Peculiaridad de los problemas del recin nacido.

Los cambios fisiolgicos que implica el paso de la vida intrauterina a la extrauterina

son los que determinan las caractersticas del cuidado del recin nacido normal y de
la patologa de este perodo. Esto requiere una adaptacin de todos los rganos y
sistemas que incluye la maduracin de diversos sistemas enzimticos, la puesta en
marcha del mecanismo de homeostasis que en el tero eran asumidos por la madre y
la readecuacin respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para
sobrevivir en el ambiente extrauterino. Todos los problemas del recin nacido de
alguna manera comprenden la alteracin de un mecanismo de adaptacin.
PROBLEMAS DE ADAPTACION DEL PERIODO NEONATAL
rgano o Sistema afectado

Patologa

1. Sistema Nervioso Central

Inmadurez anatmica y funcional de vasos

cerebrales

Hemorragia Intraventricular

2. Sistema Respiratorio

Falta de Surfactante

Membrana Hialina

Inmadurez Centro Respiratorio

Apnea del Prematuro

Reabsorcin Lquido Pulmonar

Distress Transitorio

Inmadurez Anatmica

Insuficiencia Respiratoria del

Prematuro

3. Sistema Circulatorio

Hipertensin Pulmonar

Circulacin Fetal Persistente

Inmadurez Control Vasomotor del Ductus

Ductus Persistente - Insuficiencia

Cardaca

Inmadurez Vasos Retinarios al O2

Fibroplasta Retrolental

4. Sistema Coagulacin y Hematopoytico

Deficiencia produccin Vitamina K

Sindrome Hemorrgico del Recin

Nacido

Factores Coagulacin

Coagulacin Basal Intradiseminada

Deficiencia Vitamina E

Anemia Hemoltica

Deficiencia Fierro y Produccin G.R.

Anemia del Prematuro

5. Inmadurez heptica

Hiperbilirrubinemia Neonatal

6. Inmadurez Sistema Termorregulador

Enfriamiento Neonatal

7. Problemas de Adaptacin Qumica

Hipoglicemia
Hipocalcemia

8. Inmadurez del Tubo Digestivo

Dificultades de Alimentacin y
Enterocolitis Necrotizante

9. Inmadurez del Sistema Inmunitario

Diseminacin de Infecciones

10. Inmadurez Renal

Edema
Dificultad en Equilibrio
Hidroelectroltico

Adaptacin es la palabra que define el perodo neonatal. A sta debemos agregar

el carcter dinmico del proceso que hace variar el concepto de normalidad en el
tiempo. Una bilirrubinemia de 4 mg % al nacer es anormal, pero no lo es a los 3 das
de vida. Una cierta dificultad en la regulacin de la temperatura en las primeras horas
de vida no tiene la misma que si sta ocurre al segundo da. Adaptacin y dinamismo
evolutivo, le dan al recin nacido un carcter de gran fragilidad y dependencia del
medio.
Es la etapa mas vulnerable de la vida del ser humano en el perodo posterior al
nacimiento. En esta se dan los mayores riesgos para su sobrevida, de presentar
patologas y de que estas dejen algn tipo de secuelas, especialmente neurolgica.
Desde el punto de vista estadstico, el perodo neonatal comprende los primeros 28
das de vida. A los primeros 7 das de vida se les llama perodo neonatal precoz.
La mortalidad neonatal es el indicador ms bsico para expresar el nivel de
desarrollo que tiene la atencin del recin nacido en una determinada rea geogrfica
o en un servicio. Esta se define como el nmero de recin nacidos fallecidos antes
de completar 28 das por cada 1.000 nacidos vivos. La OMS recomienda inclur
como nacidos vivos a todos aquellos nios que tienen al nacer alguna seal de vida:
respiracin o palpitaciones del corazn o cordn umbilical, o movimientos efectivos de
msculos de contraccin voluntaria. En los fallecidos se considera slo a aquellos que
pesan ms de 500 gramos.
La mortalidad infantil y neonatal vara en los distintos pases segn el nivel
econmico, sanitario y la calidad de la atencin mdica. La mortalidad neonatal es
responsable de entre el 40 a 70% de la muertes infantiles. En la medida que las tasas
de mortalidad infantil descienden, las muertes neonatales son responsables de un
porcentaje mayor de las muertes totales del primer ao de vida. En la decada del 50,
en Chile, en que la mortalidad infantil era de 120/00, la mortalidad neonatal era
responsable del 40 % de la muertes. En 1999 en que la mortalidad infantil ha bajado a
10,1/00, la muertes neonatales son el 60% de los fallecidos con menos de un ao.

El indicador ms especfico del nivel de atencin neonatal es la letalidad neonatal por peso de
nacimiento. Esta se define como el nmero de muertes neonatales de un rango de peso
determinado referidas a los recin nacidos vivos de ese mismo rango de peso expresado en
porcentaje. La prematurez es el principal factor de riesgo para la salud del recin nacido. Su
prevencin y tratamiento depende de la organizacin y calidad del cuidado perinatal. La madre
con riesgo de tener un nio prematuro debe ser controlado en un centro especializado al igual
que su hijo prematuro. La mortalidad de los nios prematuros, en especial los de muy bajo peso,
es significativamente menor cuando nacen en un centro de nivel III. Este es el que cuenta con
los recursos de personal y equipamiento adecuados para su buena atencin.

El objetivo primordial del equipo de salud para este perodo es supervisar que esta adaptacin
se realice en forma normal. El control del embarazo es primordial para detectar los embarazos
de alto riesgo. En esta etapa se puede prevenir un parto prematuro, detectar una diabetes y
tratarla, y numerosas otras patologas que pueden afectar al feto y al recin nacido. Al momento
del nacimiento se debe tener una completa historia perinatal, para identificar los riesgos que
pueda presentar el recin nacido, prevenir los problemas e intervenir oprtunamente cuando estos
se producen.
RECIN NACIDOS DE ALTO RIESGO
I. Edad Gestacional: < 37 semanas y > de 42 semanas
Peso de nacimiento: < 2500g y > de 4000g
Peso discordante para edad gestacional: pequeo o grande para edad gestacional
Embarazo mltiple
Complicaciones Maternas: Enfermedad materna pre-existente, infeccin materna, sndrome
hipertensivo del embarazo, colestasia, diabetes, mal incremento ponderal, edad materna > de
35 aos y < de 20 aos.
Complicaciones Placentarias: Ruptura prematura de membranas, infeccin ovular o sospecha
de infeccin ovular, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, placenta previa,
oligoamnios, lquido amnitico con meconio.
Complicaciones Fetales y neonatales: Presencia o sospecha de malformaciones, hidroamnios,
alteraciones en el registro de latidos cardiofetales, presentacin anormal, incompatibilidad de
grupo, malas condiciones al nacer (asfixia).
Sociales: Madre adolescente, madre soltera, ausencia de control prenatal, adicin a drogas o
alcohol.

2. Clasificacin del Recin Nacido

Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su madurez
expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos
parmetros, los recin nacidos se han clasificado de la siguiente manera:

RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos con 38 sem de gestacin y < de 42 sem
de gestacin.
RNPR (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas de gestacin. En
esto seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatra, ya que la OMS considera
pretrmino a los recin nacidos con < de 37 semanas.
RNPT (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos con 42 semanas de gestacin.

Luego, segn si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican

en:

AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre
los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI)
PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil 10 de la CCI.
GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de
la CCI.

Referente al parmetro peso se utilizan tambin los conceptos de recin nacido de

muy bajo peso (< 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000 g.). Estos dos grupos son

responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal y representan el

grupo de recin nacidos de mas alto riesgo.
La clasificacin recin descrita tiene importancia pues expresa determinados
riesgos segn la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuacin de ste a
ella:

El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de
los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su
prematurez.
Los recin nacidos PEG son la mayora de las veces el resultado de una placenta insuficiente y
estn sometidos a una hipoxia crnica, presentan con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia.
Durante el trabajo de parto son ms susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En
algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas
genticos.
Los recin nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. Pueden
presentar tambin hipogolicemia y poliglobulia. Por su tamao puede tener problemas en el parto
y sufrir traumatismo y asfixia.
El recin nacido de postrmino tiene una placenta que empieza a ser insuficiente. Con frecuencia
presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el lquido amnitico lo que puede resultar
en un Sndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiracin de meconio.
PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ
I.
GENERALES
o
Termorregulacin
o
Hiperbilirrubinemia
o
Anemia del prematuro
o
Alteracin de la coagulacin
II.
METABLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO Y ACIDO BASE
o
Hipoglicemia e hiperglicemia
o
Hipocalcemia
o
Hipo e hipernatremia
o
Hiperkalemia
o
Deshidratacin y sobrehidratacin
o
Acidosis metablica
o
Enfermedad metablica sea (Osteopenia del prematuro)
III.
NEUROLGICOS, AUDICIN Y VISIN
o
Hemorragia intraventricular
o
Leucomalacia
o
Asfixia
o
Retinopata del prematuro
o
Secuelas: Hidrocefalia, Parlisis cerebral, sordera - Hipoacusia, ceguera
IV.
RESPIRATORIOS
o
Enfermedad de la membrana hialina
o
Apneas
o
Enfermedad pulmonar crnica
V.
CARDIOVASCULARES
o
Inestabilidad Cardiovascular
o
Ductus arterioso persistente
o
Hipertensin

VI.

GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES
o
Intolerancia a la alimentacin enteral
o
Enterocolitis necrotizante
o
Desnutricin
VII.
INFECCIONES
IATROGENIA
o
Anemia
o
Catteres
o
Neumotorax
o
Extravasacin de infusin endovenosas.

Texto Original de Web de la Pontificia Universidad Catlica de Chile