UNIVERSIDAD NUESTRA

SEORA DE LA PAZ

MEDICINA

Leishmania braziliensis
Universitaria: Noelia Rene Armendia Laurel
Doctor: Remo Estevez

La Paz- Bolivia

Leishmania braziliensis
Historia-. En 1911, despus de la conquista de Per, los espaoles que se
dedicaron a la agricultura comenzaron a presentar lesiones ulcerativas en nariz
y boca que los desfiguraban; estas manifestaciones clnicas se denominaron
enfermedad de Los Andes o Andina o Lepra Blanca, al efectuar improntas de
estas lesiones, el Dr. Carinii encontr amastigotes, sin embargo fue Carlos
Chagas quien describi su morfologa y Gaspar Vianna reporto esta especie
como Leishmania braziliensis.

Taxonoma-.
Leishmania
Vector
Reino

Protista

Familia

Trypanosomatidae

Genero
Especie
amazonensis

Animal
Phycodidae

Leishmania

Lutzomyla

braziliensis

En Bolivia se conoce a la leishmania de acuerdo a la zona geogrfica:

Champari y Quechicho en los yungas
Roco Roco en alto Beni
Ya te vi en Beni
Plumilla en Tarija

Ciclo biolgico-. Al picar a una persona enferma o un reservorio, el

insecto vector recoge, junto con la sangre de estos hospederos, monocitos
infectados con gran cantidad de amastigotes. Dentro del intestino de la
mosquita, estos se transforman en proamastigotes metaciclios (forma
infectiva), los cuales emigran a la probscide de la mosquita. As, cuando la
mosquita pica e ingiere sangre, inocula la saliva y la forma infectiva es
fagocitada por monocitos y por macrfagos tisulares, donde se reproduce y se
transforma inmediatamente en formas aflageladas conocidas como
amastigotes.

Morfologa-. En los tejidos del ser humano y en mamferos que le sirven

de reservorios, este parasito se encuentra en forma de amastigotes.

Amastigote-. Forma redonda u oval mide entre 2 y 3 micrometros de

longitud, su ncleo grande ocupa casi la mitad de la clula, y en la otra mitad
se encuentra un cuerpo parabasal de donde nace in esbozo de flagelo.

Proamastigote-. Presente en el husped, son alargados y miden entre 10 a

15 micrmetros de longitud, posee un ncleo central y un blefaroplasto que se
encuentra en el extremo anterior, del cual nace un flagelo.

Verctor-.son insectos dpteros muy pequeos que miden entre 2 y 5mm de

longitud, tiene el cuerpo cubierto por pelos, en reposo las alas se mantienen en
posicin erecta y las patas y el aparato bucal son relativamente largos.
Tiene cuatro etapas, huevo, larva, pupa y adulto, tarda en desarrollarse dos
meses. Los huevos son alargados y de color marrn brillante. La larva,
semejante a una oruga, es diminuta, de unos 0,5 mm de longitud. La pupa es
de color amarillo plido tiene la cutcula vieja de la larva pegada al extremo del
abdomen.

Vas y mecanismos de transmisin-. El mecanismo es por la

picadura por vectores del genero Lutzomyla, tambin se transmite por el uso
de jeringas contaminadas, en transfusiones sanguneas.
Muy importantes son los reservorios que son aquellos que tienen el parasito en
la sangre, piel o viseras, la Leishmania braziliensis utiliza como reservorio a
roedores que son, caninos, felinos y equinos.

Patogenia-.

En la lesin correspondiente a la entrada del parasito se inicia

UNA REACCION inflamatoria en el tejido conectivo y se forma un ppula. Al
desarrollarse la inmunidad se produce necrosis de la dermis y ulceracin.
Las clulas histiocitarias invadidas pueden contener varios amastigotes. Estos
rompen las clulas y quedan extracelulares antes de invadir nuevos histiocitos.
Los parsitos se diferencian de otros microorganismos ms intracelulares por la
presencia del ncleo y citoplasma. El infiltrado tuberculoide hay fibras y existen
pocos parsitos o no se encuentran, por lo cual se informa granuloma
inespecfica.
La mayora de las lesiones se encuentran en la piel y ocupan el corion,
incluyendo las pupilas, existe atrofia cutnea y desaparicin de la epidermis.
En la invasin mucocutanea, adems de las lesiones ulcerativas se presentan
cordones epiteliales que estn profundamente en la dermis, pero en las formas
enrgicas o difusas no hay necrosis, ni granulomas y los parsitos se
multiplican en gran cantidad dentro de los histiocitos o macrfagos.

Patologa-. Las lesiones cutneas y mucosas presentan modificaciones

histolgicas que van cambiando de acuerdo al desarrollo de la respuesta
inmunitaria.
En la lesin cutnea-. Comienza como una ppula en el sitio de entrada del
parasito. Hay una reaccin inflamatoria con hiperplasia del epitelio y necrosis
de la dermis que provoca la ulcera, lo que ocurre usualmente, dentro de los
seis meses, las ulceras suelen ser circulares, de bordes bien definidos,
adquieren un tinte violcea y no son dolorosas.
En la lesin mucocutanea-. Con frecuencia son extremadamente
mutilantes, se produce hipertrofia o mutilacin de la pirmide nasal, labio
superior, paladar blando, faringe y laringe.
La patologa de la Leishmania braziliensis depende de donde estn localizadas
las lesiones y pueden abarcar:
-

Llagas en la piel que pueden convertirse en una ulcera cutnea que sana
lentamente.
Dificultad para respirar.
Congestin nasal, rinorrea y hemorragia nasal.
Dificultad para deglutir.
Ulceras y desgaste en la boca, la lengua, las encas, los labios, la nariz y
tabique.

Profilaxis y control-. El control tiene como base medidas contra los

vectores y reservorios.
El control de los flebotomineos es poco prctico en la prevencin de la
leishmania cutnea. En forma antropozoonotica la enfermedad fue erradicada
de algunas ciudades por la combinacin de campaas antimalaricas, con el uso
de insecticidas en casas.
La proteccin individual se basa en el uso de repelentes o impregnacin de
vestidos con permetrina, que establecen una barrera entre el sujeto y el vector.
Dando informacin a la poblacin que si presentan inflamaciones que acudan
al centro de salud para su a tencin.

Epidemiologia-. Los parsitos del genero Leishmania estn en la

naturaleza en vertebrados silvestres. Las hembras de los mosquitos vectores
pican a los animales e infectan. Despus de varios das estos parsitos estn
en los vectores para infectar a otro animal con su picadura.
El ser humano adquiere la infeccin cuando entra a un foco zoonotico y
accidentalmente lo pica, el mosquito infectado, por eso de la Leishmania se
considera una zoonosis, hasta el 18 de octubre del 2013, segn reporte del

servicio departamental de salud, se tiene reportado 272 casos sospechosos de

Leishmania ulcerosas en Pando.
Segn SNIS de la gestin 2008 se reportaron un total de 2273 casos de
Leishmania en Bolivia.
Beni
Chuquisaca

501 casos
5 casos

Cochabamba

244 casos

La paz

1138 casos

Oruro

2 casos

Pando

324 casos

Potos

3 casos

Santa cruz

29 caos

Tarija

27 casos

Diagnstico de laboratorio-. El diagnostico parasitolgico se puede

efectuar mediante el siguiente procedimiento:
En la Leishmania cutnea y mucocutanea se puede efectuar un raspado de la
lesin, lo mismo que posteriormente debe ser observada entre un porta y
cubre objetos al microscopio ptico y se observa amastigotes.
Tomando una muestra de sangre en el hemograma se observa, anemia
normocitica, leucopenia con neutopenia y trombocitopenia.
Otro mtodo de diagnstico es mediante la reaccin de Montenegro, que
consiste en una reaccin de hipersensibilidad retardada, que presenta una
inflamacin o erupcin, inducidas en la regin de la piel, despus de la
inyeccin intradrmica de una solucin salina metilada que contiene antgenos
inoperantes o portes de un proceso de lisis celular o liofilizacin.
La confirmacin viene con 48-72 horas despus de la aplicacin con la
aparicin de una ppula o ndulo.

Tratamiento-. En todas las formas de Leishmaniosis, el medicamento de

eleccin es el antimonio pentavalente aplicado por una via parental. Las
precauciones comerciales del producto se consiguen como sales de antimonio,
la sal ms conocida en los pases de Amrica es el antimonio de N-glucamino o
meglumina.

Otros bien utilizado pero segn el caso esta anfotecina B, que se fija a los
esteroles de la membrana de las clulas eucariotas, con mayor afinidad al
colesterol de los hongos, alterando la permeabilidad de la membrana con
salida de iones sodio, potasio e hidrogeno, provocan la muerte de la clula.
Importancia del microorganismo como patologa regional-. Fueron registrados
en el pas 35714 casos de Leishmaniasis comparados con el ao 2003 (2452)
casos se observ que la tendencia secular de la enfermedad est en aumento,
situacin observada al comparar la tasa por 100000 habitantes.
Comportamiento del mosquito:
-

Hbitos nocturnos.
Climas templados sale ms en primavera y otoo
Son malos voladores ( vuelo bajo y corto salto)
Sensibles a la luz solar y al viento: durante el da refugiados, medio
rural, en grietas de muros, cuevas de roedores y medios domsticos,
establos, habitacione4s oscuras de las casas en paredes y techos.
Su picadura es corta y silenciosa: sobre la piel desnuda.

Opinin personal-. Relacionando todos los datos y estadsticas es muy

perceptible la gravedad de esta enfermedad, vemos que el gran problema son
las masivas migraciones, de personas que desarrollan actividades laborales en
las reas tropicales y subtropicales de nuestro pas trayendo los focos.
Pienso que informando a las personas del comportamiento de la mosquita,
para que tengan ms precauciones en la noche y dicindoles que mantengan
sus casas limpias e iluminen sus viviendas se puede reducir el riesgo de
contraer esta enfermedad.

Bibliogracia-.
-

Dr. Atias Antonio- parasitologa Medica- 1 edicin- impreso en Chile-pg.

242-247
Botero David, Restrepo Marcos-Parasitologa humana-5 edicinpublicado en Colombia- pag 315-320
Perez Rodriguez Elga G. Parasitologa Medica-1 edicin publicado en
Colombia- pg. 163-167
Neves Pereira David- Parasitologa Humana-11 edicin- pg. 60-61
Nelson Caballero- cadena de transmisin de la Leishmaniosis disponible
en www.consulta.com/salud-atdia/leishmaniosis /cadenadetranimision