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RESUMO
Na rea odontolgica, a terapia medicamentosa ocupa um
papel importante, com nfase nos anti-inflamatrios no esteroides. Porm, muitos cirurgies dentistas apresentam dificuldade na seleo correta destes medicamentos. A partir deste
motivo, a reviso literria tem por objetivo esclarecer de forma
simples e objetiva, o grupo de medicamentos dos anti-inflamatrios no esteroides, com enfoque nos inibidores
seletivos da COX-2, primeira gerao Nimesulida, e segunda
gerao, celecoxibes e etericoxibe. Lembrando tambm dos
inibidores no seletivos da COX-2,entre eles esto o diclofenaco, ibuprofeno e naproxeno. Esta reviso de literatura utilizou
como meio de pesquisa, banco de dados da Biblioteca Virtual
em Sade (BVS), nas bases de dados LILACS e Scielo, PubMed, MEDLINE no perodo de 2000 2014 em lngua portuguesa e texto completo.Revistas,internet. Nas revistas e na
internet foram encontradas notcias mais atualizada j nos
livros foram encontradas notificaes como base mais cientifica e detalhada sobre o assunto que por fim, ajudaram a desenvolver a reviso de literatura. Em sntese, os anti-inflamatrios no esteroides seletivos da Cox-2, quando bem
indicado e selecionado, apresentam uma boa opo na clnica
teraputica odontolgica para obteno de melhores resultados.
ABSTRACT
In dentistry, drug therapy plays an important role, with an emphasis on anti-inflammatory drugs. However, many surgeons - surgeons have difficulty in the correct selection of these medicines.
From this reason, the literature review aims to clarify a simple and
objective way, the group of medicines anti-inflammatory drugs,
with a focus on selective COX-2 inhibitors, nimesulide first generation and second generation, celecoxibe and etoricoxibe. Also of
nonselective COX-2 inhibitors, which include diclofenac, ibuprofen and naproxeno. This literature review used as a means of
research, database of the Virtual Health Library (VHL), in LILACS and SciELO, PubMed, MEDLINE from 2000 to. In books
and on the internet since most updated news notifications were
1. INTRODUO
O uso de medicamentos no setor da sade muito
utilizado no tratamento de patologias, amenizando o
sofrimento humano. De acordo com a Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA), os medicamentos so produtos farmacuticos, tecnicamente obtido ou elaborado,
com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para
fins de diagnstico, portanto, satisfazendo as necessidades prioritrias de sade da populao1.
Na rea odontolgica, a dor uma das principais
queixas que levam o paciente a procurar atendimento
odontolgico, porm, muitas vezes esses sintomas no
so bem abordados pelos cirurgies-dentistas que atuam
nos servios realizando avaliaes imprecisas do quadro
da dor e inflamao com subutilizao do arsenal antilgico, que implica no controle da dor e resposta inflamatria2.
A propsito, o controle da dor de origem inflamatria
aguda em odontologia tem vrias caractersticas nicas.
A dor no s sinaliza leso tecidual, mas tambm age
como um impedimento para a maioria dos procedimentos odontolgicos, atrasando a retomada das atividades
normais, aps procedimentos cirrgicos, endodntico,
prottico e restaurador3.
Assim, de acordo com Tortamano (2005)4, a teraputica clinica ocupa um papel de destaque nos tratamentos
odontolgicos, ficando a teraputica medicamentosa
restrita ao papel de complementao clnica do profissional, mas o que no quer dizer que no seja constanteOpenly accessible at http://www.mastereditora.com.br/review
mente utilizada.
E segundo Andrade (2006)3; a dor de origem dental
ou de seus anexos quase sempre de carter inflamatrio aguda e frequentemente se instala de forma espontnea. Nesses casos, a medicao apenas coadjuvante aos
procedimentos de ordem local. Por exemplo, no tratamento de uma pulpite irreversvel, dificilmente uma
droga analgsica ou anti-inflamatria conseguira, por si,
aliviar ou suprimir a dor sem auxlio da pulpotomia ou
pulpectomia.
Portanto, o uso destas substncias qumicas como
analgsicos, anti-inflamatrios, antibiticos o mais
comumente receitado, pois o cirurgio-dentista se depara
por situaes de dor infeco, inflamao, ansiedade e
inquietao3.
Na viso de TORTAMANO, Nicolau; ARMONIA
(2005)4, Dependendo do efeito farmacolgico desejado
pelo profissional, este poder optar por esta ou aquela
droga de escolha. Tambm preciso levar em considerao enfatizando, pois quando um grupo de medicamentos tem a sua atividade anti-inflamatria aumentada,
no acontece incremento do efeito antitrmicos e analgsico.
Por sua vez, a medida que aumenta a ao anti-inflamatria de uma droga, que tambm apresenta
atividade analgsica, haver maior nmero de efeitos
adversos, quando comparada a um frmaco que s provoca analgesia. Toda a classe medica e odontolgica,
tem perfeito conhecimento, no que diz respeito aos efeitos dos analgsicos e antitrmicos visto que a literatura
no deixa dvidas em relao a esse grupo de drogas5.
Entretanto, de maneira preponderante o cirurgio-dentista deve possuir uma serie de conhecimento
adquiridos sobre farmacologia e teraputica, considerando tambm casos em especifico de cada paciente,
satisfazendo de maneira eficaz segura racional a indicao destes medicamentos.
Para melhor entendimento da etiopatogenia das respostas inflamatrias e mecanismo de ao destes frmacos, agregado a uma condio essencial para sua preveno ou tratamento, esclarecendo de forma simples e
objetiva esse grupo de medicamentos, podendo assim,
possibilitar uma melhor escolha quanto prescrio,
seguindo uma breve reviso literria sobre o assunto.
Os principais anti-inflamatrios utilizados na prtica
clnica diria, podem ser divididos em hormonais e no
hormonais de acordo com sua origem e semelhana. Os
primeiros so os corticosterides, hormnios naturais ou
sintticos, os demais fazem parte de um grupo de frmacos com propriedades anti-inflamatrias no asteroidais.
2. MATERIAL E MTODOS
A pesquisa foi realizada atravs de reviso bibliogrfica com artigos nacionais e internacionais obtidos das
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3. DESENVOLVIMENTO
A fisiopatologia da dor
A International Association for the Study of Pain
(IASP) define a dor como uma experincia sensorial e
emocional desagradvel, associada ao dano tecidual real
ou potencial ou descrita em termos de tal leso, portanto, o intuito da sensao dolorosa proteo. A dor
aceita como um sinal de proteo do organismo contra o
dano tecidual e serve tambm para o clnico como guia
de diagnstico6.
Entretanto a percepo dolorosa a capacidade que o
indivduo apresenta frente reao e percepo a um
estimulo doloroso. Como a dor subjetiva, cada paciente
reage de maneira diferente a um determinado estimulo
doloroso6.
Alm disso, as estruturas nervosas livres so estruturas especficas para a recepo dos estmulos dolorosos,
porm no so nicos, ainda que no exista estimulo
especfico para o tipo de receptor. Do mesmo modo estmulos de calor, frio, mecnico, eltrico e qumico podem excitar estes receptores e gerar impulsos nervosos,
no que diz respeito conduo ao Sistema Nervoso
Central (SNC). As fibras nervosas condutoras para a dor
so do grupo A - delta e C7.
A Fibra A - delta conduz com uma velocidade de 12 a
30 metros por segundo e as do tipo C de 0,5 a 2 metros
por segundo. Posto que as fibras nervosas dividem-se em
A (alfa, beta, gama e delta), B e C. Elas possuem dimetro diferente e conduzem impulsos sensitivos e motores
com velocidades diferentes8.
Lembrando que na medula espinhal os impulsos sensitivos so conduzidos pelo feixe trato espinotalmico
Anterolateral, passam pela formao reticular e tlamo e
se projetam para crtex cerebral. Como no existe um
centro cortical da dor, consequentemente todo o crtex
cerebral pode ter responsabilidade por esse tipo de sensao9.
A dor pode ser classificada como superficial e profunda. A dor superficial localizada como picadas de
agulha, inciso de tecidos moles. A dor profunda irradiada e referida a outras reas, alm de ser desagradvel,
provoca nuseas, palidez e sudorese.
Portanto, estes sintomas ocorrem por via sensitiva ou
aferente, fazem sinapse com vias motoras ou eferentes,
que inervam vasos, glndulas e trato gastrointestinal. A
dor referida ou reflexa leva a percepo de sensao
dolorosa em regies distantes do rgo de origem, o que,
eventualmente pode levar a erro de diagnostico, por sua
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causadora da febre. Lembrando que o aumento da atividade analgsica e anti-inflamatria do frmaco no implica obrigatoriamente no incremento da atividade antipirtica17,18.
Portanto, contraditrio indicar um anti-inflamatrio
potente, portador de muitos efeitos adversos, para combater a febre, quando o quadro clnico no justificar plenamente o uso deste tipo de droga.
Em sequncia ser realisada nesta reviso de literatura uma abordagem clnica, tomando-se como referncia o efeito farmacolgico desejado dos Anti-inflamatrios No-esterides (AINES).
Anti-inflamatrios no-esterides (AINES)
Os AINES possuem propriedades analgsicas, antitrmica, anti-inflamatria e antitrombtica. A ao deste
grupo atua na inibio de sntese de prostaglandina, efetuada mediante inativao da cicloxigenases constitutiva
(Cox-1) e induzvel (Cox-2). A cicloxigenase 1 responsvel pelo efeito fisiolgico da prostaglandina em
stios gstricos e renais. J a cicloxigenase 2 surge em
reas de inflamao. A inibio da Cox-1 responsvel
por alguns dos efeitos adversos dos anti-inflamatrios
no-esteroidais, como as toxinas renais e gastrointestinais17,18,19.
Em processos inflamatrios, em que a dor, edema e
disfuno trazem desconforto para paciente, esto indicados os AINES. Porm no devem ser escolhidos
quando o processo odontolgico acarretar somente de
dor, neste caso deve ser escolhido uma analgesia de intensidade adequada.
Lembrando que no deve ser administrado anti-inflamatrio em conjunto com antibitico em processo
infeccioso. Alm disso, a reao inflamatria constitui-se
em defesa do organismo, para evidencia a leso clinicamente, quanto limitar o processo. Mesmo potente anti-inflamatrio no inibe o crescimento bacteriano. Dessa forma, a infeco deve ser primaria e tratada especificamente com antimicrobianos20.
No grupo dos anti-inflamatrios no esterides (AINES) esto entre os agentes farmacolgicos mais utilizados na prtica odontolgica e mdica. Esse grupo de
medicamentos classificados como: derivados do cido
saliclico, derivados da dicetopirazolidina, derivados do
cido antranlico, derivados da benzotiazina a indometacina e os derivados arilcanoicos20,21.
O salicilato possui atividade anti-inflamatria entre
outras aes. Este efeito do medicamento apresenta a
capacidade de diminuir a permeabilidade capilar. Os
salicilatos so drogas absorvidas no trato gastrointestinal
e encontradas no plasma em 30 minutos, e apresentam
uma meia-vida ampliada com o aumento da concentrao plasmtica aps administrao via oral18.
Um dos medicamentos pertencentes do grupo dos salicilatos, so os cidos acetilsaliclicos (AAS), mostram
ser mais efetivo como droga analgsica e anti-inflamatria. O cido acetilsaliclico mostra ser mais
efetivo como droga analgsica e anti-inflamatria dentro
do grupo dos salicilatos.
As reaes adversas causadas por este frmaco podem provocar irritao do trato gastrointestinal, podendo
produzir nuseas, vomito e ativao de ulceras pptica.
Embora pouco comum, podem ocorrer reaes de hipersensibilidade, principalmente relacionadas a erupes
cutneas. contra indicado para pacientes alrgicos a
droga, asmticos e portadores de ulceras pptica17,22.
Lembrando que este grupo interfere no mecanismo
de agregaes plaquetrias, consequentemente alterando
o mecanismo de coagulao, devido a este motivo deve-se ter cautela com pacientes que utilizam medicamentos anticoagulante, antes de submeter o paciente a
intervenes cirrgicas23.
Alm disso, a posologia para adultos, como droga
anti-inflamatria, de 500mg a 1gr a cada quatro horas,
via oral. Em crianas a posologia indicada de 10mg,
por quilograma de peso a cada quatro horas. Se utilizado
a via intramuscular e endovenosa, posologia a aplicao
de ampolas de dois ml a cada 6 horas.
Derivados pirazolonicos
Os representantes deste grupo de medicamentos mais
conhecidos a dipirona e aminopirina, fenilbutazona e a
oxifenilbutazona. Em virtude a experincias clinicas
demonstram que a aminopirina e a dipirona apresentaram uma maior tendncia a resposta satisfatria como
analgsico e antitrmico e a oxifenilbutazona a resposta
anti-inflamatoria17.
Os efeitos farmacolgicos do fenilbutazona e a oxifenilbutazona atuam principalmente no processo inflamatrio semelhante aos salicilatos, apresentam tambm
a capacidade de diminuir a permeabilidade capilar. Esta
droga tambm pode inibir a sntese a liberao de prostaglandina. Estas drogas apresentam uma boa absoro
pelo trato gastrointestinal, so encontradas no pico
plasmtico duas horas aps sua administrao.
Como reaes adversas, a utilizao deste medicamento de natureza alrgica, principalmente reaes
cutneas, reaes de hipersensibilidade generalizada e
manifestaes hematolgicas, como agranulocitose.
Normalmente estes efeitos colaterais so devido a superdosagem ou uso prolongado. Outras reaes adversas
so de origem gastroinstinais, mal-estar gstrico, falta de
apetite, nuseas, vmitos e diarreia24.
Lembrando, a posologia indica para fenilbutazona
de 400mg a600mg ao dia e de 300mg a 400mg dirias
para a oxifenilbutazona. Como droga anti-inflamatria
prescrevese por 72 horas.
Derivados do cido antranico
Na rea odontologia, os cidos flufenamico e niflu-
mico esto indicados principalmente como anti-inflamatrios, porem o cido mefenmico tem sido
indicado mais como medicamento analgsico. Acrescenta-se tambm, que sua ao anti-inflamatria esteja
fundamentada no bloqueio da bradicinina e prostaglandina18.
Como reaes adversas mais comuns encontram-se,
mal-estar gstrico, anorexia, nuseas, vmitos e diarreia.
Em alguns casos este medicamento poder induzir a
formao de ulceras pptica ou piorar o quadro j existente. Considerando o seu potencial toxico, pode provocar alteraes hepticas, renais e reaes de hipersensibilidade25.
Tem por contra indicao pacientes asmticos, portadores de ulcera ppticas, alteraes renais, gestantes e
crianas.
Somando, que sua ao anti-inflamatria bloqueia a
bradicinina e prostaglandina. Sua posologia de uso via
oral de 200mg a 300mg por administrao, trs quatro
vezes ao dia.
Benzidamina
A benzidamina um dos melhores anti-inflamatrio
atua no processo inflamatrio, semelhante aos salicilatos
reduzindo a permeabilidade capilar. Alm disso, interferem na velocidade migratria dos leuccitos e macrfagos, fazendo com que haja uma rpida normalizao da
microcirculao regional26, 27.
Apresenta poucas reaes adversas benzidamina,
Porm poder aparecer uma discreta sedao em alguns
pacientes, e outros podem provocar excitao, nuseas e
perda de apetite. contra indicado seu uso em pacientes
alrgicos a benzidamina.
Sua posologia, para adultos uso via oral quatro comprimidos de 50mg ao dia. Para criana apresentao na
forma de gotas que devem ser administradas uma gota
por quilograma, quatro vezes ao dia.
Derivados arilcanicos
Um dos anti-inflamatrios no esteridal comumente prescritos nas odontologias derivado arilcanicos, so comercializados o diclofenaco, alcoflenaco,
cetoprofeno, cido netiazinico, fenbufeno, fentiazaco,
indoprofeno. Atuam no processo inflamatrio semelhante aos salicilatos17,28.
Porm, este grupo de medicamentos apresenta um a
caracterstica clinica diferente dos salicilatos que uma
longa meia-vida plasmtica. Com isso, sua administrao de apenas duas vezes ao dia, mantendo concentrao sangunea efetiva terapeuticamente.
Como reaes adversas, a utilizao deste medicamento
produz distrbios gastro intestinais dor epigstrica, nuseas, vmito, hemorragias e diarreia. Alem de vertigem,
tontura, sonolncia, distrbios visuais e auditivas decorrentes do efeito produzido no Sistema Nervoso Central.
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4. DISCUSSO
Os anti-inflamatrios no esteroides tm sido uma
das classes de medicamentos pesquisadas ao longo dos
tempos, em tentativa de melhorar o frmaco e preservar
as caractersticas anti-inflamatrias, reduzindo os efeitos
adversos. Estudos tm sido direcionados a seletividade
da Cox-2, ou Coxibs, na tentativa de inibir a sntese das
prostaglandinas, no processo inflamatrio, sem os efeitos
colaterais indesejveis, como os distrbios gastrointestinais, correspondente ao bloqueio da Cox-2. Estes so os
inibidores seletivos da COX-2 de maior interesse na
clnica odontolgica18,19.
Os Coxibs apresentam efeitos analgsicos, antipirticos e anti-inflamatrios anlogo aos AINES no seletivos, porm com menos efeitos colaterais. Em doses
adequadas, os inibidores da Cox-2 no apresentam impacto sobre a agregao plaquetria, que induzida pela
Cox-1 na formao do tromboxano. Porm os coxibs
inibem a formao da prostaglandina no endotlio vascular, consequentemente no apresentam efeitos cardioprotetores como nos AINES no seletivos. Lembrando
que os inibidores seletivos da Cox-2 apresentam efeitos
txicos renais. Uma das causas que removeram os rofecoxibe e valdecoxibe do mercado, foi a maior incidncia dos trombticos cardiovasculares associados aos iniOpenly accessible at http://www.mastereditora.com.br/review
5. CONCLUSO
A partir dos achados literrios, conclui-se que para
melhor conhecimento e compreenso na seleo mediOpenly accessible at http://www.mastereditora.com.br/review
REFERNCIAS
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