Farmacia clnica

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Existen varias definiciones pero quizs la ms exacta sea la
de la Comisin de especializacin en Farmacia Clnica de
Estados Unidos, ya que este pas es el origen de la misma:
La farmacia clnica es una especialidad de las Ciencias de la
Salud, cuya responsabilidad es asegurar la utilizacin segura
y adecuada de medicamentos en pacientes, a travs de la
aplicacin de funciones y conocimientos especializados en la
atencin al paciente, y que necesita formacin especializada
y/o aprendizaje estructurado. Esto requiere el razonamiento
en la recogida e interpretacin de los datos, la implicacin
especfica del paciente e interacciones interprofesionales
directas.1
Son funciones de la farmacia clnica:

1.- La informacin sobre medicamentos a otros

profesionales de la salud.

2.- Asegurar el correcto uso de los medicamentos por los

pacientes a travs de registros farmacoteraputicos en
su historia clnica.

3.- Seguimiento de los tratamientos farmacolgicos

incluido la peticin e interpretacin de datos de
laboratorio (frmacos, bioqumica, microbiologa,
gentica, etc...).

4.- Informar y asesorar a los pacientes sobre su

medicacin.

5.- Participar en la atencin mdica de urgencias.

6.- Informar y asesorar sobre temas sanitarios a la

sociedad en general.

7.- Realizar estudios de utilizacin de medicamentos y

auditoras teraputicas.

La evolucin de la Farmacia Clnica, sobre todo en la Farmacia

Hospitalaria, ha llevado a la superespecializacin en la misma.
Son funciones especializadas de la Farmacia Clnica las
siguientes:

Elaboracin y seguimiento de los protocolos de Nutricin

Parenteral y Enteral.

Consultora farmacoteraputica en equipos de

Oncologa, Enfermedades Infecciosas (SIDA).

Servicios de Farmacocintica Clnica

Servicios de Toxicologa Clnica.

Informacin y evaluacin de medicamentos para

programas de intercambio teraputico.2

ATENCIN FARMACUTICA
es la provisin responsable de la farmacoterapia con el propsito de
alcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida
del paciente
(Hepler y Strand, 1990)
La ATENCIN FARMACUTICA
consiste en la realizacin del seguimiento farmacolgico en el
paciente, con dos objetivos:
1. Responsabilizarse con el paciente de que el medicamento le va a
hacer el efecto deseado por el medico que lo prescribi o por el
farmacutico que lo indic.
2. Estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparezcan o
aparezcan los mnimos problemas no deseados, y si aparecen,
resolverlos entre los dos o con la ayuda de su medico.
(Faus y Martinez, 1999)
Es un concepto de prctica profesional en el que el paciente es el
principal beneficiario de las acciones del farmacutico..... Es el
compendio de actitudes, comportamientos, compromisos,
inquietudes, valores ticos, funciones, conocimientos,
responsabilidades y destrezas del farmacutico en la prestacin de la
farmacoterapia, con objeto de lograr resultados teraputicos definidos
en la salud y calidad de vida del paciente
Reunin Organizacin Mundial de la Salud, Tokio 1.993

Farmacia hospitalaria
Descripcin del curso

En el curso se identifican las funciones y actividades de un

Servicio de Farmacia de Hospital y de los profesionales
farmacuticos dedicados a ste mbito, dentro de un modelo
de atencin integral.
La Farmacia de Hospital es una especialidad farmacutica que
tiene como objetivo el uso racional de los medicamentos en el
Hospital, as como dar soporte a todas las tareas
asistenciales del mismo mediante la aplicacin de la cadena
teraputica del medicamento. Requiere de una efectiva
gestin del suministro del medicamento en el contexto de los
principios de la seguridad social. De ah la gran importancia
del mbito hospitalario, sea del sector pblico o del privado,
lo esencial es brindar un servicio responsable, apegado a las
disposiciones legales vigentes y velando por el uso racional
de los medicamentos para y por el paciente, nuestro principal
usuario.
Descripcin del curso
En los cursos Atencin Farmacutica I y II se pretende que el
estudiante sea capaz de adquirir y aplicar los conceptos
bsicos de la dinmica de un servicio de farmacia, tanto de
tipo administrativo como en lo referente a las actividades que
comprende la Atencin Farmacutica: la dispensacin, la
indicacin farmacutica, el seguimiento farmacoteraputico,
la farmacovigilancia y la educacin sanitaria, entre otros.
Adems, el estudiante deber integrar sus conocimientos
previos de fisiopatologa y teraputica para aplicarlos en el
estudio de las afecciones que se consultan con mayor
frecuencia a nivel de Farmacia Asistencial (farmacia de
comunidad, primer nivel de atencin y mbito de consulta
externa de farmacia hospitalaria) y que desarrolle la habilidad
para brindar consejos sanitarios, enfatizando su papel como
elemento conductor de procesos en todos los niveles de
atencin de la salud, con el enfoque de atencin
farmacutica. De esta forma, podr orientar y prestar
servicios de promocin de la salud, prevencin de
enfermedades y tratamientos necesarios para resolver estos
problemas mediante acciones integrales.

Parece evidente que sin el antecedente del desarrollo y puesta en

prctica de la Farmacia Clnica en los hospitales, nunca se hubiera

llegado a plantear la necesidad de extender el concepto de Servicio

Farmacutico que fuera ms all de la simple dispensacin de
medicamentos. La Farmacia Clnica abri un nuevo marco de trabajo y
de ejercicio profesional de la farmacia hacia una intervencin
farmacutica orientada al paciente. Hasta este momento, la prctica
farmacutica haca nfasis en el medicamento como producto y no
prestaba especial atencin a los efectos que el frmaco poda tener
para los pacientes, a los errores de medicacin, a los problemas
derivados del uso o mal uso de medicamentos y mucho menos a los
resultados obtenidos con los tratamientos farmacolgicos.
Con la introduccin del concepto de Farmacia Clnica, los
farmacuticos empezaron a responsabilizarse de cmo se utilizan los
medicamentos en los pacientes y con ello, cambian la orientacin
profesional que anteriormente pona su nfasis en el producto
farmacutico, por el nfasis colocado sobre el paciente como sujeto
que consume los medicamentos y que sufre problemas de salud
relacionados con el frmaco, bien porque se producen efectos
indeseados en el paciente, o bien porque no se consigue el efecto
teraputico que se persigue. Ambas cosas se traducen en
alteraciones de la salud de los pacientes, que son consecuencia de la
utilizacin correcta o incorrecta de los medicamentos.
La Farmacia Clnica se ha desarrollado principal y casi exclusivamente
en los hospitales, donde la relacin con el mdico es mucho ms
intensa y donde el farmacutico tiene fcil acceso a los datos clnicos
de los pacientes. Con ello los farmacuticos hospitalarios lograron
varios objetivos:
Primero, el de cambiar el concepto que se tena de la farmacia
hospitalaria hasta los aos 60 en que se consideraba que la farmacia
del hospital era el centro o almacn desde el que se distribuan los
medicamentos que prescriban los mdicos, sin ninguna o muy escasa
intervencin profesional del farmacutico.
Segundo, introducirse en la clnica como uno de los profesionales
capaces de aportar sus conocimientos para mejorar el nivel y calidad
asistencial de los pacientes hospitalizados.
Tercero, el reconocimiento por parte de los dems profesionales del
equipo de salud de que el farmacutico del hospital es un profesional
capacitado en un rea de conocimiento especfico y que es til para
apoyar e intervenir en los procesos de toma de decisiones en
farmacoterapia.

Cuarto, que su actividad como farmacuticos de hospital fuera

reconocida por las autoridades sanitarias del pais y ello se reflejar en
la legislacin farmacutica tanto del Estado como de las
Comunidades Autnomas.
Pero la Farmacia Clnica ha tenido escaso eco entre los farmacuticos
de Oficina de Farmacia que desde el principio interpretaron,
errneamente, que Farmacia Clnica estaba nicamente relacionada
con la Farmacia Hospitalaria y que, consiguientemente, era un tema
poco menos que incompatible con su actividad como farmacuticos
comunitarios. Los argumentos que se die-ron para este rechazo eran
varios: que en el hospital se tiene una relacin y proximidad estrechas
con los mdicos y en cambio en la farmacia comunitaria esta
proximidad y relacin no existen, que los conocimientos del
farmacutico comunitario son menores y diferentes a los de los
hospitalarios, que los farmacuticos hospitalarios son asalariados y,
por tanto, sus ingresos econmicos no dependen de la cantidad y
coste de los medicamentos que dispensan, que la actividad en una
Oficina de Farmacia no deja tiempo libre para desarrollar la Farmacia
Clnica, etc.
Fue esta razn, la falta de respuesta de los farmacuticos
comunitarios a la Farmacia Clnica, lo que motiv que algunos
farmacuticos se plantearan estrategias para lograr que la Farmacia
Comunitaria asumiera una mayor responsabilidad en el tratamiento
farmacoteraputico de los pacientes, pues ramos muchos los que
nos plantebamos que slo sera importante la Farmacia Clnica
cuando fuera asumida por un nmero significativo de farmacuticos,
tanto hospitalarios como comunitarios. En efecto, para que cualquier
profesin sea importante y socialmente reconocida, aceptada y
respetada, es preciso que defienda aspectos que la sociedad estima y
valora como esenciales, y que ello se re-alice por medio de unos
conocimientos y habilidades especficas, que son las que distinguen a
los miembros de una determinada profesin de aquellos que no
forman parte de la misma. Este reconocimiento no se obtiene por el
ejemplo aislado de unos pocos miembros de la profesin sino que se
lograr cuando haya un nmero crtico de individuos que posean la
actitud, conocimientos y habilidades prcticas necesarias, se hagan
visibles en la sociedad y se perciban los beneficios de su forma de
trabajar tanto por los miembros de la sociedad como por los colegas
que trabajan para alcanzar un fin comn. De ah la importancia de
que el concepto de Pharmaceutical Care (que en castellano se ha
traducido como Atencin Farmacutica) sea asumido por una
significativa parte de los farmacuticos comunitarios de la misma

forma que la Farmacia Clnica se ha reconocido cuando un nmero

significativo de farmacuticos de hospital asumi el concepto y lo
llev a la prctica. Porque es preciso reconocer que no todos los
farmacuticos de hospital practican la Farmacia Clnica, sino slo un
porcentaje de ellos (25-30%), pero este nivel de implantacin ha si-do
suficiente para que tanto desde el punto de vista de la legislacin
como desde el punto de vista sanitario se reconozca hoy la
importancia de la Farmacia Clnica en la prctica hospitalaria y su
aceptacin en los equipos de salud.
Tanto es as que la Farmacia Clnica ha sido reconocida por la
legislacin y figura tanto en la Ley de Medicamento espaola como en
la de las funciones del farmacutico de oficina. Adems, y como
consecuencia del reconocimiento de la Farmacia Clnica, en muchas
Comunidades Autnomas del pas se han creado puestos de trabajo
para farmacuticos de Atencin Primaria que, prestando sus servicios
en las reas sanitarias y centros de atencin primaria sin ser
dispensadores de medicamentos, colaboran con los dems
profesionales para mejorar el uso de medicamentos y dar informacin
farmacoteraputica a mdicos y otros profesionales del equipo
asistencial. Los farmacuticos de atencin primaria pueden ser
fundamentales animadores de la Atencin Farmacutica cooperando
con los farmacuticos comunitarios y hospitalarios.
Por consiguiente, es importante que el nuevo concepto de Atencin
Farmacutica sea asumido por un creciente nmero de farmacuticos
comunitarios y ello no solamente para reprofesionalizar la profesin
de farmacutico, sino principalmente porque la creciente complejidad
farmacoteraputica, y la aparicin de nuevos frmacos cada vez ms
especficos y eficaces para patologas concretas, supone un avance
importante en la efectividad de los tratamientos pero, al mismo
tiempo, su-pone la necesidad de afinar en su prescripcin y utilizacin
para alcanzar los objetivos del tratamiento y evitar los
acontecimientos adversos que todo medicamento conlleva.
Por otra parte, el gran consumo de medicamentos en la poblacin no
se produce en los hospitales, que escasamente llegan a consumir un
1012% del gasto total, tanto en trminos de unidades consumidas
como en trminos de coste econmico. Por ello, si queremos que la
aportacin que los farmacuticos realicen para mejorar el buen uso
de medicamentos tenga una repercusin evidente en la salud de la
poblacin y unos beneficios cuantificables para los sistemas de salud,
ser indispensable que haya cada vez ms farmacuticos que se
impliquen en la prctica de la Atencin Farmacutica. La experiencia

y conocimientos adquiridos por los farmacuticos hospitalarios en la

implantacin y desarrollo de la Farmacia Clnica puede y debe ser de
gran ayuda para impulsar la implantacin de la Atencin
Farmacutica en la comunidad.
El objetivo de este captulo no es otro que el de exponer, a la luz de
los conocimientos actuales, los conceptos de Atencin Farmacutica,
su relacin con la Farmacia Clnica, su metodologa para llevarla a
buen trmino, cmo puede ser aprovechada la Farmacia clnica para
un ms rpido y eficaz desarrollo de la Atencin Farmacutica y cmo
se puede demostrar que la Atencin Farmacutica aporta beneficios
en trminos de salud a travs de estudios que se han llevado a cabo.
Al mismo tiempo, intentaremos plantear la necesidad de una mejor
comunicacin y cooperacin entre los farmacuticos de hospital, los
que trabajan en el mbito de la atencin primaria y los farmacuticos
comunitarios.
2 DEFINICIN DE ATENCIN FARMACUTICA
Atencin Farmacutica se define de la siguiente manera:
Es la provisin responsable del tratamiento farmacolgico
con el propsito de alcanzar unos resultados concretos que
mejoren la calidad de vida del paciente.
Estos resultados son:
1) Curacin de la enfermedad. 2) Eliminacin o reduccin de la
sintomatologa del paciente. 3)Interrupcin o enlentecimiento del proceso patolgico. 4)
Prevencin de una enfermedad o de una sintomato
loga.
La Atencin Farmacutica implica el proceso a travs del cual un
farmacutico coopera con un paciente y otros profesionales mediante
el diseo, ejecucin y monitorizacin de un plan teraputico que
producir resultados teraputicos especficos para el paciente. Esto a
su vez supone tres funciones primordiales:
1) Identificacin de PRM (problemas relacionados
con los medicamentos) potenciales o reales. 2) Resolver PRM reales.
3) Prevenir PRM potenciales.

Se entiende por PRM cualquier problema de salud que presente un

paciente y que sea producido o est relacionado con su tratamiento
farmacoteraputico.
La Atencin Farmacutica es un elemento necesario de la asistencia
sanitaria y debe estar integrado con los otros elementos. Sin
embargo, la Atencin Farmacutica es proporcionada para el beneficio
directo del paciente y el farmacutico es responsable directo ante el
paciente de la calidad de esta asistencia. La relacin fundamental en
la Atencin Farmacutica es un intercambio mutuo beneficioso en el
cual el paciente otorga autoridad al proveedor y el proveedor entrega
competencia y compromiso (acepta responsabilidad) al paciente.
Los objetivos fundamentales, procesos y relaciones de la Atencin
Farmacutica existen independientemente del lugar donde se
practique(2).
Para que esta definicin quede ms evidente, conviene destacar que
Atencin Farmacutica NO es en ningn caso un intento de invadir
competencias de otros miembros del equipo de salud sino al
contrario. La colaboracin multidisciplinaria es hoy, ms que nunca,
indispensable para dispensar una atencin sanitaria global y
completa y la Atencin Farmacutica es una parte integrante de la
Atencin Sanitaria. Por consiguiente, Atencin Farmacutica consiste
en asumir, por parte de los farmacuticos, el rol que les corresponde
en las materias relacionadas con los medicamentos, desde la
seleccin de los frmacos ms adecuados, colaborando con el mdico
en la toma de decisiones para la prescripcin, la recomendacin y
consejo a los pacientes sobre su uso, administracin y precauciones,
la asesora responsable en el uso de medicamentos de dispensacin
sin receta mdica, en la monitorizacin de los tratamientos
farmacoteraputicos que deben seguir los pacientes, en la vigilancia
del cumplimiento de tales tratamientos y de las posibles reacciones
adversas e identificar la presencia de problemas relacionados con los
medicamentos (PRM) en el paciente. El farmacutico que practica
Atencin Farmacutica hace con frecuencia indicaciones
farmacuticas; ello no significa que el farmacutico tenga que realizar
una exploracin fsica del paciente, pero s reconocer aquellos signos
o sntomas que pueden ser reveladores de la existencia de un PRM.
La Historia farmacoteraputica tampoco debe confundirse con la
Historia clnica, puesto que la primera recoge nicamente la
informacin necesaria para el control de la farmacoterapia y los
posibles PRM potenciales o reales.

El farmacutico que practica Atencin Farmacutica hace con

frecuencia indicaciones farmacuticas sobre los medicamentos que,
cuando se trata de medicamentos de prescripcin mdica, deben
dirigirse al mdico, bien directamente, bien a travs del propio
paciente, pero en ningn caso la Atencin Farmacutica significa
realizar prescripciones de medicamentos que requieren receta
mdica.
Asimismo, la Consulta Farmacutica, cuyo objetivo no es otro que el
de asesorar al paciente para conseguir la mxima efectividad de la
farmacoterapia, evitando en lo posible sus riesgos, no debe
confundirse con la Consulta Mdica cuyo objetivo es el de
diagnosticar la enfermedad y establecer su tratamiento ms idneo.
Creemos que tambin es importante sealar que los farmacuticos
que afirman que Atencin Farmacutica es lo que viene practicando
desde siempre el farmacutico, estn en un grave error. La Atencin
Farmacutica supone una diferencia esencial con la prctica
tradicional de la Farmacia. Es la de asumir una responsabilidad directa
en la atencin a los pacientes que va mucho ms all de la simple
dispensacin y consejo puntual que se ha estado dando por los
farmacuticos desde el inicio de la profesin farmacutica. La
Atencin Farmacutica supone tambin una mayor autonoma como
profesionales, en coordinacin con otros profesionales de la salud,
pero sin que esta coordinacin se confunda con subordinacin. Por lo
tanto, se trata de un proceso de reprofesionalizacin del servicio
farmacutico a la poblacin.
Finalmente, creemos que es esencial destacar que la Atencin
Farmacutica supone un pacto entre el profesional farmacutico y el
paciente, establecido libremente por ambos y en el que el paciente
deposita su confianza en el farmacutico para que controle y le
asesore en todo lo referente a su terapia farmacolgica y el
farmacutico se compromete a aportar sus servicios y conocimientos
al paciente. Por lo tanto, significa, por parte del paciente, un
reconocimiento de autoridad al profesional realizado de forma libre y
voluntaria.
3 CONSENSO TERMINOLGICO Y PRCTICO SOBRE ATENCIN
FARMACUTICA
Desde hace unos cuantos aos, aproximadamente desde
1995, han ido surgiendo en Espaa diferentes grupos de
farmacuticos comunitarios con un inters notable para
implantar y desarrollar la Atencin Farmacutica en sus

Oficinas de Farmacia. Como en cualquier otro movimiento de

renovacin, los diferentes grupos fueron adoptando
conceptos que teniendo el mismo objetivo diferan en la forma
de entender qu era la Atencin Farmacutica y cul deba ser
la estrategia para llevarla a cabo. Estos grupos recibieron
diferentes denominaciones que a veces dependan de
programas o proyectos de trabajo e investigacin y otras eran
simplemente denominaciones ms o menos arbitrarias para
identificar a los miembros de los diferentes grupos. As
surgen los grupos de trabajo como: Tomcor en Asturias,
Atenfarma en Barcelona, Facor en Madrid, Tod en Valencia,
Facoas en Jan, el grupo de la Universidad de Granada, etc.
Ms tarde algunos colegios de farmacuticos tambin se
empiezan a interesarse por el tema de la Atencin
Farmacutica e inician la coordinacin desde los colegios de
los grupos que se interesan. As surgen movimientos
interesados en los colegios de Madrid, Barcelona, Guipzcoa,
Zaragoza, Murcia, Tarragona, Sevilla, Santander, Palma de
Mallorca, etc.
La consecuencia de ello fue que se impuls de manera notable
y extendida la idea de que la implantacin de la Atencin
Farmacutica era seguramente la forma de hacer que la
Farmacia como profesin asumiera un papel ms importante y
decisivo del que tena hasta entonces y, por consiguiente,
estos movimientos promovidos por grupos de farmacuticos
con inquietud profesional fueron de un valor incalculable para
el desarrollo futuro de la Atencin Farmacutica como un
servicio generalizado y accesible para toda la poblacin. Pero
al mismo tiempo que se consegua este efecto claramente
positivo, tambin hubo sus problemas, principalmente el de
una interpretacin de lo que era la Atencin Farmacutica que
difera de un grupo a otro en su conceptualizacin y que por
lo tanto, se prestaba a crear una cierta confusin, no slo
entre los propios farmacuticos, sino tambin entre los dems
trabajadores de la salud y entre la propia poblacin.
Asimismo, la propia legislacin promulgada, tanto por el
Gobierno Central como por las Comunidades Autnomas, lejos
de clarificar los conceptos, contribuye a aumentar la
confusin ya que, en todas las leyes y disposiciones legales
en que se habla de Atencin Farmacutica, se identifica este
concepto con el de Servicio Farmacutico. As, las
legislaciones dicen, por ejemplo, que para esegurar la

Atencin Farmacutica se regula el nmero de farmacias que

debe haber, como si la Atencin farmacutica dependiera del
nmero y proximidad de las Oficinas de Farmacia existentes.
Entre los grupos que empezaron a desarrollar la Atencin
Farmacutica y la legislacin promulgada en el pas,
coexistan diferentes conceptos sobre Atencin Farmacutica,
como, por ejemplo: existencia de una Atencin Farmacutica
de primer nivel y otra de segundo nivel; identificar la
Atencin Farmacutica nicamente como el seguimiento de la
farmacoterapia en determinadas patologas; incluir el consejo
que da habitualmente el farmacutico y sus actividades
higinico-sanitarias como actividades de Atencin
Farmacutica; la preparacin de frmulas magistrales y
validacin de equipos como parte de la Atencin
Farmacutica; la deteccin, prevencin y resolucin de PRMs,
etc.
Por todas estas razones y por esta gran diversidad conceptual
sobre el tema, la Direccin General de Farmacia, cuyo titular,
D. Federico Plaza, es un convencido de la necesidad de que la
Atencin Farmacutica se implante en Espaa como un
servicio de inters para la poblacin y para el propio Sistema
de Salud, convoc a un grupo de expertos, todos ellos
miembros de los diferentes grupos activos en la prctica de la
Atencin Farmacutica con el fin de alcanzar un Consenso
sobre Atencin Farmacutica que cumpliera con los requisitos
siguientes:

La Atencin Farmacutica deba estar orientada al paciente.

Deba ser una atencin individualizada para cada persona.

Su prctica deba poder documentarse adecuadamente.

Su concepto deba ser homogneo tanto desde el punto de
vista de su definicin como de su metodologa, cumpliendo
con la Ley 16/97 que regula las funciones que debe
desarrollar una Oficina de Farmacia.

Deba ser un servicio sanitario dirigido a toda la poblacin en

general, cumpliendo as con el principio de equidad.
La prctica diseada deba ser accesible a todos los
farmacuticos comunitarios que quieran asumirla, por tanto,
su concepto y contenido de Atencin Farmacutica no deben
ser excluyentes, debe potenciar la formacin y adaptacin de
los profesionales para que pueda ser asumida y debe
fomentar el uso de las tecnologas modernas.
La actividad de Atencin Farmacutica debe po-der
cuantificarse y sus resultados deben poder medirse en
trminos de impacto sanitario, repercusin econmica y
satisfaccin de los usuarios (pacientes, mdicos,
farmacuticos y enfermeros/as).
Para llegar a este consenso era necesario hacer un esfuerzo
por parte de todos los miembros del grupo de trabajo
evitando malentendidos y conceptualizaciones particulares,
escuchando a todo el mundo y coordinndose con otros
profesionales, como mdicos, personal universitario,
economistas, etc.