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INTRODUCCIN.
Definicin
TOXICO
VENENO
EXPOSICIN
RIESGO
INTOXICACIN
TOXICIDAD
ANTIDOTO
Sndrome colinrgico
Que se caracteriza
Sialorrea
Lagrimeo
Incontinencia de esfnteres
Diarrea
Bronco constriccin
Diaforesis
Miosis
Ejemplos:
Depresin respiratoria
Hipotensin
Hipotermia
Variacin miosis-midriasis
Sndrome simpaticomimtico
Ansiedad
Midriasis
Alucinaciones
Midriasis
Hipertensin
Arritmias
Hiperreflexia
Piloereccion
Convulsiones
Diaforesis
Cocana
Cafena
Anfetaminas
Drogas de diseo
IMAO
Teofilina
Efedrina
Sndrome anticolinrgico
Confusin
Ataxia
Delirio
Convulsiones
Midriasis
Visin borrosa
Sed
Disfagia
Sequedad de piel y mucosas
leo paralitico
Hipertensin
Taquicardia
Hipertermia
ALCHOL Y BENZODIACEPINAS
Retencin urinaria
Sustancias que lo producen:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Espasmdicos
Antihistamnicos
Antiparkisonianos
Antipsicticos
Neurolpticos
Antidepresivos tricclicos
Atropina
Relajantes musculares
Escopolamina
Sndrome hemoglobinopatico
Aparecen conforme aumentan los niveles de carboxihemoglobina en sangre, puede cursar
con:
Cefalea
Vasodilatacin
Nausea
Vomito
Alteraciones de la visin
Debilidad
Estupor
Taquicardia
Taquipnea
Coma
Convulsiones
Muerte
Nitritos
Anilina
Pentaclorofono
Fenazopiridina
TRATAMIENTO
INTOXICADOS
DE
LOS
PACIENTES
Incluye medidas generales y especficas que se pueden resumir en las siguientes reglas de
oro:
1.
2.
3.
4.
Carbn activado
El carbn es activado a travs del sobrecalentamiento controlado de la materia orgnica, y
es activado a travs de vapor o un tratamiento qumico que incrementa su estructura porosa
interna que contiene grupos carbonilo e hidroxilo capaces de adsorber sustancias toxicas.
El carbn activado tambin es llamado antdoto universal.
Est indicado para prevenir la absorcin de sustancias qumicas con peso de 100 a 1000 Da.
Mecanismo de accin
Adsorbe diversas sustancias formando complejos inertes e inactivos que ya no se
absorben y se eliminan en heces. Es el mejor adsorbente para la mayora de los
txicos ingeridos. Se estima que 10g de carbn activado fijan 1g del toxico.
Entre ms pronto se administre el carbn activado se obtendr mejores resultados
teraputicos, el carbn activado no se absorbe y es eliminado en su totalidad en
heces.
El polvo del carbn activado se mezcla con agua potable hasta obtener una
consistencia espesa ingerible (25g en 200 ml). Se administra va oral una dosis inicial de
30-100g o1 a 2g por kg.; repetir dosis inicial tan pronto sea posible o administrar 2050g cada 2 a 6hr. Se recomienda asociar un laxante como sulfato de magnesio.
Reacciones adversas
Vomito
Aspiracin
CONTRAINDICADO
Perforacin o hemorragia gastrointestinal, leo paralitico, obstruccin intestinal, va area
desprotegida, paciente inconscientes y riesgo elevado de bronco aspiracin por ejemplo: en
caso de intoxicacin de hidrocarburos.
Se recomienda administrar el carbn activado cuando se tiene asegurada la va area. No
se debe administrar 30 minutos despus de la ingesta de custicos corrosivos, por la
posibilidad de perforacin de tubo digestivo.
LAVADO GASTRICO
Procedimiento eficaz dentro de las primeras 4-6 hrs de haber ingerido el toxico.
Esta indicado en la ingestin de diversos frmacos como salicilatos y antidepresivos
tricclicos.
No se debe realizar despus de 30 min de haber ingerido cidos o lcalis por el riego alto
de perforacin.
Reacciones adversas
Nausea
Neumona por aspiracin
Hemorragia
Perforacin
Paro cardiaco
ALCALINIZACIN DE LA ORINA.
Para incrementar la eliminacin del txico se modifica el pH urinario (acidificar o alcalinizar
la orina).
Los frmacos filtrados o secretados por va renal se absorben en los tbulos renales en su
forma no ionizada y logran eliminarse por orina si se ioniza al modificar el pH urinario. Por
ejemplo: el cido-acetil-saliclico, un cido dbil (pK 3), incrementa su forma ionizada en un
medio alcalino, lo que facilita su excrecin por orina. En contraste la eliminacin de morfina,
una base dbil (pK 7.9), se facilita acidificando la orina, ya que as se incrementa su forma
ionizada.
La alcalinizacin de la orina incrementa la depuracin de sustancias de naturaleza cida
como: Fenobarbital, clorpropamida y metotrexato.
La acidificacin de la orina incrementa la depuracin de sustancias de naturaleza bsica
como: propanolol, dopamina, atropina y anfetaminas.
CHOQUE ANAFILCTICO.
Adrenalina.
Choque anafilctico.
Indicacin.
Mecanismo de Accin.
que
incrementa
las
propiedades
EDTA
Antdotos especficos para el tratamiento de algunas intoxicaciones
Para pacientes intoxicados con metales pesados se utiliza la quelacion con EDTA
Los seres humanos estn expuestos a qumicos ambientales incluyendo los metales
pesados:
Plomo
Arsnico
Cobre
Mercurio
Talio
Hierro
Su mayor impacto en la salud humana se produce a travs de la exposicin
ocupacional, la contaminacin del medio ambiente y de los alimentos, como es el caso
de intoxicacin por plomo que afecta la poblacin laboralmente expuesta, pero
tambin a la poblacin que consume agua contenido en tuberas de plomo, vinos a
granel o alimentos conservados en recipientes que contienen plomo.
El plomo se acumula en el organismo y desplaza a otros metales divalentes y
trivalente presente s en un nmero importante de enzimas la cuales se alteran
estructurales y funcionalmente.
Produciendo dao principalmente a los sistemas:
Hematopoytico
Gastrointestinal
Renal
Nervioso
Esta unin forma un complejo octadrico soluble que evitan o revierten los efectos
txicos al incrementar 20 a 50 veces la excrecin urinaria del complejo EDTAplomo.
Farmacocintica
Absorcin mnima
Administra va IM o IV
Con distribucin en espacio extracelular
Se metaboliza poco
Excrecin por filtracin glomerular
Vida media de 20-60 min.
Graves:
Hipotensin
Tromboflebitis
Nefrotoxicidad
Fiebre
Contraindicaciones:
o En pacientes con:
o Anuria
o Hepatitis
Reacciones adversas
Dolor precordial
Hemolisis en pacientes con deficiencia de glucosa-6fosfato-deshidrogenasa
En dosis altas se puede presentar metahemoglobinemia y sus manifestaciones
Contraindicaciones
o Embarazo
o Insuficiencia renal crnica terminal
o Administracin concomitante con inhibidores de la recaptura de serotonina o
antidepresivos tricclicos.
METANOL
Intoxicacin por Metanol.
Para pacientes intoxicados por Metanol se utiliza el Etanol como inhibidor de la
biotransformacin.
en
formaldehdo,
posteriormente
la
aldehdo
deshidrogenasa
lo
ETANOL:
El etanol o alcohol etlico es una molcula pequea con propiedades hidroflicas que
se absorbe rpidamente por el aparato digestivo. Es un lquido: incoloro, voltil, con
olor caracterstico y sabor picante.
Indicaciones: Se indica como antdoto para la intoxicacin por metanol cuando sus
concentraciones son mayores de 20 mg/dL.
O cuando las alteraciones visuales o la acidosis sistmica hacen sospechar
intoxicacin por metanol.
La meta teraputica es:
etanol al 40%.
Se absorbe y se distribuye al 100% en todos los lquidos corporales y
tejidos.
Se biotransforma principalmente en hgado.
Tiene una cintica de orden cero, lo que significa que una fraccin
constante de etanol se elimina por unidad de tiempo y es independiente de
la unidad plasmtica.
IMPORTANTE:
El etanol debe ser administrado lentamente para evitar una intoxicacin alcoholica y
una flebitis.
Se recomienda administrar con precaucin en casos de:
Dao renal
Dao heptico
Choque
Hemorragia postparto
Diabetes Mellitus
Gota
como
PLAGUICIDAS,
estos
compuestos
inhiben
la
enzima
Antdoto.
El tratamiento de esta intoxicacin incluye:
ATROPINA, un agente anti-muscarinico.
PRALIDOXIMA, un reactivador enzimtico.
ATROPINA.
Es un antagonista competitivo de la acetilcolina en los receptores muscarnicos.
Insuficiencia cardaca
Colitis ulcerosa
Somnolencia
Disminucin de la secrecin salival
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con glaucoma de ngulo estrecho
Crecimiento prosttico descompensado
PRALIDOXIMA
Oxima de amonio cuaternario con propiedades que permiten reactivar la
acetilcolinesterasa.
INDICACIONES: Coadyuvante en intoxicaciones por organofosforados.
MECANISMO DE ACCIN: Reactiva a la acetilcolinesterasa por la interaccin con
su grupo oxima (agente nucleoflico) al lugar estersico fosforilado por el
insecticida,
grupo
activo:
ste
permite
reactivar
la
actividad
de
la
CONTRAINDICACIONES:
En pacientes que estaban recibiendo tratamiento con inhibidores de la
colinesterasa NO es recomendable administrar este frmaco, ya que puede
precipitar una crisis Miastenica.
9. MONXIDO DE CARBONO.
Intoxicacin por monxido de Carbono.
El monxido de carbono es un gas derivado de la combustin incompleta de
materiales que contienen carbono como el gas butano, carbn mineral, petrleo y
madera. Tambin se ha informado de la exposicin al monxido de carbono en
removedores de pinturas y aerosoles que contienen Cloruro de MetilenoCompuesto
que en el hgado se transforma en monxido de carbono.
Este gas txico tiene 250 veces ms afinidad por la hemoglobina que el oxgeno. El
monxido de carbono se une a la hemoglobina y forma Carboxihemoglobina, esta
unin impide que el oxgeno se fije adecuadamente, por lo que disminuye su aporte a
los tejidos.
OXGENO
El oxgeno es un gas vital: incoloro, inodoro e inspido, es esencial para transportar
electrones en la respiracin celular y generar energa.
Es el tratamiento de eleccin de la intoxicacin sintomtica por monxido de
carbono.
Embolia gaseosa.
Miopata
Irritacin de las vas respiratorias
Tos
Disnea
Colapso alveolar
Edema pulmonar
Neumonitis
CONTRAINDICACIONES:
Bula pulmonar
Neuritis ptica
Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones clnicas:
-
Leves:
Inflamacin
Parestesia
Inquietud
Graves:
Fiebre
Hipertensin
Fotofobia
Miosis/midriasis
Convulsiones
Muerte
Indicaciones
Mecanismo de accin
Reacciones adversas
-
Frecuentes:
Rash (3%)
Vmito (5%)
Fiebre (7%)
Rinorrea (2%)
Pueden presentar enfermedad del suero 7-10 das despus del tratamiento
Poco frecuentes:
Disnea
Urticaria
Choque anafilctico
Contraindicaciones
-
Precauciones
Suero antiarcnido
Es un concentrado estril de anticuerpos obtenidos de caballos sanos inmunizados contra el
veneno de araa de la especie Lactrodectus mactans o de la especie Loxsoceles reclusae.
Este producto biolgico proporciona inmunidad pasiva
Indicaciones
Tratamiento de primera eleccin para la intoxicacin por picaduras de araa de las
especie Lactrodectus mactans
Por inmunidad cruzada se usa en el tratamiento de picaduras de araas de la especie
Loxsoceles reclusae.
Mecanismo de accin
Manejo
-
Antitoxina tetnica
Aplicar faboterpico para lactrodectus mactans.
1dosis de 10 ml diluido en 20 ml de solucin estril por va IV y pasar en 20
min.
Vigilar por 2-4 hrs, de persistir toxicidad aplicar 2 dosis de faboterpico.
Mximo 3 dosis.
Reacciones adversas
Poco frecuente:
Disnea
Urticaria
Choque anafilctico
Contraindicaciones
Antecedentes de reacciones alrgicas a las inmunoglobulinas obtenidas de suero de
caballo.
Durante la lactancia.
Si puede administrarse en el embarazo.
Administrarse con precaucin en pacientes con antecedentes de asma.
Diagnostico
Identificacin de las caractersticas morfolgicas de la serpiente venenosa.
Correlacin de las manifestaciones clnicas del envenenamiento.
Suero antiviperino
Es un concentrado estril obtenido de caballos sanos inmunizados contra el veneno de
serpientes de cascabel de las especies Crotalus durissus terrificus, Crotalus atrox,
Crotalus adamanteus y Bothrops atrox.
Indicaciones
Tratamiento de primera eleccin para la intoxicacin por veneno de vbora.
Mecanismo de accin
Las inmunoglobulinas que contiene neutraliza la actividad txica del veneno de las
serpientes de cascabel de las especies Crotalus durissus terrificus, Crotalus atrox,
Crotalus adamanteus y Bothrops atrox. Los anticuerpos al unirse con las sustancias
txicas forman complejos inacivos que son eliminados por el cuerpo. Proporciona
inmunidad pasiva.
Se administra preferentemente por va IV, se difunde en el espacio extravascular en
donde interacciona con el veneno.
Manifestaciones clnicas
Los signos de envenenamiento depende de la cantidad de veneno inoculado, tiempo de
evolucin, regin afectada y nmero de mordidas.
Para evaluar el grado de envenenamiento se utiliza la clasificacin de ChristopherRodning:
Grado 0
Huelas puntiformes sin
envenenamiento
Grado I
Grado II
Envenenamiento leve:
dolor, edema no mayor
de 10 circunscrito al
Envenenamiento
rea de la lesin.
moderado:
dolor
intenso, edema mayor a
15
cm
al
rea
circunscrita de la lesin, Envenenamiento
estado nauseoso.
grave: edena en todo el
miembro
afectado,
vmito, vrtigo, fiebre,
cambios
dermatolgicos
importantes
como
equimosis,
bulas,
patequias, parestesia y
oliguria
Grado III
Reacciones adversas
Grado IV
Envenenamiento
muy
grave: sangrados por los
orificios de la mordedura,
equimosis y
petequias
intensas,
datos
de
coagulacin intravascular
diseminada,
insuficiencia
renal
aguda,
dificultad
respiratoria , hipotensin y
falla orgnica mltiple.
Espordica:
Disnea
Urticaria
Choque anafilctico
Contraindicaciones
Antecedentes de reacciones alrgicas a las inmunoglobulinas obtenidas de suero de
caballo.
Durante la lactancia
Si se puede administrarse en el embarazo.
Administrar con precaucin en pacientes con antecedentes de asma.