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Introduccin ..........................................................................................................................................................
Las nuseas y los vmitos han sido considerados desde la
perspectiva de los pacientes como el efecto adverso ms
desagradable en relacin con la quimioterapia (QT).
Adems pueden dar lugar a graves complicaciones mdicas,
afectar a la calidad de vida del paciente y dificultar la
administracin de la QT. Con el aumento del uso de la QT
con fines paliativos y en adyuvancia, es fundamental
mejorar el control de la emesis, ya que actualmente entre el
70%-80% de los pacientes la experimentan. Estos pacientes
tambin desarrollan emesis por otras razones como
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Antiemticos
La incidencia y gravedad de las nuseas o vmitos de los pacientes que reciben QT depende de numerosos factores: los
citotxicos empleados (tabla 1), las dosis, los esquemas y vas
de administracin y los factores de riesgo de los pacientes
(sexo, edad, alcoholismo, vrtigos).
La administracin oral es igual de efectiva a otras vas y
menos costosa, reservndose la va intravenosa para aquellos
con imposibilidad para tragar. Los antiemticos ms usados
son los siguientes (tabla 2):
Antiserotoninrgicos
Inhiben receptores HT3 de la serotonina en el tronco enceflico y en las terminaciones nerviosas del vago en la
pared intestinal. Tienen elevada potencia antiemtica,
oral y parenteral y excelente tolerancia. Adems aporta
proteccin completa de la emesis en el 57%-76% de los
casos. Su eficacia es comparable a metoclopramida + corti81
Antagonistas dopaminrgicos
Metoclopramida
Su actividad antiemtica no solo se explica por bloqueo de los
receptores dopaminrgicos perifricos y centrales, sino que a
Medicine 2004; 9(24): 1597-1599
1597
Frmaco
Dosis
Horas de
duracin
Cisplatino
Ciclofosfamida
Dacarbazina
> 50 mg/m2
> 1.000 mg/m2
1,5-56
9-28
4-24
Cisplatino
Ciclofosfamida
Metotrexate
Carboplatino
Adriamicina
Epirrubicina
Citarabina
< 50 mg/m2
750-1.000mg/m2
> 1.000 mg/m2
1,5-56
9-28
4-12
6-46
3,5-34
Ciclofosfamida
Metotrexate
Adriamicina
Ifosfamida
CPT11
Oxaliplatino
Mitoxantrona
Metotrexate
Fluouracilo
Etoposido
Capecitabina
Docetaxel
Paclitaxel
Gemcitabina
Topotecan
Mitomicina
Temozolamida
Adriamicina
liposomal
Moderada (30-60%)
> 60 mg/m2
> 90 mg/m2
> 1 g/m2
9-28
4-12
3,5-34
> 75 mg/m2
Hidroxiurea
Vinblastina
Bleomicina
Clorambucilo
Vinorelbina
Fludarabina
Imatinib
Rituximab
Trastuzumab
4-12
3-10
3,5-34
8-48
3,5-34
3,5-24
48-56
TABLA 2
Dosis
Antagonistas receptor
serotonina
Dolasetrn
Granisetrn
Ondansetrn
PO: 5, 10, o 25 mg/ 4-6 h; rectal (R): 25 mg/q 4-6 h; IV: 20-40mg/
3-4 horas; intramuscular (IM): 5 mg/ml
Butirofenonas
Haloperidol
Benzamidas sustituida
Metoclopramida
Cisaprida
Corticoesteroides
Dexametasona
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Corticoides
En monoterapia son poco eficaces pero potencian la mayora de los antiemticos. Son eficaces tanto en la emesis aguda como en la retardada, tienen mecanismo de accin desconocido y la dosis ms efectiva es 20 mg previa a la QT.
Tienen potencial antiemtico moderado similar a las fenotiacinas, desarrollan tolerancia y estn limitados por sus efectos secundarios, principalmente autonmicos (sequedad de
boca, hipotensin) y las connotaciones sociales.
Nuevos frmacos
Benzodiacepinas
Lorazepam
Fenotiacinas
Tienen aceptable eficacia antiemtica frente a frmacos moderadamente emetizantes.
Se utiliza proclorperacina,tietilperacina y prometacina y
tienen efectos secundarios similares a las butirofenonas.
Antihistamnicos
Cannabinoide
Dronabinol
Butirofenonas
Dentro de las butirofenonas destacamos haloperidol y droperidol. Su potencia antiemtica es moderada y disminuye si se emplean frmacos muy emetgenos. Efectos secundarios similares
a la metoclopramida pero mayor sedacin e hipotensin.
Benzodiacepinas
Fenotiazina
Prorclorperazina
Alizaprida y ciboprida
Sulpirida, bremoprida.
Cannabinoides
Palonosetrn
Es un antiserotoninrgico con una afinidad por el receptor
100 veces mayor que los dems y una vida media de 40 horas. Los efectos secundarios son iguales. Es til en la prevencin de la emesis aguda y retardada de QT con moderado y alto poder emtico.
Aprepitant
Bloquea los receptores de neurocinina 1 proporcionando un
mecanismo de accin complementario a los otros antiemticos. Es til en prevenir emesis aguda y sobre todo la retardada en regmenes de alto poder emtico como el platino.
Tratamiento de la emesis
Existen medidas no farmacolgicas capaces de modificar la
intensidad de la emesis: dar informacin adecuada antes de
iniciar QT para que presente menos ansiedad, ingesta de comidas suaves y de escaso volumen, ya que la distensin gstrica puede favorecer el vmito. Algunos se benefician de bebidas carbnicas fras en pequeas cantidades por su efecto
anestsico sobre mucosa gstrica.
El tratamiento antiemtico debe instaurarse desde el primer ciclo de modo preventivo ya que una vez instaurado el
cuadro emtico es difcil de controlar.
TABLA 3
Prevencin de la emesis
aguda por QT
Riesgo alto y moderado:
dexametasona 20 mg +
antiserotoninrgico
loracepam
Riesgo moderadamente bajo:
agente nico: dexametasona,
metoclopramida o fenotiacina o
butirofenona loracepan
Riesgo bajo: no profilaxis
rutinaria
Prevencin de la emesis
aguda
Los antiemticos deberan empezar antes de la iniciacin de la QT
y cubrir las primeras 24 h.
Es conveniente seleccionar la
pauta antiemtica segn las caractersticas del paciente, el esquema
de QT y capacidad emetgena de
los citostticos utilizados (tabla 3).
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Bibliografa recomendada
Importante Muy importante
Metaanlisis
Ensayo clnico controlado
Epidemiologa
AM, Clark-Snow R. Nausea and Vomiting. En: De Vita V,
Berger
Hellman S, Rosemberg S, editors. Effects of treatment: nausea and
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