente

que los prestadores de su red no fueran idneos, cuando
nada se ha probado al respecto.
Afirma
que
previo
contratar
cualquier
profesional ajeno a la obra social, debio sta tomar razn

de
la
situacin
de
interdisciplinario,
la
pero
nia
que
ello
travs
no
de
fue
su
equipo
posible,
pues
primero los padres contrataron al Dr. Fejerman y una vez

consumada dicha contratacin, procedieron a comunicrselo a
OSDE,
deviniendo
abstracto
cualquier
tipo
de
anlisis
mdico posterior.
Alega que todos los profesionales mdicos
de su cartilla se encontraban en condiciones de tratar a la
nia, sin explicitarse el porqu de los motivos que imponen
exclusivamente
al
Dr.
Fejerman
en
el
caso,
habindosele
informado en su momento a los amparistas cules eran los

especialistas includos en la cartilla de la obra social,
sin perjuicio de lo cual decidieron iniciar el tratamiento
con un mdico ajeno a la institucin.
Manifiesta que no se ha considerado en el
resolutorio en crisis la legislacin vigente en la materia,
en
tanto
en
virtud
del
art.
6to.
de
la
ley
24901
se
encuentra obligada a cubrir las prestaciones bsicas a sus

afiliados con discapacidad, mediante servicios propios o
contratados, los que se evaluarn previamente de acuerdo a
los
criterios
reglamentacin

definidos
pertinente,
y
lo
preestablecidos
cual
implicara
en
la
que
los
beneficiarios no pueden contratar a quien se les antoje sin

ninguna razn valedera, pudiendo ello constituir un ardid,
ya
que
no
fue
imputable
su
mandante
el
inicio
del
cuestiona
la
tratamiento con el Dr. Fejerman.

Por
imposicin
de
los
los
mismos
gastos
de
motivos
transporte
alojamiento,
citando copiosa jurisprudencia en apoyo de su postura.

4) Por su parte, a fs. 156/158 la actora
apel la exclusin que hiciera el sentenciante de una parte
de las pretensiones que dedujo por medio de esta accin de
amparo, integrando su petitorio de inicio que se condenara
a la demandada a reconocer y brindar cobertura al 100%, de
la totalidad de las prestaciones mdico-asistenciales, de
rehabilitacin,
educativas
cualquier
otra
que
fueren
requeridas y/ o que en el futuro fueran necesarias para el

mejor tratamiento, rehabilitacin y calidad de vida de L.F
en su condicin de afiliada discapacitada y de su grupo
familiar
Sostiene
condena
objetivos
insuficiente,
buscados
que
cuyo
la
tal
limitacin
alcance
finalidad
implica
desnaturaliza
perseguida
con
una
los
esta
tramitacin, pues al omitir toda consideracin sobre las

prestaciones futuras, obligaran eventualmente al inicio de
un nuevo juicio.
Corridos
los
traslados
necesarios
para
sustanciar ambas expresiones de agravios con los contestes

agregados a fs. 161/163 de la actora,
y de fs. 164 y vta
de la demandada, -en los que ambas partes ratificaron las

posturas
que
reseadas-,
en
lo
luego
sustancial
de
radicados
fueron
los
anteriormente
autos
ante
esta
Alzada, dictaminaron los Ministerios Pblicos Pupilar (fs.

170/171)
Fiscal
(fs.173/174)
ambos
propiciando
la
confirmacin de lo decidido, amplindose el reconocimiento

efectuado a favor de la menor discapacitada, en el sentido
peticionado por los amparistas, con lo cual se llamaron
autos al acuerdo a fs. 175.
5.- Puestos los autos a resolver y respecto
del fondo de la cuestin que ha sido decidida, entendemos
que
debe
ser
rechazado
el
recurso
intentado
por
la
demandada, pues la sentencia de primera instancia, contiene

Expte. N 21049914
fundamentos
ms
que
suficientes,
los
que
no
logran
ser
conmovidos con los agravios que contra ella se expresan.

En efecto, se ha acreditado que la menor
padece
de
una
forma
fisiopatolgico
pormenorizada
perodo
en
el
informe
ni
epilepsia
descripta
mdico
pertinente
conclusiones
controvertidas
de
desconocido,
probatorio
fs.116/119,
especial
que
luce
que
en
forma
durante
el
agregado
no
forma
origen
en
producido
mdicas
desautorizadas
de
han
alguna
sido
por
la
accionada.
De esta manera, se encuentra probado que el
pronstico global del Sndrome de West es grave, que es
difcil
de
tratar,
que
se
debe
continuar
con
el
especialista mencionado, dado que fue l quien finalmente

pudo controlar los episodios convulsivos de la paciente y
lograr una evolucin favorable, destacndose en especial
en el informe pericial de fs. 116/119, que la relacin
terapista-paciente en estos casos, no es sencilla dada las
alteraciones de la personalidad de estos pacientes, donde
se
establecen
vnculos
afectivos
que
son
difciles
de
reconstruir con los cambios de profesional, por lo cual no

es
recomendable
el
reemplazo
si
la
terapia
ha
logrado
buenos resultados como en este caso. Se reitera que en el

caso el Dr. Fejerman su seguimiento es indispensable.
Sentada
resulta
determinante
tal
al
conclusin
momento
de
mdica,
resolver
la
la
que
cuestin
sometida a decisin, y con relacin a los motivos por los

que los progenitores debieron recurrir al especialista en
neurologa
cuya
cobertura
reclaman,
-y
partir
de
los
cuales se centran los principales agravios vertidos por la

obra social por considerarlos infundados- debemos decir que
se
encuentra
acreditado
con
los
certificados
mdicos
agregados a fs. 19/21, que la nia en un principio era

atendida por la Dra. Venier de Ferreyra quien cuando tena
slo cuatro meses de edad le detect ciertos movimientos
anmalos,
ponindose
en
contacto
con
la
nica
neurloga
infantil prestadora de la zona (Trelew), -la Dra. Angeles

Faria-, quien das ms tarde le diagnostic el Sndrome de
West, iniciando tratamiento con medicacin antoconvulsiva

Que a pesar de dicha medicacin, las

convulsiones
no
se
oportunidad
en
vacaciones,
tuvo
cabecera
la
la
detuvieron,
que
que
la
Dra.
ser
ciudad
por
Faria
derivada
de
lo
Buenos
que
se
una
encontraba
de
pediatra
de
encontrndose
en
por
su
Aires,
en
grave riesgo la salud de la menor por el deterioro neuronal

que producen esos espasmos epilpticos.
En Buenos Aires, fueron atendidos en
el
Instituto
FLENI,
donde
se
le
indic
un
tratamiento
inicial (certificado de fs. 14 de fecha 10/01/11) y por

indicaciones
de
concurrieron
finalmente
la
la
indic
medicamento
ACTH
misma
profesional
consulta
y
del
supervis
(Hormona
Dr.
el
interviniente,
Fejerman,
tratamiento
Adrenocorticotropa
quien
con
con
el
efectos
sobre los neurotransitores), logrando detener la crisis de

convulsiones que la nia padeca en aquel momento.
En
seguimiento
que
desde
ese
contexto,
aquel
momento
el
tratamiento
supervisa
el
y
Dr.
Fejerman no puede ser calificado como caprichoso, siendo

importante
destacar
que
las
mismas
profesionales
que
atendan a la nia en la ciudad de Trelew, (Dras. Ferreyra

y Faria) y que resultan ser prestadoras de la demandada,
aconsejan
la
continuidad
del
tratamiento,
bajo
la
misma
supervisin mdica (fs. 21 y 22) compartiendo las mismas

conclusiones,
designado
antes
para
transcriptas,
intervenir
en
del
autos
perito
mdico
(informe
de
fs.
116/119).
Corresponde
merituar
por
otra
parte,
las
respuestas que la demandada curs a los reclamos previos de

los amparistas, las que lejos de sugerir en algn momento
la necesidad de revisar a la menor por su propio equipo
interdisciplinario
de
profesionales,
bas
su
negativa
considerando que no era imprescindible el tratamiento del

Dr. Fejerman para la adecuada atencin de la patologa de
Lola, ni que los prestadores de OSDE no resultaran idneos
para brindar la atencin mdica requerida.
Al respecto, y si bien la demandada pudo no
haber
sido
tratamiento,
anoticiada
la
en
necesidad
forma
de
previa
evaluacin
al
por
inicio
su
del
propio
equipo de profesionales especializados, bien podra haber

Expte. N 21049914
sido indicada an luego de haberse iniciado el tratamiento

con
el
Dr.
Fejerman,
cuando
ello
le
fue
informado
formalmente por los amparistas segn consta en la misiva

agregada a fs. 25/26, limitndose en su respuesta a incluir
un
listado
de
psicomotricidad,
fonoaudiolgico
especialistas
terapia
(fs.
en
tratamiento
ocupacional
33/34),
sin
de
tratamiento
incluir
neurlogo
infantil alguno, especialidad especfica de la que se trata

y
que
resulta
imprescindible
dado
el
cuadro
mdico
que
presenta la nia.
Del mismo modo, corresponda a la entidad
prepaga acreditar que inform en forma clara, detallada y
suficiente,
como
profesionales
tratamiento
se
podan
al
lo
exige
brindarle
prescripto
la
a
ley
su
por
24240,
afiliada
el
Dr.
qu
similar
Fejerman,
circunstancia que, en atencin a las particularidades del

caso, no puede entenderse suplida con la remisin a la
cartilla
de
prestadores
virtual
asesoramiento
que
el
afiliado tuviera a su disposicin, -tal y como lo alega la

demandada-, sobre todo cuando frente al reclamo verbal y
escrito, se limit a desconocer tal cobertura ofreciendo
profesionales ajenos a la especialidad requerida, omisin
que en consecuencia, torna infundada su negativa. Es esa
omisin de puesta a disposicin de profesionales idneos
para tratar la patologa que aqueja a la menor, el punto
que, a diferencia de los precedentes jurisprudenciales que
se
citan
en
la
pieza
recursiva,
torna
arbitraria
la
conducta de la entidad de la demandada.

De esta forma,
debe
concluirse
en
que
la
continuidad de tal atencin primaria, con sus respectivos

controles, se encuentra dentro de las obligaciones que la
legislacin le impone a su cargo.
Para
ello,
corresponde
recordar
que
en
estos casos, el criterio interpretativo ha sido delineado

por
la
CSJN
en
reiterados
fallos
en
especial,
en
el
precedente "Cambiaso Pres de Nealn" (Fallos 330:3725) en

el que afirm que "por imperio del art. 1, ley 24754, las
empresas
entidades
que
presten
servicios
de
medicina
prepaga deben cubrir, como mnimo, las mismas prestaciones

que
resulten
obligatorias

para
las
obras
sociales.
Esto
ltimo comprende las prestaciones que, con dicho carcter

obligatorio,
establezca
actualice
peridicamente
la
autoridad de aplicacin en ejercicio de la facultad que le

confiere el art. 28, ley 23661.
En el mismo caso, la Corte destac que a
las
empresas
corresponde
entidades
asegurar
de
los
medicina
prepaga
les
tanto
las
beneficiarios
coberturas pactadas como las establecidas legalmente, sin

olvidar
que
si
bien
la
actividad
que
asumen
puede
representar rasgos mercantiles, en tanto tienden a proteger

las garantas constitucionales a la vida, salud, seguridad
e
integridad
de
las
personas,
tambin
adquieren
un
compromiso social con sus usuarios, circunstancia que obsta

a que puedan desconocer un contrato o invocar sus clusulas
para apartarse de obligaciones impuestas por la ley, so
consecuencia
de
efectivamente
contrariar
asegurar
su
propio
los
objeto
beneficiarios
que
debe
tanto
las
coberturas pactadas como las establecidas legalmente.

Continu
afirmando
que
la
ley
24754
representa un instrumento al que recurre el derecho a fin

de equilibrar la medicina y la economa, puesto que pondera
los delicados intereses en juego, integridad psicofsica,
salud y vida de las personas, y tambin que ms all de su
constitucin como empresas, los entes de medicina prepaga
tienen a su cargo una trascendental funcin social que est
por encima de toda cuestin comercial.
A
partir
de
esa
interpretacin,
debemos
concluir en que resultara lesivo del derecho a la salud,

que
se
Sistema
le
permitiera
Nacional
de
la
Salud,
demandada,
como
desautorizar
agente
ligeramente
del
la
continuidad de un tratamiento mdico, cuyo costo no puede

ser afrontado directamente por los progenitores, poniendo
en riesgo la salud de la menor involucrada, quien en virtud
de la discapacidad que padece se encuentra amparada tanto
por las disposiciones de la ley 24.901 como la 25.404.
En
efecto,
la
ley
25404
(BO
3/4/2001),
establece un sistema especial de proteccin de las personas

que padecen epilepsia. Su art. 41 determina que el paciente
epilptico
integral
tiene
y
derecho
oportuna,
a
el

recibir
asistencia
art.
expresa,
mdica
que
las
Expte. N 21049914
"prestaciones mdico-asistenciales a que hace referencia la

presente
ley
quedan
incorporadas
de
pleno
derecho
al
Programa Mdico Obligatorio.

De tal forma, la mera descripcin de
cmo estn reguladas legalmente las medidas especiales de
proteccin
para
las
personas
que
padecen
epilepsia,
similares en cuanto a su esencia a las de las personas que

padecen discapacidad, conduce a confirmar la sentencia en
cuanto garantiza la continuidad del tratamiento mdico que
en la actualidad recibe la menor, acorde a los principios
contenidos
en
las
leyes
citadas,
en
cuanto
contemplan
asistencia mdica integral y oportuna.

En orden a lo expuesto, cabe recordar
que
la
interpretacin
de
las
leyes
la
Constitucin
Nacional lo es en grado supremo y debe hacerse siempre,

como lo afirm la Corte desde los comienzos mismos de su
actuacin
(Fallos
1:297)
evitando
darles
un
sentido
que
ponga en pugna sus disposiciones, destruyendo las unas por

las otras y adoptando como verdadero el que las concilie y
deje a todas con valor y efecto.
Siendo ello as y cuando se trata de
una cuestin de salud, grave por cierto en la especie,
razones de ndole superior obligan a tener en cuenta los
derechos que se tutelan en la causa; tal el derecho a la
vida,
la
salud
oportuna
de
una
menor
una
asistencia
de
edad,
mdica
postulados
adecuada
bsicos
que
corresponden a todo individuo por su mera condicin de ser

humano;
es
decir
que
hacen
la
dignidad
derechos cuya proteccin y promocin

mbito
internacional
pues
partir
del
mismo,
concierne adems al
de
1994
integran
el
plexo normativo en la Ley Fundamental (art. 75 inc. 22).

Al respecto cabe puntualizar, que la
ley
nacional
Nro
24.901
instituye
un
sistema
de
prestaciones bsicas de atencin integral a favor de las

personas
con
discapacidad,
contemplando
prevencin,
asistencia,
promocin
objeto
brindarles
una
de
acciones
proteccin,
cobertura
integral
con
a
de
el
sus
necesidades y requerimientos (art. 1). Establece dicha ley

en el art. 2 que, las obras sociales, comprendiendo a las
entidades enunciadas en el art. 1 de la ley 23.660, tendrn

a su cargo con carcter obligatorio la cobertura total de

las
prestaciones
necesiten
las
bsicas
personas
enunciadas
con
en
la
discapacidad
ley
que
las
afiliadas
mismas.
Siguiendo esa lnea de ideas, se prev que
los entes que prestan cobertura social deben reconocer la
atencin
de
las
especialistas
personas
que
profesionales
no
deban
discapacitadas,
pertenezcan
intervenir
su
cargo
de
cuerpo
de
imprescindiblemente
por
las caractersticas especficas de la patologa, conforme

as lo determine las acciones de evaluacin y orientacin
estipuladas en el art. 11 (art. 39 inc. a) ley 24901)
En otras palabras, si bien las necesidades
y requerimientos de una persona con discapacidad, -en lo
que se refiere al contenido de la cobertura a recibir-,
deben
ser
en
principio
determinados
travs
de
la
intervencin de un equipo interdisciplinario que efecte la

evaluacin y orientacin correspondientes (arts. 11 y 12
ley 24901), en el caso tal evaluacin fue realizada por las
mismas profesionales mdicas que atendan a la menor, que
eran prestadoras de OSDE y que recomendaron la atencin del
Dr. Fejerman, sin haber indicado la demandada otra posible
revisin
puede
sobre
hacerse
lo
decidido,
jugar
en
omisin
contra
que
de
la
en
modo
alguno
atencin
mdica
imprescindible a la que la nia tiene derecho.

Ello
as,
en
tanto
en
cuanto
la
proteccin y el derecho a la salud constituyen una poltica

pblica de nuestro pas y que ostenta rango constitucional,
circunstancia sta que no puede ser soslayada en manera
alguna, por disposicin de una obra social prepaga, dejando
en un desamparo riesgoso a una afiliada menor de edad.
6.- Acorde a la proteccin de los mismos
derechos enunciados, y siendo un principio rector dentro de
nuestro
Estado
ordenamiento
y
los
jurdico,
habitantes
se
el
que
sometan
los
la
rganos
del
Constitucin
Nacional y a las normas dictadas conforme a ella, y que en

el
caso,
no
proporcionar
la
adecuada
atencin
mdica
prevista por la ley, constituye una omisin contraria a la

Carta Magna pues atenta contra los derechos fundamentales
contenidos
protegidos
por

ella,
debe
acogerse
Expte. N 21049914
favorablemente la pretensin amparista incluyndose en la

condena la cobertura del 100% a cargo de la demandada, de
las
prestaciones
educativas
necesarias
para
asistenciales,
cualquier
el
otra
mejor
de
que
en
rehabilitacin,
el
tratamiento,
futuro
fueran
rehabilitacin
calidad de vida de la nia.

Ello en modo alguno importara una condena
imprevisible,
como
lo
entiende
la
demandada,
sino
de
efectivamente garantizar el acceso a la cobertura integral

y total que la ley le acuerda a la menor en su condicin
de discapacitada, preservando su inters superior, cuya
tutela
debe
ser
simplemente
encarecida
dogmtica
(v.
de
manera
Fallos:
efectiva
318:1269;
no
322:2701;
323:2388; 324:112, entre otros; del dictamen del Procurador

Fiscal, compartido por la CSJN; elDial.com AA2179).
Esto
implica
que
la
cobertura
que
debe
serle reconocida no se encontrar limitada en modo alguno a

los
valores
institudo
referenciales
por
las
contenidos
Resoluciones
Nro.
en
el
Nomenclador
1859/13,
1876/13
1151/14, el cual debe ser entendido con la nica finalidad

de
fijar
los
valores
que
por
intermedio
de
la
Administracin de Programas Especiales se le reconocern a

la
obra
social
prestadora
de
salud,
-cuando
ello
corresponda-, pero los mismos en modo alguno pueden ser los

que
se
deben
contrario
reintegrar
importara
tanto
los
como
beneficiarios,
pues
desconocer
carcter
el
lo
integral de la cobertura que la ley les garantiza.

Es que no debe confundirse la obligacin de
cobertura integral de prestaciones que la ley le impone a
los agentes del sistema de salud para las personas con
discapacidad,
con
el
sistema
de
apoyo
econmico
implementado por el Estado Nacional a partir de la creacin

del
Sistema
1511/12
regulado
de
Unico
la
segn
de
Reintegro
Superintendencia
el
Programa
de
de
de
Prestaciones
Servicios
Cobertura
de
(Res.
Salud),
establecido
por
Res.400/99, o con el Sistema de Prestaciones Bsicas de

Atencin Integral a favor de las personas con discapacidad
(Resoluciones
1685/12,
1512/13
sus
modificatorias
1859/13, 1876/13 y 1151/14 todas del Ministerio de Salud)

el cual tuvo por objetivo asegurar la universalidad de la

atencin
de
las
personas
con
discapacidad,
mediante
la
integracin de polticas y de recursos institucionales y

econmicos afectados a la temtica.
7.- Sin embargo, ello no importa desconocer
la
necesidad
de
que
los
requerimientos
mdicos
sean
realizados por profesionales certificados, indicndose los

objetivos
del
tratamiento
que
permitan
corroborar
su
evolucin, debiendo ser tramitados de manera expedita y sin

cuestionamientos burocrticos que terminen desconociendo la
cobertura integral que la menor debe recibir, para lo cual
en primer trmino se deber recurrir a los profesionales
que integran el sistema de cobertura de la demandada.
A
profesionales
pudieran
partir
tal
tratamientos
requerirse,
especialistas
de
y/o
la
tesitura,
futuros
que
demandada
centros
para
eventualmente
podr
alternativos
los
proponer
equivalentes,
siempre que se encuentren en condiciones de prestar similar

cobertura, que sean acordes a la patologa de la menor y
las que debern ser debidamente ponderadas y calificadas
por sus mdicos tratantes.
Por esta razn, y respecto a los servicios
de psicomotricidad, terapia ocupacional y fonoaudiologa,
la cobertura que actualmente presta la accionada, esto es
por reintegro, en atencin a que los actores optaron por
profesionales no includos en la cartilla, pese a que les
fueron ofrecidos otros especialistas, cuya inidoneidad o
ausencia
de
atencin
no
ha
sido
demostrada,
resulta
respetuosa de los principios anteriormente enunciados, en

tanto, a diferencia del especialista en neurologa, no se
ha alcanzado a acreditar que ello importe lmite alguno de
cobertura, ni se aparte de los principios antes enunciados.
En
virtud
de
las
consideraciones
antes
expuestas, el Tribunal RESUELVE:

1) CONFIRMAR la sentencia de fs. 125/132 en
cuanto hace lugar al amparo incoado por M.L., L.N.F.L. y su
hija menor de edad L.L.F., ordenando a la Organizacin de
Servicios Directos Empresarios (OSDE) a cubrir el 100% de
los
costos
neurolgicos
de
de
estudios
la
honorarios
menor
en
de
Buenos
los
Aires
controles
con
el
especialista Dr. Natalio Fejerman, con la periodicidad que

Expte. N 21049914
ste prescriba, incluyendo los gastos de pasajes va area

y
los
gastos
de
estada
para
la
menor
sus
padres
acompaantes.
2)
INCLUIR
en
la
condena
el
reconocimiento
favor de la menor L.L.F., de la cobertura integral del 100%

de las prestaciones mdicas y asistenciales que requiera,
sin limitacin a los valores establecidos por el Ministerio
de Salud, Resoluciones 1859/13, 1876/13 y 1151/14, en los
trminos expuestos en la 6ta Consideracin.
3)
cuanto
CONFIRMAR
excluye
servicios
de
de
la
el
pronunciamiento
condena
las
psicomotricidad,
en
crisis
prestaciones
terapia
de
ocupacional
en
los
y
fonoaudiologa en la forma en la que actualmente se vienen

brindando y conforme lo expuesto en el Considerando 7.
4)
IMPONER
las
costas
la
demandada
vencida
(art. 68 del CPCCN), en atencin a la regla general del

principio de la derrota.
5) REGULAR los honorarios de los profesionales
intervinientes en esta Alzada en un 25% de los que fueron
en su momento regulados en la instancia precedente.
Regstrese, Notifquese, publquese y devulvase.
JAVIERM.LEALDEIBARRA
ALDOE.SUREZ
HEBEL.CORCHUELODEHUBERMAN
REGISTRO N... Folio N. AO 2015.del Libro de Sentencias Interlocutorias Civil. CONSTE.-


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PoderJudicialdelaNacin

de marzo de 2015.Y VISTOS:

c/ ORGANIZACION DE SERVICIOS DIRECTOS EMPRESARIOS (OSDE)

Juzgado Federal de Rawson.

-Organizacin de Servicios Directos Empresarios (OSDE)- y

L.L.F.-, pronunciamiento por el cual, el seor Juez Federal

cubrir el 100% de los costos de estudios y honorarios de

magistrado ponder que no se encuentra controvertido que la

Integral institudos por las leyes 22.431 y 24.091.

varias cuestiones, enumeradas en el objeto de la demanda:

tratamiento de psicomotricidad, terapia ocupacional y

fonoaudiologa, tanto en la ciudad de Trelew como en Buenos

peridicamene en Buenos Aires a cargo del especialista Dr.

adelante tales controles neurolgicos.

Fecha de firma: 09/03/2015

De esta manera, y encontrndose acreditado

infantil, mostrando una evolucin favorable, valor que los

profesional no perteneciera a la cartilla de prestadores de

accionada referida a la necesaria evaluacin por un equipo

prestadores, resultaba a todas luces inadmisible, en tanto

contaba con especialistas idneos para atender a la salud

cobertura accesible, suficiente y oportuna, acorde a los

propios puestos de manifiesto en las respuestas de OSDE y

incurrido, con escasa diferencia a cargo de los amparistas,

turnos con los especialistas integrantes de la cartilla de

Fecha de firma: 09/03/2015

Por esta razn, y confirmando el anlisis y

psicomotricidad, terapia ocupacional y fonoaudiologa, la

derecho, por lo que la voluntaria eleccin de los actores

honorarios pactados, -arbitrariamente a su entender-, entre

traslado y alojamiento, habindose juzgando infundadamente

profesional ajeno a la obra social, debio sta tomar razn

primero los padres contrataron al Dr. Fejerman y una vez

informado en su momento a los amparistas cules eran los

encuentra obligada a cubrir las prestaciones bsicas a sus

Fecha de firma: 09/03/2015

beneficiarios no pueden contratar a quien se les antoje sin

tratamiento con el Dr. Fejerman.

citando copiosa jurisprudencia en apoyo de su postura.

requeridas y/ o que en el futuro fueran necesarias para el

tramitacin, pues al omitir toda consideracin sobre las

sustanciar ambas expresiones de agravios con los contestes

y de fs. 164 y vta

de la demandada, -en los que ambas partes ratificaron las

Alzada, dictaminaron los Ministerios Pblicos Pupilar (fs.

confirmacin de lo decidido, amplindose el reconocimiento

demandada, pues la sentencia de primera instancia, contiene

Fecha de firma: 09/03/2015

conmovidos con los agravios que contra ella se expresan.

especialista mencionado, dado que fue l quien finalmente

reconstruir con los cambios de profesional, por lo cual no

buenos resultados como en este caso. Se reitera que en el

sometida a decisin, y con relacin a los motivos por los

cuales se centran los principales agravios vertidos por la

agregados a fs. 19/21, que la nia en un principio era

infantil prestadora de la zona (Trelew), -la Dra. Angeles

Fecha de firma: 09/03/2015

Que a pesar de dicha medicacin, las

grave riesgo la salud de la menor por el deterioro neuronal

inicial (certificado de fs. 14 de fecha 10/01/11) y por

sobre los neurotransitores), logrando detener la crisis de

Fejerman no puede ser calificado como caprichoso, siendo

atendan a la nia en la ciudad de Trelew, (Dras. Ferreyra