MANUAL PARA LA

EVALUACIN CruICA
DE LOS TRATORNOS

PSICOLOGICOS
Estrategias de evaluacin, problemas infantiles
y trastornos de ansiedad
Vicente E. Caballo
(Director)

Psrcorocfu pmunn

Director
VICENTE E. CABALLO
PBOFESOR DE PSICOPATOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE GBANADA

MANUAL

PARA LA

EVALUAGIru CLNICA
DE LOS TRASTORNOS
PSICOLGICOS
Estrategias de evaluacin, problemas infantiles
y trastornos de ansiedad

EDICIOI\ES PTRAMIDB

COLECCIN PSICOLOGA
Director:

Francisco J. Labrador
Catedrtico de Modifrcacin de Conducta
de la Universidad Complutense de Madrid

Diseo de cubierta: C. Carabina

Realizacin de cubierta: Ana Miguel

etctera) sin permiso previo de los autores de los instrumentos'

Reservados todos los derechos. El contenido de

esta obra est protegido por la Ley, que establece

ca frjada en cualquier

tipo de soporte o comunicada

a trvs de cualquier otro medio, sin la preceptiva

autorizacin.

@Vicenfe E. Caballo (dir.)

@Ediciones Ptumide (GrupoAnaya, S' A'), 2005
Juan Ignacio Luca de Tena, 15. 28027 i[Iadrid
Telfono: 91 393 89 89
www.edicionespiramide.es

Depsito legal: M. 35.815-2005

ISBN: 84-368-1998-5
Printed in Spain
Impreso en Lavel, S. A'
Poigono Industrial Los Llanos. Gran Canaria, 12
Humanes de Madrid (Madrid)

Indice
Prlogo

25

PARTE PBIMERA

Estrategias de evaluacin

1.

Estrategias de evaluacin en psicologa clnica (Vcente E. Caballo)

1.
2.
3.

.........

Introduccin ..................
El anlisis funcional del problema

29
30

Tcnicas de evaluacin para la recogida de informacin .................

3.1. La entevista
3.1.1. El desarrollo de la entrevista ....................
3.1.2. Tipos de entrevista: estructuradas y semiestructuradas ..................
3.2. Cuestionarios, inventarios y escalas
3.3. La observacin conductual
3.4. La evaluacin cognitiva
3.5. El autorregistro ....................
3.6. La evaluacin por los dems
3.7. Las medidas anlogas
3.7.1. Medidas anlogas de papel y lpiz ...........
3 7.2. Medidas anlogas de audio
3.7.3. Medidas anlogas de vdeo
3.1 .4. Medidas anIogas de actuacin
3.1 .5 . Medidas anlogas de representacin de papeles
3.8. La evaluacin psicofisiolgica ...............
Conclusiones

2.

La entrevista de evaluacin clnica con adultos (Maura

entrevista
1.
1.1. Dimensiones de la entrevista
1.
. La dimensin de contenido
1.1 .2. La dimensin del proceso
2. Habilidades para entrevistar
2.1. Habilidades empticas
2.2. Habilidades no verbales
2.3. Conocerse a uno mismo
Concepto de
1.1

Ediciones Pirmide

29

Gongora)

31
31
3Z

34
35

37
38

38
40
40
40
40
41

41

4t
42
42

43
43
44
44
46
47
4'7

48
49

1O

ndice
49
50

2.4. Habilidades Para Preguntar

2.5. Operacionalizar informaciones """""""" "'
2.6. Parafrasear
2.7. Reflejar sentimientos
2.8. Dirigir la entrevista
2.9. Mantener la interaccin
2.10. Resumir
2.11. Consideraciones generales

3.

51
51

52
52
53
53

La entrevista clnica inicial

3.1. Objetivos de la entrevista clnica inicial """" "
3.2. Un modelo de entrevista clnica inicial
3.2.1. DisPosiciones Previas
3.2.2. Sugerencia de un modelo de entrevista inicial
3.2.3- Otras sugerencias """" """'
Contenido de la entrevista clnica

54
55
56
5'7

""""""

57
59
59
62

Conclusiones

3.

y
M. Gross)
La entrevista conductual con nios (cara B. Reeves Alan

1.
2.

3.

"""'

63
64
64
64

Introduccin
Objetivos de la entrevista
2.1. La informacin diagnstica
2.2. Las contingencias ambientales """ """""'
2.3. Estrategias de tratamiento
La entrevista con mltiples fuentes de informacin

65
65

65

3.1.
3.2.

4.
-5.

6.

Los Padres
Los Profesores
El contexto del desarrollo
La conduccin de la entrevista """""""""'
5.1. La relacin de colaboracin """'
5.2. La escucha eficaz .....-.
5.3. Comunicacin eftcaz ..""'
Formatos de entrevista
6.1. Entrevistas no estructuradas """"""'
6.2. Entrevistas semiestructuradas y esucturadas

65

66
67
67
68
68
68
68
70
73

"""'

Conclusiones

4.

pasos para la elaboracin del

La formulacin clnica conductual de casol

nlisis funcional (Stephen N'

1.
2.
3.
4.

5.
6.

Haynes)

El caso del seorY

Caractersticas y componentes de un anlisis funcional

vlidos de la evaluacin conBasar el anlisis funcional en principios y estrategias

4.1. El empleo de medidas validadas """"

4.2. Principios y estrategias de la evaluacin conductual
Diez pasos en la elaboracin de un anlisis funcional
Estraiegias para averiguar las relaciones causales

Conclusiones

77
77
78
82

Introduccin.'......'......'

ductual

63

85
85

86
87
95

96
O Ediciones Pirmide

indice

5.

Formulacin de casos en psicologa clnica (Jos Luis Graa Gmez) ......

11
99

99
1. Introduccin..................
101
2. Fase descriptiva de la formulacin clnica
101
2.1. Dehnicin del problema
103
2.2. Anlisis funcional descriptivo
107
2.2.1. Consideraciones prcticas
108
2.3. Anlisis histrico
.. 108
2.3.1. Adquisicin y curso
108
2.3.2. Factores de predisposicin ................
111
2.3.3. Otros datos relevantes
11I
3. Fase inferencial de la formulacin clnica ...........
3.1. Diagnstico segn los sistemas de clasificacin internacional .................... l1l
112
3.2. Formulacin de un modelo psicopatolgico ....................
114
3.3. Validez convergente de la formulacin .................
115
3.4. Relaciones causales en psicologa clnica ...........
I 16
3.4.1. Caractersticas de las relaciones causales
117
3.4.2. Causalidad multivariada
I l8
4. Fase de tratamiento
I 19
5. Fase de evaluacin de resultados
120
Conclusiones

PARTE SEGUNDA

Habilidades del entrevistador clnico

6.

Competencias y habilidades del terapeuta para el ejercicio de la psicologa clnica (Enrique Cervantes, Mara del Carmen Bejarano y Nuria del Real) ...

I.
2.
3.
4.
5.

Introduccin

..................

De la habilidad a la competencia ...............

Definicin de competencias ...................
Descripcin de las competencias del terapeuta
Evaiuacin y formacin

5.1. Evaluacin
5.2. Formacin
Conclusiones

7.

Las habilidades del terapeuta infantil (Marina Muoz Rivas)...........

1. Introduccin
2. Peculiaridades de la terapia de conducta infantil
3. Atibutos y destrezas generales del terapeuta de conducta infantil
3.1. La capacidad para entrar en contacto con el mundo infantil. Genuinidad y
aceptacin
3.2. Balance y ajuste emocional
3.3. Dominar aspectos del desarrollo evolutivo y pautas normativas para cada
rango de edad ..............
3.4. Conocer y respetar los derechos del nio durante el proceso de interven..
cin .............
O Ediciones Pirmide

123

lZ3
123
124
125
130
130
131

132

135
135
136
131
137
138
138
138

12

indice

3.5.
3.6.
3.'7.

4.

Habilidad para detectar posibles frastomos en las personas responsables del nriro ..
Habilidades para el manejo de paraprofesionales durante la intervencin ..
Habilidades especficas para fomentar Ia motivacin para el cambio .........

Habilidades teraputicas especficas en las distintas fases del proceso de intervencin con nios y adolescenles
4.1. Recepcin del paciente y anlisis inicial del problema
4.2. Evaluacin funcional: observar creando un marco de libertad y conanza
para la expresin .................
4.3. Desanollo del proceso teraputico
4.4. Integracin de otros agentes del cambio
4.5. Finalizacin de la relacin teraputica

Conclusiones

139
139

140
140
140

141
144
146
147
148

PARTE TERCERA

Evaluacin de capacidades bsicas

8.

Evaluacin de la inteligenca y la personalidad en contextos clnicos

Landazabal)
1. Introduccin..................
2. El proceso en la evaluacin psicolgica y sus condicionantes ...........
3. La evaluacin de la inteligencia .................
3.1. Las escalas de inteligencia de Wechsler: WAIS III, WISC-R, WPPSI ........
3.2. Las escalas de Kaufman: K-BIT. K-ABC
3.3. Evaluacin factorial de la inteligencia: el Test de matrices progresivas de
Raven. Escalas CPM, SPM y APM
3.4. Algunas eflexiones sobre el cociente intelectual y la evaluacin de la inteligencia
4. La evaluacin de la personalidad ................
1.1. Evaluacin psicopatolgica: MMPI-2 Inventario multifsico de personalidad de Minnesota
4.2. Evaluacin de la personalidad desde las teoras factoriales: los Cuestionarios
de personalidad de Cattell, 16 PF, 16 PF-5, HSPQ, CPQ y ESPQ
4.3. Evaluacin de la personalidad desde las teoras de los cinco grandes factores: el Cuestionario de 1os cinco grandes (BFQ, Big Five Questionnaire) ...
Conclusiones
(Maite Garaigordobil

151
151
151

153

154
161

165
I

66

168
168

174
180
185

La exploracin psicopatolgica (Rosa Mara Baos Rivera, Conxa Perpi

Arbona)
I. Introduccin ..................
2. El psicopatograma y el examen del estado mental ..........
3. Algunas consideraciones para realizar una exploracin psicopatolgica ..............
4. Contenidos de la exploracin psicopatolgica ...............
4.1. Exploracin de la apariencia, comportamiento durante la evaluacin y conciencia de enfermedad
4.2. Exploracin de la actividad motora y la conducta intencional
4.3. Exploracin de Ia conciencia, atencin y orientacin
4.4. Exploracin de la memoria
4.5. Exploracin de la percepcin e imgenes mentales
Tordera y Crstna Botella

187
197
188
188
189
189
190
191

192

194

O Ediciones Pirmide

ndice

4.6.

Exploracin de la forma del pensamiento, el lenguaje y el habla ...........

Exploracin del contenido del pensamiento: las creencias anmalas......
4.8. Exploracin de la conciencia del s mismo ...........
4.9. Exploracin de los afectos y emociones
4.10. Exploracin de las funciones fisiolgicas: sueo, apetito e ingesta, sexo,
dolor y estado general
4.1l. Exploracin de la inteligencia ................
4.12. Exploracin del rea social y de las relaciones interpersonales .............
4.13. Reaccin del examinador ....................
5. La historia clnica ...........
Conclusiones

4.'7.

13
196
198

200
201
203
205
20s
206
206
207

PARTE CUARTA

Evaluacin de los trastornos de inicio en la infanca,

la niez o la adolescencia
10.

Protocolo de evaluacin para los trastornos especficos del aprendiza-

ie (Magda Solange Vanzo Pestun)

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Introduccin

.................

211
211

.................
...........
escrito
..............

bsico de evaluacin neuropsicolgica

especfico para la evaluacin de la lectura
especfico para la evaluacin del lenguaje
especfico de evaluacin de ias matemticas
Respuestas observadas con ms frecuencia en los instrumentos de evaluacin
Protocolo
Protocolo
Protocolo
Protocolo

propuestos
Conclusiones
11.

Evaluacin del trastorno de las habilidades motoras (Pilar Cobos)

l.
2.
3.
4.

5.
6.

12.

216
219
220
222
229

.........

231

Introduccin .................

231

Objetivos de la evaluacin del trastorno

Aspectos bsicos a evaluar del trastorno
Mtodos de evaluacin del problema
4.1. Evaluacin de esquema corporal
4.2. Evaluacin de la lateralidad ....................
4.3. Evaluacin del tono
4.4. Evaluacin de la motricidad y del balance muscular
4.5. Evaluacin de la estructuracin espacio-temporal
4.6. Otros balances psicomotores

l-'t)
233

Disgrafa como ejemplo del trastomo de las habilidades motoras: un caso prctico
Requisitos bsicos para la escritura ..................
Un caso de tendinitis crnica
Directrices finales para una evaluacin sistemtica (paso a paso) del problema...

246
247

5.1.
5.2.

235
236

236
237
237

240
245

248
250

Conclusiones

251

Evaluacin de los trastornos del lenguaje en la infancia (Marla Marln,

Gema Valenzuela y Elvra Mendoza)

253

1.
2.
O Ediciones Pirmide

212

Introduccin

.................
comunicacin

Trastornos del lenguaje y de la

253
256

14

ndice

2.1.
;;.

Trastorno fonolgico
(TEL) """"""
Trastornos espechcos del lenguaje
y trastomo expresivo-receptivo
expresivo
Trastomo del lenguaje

2.2.1.
2.2.2.

(TSP)
Trastono semntico-pragmtico
evaluacin
Proceso de
3.1. Entrevista inicial: historial del paciente

256

""

""""""

251
257

259
260
260
262

263
263
264

264
265
266
266

4.2.

268
269

"""""""" "

Otras tcnicas y procedimientos

4.1.3. Otras Pruebas de evaluacin
Instrumentos de evaluacin estandarizados

4.I.2.

2'71

(BLOC) " "" ""'

4.2.1. La Batera de lenguaje objetiva y criterial
(ITPA) ""'
psicolingsticas
4.2.2. r-u "pru"tu,rmoiJ " nuitidades

2'75

276
277

Conclusiones

13.

por dficit de atencin y del comportaEvaluacin de los trastornos

Parra y Lytia Muoz Manzano) ..'
miento perturbadi'tiitoro Frnndez

219
279

1.
2.

Introduccin

Objetivos de la evaluacin , -"""" """"

2.i. Identihcacin del Problema
2.2. Anlisis del Problema
2.3. Evaluacin del tratamiento """ '

285
286
289
290
291

"

Asoectos bsicos a evaluar

3.i. ComPortamiento del nio

........,................."'
;:;. Coni.ion", estimulares anrecedentes y consecuentes
3.3. Factores disposicionales """"""'
4.

Mtodos de evaluacin
4.1. Entrevistas
4.2. Cuestionarios Y escalas
4.3. Observacin
la ejecucin
4.4. Pruebas de laboratorio y medidas basadas en

4.5. Otros mtodos

5. , "i",r,pfo de formulacin conductual funcional
6. Indicaciones para la evaluacin """"""""'

29t
295
296
29'7

297

298
302
303
304
305

"

308
311

Conclusiones

14. Evaluacin

y de la conducta alimentade los trastornos de la ingestin

Atczar Bosa

ria en ta infancia ii""'iii"i

Mara Bermeio Alegra)
1.

2.
3

Introduccin
Objetivos de la evaluacin
Aspectos bsicos a evaluar

aoari{u"r, An tsabet Rosa

"" """ """"

313
313

313
315
O Ediciones Pirmide

indice

3.1.
3.2.
3.3.

Pica ..............

Trastorno de rumiacin
Trastomo de la ingestin alimenticia
Mtodos de evaluacin
4.1. La entrevista
4.2. Medidas de autoinforme del problema o relacionados con l ...................
4.3. Informes de los agentes que se encuentran en el medio natural del sujeto
y del experto
4.3.1. Evaluacin de desarrollo mental ...........
4.3.2. Evaluacin de la conducta adaptativa
4.3.3. Evaluacin de otros problemas relacionados con el trastorno .....
4.4. Medidas provenientes de la obsevacin y el registro
4.4.1. Observacin y registro de variables relacionadas con el funcionamiento familiar ....................
4.4.2. Observacin y registro de variables relacionadas con la conducta
problema
4.5. Registros psicofi siolgicos ..................

5.

6.

15.

4.6.
4.7.
4.8.

Pruebas mdicas
Diagnstico segn los criterios del DSM-IV-TR ...................
Vaiables e instrumentos relevantes para las lneas futuras de investigacin ....
Ejemplo de un anlisis funcional de los diferentes problemas
5. 1
Un caso de pica
5.2. Un caso de rumiacin
5.3. Un caso de problemas con la comida .......
Directrices finales para una evaluacin sistemtica

15
316

3t7
318

319
319
320
321
321
321
322
322
1Z-)

323
324

tz+
324
325

32s
326
321
327

Conclusiones

328
331

Evaluacin de los trastornos por lics (Douglas W. Woods, Michael B. Himte

y Raymond G. Miltenberge) .................

JJJ

Introduccin

-')

Componentes bsicos en Ia evaluacin de los trastornos por tics

334

2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.

Respuestasconductuales
Respuestascognitivas
Respuestasfrsiolgicas
Evaluacin del contexto
Aspectos temperamentales, mdicos, hsiolgicos y farmacolgicos ........
3. Mtodos para evaluar los trastornos por tics
3.1. La entrevista
3.2. Las medidas de autoinforme para el ST .................
3.3. Inlormacin de otras personas importantes del entorno
3.4. Autorregistro
3.5. Evaluacin por observacin directa
3.6. Las medidas psicofisiolgicas ..................
3.1 . Pruebas mdicas que aclaran o delimitan el problema
3.8. Cuestiones comrbidas y medidas para propsitos clnicos y de investigacin ...........
Conclusiones

O Ediciones Pirmide

-)

-)

334
335

336
336

)-t I
338
338
338

339
339
340
342
342
342

344

16

nice

16. Evaluacin de los trastornos de la eliminacin (Ftima

Conte, Yara lngberman y Fernanda Brando)
1.

2.
J.

Cristina de Souza
347

Introduccin

341

Consideraciones sobre el desarrollo normal del control de los esfnteres

Encopresis: dehnicin y comprensin del trastorno
3.1. Aspectos generales

...........

3-50

3.2.2.

Aspectos comportamentales ......... ......

Enuresis: def,inicin y comprensin del trastorno
4.1. Aspectos generales

352

4.2.

356

Aspectos bsicos a

Aspectos bsicos a

351

354
354

evaluar

Aspectos fisiolgicos y ambientales

Evaluacin analtico-funcional de los trastornos de la eliminacin: aspectos ge-

356

nerales y esPechcos
5.1. Aspectos generales
5.2. Estrategias de evaluacin

358
358
361

4.2.1.

36t

5.2.1. Evaluacin mdica y de laboratorio ....................

5.2.2. Evaluacin analtico-funcional ...'...'.......
5.2.3. Cuestiones que ayudan a componer el anlisis funcional

6.

349
349

evaluar
3.2.1. Aspectos hsiolgicos

3.2.

5.

34'7

362

364
368
368

Estudio de caso

6. 1. Informaciones
6.2. Una comprensin analtico-funcional
6.2.1. Un anlisis de las contingencias '.'...........
6.2.2. Una propuesta de intervencin ....................
Conclusiones

370
310
371
373

PARTE OUINTA

Evaluacin de otros trastornos de inicio en la infancia,

la niez o la adolescencia

17.

Evaluacin del trastorno de ansiedad por separacin en nios y adolescentes (Laura Hernndez-Guzmn y Marlen Zermeo)
1.

Introduccin

2.

Manifestacin del

J.

4.
5.
6.

trastorno
Aspectos bsicos a evaluar del trastorno
3.1. Respuestas conductuales
3.2. Respuestas cognitivas
3.3. Respuestas fisiolgicas
Aspectos ambientales
4.1. Relacin con los padres ...........
Estatus socioeconmico ....'..............
Evaluacin""'
6.1. Primer paso. El filtro inicial: la entrevista clnica ......""'
6.2. Segundo paso. Diferenciacin del trastorno de ansiedad
c1()n

6.3. Tercer paso

6.3.1 . La entrevista

377
377
311
378

378
379
3'79

379
3'19

380
380
380

por separa381
381

382
O Ediciones Pirmide

indice
6.3

2.

6.3.3.

Registro por observacin

Escalas de autoinforme

382
382

1. Formulacin de caso
Conciusiones
18.

17

383
385

Evaluacin cogntivo-conductual del mutismo selectivo (Jos Olivares

Rodrguez, Ana lsabel Rosa Alczar y Jos Antonio Piqueras Rodrguez) ....

387

l.
2.
3.
4.

387
387
388
390
390

Tntroduccin .................
Objetivos de la evaluacin ....................
Aspectos bsicos a evaluar
Mtodos de evaluacin
4.1. La entrevista
4.2. Medidas de autoinforme del problema o relacionadas con ste
4.3. Informes de los agentes que se encuentran en el medio natural del sujeto ....
4.3.1. Evaluacin de los problemas relacionados con el trastorno .........
4.3.2. Evaluacin de la conducta adaptativa, habilidades cognitivas y ren-

dimiento escolar
Evaluacin del rea del lenguaje expresivo y comprensivo .........
Medidas de observacin
4.4.1. Conductas relacionadas con el funcionamiento familiar y Ia reiacin entre los miembros de la familia
4.4.2. Comportamientos relacionados con la conductaproblema ...........
Registros psicofi siolgicos ..................

4.3.3.

4.4.

4.5.
4.6. Pruebas mdicas
4.7. Instrumentos a utizar para el diagnstico del trastorno segn e1 DSM-IV-TR..
4.8. Seleccin de las respuestas ms relevantes e instrumentos para llevar a
5.
6.

cabo investigaciones clnicas sobre el trastorno

Ejemplo de un anlisis luncional
Directrices hnales para una evaluacin sistemtica del problema

392
393
393
394
394
395
395
396
396
396
397
39'7
39'7

399
400

Concl usiones

PARTE SEXTA

Evaluacin de los trastornos de ansiedad

en la nfancia y en la edad adulta

19.

La evaluacin del trastorno de pnico y la agoralobia (Cristina Botella,

Helena Villa, Azucena Garca-Palacios, Rosa Baos y Concha Perpi) ...... 403

1.
2.
3.

Ediciones Pirmide

El trastorno de pnico y la

agorafobia

403

Objetivos de la evaluacin....................
Consideraciones a tener en cuenta en la evaluacin del trastorno de pnico y Ia

404

agorafobia
3.1. Aspectos diagnsticos
3.2. Los distintos tipos de ataques de pnico y el centro del temor
3.3. La evaluacin de aspectos centrales en el TPA
3.3.1. La ansiedad anticipatoria
3.3.2. Los acontecimientos vitales negativos
3.4. Evitacin agorafbica y sntomas fbicos
3.5. La interferencia, gravedad y mejora globales
3.6. La comorbilidad ..................

406
407

..

408
409
409
409

410

4ll
411

18 I

indice

4.

3.7.
3.8.

Respuesta al tratamiento, remisin, recuperacin

El

seguimiento

Mtodos de evaluacin del

recada

4ll
412
412
412
414

problema

4.1. Entrevistas
4.2. Autorregistros
4.3. Cuestionarios, inventarios y escalas
4.3.1. Medidas de pnico y agorafobia

415
415

4.3.2. Comorbilidad (depresin, ansiedad y otros sntomas fbicos) .....

4.3.3. Medidas de funcionamiento global

4.4.
4.5.
4.6.

Progreso y cambio en terapia. Evaluacin

semanal

417

418
418
419

siolgicas
conductual
prctico
5.
5. . Una primera aproximacin al problema
5.2. La delimitacin del problema
Conclusiones
Medidas

Tests de evitacin
Un caso

42O

420

20.

417

420
424

Evaluacin de las fobias especficas (Randi E. McCabe, Marlin M. Antony

y Thomas H.

1.
2.

4.
5.

427

Introduccin.................
Criterios diagnsticos
2.1

3.

Ollendick)

427

428
428

Subtipos

429
429
429
429

Epidemiologa
3.1. Prevalencia

3.2.
3.3.
3.4.

Edad de

inicio

............

Diferencias de sexo

430
430
430
430
430

Comorbilidad

Objetivos en la evaluacin de la fobia especfica

Componentes bsicos de la evaluacin de la fobia especfica

l.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.'7 .
5.8.
5.9.
5.

Respuestas conductuales
Respuestas cognitivas
Respuestas fisiolgicas
Factores familiares

43t
43r

Historia del acontecimiento traumtico ...................

Sensibilidad a la repugnancia ...................
Ansiedad ante las sensaciones de miedo
Sesgos cognitivos ................
Aspectosbiolgicos

6.

Mtodos de evaluacin
6.1. La entrevista clnica ...........
6.2. Medidas de autoinforme ...................
6.3. Evaluacin del problema a travs de otras personas
6.4. El autorregistro ....................
6.5. Evaluacin conductual de la lobia especfica
6.6. Medidas psicof,rsiolgicas ..................
6.'7. Instrumentos para una evaluacin diagnstica segn el DSM-IV-TR ........
1. Agrupndolo todo: el ejemplo de un caso
8. Esquema paso a paso de la evaluacin de la fobia espechca
Conclusiones
@

431
431
432
432
432
433
433

434
434
434
441
441
441

442
443

444

Ediciones Pirmide

ndice

21.

19

Evaluacin de la fobia social en la infancia, Ia adolescencia y la edad adulta

(Vicente E. Caballo, M.' Jess lruriia, Cristina Lpez-Gollonet y Jos Olivares)
1

2
J

3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3 .5 .

5.

....

Introduccin
Objetivos de la evaluacin ....................
Aspectos bsicos a evaluar
Respuestas conductuales
Respuestas cognitivas
Respuestas hsiolgicas
Aspectos ambientales de inters en la fobia social ............
Posibles aspectos temperamentales o fisiolgicos implicados en la fobia social
Mtodos de evaluacin
4.1. La entrevista para la ansiedad/fobia social .............
4.2. Medidas de autoinforme ...................
4.3. La evaluacin por los dems

4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
4.8.
4.9.

El autorregistro ....................

5.2.
5.3.
5.4.

Anlisis histrico

447
447

448
448
450
451

4s2
453
.

Medidas conductuales
Registros psicofi siolgicos ..................
Pruebas mdicas o de laboratorio ....................
Instrumentos a utilizar para el diagnstico del trastorno
Algunas de las respuestas ms relevantes a tener en cuenta
Ejemplo (y modelo) de un anlisis funcional
5.1. Evaluacin

Formulacin clnica del caso ...............

Resumen del tratamiento
6. Mtodos a utilizar en Ia evaluacin sistemtica de la fobia social ......................
Conclusiones

454
454
4s4
457

460

46t
463

466
466
467
467
467
469
469

470

47r
471

474

22. Evaluacin

del trastorno obsesivo-compulsivo en nios y adullos (Laura

Hernndez Guzmn y Zayra Uribe) ...........

i.
2.

Caracteristicas generales del trastorno

Evaluacin del TOC
2.1. Propsito de la evaluacin .............-.....

2.2.
2.3.

4'75
4'75

475
476

Dificultades que presenta la evaluacin

Primer momento: confirmacin del diagnstico ................

477

Entrevista estructurada
2.4. Segundo momento: descripcin de los sntomas ....................
2.4.1. Instrumentos que miden el trastorno obsesivo-compulsivo ..........
2.4.2. Evaluacin de la familia
2.5. Tercer momento: integracin
2.5.1. Escalas especficas de autoinforme ....................
2.5.2. Medidas anecdticas
2.5.3. Formatos de autorregistro ...................
2.5.4. Observacin directa ...........
3. Fomulacin del caso
Conclusiones
Ediciones Pirmide

4'75

2.1.1. Obsesiones
2.1.2. Compulsiones
2.1.3. Emociones
2.3.1

475

4'7'7

480
480
481

482
483
483

484
484
485
485
485
488

20

indice

23.

Evaluacin del trastorno de estrs postraumtico (Enrique Echebura,

Pedro J. Amor y Paz de Corral)

1.
2.

3.

Introduccin

.................

2.1.
2.2.

............

489
491
491

Caactersticas del trastorno de estrs postraumtico

Tipos

Perfiles diferenciales del cuadro clnico en funcin de los tipos de estmulos estresantes .................
2.3. Difeencias individuales (vulnerabilidad y resistencia al trauma)
Evaluacin del trastorno de estrs postraumtico
3.1. Instrumentos de cribado
3.1.1. Dirigidos a nios y adolescentes

3.1.2. Dirigidos

3.2.

..

adultos

Instrumentos diagnsticos y de evaluacin de la gravedad

3.2.1.

Entrevistas

3.2.2. Autoinfomes y listado

de

..................'....

sntomas

24.

493
495
495
498

498
499
500
500
501

Instrumentos de evaluacin del tratamiento

Instrumentos de evaluacin complementarios .................

3.3.

4.

489

502

4.1. Problemas de adaPtacin

4.2. Variables relacionadas con el tratamiento ................
Conclusiones

503
503
503
504

Evaluacin del trastorno por ansiedad generalizada (lnmaculada Fuentes,

Ana Alarcn, Sonia Cabaas y Antonio Capafons)

507

1.
2.
3.
4.

5.
6.

Introduccin .................

507

Objetivos de la evaluacin .....'.......'.'....

Aspectos bsicos del trastorno a evaluar
Mtodos de evaluacin
4.1. Entrevistas estructuradas
4.2. Evaluacin de los sntomas del TAC
4.3. Evaluacin de las variables clave asociadas con el TAG .............
4.4. Evaluacin general de la ansiedad y depresin
4.5. Otros instrumentos de evaluacin
4.6. Autoobservacin .....'...........
4.7. Evaluacin psicohsiolgica de la ansiedad generalizada
Ilustracin de un anlisis funcional del problema
Evaluacin sistemtica (paso a paso) del problema: directrices finales ..............

509

Conclusiones

Referencias bibliogrficas ...................

s09
509
510
511

512
513
513

514
514
515
517

518
519

Q Ediciones Pirmide

Secciones del CD-Rom

e instrumentos incluidos
1.

Entrevistas generales y cuestionarios autobiogrficos

1.1.
1.2.

2.

Exploracin psicopatolgicageneral

.
2.2.
2.1

3.

4.

Inventario de exploracin clnica.

Lista de tems para la retroalimentacin de la actuacin en la entrevista clnica.

El miniexamen del estado mental (Mini-mental).

Guas para estructurar la informacin y generar dos hiptesis diagnsticas.

Formatos de anlisis funcional

3.1.

Representacin grfica para determinar los estmu1os antecedente, Ias respuestas problema
y las consecuencias mantenedoras en un anlisis funcional de una conducta.

3.2.

Modelo de anlisis ecolgico funcional.

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia

4.1.

Retraso mental.

4.1.1.

4.2.
4.3.
4.4.

Formulario para el anlisis de las empresas.

Evaluacin de los trastornos del aprendizaje.
4.2.1 . Esquema de entrevista con los padres.
4.2.2. Esquema de entrevista con el profesor.
Evaluacin del trastorno de las habilidades motoras.
4.3. l. Potocolo de examen psicomotor.
Evaluacin de los trastornos de la comunicacin.

4.4.1.

Tartamudeo.

Hoja de evaluacin del tartamudeo del nio.

1.4.1.2. Identificacin de los tipos de tartamudeo del nio.
4.4.1.3. Situaciones, lugares y sonidos difciles en el tartamudeo del nio.
4.4.1.4. Identificacin de las posibles influencias en el tartamudeo del nio.
4.4.1

.1

4.4.1.5. Evaluacin de las caractersticas del tartamudeo del nio.

4.4.1.6. Lista de personas ante quienes ms y menos tartamudea el nio.

4.5.

O Ediciones Pirmide

Evaluacin de los trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador.

4.5.1. Pautas de entrevista para padres de nios con comportamiento perturbador.
4.5.2. Esquema diagnstico de los TDACP.
4.5.3. Sistemas de registro observacional ABC.

22 I

Seccones del CD-Rom e instrumentos incluidos

46

Evaluacin de 1os trastornos en la conducta de ingestin'

4.6.|.Pautasdeunaentrevistaclnicaconductualparaniosyadolescentes.
4.6,2.Inventariosobrerespuestasemocionalesdelnioconproblemasdepica.

4.6.3.
4.6.4.
4.6.5.
4.6.6.
4.6.7.
4.6.8.
47

48

Inventario de conductas en nios'

Registro de algunas variables a la hora de comer'
Registro de estmulos externos en el momento de comer'
Registro de observacin de la conducta de pica'
Registro de observacin de la conducta de rumiacin'
alimentaria'
Entrevista diagnstica de los trastornos de la ingestin y conducta

Evaluacin de los trastornos de tics'

4.7.1. Hoja de registro de la frecuencia de los tics'
4.'7.2. Escala de impulsos premonitorios'
Evaluacin de los trastornos de la eliminacin'
4.8.1. Autorregistro para problemas de enuresis'

4.8'2, Descripcin de1 sndrome:

4.8.3. Hbitosalimentarios.
4.8.4. El cuento de la caca.
4.9.
4.1 0.

preguntas especficas para evaluacin de la encopresis.

Evaluacin del trastorno de ansiedad por separacin'

4.g.1- Escala para e1 trastorno de ansiedad por separacin'
Evaluacin del trastomo mutismo selectivo'
4.10.1. Entrevista diagnstica del mutismo selectivo segn criterios DSM-IV.

4.10.2.
4. 10.3.
4.10.4.

Entrevista abreviada para padres'

Entrevista abreviada para educadores/profesores'
Cuestionario exploratorio del miedo desproporcionado a hablar'

4.l0.5.Cuestionarioabreviadoparalaestimacindelagravedaddelmiedodespro_
porcionado a hablar.
Registro para la observacin de las interacciones del nio'
4.10.'1.. Modelo de registro general de las respuestas de ansiedad'
4.10.8. Escala de registro de las respuestas motoras de ansiedad'

4.10.6.

5.

Trastornos de ansiedad

5.1.

Fobia Y ansiedad social'

5.1.1. Escala de evitacin y malestar social (SAD)'
5.1.2. Temor a la evaluacin negativa (FNE)'

5.1.3. Escala de ansiedad social de Liebowitz (LSAS)'

5.1.4. Escala de ansiedad ante la interaccin social (SIAS)'
5.1.5' Escala de fobia social (SPS)'
5.1.6. Hoja de respuestas SPS y SIAS'
5.1.7. Test de autoverbalizaciones en la interaccin social (SISST)

5.2.

Evaluacin de fobias especficas'

5.2.1. Cuestionario de acrofobia (AQ)'
5.2.2. Cuestionario de claustrofobia (CLO'
5.2.3. Cuestionario de miedos infantiles-revisado (FSSRC)'
5.2.4. Cuestionario de miedo a las araas (FSQ)'
5.2.5. Cuestionario de miedo a los dentistas (DSF)'
5.2.6. Cuestionario de miedo a las serpientes (SNAQ)'
5.2.7. Cuestionario de miedos mdicos (MFS)'
O Ediciones Pirmide

Secciones del CD-Bom e instrumentos incluidos

5.3.

Evaluacin de trastofllos de prnico y agorafobia.

5.3.1. Entrevista estructurada de los trastornos de ansiedad segn
(ADIS-N-L). Trastomo de pinico.
5.3.2. Entrevista estructurada de los trastornos de ansiedad segn
(ADIS-ry-L). Agorafobia.
5.3.3. Registro de ataques de pnico.
5.3.4. Escala de evitacin agorafbica y miedo.

5.3.5.
5.3.6.

I 23

el DSM-IV
el DSM-IV

Pensamientos negativos asociados a las conductas objetivo.

ndice de sensibilidad a la ansiedad (ASI).

Inventario de movilidad para la agorafobia.

Cuestionario de sensaciones corporales (BSQ).
Cuestionario de cogniciones agorafbicas (ACO.
Escala de gravedad para el trastorno de pnico (PDSS).
Inventario de depresin de Beck (BDI).
Cuestionario de miedos.
ndice de calidad de vida (QLl).
Evaluacin semanal del pnico. Versin para el terapeuta.
Evaluacin semanal del pnico. Versin para el paciente.
Test de evitacin comportamental (TEC).
Evaluacin del fastorno obsesivo-compulsivo.
5

.3.7

5.3.8.
5.3.9.
5.3.10.
5.3.11.
5.3.12.
5.3.13.
5.3.14.
5.3.15.
5.3.16.

5.4.

5.4.1. EscalaTOC-UNAM.
5.4.2. Inventario de PADUA.
5.4.3. Inventario Maudsley de obsesiones-compulsiones

5.5.

5.6.

tl

Ediciones Pirmide

(MOCD.
Evaluacin del trastorno de ansiedad generalizada.
5.5.1. Cuestionario de ansiedad y preocupacin (WAQ).
5.5.2. Escala de intolerancia hacia la incertidumbre (IUS).
5.5.3. Cuestionario "Por qu preocuparse (WW).
5.5.4. Inventario de supresin de pensamientos (WBSI).
Evaluacin del trastomo por estrs postraumtico.
5.6.1. tems de la escala de cribado del trastorno de estrs postraumtico derivada
de la SCARED-R.
5.6.2. tems de la escala peditrica de estrs emocional (PEDS).
5.6.3. Escala de gravedad de sntomas del trastorno de estrs postraumtico.
5.6.4. Escala de inadaptacin (EI).
5.6.5. Cuestionario de expectativas de cambio.
5.6.6. Cuestionario de satisfaccin con eI tratamiento.

Prlogo

Mientras que la eficacia (que no la efectividad) de las intervenciones psicolgicas constituye

un asunto de gran actualidad, la evaluacin de los

problemas psicolgicos parece quedar en un segundo plano. Quiz este tipo de actuacin no sea
tan llamativo ni tan espectacular como puedan ser
los tratamientos para algunos trastornos psicolgicos, pero aun as es la base y el requisito previo para
poder iniciar cualquier tipo de intervencin psicoIgica con un mnimo de garanta. De la misma forma que se est prestando una atencin especial a
1os tratamientos que se han mostrado eficaces, debera dedicarse tambin un notable esfuerzo a establecer mtodos y contenidos de evaluacin que sean
convenientes, o incluso imprescindibles, para abordar la complejidad y amplitud de determinados
comportamientos humanos problemticos. Cualquier
tipo de intervencin eficaz depender de una adecuada evaluacin previa y posterior al tratamiento,
as como durante el mismo. Desde la posicin con,Juctual o cognitivo-conductual, el anlisis funcional suele ser la herramienta precisa pararealzat la
evaluacin apropiada, ayudndose de toda una serie de instrumentos para obtener la informacin necesaria. El presente manual trata de ofrecer una
presentacin prctica de la evaluacin de toda una
serie de trastornos psicolgicos, siguiendo en buena medida la clasificacin propuesta por eI DSMIV-TR (APA, 2000), dirigida a los estudiosos de la
salud mental y, sobre todo, a los psiclogos clnicos que tienen que vrselas a diario con numerosos trastornos psicolgicos en nios, adolescentes

adultos.

- Ediciones Pirmide

El primer apartado del libro se encuentra dedicado a las estrategias de evaluacin en psicologa
clnica de un modo general, presentando las estrategias de utilizacin general en la mayora de los
trastornos. As, el primer captulo describe un panorama global de las principales estrategias de evaluacin que se utilizan hoy da en la psicologacLnica. Los dos captulos posteriores abordan el
mtodo de evaluacin ms utilizado, como es la entrevista, tanto con adultos como con nios, presentando incluso guas prcticas para su puesta en prc-

tica. Los dos ltimos captulos de este primer

apartado tienen que yer con el anlisis funcional, la
herramienta fundamental de evaluacin de los psi-

clogos conductuales y cognitivo-conductuales,

cuyo dominio ser imprescindible para una buena
comprensin y delimitacin del problema que se le
presente al clnico.
El segundo apartado se dedica a un aspecto re-

lativamente olvidado de la prctica profesional,

como son las habilidades del terapeuta. A pesar de
la importancia de dichas habilidades, muchos de los
programas de entrenamiento orientados hacia la psicologa clnica no les dan la suf,tciente importancia
ni les prestan el tiempo necesario para un adecuado
aprendizaje de las mismas. Mucho se ha de hacer
todava en este campo para conseguir unas directrices claras y sistemticas de las habilidades fundamentales que se han de entrenar en todo aprendiz de

psiclogo clnico.
El tercer apartado se centra en la evaluacin de
1as capacidades bsicas, a veces deflnitorias por s
solas de un trastorno (por ejemplo, la inteligencia

26

eratogo

en el retraso mental), a veces componentes lmporcaexser

los

datos psicomtricos de diferentes pases sobre cual-

quier de los instrumentos de evaluacin incluidos

n el CD-Rom, con el fin de incluirlos en las siguientes ediciones del manual.
Finalmente, es necesario sealar que la cantidad de

problemas incluidos en el presente manual'

' El cuarto apartado incluye una gran parte-de los
adotrastornos de inicio en la infancia,laniirez o la
to en las lneas anteriores. La segunda,fi\iadaManual
para la evaluacin clnica de los trastornos psicolgicos. Trastornos de la edad adulta e informes psicol-

mos aos se les est dedicando un mayor esfuerzo

(P
la
la

aa
en

ul-

los trastornos por consumo de sustancias psicoactivas,

los trastornosiexuales, los trastornos de la personali-

dad, los trastornos alimentarios y muchos ms' Esperamos que tanto este Primer
gundo tengan una utilidad esenc
todos los psiclogos dedicados

VtcpNrs E. CesaLLo

REFERENCIAS BIBLOGRFICAS
American Psychiatric Association (APA) (2CflO)' Diagnostic
(4'" edicinand. statistical manual of mental disorders
Texto revisado) (DSM-N-TR)' Washington, DC: APA'
Caballo, V. E. (dir.) (1991). Manual de tcnicas de tera-

pia y modificacin de conducta' Madrid: Siglo xxI'

Caballo, V. E. (dir') (1991). Manual para el tratamiento
cognitivo conductual de los trastornos psicolgicos'
y
Vol. l: Trastornos por ansiedad, sexuales' afectivos
psicticos. Madrid: Siglo xxt'
Caballo, V. E. (dir.) (1993). Manual para el tratamiento
cognitivo conductual de los lrastornos psicolgcos'
y
Vo7. 2: Formulacin clnica, medicina conductual
xxt'
Siglo
Madrid:
relacin.
de
trastornos
I de
Caballo, V. E. y

psicologa
Trastornos I
Caballo, V. E. y S

nte'

PSt-

cologa clnica infantil y del adolescente' Trastotnos es'

p e cfico s. Madrid: Pirmide'
O Ediciones Pirmide