INSTRUMENTO

DE SEGUIMIENTO
DEL NIVEL NACIONAL/DIRESA/DISAS/RED A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
I. DATOS GENERALES
DIRECCION REGIONAL DE SALUD :
RED DE SALUD/MICRORRED DE SALUD :
ESTABLECIMIENTO DE SALUD :
MONITOR:
Cuenta el EESS con Padrn nominal? S ( ) No ( )
Cul es la poblacin de nios <36m asignado al
EESS?_____________________

FECHA: ___/___/____
Categoria del EESS:
Observaciones:

II. MICRONUTRIENTES Y SULFATO FERROSO

Cantidad TOTAL recibida Cantidad entregada el ltimo
mes (a los usuarios)
el ultimo mes

Saldo Inicial

Presentacion

Stock actual

Fecha de vencimiento
(dd,mm,aa)

E = A + B - C

Observaciones

Sobres MMN
Gotas Sulfato
Jarabe Sulfato
Reacciones Adversas

Dispone de Formatos

SI ( ) NO ( )

N Reportes en el mes

N Reportes en el Ao

Los MMN estan almacenados en lugares adecuados? (bien cerrados y protegidos de la luz solar y la humedad) S ( ) No ( )
Cual es el tiempo mnimo de reposicin de MMN en el EESS? ____ meses
En qu formatos o sistema de informacin registra la ENTREGA de multimicronutrientes?
1) Historia Clnica ( )

2) HIS ( )

3) FUA-SIS ( )

4) ICI - SISMED ( )

5) SIEN ( )

6) Otros :

III. COMPETENCIAS DEL PERSONAL DEL EESS

Conocimiento del esquema de suplementacin con MMN (aplicar el test de conocimiento adjunto):
Nivel de conocimiento del total de trabajadores
encuestados

Nmero de trabajadores

Porcentaje

Observaciones

Marcar con una X segn corresponda

El personal tiene elevado conocimiento

Calificacin final del

personal del EESS

El personal tiene mediano conocimiento

El personal tiene escaso conocimiento

( ) ptimo >80% con elevado conocimiento

( ) Regular entre 60% y 80% con elevado conocimiento
( ) Bajo <60% con elevado conocimiento

Total

100%

Desempeo del personal:

Todo el personal de salud tiene un sector asignado de la jurisdiccin del EESS?

Observaciones

SI ( ) NO ( )
Menor de 12 meses De
1 2
a < 24
m
eses
De
2 4
a < 36
m
eses

Poblacin programada para recibir suplementacin

Cobertura de nios y nias con control CRED segn edad durante el ao
Cobertura de nios y nias con suplementacin con MMN
Cobertura de nios y nias en perodo de suplementacin con visita domiciliaria
para seguimiento y consejera integral

IV. ORGANIZACIN DEL EESS

Se ha implementado un punto de 1er contacto con el nio o nia <36m?
(triaje)

S (__) No (__)

Se ha implementado la sectorizacin para el seguimiento extramural de los menores

de 36 meses?

S (__) No (__)

Se ha implementado o direccionado un punto de entrega de MMN?

S (__) No (__)

Existe articulacin del trabajo en con el gobierno local y otros actores locales para
disminuir la DCI y la Anemia?

S (__) No (__)

S (__) No (__)

Se vienen realizando acciones coordinadas con los Programas Sociales JUNTOS y

Cuna Ms para mejorar la adherencia a los MMN?

S (__) No (__)

El flujo de atencin al nio o nia <36m garantiza la entrega de los MMN?

Observaciones

Si es SI Qu acciones realizan?

Se ha evaluado el tiempo de espera para la atencin

al menor de 36 meses en la suplementacin con
MMN?

S (__) No (__)

V. EQUIPAMIENTO DEL EESS

DOSAJE DE HEMOGLOBINA
Realizan dosaje de
hemoglobina

Mtodo

Cuentan con Equipos

El Equipo se encuentra
operativo

Observaciones (Ejemplo, se obtiene Hb a travs del

Tienen reactivos
suficientes para su uso (lo hematocrito)
encontrado)

SI (____)

Hemoglobinmetro ( )

SI (____) No ( )

SI (____) No ( )

SI (____) No ( )

NO (____)

Hemoglobina Directa ( )

SI (____) No ( )

SI (____) No ( )

SI (____) No ( )

CENAN ( )

El personal que utiliza el Hemoglobinmetro fue capacitado por:

OTRO ( ) Especifique

DISA/DIRESA/GERESA ( )

NO FUE CAPACITADO ( )

Obsevaciones

EQUIPOS BSICOS
TIPO DE EQUIPO SEGN "GUIA PARA LA MEDICION DE TALLA Y PESO"
CONSULTORIO DE ATENCIN INTEGRAL NIO
Observaciones

EQUIPOS
BALANZA

PEDIATRICA

Operativa ( )

Inoperativa ( )

No cuenta ( )

DE PIE

Operativa ( )

Inoperativa ( )

No cuenta ( )

INFANTOMETRO (nio < 2 a)

Operativa ( )

Inoperativa ( )

No cuenta ( )

TALLIMETRO (nio 2 a)

Operativa ( )

Inoperativa ( )

No cuenta ( )
Observaciones

BATERIAS
Test Peruano de Evaluacin del Desarrollo del Nio

Incompleto/especificar ( )

Test Abreviado o Pauta Breve

Incompleto/especificar ( )

No cuenta ( )
No cuenta ( )
CONSULTORIO DE ATENCIN INTEGRAL DE LA MUJER
Observaciones

EQUIPOS
BALANZA MECNICA DE PLATAFORMA

Operativa ( )

Inoperativa ( )

No cuenta ( )

TALLIMETRO FIJO DE MADERA

Operativa ( )

Inoperativa ( )

No cuenta ( )

VI. PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

ACTIVIDADES INTRAMURALES
Revisin de 2 historias clnicas de menores de 36 meses de edad
HC Nro. 1

HC Nro.2

1. Se ha encontrado la HC del nio y nia menor de 36 meses?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

2. Se ha registrado en la HC si se inform sobre los signos de alarma en el menor de 36 meses?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

3. Se ha registrado en la HC si se realiz el examen clnico completo al menor de 36 meses?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

4. Se ha registrado en la HC los antecedentes nutricionales?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

5. Se ha llenado en la HC el estado de vacunacin?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

6. El diagnstico incluye causa de consulta y estado nutricional?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

7. Est grficada de curva de peso en la historia clnica?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

8. Estn los resultados de hemoglobina consignados en Historia Clnica?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

9. Se visualiza en la Historia Clnica indicaciones sobre el cuidador del nio o nia?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

10. Se ha registrado en la HC la consejera sobre lactancia materna, alimentacin complementaria y suplementacin con MMN?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

11. Se indaga y registra reacciones adversas sobre la suplementacin de MMN?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

Seleccionar de la hoja HIS del da anterior a 2 HC menores de 36 meses de edad atendidos y solicitar sus carpetas familiares

Observaciones

Revisin de 2 Historias Clnicas Materno Neonatales de gestantes

Seleccionar de la hoja HIS del dia anterior a 2 HC Materno Neonatal de gestantes atendidas y solicitar sus carpetas familiares.

HC Nro. 1

HC Nro.2

12. Se ha encontrado la HC de la gestante?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

13. Se ha registrado en la HC si se inform sobre los signos de alarma en la gestante?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

14. Se ha registrado en la HC si se realiz el examen clnico completo a la gestante?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

15. Se ha llenado el estado de vacunacin?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

16. En el diagnstico se incluye el estado nutricional de la gestante?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

17. Se ha registrado la suplementacin con cido Flico y Sulfato Ferroso a la gestante?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

18. Est graficada la curva del peso y la altura uterina en la HC?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

19. Estn los resultados de hemoglobina y examen de orina completo consignados en la HC?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

17. Se ha registrado en la HC las sesiones de Psicoprofilaxis de acuerdo a la edad gestacional?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

18. Est registrado en la HC que se realiz el clampaje tardo de cordn umbilical despues del parto?(verificar en HC de parturientas)

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

19. Se indaga y registra reacciones adversas sobre la suplementacin con sulfato ferroso?

S ( ) No ( )

S ( ) No ( )

Nmero de sesiones demostrativas en preparacin de alimentos y suplementacin con hierro a gestantes, durante el ltimo ao.
(verificar un informe y HIS)

En EE.SS
( )

En comunidad
( )

Nmero de sesiones demostrativas en preparacin de alimentos y suplementacin con MMN a madres con nios y nias menores de
36 meses, durante el ltimo ao.

En EE.SS
( )

En comunidad
( )

Nmero de consejerias en practicas saludables para el cuidado infantil en el hogar a familias con nias y nios menores de 36 meses,
en el ltimo mes (visita domiciliaria)

En EE.SS
( )

En comunidad
( )

Observaciones

ACTIVIDADES EXTRAMURALES

Cuenta con kit para sesiones demostrativas?

Observaciones

SI ( ) NO ( )

Cuenta con programacin presupuestada para la adquisin de insumos para sesiones demostrativas?

SI ( ) NO ( )

TEMAS DE LAS SESIONES DEMOSTRATIVAS REALIZADAS A LAS MADRES DE NIOS MENORES DE 36 MESES DE EDAD Y GESTANTES:
Lactancia
Materna

Pblico Objetivo

Uso de MMN

Lavado de manos

Alimentacin Complementaria
De 6-7m

De 8-9m

De 10-12m

>12m

Otros temas

Observaciones

1) Madre de nio menor de 36 meses.

2) Gestantes
DISPONIBILIDAD DE MATERIAL EDUCATIVO COMUNICACIONAL
Relacionado a :
Lactancia Materna

Alimentacin
Complementaria

Lavado de manos

Incluye mensajes claves

Est adecuado a su regin

o localidad

Dptico/Trptico

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

Volantes

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

Rotafolio

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

Banner

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

Espacios radiales

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

Metodologa Ldica

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

Tipos

Anemia o Uso de MMN

Cuentan con Mdulo Nutrwawa (Panel, 3 escritorios, mdulo de TV y mdulo de telfono)

Observaciones

SI ( ) No ( )

Otros (Especifique)
Fortalecimiento de capacidades comunales

Cuidado del nio y nia

menor de 36 meses y
gestantes.

Lactancia materna

Se a constituido grupos de apoyo con lderes comunales para:

Alimentacin complementaria

Suplementacin con
MMN

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

Se a capacitado a Agentes Comunitarios de Salud en temas relacionados a:

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

Se a capacitado a miembros de las municipalidades que implementan Centros

de Promocin y Vigilancia Comunitaria en temas relacionados a:

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

SI ( ) No ( )

Nmero de Comunidades con los que cuenta el EESS

SI ( ) No ( )

Nmero de Agentes Comunitarios de Salud con los que cuenta el EESS

SI ( ) No ( )

Cuentan con instrumentos de seguimiento a los menores de 3 aos y gestantes en DCI y anemia a nivel comunal?

SI ( ) No ( )

Se han formado y vienen funcionando Centros de Promocin y Vigilancia Comunitaria del cuidado integral de la gestante y el nio y la nia?

SI ( ) No ( )

Se han identificado creencias y concepciones culturales en relacin a la administracin de MMN?

SI ( ) No ( )

Cuentan con equipamiento para realizar actividades extramurales?

SI ( ) No ( )

Observaciones

Qu acciones se han realizado sobre estas creencias y concepciones?

VII. PRESUPUESTO
En el Plan Operativo Institucional del EESS tienen programadas actividades destinadas a disminuir la DCI y Anemia?

SI ( ) No ( )

A las actividades planificadas para la disminucin de la DCI y Anemia se le asigna presupuesto desde la Unidad Ejecutora al EESS?

SI ( ) No ( )

A las actividades extramurales para la disminucin de laDCI Anemia se le asigna presupuesto de acuerdo a lo programado desde la Unidad Ejecutora al EESS?

SI ( ) No ( )

Realizan acciones de planificacin presupuestal con los Gobiernos Locales en los productos relacionados en DCI y Anemia (Familias Saludables)?

SI ( ) No ( )

Las actividades extramurales son planificadas, ejecutadas y evaluadas por todo el equipo del EESS?

SI ( ) No ( )

Cuentan con presupuesto para las actividades educativas? (Sesiones educativas, demostrativas, etc.)

SI ( ) No ( )

Realizan acciones de planificacin presupuestal con los Gobiernos Locales en el producto de Agua Segura?

SI ( ) No ( )

Se han incorporado en la municipalidad acciones orientadas a reducir la DCI y prevenir anemia en nios < de 36 meses en los PPR de los municipios de tipo A y B?

SI ( ) No ( )

Observaciones