LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

Para qu evaluamos?

Para plantear una hiptesis.

Tenemos tres tipos de hiptesis: etiolgica, topogrfica y sindromtica.
La OBSERVACIN es una de las fuentes ms importantes de las que
podemos obtener informacin.
Si la persona sufre un traumatismo, va a llegar al psiclogo o al
neuropsiclogo 6 meses despus del accidente, es por eso que es muy
importante observar.
El ENTREVISTA tb es muy importante, a su familia, con quien trabaja,
amigos, hijos, etc
Otra de las fuentes es EVALUAR.

La HIPTESIS ETIOLGICA trata de determinar cul fue el dao, qu le ocurri a

la persona, cul es la causa de la alteracin.
La HIPTESIS TOPOGRFICA es el REA neuroanatmica.
La HIPTESIS SINDROMTICA son los SNDROMES, los que ya conocemos:
AGNOSIA para PERCEPCIN
AFASIA para LENGUAJE
APRAXIA para MOVIMIENTO
Por lo tanto cuando uno establece una de estas hiptesis, va a poder suponer
las otras.
Por ejemplo, si uno se da cuenta que el rea topogrfica es temporal uno podr
establecer una hiptesis sindromtica y decir que tiene problemas de lenguaje
y as establecer pruebas que tengan que ver con eso.
Tumor Temporal Lenguaje
El objetivo de la NPS es entender la conducta a travs del cerebro, en la
neurologa es al revs, quiere estudiar el cerebro y para eso utiliza la conducta.
Por eso en el quiz en una parte deca: A la neurologa no le interesa la
conducta Eso es falso, s como decir que al neuropsiclogo no le interesa el
cerebro.
Las pruebas evalan la conducta.
Cognicin: capacidad de estar consciente, conocer el entorno, las personas y
uno mismo.

Los intereses son:

-

Terico: estudiar la organizacin anatomo-funcional de las funciones

cognitivas y conducta.
Clnico: Repercusin de un dao adquirido en la cognicin y conducta.

Se vinculan procesos con reas.

COMPORTAMIENTO = Procesar la informacin
Funciones ejecutivas + Conducta.

+ Emocin/Motivacin

Procesar la informacin (percepcin, atencin, memoria, lenguaje)

Emocin/motivacin (lmbico)
Funciones ejecutivas (prefrontal)
Conducta (motora, premotora y suplementaria)

Por ende, si llega un sujeto con cambio de personalidad, luego de un accidente,

uno tiende a buscar ms un dao frontal, si la persona tiene amnesia, si o si es
temporal, si pareciera que tiene depresin por dao uno tiende a buscar ms
rea lmbica.
Evaluacin cognitiva: deteccin, cuantificacin e interpretacin de la
disfuncin cognitiva, conductual y emocional causada por anormalidades en la
estructura o funcin cerebral de un sujeto.
Para qu sirve la evaluacin NPS? Para establecer la existencia o probabilidad
de existencia de una enfermedad/sndrome a travs de un conjunto de signos y
sntomas que constituyen un perfil clnico.
En el organismo tenemos estmulos y respuestas () y las respuestas
corresponden a la funcin ejecutiva. Podemos inhibir ciertas conductas que no
son adecuadas. Los nios no tienden a inhibir, porque hay conductas que no
son adecuadas pero ellos las hacen, pero un adulto s desarrolla la funcin
ejecutiva (lbulo prefdrontal) y por ello inhibe ciertas conductas.
Fuentes:
-

Reporte del sujeto (familia y otros).

Entrevista clnica.
Observacin.
Test NPS (Principal herramienta cuali-cuanti del neuropsiclogo).

Objetivos:
-

Determinar las consecuencias de una lesin.

Detectar y caracterizar una disfuncin en ausencia de neuroimgen.
Contribuir al diagnstico diferencial
Deteccin de cambios en el tiempo.
Determinar consecuencias en la vida diaria.

Determinar la localizacin de una lesin.

La tpica prueba es: qu haca antes que ahora no puede hacer? (memoria ) O
Qu ha intentado para solucionarlo?
Muchos de estos daos no se ven en neuroimgen.
Diagnstico diferencial para saber que NO ES.

DETERMINAR LAS CONSECUENCIAS DE UNA LESIN: es decir, las reas

alteradas v/s preservadas, cul es el PATRN DE LA DISFUNCIN
COGNITIVA (cuadro), consecuencias en el comportamiento (variabilidad
interindividual del sd.)
DETECCIN DISFUNCIN EN AUSENCIA DE NEUROIMGEN: si se hace
una evaluacin se pueden detectar problemas, de los ms comunes:
lenguaje o memoria.
CONTRIBUIR AL DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DETECCIN DE CAMBIOS EN EL TIEMPO.

Es muy comn que por ejemplo, un nio se golpe a los 10 aos con el arco,
ese nio ahora tiene 12 aos y es muy importante evaluarlo cuando llega a
adulto (20-22 aos) por un tema de migracin neuronal, es muy comn que al
sufrir un golpe temporal-parietal, que esto se vaya hacia adelante y entonces
que despus se manifieste en el rea prefrontal y que por ende, este nio
tenga problemas en las funciones ejecutivas por algo que ocurri 10 aos
antes. La plasticidad neuronal puede ser beneficioso, pero en otros casos no.
Sobre, la etiologa hay algunas causas que son fciles de identificar a travs
de tcnicas que evalan ciertas reas, por ejemplo tcnicas morfolgicas,
tpico el escner, pero pasa que en algunos casos, por ejemplo el sujeto tuvo
un ACV (un arteria que tiene una puncin, o sea, est tapada) y eso no lo voy a
ver con la imagen, entonces voy a necesitar tcnicas compulsionales () que
evalan la irrigacin sangunea.
Este sera el orden:
Etiologa Lesin cerebral Patrn neurolgico Patrn clnico (sntomas)
Vida diaria

La lesin cerebral implica: tiempo de evolucin, localizacin, extensin e

intensidad.

El patrn clnico implica lo neurolgicos, cognitivos y comportamiento.

Dependiendo de la etiologa el tiempo de evolucin va a ser diferente.

Objetivos de la evaluacin:
1. Determinar consecuencias en la vida diaria: esto implica entonces
que la evaluacin tenga VALIDEZ ECOLGICA, o sea que se aplique a
su contexto (familia, academia, laboral). Que sea prctico y se pueda
extrapolar a la vida diaria. Un test no ecolgico es uno hecho en un
laboratorio. Por ejemplo, hay un sujeto que es camionero sera buena
una evaluacin que tenga que ver con mapas.
2. Determinar la localizacin de una lesin. Pregunta para uds
dnde estara localizada una HEMINEGLIGENCIA, UNA HEMIANOPSIA Y
UNA HEMIPLEJIA? Hemi = la mitad, por lo tanto, en el caso de la
heminegligencia quiere decir que en cuanto a atencin, no atiende a la
mitad de su campo, puede ser el izquierdo o el derecho, tampoco
atiende su cuerpo. En la HEMIANOPSIA, la mitad, pero esta es visual, no
percibe. En el ltimo caso, de la hemiplejia, quiere decir que el sujeto no
mueve la mitad de su cuerpo.
UN diagnstico diferencial podra ser decir que la heminegligencia es
PARIETAL, la hemianopsia es OCCIPITAL y la hemiplejia corresponde al lbulo
FRONTAL, es motor. El primero es atencional, el segundo es perceptivo y el
ltimo motor (movimiento voluntario), pero uno podra confundir que el
hecho de que una persona NO ATIENDE, no percibe con que no se puede
mover por qu la persona no puede tomar este objeto que est a su
derecha? Porque no lo atiende o porque no lo percibe, o porque no se puede
mover?. He ah la importancia de la observacin y la entrevista.
Test: Herramientas que permiten evaluar cuantitativa y
cualitativamente las funciones cognitivas e intelectuales y el
comportamiento de un sujeto y comparar su rendimiento en el test con el
de un grupo de sujetos sanos (normales) de similar edad y nivel
educacional.
Lo cualitativo tiene que ver con el proceso, muchos test entregan un
nmero final y nos dice si esta persona est normal o anormal, pero lo
cualitativo entrega informacin del proceso. Una cosa es la meta
(cuantitativo) y la otra es la forma en la que lleg al resultado.
Tenemos las BATERAS. Son un conjunto de pruebas. Tenemos bateras que
son FIJAS. Conocen el test de inteligencia? Este test es una batera fija, son
como 13 pruebas en el mismo orden, para todos nios y adultos se aplica el
mismo test, con el mismo orden y se eligen las mismas palabras. En cambio

en la BATERA FLEXIBLE va variando, depende de la persona y de la

hiptesis que tengamos de ella. Este test es CUANTITATIVO, pues me
entrega un nmero al final, es comparable a un grupo de referencia y con la
misma persona, es decir, lo comparo con su desempeo de l/ella ahora a
unos aos ms. Lo CUALITATIVO en cambio me entrega la forma de hacer el
test.
DOS CARACTERSTICAS DE LOS TEST:

Validez/Confiabilidad: que un test que mida memoria, que sea

vlido qu quiere decir? Que realmente mida la memoria. Y no
mida atencin por ejemplo. En cuanto a la confiabilidad, hay varios
tipos de confiabilidad pero quiere decir que: Es confiable
independientemente de quin lo aplique y tambin es confiable en el
tiempo.
Estandarizados: se compara en relacin al rendimiento de la
poblacin control (normas).

En la imagen que aparece en la diapo, el test ms confiable es el tercero. Testretest, se evala un da y luego de la rehabilitacin, la otra semana.
Go no go test en que se le dice al sujeto que haga algo y luego se le manda
otra. (Control de impulsividad).
BATERAS FIJAS V/S BATERAS FLEXIBLES

Fijas: por lo general son cuantitativas. Los ms conocidos: re test y

Luria, el que ms se utiliza es Luria. Permite evaluar grandes poblaciones
de sujetos sanos y con alteraciones. Sensibles al diagnstico de
disfuncin cognitiva leve. Son estandarizados. Mucho tiempo de
aplicacin, batera sin fundamento terico ni modelo cognitivo. No
entrega visin completa y profunda del funcionamiento cognitivo. No
evala alteraciones especficas, no evala slo una funcin cognitiva,
omisin de capacidades cognitivas sociales como empata o
introspeccin.
Flexible: quiere decir que vamos a seleccionar un nmero de test, pero
esa seleccin va a depender de la hiptesis que tenemos, pero si no
tenemos clara la hiptesis seleccionamos una batera fija que intenta ser
exhaustiva evaluando todos los procesos cognitivos y de all entonces
poder sacar una hiptesis. Se ajusta a las necesidades y patologas de
cada paciente segn motivo de consulta e hiptesis diagnstica. Mayor
precisin al determinar causa del dficit, sin embargo, como
desventajas: asume errneamente reas no evaluadas como indemnes,
eleccin errnea del test a partir de quejas emocionales del paciente.

BATERAS CUANTITATIVAS V/S CUALITATIVAS

Cuanti: son psicomtricas, cuantificacin de deficiencias. til para TEC,

deterioro cognitivo leve o demencia inicial.
Cuali: no slo nota final, sino tambin la manera de resolver o no los
test. No comparacin con control sano, interpretacin depende del
examinador. Busca determinar vas cognitivas lesionadas o indemnes.

**Lesiones frontales: son dficit en la programacin, no en la percepcin,

atencin, memoria, lenguaje. Atencin es parietal. Por ende, al nio por
ejemplo para hacer un dibujo se le ayuda a copiar un dibujo a travs de
nmeros, porque su problema no es atencional (por eso no sacara nada
ayudndole a dibujar).

PROCESOS DE EVALUACIN
1.
2.
3.
4.

Etiologa del dao cerebral y patologa cerebral

Seleccin TEST SCREENING
Seleccin TEST COMPLEMENTARIOS
Organizacin de la evaluacin

Escala de Glasgow: conocida en castellano como escala de Glasgow, es el

nombre que identifica a una escala de aplicacin neurolgica que permite
medir el nivel de conciencia de una persona que sufri un trauma
craneoenceflico. Se emplea durante las veinticuatro horas siguientes al
episodio y evala tres parmetros: la capacidad de apertura ocular,
la reaccin motora y lacapacidad verbal.
Gravedad del coma
Mnima
Muy Leve
Leve
Moderada
Grave
Muy Grave

Duracin
1-5 min
5-60 min
1-24 hrs.
1-7 das
8-30 das
Superior al mes

Recuperacin
Inferior a un mes
1 mes
1-3 meses
3-9 meses
9-12 meses
Ms de 12 meses

SELECCIN TEST DE SCREENING

Test de screening: El test de screening o tamizaje es una prueba que se
utiliza para la determinacin precoz de enfermedades y que permite conocer la
posible prevalencia de una enfermedad.
No existe un screening sensible, especfico y confiable para detectar trastornos
leves. Hay un alto riesgo de falsos negativos.
En los screening hay baja especificidad.

Evitar los FALSOS POSITIVOS con ancianos, bajo nivel educacional (8 aos o
menos) y pertenecientes a minoras.
MEEM = Mini exmen del estado mental. Minimental. Puntuacin mx. 30. El
diagnstico es disperso. Las puntuaciones de 20 o menos indican DEMENCIA,
DELIRIO, ESQUIZOFRENIA o TRASTORNOS AFECTIVOS aisladamente o en
combinacin.

SELECCIN TEST COMPLEMENTARIOS

Depende del rendimiento en el test de screening. Hay que extrapolarlos a la
vida diaria (ecolgico). La estandarizacin e interpretacin ser segn la
poblacin referencia del paciente.
Ante dficit severo seleccionar pruebas simples que evalen reas especficas.
La idea es que la primera prueba sea sencilla, y que a la persona les vaya ms
o menos bien.
Lo primero que hay que evaluar son las funciones de estado (permiten estar
alerta y realizar conductas), corresponden a ATENCIN y FUNCIN EJECUTIVA,
porque si por ejemplo tiene problemas de atencin eso va a afectar a todo el
resto de las pruebas. Tiene que ver con el sistema reticular activador, el
sistema reticular del tronco encfalo, lbulo parietal y la corteza prefrontal. O
sea, uno debe comenzar evaluando atencin y luego las que denominamos
FUNCIONES DE CANAL. Las funciones de estado tienen conexin cortical,
subcortical, o sea activan el cerebro, en cambio las funciones de canal
permiten la comunicacin entre reas del cerebro con el ambiente (percepcin,
lenguaje, memoria, etc). Necesitamos un cerebro activo y luego que se
comunique con diferentes reas.
Esta es una recomendacin del ORDEN que uno puede seguir en la evaluacin:
1.
2.
3.
4.
5.

Nivel de alerta, motivacin, humor.

Atencin y funciones ejecutivas.
Lenguaje y percepcin visual y auditiva.
Memoria explicita y la capacidad de razonamiento.
Juicio, autoconciencia y comportamiento en las AVD.

OJO: cuidar los FALSOS POSITIVOS, FALSOS NEGATIVOS, FATIGA DEL PACIENTE Y
VNCULO.

INTERPRETACIN
Patrones cognitivos

Patrn cortical: alteracin para codificar la informacin.

Patrn subcortical-frontal: alteracin para evocar la informacin.

**Reserva cognitiva: generacin de nuevas conexiones.

Efecto techo: el paciente puede tener un buen rendimiento porque el test no
representa una dificultad.
Efecto piso: el paciente puede tener mal rendimiento slo porque el test
representa una verdadera dificultad para l y no porque presente una
disfuncin en el rea cognitiva de estudio.
Sensibilidad: % de sujetos con disfuncin que el test identifica. Mayor
sensibilidad permite disminuir los Falsos negativos.
Especfico: detecta slo pacientes con una disfuncin en el rea cognitiva
estudiada. Es especfico para un proceso cognitivo. Mayor especificidad
permite disminuir los falsos positivos.
Un test me puede decir que SI tiene una alteracin pero no para que proceso
cognitivo o puede ser especfico para decirme que est alterada la memoria
pero no es sensible para decirme si la memoria est sobre o bajo el promedio.
Predictivo positivo y negativo tienen que ver con %. El primero dice que
la probabilidad de tener la enfermedad es mayor porque en la poblacin es
mayor el % y el predictivo negativo quiere decir que la probabilidad es baja
porque el % en la poblacin es menor