Caso clnico vitamina A:

Mujer de 28 aos de edad quien acude a la consulta por presentar, de 2

semanas de evolucin, palpitaciones y temblor en las manos. Cursa con
embarazo de 22 semanas por ultrasonido, ya que desconoce la fecha de su
ltima menstruacin. Niega prdidas vaginales y los movimientos fetales estn
presentes.
La revisin por sistemas muestra hbito intestinal diario. El control prenatal ha
sido adecuado y no se han encontrado alteraciones de importancia.
Como antecedentes familiares tiene una madre hipertensa en tratamiento. No
hay antecedentes personales de importancia. Los antecedentes obsttricos
muestran una menarquia a los 14 aos, los ciclos regulares de 30 x 5 y el perfil
obsttrico es G2 P1 A0 V1, parto anterior vaginal hace tres aos.
Al examen fsico se encuentra una paciente en adecuadas condiciones
generales, con talla 1,60 m, peso 62 kg, ndice de masa corporal 24,22 kg/m2,
TA 130/85, FC 110 x', FR 18 x'. La palpacin del cuello es normal. La
auscultacin cardiopulmonar es normal, excepto por la presencia de
taquicardia. El examen abdominal revela un tero grvido con altura de 20 cm
y frecuencia cardiaca fetal de 140 x' audible con doppler; feto nico. Al tacto
vaginal se encuentra una vagina normal con un cuello posterior, largo, cerrado,
sin flujo ni sangrado.
Las extremidades no presentan edema y los reflejos son normales. Teniendo en
cuenta la historia clnica de esta mujer y considerando que a una edad
temprana de la gestacin ingresa con hipertensin y taquicardia, dentro de los
diagnsticos diferenciales para tener en cuenta incluira:
Choque sptico.
Corioamnionitis.
Hipertensin arterial crnica.
Hipertiroidismo
Las complicaciones infecciosas no son infrecuentes durante la gestacin pero
generalmente se asocian a algn factor predisponente, como puede ser la
presencia de una vaginosis o una vaginitis. Ante la presencia de infecciones las
manifestaciones clnicas incluyen, adems de la taquicardia, el compromiso del
estado general y la aparicin de fiebre.
La hipertensin arterial crnica puede estar presente desde el primer trimestre
del embarazo, pero no cursa con la aparicin de incremento en la frecuencia
cardiaca. La entidad que se asocia con hipertensin y taquicardia, adems de
las palpitaciones y temblor fino es el hipertiroidismo, que en ocasiones, cuando
aparece desde etapas tempranas de la gestacin puede dar como principal
sntoma la hiperemesis gravdica.

La paciente fue valorada con electrocardiograma que confirm la presencia de

una taquicardia supraventricular. Se realiz proteinuria de 24 horas, que fue
negativa, las transaminasas y deshidrogenada lctica, y pruebas de funcin
renal estuvieron en rangos normales para una mujer embarazada. Se realiz
TSH reportada en 0,01 mUI/ml y T4 libre en rangos normales. Con los hallazgos
clnicos y los exmenes de laboratorio se consider que esta paciente cursaba
con un hipertiroidismo asociado a su gestacin.
Con el nimo de mejorar su sintomatologa usted recomendara cul
tratamiento:
Observacin y repetir los niveles de TSH en 4 semanas.
Ciclo de yodo radiactivo.
Tiroidectoma parcial.
Tratamiento antitiroideo con propiltiuracilo asociado a betabloqueadores.
En este caso, aunque los niveles de T4 libre estn en rangos normales, se debe
considerar la presencia de un hipertiroidismo, dada la sintomatologa clsica
que exhibe la paciente. Debe tenerse en cuenta que es una enfermedad que se
asocia con morbimortalidad materna y perinatal importante y, por ende, debe
iniciarse su tratamiento de manera oportuna. El yodo radiactivo se encuentra
contraindicado en el embarazo, dado que compromete la glndula tiroides del
feto.
La tiroidectoma es una opcin vlida para cuando los tratamientos mdicos
han sido infructuosos. Aunque son diversos los antitiroideos que pueden
utilizarse, dada su seguridad y poca asociacin con efectos secundarios, se
considera como de primera eleccin el propiltiuracilo que debe iniciarse en
dosis que oscilan entre 150 y 300 mg diarios repartidos en tres tomas. La
asociacin de betabloqueadores es de gran utilidad, ya que no solo son tiles
para disminuir la repercusin cardiovascular del hipertiroidismo sino que frenan
la conversin perifrica de T4 a T3.