SERVIO PBLICO FEDERAL

CONSELHO REGIONAL DE ENGENHARIA

E AGRONOMIA DE GOIS

CREA-GO

REQUERIMENTO DE
MARQUE O SERVIO REQUERIDO

______

ART E ACERVO

TCNICO
[ ] Certido de Acervo Tcnico para registro de
atestado
[ ] Atividade concluda
[ ] Atividade em andamento
[ ] Atestado complementar
[ ] Certido de Acervo Tcnico sem registro de atestado
[ ] Certido de ART

[ ] Incluso ao Acervo Tcnico de atividade desenvolvida no Exterior

[ ] Incluso ao Acervo Tcnico de atividade desenvolvida no Pas
[ ] Exigncia Protocolo N
________________________
[ ] Outros

Dados do Profissional
Nome completo
RNP

CREA/UF

Ttulo Profissional

e-mail

Telefone
Informaes relacionadas s ARTs

Relacione as ARTs referentes ao servio solicitado:

______________________________________________________________
______________________________________________________________
Perodo a ser certificado:
[ ] Todo Acervo ou Perodo:

Use o campo ao lado para descrever:

1-

ARTs a serem certificadas:

Inclusive as ARTs referentes aos aditivos
existentes
2ARTs dos servios subcontratadas, se
houver: Exceto para itens Certido Positiva e Negativa
de AR
3Observao relativa ao servio outros

Declarao acerca do atestado

Eu, ___________________________________________________________________
RG:
____, CPF:
_________________________corroboro a veracidade
das informaes do atestado emitido pelo contratante relativas descrio das atividades
desenvolvidas para a [ ] execuo da obra ou [ ] prestao dos servios nele constantes e nas ARTs
especificadas neste requerimento, bem como a [ ] existncia ou [ ] inexistncia de contratos de
subempreitada, sob as penas previstas por infrao ao art. 299
Decreto-Lei n 2.484/1940, e ao art. 10, inciso I, alnea b
institudo pela Resoluo n 1.002/2002.

(1)

(2)

do Cdigo Penal, institudo pelo

, do Cdigo de tica Profissional,

_________________________ , ____de ________________de ________

Local
data

Nota

1: Falsidade ideolgica: omitir,

emdocumento pblico ou particular,
declarao que dele devia constar, ou
nele inserir ou fazer inserir declarao
falsa ou diversa da que devia ser escrita,
com o fim de prejudicar direito, criar
obrigao ou alterar a verdade sobre fato
juridicamente relevante.
Nota 2: No exerccio da profisso conduta
vedada ao profissional prestar de m-f
orientao, proposta, prescrio ou
qualquer ato profissional que possa
resultar em dano s pessoas ou a seus
bens patrimoniais
Informaes sobre a subempreitada:

Assinatura do responsvel tcnico

4Assinatura do requerente
Eu, abaixo assinado, declaro que as informaes prestadas so a expresso da verdade, termos em que peo deferimento.
__________________, ____de _______________de
Local
data

______
Assinatura do requerente

Documentao Obrigatria para Emisso de CAT com registro de atestado

Requerimento

e declarao acerca do atestado devidamente preenchidos e assinados pelo profissional ou por seu procurador, com a apresentao da procurao
original e cpia simples ou cpia autenticada, contendo firma reconhecida;

Atestado emitido pelo contratante, original e cpia, ou duas cpias autenticadas;

Cpia de documento que apresente a anuncia da contratante original ou documentos hbeis que comprovem a efetiva participao do profissional na execuo da
obra ou prestao do servio, tais como trabalhos tcnicos, correspondncias, dirio de obras, ou documento equivalente, no caso em que a atividade desenvolvida houver sido
subcontratada ou subempreitada;

Comprovante de quitao da respectiva taxa.

RG.020/03

SERVIO PBLICO FEDERAL

CONSELHO REGIONAL DE ENGENHARIA
E AGRONOMIA DE GOIS

CREA-GO

Para uso do Crea-GO:

Identificao do Atendente:

Protocolo n:

___________________________________________ ______________________________________________
______________
______________
Assinatura:
______________________________________

RG.020/03

Observaes:
_______________________________________