Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
REUMATISMO DE PARTES
BLANDAS
MANUAL DE CALIDAD
Pgina 1 de 13
Revisin 01
JUNIO 2012
No de Revisin
00
01
Fecha
Marzo 2012
Junio 2012
Elabor
Coordinacin Mdica
Coordinacin Mdica
Revis
Direccin Prestacin
Direccin Prestacin
MANUAL DE CALIDAD
Pgina 2 de 13
Revisin 01
JUNIO 2012
No de Revisin
00
01
Fecha
Marzo 2012
Junio 2012
Elabor
Coordinacin Mdica
Coordinacin Mdica
Revis
Direccin Prestacin
Direccin Prestacin
MANUAL DE CALIDAD
Pgina 3 de 13
Revisin 01
JUNIO 2012
Fecha
Marzo 2012
Junio 2012
Elabor
Coordinacin Mdica
Coordinacin Mdica
Revis
Direccin Prestacin
Direccin Prestacin
MANUAL DE CALIDAD
Pgina 4 de 13
Revisin 01
JUNIO 2012
Bursa anserina
Bursa patelar
Pie y tobillo
Tendn de Aquiles
Fascitis plantar
Columna cervical*
Cervicalgia
Columna lumbar*
Lumbago
Anterior del trax
Sndrome de Tietze
Costocondritis
(*) Estas regiones no sern tratadas en esta gua.
Fecha
Marzo 2012
Junio 2012
Elabor
Coordinacin Mdica
Coordinacin Mdica
Revis
Direccin Prestacin
Direccin Prestacin
MANUAL DE CALIDAD
Pgina 5 de 13
Revisin 01
JUNIO 2012
Una fractura por arrancamiento puede estar presente hasta en un 20% de los casos.
Diagnstico diferencial. Fibromialgia, irradiacin de dolor de hombro, sndrome
miofascial con proyeccin C5-C6, neuropata compresiva de la rama profunda del
nervio radial, radiculopata, patologa local de tejidos blandos (incluso sarcomas),
artrosis secundaria.
Evolucin. Es variable, algunos casos remiten espontneamente otros con
tratamiento y otros presentan recadas o se hacen crnicos.
Tratamiento. Generalmente conservador. Evitar las actividades que desencadenan la
sintomatologa, el sobreuso de los msculos del antebrazo y antiinflamatorios no
esteroidales (AINEs). Con la persistencia del cuadro clnico debera recurrirse a la
kinesiterapia (KNT) con ejercicios de elongacin del antebrazo, tambin puede usarse
frula compresiva en el tercio proximal del antebrazo que disminuye la fuerza de
contraccin de los extensores de la mueca e infiltracin con corticoides de depsito
en el punto doloroso, no ms de una vez. Muy raramente se debe recurrir a la ciruga.
AINEs por 15 a 20 das
Relajantes musculares por 1 a 2 meses
Inmovilizacin de mano y antebrazo con venda elstica para evitar
sobreuso
Segn la evolucin, se puede infiltrar una vez con un corticoide de depsito.
KNT + frulas (terapia ocupacional)
Descartar otros diagnsticos
Ciruga (raramente).
Epitrocleitis o epitroclealgia (codo del golfista)
Etiologa. Es una imagen en espejo de la epicondilitis, el microtrauma repetido causa
la afeccin, es un cuadro clnico menos frecuente que la epicondilitis.
Cuadro clnico. Se caracteriza por dolor en la cara interna del codo sobre la
epitrclea, sitio donde se inserta el tendn del msculo flexor comn de los dedos.
Diagnstico. Hipersensibilidad en la insercin epitroclear y reproduccin del dolor
ante la flexin contra resistencia de la mueca.
En un 30 a 40% se asocia a un sndrome de tnel cubital expresado clnicamente por
dolor y parestesias en el borde cubital de la mano y antebrazo. La radiografa es
normal.
Diagnstico diferencial. Tendinitis clcica, tumores de hueso y partes blandas,
neuropata cubital, dolor irradiado? (radiating pain).
Tratamiento
- Evitar el sobre esfuerzo que lo causa
- AINEs por 4 a 6 semanas
- Relajantes musculares
- Inmovilizacinmano y antebrazo con venda elstica.
- KNT con ejercicios de toda la extremidad superior.
- Frula de compresin en el antebrazo.
No de Revisin
00
01
Fecha
Marzo 2012
Junio 2012
Elabor
Coordinacin Mdica
Coordinacin Mdica
Revis
Direccin Prestacin
Direccin Prestacin
MANUAL DE CALIDAD
Pgina 6 de 13
Revisin 01
JUNIO 2012
Bursitis olecraneana
Es un saco sinovial sin contenido lquido, poco vascularizado de ms o menos 3 cm de
dimetro, situado entre la piel, el olcranon y la porcin distal del tendn del triceps.
Su vulnerabilidad resulta por la delgadez de la piel, ausencia de panculo adiposo y la
presin y los desplazamientos que se realizan sobre una eminencia sea, por lo tanto
microtraumas a repeticin.
Etiologa. Traumtica, infecciosa, metablica (gota, condrocalcinosis), AR, LES. La
diferenciacin entre estas entidades se basa en la historia clnica, el examen fsico y el
anlisis cuidadoso del lquido bursal.
Cuadro clnico. Dependiendo de la causa originaria o desencadenante.
Traumtica. Son procesos trpidos, aproximadamente 80% son varones que
consultan semanas o meses despus de haber notado aumento de volumen fro, tenso
sin
dolor a la palpacin ni a la flexin completa del codo.
Infecciosa (sptica).Generalmente ocurre por inoculacin directa a travs de una
fisura, erosin o herida, las infecciones hematgenas son extremadamente raras. Los
grmenes ms frecuentemente encontrados son diversasvariedades de Stafilococcus,
debe sospecharse en aquellos que presentan tumefaccin eritematosa, tensa y
dolorosa en el codo.
Metablica. Ocurre aproximadamente en un 20% de pacientes con gota, rara vez es la
primera manifestacin. Puede haber tofos en la proximidad del codo.
Artritis reumatoidea. La bursitis reumatoidea olecraneana puede ser subaguda y
moderadamente inflamatoria en relacin a la exacerbacin de la AR o crnica y fra en
AR con ndulos reumatoideos.
Diagnstico diferencial. Si la piel es sana debe sospecharse gota. La diferencia
importante se realiza entre la bursitis sptica y la artritis. En la bursitis olecraneana la
extensin pasiva del codo, efectuada con suavidad y evitando la contraccin del bceps
es completa y no duele. Si la extensin pasiva duele o si existe limitacin debe
sospecharse un proceso articular. Por el contrario, la flexin del codo (activa o pasiva)
en casos agudos es doloroso. As, la diferenciacin entre una artritis aguda y una
bursitis aguda se basa en el anlisis de la extensin pasiva que es normal en la
segunda, y no de la flexin que es dolorosa y est limitada en ambos procesos.
Tratamiento. Depende de la etiologa. Si se descarta infeccin, anlisis del lquido
Gram y cultivo, se recomendar evitar el apoyo del codo, con slo esta precaucin,
prcticamente todos los casos se resuelven en 1 a 3 meses. Para abreviar este proceso
algunos autores recomiendan la infiltracin con esteroides de depsito. Una opcin en
casos crnicos refractarios es la bursectoma.
No de Revisin
00
01
Fecha
Marzo 2012
Junio 2012
Elabor
Coordinacin Mdica
Coordinacin Mdica
Revis
Direccin Prestacin
Direccin Prestacin
MANUAL DE CALIDAD
Pgina 7 de 13
Revisin 01
JUNIO 2012
Regin de la mueca
Tendosinovitis de De Quervain
Es una tendinitis del abductor largo y extensor corto del pulgar.
Etiologa. Es la ms frecuente en mujeres jvenes y es producida por procesos
traumticos repetidos (mujeres con nios recin nacidos).
Cuadro clnico. Dolor en regin radial de la mueca que se intensifica por los
movimientos de la mueca y el pulgar.
Diagnstico. Maniobra de Finkelstein, que consiste en flectar el pulgar y aprisionarlo
con los dems dedos contra la palma de la mano, para luego flexionar la mueca hacia
cubital, es positiva cuando desencadena intenso dolor en los tendones a nivel de la
estiliodes radial.
Tratamiento.
- Reposo relativo y antiinflamatorios no esteroidales (AINEs)
- Inmovilizar con frula (terapia ocupacional)
- kinesiterapia (KNT)
- infiltracin con esteroides de depsito.
- Ciruga es infrecuente, pero se recurre en caso de fracaso a los anteriores.
Sndrome del tnel del carpo
Es la ms frecuente de las neuropatas de atrapamiento, el tnel del carpo est
delimitado dorsal y lateralmente por los huesos del carpo y en la superficie palmar,
por el ligamento transverso del carpo. Es atravesado por el nervio mediano y por los
tendones flexores con sus vainas. Cualquier proceso que invada este tnel comprime
el nervio mediano.
Etiologa. Idioptica (frecuentemente), embarazo, perodo premenstrual, sinovitis
por cristales, laboral, fractura huesos del carpo, diabetes mellitus, amiloidosis,
mixedema, tumores, acromegalia, AR, LES, artropata psoritica.
Cuadro clnico. Es ms comn en el sexo femenino, en la edad media de la vida, se
caracteriza por dolor y parestesias en los cuatro primeros dedos de la mano,
generalmente bilateral, empeora con las actividades (pelar papas, estrujar ropa,
costura, conducir un automvil, sostener un diario o un libro), los sntomas varan en
intensidad segn los casos y caractersticamente empeoran en la noche. El paciente
puede tener la sensacin de una mano hinchada. Si la compresin es intensa puede
haber dolor retrgado al antebrazo o incluso hasta el hombro o cuello, lo que puede
confundir con una radiculopata C6-C7. En etapas tardas puede haber atrofia de la
eminencia tenar y debilidad de la fuerza del oponente del pulgar. La percusin del
canal carpiano (signo de Tinel) y la flexin forzada de la mueca durante un minuto
(signo de Phalen) reproducen los sntomas.
No de Revisin
00
01
Fecha
Marzo 2012
Junio 2012
Elabor
Coordinacin Mdica
Coordinacin Mdica
Revis
Direccin Prestacin
Direccin Prestacin
MANUAL DE CALIDAD
Pgina 8 de 13
Revisin 01
JUNIO 2012
Fecha
Marzo 2012
Junio 2012
Elabor
Coordinacin Mdica
Coordinacin Mdica
Revis
Direccin Prestacin
Direccin Prestacin
MANUAL DE CALIDAD
Pgina 9 de 13
Revisin 01
JUNIO 2012
Regin de la cadera
Muchos de los problemas de la cadera estn relacionadas con estructuras de partes
blandas alrededor de la articulacin y msculos que la rodean. Aunque son
relativamente comunes muchos de estos problemas estn pobremente definidos,
pasan largo tiempo sin ser adecuadamente diagnosticados.
Bursitis trocantrica
No de Revisin
00
01
Fecha
Marzo 2012
Junio 2012
Elabor
Coordinacin Mdica
Coordinacin Mdica
Revis
Direccin Prestacin
Direccin Prestacin
MANUAL DE CALIDAD
Pgina 10 de
13
Revisin 01
JUNIO 2012
Bursitis isquitica
Es la bursitis ms frecuente vista en pacientes que estn mucho tiempo sentados en
superficies duras. El dolor es intenso al sentarse o al acostarse, ya que la bursa
isquiogltea es superficial a la tuberosidad isquitica y separa a esta del glteo mayor.
El dolor puede irradiarse hacia abajo a la regin posterior del muslo simulando
citica. Al examen se encuentra dolor exquisito sobre la tuberosidad isquitica.
El tratamiento consiste en sentarse sobre un cojn o infiltrar con esteroide de
depsito.
Regin de la rodilla
Bursitis prepatelar (prerrotuliana)
La bursa prepatelar se encuentra delante de la mitad inferior de la rtula y de la mitad
superior del ligamento rotuliano. Su inflamacin se manifiesta como aumento de
volumen sobre la rtula. Es el resultado de trauma local como arrodillarse
frecuentemente (dueas de casa, religiosas), pero tambin se ve en la gota. El
No de Revisin
00
01
Fecha
Marzo 2012
Junio 2012
Elabor
Coordinacin Mdica
Coordinacin Mdica
Revis
Direccin Prestacin
Direccin Prestacin
MANUAL DE CALIDAD
Pgina 11 de
13
Revisin 01
JUNIO 2012
No de Revisin
00
01
Fecha
Marzo 2012
Junio 2012
Elabor
Coordinacin Mdica
Coordinacin Mdica
Revis
Direccin Prestacin
Direccin Prestacin
MANUAL DE CALIDAD
Pgina 12 de
13
Revisin 01
JUNIO 2012
Fascitis plantar
Se observa generalmente en personas entre los40 y los 60 aos, se caracteriza por
dolor en el rea plantar del taln, el inicio puede ser gradualen personas que estn en
posicin prolongada de pie, en algunos obesos con pie plano, o agudo, posterior a
traumatismo o exceso de uso (trote, salto). Se encuentra asociada al igual que la
tendinitis aquiliana a las espondiloartropatas, AR, gota, pudiendo ser adems
idioptica.
Clnicamente el dolor caracterstico es matinal al levantarse, siendo ms severo al dar
los primeros pasos, exacerbndose durante el da especialmente despus de estar
parado o caminando un tiempo prolongado. Al examen fsico puede palparse la bursa
calcnea que est sensible y que cuando este dolor se irradia hacia la planta del pie
denota un compromiso de la fascia plantar.
Tratamiento:
- reposo relativo
- evitar el calzado plano o caminar descalzo
- manejo ortopdico local con taloneras de espuma con o sin orificio de descarga
- KNT
- AINEs
- infiltracin local con esteroides de depsito.
No de Revisin
00
01
Fecha
Marzo 2012
Junio 2012
Elabor
Coordinacin Mdica
Coordinacin Mdica
Revis
Direccin Prestacin
Direccin Prestacin
MANUAL DE CALIDAD
Pgina 13 de
13
Revisin 01
JUNIO 2012
No de Revisin
00
01
Fecha
Marzo 2012
Junio 2012
Elabor
Coordinacin Mdica
Coordinacin Mdica
Revis
Direccin Prestacin
Direccin Prestacin