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Prostatitis, Cncer de
prstata y HPB
Grupo: C3
INDICE
INTRODUCCIN.3
GUIA DE ESTUDIO...4-12
BIBLIOGRAFA.12
ANEXOS
LOCALIZACIN ANATMICA14
ANATOMA DE LA GLANDULA PROSTTICA...18
HISTOLOGA DE LA PRSTATA..20
HISTOLOGA DEL CNCER DE PROSTATA.23
MORFOLOGA..24
CLASIFICACIN DE GLEASON...26
PRUEBA DE SANGRE28
FOSFATASA ALCALINA.32
FOSFATASA ACIDA33
ESTUDIOS POR IMAGEN EN CNCER DE PROSTATA.33
SEMIOLOGIA.34
BIBLIOGRAFIA..38
INTRODUCCIN
de
primera
lnea
en
Gleason X
Gleason 6
Gleason 7
Gleason 810
Patolgico (pT)
pT2
Confinado en el rgano.
Extensin extraprosttica.
Bibliografa
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Anatoma1
Perin
El perines la regin anatmica correspondiente al piso de la pelvis,
conformada por el conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo el fondo de
la pelvis menor la excavacin plvica.
Lmites
Los lmites del perineo estn dados por un marco osteofibroso que tiene forma
romboidal, donde:
El vrtice anterior est dado por el borde inferior de la snfisis del pubis y las
ramas isquiopubianas.
El vrtice posterior lo marca la extremidad del cccix y los ligamentos
sacrociticos mayores.
Las tuberosidades isquiticas son los vrtices laterales.
Constitucin msculo-aponeurtica
Plano superficial:
o Msculo esfnter externo del ano
o Msculo transverso superficial del perin, contribuira a la
compresin del conducto anal interviniendo en el proceso de la
defecacin.
o Msculo isquiocavernoso
o Msculo bulboesponjoso, junto con el isquicavernoso intervienen en
la ereccin del pene, pues mediante su contraccin comprimen los
rganos erctiles sobre los que se insertan. El msculo de Houston,
un fascculo del bulboesponjoso, comprime la vena dorsal del pene
contribuyendo tambin a mantener la ereccin evitando el retorno
venoso de sangre.
Aponeurosis
Cada uno de los planos musculares del perineo tiene un revestimiento
aponeurtico propio. Por lo tanto, existen 3 aponeurosis perineales:
Perineo anterior
Topogrficamente, de superficial a profundo, el perineo anterior est compuesto
por cuatro planos:
Ocupado por el conducto anal + esfnter externo del ano + ncleo fibroso
central del perin + fosa iquiorrectal.
Fosa isquiorrectal o espacio pelvirrectal inferior: es una cavidad llena de
grasa que rodea al conducto anal, con forma de barca invertida presenta
dos paredes laterales: interna y externa; y un borde superior que une
ambas paredes.
o Pared sperointerna: plano muscular continuo: msculo elevador del
ano + msculo isquiococcgeo + esfnter del ano + rafe anococcgeo.
o Pared externa: msculo obturador interno + aponeurosis + paquete
vsculonervioso pudendo interno encerrado en el conducto de Alcok.
o Pared inferior: tegumentos del perin (piel + celular subcutneo +
panculo adiposo)
o Cavidad atravesada por: nervio anal (n. hemorroidal) + arteria
hemorroidal inferior y vena homnima.
Inervacin e Irrigacin
La inervacin del perin viene dada por el nervio pudendo, un nervio motor y
sensitivo, el cual nace del plexo sacro (S2-S4). En su trayecto es acompaado por
la arteria pudenda interna, recorriendo las paredes laterales de la pelvis de cada
lado adosado al msculo piriforme. Cuando llega a la espina citicaan un
tronco nervioso comnla arteria abandona al nervio, el cual sale de la pelvis por
el agujero citico mayor, da un giro y entra de nuevo a la pelvis por el agujero
citico menor hasta la tuberosidad isquitica, donde comienza a dar sus ramas:
vulva. Inerva a los msculos del plano superficial del perin, la piel y las
porciones internas de los labios mayores, menores y el resto del vestbulo
vulvar.
Rama hemorroidal inferior, inerva al msculo esfnter externo del ano y a la
piel adyacente.
Nervio dorsal del cltoris, que es su rama terminal en el sexo femenino y el
nervio dorsal del pene, su homlogo masculino.
La irrigacin del perin est dada por la arteria pudenda interna, rama de la
arteria hipogstrica o ilaca interna, que a su vez nace de la arteria ilaca primitiva.
La arteria desciende por delante del plexo sacro, hasta el agujero citico mayor,
por donde alcanza la regin gltea. Rodea la espina citica, pasa por el agujero
citico menor y penetra hasta la tuberosidad isquitica, hasta terminar en el perin
anterior. A lo largo de su recorrido, de acuerdo a la localizacin, emergen ramas
glteas, isquio-rectales y perineal anterior. Una vez en la tuberosidad isquitica,
produce:
Anatoma de la prstata
La prstata es un rgano interno que se encuentra en la pelvis situado
detrs del pubis, delante del recto e inmediatamente por debajo de la vejiga de la
orina.
El tamao de la prstata vara con la edad, se aceptan como normales unas
dimensiones de 4 cm. de largo por 3 cm. de ancho. Clsicamente se ha dicho que
tiene forma de castaa. Est ubicada enfrente del recto, debajo y a la salida de la
vejiga urinaria. Contiene clulas que producen parte del lquido seminal que
protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen. Posee una fina
envoltura que se conoce como cpsula prosttica que define su lmite.
La prstata se relaciona ntimamente con otras estructuras del aparato
reproductor como son los conductos deferentes y las vesculas seminales. Los
conductos deferentes son unos tubos finos que van desde cada uno de los
testculos hasta la uretra prosttica. Se encargan del transporte de los
espermatozoides. Las vesculas seminales son unas estructuras con forma de
saco que estn por encima de la prstata y detrs de la vejiga.
Vesculas seminales
Son dos tbulos saculares, que se encuentran ubicados entre la vejiga y el recto,
de 5 cm. de largo, aporta la mayora del liquido seminal, contiene los urteres y las
ampollas del conducto deferente, est conformada por un conducto enrollado, que
forma los divertculos y termina por arriba, por el extremo inferior se une con el
conducto deferente, y el tubo resultante de esta mezcla es el conducto eyaculador.
Irrigacin:
Las vesculas seminales cuentan con sus propias arterias que son
ramificaciones de la arteria vesical inferior y la hemorroidal media . Las venas
siguen el mismo recorrido de las arterias
Drenaje linftico:
El drenaje linftico se realiza a travs de vasos linfticos que drenan en la
superficie exterior de la prstata formando la red periprosttica, que drena tanto en
los ganglios de la cadena ilaca externa, como en ganglios sacros y ganglios
hipogstricos.
Inervacin
Proceden de los plexos plvicos
se vaci en la uretra, que pasa por el pene y se conduce hasta el orificio uretral
externo.
Histologa de Prstata2, 3
La histologa prosttica
nos muestra numerosos
elementos glandulares de
tipo mucoso, arreglados
en lobulillos, con luces
amplias y ocasionalmente
con
concreciones
de
calcio en la luz.
o Citoplasma anfoflico
Hallazgos luminales
o Cristaloides
o Mucina azul o secreciones amorfas eosinoflicas
Hallazgos del estroma
o Micronduloscolagenosos
Morfologa5
En el 70% de los casos, el carcinoma de prstata surge en la zona
perifrica de la glndula, clsicamente en una localizacin posterior.
La mayora de las lesiones son adenocarcinomas que producen patrones
glandulares bien definidos y fcilmente demostrables.
Las glndulas son
normalmente ms pequeas que las glndulas benignas y estn revestidas por
una sola capa uniforme de epitelio cubico o cilndrico bajo. Estn ms ampliadas y
carecen de ramificaciones y los repliegues papilares interiores. La capa externa de
clulas basales est ausente.
El citoplasma de las clulas tumorales vara; de un color plido claro que se
ve en las glndulas benignas, a otro aspecto anffilo caracterstico.
Adenocarcinoma de
la
prstata, con formacin de
numerosas
estructuras
glanduliformes atpicas. HE x
200
Adenocarcinoma
de
prstata.
Muestra
abundante
citoplasma
espumoso
en
las
clulas
tumorales. Agrandamiento nuclear y
nuclolos prominentes.
Clasificacin de Gleason9
Existen distintas formas de clasificar al paciente con cncer de prstata:
algunas de ellas son: segn la extensin
del tumor (TNM) o el grado
histopatolgico (Gleason).
GX
G1
G2
Gleason
No se puede evaluar el grado de
diferenciacin.
Bien diferenciado (anaplasia dbil):
Gleason 24.
Moderadamente
diferenciado
(anaplasia moderada): Gleason 56.
G34
Pobremente diferenciado/indiferenciado
(marcada anaplasia): Gleason 710.
PRUEBAS EN SANGRE
Los niveles del PSA son mayores en los hombres que tienen glndulas prostticas
ms grandes. Algunas veces se usa la densidad de PSA (PSAD) en los hombres
que tienen glndulas prostticas grandes para tratar de corregir las variaciones de
PSA debidas al tamao de la prstata. El mdico mide el volumen (tamao) de la
prstata mediante una ecografa transrectal (que se detalla en Qu sucede si los
resultados del examen no son normales?) y divide el nmero de PSA entre el
volumen de la prstata. Una densidad alta de PSA indica una mayor probabilidad
de que haya cncer. La densidad del PSA no ha demostrado ser tan til como la
prueba del porcentaje de PSA libre.
Intervalos de PSA segn la edad
Los niveles de PSA son normalmente ms altos en los hombres de edad ms
avanzada que en los hombres jvenes, aun cuando no hay cncer. Un valor
intermedio o limtrofe de PSA podra ser preocupante en un hombre de 50 aos,
pero no tan preocupante en uno de 80 aos. Por esta razn, algunos mdicos han
sugerido que se comparen los resultados del PSA con los resultados obtenidos en
otros hombres de la misma edad.
FOSFATASA ALCALINA OSEA EN LA DETECCION DE METASTASIS OSEA EN
CANCER DE PROSTATA.
La fosfatasa alcalina sea es una isoenzima que corresponde al 40% de la
fosfatasa alcalina total y es un indicador de actividad metablica de osteoblastos y
se correlaciona con metstasis osteoblsticas. Es til para el diagnstico y
seguimiento de metstasis seas en cncer de prstata. Los valores de fosfatasa
alcalina sea en la poblacin sana varan entre 6-18 ng/ml (12 +/- 6). En pacientes
con hiperplasia prosttica benigna y cncer de prstata no metastsico (M0) los
valores son similares a los de la poblacin sana. Los valores significativos para
metstasis son por encima de 30 ng/ml. Por encima de este valor, la correlacin
con gammagrafas seas positivas es superior al 90%. En pacientes a quien se
sospecha metstasis seas en cncer de prstata, el uso de la fosfatasa alcalina
sea reduce segn diferentes estudios, el nmero de gammagrafas seas
innecesarias en un 75%, ahorrando as aproximadamente 120 millones de dlares
al ao.
FOSFATASA ACIDA
donde sale del cuerpo la orina y otros lquidos. La prstata ayuda a formar el
lquido lechoso llamado semen que transporta los espermatozoides fuera del
cuerpo cuando el hombre eyacula. El ultrasonido y la RMN son las tcnicas ms
usadas para visualizar la prstata. Vea la pgina de Ultrasonido de Prstata para
mayores detalles.
Biopsia por aguja gruesa:
Una biopsia es un procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de
una muestra total o parcial de tejido para ser examinada al microscopio. Una
biopsia de prstata es un procedimiento en el que se extraen muestras de tejido
de la prstata con una aguja especial para biopsia o durante una ciruga para
determinar la presencia de cncer o de otras clulas anormales. El diagnstico de
cncer se confirma nicamente mediante una biopsia.
Se puede realizar una biopsia de prstata de varias formas diferentes:
Prostatectomiatransuretral:Una
reseccin transuretral de la prstata o
prostatectomatransuretral es la
extirpacin parcial o total de la
glndula prosttica. Durante una
RTUP se introduce un instrumento en
la uretra para eliminar la seccin de la
prstata que obstruye el flujo de la
orina. La RTUP se realiza usando
anestesia general o raqudea.
Bibliografa
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