Plan de estudio de 3

Vuelta

INMUNOLOGA - GENTICA
Inmunologa es una asignatura bastante corta, en la que los conceptos van ligndose unos con otros a
medida que van pasando los temas. Por eso te recomendamos que comiences a repasar por orden
desde el principio y no te vayas directamente a estudiar los temas ms preguntados.
ltimamente han aparecido varias preguntas de los Temas 7 y 8 (Inmunologa clnica e
Inmunodeficiencias respectivamente), as que es muy recomendable que te repases ste tema con
especial atencin porque puede seguir esta tendencia de preguntas en el MIR.
Del resto de temas puede servirte con las preguntas de Desglose y las recomendaciones de esta
gua de estudio de tercera vuelta, que es ms exhaustiva de lo habitual para intentar que tengas que
recurrir poco al Manual.
El estudio est estructurado en 2 bloques para separar la jornada de maana y de tarde
La Gentica es una asignatura muy poco relevante en el examen MIR (ltimamente aparecen slo
una o dos preguntas), y sin embargo muy extensa. Es muy poco rentable dedicarle mucho tiempo en
Tercera Vuelta, as que te recomendamos repasar slo el Test de Tercera Vuelta y los Desgloses de los
ltimos aos si no tienes tiempo para ms.

Da 1
Maana
Tema 1. Estructura del sistema Inmune.
-

Diferencias entre la inmunidad natural o inespecfica y la adaptativa

Estructura del ganglio linftico y qu tipo de clula predomina en cada parte (figura 1).

Tema 3. Clulas del sistema inmune.

-

Linfocitos T:
o Son los linfocitos mayoritarios en el Timo, en el ganglio linftico y en la sangre perifrica.
En esta ltima los ms numerosos son los linfocitos T CD4.
o Sus molculas de membrana caractersticas son las CD de nmero bajo (CD2, CD3, CD4,
CD5, CD8) y el Receptor de clula T (RCT). El RCT es un receptor de membrana y no es
soluble (a diferencia de las inmunoglobulinas). Adems, interacta con el antgeno slo
cuando ste le es presentado en una molcula HLA clase I o II (restriccin histocompatible:
figura 8), por medio de la clula presentadora de antgeno, y no cuando el antgeno est en
su forma soluble.
o Los linfocitos T CD4 reconocen HLA tipo II y los CD8, HLA tipo I (acurdate de que
multiplicando las dos parejas de nmeros debe dar el mismo resultado, 2x4=8 y 1x8=8).
Recuerda que no todos los LT CD4 son colaboradores (aunque s la mayora), ni todos los LT
CD8 citotxicos!!! (aunque s la mayora).
o Es fundamental que aprendas la sinapsis inmunolgica, para lo cual viene bien hacerse un
dibujo con todas las molculas que intervienen. Recuerda que la seal coestimuladora

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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(figura 9) se produce entre las molculas B7 (la que est en la clula presentadora de
antgeno, generalmente un linfocito B) y CD 28 (que est en el linfocito T), y que esta seal
es la necesaria para que se produzca la activacin del linfocito T (cuando no se produce,
llevar al linfocito a anergia).
Los superantgenos (figura 10) se unen a la zona lateral de la cadena del RCT, por lo que
no pueden ser internalizados por el linfocito T. Activan hasta a un 20% de los linfocitos T
perifricos

Linfocitos B:
o Son los linfocitos mayoritarios en Bazo.
o Sus molculas de membrana caractersticas son las molculas CD de nmero generalmente
alto (CD19, CD20, CD21) y las inmunoglobulinas, que s tienen una forma soluble y
reconocen antgenos solubles.
o Los mecanismos de tolerancia de los linfocitos B son menos precisos que los de los
linfocitos T, por lo que es normal que haya cierto nmero de linfocitos B autorreactivos en
sangre.

Clulas NK:
o Pertenecen a la inmunidad natural.
o Sus molculas ms caractersticas de superficie son el CD16 (el KAR, que reconoce el
antgeno) y el KIR (que reconoce HLA I). En el caso de que el HLA I est presente, se inhibe
la activacin producida por el KAR.

Clulas presentadoras de antgeno:

o Son los macrfagos, linfocitos B y clulas dendrticas.
o Dentro de las clulas dendrticas hay dos tipos, las interdigitantes (por ejemplo, las clulas
de Langerhans), que presentan antgenos a los linfocitos Th (mira la tabla 3 para ver las
caractersticas de los tres tipos de linfocitos Th) y las foliculares, que lo hacen a los
linfocitos B.

Tema 2. Inmunoglobulinas.
-

La estructura y funcin de las inmunoglobulinas (figuras 4 y 5).

Lo ms caracterstico de cada tipo (tablas 1 y 2):
o

IgG:

Es la Ig presente en mayor concentracin siempre (salvo en secreciones

externasIgA).
Es la nica que pasa la placenta, mantenindose en la sangre del recin nacido entre
6 y 12 meses.
Activa el complemento (salvo la IgG4).
La IgG2 interviene en la respuesta frente a antgenos polisacriDOS.
Es la Ig caracterstica de la respuesta inmune secundaria.

IgA:
Recuerda que el componente secretor (figura 6) es una molcula sintetizada por la
clula epitelial que secretar la IgA a una secrecin externa! La cadena J une los
monmeros para formar tanto dmeros de IgA como pentmeros de IgM y es
sintetizada por los LB.
Es la Ig con mayor capacidad antivrica.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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No activa el complemento.
Es la Ig predominante en las secreciones externas.

IgM:
Es la Ig caracterstica de la respuesta inmune primaria.
Es la Ig que fija complemento ms eficazmente (cinco veces ms que el resto.
Recuerda que es pentamrica).

IgD: Ig de superficie. Acta como receptor del linfocito B, junto a la IgM.

IgE: Es la implicada en la inmunidad frente a helmintos (a travs de los eosinfilos) y en las

reacciones alrgicas (a travs de basfilos y mastocitos).

Cambio de clase de inmunoglobulina (apartado2.4): IgM IgG, IgA, IgE = paso de respuesta
primaria a secundaria Las principales molculas que intervienen: CD40 y CD40L.

Tema 4. HLA.
-

Diferencias entre HLA I y II: dnde se encuentran, estructura y funcin (tabla 5). Recuerda que
los HLA designados con dos letras (HLA DR, DQ, etc) son HLA tipo II y los designados con una
(HLA A, B, etc) son de tipo I.
Principales asociaciones entre el sistema HLA y enfermedades (tabla 6): Narcolepsia con DR 2
(recuerda la regla mnemotcnica: dormiDOS), Psoriasis con Cw6 (recuerda la regla
mnemotcnica psoriaSEIS), Espondilitis anquilosante con B27, enfermedad celiaca con
DQ2etc.

Tema 5. Respuesta inmune.

-

Diferencias entre la respuesta de anticuerpos primaria y secundaria: muy a grandes rasgos,

recuerda que en general la secundaria es mejor en todo.
Diferencias entre antgenos T-dependientes y T-independientes en la inmunidad humoral
(tambin en el apartado 5.2):
o

Los T-dependientes son internalizados por el linfocito B y presentados por su HLA II al

linfocito Th2. ste a travs de sus citoquinas activa al propio linfocito B para que produzca
inmunoglobulinas, producindose un cambio de clase de inmunoglobulina y una respuesta
secundaria.
Los T-independientes no son procesados por los linfocitos B, por lo que la respuesta que
producen ser siempre primaria (menos eficaz). De ah la importancia de las vacunas
conjugadas (aadiendo a los polisacridos una protena para lograr una respuesta inmune
secundaria T dependiente).

Inmunidad celular; tipos de citotoxicidad (apartado 5.3): Puede ser dependiente de:
o Linfocitos T citotxicos, que mayoritariamente reconocen los antgenos presentados por
HLA I.
o Clulas NK, que llevan a cabo la llamada citotoxicidad dependiente de anticuerpos porque
reconocen la fraccin Fc de la IgG, que a su vez ha reconocido el antgeno extrao.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Vuelta

Alorreactividad y tolerancia (apartados 5.4 y 5.5): Recuerda que los linfocitos T de un individuo
reconocen el HLA de otro individuo como si fuera una molcula HLA propia presentando un
antgeno extrao, y que los pocos LB autorreactivos que llegan a sangre perifrica permanecen
inactivos por falta de colaboracin de LTh2 (como ya hemos dicho los mecanismos de
tolerancia de los LT son ms estrictos que los del los LB).

Tarde
Tema 6. Complemento.
-

El dficit de los factores iniciales (C1 a C3) produce una clnica autoinmune tipo lupus-like por
depsito de inmunocomplejos.
El dficit de los factores finales (C3 a C9) produce susceptibilidad a infecciones por Neisserias.
El dficit de complemento ms frecuente a nivel mundial es el dficit del factor C9, que cursa
de forma asintomtica. El ms frecuente en nuestro medio es el dficit del factor C1 inhibidor,
que produce el edema angioneurtico familiar.

Entre el Tema 7 y 8 se agrupan 8 de las preguntas de Inmunologa de los dos ltimos aos, as que
repsalos con ms detenimiento en el Manual.

Tema 7. Inmunologa clnica.

-

Es un tema con dos apartados importantes, en los que debes centrarte: trasplante de rganos
(apartado 7.2) y las reacciones de hipersensibilidad (apartado 7.3):
Dentro del apartado de trasplantes aprndete:
o Requisitos del trasplante:
Compatibilidad ABO (salvo en el TPH).
Compatibilidad de al menos 3 de 6 de los fenotipos ms importantes del HLA, que por
orden de importancia son: DR, B y A (acurdate de la regla Dr. Baco, como el dios
del vino). En el TPH se requiere compatibilidad de todos estos HLA.
Que no haya anticuerpos en el receptor contra antgenos HLA del donante (prevencin
del rechazo hiperagudo!. stos se evidencian mediante la llamada prueba cruzada:
plasma del receptor versus sangre del donante). Es de especial importancia en el
trasplante renal, porque con frecuencia estos anticuerpos estn presentes
(transfusiones, dilisis).
o

Tipos de rechazo: es quiz lo ms importante del tema, y est muy bien resumido en la
tabla 7:
Hiperagudo: Por anticuerpos preformados contra el HLA del donante. Es una reaccin
de hipersensibilidad tipo II y se previene con la prueba cruzada ya citada.
Agudo: Por inmunidad celular (tanto linfocitos T CD8, que reaccionan con el HLA I del
donante, como T CD 4, contra el HLA II). Es una hipersensibilidad tipo IV y se
previene con cultivo mixto de linfocitos en el TPH. Se trata con inmunosupresores.
Crnico: Es un envejecimiento acelerado del rgano, por una ateroesclerosis
acelerada, debida a mecanismos no bien conocidos an. No tiene prevencin ni
tratamiento.

Dentro del apartado de Hipersensibilidad:

o Tipo I: Mediada por IgE.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
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sobre su evolucin personal en la asignatura.

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o
o
o

Vuelta

Tipo II: Mediada por anticuerpos que se fijan a un antgeno de superficie de una clula.
Tipo III: Mediada por anticuerpos que se fijan a un antgeno soluble (se forman
inmunocomplejos).
Tipo IV: Son reacciones tardas mediadas por clulas.

Tema 8. Inmunodeficiencias.
-

Generalmente preguntadas en forma de Caso Clnico.

Diferencias entre la clnica de los tres tipos principales de inmunodeficiencias (apartado 8.2):
o Humoral: Infecciones ORL, neumonas, diarreas. Recuerda que la encefalitis por virus
ECHO es infrecuente pero muy caracterstica, porque la inmunidad frente a estos virus (a
diferencia del resto de infecciones virales) depende de la inmunidad humoral y no de la
celular.
o Celular: Infecciones por virus y hongos (similar a los cuadros que aparecen en el SIDA).
o Fagocitosis: Infecciones por S. aureus, bacterias intracelulares y hongos.

Diferencias entre inmunodeficiencias primarias (apartado 8.3) y secundarias (apartado 8.4):

o De las primarias es fundamental saber cundo empieza la clnica dependiendo de que sea
humoral (a los 6-12 meses de vida, dado que hasta entonces est cubierto por las IgG de la
madre que s pasan la barrera placentaria) o celular (desde el nacimiento). Se pueden
asociar a neoplasias (recuerda el linfoma no Hodgkin y el carcinoma gstrico).
o De las secundarias, recuerda que son mucho ms frecuentes en la vida real, aunque a veces
en el MIR las pregunten menos que las primarias. La ms frecuente a nivel mundial es la
secundaria a desnutricin y en nuestro medio, la secundaria a iatrogenia (corticoterapia).

Principales inmunodeficiencias primarias que debes conocer para el MIR:

o Humorales (apartado 8.5):
Agammaglobulinemia ligada al sexo (sndrome de Brutton): clnica tpica de
inmunodeficiencia humoral a partir de los 6-12 meses de vida, con ausencia de
linfocitos B.
Inmunodeficiencia variable comn: se relaciona con la infeccin por virus de Ebstein
Barr (VEB). La clnica es de tipo inmunodeficiencia humoral y aparece en la edad
adulta o nios mayores (s tienen LB, aunque tras la infeccin por VEB no funcionan
bien y no secretan bien inmunoglobulinas).
Deficiencia de IgA: es la ms frecuente. Es tpica la infeccin por Giardia lamblia.
Recuerda tambin que hay que evitar las transfusiones y la administracin de
gammaglobulina, ya que tienen autoanticuerpos preformados anti- IgA hasta en un
20% de los casos.
o Celulares o combinadas (cuando fallan los LT tambin terminan con el tiempo fallando los
LB por falta de interaccin) (apartado 8.6):
Inmunodeficiencia combinada severa: clnica de inmunodeficiencia celular o mixta
desde el nacimiento, con ausencia de linfocitos T (si es ligada al sexo) o ausencia de
linfocitos T y B (si es autosmica recesiva).
Sndrome de di George: Como regla puedes recordar que es el sndrome del licor 43
porque se produce por alteracin de la embriognesis del tercer y cuarto arcos
farngeos. Sus anomalas son: ausencia de timo (y por tanto, inmunodeficiencia
celular), ausencia de paratiroides (y por tanto, hipocalcemia y tetania), alteraciones
faciales (micrognatia, hipertelorismo) y malformaciones cardiacas (tetraloga de
Fallot y transposicin de los grandes vasos).
Defectos de la funcin fagocitaria (apartado 8.7):
o Enfermedad granulomatosa crnica: Cuando cuenten en un caso clnico que hay foliculitis
de repeticin por S. aureus debers sospechar esta patologa.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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No olvides
Imgenes: no es probable que aparezcan preguntas vinculadas a imagen de esta asignatura.
Test especfico con Preguntas de Repaso de Tercera Vuelta: nuestro equipo docente ha
seleccionado una pequea coleccin de preguntas de la asignatura con alta probabilidad de aparecer en
el MIR. Se refieren a conceptos muy preguntados, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te
recomendamos que dediques un tiempo al final del da a hacer estas preguntas, que puedes descargar
en el icono de Descarga de materiales de ltima vuelta. Cada pregunta lleva un vdeo explicativo
asociado, pero no es necesario que los veas todos; debes recurrir al vdeo si la pregunta te plantea
dudas. Creemos que dedicar un ratito a este test al final del da puede ser un ejercicio muy rentable para
optimizar el repaso en esta Tercera Vuelta.

Mucho nimo!

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Curso 2010-2011

TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE

INMUNOLOGA.

TEMAS

TERCERA VUELTA.

SUBTEMAS

Clulas del sistema inmune.

3.1

Linfocitos T.

Inmunodeficiencias.

8.5
8.6

Inmunodeficiencias humorales
Inmunodeficiencias combinadas

La respuesta inmune.

5.2
5.5

Respuesta de anticuerpos primaria y secundaria.

Tolerancia

OTROS SUBTEMAS RENTABLES

2.2
4.2
7.2

Clases de inmunoglobulinas.
Molculas CPH de clase I y de clase II.
Trasplante de rganos

CTO Medicina elabora este listado tras un anlisis de la probabilidad de que los temas seleccionados sean preguntados en el examen MIR del 29 de enero de 2011, que en ningn caso puede asegurar su aparicin en dicho examen.