CASO CLNICO 1 : Don Juan tiene 77 aos, es viudo, vive solo en su

hogar en la comuna de Paillaco, no tiene hijos. Es Jubilado, recibe

jubilacin de $100.000, con lo cual no logra vivir tranquilo ya que refiere
tener deudas. Su salud la controla en el Consultorio de Paillaco
irregularmente. Est en el programa de salud cardiovascular, por
obesidad, hipertensin arterial y dislipidemia. Le han sugerido se
incorpore a alguna actividad recreativa organizada por el consultorio,
pero es reacio a participar, porque le incomoda hablar con muchas
personas y no desea aprender nada nuevo a su edad ni realizar actividad
fsica alguna. Es ateo. Realiza trabajos espordicos de gasfitera, para
obtener una entrada econmica extra.
Don Juan, en los ltimos das ha sentido dolor al pecho, opresivo que ha
ido en aumento y disnea con el esfuerzo. Acude al servicio de urgencia
confuso, sudoroso,con calofros, sus signos vitales son: Pulso: 110 latidos
por minuto,PA: 90/50 mmHg, FR: 26 respiraciones por minuto,
saturacin: 89% y t:38C. No se ha alimentado ni ha dormido bien los
ltimos das, porque ha estado adems, con diarrea y vmitos que lo
asocia a sushi que comi.En urgencia, se le indica exmenes de sangre,
morfina IV, oxigenoterapia, ECG de urgencia y fleboclisis suero
fisiolgico 1000cc en 12 horas y se indica hospitalizacin con DG: dolor
precordial en estudio,deshidratacin y cuadro febril secundario a
gastroenteritis aguda en estudio.
Segn las 14 necesidades de Virginia Henderson alteradas, identifique y
desarrolle:

Necesidades alteradas segn Virginia Henderson.

Problemas de enfermera.
Diagnsticos de enfermera.
Planificacin :Objetivos.
Ejecucin: Intervenciones de Enfermera.
Evaluacin

Desarrollo:
DG: Dolor precordial opresivo en aumento r/c descompensacin
hemodinmica
m/p disnea, taquipnea, desaturacion, hipotensin y cuadro febril .
DG: Desequilibrio respiratorio R/C isquemia miocrdica en estudio M/P
taquicardia, hipotension, polipnea, desaturacion.

DG: Desequilibrio hidroelectrolitico r/c proceso infeccioso gastrointestinal

aguda en estudio m/p vomitos, diarrea , deshidratacion .
DG : Eliminacion de heces liquidas, no formadas R/C cuadro infeccioso
gastrointestinal M/P urgencia para defecar y deshidratacion .
DG: Periodo de tiempo prolongado sin sueo R/C dolor precordial M/P
taquicardia, disnea , dolor toraxico .
DG: Descuido personal R/C eleccion de estilo de vida M/P no adherencia a
las actividades relacionados con la salud .
DG: Riesgo de atentar con su vida R/C la soledad , deudas, viudez .

Planificacion : Objetivos
1) Aliviar dolor precordial en menos de 2 horas .
2) Estabilizar parametros hemodinamicos .
3) Hidratar al paciente y normalizar equilibrio hidroelectroltico en 12 horas.
Restablecer Oxigenacion del paciente segun indicacion medica .
4) Controlar evacuacion de heces y vomitos.
5) Aliviar el dolor precordial, logrando asi que el paciente pueda consolidar
el sueo durante su periodo de hospitalizacion.
6) Fomentar su eleccion a estilo de vida saludable durante su
hospitalizacion-

Ejecucion : intervencion de enfermeria.

1) administrar morfina IV segun indicacion medica.
2) Oxigenoterapia segun indicacion.
3) Control de signos vitales cada una hora.
4) Electrocardiograma y exmenes de sangre, segn indicacin mdica.

5) Mantener permeabilidad de via venosa periferica, administracion de

Antipirticos para llegar a la termoregulacion segun indicacion medica.
6) Derivar al paciente al programa cardiovascular.
7) Educar al paciente de nutricion en el periodo de hospitalizacion.
8 ) Derivar al paciente a psicologa e inasistente social.
Evaluacion :
Se disminuye dolor precordial paciente manifiesta disminucion en el dolor.
Se logran parametros normales de signos vitales .
Se restablecio termorregulacin de forma eficaz disminuyendo la
temperatura .