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E 14-920-B-10

Lesiones crnicas del aparato


locomotor en el deportista
P. Rochcongar
El aumento de la cantidad de personas que practican deportes y la diversicacin de
las actividades deportivas conducen a la constatacin de un nmero ms elevado de
traumatismos. Es esencial conocer las lesiones especcas de cada prctica, que en su
mayora se deben a sobrecarga fsica. Para esto hay que conocer bien los movimientos
relativos al deporte del que se trate y las exigencias fsicas que produce en funcin de la
edad, del sexo y del nivel de prctica. Slo una exploracin fsica completa permite formular un diagnstico, justicar posibles pruebas complementarias y, por ltimo, adoptar
una conducta prctica apropiada desde el punto de vista teraputico y preventivo.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Deporte; Aparato locomotor; Lesin por sobrecarga; Traumatismos

Plan

Introduccin

Generalidades
Frecuencia de las lesiones
Mecanismos lesionales
Factores predisponentes

2
2
2
2

Clasificacin de las lesiones


Miembro superior
Columna vertebral
Pelvis
Miembro inferior

4
4
5
5
5

Conclusin

 Introduccin
En los ltimos a
nos, muchas publicaciones cientcas han conrmado la inuencia de la actividad fsica,
y por tanto del deporte, como factor de prevencin
primaria y secundaria en numerosas afecciones [1] . Esto
ata
ne a las enfermedades cardiovasculares y metablicas,
pero tambin a los cnceres, las neuropatas y al aparato locomotor [2] . De forma paralela, el entusiasmo por
nos se ha expresado
las actividades fsicas en los ltimos a
en el aumento constante del nmero de deportistas y la
diversicacin de las actividades deportivas. Aunque los
benecios del deporte son ampliamente reconocidos, no
es menos cierto que tambin produce traumatismos del
aparato locomotor.
EMC - Aparato locomotor
Volume 47 > n 2 > junio 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1286-935X(14)67557-2

La incidencia y la prevalencia de las lesiones vinculadas al deporte no estn completamente evaluadas, ya que
la metodologa de las encuestas debe tener en cuenta el
pas en el que han sido realizadas (costumbres sociales),
la duracin del estudio, el tipo de suelo y el material, sin
olvidar el nmero de personas, el sexo, la edad, el nivel
de prctica, el modo de recogida de datos (encuesta, estudio de documentos, etc.) y, por ltimo, los antecedentes
traumticos [3] .
La denicin misma del traumatismo es compleja. En la
mayora de los estudios se considera una lesin que haya
obligado a interrumpir la prctica varios das o a quedarse
fuera de una competicin. Ms recientemente, se ha propuesto clasicar las lesiones en tres niveles [4] : lesin fsica
que no conduce a la consulta mdica ni a la interrupcin de la prctica; lesin que necesita atencin mdica;
lesin que exige una interrupcin de las actividades fsicas
y deportivas.
Hay que distinguir dos tipos de lesiones principales. Las
lesiones agudas, a menudo sin especicidad, que conducen o no a la atencin mdica en servicios de urgencia
y, llegado el caso, a la hospitalizacin [5, 6] , y las lesiones
crnicas por sobrecarga, muy especcas del acto deportivo, que son autnticas tecnopatas y llevan en general a
la interrupcin, total o parcial, de las actividades fsicas.
En el contexto de este artculo se tratarn nicamente
las lesiones crnicas analizadas en numerosas publicaciones. Por eso parece til insistir en los aspectos relativos
a la exploracin fsica, la frecuencia y los mecanismos
causales, para luego centrarse en la prevencin segn el
esquema de exploracin presentado por Bahr [7] (Fig. 1).
A continuacin se expondrn los distintos tipos de lesiones y se presentarn algunos ejemplos especcos de esta
patologa.

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Figura 1. Conducta prctica ante una lesin vinculada al deporte segn Bahr [7] .

Exposicin a factores de
riesgo extrnsecos
Situacin
desencadenante

Edad
Flexibilidad
Lesin
anterior

Atleta
predispuesto

Atleta
sensible

Lesin

Morfologa

Factores de riesgo a distancia de


la lesin

Mecanismo de la lesin
(inmediato anterior a la
produccin de sta)

 Generalidades
Frecuencia de las lesiones
Las cifras varan mucho en funcin de los protocolos. La
incidencia es muy elevada en numerosos deportes individuales como el bdminton (hombro, columna vertebral y
msculos del muslo [8] ), la escalada [9] , el esqu de fondo [10]
o el ciclismo (principalmente la rodilla [11] ).
La carrera a pie ha sido ampliamente estudiada y las
cifras no han variado desde hace una dcada. La incidencia anual se extiende del 24% a ms del 50% del ndice
de lesionados. Un tercio de los corredores de fondo tiene
no de entrenauna lesin microtraumtica al cabo de 1 a
miento [12] . La lesin est bsicamente representada por
las tendinopatas y los sndromes femororrotulianos, pero
tambin por las fracturas de esfuerzo [13] .
Algunos deportes considerados poco traumatizantes,
como la natacin, causan sin embargo tecnopatas del
hombro en los competidores [14] , pero tambin en los acionados, que tienen un ndice elevado de lesiones por
uso excesivo (el 21% en las mujeres y el 6,5% en los varones), superior al de otros deportes como el baloncesto, el
waterpolo y el tenis [15] .

Mecanismos lesionales
Hay que relacionarlos con el movimiento en s, por
aumento de las tensiones (lo que explica, por ejemplo,
las fracturas de esfuerzo), compresin excesiva (lesiones
cartilaginosas, sndromes de compresin nerviosa, enfermedad vascular), traccin (tendinopata, osteocondrosis),
fricciones de repeticin (tendinopata, lesin cartilaginosa, lesin nerviosa troncular) [16] .

En las personas de mayor edad, el punto clave es la


lesin del cartlago y el riesgo de descompensacin artrsica. Parece que la prctica deportiva intensa, fuera de
una secuela de traumatismo agudo, sera responsable de
la aparicin ms rpida de signos radiolgicos de lesin
cartilaginosa; sin embargo, esto no siempre provoca manifestaciones clnicas ms serias, segn los niveles [21] . El
inconveniente principal, una vez producida la lesin, es
la dicultad para respetar los perodos de cicatrizacin.
En cambio, en los futbolistas, sobre todo de alto nivel, se
ha demostrado que el riesgo de recidiva para una lesin
no siguiente [22, 23] .
idntica se duplica o triplica en el a
Sexo
En la mujer est bien establecido que el entrenamiento
intensivo en algunas disciplinas (danza, gimnasia deportiva, carrera a pie) conduce a perturbaciones hormonales
frecuentes, no observadas en otros deportes [24] . As se ha
demostrado que la amenorrea se asocia a un aumento del
nmero de fracturas de estrs [13] .
Otras disciplinas, sobre todo los deportes colectivos,
revelan en la mujer un nmero ms alto de lesiones
ligamentosas del tobillo y del ligamento cruzado anteroexterno (LCAE) de la rodilla. Esto ha conducido a
proponer programas especcos de prevencin que han
resultado ecaces [25] .

Factores intrnsecos

Anomalas del morfotipo


Se las menciona a menudo y representan un factor predisponente [12] . En algunas situaciones, la relacin
lesin-morfotipo casi no se discute. Es el caso de la asociacin genu varum o torsin femoral interna y tendinopata
del tensor de la fascia lata, periostitis tibial y retropi en
pronacin. Sin embargo, muy a menudo los datos de las
publicaciones son contradictorios [26] . En la medida de lo
posible, la exploracin esttica debe completarse con una
exploracin dinmica. As, se ha podido demostrar una
buena correlacin entre la hiperpronacin dinmica y la
periostitis tibial, el aumento de la dorsiexin del tobillo
y la fascitis plantar de los corredores a pie. Asimismo, la lmacin de algunos movimientos puede ser de gran ayuda
para la comprensin de los mecanismos responsables de
la lesin [27] .

Edad
En numerosos estudios se ha conrmado el aumento de
las lesiones crnicas con la edad [17] .
Las lesiones en el adolescente se presentan sobre todo
a modo de osteocondrosis [18] . Muy rara vez afectan a los
msculos, los tendones y los ligamentos. Esto indica la
importancia a esta edad de las radiografas o de la ecografa como complemento de la exploracin fsica. Tambin
explica que los traumatismos descritos en los adolescentes se produzcan con ms frecuencia en el entrenamiento,
sobre todo en el caso del ftbol [19] , la gimnasia, el bisbol,
el bdminton y el balonvolea [20] .

Flexibilidad
La exibilidad, o ms precisamente la prdida de sta,
ha sido incriminada con frecuencia. Durante el empuje
del crecimiento, es desde luego uno de los factores que
inducen la agravacin de las osteocondrosis por traccin.
Asimismo, la rigidez del cudriceps o de los isquiosurales
puede explicar en parte una lesin del aparato extensor de
la rodilla. Sin embargo, no puede ser el nico factor responsable. Algunas disciplinas deportivas, como la danza,
requieren una mayor exibilidad musculotendinosa y
articular y, por tanto, producen lesiones musculares [28] .

Factores predisponentes
Hay que buscarlos de forma sistemtica en la exploracin fsica, sin olvidar que las causas siempre son
multifactoriales.

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Desequilibrios musculares
Suponen el dcit de un grupo muscular en relacin
con el lado opuesto o un desequilibrio entre los grupos
agonistas y antagonistas. Este factor se ha vuelto relevante desde el advenimiento de la exploracin de la fuerza
muscular con la dinamometra isocintica, en modo concntrico, excntrico o mixto [29] .
Los dcits de fuerza con relacin al lado contralateral
pueden ser el reejo de una lesin subyacente o, al contrario, la causa de esta lesin. Un trastorno del aparato
extensor de la rodilla puede producir una disminucin de
la fuerza del cudriceps (es el caso de algunos sndromes
femororrotulianos) o deberse parcialmente a un dcit de
fuerza (por ejemplo, tendinopata rotuliana). Este dcit
siempre debe valorarse con una escala; una desviacin del
10-20% debe considerarse sospechosa, y muy probablemente sea anmala por encima del 20% [30] . Adems, los
dcits pueden ser el reejo de la secuela de un accidente
muscular, sobre todo de los isquiosurales. Esto justica,
con nes de prevencin, los programas de fortalecimiento
muscular al comienzo de la temporada [31] . Sin embargo,
no siempre hay una correlacin entre los resultados de las
mediciones de la fuerza y la recidiva [32] .
Los desequilibrios entre agonistas y antagonistas suelen considerarse entonces como factores potenciales de
traumatismo. Los resultados son por lo menos contradictorios. Los estudios se ven dicultados por el hecho de
que existen diferencias entre personas de la misma edad
y del mismo nivel de prctica en relacin con la especialidad deportiva. Adems se sabe que, para una misma
disciplina, los valores varan con el tiempo en funcin de
la edad [33] .
Se plantea entonces la cuestin de saber si estos desequilibrios (expresados en relacin con grupos de control
sedentarios pareados por edad) pueden ser la causa de la
lesin o si son el mero resultado del entrenamiento. En
el caso de los exores y extensores de la rodilla, es muy
probable que pueda responderse a partir de la segunda
proposicin; con relacin al hombro, el problema es
ms complejo, y el desarrollo preferente de los rotadores mediales, en comparacin con los rotadores laterales,
sigue siendo discutido como factor causal de algunas lesiones [34] . Sin embargo, por s solo no puede explicar algunas
lesiones como, por ejemplo, las inestabilidades [35] .
Factores genticos
Estudios recientes permiten inferir algunos patrones
genticos [36] (gen COL1A1) como factores predisponentes
de tendinopatas o de lesiones capsuloligamentosas del
hombro y de la rodilla.

Factores extrnsecos
Nivel de prctica
Cuanto ms elevado es el nivel, ms se desarrolla la afeccin especca. As, en el golsta profesional representa
ms del 80% de las lesiones, mientras que es menor al 30%
en un grupo control de acionados. En estos ltimos, se
observan duraciones excesivas de juego que generan cansancio y errores tcnicos como causas principales de las
lesiones [37] .
La edad tambin cuenta. Se ha demostrado que entre los
nos, el riesgo de lesin era clafutbolistas menores de 18 a
ramente superior en los ms jvenes, varones o mujeres,
en comparacin con adultos del mismo nivel de prctica [38] .
Aspectos siolgicos del ejercicio fsico [39]
El precalentamiento omitido o mal realizado es un factor aceptado como generador de lesiones. Por ejemplo,
es la causa de casi el 10% de las lesiones en los golstas
acionados [37] . El calentamiento previo debe consistir en
ejercicios fsicos globales y biolgicos en relacin con la
disciplina que se va a practicar, y tiene como objetivo principal el aumento de la temperatura del msculo estriado
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esqueltico. Los masajes y otras tcnicas de proteccin


(ropa sinttica, guantes, etc.) pueden ser adyuvantes tiles si las temperaturas son bajas, pero nunca bastan por s
solos.
narse de estiramienEl precalentamiento debe acompa
tos. De forma paradjica, los estudios bien conducidos
que ponen de maniesto el efecto preventivo de los estiramientos son escasos. Hay que insistir en la especicidad
de los estiramientos en funcin de los msculos y articulaciones activados con preferencia durante el ejercicio.
Deben incluirse en un programa ms vasto de prevencin,
sobre todo en las fases de preparacin [40, 41] . Esto ha sido
conrmado sobre todo en los jugadores de hockey sobre
hielo de alto nivel [42] .
Modalidades de entrenamiento
El aumento de la cantidad de entrenamiento, sobre
todo si es brusco, es un factor de riesgo. As, el riesgo
para los corredores a pie aumenta por encima de los 3540 km/semana [12] . La intensidad es otro factor que debe
tenerse en cuenta. Los ejercicios intermitentes, con recuperacin incompleta, a menudo son la causa de accidentes
musculares o tendinosos.
En cuanto a la competicin, es responsable de un
nmero ms alto de traumatismos agudos que de microtraumatismos. La repeticin de las competiciones de alto
nivel es un factor favorecedor de las lesiones [43] .
En este contexto es indispensable buscar un posible sndrome de exceso de entrenamiento, que puede denirse
como un descenso de los rendimientos fsicos a pesar de
la prosecucin e incluso del aumento de las sesiones de
entrenamiento. Este sndrome temible, difcil de demostrar y por tanto de tratar, puede revelarse inicialmente
mediante lesiones [44] . Las pruebas de esfuerzo ponen de
relieve un descenso del rendimiento pero, sobre todo,
una menor produccin de cido lctico y un aumento del
consumo de oxgeno en un mismo nivel de ejercicio. A
menudo se observan signos a favor de una recuperacin
menos satisfactoria. Al contrario, los parmetros biolgicos, como la elevacin de las creatinas cinasas (CK), rara
vez se usan. Hasta hoy, la mejor deteccin se obtiene con
los cuestionarios de exceso de entrenamiento [45] .
En el mismo sentido, hay que tratar de detectar posibles errores dietticos [46] , como los aportes insucientes
de azcares lentos, necesarios para la recarga glucognica del msculo. Los aportes calricos deben modularse
en funcin de la intensidad del entrenamiento y de las
competiciones. Los aportes hdricos insucientes tambin
pueden ser una causa indirecta de lesiones musculares o
tendinosas (recurdese la necesidad de una rehidratacin
regular durante el esfuerzo y despus de los ejercicios).
Estos aportes deben aumentarse en condiciones especiales
(por ejemplo, calor intenso, ejercicios en altura).
Aspectos materiales
Con frecuencia se menciona como causa el material que
se usa. El ejemplo ms tpico es el de la raqueta de tenis, a la
que se le atribuye el desarrollo de algunas epicondilalgias
laterales en jugadores de nivel medio o bajo [47] .
El calzado, sea cual sea la especialidad deportiva, ha evono. La aparicin de botas de
lucionado mucho en su dise
na alta ha provocado una disminucin
esqu alpino de ca
notable de las lesiones del tobillo y del pie, pero de forma
paralela han aumentado los traumatismos de la rodilla [48] .
El calzado del corredor a pie es cada vez ms sosticado,
lo que ha producido una variacin en la incidencia de
los microtraumatismos. Adems, se sabe que el riesgo de
lesin se relaciona de forma directa con el desgaste del calzado. Sin embargo, lejos se est de poder solucionar todos
los problemas con un calzado ideal, adaptado a la morfologa y a la dinmica del pie, un factor eminentemente
variable en funcin de cada persona [40] . En otras palabras,
cualquier modicacin del calzado puede ser un factor de
riesgo suplementario.

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Aun cuando esto se reere a los microtraumatismos, no


debe olvidarse la ecacia de las protecciones, un aspecto
conrmado en el caso del ciclismo (uso de casco) [49] .
El ndice de heridas producidas por la prctica de esqu
alpino se ha reducido de forma notable, gracias al perfeccionamiento de los equipos (esques y calzados). Se
observan los mismos resultados en el snowboard y el patinaje de velocidad (sobre todo, proteccin de las rodillas,
necas y los codos) [48] . Asimismo, en los jugadores de
las mu
rugby, usar protector dental y casco es ecaz para prevenir
los traumatismos faciales y craneales [50] .
Respecto a los suelos, en los traumatismos del corredor a pie se ha incriminado a menudo, quiz de forma
errnea, a los suelos duros de tipo macadn. El factor
de riesgo principal sera ms bien el cambio de suelos [12] . Este concepto se aplica a los deportes colectivos.
La incidencia de las lesiones no es mayor si el entrenamiento se efecta en csped natural o articial de ltima
generacin [51] .

permiten identicar las diversas lesiones (pruebas de Neer,


Jobe, Gerber, Hawkins, etc.). Es conocida, sin embargo, la
escasa especicidad de estas pruebas [56] .
La indicacin de pruebas complementarias deriva directamente de la exploracin fsica. El electromiograma se
indica ante la sospecha de una lesin del nervio supraescapular. La ecografa permite analizar la estructura muscular
y tendinosa [57] . La artrotomografa computarizada (artroTC), la resonancia magntica (RM) e incluso la artro-RM
exploran los tejidos blandos y el rodete glenoideo. Ms
raramente, la gammagrafa sea permite diagnosticar una
fractura de esfuerzo (clavcula en el halterlo, coracoides, hmero en el tenis, el bisbol o el lanzamiento de
jabalina, y la parrilla costal en los pilotos de karting).
La decisin teraputica puede tomarse slo despus de
esta exploracin. Se insiste en la prevencin, a saber, el
mantenimiento de las amplitudes articulares y de la exibilidad, as como de la fuerza de los grupos musculares,
que se pueden evaluar provechosamente en modo isocintico.

 Clasicacin de las lesiones

Codo

Miembro superior
Hombro
Un enfoque ms no de la exploracin fsica, asociado
al conocimiento de la tcnica deportiva, a la contribucin de las pruebas de imagen e incluso de la artroscopia,
ha permitido identicar algunos sndromes, lo cual ha
mejorado el tratamiento y la prevencin.
No se tratarn aqu las luxaciones o secuelas de luxacin [52] ni las lesiones del rodete glenoideo [53] o del
manguito de los rotadores.
La afeccin microtraumtica del hombro es frecuente
en algunas disciplinas. Los deportes de lanzamiento (bisbol, balonvolea, balonmano, jabalina, ftbol americano,
tenis) ponen en juego una autntica cadena cintica
en el miembro superior. La velocidad del lanzamiento
del objeto de que se trata depende de la calidad del
movimiento, pero tambin de la velocidad de la articulacin (por ejemplo, casi unos 7.000 por segundo en
el lanzador de bisbol [54] ). Esto genera, en el momento
del armado, tensiones mximas que provocan lesiones
intraarticulares. Luego, al nal del movimiento, se inicia
una accin explosiva de los msculos rotadores medianarse de un trabajo en contraccin
les, que debe acompa
excntrica de los rotadores laterales, los cuales actan
entonces como frenadores. Cualquier movimiento mal
programado puede causar, al menos en parte, una lesin
por uso excesivo a modo de conicto o de lesin por traccin de los nervios supraescapulares o del nervio torcico
largo.
En cuanto a la natacin, los mecanismos son distintos.
Inuye ms la repeticin del movimiento que la velocidad, con un trabajo principal de los msculos rotadores
mediales. Estos desequilibrios entre los diversos grupos
musculares son factores favorecedores de microtraumatismos [14] .
En otras especialidades se maniesta el concepto de
microtraumatismos directos. Es el caso de la entrada al
agua del saltador de trampoln. A este cuadro podran
asemejarse las lesiones vinculadas a posibles golpes (por
ejemplo, disparos bloqueados en el balonmano).
Esto pone de relieve la importancia de la exploracin
fsica. La anamnesis detecta los mecanismos que despiertan el dolor, y la valoracin biolgica [55] se dirige a buscar
una lesin muscular o tendinosa raramente aislada, una
amiotroa a menudo discreta de las fosas supra e infraespinosas, reejo de la lesin del nervio supraescapular, un
despegamiento del omplato en relacin con una lesin
del nervio torcico largo [3] . Esta exploracin se completa con las maniobras dinmicas pasivas o activas que

Esta articulacin participa muy activamente en la gimnasia, la lucha, el bisbol, el lanzamiento de jabalina y,
por supuesto, el tenis.
Como en el hombro, las lesiones dependen directamente del gesto tcnico deportivo. As, la gimnasia causa
con ms frecuencia una lesin intraarticular, el tenis una
lesin mixta del compartimento lateral y los deportes de
lanzamiento una lesin del compartimento medial vinculado a los movimientos en valgo (a modo de traccin), que
de forma secundaria pueden evolucionar hacia una lesin
del compartimento lateral (lesin por compresin).
En la exploracin fsica se buscan signos de lesin
intraarticular (dcit angular), una lesin muscular o tendinosa y/o un sndrome de compresin nerviosa [58] .
Las pruebas complementarias se discuten en funcin
de la clnica. De escaso inters para las lesiones tendinosas aisladas del compartimento lateral, permiten buscar
calcicaciones en el compartimento medial (radiografa,
ecografa) o lesiones osteocondrales intraarticulares (TC o
RM).
En la mayora de los casos, se prescribe un tratamiento
mdico: reposo y masajes transversos profundos de los
tendones, asociados a estiramientos. Las ondas de choque
extracorpreas pueden tener alguna indicacin. Las inltraciones deben discutirse, ya que slo han demostrado ser
ecaces a corto plazo en el tratamiento de las epicondilalgias laterales de origen tendinoso. Sin embargo, hay que
incluir sobre todo el concepto de prevencin (precalentamiento, material adecuado y, si es necesario, correccin
del aspecto tcnico). Slo si fracasa se considera en cada
caso un tratamiento quirrgico, que entonces se dirige a
todas las lesiones (tendinosas, intraarticulares e incluso
nerviosas).

Mano
Se insiste en la calidad de la exploracin fsica, que
en algunos casos orienta hacia la indicacin de pruebas
complementarias. Fuera de las secuelas de traumatismos
agudos (luxacin, fractura, esguince) [59] , la afeccin de la
mano es microtraumtica en la mayora de los casos y
compromete tanto a las estructuras ligamentosas como a
los tendones, las arterias y los nervios.
Entonces, el gesto tcnico deportivo puede ser la causa
de la lesin o la revelacin de una anomala subyacente.
Las lesiones varan segn la disciplina de que se trata. El
box es fuente de lesiones osteoligamentosas y de luxaciones de los huesos del carpo. Los deportes con baln y la
esgrima causan esguinces y luxaciones de los dedos, fracturas del escafoides del carpo y de los metacarpianos. Las
fracturas de esfuerzo de la apsis unciforme del hueso
ganchoso afectan a golstas y tenistas. El esquiador sufre
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ante todo el esguince metacarpofalngico del pulgar. Los


gimnastas pueden sufrir una impactacin radiocarpiana
que suele conducir a lesiones del cartlago episario en el
adolescente [60] , pero tambin, con menos frecuencia, al
sndrome del nervio interseo posterior distal. Los escaladores presentan cuadros de tenosinovitis y lesiones de las
poleas digitales. Los especialistas de pelota vasca sufren
quistes e higromas que causan lesiones neurolgicas, cuadros de microangiopata y frecuentes artrosis de los dedos.
Estos microtraumatismos vasculares han sido descritos
hace poco en jugadores de balonvolea, por lo que deben
ser objeto de una bsqueda sistemtica. Por ltimo, los
ciclistas sufren en primer lugar sndromes de compresin
nerviosa (nervio mediano, nervio cubital).
En la mayora de los casos, estas lesiones guardan relacin con la repeticin del movimiento, la modicacin de
la tcnica, un material inapropiado o incluso un simple
cambio de las condiciones de entrenamiento. Estos factores han de buscarse entonces de forma sistemtica con el
n de mejorar la prevencin.

Columna vertebral
Lesiones de la columna vertebral
Las lesiones de la columna cervical, microtraumticas,
pueden adoptar la forma de cervicalgias menores y, ms
adelante, de una descompensacin artrsica. Se observan
en los futbolistas, basquetbolistas y, sobre todo, jugadores
de rugby y de ftbol americano, pero tambin durante la
prctica de trampoln, en la aviacin y en los deportes
mecnicos.
Aunque estos cuadros no se caracterizan por presentar
singularidades clnicas, hay que tener en cuenta el posible riesgo de complicaciones neurolgicas serias por lesin
del segmento mvil raqudeo en deportistas muy musculosos y demasiado acostumbrados a padecer cervicalgias
de repeticin. Esto explica la importancia de la exploracin fsica general, completada con un buen estudio por
imagen que, si es necesario, incluye placas dinmicas y,
ante la menor duda, la derivacin del paciente para su
atencin por equipos especializados.
Al igual que en las otras articulaciones ya estudiadas,
hay que poner nfasis en la prevencin de las lesiones
a travs del perfeccionamiento del material, insistiendo
en el fortalecimiento muscular e incluso modicando los
reglamentos federales. El ejemplo ms tpico se reere al
namientos de jugadores
rugby, con la supresin de los api
y la modicacin de las reglas de entrada en mel y del
placaje [61, 62] .

Lesiones de la columna lumbar


En algunas disciplinas deportivas, la columna lumbar
representa ms del 10% de los motivos de consulta a causa
de lumbalgias agudas o crnicas y, con menos frecuencia,
de lumbociatalgias.
Las causas deben buscarse de forma sistemtica: rara vez
una hernia discal pura, ms a menudo una lesin muscular, un desarreglo intervertebral articular posterior, una
lisis stmica y, en el adolescente, una distroa episaria de
crecimiento.
El gesto tcnico deportivo puede inducir esta afeccin
por efecto de hiperextensin (gimnasia deportiva, gimnasia rtmica y deportiva, danza), en rotacin (lanzadores,
golpe a un baln) o en compresin (halterolia). De forma
indirecta, la rigidez del msculo iliopsoas en algunos
deportes (sobre todo colectivos) puede generar una hiperlordosis secundaria, que es un factor que predispone a la
lumbalgia.
Se plantea el interrogante relativo a la frecuencia de
las lumbalgias vinculadas a la prctica deportiva. En lo
que se reere al adolescente, se sabe que no hay diferencias entre varn y mujer, sean o no deportistas. En
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cambio, la incidencia de la lisis stmica es ms elevada


en deportes como la gimnasia, el salto de trampoln y la
halterolia.
Este ltimo cuadro merece una atencin especial [63] .
Se insiste en la lumbalgia aguda o subaguda, desencadenada por el ejercicio y, en el adolescente, expresin de una
probable fractura stmica de esfuerzo. Al principio, el diagnstico puede ser difcil, incluso con radiografas oblicuas
de buena calidad. La tomogammagrafa sea o incluso la
RM son los mtodos de eleccin, completados si es necesario con una TC a efectos de iniciar el tratamiento mdico
de inmediato (reposo, inmovilizacin con cors) y evitar
el riesgo de complicaciones.

Pelvis
El cuadro clnico ms frecuente es, por lejos, el de
la afeccin puboabdominal [64] , que afecta de forma casi
exclusiva a los varones. Adems de las caderas [65] , hay
que explorar de manera sistemtica las articulaciones
sacroilacas. stas, poco mviles, muy estrechamente vinculadas a la biomecnica de la columna lumbar y de la
snsis del pubis, estn sometidas a fuerzas intensas y repetidas que pueden causar manifestaciones agudas (fractura
de esfuerzo) o crnicas. La mayora de las veces, las pruebas complementarias son las que permiten conrmar el
diagnstico (gammagrafa sea y, sobre todo, RM).

Miembro inferior
Las lesiones son igualmente variadas y ms frecuentes
que en el miembro superior.

Cadera
La prctica deportiva intensa es un factor de artrosis
precoz si hay anomalas morfolgicas preexistentes [66] .
nos ha empezado a prestarse atencin
En los ltimos a
a la bsqueda de conictos anteriores [67] y a los nexos
frecuentes entre las afecciones coxofemoral y puboabdominal [68] . Ante una coxopata en una persona joven
hay que emprender una valoracin clnica y radiolgica
completa, que se interpretar en funcin de la prctica
deportiva (danza, deportes colectivos, deportes de combate).
Las actividades fsicas tambin son el modo de revelacin ms frecuente de las caderas con resalte [69] . Esta
lesin extraarticular, ms frecuente en la mujer, sobre
todo en las bailarinas, debe tenerse en cuenta slo si se
acompa
na de dolor. En este caso, hay que distinguirla de
las otras causas posibles de resaltes intraarticulares (lesin
osteocondral, lesin del rodete glenoideo, etc.), de los
resaltes externos (tracto iliotibial, glteo mayor) o posteriores (tendn del bceps) [70] .

Muslo
Las lesiones afectan en primer lugar a los msculos
estriados esquelticos. Hay dos situaciones principales: golpe directo o mecanismo intrnseco (ms frecuente), con asociacin de un elemento de contraccin
excntrica.
El riesgo principal de los golpes directos (ftbol, rugby,
cada de una motocicleta) es el desarrollo de un hematoma
del msculo vasto intermedio, que puede evolucionar
con rapidez hacia la miositis osicante, lo que justica la
necesidad de una valoracin ecogrca y un tratamiento
precoz.
Las lesiones intrnsecas varan en funcin de la disciplina de la que se trate. Casi inexistentes en el jugador
de baloncesto, representan ms del 20% de los accidentes en el ftbol (con un aumento ostensible de las
lesiones de los isquiosurales [22] ). En lo que se reere al atletismo, las disciplinas de salto y de velocidad son las ms

E 14-920-B-10  Lesiones crnicas del aparato locomotor en el deportista

comprometidas, y muy especialmente se afectan los


isquiosurales, lo que expone a riesgos de secuelas y, sobre
todo, de brosis que pueden ser difciles de tratar.
El ejercicio fsico puede ser revelador de enfermedades
neuromusculares a modo de calambres y cansancio. Este
cuadro debe conocerse bien [71] , ya que en ocasiones permite detectar dcits enzimticos que contraindican la
actividad fsica intensa. Las pruebas de esfuerzo programadas antes de exploraciones complejas (biopsia muscular)
permiten aproximarse a estas enfermedades mediante
la evaluacin de las capacidades aerbicas y el estudio
de algunos parmetros biolgicos. Un aumento precoz
de la lactacidemia sugiere una posible lesin mitocondrial. La ausencia o la baja produccin de cido lctico
con el esfuerzo mximo es indicio de la existencia de
una glucogenosis. A menudo se detecta una elevacin
clara de las CK (hay que prestar atencin a que en
las 48 horas precedentes no se haya efectuado ningn
ejercicio intenso), fuera de cualquier antecedente de traumatismo muscular. Estos cuadros deben distinguirse del
dolor subsiguiente al esfuerzo, de escaso valor, desencadenados sobre todo por los ejercicios excntricos en fase de
recuperacin [72] .
Con excepcin de una afeccin muscular, hay que pensar en descartar de manera sistemtica un sndrome de
compresin nerviosa (nervio cutneo lateral del muslo,
nervio abdominogenital mayor, nervio obturador [58, 73] ).
El diagnstico es clnico [74] y las pruebas electrosiolgicas suelen ser negativas.
Por ltimo, una causa vascular frecuente de dolores del
muslo es la endobrosis ilaca externa [75] . Descrita en el
ciclista de alto nivel, se ha observado tambin en los corredores de fondo y los triatletas. Este cuadro se limita a un
dolor del muslo desencadenado por el ejercicio intenso, y
a veces adopta la forma de seudocalambres, con sensacin
de hinchazn y debilidad de todo el miembro inferior.
Estos signos desaparecen pronto con la disminucin de la
intensidad del ejercicio. El diagnstico debe conrmarse
con un Doppler arterial, el cual, normal en reposo, slo
es patolgico si se efecta inmediatamente despus de
desencadenar el dolor con una prueba en ergociclo. La
curacin slo es posible con tratamiento quirrgico adaptado a las lesiones y a la edad.

Rodilla [76]
Esta articulacin se afecta con frecuencia y compromete
el aparato extensor de las estructuras meniscoligamentosas, cartilaginosas o de los tendones.
Aparato extensor
El sndrome femororrotuliano representa el motivo de
nos de edad. El
consulta ms frecuente antes de los 20 a
deporte no es ms que uno de los elementos reveladores
de las manifestaciones clnicas en relacin con anomalas morfotpicas (genu valgum, genu recurvatum, rtula
alta, rtula baja). La dicultad reside en adaptar la actividad deportiva a la discapacidad real o supuesta, teniendo
en cuenta el contexto psicolgico (los sntomas referidos por el paciente no siempre correlacionan con las
pruebas clnicas y complementarias). Al contrario, hay
que detectar autnticas inestabilidades, por suerte infrecuentes, infravaloradas por los deportistas jvenes muy
motivados [77] .
Un sndrome femororrotuliano menor del adolescente,
sin signo radiolgico, rara vez es un motivo de renuncia a
las actividades fsicas. La mayora de las veces, estos sntomas se atenan hacia el nal del crecimiento. En cambio,
se puede hablar de algunas prcticas deportivas de riesgo
(deporte con pivote, impulsos) si existe una autntica
inestabilidad.
La tendinopata cuadricipital es infrecuente y de diagnstico y tratamiento fciles. Forma parte del cuadro de
la rodilla de saltador en el baloncesto, el balonvolea y el
salto en altura. Puede presentarse de forma aislada en el

ciclista y no se debe confundir con la fractura de esfuerzo


de la rtula que se observa en los esquiadores de fondo o
los corredores a pie.
La tendinopata del ligamento rotuliano es patrimonio
de los deportes de impulso y alcanza su pico de frecuencia
nos de edad. Los dolores deben evaluarse
entre los 15-25 a
en relacin con el ejercicio fsico, segn la clasicacin de
Feretti [78] . En los estadios I y II, el tratamiento mdico produce la mayora de las veces excelentes resultados [79] . En el
estadio III, los resultados son mucho ms decepcionantes,
pues se trata de lesiones degenerativas observadas en ecografa y RM, que en su mayora afectan el tercio superior
del tendn. En los deportistas conrmados y motivados
hay que pensar en la indicacin quirrgica.
Estructuras meniscoligamentosas [80, 81]
Lesiones meniscales. Las lesiones meniscales aisladas
no tienen ninguna especicidad en la prctica deportiva.
Sin embargo, se insiste en los riesgos postoperatorios de
exclusin del cudriceps, en relacin con el dolor y capaz
de inducir una prdida de fuerza en los primeros das. Esto
justica el inicio de un programa precoz de lucha contra
el dolor y de rehabilitacin secundaria.
Lesiones ligamentosas. Las lesiones ligamentosas
han sido objeto de la mayor cantidad de publicaciones.
Los adelantos en los conocimientos sobre la cicatrizacin
ligamentosa perifrica y el efecto perjudicial de la inmovilizacin prolongada son considerables [82] . Aqu se tratarn
los puntos ms especcos de la prctica deportiva relativos a la lesin ms frecuente, a saber, la del ligamento
cruzado anteroexterno.
Todas las actividades de pivote-contacto (ftbol, rugby,
balonmano, baloncesto, ftbol americano, etc.) son las
ms implicadas, pero el riesgo y el mecanismo de ruptura dependen de la edad y del nivel de prctica [83] . Sin
embargo, pueden estar implicadas todas las disciplinas
que necesitan el uso de los miembros inferiores como, por
ejemplo, el yudo [84] y el esqu alpino (sea cual sea el nivel
de prctica).
En el adolescente, las lesiones son menos frecuentes
antes del cierre de los cartlagos de crecimiento, pero sin
embargo estn en aumento y comprometen sobre todo las
actividades de la vida corriente y deportes como el patina y el esqu [85] .
nete, la gimnasia, la bicicleta de monta
Esto plantea problemas en cuanto a la conducta prctica (tratamiento funcional o, ms raramente, tratamiento
quirrgico desde el principio, pero con preservacin de
los cartlagos de crecimiento) [86] , ms todava porque las
lesiones meniscales son ms frecuentes que en los adultos
jvenes.
El tratamiento sigue siendo motivo de discusin incluso
en el adulto, pues debe depender de la edad y del nivel
de prctica. Las indicaciones y los lmites de la ciruga
han sido revisados recientemente por la Haute Autorit
de Sant (HAS) francesa [87] .
La inestabilidad es el sntoma principal y hay que distinguirla de la laxitud. El adulto joven que practica deportes
de pivote-contacto, con mayor razn si es profesional,
debe ser tratado mediante ciruga una vez que la rodilla est seca y el dolor es mnimo. No es desde luego la
conducta que hay que adoptar ante el deportista ocasional, que primero debe recibir un tratamiento conservador
bien conducido, lo que en ningn caso signica optar por
la abstencin teraputica.
Un aspecto esencial es la lesin meniscal asociada.
Aunque algunas tienen un potencial de cicatrizacin
indiscutible, no parece lgico indicar la meniscectoma
sin reparar el pivote central. Es sabido que a medio y largo
plazos los riesgos de evolucin hacia la artrosis son mucho
ms elevados.
Frente al aumento de la frecuencia de estas lesiones, la
indicacin de las ortesis es motivo de discusin. Desde
nala la dicultad para efectuar estuel principio se se
dios cientcamente indiscutibles: no existen pruebas del
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Lesiones crnicas del aparato locomotor en el deportista  E 14-920-B-10

efecto preventivo de estas ortesis con relacin al riesgo


de lesin. Su ecacia en el perodo postoperatorio no est
demostrada, sea cual sea el tipo de ortesis [88] . Sin embargo,
pueden evitar la inestabilidad en los pacientes no operados.
Tendinopatas [89]
Afectan en primer lugar a los corredores a pie, los ciclistas y los triatletas.
La tendinitis de la pata de ganso es casi inexistente en el
deportista fuera de un programa de rehabilitacin intensiva. Un cuadro doloroso del compartimento medio hace
sospechar, ante todo, una lesin meniscoligamentosa u
osteocartilaginosa.
Respecto a la tendinitis del bceps femoral, la ecografa
se recomienda para apreciar mejor el tipo exacto de lesin
y las variaciones anatmicas, que distan de ser excepcionales.
La tendinitis del tensor de la fascia lata es ms frecuente
y afecta sobre todo a los corredores a pie [90] . Se trata de
un dolor del compartimento lateral, despertado por los
movimientos repetidos de exin-extensin (sndrome
del limpiaparabrisas). Es una lesin tpica por friccin. El
diagnstico es clnico y las pruebas complementarias (ecografa, RM) slo se usan como posible complemento en
busca de una bursitis. Adems de las anomalas del morfotipo (genu varum, torsin femoral interna, desigualdad
nala como
de longitud de los miembros inferiores), se se
factor favorecedor el kilometraje excesivo, asociado a una
menor experiencia en la carrera a pie. El tratamiento es
ante todo mdico, con asociacin sistemtica de la correccin de los factores de riesgo, y muy rara vez quirrgico
(reseccin parcial, posterior, de la cintilla iliotibial).
La tendinitis del poplteo es menos comn, se incluye
con las lesiones posterolaterales y es de diagnstico difcil [91] .

Pierna
Los dolores de la pierna revelados por la prctica
deportiva son un motivo frecuente de consulta [92] . Se distinguen varias causas.
[79]

Tendn calcneo
Es el tendn ms frecuentemente afectado en los corredores a pie. Primero se elabora bien el cuadro clnico y
se completa con el estudio por imagen (en primer lugar
la ecografa). El tratamiento y la curacin dependen de
forma directa de la magnitud de las lesiones [93] . La ruptura
del tendn de Aquiles se observa principalmente despus
nos de edad, pero el riesgo sera mucho mayor a
de los 35 a
nos en algunas disciplinas en las que prepartir de los 20 a
valecen los impulsos (salto en altura, gimnasia, deportes
acrobticos).
Accidentes musculares
Las ms frecuentes son las lesiones bajas del gastrocnemio medial. Se observan con preferencia despus de los
nos en los corredores a pie, pero tambin en depor30 a
tes colectivos y en los jugadores de tenis. En ocasiones la
na de dolores residuales
cicatrizacin es difcil y se acompa
cuando no se respetan los perodos de cicatrizacin.
Sndromes compartimentales crnicos
Aunque tambin han sido descritos en otros segmentos
de miembros (en especial el antebrazo en los que practican
tabla a vela, motocross), afectan en primer lugar a la pierna
(compartimento anterolateral y, ms raramente, compartimento posterior profundo) [94] . Esta lesin se observa
sobre todo en los corredores de fondo, los caminantes y los
especialistas de patn sobre ruedas. El modo de aparicin
suele ser progresivo. El diagnstico se conrma midiendo
las presiones intramusculares, en reposo y despus de un
ejercicio que desencadena los sntomas. El tratamiento es
quirrgico.
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Msculos supernumerarios y fascculos musculares


accesorios
Conocidos desde hace tiempo por los anatomistas,
durante la prctica deportiva pueden revelarse como un
sndrome doloroso de esfuerzo a modo de pesadez en los
miembros o de seudocalambres y, ms raramente, como
un cuadro de claudicacin intermitente. En la pierna
se identica el sleo accesorio, pero tambin pueden
afectarse otros msculos (peroneos, tibial anterior, gastrocnemio medial). En la fosa popltea hay que investigar
la presencia de un msculo semimembranoso.
El diagnstico clnico se conrma con la ecografa y,
sobre todo, la RM, de forma comparativa. El nico tratamiento ecaz, sobre todo en caso de compresin nerviosa
o vascular, consiste como mnimo en una fasciotoma y,
la mayora de las veces, en la escisin del fascculo responsable de los sntomas.
Fracturas de esfuerzo
Pueden afectar a cualquier hueso, segn la disciplina,
pero se observa una frecuencia ms elevada en la pierna,
sobre todo en la tibia [13] . Los que ms se lesionan son los
que practican deportes de resistencia. El diagnstico se
conrma precozmente con la RM o la gammagrafa con
tecnecio 99m, que ayudan a precisar la duracin de la
interrupcin de la marcha [95] . Sin embargo, se recuerda
que los focos de hipercaptacin, fuera de un contexto
patolgico, son frecuentes en el deportista.
Periostitis tibial
Se maniesta por un dolor central en el tercio mediotercio inferior de la tibia que corresponde a una lesin
de la insercin de los msculos exores plantares. Desencadenada por el ejercicio fsico, aliviada con el reposo e
inducida por un retropi en pronacin, se limita a un cuadro doloroso que se detecta por palpacin. El tratamiento,
que asocia disminucin de las actividades fsicas, antiinamatorios no esteroideos y correccin de los trastornos
morfolgicos del retropi, suele producir excelentes resultados.
Enfermedad vascular [75]
Suele estar vinculada a un fascculo supernumerario o
a un trayecto anmalo del vaso. De forma excepcional,
se observa el cuadro tpico de sndrome del sleo con
pesadez del miembro e incluso edema de la pantorrilla,
desencadenado por el ejercicio y resultado de una compresin venosa a la altura del arco poplteo. El sndrome
de la arteria popltea atrapada es patrimonio del deportista
joven y el cuadro es el de una claudicacin intermitente
de esfuerzo. El Doppler arterial dinmico, completado de
forma secundaria con una angio-RM, conrma los diagnsticos. Tambin en este caso, el tratamiento slo puede
ser quirrgico y consiste en la remocin del obstculo
anatmico.

Tobillo
Junto con la rodilla, es la articulacin ms frecuentemente afectada.
Esguince de tobillo [96]
Se trata ante todo de los esguinces del compartimento
lateral, pero de ningn modo se dejarn de buscar lesiones
ms infrecuentes (esguinces anteriores, mediales, subastragalinos). La exploracin fsica y la conducta prctica
estn perfectamente codicadas. Se observan sobre todo
en los deportes colectivos: en primer lugar el baloncesto [84] y el balonvolea, pero tambin el ftbol.
Se insiste en la atencin mdica del primer accidente, ya
que la recidiva conduce a la inestabilidad y a las lesiones
asociadas.
Respecto al vendaje de sujecin, e incluso a las ortesis
para la prevencin de los esguinces, losestudios recientes

E 14-920-B-10  Lesiones crnicas del aparato locomotor en el deportista

estn a favor de esta tcnica [97] . Adems, tendra un efecto


positivo en relacin con las recidivas, por lo menos en
cuanto a su frecuencia.
Falsos esguinces de tobillo
Con esta denominacin se agrupan algunas lesiones
que han de buscarse de manera sistemtica en el contexto del diagnstico diferencial. Si se sospecha un quiste
mucoso, una necrosis parcial, una fractura osteocondral
o una osteocondritis, es probable que la radiografa simple no revele estas lesiones. La gammagrafa sea es un
buen mtodo de deteccin en busca de un foco de hipercaptacin localizada. El diagnstico se conrma mediante
artro-TC o, mejor an, RM [98] .
Los sndromes de la encrucijada anterior o posterior (a
menudo asociados) son otra causa posible, sobre todo en
el ftbol y la danza. El sndrome de la encrucijada anterior se maniesta por dolor agudo en hiperextensin. El
sndrome posterior se revela con la exin plantar dinmica y corresponde a un traumatismo de la tuberosidad
posterolateral del astrgalo. En la persona que practica
danza se asocia a menudo a una tendinitis del exor largo
del primer dedo. La radiografa conrma la lesin, pero
se interpreta en funcin del cuadro clnico. En todos los
casos, estos sndromes suelen regresar con reposo deportivo, tratamiento antiinamatorio y kinesiterapia. Ante el
fracaso, se indican inltraciones y, con menos frecuencia,
un tratamiento quirrgico.

morfolgicas o de sinostosis, que se sospechan en la exploracin fsica y se conrman en las radiografas o, mejor
an, en la TC.
Lesin del primer radio. La afeccin del primer
radio, sobre todo de la primera articulacin metatarsofalngica, suele producirse en el futbolista al golpear el
baln o por traumatismo directo. Se observa tambin en
los bailarines, en quienes se maniesta por hipermovilidad o a modo de hallux rigidus.
Como estas lesiones son muy invalidantes, antes de
tomar una decisin quirrgica hay que indicar todos los
tratamientos mdicos posibles e incluso mtodos de proteccin locales.

 Conclusin
La atencin mdica a una persona que ha sufrido un
traumatismo deportivo debe ser completa. El diagnstico
es esencialmente clnico y, si es necesario, se conrma con
otras exploraciones (estudio por imagen en especial). En
general, primero se indica un tratamiento mdico, que
debe enfocarse en la especicidad del gesto tcnico deportivo con el propsito de corregir las posibles anomalas
(defectos en la ejecucin del movimiento, material, entrenamiento), responsables de estas tecnopatas, y evitar la
recidiva.

Lesiones tendinosas
Afectan sobre todo a los tendones peroneos [99] y se
observan en numerosas disciplinas deportivas. Las lesiones del tibial posterior, sobre todo las rupturas parciales,
son ms infrecuentes, pero tambin hay que conocerlas perfectamente. El cuadro clnico puede revelarse de
forma aguda o subaguda por un movimiento en exin
dorsal y eversin, aunque en general lo hace de manera
ms insidiosa. El diagnstico clnico se conrma con RM.
El tratamiento mdico es decepcionante en el deportista,
incluso en caso de ruptura parcial, por lo que se considera
recomendable el tratamiento quirrgico.

Puntos esenciales
La exploracin fsica es indisociable del conocimiento del gesto tcnico deportivo que ha
provocado la lesin.
Las pruebas complementarias siempre deben
estar justicadas y en ningn caso se indican como
primera eleccin.
En el esquema teraputico hay que tener en
cuenta la edad, el sexo y el nivel de prctica.
La prevencin es el aspecto fundamental, en
especial de las lesiones por microtraumatismo y
por sobrecarga.

Pie [100]
Lesiones de la aponeurosis plantar
Se observan en todos los deportes, pero principalmente
en la carrera a pie, y las induce el retropi en supinacin. Se
distingue la alteracin de insercin en el calcneo (mioaponeurositis plantar) de la fascitis plantar propiamente
dicha (dolor a nivel del arco interno) e incluso de la ruptura de la aponeurosis. Aunque el diagnstico es ante todo
clnico y el tratamiento es mdico, la RM puede ser muy
til antes de una posible intervencin quirrgica, que en
cualquier caso no debe efectuarse hasta no cumplirse al
menos 3 meses de un tratamiento mdico bien conducido.
Lesiones osteoligamentosas
Aunque son frecuentes, no presentan caractersticas
diagnsticas y teraputicas bien denidas.
Esguinces de las articulaciones mediotarsianas
(sobre todo la articulacin de Lisfranc). Se observan
en los futbolistas (mecanismo de golpe directo en un disparo bloqueado). El riesgo de dolor secuelar es en principio
muy elevado. La valoracin radiogrca es sistemtica y se
dirige al espacio articular. Este tipo de lesin se trata como
cualquier esguince, y no se la debe considerar como un
traumatismo menor por el riesgo de inducir una evolucin
crnica aleatoria.
Fracturas de esfuerzo. Los sesamoideos y los metatarsianos pueden afectarse en la carrera a pie, la danza y
los saltos; los huesos del tarso en la carrera y sobre todo,
en el caso del escafoides, en la aceleracin nal de una
carrera de velocidad [13] . Respecto a este cuadro, los signos radiogrcos aparecen de forma tarda. Las fracturas
de esfuerzo son ms propensas en presenciade anomalas

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P. Rochcongar (pierre.rochcongar@chu-rennes.fr).
Service de mdecine du sport, CHU de Pontchaillou, rue Henri-Le-Guilloux, 35033 Rennes cedex 9, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Rochcongar P. Lesiones crnicas del aparato locomotor en el
deportista. EMC - Aparato locomotor 2014;47(2):1-10 [Artculo E 14-920-B-10].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
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