Protocolos Clinicos PDF

PROTOCOLOS CLNICOS
DE ATENCIN INTEGRAL
A LAS Y LOS ADOLESCENTES
Servicios del Primer y Segundo nivel de atencin
PROTOCOLOS CLNICOS DE ATENCIN

INTEGRAL A LAS Y LOS ADOLESCENTES:
Servicios del primer y segundo nivel de atencin
Primera edicin: junio 2014

Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS
Publicado con la colaboracin y el apoyo de:

Oficina Sanitaria Panamericana / Organizacin Mundial de la Salud
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia - UNICEF
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas - UNFPA
Documento dirigido a autoridades de gobierno, redes hospitalarias y comunitarias, personal mdico y de enfermera y dems actores sociales involucrados
en ejecutar acciones para la atencin integral y en salud sexual y reproductiva
que se realizan en las redes de atencin en salud y desarrollo social en Venezuela, tanto en el mbito nacional como en los niveles regionales y municipales.
La Direccin del Programa Atencin a la Madre,

Nios, Nias y Adolescentes,
agradece a los integrantes de las instituciones cooperantes
por su valioso aporte tcnico en la revisin de los protocolos
de atencin integral a las y los adolescentes en Venezuela:
Organizacin Panamericana de la Salud, OPS-OMS
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, UNFPA
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, UNICEF
Listado Protocolar del Ministerio del Poder Popular para la Salud
AUTORIDADES
Dra. Isabel Iturria
Ministra del Poder Popular para la Salud
DRA. MIRIAM MORALES
Viceministra de Redes de Salud Colectiva
DRA. NURAMY JOSEFA GUTIRREZ GONZLEZ

Viceministra de Recursos para la Salud
DR. CARLOS ALVARADO
Viceministro de Redes de Servicios de Salud
DR. ALEXIS GUILARTE
Director General de los Programas de Salud
Palabras especiales de agradecimiento a las y los profesionales de todo el pas que

participaron en la elaboracin de estos protocolos de atencin integral
a las y los adolescentes.
Presentacin
El Gobierno de la Repblica Bolivariana de Venezuela asume el compromiso de disminuir la morbimortalidad en la poblacin adolescente, mediante el
equipamiento y la creacin de servicios de salud dirigidos a todas y todos los
adolescentes para garantizarles el derecho a una atencin de calidad, integral y
humanizada.
Con esta finalidad, el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS),
en el marco del trabajo conjunto que desarrolla con el Fondo de Poblacin de
las Naciones Unidas (UNFPA-Venezuela), la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), presenta en este documento los protocolos clnicos de atencin integral a las y los
adolescentes bajo la Estrategia de Integracin del Manejo del Adolescente y sus Necesidades (Estrategia IMAN), para unificar los criterios en la atencin de las y
los adolescentes con la meta de que los proveedores de salud que laboran en el
Primer y Segundo Nivel de Atencin, tanto en la red tradicional como en la red
Barrio Adentro, cuenten con una herramienta acorde con los avances cientficos
en la atencin integral, integrada y diferenciada del grupo adolescente.
Como parte de este objetivo se busca fortalecer el apoyo tcnico para el desarrollo del Programa Nacional de Atencin de Nios, Nias y Adolescentes desarrollado por la Direccin de Atencin a la Madre, Nios, Nias y Adolescentes
(DAMNNA) y el Programa de Atencin Materno Infantil Misin Nio Jess e incrementar la capacidad resolutiva de los establecimientos del Primer y Segundo
Nivel de Atencin, fortaleciendo la prosecucin de los Objetivos del Desarrollo
del Milenio (ODM) para 2015 y ms all.
Representa adems un eslabn en la cadena de la atencin al grupo adolescente y aporta una gua prctica para el abordaje integral de las y los adolescentes con nfasis en salud sexual y reproductiva, incluyendo tambin las causas
prevalentes de morbilidad en este grupo de la poblacin.
ste no pretende ser un documento esttico. Se concibe como un material
que debe ser revisado y adaptado en forma peridica, dado que el escenario de
morbi-mortalidad en el grupo adolescente es cambiante, as como sus necesidades adaptadas a la realidad socioeconmica y demogrfica de la regin donde se
desarrollen. Se requiere su revisin sistemtica, con reevaluacin e impulso de
nuevas polticas y estrategias de salud dirigidas al grupo adolescente.
La elaboracin de estos protocolos estuvo a cargo de la DAMNNA y cont
con el aval cientfico actualizado y los aportes de aos de experiencia y ejercicio
profesional de un equipo multidisciplinario que labora en servicios de atencin
diferenciados para las y los adolescentes a nivel nacional. Dicho equipo incluy representantes de los posgrados en Pediatra y Puericultura, Medicina del
Adolescente, Salud y Desarrollo del Adolescente, Ginecologa y Obstetricia, Enfermera, Educacin, Trabajo Social y Sociologa, as como representantes del
Sistema Rector Nacional para la Proteccin Integral de Nios, Nias y AdolesProtocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes
Instrumentos para la consulta de atencin integral a las y los adolescentes
centes, Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra y Sociedad Venezolana

de Medicina del Adolescente que contribuyen en forma permanente con la salud
de las y los adolescentes en el pas.
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Protocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes
Introduccin
La Organizacin Mundial de la Salud define la adolescencia como el grupo
poblacional de 10 a 19 aos de edad, etapa del ciclo de vida en la que se dan
cambios cruciales en el desarrollo fsico, psicosocial, psicosexual e intelectual
del individuo, preparndose en la bsqueda de independencia, desarrollo de
su personalidad y autonoma, adquisicin de valores y capacidades sociales al
comunicarse, demostrar afectos, aprender a amar y vivir como mujer o como
hombre, para expresar y sentir emociones a lo largo de toda la vida y establecer
su proyecto de vida para una adultez sana.
La situacin epidemiolgica en Venezuela combina problemas de salud prevenibles y no prevenibles, cuyas dimensiones difieren en la poblacin de acuerdo
a sus condiciones socioeconmicas. De los 28.946.101 habitantes que tiene Venezuela segn el Censo 2011 (INE, 2012), la poblacin adolescente se estima en
5.509.375 (casi el 20% de la poblacin) por lo que los servicios de salud deben
adaptarse a esta creciente demanda demogrfica. Es prioritario entonces considerar el contexto poltico, econmico, educativo y sociocultural que enmarca el
ambiente donde crecen y se desarrollan las y los adolescentes, pues un entorno
familiar y/o educativo desfavorable, la ausencia de proyecto de vida, las dudas no
canalizadas y el bombardeo de mensajes estereotipados difundidos en los medios de comunicacin sobre sexualidad, la creciente violencia de gnero, tribus
urbanas, la disminucin del poder adquisitivo familiar, el desafo intergrupal e
intragrupal hacia eventos peligrosos ante la sensacin de invulnerabilidad propia de esta etapa (en particular en la adolescencia media), entre otros, los hace
susceptibles a riesgos, tales como: homicidios/suicidios y accidentes de todo tipo
(dos primeras causas de mortalidad en el grupo de 15 a 19 aos), consumo de
drogas, desercin escolar, violencia intrafamiliar y violencia escolar, el inicio de
relaciones sexuales a edades cada vez ms tempranas y el riesgo de contraer infecciones de transmisin sexual (ITS) y/o VIH/sida, embarazos no deseados con
mayor posibilidad de complicaciones durante la gestacin, parto o puerperio y/o
la exposicin a la prctica de un aborto en condiciones de alto riesgo.
Tradicionalmente las y los adolescentes han sido considerados sanas/sanos
lo que de alguna manera contribuy a su exclusin parcial en los planes de salud
nacional, sin considerar los factores de riesgo inmersos en su desarrollo psicosocial, por ello surge la necesidad de adoptar e incorporar dentro de las polticas
y las Normas de Atencin en la Adolescencia a la Estrategia de Integracin del
Manejo del Adolescente y sus Necesidades (Estrategia IMAN).
La Estrategia IMAN (emanada en el ao 2000 por las agencias internacionales adscritas al Sistema de Naciones Unidas, reeditada en 2005) cambia el
paradigma de asistencia en salud enfocada slo en la esfera orgnica y se convierte en un instrumento para orientar una atencin integral e integrada, con
nfasis en prevencin de conductas de riesgo y promocin de hbitos y estilos
de vida saludables en el grupo adolescente, contribuyendo a la satisfaccin de
sus necesidades especficas con servicios integrados que ofrezcan atencin difeProtocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes
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renciada, con criterios bsicos para afrontar diferentes situaciones que puedan
presentarse en cualquier momento durante el contacto con las y los adolescentes en la consulta, para fortalecer el desarrollo, la instrumentacin y evaluacin
de servicios de calidad para adolescentes y jvenes.
Hasta 2012 slo hay ocho estados en el mbito nacional con atencin especializada dirigida a la poblacin adolescente: Trujillo, Sucre, Portuguesa, Mrida, Lara, Carabobo, Barinas, Distrito Capital. Ante esta debilidad de atencin
en la red de atencin primaria, se plantea como fortaleza la realizacin de estos
protocolos y como oportunidad su ejecucin e implantacin en respuesta a esta
realidad, favoreciendo la extensin progresiva al resto del territorio nacional,
considerando el diagnstico situacional de salud bajo el perfil epidemiolgico,
disponibilidad y accesibilidad de los servicios segn las caractersticas geogrficas, socioeconmicas y culturales de la poblacin adolescente para cada regin
del territorio nacional, por ejemplo, en Delta Amacuro, Amazonas y Zulia, donde la etnia indgena (2,7% de la poblacin venezolana, INECENSO 2011) tiene
mayor densidad poblacional, deben adecuarse los servicios dirigidos a su atencin integral y en esfera sexual y reproductiva a las particularidades propias de
este grupo, bajo el enfoque de derecho al respeto de su etnia y arraigo cultural.
La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999) establece
la salud como un derecho social fundamental (artculo 83) y contempla que:
El sistema pblico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la salud
y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y
rehabilitacin de calidad (artculo 84).
La Ley Orgnica de Salud vigente (1998) tiene como fin asegurar el acceso
universal de la poblacin infantil y adolescente (0 a 19 aos) a una atencin
eficiente, integral, personalizada y de alta calidad, por medio de un conjunto de
acciones de promocin, prevencin y recuperacin de la salud adecuado a este
grupo de edad, e incentivar la activa participacin de la comunidad en la identificacin de prioridades, la asignacin de recursos y la promocin de estilos de vida
saludables como parte de un proceso ms amplio de construccin de la ciudadana (artculo 3) y contempla que los servicios de los tres niveles funcionarn
en forma integrada y se complementarn entre s para efectos del diagnstico,
tratamiento y control de las enfermedades (artculo 41). Esta normativa legal
es fundamental para establecer un sistema de referencia y contrarreferencia en
la interaccin de la red de Barrio Adentro y la Red Tradicional de Atencin, considerando las conductas a seguir en la atencin integral de la poblacin adolescente, segn se contempla dentro de estos protocolos de atencin.
La atencin integral del adolescente tiene matices particulares y en Venezuela, pas signatario de la Convencin sobre los Derechos del Nio (1990), se
cuenta con el basamento legal establecido en la Ley Orgnica para la Proteccin
de Nios, Nias y Adolescentes (LOPNNA, 2007).
La LOPNNA establece los principios/derechos de igualdad y no discriminacin (Art.3), prioridad absoluta (Art.7) en la atencin, formulacin y ejecucin
de polticas pblicas para su proteccin integral y el inters superior de nios,
nias y adolescentes para asegurar su desarrollo integral, su derecho a opinar y
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Introduccin
el equilibrio entre derechos, garantas, deberes, bien comn u otros derechos e

intereses legtimos (Art. 8). En su artculo 43 establece como parte de sus derechos el ser informados e informadas y educados o educadas sobre los principios
bsicos de prevencin en materia de salud, nutricin, ventajas de la lactancia
materna, estimulacin temprana en el desarrollo, salud sexual y reproductiva,
higiene, saneamiento sanitario ambiental y accidentes.
Los artculos 50 y 65 se refieren al derecho a informacin, educacin y servicios en salud sexual y reproductiva (el primero) y el derecho al honor, reputacin, propia imagen, vida privada e intimidad familiar (el segundo), donde se
precisa que tienen derecho a ser informados e informadas y educados o educadas, de acuerdo a su desarrollo, en salud sexual y reproductiva para una conducta sexual y una maternidad y paternidad responsable, sana, voluntaria y sin
riesgos, brindndoles servicios y programas para ello por parte del Estado, con
la participacin activa de toda la sociedad, que todas y todos los adolescentes
mayores de 14 aos tienen derecho a solicitar por s mismos y recibir, accesibles desde el punto de vista econmico, de carcter confidencial, resguardando
el derecho a su vida privada y respetando su libre consentimiento.
En el ao 2003 se norma el mbito de la atencin integral a las y los adolescentes en Venezuela, con especial enfoque en materia de Salud Sexual y Reproductiva (SSR), promoviendo su participacin protagnica (empoderamiento) a
travs de:
I. Norma Oficial de Atencin Integral a Adolescentes (Decreto Ministerial N
363, publicado en Gaceta Oficial N 37.705 de 05-06-2003) y
II. Norma Oficial de Atencin Integral en Salud Sexual y Reproductiva (Decreto Ministerial N 364 publicado en Gaceta Oficial N 37.705 del 05-06-2003),
las cuales instituyen, entre otros aspectos, tanto las disposiciones para la atencin integral en la adolescencia y en SSR, como el perfil profesional necesario y
los requerimientos de capacitacin del personal de salud para su atencin diferenciada, donde la difusin de Protocolos Clnicos de Atencin Integral a las y los
Adolescentes, para el Primer y Segundo Nivel de Atencin juega un papel facilitador
del cumplimiento de estas Normas Oficiales.
El Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), ente rector del Sistema Pblico Nacional de Salud, segn el artculo 17 del Decreto Presidencial N
6.732, tiene entre sus competencias la elaboracin, formulacin, regulacin y
seguimiento de las polticas, programas, proyectos y medidas consideradas estratgicas orientadas a garantizar la promocin, prevencin de riesgos en salud,
prestacin de servicios que garanticen el derecho a la salud, sin discriminacin
de edad, gnero e interculturalidad, con el desarrollo de la participacin comunitaria, dentro del marco legal aportado por las Leyes Orgnicas, Leyes Especiales
y Decretos Presidenciales vigentes en nuestro pas, as como criterios cientficos
normados nacional e internacionalmente y los acuerdos internacionales firmados por el Estado, como por ejemplo el alcance de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM) que se fijaron en la Declaracin de la Cumbre del Milenio (2000).
Como plataformas programticas en materia de atencin en salud a nios,
nias y adolescentes y salud sexual y reproductiva, en el marco de los ODM,
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el MPPS cuenta con el Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva y el

Programa Nacional de Atencin de Nios, Nias y Adolescentes (PNANNA) adscritos a la Direccin General de Programas dependientes del viceministerio de
Salud desde diciembre 2004 y la Direccin de Atencin a la Madre, Nio, Nia
y Adolescente (DAMNNA) desde 2010, adems de la puesta en marcha del Programa Nacional de Atencin Materno-Infantil Misin Nio Jess (Decreto Presidencial N 7.140, de fecha 23 de diciembre de 2009), por lo que la Estrategia
IMAN se convierte en una herramienta para estos Programas.
Estos protocolos clnicos permiten capacitar y sensibilizar al profesional del
equipo de salud, al describir cmo atender a las y los adolescentes que asisten a un
consultorio en demanda de atencin con calidad y calidez, en beneficio de ampliar la
cobertura con enfoque integral, ante la comprensin dinmica de las necesidades de este grupo etario y propicia la puesta en marcha de servicios diferenciados y de calidad para adolescentes, enmarcados en la promocin y cumplimiento
del derecho a la salud, asegurando la atencin oportuna y eficiente de las nias,
nios y adolescentes, preservando su salud y entendindoles como una unidad
bio-psico-social; as como en la promocin de hbitos de vida saludables, favoreciendo la prevencin de riesgos psicosociales y enfermedades en esta etapa
del ciclo de vida, bajo la expectativa de que la poblacin infanto-juvenil tenga
un sano y pleno desarrollo de todas sus potencialidades fsicas, mentales, espirituales y sociales.
Los protocolos pueden ser utilizados por mdicos, enfermeras, trabajadoras
y trabajadores sociales as como otros profesionales de la salud en un establecimiento de Primer o Segundo Nivel de Atencin que atiende adolescentes desde
los 10 a 19 aos de edad e incluso antes, pues en el ciclo de vida la entrada a la
adolescencia puede adelantarse (encontramos nias y nios maduradoras(es)
tempranas(os) o con adelanto puberal). El abordaje de las situaciones debe hacerse a travs de:
a) la entrevista con la o el adolescente y su representante (en caso de estar presente);
b) el reconocimiento de factores de riesgo o protectores en su esfera biopsicosocial, sntomas y/o signos clnicos pertinentes a alteraciones de su salud en
general y en la esfera de Salud Sexual y Reproductiva (SSR) con enfoque de
gnero;
c) la eleccin del tratamiento adecuado segn el problema de salud identificado
y la incorporacin a Programas, Proyectos o Misiones disponibles en la localidad, para la prevencin o intervencin de situaciones de riesgo especficas;
d) proporcionar siempre consejera al o el adolescente y su familia como parte
del manejo integral, y reevaluacin peridica de las y los adolescentes o referencia al siguiente Nivel de Atencin cuando el caso lo amerite.
Todos los servicios que atiendan adolescentes deben estar claramente sealados y adecuar los espacios de trabajo de los que dispone el establecimiento de
salud para la atencin integrada y diferenciada de las y los adolescentes, procurando ambientes que garanticen la privacidad y confidencialidad de la consulta
y consejera individual a las/los adolescentes, independientemente de la unidad
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Introduccin
operativa donde se practique la consulta (tanto en la red Barrio Adentro como

en la red tradicional), con el fin de superar las deficiencias actuales de servicios
de atencin integral y las barreras existentes en el acceso a los servicios y programas de salud dirigidos a este grupo poblacional, de acuerdo con la Norma Oficial
de Atencin Integral a Adolescentes vigente.
El Anuario de Morbilidad 2009 del MPPS no detalla las causas especficas de
enfermedades por aparatos y sistemas para el grupo adolescente, por lo que se
presenta el reto (en el cual se trabaja actualmente en el sistema informtico de
salud) de implantar un registro epidemiolgico que clasifique la morbilidad en
el grupo de 10-14 aos y 15-19 aos que permitir determinar las causas de patologas prevalentes en la adolescencia, particularmente enfermedades crnicas
no transmisibles y discapacidad, para el futuro diseo de lneas estratgicas y
protocolos que logren impactar en estas tasas especficas con base en la necesidad real de intervencin.
En el rea de salud sexual y reproductiva, las estadsticas nacionales y latinoamericanas asociadas a violencia fsica, embarazo, infecciones de transmisin
sexual y maternidad/paternidad en la adolescencia son un alerta para generar
polticas especiales para impactar estos indicadores.
En los ltimos 10 aos entre 21% y 24% de las y los nacidos vivos registrados
son hijas e hijos de madres adolescentes, lo que favorece el incremento de la
mortalidad materno-infantil, tanto por el riesgo biolgico per se que implica el
embarazo, parto y puerperio a esta edad, como por el incremento de la probabilidad de muerte en el menor de un ao por prematuridad, bajo peso al nacer,
modificaciones en el proyecto de vida de la madre/padre adolescente, riesgo de
desercin escolar y modificacin del apoyo familiar y deterioro de la condicin
socio-econmica.
El Anuario de Mortalidad 2009 reporta un total de 434 muertes maternas
durante el embarazo, parto y puerperio, de las cuales 17,77% ocurrieron en adolescentes, registrando 6 muertes en el grupo 10 a 14 aos y 71 de 15 a 19 aos de
edad. Adems, considerando las diez principales causas de muerte especificadas
por edad y sexo, ocupa la cuarta causa de muerte en el grupo de mujeres entre
15 y 24 aos de edad. En este grupo de edad las afecciones obsttricas debido a
enfermedades del sistema respiratorio que complican el embarazo, el parto y el
puerperio tuvieron una cifra de 37 muertes; por razn de otras enfermedades
especificadas y afecciones que complican el embarazo, el parto y el puerperio
hubo 13 muertes y por enfermedades del sistema circulatorio que complican el
embarazo, el parto y el puerperio hubo 10 muertes.
El Protocolo de Atencin Integral de la Adolescente Embarazada contribuir
al cumplimiento de la Iniciativa Maternidad Segura en los pases de las Amricas, con el propsito de lograr el Quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio: reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna, y lograr,
para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva.
En el Caribe la epidemia del VIH/sida se expande entre los ms jvenes, pero
con la participacin de todas y todos podemos prevenir su incremento a travs
de la difusin de informacin oportuna y eficaz de las formas de transmisin y
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su prevencin. El uso de mtodos de barrera, adems de contribuir a la prevencin de embarazos no deseados, ayuda a disminuir de manera significativa la
tasa de infecciones de transmisin sexual y VIH.
En Venezuela, segn datos del Programa Nacional de Sida/ITS, para 2008
fueron atendidas 335 embarazadas con VIH, de las cuales 49 (14,62%) eran adolescentes. En el Anuario de Morbilidad 2009 publicado por el MPSS se reportan
2.090 casos de infeccin asintomtica VIH y 1.646 casos con VIH/sida, con una
tasa de 7,4% y 5,8% dentro de las infecciones de transmisin sexual, pero no se
precisan por grupo etario, lo que contribuira a una mejor interpretacin respecto al nmero de las y los adolescentes viviendo con VIH/sida.
El Anuario de Mortalidad 2009 en Venezuela ubica el VIH/sida en el puesto
nmero 14 entre las 25 principales causas de muerte en todos los grupos de edades y ambos sexos, con un registro de 1.785 muertes (1,29% de la mortalidad
general), de las cuales 18 ocurrieron en el grupo de 15 a 19 aos de edad, 2 entre
los 10 y 14 aos y 38 en menores de 9 aos. Especficamente, para el grupo de
15 a 24 aos se registraron 122 muertes (90 hombres y 32 mujeres), ocupando
el quinto rengln en las diez principales causas de muerte para ambos sexos
para este grupo de edad. Si bien pueden estar representados por el grupo que
adquiri la enfermedad por transmisin vertical, debe recordarse que nuestras/
os adolescentes tienen inicio temprano de actividad sexual con riesgo de transmisin horizontal del VIH/sida y es un nudo crtico en el que se debe intervenir
para romper su cadena de transmisin considerando la articulacin con las redes sociales, grupos organizados de la comunidad que actan como estructuras
de respuestas, regulares e integrales en el abordaje de las necesidades de salud
sexual y reproductiva nios, nias y adolescentes.
En resumen, la normativa vigente avala la aplicabilidad de estos Protocolos
Clnicos de Atencin Integral a las y los Adolescentes para disminuir las barreras
e inequidad de acceso y mejorar la calidad en la atencin, as como incrementar el rendimiento y productividad de la consulta integrada a este grupo poblacional, con modificacin en los indicadores de procesos (por ejemplo: nmero
de denuncias por sospecha de maltrato y/o adolescentes vctimas de violencia,
nmero de condones distribuidos, nmero de pruebas de pesquisa de VIH en
el embarazo realizadas, ACO suministrados) y en indicadores de resultados y
de impacto en la salud de las y los adolescentes (disminucin en la tasa de accidentes de trnsito, disminucin en la tasa de homicidios/suicidios, disminucin
en la tasa de embarazo adolescente, entre otros), pues las polticas de Atencin
Integral a las y los Adolescentes estn orientadas a mejorar los indicadores de
salud en este grupo a travs de lineamientos estratgicos como:
a) promocin de los derechos de las/los adolescentes y sus familias;
b) cuidado de sus procesos de crecimiento y desarrollo en todos los aspectos;
c) proteccin frente a todo tipo de violencia con enfoque de gnero;
d) promocin de su salud sexual y reproductiva;
e) nfasis en la promocin, educacin y formacin de habilidades para la vida;
f) atencin integral especfica y diferenciada;
g) garanta de acceso a niveles de mayor complejidad de los servicios;
16
Introduccin
h) ampliacin de la cobertura y calidad de los servicios;

i) creacin de programas sociales especficos y diferenciados para las/los adolescentes; y,
j) promocin del protagonismo de las y los adolescentes.
Orientacin para la utilizacin de los protocolos clnicos
Los Protocolos de Atencin Integral a las y los Adolescentes estn destinados
al equipo de salud que labora en el Primer y Segundo Nivel de Atencin. Constan
de tres secciones:
Seccin I: Adolescencia. Evaluacin integral.
Seccin II: Salud Sexual y Reproductiva.
Seccin III: Otras patologas prevalentes en la adolescencia.
La Estrategia IMAN, empleada para el desarrollo de estos Protocolos, se
diagrama con cuadros de colores (verde, amarillo y rojo) para orientar la toma
de decisiones a partir de un signo (por ejemplo, sangrado genital), un sntoma
(como dolor testicular), una solicitud expresada por el/la adolescente (ejemplo,
idea de iniciar relaciones sexuales, deseo de anticoncepcin, ayuda en caso de
violencia intrafamiliar) o una situacin detectada por algn miembro del equipo
de salud o red comunitaria aunque no haya sido manifiesta por el/la adolescente
o su acompaante (ejemplo: sospecha de abuso sexual o sospecha de explotacin sexual).
En cada uno de los 43 Protocolos desarrollados (ver gua de los protocolos),
se ejemplificarn los cinco pasos inherentes a la Estrategia IMAN Servicios en el
Primer y Segundo Nivel de Atencin: Evaluacin integral g Clasificar los hallazgos g Tratar g Realizar Seguimiento g Aportar Consejera, que se exponen a
continuacin:
1. Evaluar a la o el adolescente: siguiendo la cadena de
Preguntar g Observar g Determinar.
Se formulan preguntas durante la entrevista con la/el adolescente (o su
acompaante) acerca de la queja que motiva la consulta y de las condiciones relacionadas con sus antecedentes perinatales, personales y familiares. Si bien los
Protocolos muestran una serie de preguntas generales pertinentes a cada rea a
evaluar, stas debern orientarse e individualizarse para cada adolescente segn
sus necesidades o situacin particular.
Se deben observar sus actitudes, evaluar cmo se desarrolla e interacta la/
el adolescente desde el punto de vista biopsicosocial, as como los cambios en
su cuerpo, un examen fsico completo y exmenes de laboratorio bsicos, para
determinar el desarrollo normal de la/el adolescente, alguna situacin de riesgo
psicosocial, riesgo biolgico y/o condicin patolgica que deba ser atendida.
2. Clasificar los hallazgos: permitir establecer la vulnerabilidad y riesgo de
la/el adolescente dentro de su proceso normal de adolescencia con sus variantes respectivas, causas de morbilidad frecuente y condicin en la esfera de Salud Sexual y Reproductiva, para orientar posteriormente la pauta a seguir, tales
como: citar nuevamente para control y seguimiento; referencia urgente por la
gravedad del caso y/o porque no se disponga de los recursos humanos o tcnicos
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para resolver el problema en el nivel de atencin donde se controla, entre otros.

Cada conducta a seguir se asocia a un riesgo especfico y se clasifica con un color
dependiendo de lo que se requiera:
Verde: seala que el problema o condicin de la/el adolescente pueda manejarse en el Primer o Segundo Nivel de Atencin sin necesidad de referencia al
Tercer Nivel de Atencin, ameritando indicaciones de orden preventivo por el
equipo de salud y/o un procedimiento o tratamiento mdico de manejo ambulatorio o estancia de observacin corta dentro del centro asistencial.
Amarillo: el manejo de la/el adolescente y sus necesidades puede realizarse
en el Primer o Segundo Nivel de Atencin, con seguimiento cercano pues acorde a evolucin, pudiese requerir en algn momento referencia al Tercer Nivel
de Atencin. Requiere tratamiento mdico y control ambulatorio estrecho con
consejera continua y reevaluacin a corto plazo para clasificarle nuevamente.
Rojo: implica que requerir su referencia en forma inmediata para tratamiento y/o control en el Tercer Nivel de complejidad de Atencin Mdica o ameritar
manejo legal. Ejemplos: en el primer caso, una adolescente embarazada deber
referirse a la consulta de alto riesgo obsttrico; en el segundo caso, una/un adolescente con sospecha de abuso sexual, en forma simultnea deber brindarse
asistencia mdica y psicolgica y requerir siempre asegurar la atencin inmediata por entes en la localidad del Sistema Rector Nacional para la Proteccin
Integral (Consejo de Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes, Fiscala, entre
otros; ver Glosario al final de este libro).
3. Tratar: Una vez clasificado el riesgo biopsicosocial o la enfermedad pueden
presentarse dos opciones en el protocolo:
Manejo directo en mismo Nivel de Atencin de consulta inicial: se indicar o
aplicar el tratamiento correspondiente y se explicar cmo seguirlo y las consecuencias o complicaciones de no cumplir las indicaciones dadas por el equipo
de salud.
Referencia al siguiente Nivel de Atencin y/o a redes comunitarias y/o instituciones legales para atencin urgente y oportuna, previa administracin de un
tratamiento bsico para estabilizar sus condiciones antes de su traslado.
4. Realizar Seguimiento: Se citar a la/el adolescente segn la condicin identificada, con la frecuencia e intervalo que amerite el caso. Si es una/un adolescente sana/o con riesgo psicosocial bajo, se recomienda una evaluacin dos veces al ao para vigilar su crecimiento y desarrollo y cambios en su vulnerabilidad
y riesgo. En caso de condicin de alto riesgo biolgico o psicosocial o patologa
crnica de base, mnimo cuatro consultas por ao. En este paso es vital la participacin activa de todo el equipo de salud y de las redes comunitarias.
5. Aportar Consejera: La consejera simple y oportuna a la/el adolescente
y/o su representante legal, SIEMPRE debe estar presente, con el objetivo fundamental de empoderarles sobre: sus derechos a la salud y bienestar global; la
importancia de su control peridico; los signos de alarma por los cuales deber
consultar inmediatamente y/o signos de mejora o no con el tratamiento indicado y/o conductas para la prevencin de riesgos en esta etapa de desarrollo.
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Introduccin
Los Protocolos cuentan con una Lista de Herramientas, dividida en tres

apartados:
Componente 1: facilita una serie de instrumentos para la evaluacin clnica
de las y los adolescentes, as como material didctico para la prevencin y promocin de la salud o sub-guas prcticas para evaluaciones especficas segn se
muestre en los diferentes Protocolos.
Componente 2: incluye un Glosario de trminos que se sealan con un asterisco* en los distintos Protocolos, signo clave que deriva al lector del equipo de
salud a esta herramienta. Tambin se enumeran una serie de referencias bibliogrficas o lecturas sugeridas, sobre temas relacionados con el contenido de los
Protocolos, para quien quiera profundizar ms en cada tpico expuesto para la
salud integral de las y los adolescentes.
Componente 3: enumera las Leyes, Normas y Reglamentos cuyos ejemplares debern tener en cada ambulatorio o centro de salud y la norma de realizar
una sala situacional de las redes comunitarias y centros de referencia y contrareferencia a nivel local, para tener clara la ruta de enlace en caso de ameritar la
derivacin de la/el adolescente a dichas redes de atencin.
SECCIN I
PROTOCOLOS DE ADOLESCENCIA: EVALUACIN Y SEGUIMIENTO
INTEGRAL
En esta seccin se encontrarn 18 protocolos para obtener informacin sobre las caractersticas propias de la adolescencia y la identificacin de factores
protectores y riesgos frecuentes en esta etapa, que permitir la atencin humanizada* y/o diferenciada* de las y los adolescentes:
a) Evaluar a las y los adolescentes a travs de la Historia de Atencin
Integral (Primer Nivel de Atencin) o la Historia Clnica del Adolescente CLAP/OPS adaptada a Venezuela (en los centros que cuenten con especialista en Pediatra en el Primer Nivel de Atencin y en el Segundo
Nivel de Atencin):
Preguntar por el motivo de consulta de la/el adolescente y/o de la/el representante, antecedentes personales y familiares, enfermedad actual, interrogatorio funcional por aparatos y sistemas, especialmente aparicin de signos puberales, menarca*/espermarca*, entre otros.
Interrogatorio de factores de riesgo* y factores protectores*, explorando
SIEMPRE los siguientes parmetros: Hogar, Educacin, Empleo, Actividades,
Alimentacin, Drogas, Seguridad, Sexualidad, Suicidio, Pobreza (que corresponden al acrnimo HEEAADSSSP).
Verificar estado vacunal: de acuerdo con el Programa Ampliado de Inmunizaciones del Ministerio del Poder Popular para la Salud y/o vacunas contempladas
por la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra.
Establecer la condicin clnica de salud de la/el adolescente a travs de un
examen fsico completo con nfasis en su crecimiento y desarrollo: talla, peso,
ndice de masa corporal, presin arterial, aparicin y cronologa de caracteres
sexuales secundarios (Tanner), exploracin visual, auditiva, buco-dental y coProtocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes
19
lumna vertebral (para detectar escoliosis) y otros hallazgos de su condicin general o deteccin de normalidad o alteracin de exmenes de laboratorio bsicos
para su evaluacin.
b) Clasificarlas/os segn la condicin considerada: adolescente sana o
sano en su esfera biopsicosocial, adolescente en riesgo psicosocial y emocional
o en riesgo biolgico y/o adolescente enferma o enfermo. Debern reportarse
SIEMPRE cmo se encuentran los siguientes aspectos:
Crecimiento y desarrollo: diagnstico nutricional, estatura, pubertad y patrn de maduracin sexual.
HEEAADSSSP: Riesgo* alto o bajo / Factores protectores*.
Inmunizaciones cumplidas o no cumplidas.
Otras condiciones de su esfera biolgica o psicosocial.
c) Lineamiento general acerca de la conducta a seguir ante la condicin diagnosticada por el equipo de salud en el Primer o Segundo Nivel
de Atencin:
En una o un adolescente en quien se ha detectado riesgo en cualquier elemento
del HEEAADSSSP, deben reforzarse las conductas adoptadas por el prestador o
prestadora del servicio de salud para canalizar el riesgo psicosocial con los otros
servicios de salud existentes en su propia sede (por ejemplo Servicio Social, Psicologa, entre otros), en otra sede del propio nivel de atencin o en el siguiente
nivel de atencin (a nivel local, regional o estadal), as como con las redes comunitarias y educativas del rea de influencia del centro de salud. Si se sospecha
abuso y/o vctima de algn tipo de violencia, adolescente trabajador(a) en riesgo laboral o adolescente privada/o de su ncleo familiar*, referir al Sistema de
Proteccin Integral* de Nias, Nios y Adolescentes (Consejos de Proteccin,
Defensoras o Fiscala).
En el caso de riesgo biolgico o enfermedad: al plantear un diagnstico presuntivo o definitivo de una enfermedad (por ejemplo, orquiepididimitis) o una condicin especfica (ejemplo, embarazo adolescente), se deber intervenir o referir
segn el problema identificado. Administrar tratamiento especfico u hospitalizacin corta en rea de observacin (menor a 72 horas) considerando los recursos e instalaciones del servicio proveedor de salud y reevaluacin (control
ambulatorio) en la misma consulta. Si la o l adolescente requieren referencia
urgente, administrar tratamiento inicial para su estabilizacin clnica y en forma simultnea, referir al siguiente nivel de atencin.
d) Seguimiento de la o el adolescente, proporcionando atencin de reevaluacin y seguimiento que depender de la situacin identificada. En este
paso se verificarn su incorporacin a controles preventivos oftalmolgicos (salud visual) y odontolgico (salud bucal) que deben formar parte de la evaluacin
integral de las y los adolescentes, as como el cumplimiento de las referencias
previas (de ser el caso) a otros servicios especializados y su incorporacin y/o
participacin en programas de prevencin en su comunidad o mbito escolar.
e) Consejera a las/los adolescentes dirigida especialmente a la prevencin de riesgos, autocuidado y a la promocin de estilos de vida saludables.
20
Introduccin
SECCIN II
PROTOCOLOS CLNICOS EN SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
En esta seccin se incluyen 19 protocolos para la atencin integral de las y
los adolescentes en su esfera de salud sexual y salud reproductiva y consta de
tres partes:
Parte 1: dedicada al embarazo en la adolescencia, abarca la prevencin de
embarazos no deseados en las y los adolescentes a travs de los mtodos anticonceptivos temporales y la anticoncepcin de emergencia, as como la manera
de abordar a la adolescente embarazada.
Parte 2: se refiere a violencia de gnero desde la perspectiva de sospecha de
maltrato y/o abuso sexual en las y los adolescentes.
Parte 3: presenta las Infecciones de Transmisin Sexual, su abordaje bsico
para ser luego referido a servicios especializados y un protocolo especial para
VIH/sida en la adolescencia.
SECCIN III
PROTOCOLOS CLNICOS SOBRE OTRAS PATOLOGAS PREVALENTES
EN LA ADOLESCENCIA
En esta seccin se encuentra un conjunto de protocolos donde se exponen
conductas a seguir en problemas frecuentes propios del grupo adolescente con
enfoque de gnero, que pueden presentarse en esta etapa de crecimiento y desarrollo, entre ellos: acn, problemas en la esfera ginecolgica (dismenorrea y
sangrado genital) y patologa escrotal, orquiepididimitis y varicocele.
Esta clasificacin de los Protocolos en tres secciones permite la sistematizacin de la atencin y exploracin de las y los adolescentes en el contexto de su
desarrollo bio-psico-social normal, su desarrollo puberal promedio considerando la variabilidad segn sexo y maduracin normal y los principales problemas
con nfasis en su esfera de salud sexual y reproductiva.
La meta final ser mejorar los indicadores de morbi-mortalidad del grupo
adolescente al responder en forma oportuna y eficaz a los problemas e inquietudes de las y los adolescentes, en el ambiente donde se desenvuelven, con enfoque
de gnero e interculturalidad, para establecer la vulnerabilidad, factores protectores y factores de riesgo de y en su entorno y as establecer acciones oportunas
y eficaces en el manejo de sus necesidades. A continuacin se presenta la gua
de los Protocolos.
21
GUA DE LOS PROTOCOLOS

PROTOCOLOS DE ATENCIN INTEGRAL A LOS Y LAS ADOLESCENTES.
ESTRATEGIA IMAN SERVICIOS: PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
SECCIN I
SECCIN II
SECCIN III
ADOLESCENCIA. EVALUACIN INTEGRAL
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
OTRAS PATOLOGAS PREVALENTES
1. Historia clnica(SI:1)
2. Riesgo psicosocial
(HEEAADSSSP) (SI:2)
2.1 Riesgo psicosocial en Hogar
(SI:2.1)
2.2 Riesgo psicosocial en
Educacin (SI: 2.2)
Empleo/Actividades (SI:
2.3)
Alimentacin (SI:2.4)
Drogas (SI:2.5)
2.6 Riesgo en Seguridad
(SI:2.6)
Sexualidad (SI: 2.7)
Suicidio (SI: 2.8)
3. Factores protectores (SI:3)
4. Examen fsico general (SI:4)
5. Evaluacin Nutricional SI:5)
6. Evaluacin del Crecimiento
(SI:6)
7. Examen genital femenino
(SI:7)
8. Examen genital masculino
(SI:8)
9. Pubertad (SI:9)
10. Inmunizaciones (SI:10)
22
Parte I
1. Anticoncepcin y Embarazo
en la Adolescencia (SII: PI: 1)
1.1 Mtodos anticonceptivos
naturales (SII PI: 1.1)
1.2. Mtodos anticonceptivos de
barrera (SII PI: 1.2)
1.3. Mtodos anticonceptivos
hormonales (SII PI:1.3)
1.3.1. Anticonceptivos orales de
uso regular (SII PI: 1.3.1)
1.3.2. Anticoncepcin de
emergencia (SII PI: 1.3.2)
2. Abordaje de la adolescente
embarazada (SII PI: 2)
1. Acn (SIII: 1)
2. Ginecologa (SIII:2)
2.1. Dismenorrea (SIII: 2.1)
2.2 . Sangrado genital (SIII: 2.2)
3. Patologa escrotal (SIII: 3)
3.1. Orquiepididimitis(SIII: 3.1)
3.2. Varicocele(SIII: 3.2)
Parte II: Situaciones de maltrato

y abuso sexual (SII PII)
1. Maltrato de los y las
adolescentes (SII PII:1)
1.1 Maltrato (SII PII: 1.1)
2. Abuso sexual (SII P2: 1.2)
Parte III: ITS y VIH/sida
1. Gua para orientar el
diagnstico de ITS y VIH/SIDA
(SII PIII: 1)
1.1. Flujo vaginal (SII PIII: 1.1)
1.2. Cervicitis-uretritis (SII PIII:
1.2)
1.3. Enfermedad inflamatoria
plvica (SII PIII: 1.3)
1.4. lceras, Verrugas y Vesculas
en genitales (SII PIII: 1.4)
1.4.1. lceras genitales (SII
PIII:1.4.1)
1.4.2. Verrugas y vesculas
genitales (SII PIII:1.4.2)
2. VIH/Sida (SII PIII: 2)
2.1 Sospecha de infeccin por
VIH(SII PIII:2.1)
2.2 Manejo de la/el adolescente
seropositivo (SII PIII:2.2)
Seccin I
ADOLESCENCIA. EVALUACIN INTEGRAL
Adolescencia. Evaluacin Integral
PROTOCOLO SI: 1
HISTORIA CLNICA INTEGRAL PARA LAS Y LOS
ADOLESCENTES (Herramientas N 1a y 1b)
Evaluacin integral de la o el adolescente entre 10 y 19 aos
PREGUNTAR

Datos de Identificacin: Cmo te llamas? Cmo te gusta que te llamen? Qu edad tienes? Dnde vives?
Motivos de consulta segn la o el adolescente: Por qu vienes? De tener un motivo de consulta distinto al
control de crecimiento y desarrollo: Desde cundo comenz el problema? (dirigir las preguntas para describir
la evolucin del problema)
Motivos de consulta segn la o el acompaante: Qu relacin o parentesco tiene con la/el adolescente?
Por qu lo acompaa a la consulta? Dirigir las preguntas para describir (de haberlo) la evolucin del problema
Antecedentes Personales: De nia/o: Hubo algn problema en tu crecimiento? Sufres de alguna enfermedad:
diabetes, asma, rinitis, otros? Tienes alguna alergia? Te han hospitalizado alguna vez? por qu y cundo?
Has sido evaluado por alguna especialidad (mdica, odontolgica o psicolgica)? Cul? Cundo? Sigues en control?
Tomas algn medicamento? Cul? Desde cundo?
Has tenido fiebre, fatiga, apata, dolores musculares, vmitos, diarreas, ganglios inflamados, dolor de cabeza,
dolores de garganta, cambios en la orina o en las evacuaciones, entre otros?
Antecedentes Familiares: Qu enfermedades hay en tu familia (hipertensin, diabetes, cncer, cardiopatas,
problemas renales, entre otras)? Estatura de la madre y del padre. Edad de desarrollo de la madre y del padre.
Situacin familiar y socio-econmica: Con quin vives? Cmo es tu casa? Dnde duermes y con quin
duermes? En qu trabaja tu mam/pap/representante legal? Hasta qu grado o ao estudi tu mam/pap/
representante legal?
Educacin y/o Trabajo: En qu grado estas? Cmo te va en la escuela? Qu planeas estudiar? Qu tipo de
trabajo te gustara realizar? Has trabajado alguna vez? en qu? Trabajas en este momento?
Vida Social: Cmo te relacionas con tus padres y amigos? Consumes: alcohol, cigarrillos, drogas? Conoces o
tienes contacto con alguien que las consuma? Tienes algn piercing o tatuaje? Cundo te los hiciste? Dnde?
(Considerar costumbres y tradiciones si la o el adolescente pertenece a algn grupo tnico venezolano)
Hbitos psicobiolgicos: Qu comes habitualmente? Dnde comes? Con quin comes? Haces o has hecho dieta? Cmo te sientes con tu cuerpo, te gustara cambiarlo? Tomas suplementos dietticos? laxantes? diurticos?
Tienes problemas para orinar? Orinas la cama de noche? Sufres de estreimiento? Manchas la ropa interior con heces?
Gineco-Urolgico:
: Cundo fue tu primera menstruacin (menarca*)? cmo son tus reglas? (abundantes/escasas, con dolor)
cada cunto tiempo la tienes? Fecha de ltima regla.

: Cundo fue tu primera eyaculacin (espermarca*)?

Sexualidad:
Has tenido relaciones sexuales? A qu edad fue tu primera relacin sexual? con quin? qu edad tena tu
pareja? Cuntas parejas tienes o has tenido? Tus parejas son hombres, mujeres o ambos?
Alguien te ha obligado o ha intentado tener algn tipo de relacin sexual sin tu consentimiento?
Usas (o usaste) algn tipo de proteccin? Cul? / usas (o usaste) anticonceptivos orales? o t pareja usa
anticonceptivos orales)?
Has estado embarazada o has tenido alguna prdida? / eres pap? o tu pareja ha tenido algn aborto?
Cuntos hijos tienes?
Te han diagnosticado (o a tu pareja) alguna infeccin de transmisin sexual (herpes, gonorrea, sfilis, VIH,
VPH, otros)?
Hay algo que quieras decir o preguntar, sobre cualquier tema, que no lo hayamos hablado antes? Tienes alguna duda que te inquiete?
Profundizar el interrogatorio del HEAADSSSP, si el caso lo amerita (ver Protocolo SI:2)
24
Seccin I
OBSERVAR

Actitud ante la consulta (rechazo/temor/ aceptacin)

Condiciones generales: estado de nimo (alegre, triste, molesto)
Lenguaje gestual
Lenguaje verbal
Capacidad de abstraccin, anlisis y comprensin ante las preguntas y sus respuestas durante la consulta (aspecto cognitivo) (Ver herramienta N 2)
Apariencia: aseo personal, vestimenta, tatuaje, piercing, tics
Expresiones propias de un grupo tnico
Impresiona contextura normal, delgadez o sobrepeso
Crecimiento: impresiona estatura normal, talla alta, talla baja
Alteraciones al examen fsico general (ver Protocolo SI: 4)
Desarrollo Puberal: Estado de Maduracin de Tanner (Herramienta N 9a y 9b)
Tarjeta de inmunizaciones
Exmenes de laboratorio bsicos (si los trae por primera vez por decisin propia o fueron solicitados en la consulta anterior): Hematologa completa, glicemia, urea, creatinina, colesterol total y fraccionado, triglicridos.
HIV, VDRL (pruebas rpidas), examen de orina, heces.
Otros paraclnicos que posea el/la adolescente (o que se indicaron en consulta anterior): Protena C reactiva (si
se sospecha infeccin), prueba de embarazo, entre otras.
DETERMINAR
Etapa de la Adolescencia por la que transita (temprana/media/tarda) (Herramienta N 4)
Agenda oculta* en el motivo de consulta
Nivel Socioeconmico o Graffar (Herramienta N 3)
Grupo tnico y tradiciones y costumbres propias de su etnia (de ser el caso)
Riesgo psicosocial HEEAADSSSP (Ver Protocolo SI:2)
Factores protectores y capacidad de resiliencia (Ver Protocolo SI:3)
Antecedentes de enfermedades crnicas y caractersticas de su control Estado nutricional (Ver Protocolo SI:5)
Potencial Gentico de Crecimiento*
Talla y velocidad de crecimiento (Ver Protocolo SI:6)
Tipo de madurador/a sexual (Ver Protocolo SI:9)
Discapacidad fsica o mental
Lesiones o alteracin de rganos o sistemas (Ver Protocolo de Examen Fsico General SI:4)
Salud bucal
Salud visual
Uso y abuso de drogas
Estado vacunal (Ver Protocolo SI:10)
Riesgo biolgico o psicosocial en el rea de salud sexual y reproductiva (Ver Protocolo respectivo Seccin SII)
Paraclnicos:
Anemia (tipo)
Dislipidemia: Valores sobre percentil 97 (Herramienta N 18)
Alteracin pruebas renales
Infeccin urinaria/ parasitosis intestinal
Infeccin de Transmisin Sexual
Embarazo
Otras alteraciones en los exmenes de laboratorio
25
CLASIFICAR A LA/EL ADOLESCENTE EN SU ESFERA DE SALUD

BIOPSICOSOCIAL
Adolescente en
condicin saludable
Seguimiento
Consulta 2 veces al ao
Adolescente en Riesgo
Biopsicosocial
Adolescente en situacin
de riesgo psicosocial
Adolescente enferma (o)

o en riesgo biolgico
Buena
Evolucin
Seguir protocolo de la situacin de
riesgo identificada en el HEEAADSSSP
(SI:2) y seguimiento acorde al caso y/o
referencia al Sistema de Proteccin
Integral de ameritarla/o (Ver lista de
herramientas, componente 3)
Dar tratamiento inicial

y/o
Referir segn el caso
Evolucin no satisfactoria
CONSEJERA
Fomentar hbitos de vida favorables: Dieta, ejercicios, convivencia familiar y relaciones entre pares
Promover salud bucal (visitas dos veces al ao) y salud visual (importancia del chequeo
oftalmolgico anual)
Reforzar proyecto de vida del o de la adolescente en base a sus expectativas.
Proporcionar informacin a la/el adolescente sobre los cambios puberales y
en el caso de la adolescente informacin clara sobre el ciclo menstrual.
Aunque deba referir al siguiente Nivel de Atencin en un contacto especfico, desarrolle junto a la/el
adolescente el plan para realizar su seguimiento en la consulta.
RECOMENDACIONES AL EQUIPO DE SALUD
Un ambiente acogedor y trato personalizado, una sonrisa, un saludo cordial, una mirada
de apoyo, son elementos que favorecen la confianza y el dilogo con las y los adolescentes.
GARANTIZAR:
Autonoma*
Privacidad*
Confidencialidad*
Asentimiento informado*
Consentimiento informado*
ALGUNAS INQUIETUDES DEL GRUPO ADOLESCENTE
Podr venir solo (o sola) a a la prxima consulta?
Estoy creciendo bien? Es normal lo que est ocurriendo en mi cuerpo?
Slo mis amigos/as me comprenden Mi mam/pap no me entiende
26
Seccin I
PROTOCOLO SI: 2
EVALUACION DEL RIESGO PSICOSOCIAL: HEEAADSSSP
EN LAS Y LOS ADOLESCENTES
Clasificar riesgo psicosocial en la/el adolescente entre 10 y 19 aos

PREGUNTAR

HOGAR:
Qu edad tienes? Dnde vives? Con quin vives? Cmo te llevas con cada miembro de tu familia?
Quin fija las normas en casa? Hay algn adulto dentro o fuera de tu familia a quien le tengas
mucha confianza? Compartes tu habitacin o tu cama? Con quin? Tus opiniones son tomadas
en cuenta? Chupas dedo? Comes uas? Tienes algn problema para dormir? Discuten en casa?
Cmo son esas discusiones?
EDUCACIN: Ests estudiando? En qu grado ests? Has repetido algn ao escolar? Con
cunto aprobaste el ao pasado? Qu materia se te dificulta ms y cul te gusta ms? Te sientes
cmoda/o en la escuela? Tienes problemas con alguien en el Liceo? Qu tipo de problema? Con
quin(es)? Qu piensas hacer al terminar el bachillerato?
EMPLEO: En qu te gustara trabajar? Trabajas (o trabajaste alguna vez? A qu edad empezaste?
Dnde? Qu haces? Tienes autorizacin para trabajar? Quin te la di? Qu haces con el dinero
que ganas?
ACTIVIDADES: Qu haces en tu tiempo libre? Con quin compartes el tiempo libre? Perteneces
a algn grupo en especial (religioso, tribu urbana, entre otros)? Haces actividad fsica? De qu
tipo? Tienes el equipo adecuado?
ALIMENTACIN:Qu es lo que ms te gusta comer? Qu no te gusta comer? Cuntas veces al
da comes? qu acostumbras comer de lunes a viernes? Hay familiares con sobrepeso? Consumes
algn suplemento diettico?
DROGAS: Qu opinas de las drogas? Conoces a alguien que las consuma o que las venda? Te
han ofrecido alguna vez drogas? Las has probado alguna vez? Consumes o has consumido alcohol
o cigarro? Desde cundo? Con qu frecuencia? Has tenido algn malestar cuando los pruebas?
Sabas que el alcohol y el cigarro tambin son drogas?
SEGURIDAD: Te sientes segura/o dentro de tu casa? Quin te da ms seguridad? Te sientes
segura/o dentro de tu escuela? Te has sentido amenazado alguna vez? Te sientes segura/o cuando
ests en la calle? Hay grupos violentos en tu entorno? Formas parte de alguno de estos grupos?
Has estado involucrada/o en situaciones de violencia (hogar, amistades, escuela, instituciones, comunidad, relacin de pareja)? Te sientes capaz de cuidarte a ti mismo? Alguien cercana/o a ti est
detenido en alguna crcel? La/lo visitas? Con qu frecuencia? Qu haces cuando vas a verle?
SEXUALIDAD: Se te facilita hacer amigos? Con qu sexo te es ms fcil relacionarte? (considerar
etapas de la adolescencia Herramienta N 4) Tus amigos son mayores o menores que t? Te
sientes aceptada/o o rechazada/o por tu grupo de amigas/os? Cmo te sientes con tu cuerpo? Te
gustara cambiar algo de tu cuerpo? Qu cambiaras? Qu opinas de las relaciones sexuales? Qu
opinas de la masturbacin? Tienes novia/o? Tus amigas/os ya han tenido relaciones sexuales?
Has tenido relaciones sexuales? Con quin? A qu edad fue tu primera vez?Cmo se protegen (o
protegieron) de un embarazo (o de ITS)? Qu mtodos anticonceptivos conoces? Tienes curiosidad
sobre relaciones entre personas del mismo sexo?:Has estado embarazada? : tu pareja ha estado
embarazada)? Alguien te ha forzado a tener relaciones sexuales?
SUICIDIO: Te sientes triste y/o sola/o con frecuencia? Te gusta estar encerrada/o en tu habitacin
para aislarte? Conoces a alguien que se haya suicidado o haya intentado hacerlo? quin? cmo te
afect esto? Has sentido deseos de morir? Has pensado como hacerlo? Lo has intentado? Cmo?
POBREZA: Cmo es tu casa? Cmo funcionan los servicios pblicos bsicos (agua, luz, aseo)?
Quin(es) ayuda(n) en los gastos de la casa? Explorar satisfaccin de necesidades bsicas.
27

OBSERVAR Y EVALUAR

Actitud de la o l acompaante y la interrelacin durante la consulta de la o l adolescente con

sta/ste
Actitud ante la entrevista (rechazo/temor/ aceptacin)
Caractersticas del desarrollo psicoemocional respecto a: independencia, imagen corporal,
relacin con los pares, identidad (Herramienta No.4)
Higiene personal y arreglo personal. (peinado, maquillaje, uso de accesorios)
Desarrollo cognitivo
Lenguaje y tono de voz utilizado durante la entrevista y cambios de actitud corporal y expresin
de emociones (resonancia afectiva) segn el tema abordado
Aspectos que hagan sospechar participacin en grupos o sectas.
Presencia de tatuajes, piercing, modificaciones corporales
Presencia de lesiones que hagan sospechar violencia, hbitos patolgicos, consumo de drogas
e intentos de suicidio
Actitud corporal al cierre de la consulta y expectativas ante nuevos encuentros
DETERMINAR

28
Etapa de la Adolescencia en la que transita (temprana, media o tarda)

(Herramienta No.4)
Grupo tnico: tradiciones y costumbres propias de su etnia (de ser el caso)
Discapacidad fsica y/o mental
Presencia de Referente Adulto con influencia positiva
Presencia de Proyecto de Vida
Signos de alarma y factores de riesgo psicosocial
Factores que afectan la imagen corporal (delgadez u obesidad/sobrepeso, poco desarrollo muscular, estatura baja o alta, acn, dermatosis, discapacidad fsica)
Factores protectores presentes y caractersticas de Resiliencia (Ver Protocolo SI:3)
Nivel de riesgo para HOGAR (Ver Protocolo SI:2.1)
Nivel de riesgo para EDUCACIN (Ver Protocolo SI:2.2)
Nivel de riesgo para EMPLEO Y ACTIVIDADES (Ver Protocolo SI:2.3)
Nivel de riesgo para ALIMENTACIN (incluye caractersticas de la dieta y trastornos de conducta alimentaria como anorexia o bulimia) (Ver Protocolo SI:2.4)
Nivel de riesgo para DROGAS (Ver Protocolo SI:2.5)
Nivel de riesgo para SEGURIDAD (Ver Protocolo SI:2.6)
Nivel de riesgo para SEXUALIDAD (Ver Protocolo SI:2.7)
Nivel de riesgo para SUICIDIO (Ver Protocolo SI:2.8)
Sospecha de Maltrato y/o Abuso Sexual (Ver Protocolo SII PII: 1)
Hogar en pobreza crtica o extrema*. Escala de Graffar (Nivel socio-econmico) modificado por
Mndez Castellano, Herramienta No3
Seccin I
CLASIFICAR RIESGO EN BASE A CADA ELEMENTO DEL HEEAADSSSP

SIGNOS DE ALARMA QUE REQUIEREN INTERVENCIN INMEDIATA
Hogar:
Fracaso en la comunicacin efectiva con miembros de su ncleo familiar- Aislamiento de su grupo
familiar y/o de sus pares - Ausencia de Referente Adulto Positivo*
Adolescentes privados de su medio familiar* por cualquier causa
Situacin de refugiada/o por prdida de su vivienda o riesgo de desalojo por cualquier causa
Situacin de violencia intrafamiliar o extrafamiliar
Educacin:
Vctima (o victimaria/o) de violencia en el mbito escolar
Bajo rendimiento acadmico con Repitencia escolar
Ausentismo escolar o desercin escolar
Actividades y Empleo/Seguridad:
Actividades de riesgo durante su tiempo libre Prctica de actividades sin dispositivos de seguridad
Participacin en grupos de riesgo social
Exposicin a situaciones de violencia en su comunidad
Trabajo en condiciones de inseguridad o adolescentes trabajadores menores de 14 aos
Alimentacin:
Sospecha de trastorno de alimentacin
Drogas:
Consumo de alcohol, tabaco u otras drogas ilcitas
Vinculacin directa con trfico de drogas
Sexualidad:
Actividad sexual antes de los 14 aos o en mayores de 14 aos sin proteccin
Embarazo y/o Maternidad en la adolescencia - Paternidad en la adolescencia
Preocupacin manifiesta del adolescente en relacin a su orientacin sexual y diversidad sexual
Sospecha que la/el adolescente sea vctima (o victimaria/o) de abuso sexual
Sospecha que la/el adolescente sea vctima (o victimaria/o) de explotacin sexual
Suicidio:
Signos de depresin (Herramienta N 19)
Ideacin o gesto suicida persistente, antecedente de intento suicida
NO HAY
SIGNOS DE ALARMA:
Sin riesgo aparente
Deteccin de uno o ms factores

de riesgo en una de las reas del
HEEADSSSP distintos a los SIGNOS
DE ALARMA QUE REQUIEREN
ATENCIN INMEDIATA
Seguimiento:
Control peridico dos veces al ao
(Reevaluar HEEAADSSSP en cada
consulta)
Seguimiento:
Periodicidad de la consulta segn
factor de riesgo de la/el adolescente
(Reevaluar HEEAADSSSP en cada
consulta)
Consejera durante la consulta

o
referencia segn el factor de riesgo detectado a:
Terapia de Familia
Servicio de Psicologa en el Segundo o Tercer Nivel de Atencin
Psicopedagoga o Psicologa intra o extra Unidad Educativa donde asiste
la/ el adolescente
ADOLESCENTE EN ALTO RIESGO

BIOPSICOSOCIAL:
UNO O MS SIGNOS DE ALARMA
QUE REQUIEREN ATENCIN
INMEDIATA
REFERIR segn RIESGO DETECTADO
y mantener en control (cita corta) para
seguimiento del cumplimiento de la
referencia
SISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL*
Consulta especializada en Psicologa o
Psiquiatra Infanto- Juvenil en el Segundo
o Tercer Nivel de Atencin
Consulta de Planificacin Familiar u otras
consultas especializadas segn el riesgo de
la/el adolescente
En caso de estar disponibles en su comunidad, incorporar a la / el adolescente y su grupo familiar a talleres de

prevencin en temas de:
-violencia de gnero -accidentes - consumo de alcohol y drogas
-convivencia familiar - convivencia estudiantil -mtodos de estudio -proyecto de vida
29

CONSEJERA ORIENTADA A LA O EL ADOLESCENTE
Propicie:
Momentos para que la/el adolescente comente sobre su propuesta para la comunicacin
efectiva en su ncleo familiar, con sus pares, sus profesores y miembros de su comunidad.
Habilidades para trabajar en su proyecto de vida factible.
Bsqueda de mayor informacin en fuentes seguras de su entorno, en los temas que sean
de su inters
Formule preguntas abiertas, sin juzgarle, para conocer:
Se identifica con sus propios valores y confrontacin con su entorno.
Como asume la responsabilidad por su propio comportamiento.
Sus habilidades para identificar riesgos psicosociales en sus pares o coetneos y su propia
propuesta para buscar factores protectores que contribuyan a superar los riesgos.
El manejo de nuevas emociones asociadas a su desarrollo y salud sexual.
Estrategias para fomentar el aprovechamiento del tiempo libre.
Empodere a la/el adolescente sobre:
Los recursos que tiene en su entorno individual, familiar y comunitario para cumplir su
proyecto de vida.
Sus deberes como adolescente
Sus derechos en general y sus Derechos Sexuales y Reproductivos*
30
CONSEJERA ORIENTADA A MADRES, PADRES U OTROS REPRESENTANTES

Permtales expresar sus dudas e informe sobre:
Las caractersticas de las etapas de la adolescencia.
Los elementos para establecer una comunicacin adecuada con su adolescente, con mucha
paciencia, afecto, respeto, propiciando un clima de confianza con su hija(o), respetando el
orden y la intimidad de su adolescente entendiendo la tendencia a la necesidad de privacidad como caracterstica normal de la adolescencia.
Diferencia entre los roles maternos/paternos y la amistad con la/el adolescente.
Manejo de la disciplina a travs de la negociacin permitiendo acordar lmites justos y las
consecuencias del incumplimiento (sanciones) proporcional a la falta incurrida, inmediata
y acorde a la realidad y que no afecte a los dems integrantes de la familia, sin incurrir en
castigo fsico.
Monitorear cambios recientes del comportamiento de su adolescente en el mbito acadmico.
Estar alerta ante la emisin de seales o mensajes indirectos en la conducta por parte de la/
el adolescente para intervenir y/o buscar ayuda oportuna.
El manejo de la confidencialidad entre ellas(os) y sus adolescentes.
Construir un plan de accin con la participacin de la/el adolescente en caso de situaciones
familiares crticas, por ejemplo: separacin de la madre y el padre, mudanza, cambio de
escuela y de estatus econmico, enfermedades crnicas, discapacidad, consumo de drogas
en la familia, alcoholismo en miembros de su ncleo familiar directo, ruptura con amiga(o)
o pareja, muerte de familiar o amiga(o), entre otros.
Favorecer el respeto por la orientacin vocacional del adolescente.
Estrategias para fomentar el aprovechamiento del tiempo libre juntos a su(s) hija/o(s).
Mantener atencin prudente sobre grupo de pares y actividades con ellas/os.
Informar sobre:
Redes de apoyo comunitario para la atencin de las y los adolescentes.
Orientar en Programas de Escuela para Padres u otros, en caso de contar con estos en su
comunidad.
Seccin I
PROTOCOLO SI: 2.1

EVALUACIN DE RIESGO PSICOSOCIAL EN EL HOGAR
Clasificar factores de riesgo vinculados al hogar y familia en la/el adolescente entre
10 y 19 aos
PREGUNTAR

Dnde vives? Con quin vives? Cuntas personas hay en tu casa? Quines son? Qu
edades tienen? A qu se dedican?
Cmo es la casa? (referirse a tamao, tipo de construccin, entre otros)? Cuntas habitaciones
tiene? Compartes tu habitacin? con quin? Compartes la cama? Con quin duermes?
Cmo te llevas con cada miembro de tu familia? con quin te llevas mejor? Cmo es la relacin
entre los integrantes de tu familia? Discuten en casa? A qu se deben esas discusiones? Cmo
son esas discusiones? Con qu frecuencia ocurren? Cmo te sientes al respecto?
Quin(es) se encarga(n) de los gastos de la familia? Cmo es el ingreso familiar (sueldo/
salario)?
Cul es tu papel en la casa? debes trabajar o cuidar de alguien? o ayudar en el cuidado de
alguien en tu familia?
Hasta qu grado estudi t mama? t pap?
Durante el da qu haces habitualmente? cuntas horas pasas en casa o pasas el da en otro
lugar? Dnde?
Quin fija las normas en casa? Hay alguna regla en particular que te moleste? por qu?
Te regaan? qu situaciones han hecho que te regaen? quin lo hace con ms frecuencia?
qu pasa cuando te regaan? Alguien de tu familia te ha hecho dao? quin? qu ocurri?
Hay algn adulto dentro o fuera de tu familia, con el cual hables y acudas para pedirle consejos
o ayuda? Quin es? Qu hace? Qu te aconseja habitualmente? (Referente Adulto)
Realizan alguna actividad en familia? cul: salir de paseo, comer juntos...?
Qu religin practican en tu familia? la practicas tu tambin?
Qu cambiaras de tu familia? Te gustara tener tu propia familia? a qu edad te gustara
tener pareja y ser mam/pap?
De ser madre/padre adolescente o en embarazo actual: cmo te sentiste al enterarte? qu
hiciste? cmo afront la familia esta situacin? cuentas con apoyo familiar? cuentas con
apoyo de tus amigas/os? qu planes tienes a futuro?
Preguntar siempre todos los elementos del HEAADSSSP (ver Protocolo SI:2)
OBSERVAR Y EVALUAR

Actitud de la o el acompaante y la interrelacin durante la consulta de la o el adolescente con

sta/ste
Actitud ante la entrevista (rechazo/temor/ aceptacin)
Lenguaje y tono de voz utilizado durante la entrevista y cambios de actitud corporal y expresin
de emociones (resonancia afectiva) segn las preguntas realizadas
Actitud del adolescente ante el grupo familiar
Formas de disciplina en el grupo familiar
Presencia de lesiones que hagan sospechar violencia intrafamiliar, maltrato o abuso
Riesgos ambientales de la vivienda y sociales del grupo familiar
De existir enfermedad crnica y/o discapacidad en la/el adolescente o miembro de su ncleo
familiar y/o embarazo en la adolescencia y/o maternidad o paternidad en la adolescencia: formas de afrontamiento en el grupo familiar (puede diferir lo que se observa de lo que expresan
verbalmente)
31

DETERMINAR

Etapa de la adolescencia en la que se encuentra (temprana, media, tarda) (Herramienta

N 4)
Normas y tradicin del grupo familiar
Graffar: Situacin de pobreza crtica o extrema (Herramienta N 3)
Presencia de Referente Adulto con influencia positiva
Presencia de Proyecto de Vida
Factores protectores y capacidad de resiliencia de la/el adolescente (Protocolo SI:3) y/o su
grupo familiar
Situacin de desmedro, vctima de cualquier forma de violencia, explotacin o abuso; adolescente en conflicto con la ley, en situacin de abandono familiar, orfandad, adolescente
de o en la calle
Grado de discapacidad fsica y/o mental (de presentarla) en el adolescente o algn familiar
Adaptacin de la/el adolescente a las condiciones familiares
Violencia intrafamiliar psicolgica o fsica o abuso sexual por algn miembro del grupo
familiar
Adaptacin a la maternidad/paternidad (si este fuera el caso).
CLASIFICAR RIESGO EN HOGAR
ALTO RIESGO (signos de Alarma: Ver protocolo SI: 2)
Realizar intervencin puntual de la problemtica

identificada.
Seguimiento a corto del plazo de la/el adolescente
(cita sucesiva acorde al caso)
Incorporacin a Programas Especficos (grupos de
apoyo, de terapia de familia, en la escuela, comunales o institucionales disponibles en la localidad)
dependiendo de la problemtica.
BAJO RIESGO
SEGUIMIENTO
Vigilar en consultas sucesivas la
progresin de la situacin y dinmica
familiar
REFERIR SEGN EL CASO A:

Sistema de Proteccin Integral*
Especialista: psiclogo psiquiatra trabajo social
32
CONSEJERA
NO REALIZAR JUICIOS DE VALOR DEL GRUPO FAMILIAR
Analizar la situacin en forma objetiva JUNTO A LA/EL ADOLESCENTE y brinde la oportunidad que busque formas de afrontar la situacin familiar.
Reforzar la bsqueda de factores protectores en el ncleo familiar.
Favorecer la presencia de un referente adulto positivo para el/la adolescente.
Seccin I
PROTOCOLO SI: 2.2

EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN EDUCACIN
Clasificar factores de riesgo vinculados al rea educativa en la/el adolescente entre
10 y 19 aos
PREGUNTAR

Ests estudiando? Qu estudias? En qu grado (o ao) ests? Dnde estudias? Qu

horario tienes?
Qu tipo de transporte utilizas para ir a la escuela?
Cmo te va en la escuela? Has repetido algn ao escolar? Cul? Por qu? Con cunto
aprobaste el grado (o ao) anterior?
Qu materia se te dificulta ms y cul te gusta ms?
Realizas algn curso o taller adicional? En qu rea? Cul es el horario? Realizas
actividades extra-acadmicas (deporte, danza..)? Cul(es)? Dnde? en qu horario?
Has faltado a clases? Qu tan frecuente? Por qu?
SI NO EST ESTUDIANDO: Qu ocasion que dejaras de estudiar? Hasta qu grado (o
ao) llegaste?
Consideras que hay algo que te limite tus actividades acadmicas? Tienes que realizar
algn otro tipo de actividad en casa? Tienes problemas para comprar tus tiles o uniformes?
Qu opinas de tus profesores y tus compaeros(as) de clase? Te sientes cmoda/o en el
liceo? Tienes problemas con alguien all? Qu tipo de problema? Con quin(es)? Quin
impone la disciplina en tu colegio y cmo es esa disciplina?
Alguien te ayuda con tus tareas escolares? quin?
Trabajas? En qu? Qu horario tienes? te gusta? interfiere con el horario escolar?
Qu planeas estudiar en el futuro? Qu piensas hacer al terminar el bachillerato? Qu
tipo de trabajo te gustara realizar cuando seas mayor?
Si se trata de una adolescente embarazada o una madre/padre adolescente: Te has sentido
rechazada(o) por alguien en el Liceo por tu embarazo (o por ser mam/pap adolescente)?
has tenido problemas por esta causa para inscribirte y seguir estudiando? Piensas seguir
estudiando? quin te apoya o ayuda para que lo hagas?
OBSERVAR / EVALUAR

Actitud de la/el acompaante y la interrelacin durante la consulta de la o l adolescente

con sta/ste al tratar el tema de escolaridad
Desarrollo cognitivo, lenguaje y tono de voz utilizado durante la entrevista y cambios de
actitud corporal y expresin de emociones (resonancia afectiva) al abordar factores de
riesgo en el mbito escolar
Capacidad de anlisis y resolucin de problemas
Actitud del adolescente ante su proyecto de vida y su visin de los estudios.
Aspectos que hagan sospechar participacin en grupos o sectas.
Presencia de lesiones al examen fsico que hagan sospechar violencia escolar, consumo de
drogas o intento de suicidio
Actitud sugestiva de violencia verbal o psicolgica que influya en su rendimiento escolar.
Conflictos con su imagen corporal que influyan en su interaccin con amigos/compaeros
de clase y limiten su desempeo escolar.
Agudeza visual auditiva y lenguaje. Signos de malnutricin, signos de anemia, presencia de
bocio o clnica de enfermedad crnica o discapacidad que obstaculice su desempeo escolar
Signos sugestivos de embarazo actual
33

DETERMINAR

Etapa de la adolescencia en la que se encuentra (temprana, media, tarda) (Herramienta

N 4)
Graffar: Situacin de pobreza. (Herramienta No3)
Rendimiento escolar (boletn escolar o informe del educador/a)
Causas de inasistencia escolar
Factores de riesgo y conductas de riesgo del adolescente o de miembros de su grupo familiar
que afecten su escolaridad
Factores protectores del adolescente para dar progresin a su escolaridad
Grado de discapacidad (de presentarla) en la/el adolescente o algn familiar que pudiese afectar su escolarizacin
Sospecha de trastorno del aprendizaje o problemas de comunicacin
Agudeza visual, auditiva y lenguaje
Estado nutricional, problemas carenciales especficos (ej. anemia ferropnica), enfermedades crnicas (diabetes, hipotiroidismo, anemia hemoltica) que repercutan negativamente en la progresin escolar.
Edad gestacional (de cursar un embarazo actual)
Sospecha de Violencia Escolar por profesores
Sospecha de Acoso Escolar por otras/os estudiantes (Bullyng): la o l adolescente en el rol
de vctima o de acosador(a) escolar.
CLASIFICAR RIESGO EN EDUCACIN
ALTO RIESGO (signos de Alarma: Ver Protocolo SI: 2)
Realizar intervencin puntual de la problemtica

identificada. De ser necesario referir al Sistema de
Proteccin Integral
Seguimiento a corto plazo del/la adolescente (cita
sucesiva acorde al caso)
Incorporacin a Programas Especficos o Servicios
Institucionales con los que cuenta cada regin
para ofrecer al grupo adolescente dependiendo de
la problemtica.
BAJO RIESGO
SEGUIMIENTO
progresin de ao escolar, rendimiento
escolar, posibles obstculos en el mbito
educacional y VIOLENCIA ESCOLAR y/o
ACOSO ESCOLAR
REFERIR A ESPECIALISTA
Psicologa, psicopedagoga, terapia del lenguaje, trabajo
social o especialidades mdicas como psiquiatra,
neurologa, oftalmologa, audiologa, endocrinologa u otras
segn lo amerite.
34
CONSEJERA
Propiciar a la/el adolescente el momento para hablar de sus problemas de escolaridad y
reforzar la bsqueda de soluciones prcticas y realizables para afrontarlos.
Fomentar una alimentacin balanceada acorde a las posibilidades del ncleo familiar.
Favorecer la presencia de un referente adulto positivo para el adolescente y el establecimiento de un proyecto de vida.
Empoderar a la/el adolescente sobre cmo afrontar situaciones de violencia escolar y sus
derechos en el mbito escolar.
Seccin I
PROTOCOLO SI: 2.3

EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN ACTIVIDADES
Y EMPLEO
Clasificar el riesgo vinculado a recreacin, empleo y tiempo libre en la/el adolescente
de 10 a 19 aos
PREGUNTAR
ACTIVIDADES
Cmo es un da normal para ti? Qu actividades realizas?
Estudias? Qu tipo de transporte utilizas para ir a la escuela y cunto tardas en llegar?
Realizas algn curso o taller adicional? En qu rea? Cul es el horario?
Adems de las actividades deportivas en la escuela realizas otras actividades deportivas
o culturales fuera de tu colegio? Dnde? Qu das, cuntas horas y cuntas veces por
semana? En qu horario? Participas en competencias deportivas? Si practica deporte
convencional o deportes extremos: usas el equipo adecuado? (ver SI:2.6)
Tienes tiempo libre? Cuntas horas libres tienes? Qu haces en tu tiempo libre? Con
quin compartes el tiempo libre?
Te gusta: or msica o tocar algn instrumento musical? cul? leer?, ver TV, qu
programas?, con juegos de video?, Internet? Cuntas horas le dedicas a sta (o stas)
actividades? Qu otras cosas te gusta hacer?
Qu haces con tus amigas/os?, cunto tiempo pasas con ellas/s en el da? A dnde van
para divertirse o entretenerse?
Disfrutas con tu familia parte de tu tiempo libre? Qu hacen los fines de semana o en
vacaciones?
En tu tiempo libre participas en algn grupo religioso, clubes juveniles, bandas musicales,
grupos urbanos, pandillas? qu haces en y con el grupo?
Manejas algn tipo de vehculo?, quin te ense a conducirlo?, tienes licencia?, dnde
lo manejas?, desde cundo lo haces?, con qu frecuencia?
Algn(a) conocido(a) tuyo(a) ha tenido problemas con la polica?, cmo te afecta a ti?
alguna vez t has tenido problemas con la polica?
Sufres de algn problema de salud o tienes alguna limitacin personal o familiar para
realizar las cosas que te gustan?
Si es madre/padre adolescente: Cmo distribuyes tu tiempo entre tu casa/estudios/hija(o)
o hijas(os)? Quin te apoya en esta situacin?
EMPLEO
En qu te gustara trabajar?
Has trabajado alguna vez? A qu edad trabajaste por primera vez? Dnde? Con quin
trabajabas? Qu hacas? Quin te dio el permiso para trabajar? Qu hacas con el dinero
que ganabas?
Trabajas? Cmo es el lugar donde trabajas?, qu horario tienes?, cunto y cmo te
pagan (diario, semanal, quincenal, mensual)? Tienes actualmente permiso para trabajar?
Impide que sigas estudiando?
35

OBSERVAR / EVALUAR

Signos de malnutricin, enfermedad crnica y/o discapacidad en el adolescente que limiten

la prctica de actividades recreativas
Conflictos con su imagen corporal que influyan en su interaccin grupal que limiten su desempeo social.
Sentido de pertenencia a un grupo de amigos, adaptacin o no y relaciones de solidaridad
o alianzas.
Satisfaccin o rechazo de sus actividades actuales
Permanencia grupal o cambios frecuentes de amigas/os y compaeras/os
Signos de depresin
Signos de conductas agresivas
Actitud del adolescente ante su proyecto de vida y actividades actuales
Signos fsicos de injuria corporal (hematomas, fracturas, cicatrices) que puedan asociarse
a accidentes a repeticin por actividades personales o grupales de riesgo
Agudeza visual
Signos fsicos y/o actitud sugestiva de ser vctima de violencia
Signos fsicos que puedan asociarse a situacin de riesgo laboral
DETERMINAR

36
Estado nutricional. Cambios en la masa muscular producto de actividad fsica

Problemas carenciales especficos (p.ej. anemia ferropnica) u otras enfermedades agudas
o crnicas (diabetes, cardiopatas, nefropatas, hipotiroidismo, anemia hemoltica) que
repercutan en la ejecucin de actividades deportivas o recreativas
Tipo y grado de discapacidad que limite su actividad fsica
Trastorno depresivo, apata, alteracin de su imagen corporal que obstaculice su vida social
Situacin de pobreza crtica o extrema
Sedentarismo*
Grado y tipo de actividad fsica
Factores de riesgo o conductas de riesgo en su actividad diaria
Factores protectores del adolescente para invertir sanamente su tiempo libre
Capacidad de liderazgo
Estilo de vida saludable a nivel grupal
Eleccin de actividades que implican alto riesgo y uso de elementos de seguridad
Tipo de deporte: convencional o extremo.
Accidentes a repeticin
Recursos extras: tareas dirigidas, grupos deportivos, talleres de educacin informal, acceso
y disponibilidad de transporte hacia reas recreativas.
En las y los adolescentes trabajadoras y trabajadores (LOPNNA, Captulo III, Art. 94 al 116)
Registro en el Consejo de Proteccin respectivo
Continuidad de su escolarizacin
Tipo de actividad laboral y jornada laboral
Riesgo laboral
Inscripcin en el Sistema de Seguridad Social
Evaluacin mdica preempleo, prevacaciones y anual.
Seccin I
CLASIFICAR RIESGO EN ACTIVIDADES Y EMPLEO
Seguimiento a corto plazo (cita sucesiva acorde al

caso), vigilar progresin de obstculos o recursos
para la modificacin de actividades de riesgo
y sustitucin por actividades positivas para su
desarrollo psicosocial
Intervencin puntual objetiva de los riesgos en
actividades identificados
Intervencin de discapacidad (de existir)
Incorporacin a Programas Especficos (disponibles
en la localidad) dependiendo de la problemtica.
BAJO RIESGO
SEGUIMIENTO
progresin de actividades rutinarias e
inicio de nuevas actividades y posibles
recursos favorables u obstculos para su
realizacin
Psicologa - psicopedagoga- terapia ocupacional
especialidades mdicas (Psiquiatra, Oftalmologa, Medicina
Fsica y Rehabilitacin, Ortopedia, Traumatologa segn lo
amerite el caso)
CONSEJERA
Disear junto a la/el adolescente un horario escolar y horario de tiempo libre que contemple
el disfrute de actividades recreativas sanas.
Empoderar a la/el adolescente en la identificacin de los riesgos en los que se involucra por
sus actividades y las propuestas para prevenir dichos riesgos.
Favorecer la presencia de un referente adulto positivo para la/el adolescente y conversar
sobre las estrategias para alcanzar su proyecto de vida, que se refleje en armona con las
actividades diarias del adolescente.
Promover su inclusin en grupos juveniles con objetivos claros, proactivos en su salud fsica
y mental.
Promover la inclusin del grupo familiar en la responsabilidad de compartir el tiempo libre
con la/el adolescente.
Si se trata de una/un adolescente trabajador/a: empoderarles en el conocimiento de sus
derechos laborales.
37
PROTOCOLO SI: 2.4

EVALUACIN DE RIESGO EN HBITOS DE ALIMENTACIN
Clasificar factores de riesgo vinculados a los hbitos y calidad de la alimentacin en
la/el adolescente entre 10 y 19 aos
PREGUNTAR

Cmo te alimentas? Cuntas comidas al da realizas? Qu cantidad comes?

Qu tipo de comida te gusta? Consumes chocolate, bebidas gaseosas, te, dulces, harinas?
Cuntas veces a la semana?
Comes en restaurantes de comida rpida? Con qu frecuencia?
Consumes carne, pollo, vegetales, frutas?
Sufres de alguna enfermedad: diabetes, asma, rinitis, insulino-resistencia, otros? Tienes
alguna alergia?
Hay alguien en tu familia que haya sido diagnosticada/o con alguna enfermedad (Hipertensin, diabetes, obesidad, colesterol o triglicridos altos, otros?
Tomas algn tipo de medicamento o suplementos dietticos? vitaminas? cul?
Has realizado dieta alguna vez? Cundo? Con qu frecuencia haces dietas? Quin te la
recomend? cmo es (fueron) esa(s) dieta(s)? Qu comas?
Haces algo para vomitar despus de comer? Te has automedicado laxantes? para qu?
Consumes alcohol? Fumas? Has consumido algn tipo de bebida energizante? Has consumido algn tipo de droga?
Realizas algn tipo de deporte? Cuntas veces al da? Cunto tiempo?
A qu edad te empez a salir vello pbico/axilar? Edad de tu primera menstruacin/eyaculacin nocturna?
Has notado diarrea, estreimiento, intolerancia al frio, al calor, cambios de apetito, perdida o aumento de peso, retencin de lquidos?
: Has tenido relaciones sexuales? Piensas que pudieses estar embarazada?
Tienes algn beb? Ests amamantando?
OBSERVAR Y EVALUAR
:
Signos de desnutricin aguda o crnica
Signos de deplecin de vitaminas y minerales
Signos de anemia
Signos de obesidad y distribucin de la grasa (troncular o perifrica)
Signos de trastornos de la conducta alimentaria
Maduracin fsica: Estado de Tanner
Satisfaccin con su imagen corporal
Hipertensin arterial
Acantosis Nigricans
Tamao de la glndula tiroidea. Exoftalmo. Temblor en manos. Taquicardia. Edema. Facies
Cushinoide
Fracturas
Paraclnicos bsicos: hematologa, rea, creatinina, colesterol y triglicridos, protenas
totales y fraccionadas
38
Caractersticas del ciclo menstrual

Signos clnicos de embarazo
Seccin I
DETERMINAR

Etapa de la adolescencia en la que se encuentra (temprana, media, tarda)

Patrn de maduracin sexual
Grupo tnico: hbitos de alimentacin propios de su etnia (de ser el caso)
Situacin de pobreza.
Adecuacin de la dieta: proporcin de carbohidratos, grasa y protenas.
Requerimientos energticos. Frecuencia de comidas diaria
Consumo de fibra, sal y agua. Hierro, folatos, calcio y vitamina D
Diagnstico nutricional
Circunferencia abdominal
Embarazo (edad gestacional y peso pregestacional): hbitos de alimentacin actual,
hipermesis gravdica
Madre Adolescente lactante
Alteracin de la imagen corporal (Herramienta No 17 ): Riesgo de Trastorno de Alimentacin
tipo Anorexia y/o Bulimia
Ferropenia. Anemia
Perfil lipdico: Dislipidemia
Funcin renal
Proteinemia normal o alterada
CLASIFICAR RIESGO EN HBITOS DE ALIMENTACIN
ALTO RIESGO
BAJO RIESGO
:
Desnutricin en cualquier grado.
Atleta.
Trastorno de la conducta alimentaria:
Anorexia o Bulimia.
Obesidad. Dietas frecuentes.
Frmacos y drogas adelgazantes
Enfermedad crnica. Pobreza
:
Embarazo. Desnutricin pregestacional. Madre lactante.
ndice de masa corporal

cercano al percentil 10.
Circunferencia media de
Brazo Izquierdo entre
percentiles 3-10
Situacin econmica
fluctuante del grupo
familiar que pudiese
arriesgar el consumo
calrico
Incorporacin a Programas Especficos (disponibles en la localidad)

dependiendo de la problemtica alimentaria del adolescente y/o familia.
Suplementar calcio, hierro y zinc cuando se sospeche o determine dficit
de estos elementos en la dieta.
DIETA BALANCEADA
(SIN RIESGO ACTUAL APARENTE)
Vigilar en consultas sucesivas la progresin de los hbitos y calidad de la

alimentacin y cambios en el estilo de
vida. Pesar y graficar en cada consulta.
SEGN EL CASO
(nutricionista - psiclogo
psiquiatra endocrinlogo)
Recomendar ingesta de agua y ejercicio.
39
INQUIETUDES CON LA ALIMENTACIN

Qu hago para adelgazar?
Mndeme vitaminas para engordar
Premisa:
La dieta familiar puede variar en el tiempo, por ello es importante realizar su seguimiento en cada consulta
CONSEJERA
Empoderar a la o el adolescente sobre las raciones diarias para una dieta balanceada
(considerar variacin individual de su Velocidad de Crecimiento, Patrn de Maduracin
Sexual y Actividad Fsica) empleando las franjas de colores en el Trompo de los
Alimentos (Instituto Nacional de Nutricin).
PRODUCTO
RACIONES
LCTEOS
CARNES
FRUTAS
3-4
5-6
7-8
VEGETALES ALMIDONES
3
10-12
EXPLICAR EL EQUIVALENTE A UNA RACIN DE CADA GRUPO DE ALIMENTOS,

ejemplos:
- 2 lonjas de queso blanco equivalen a una racin de lcteos
-1 cambur mediano equivale a 2 raciones de frutas.
Analizar junto a la o el adolescente, la importancia de la ingesta de agua y prctica de ejercicio.
Propiciar el anlisis por la o el adolescente sobre cmo influyen en la alimentacin los factores
ecolgicos de la dieta, tales como:
Factores familiares: estructura familiar, preparacin de la comida, comida familiar, prctica
alimentaria de la familia.
Factores socioculturales: etnicidad, creencias religiosas, influencia de los pares, influencia de
los medios, comida rpida.
Factores geogrficos: ambiente rural o urbano, disponibilidad y accesibilidad alimentaria,
venta de comida en la escuela.
Factores fisiolgicos y psicosociales: estatus de salud, enfermedad, gnero, actividad/
inactividad, cigarrillo, alcohol, otras drogas, estado del desarrollo fsico y emocional,
preferencia alimentaria, creencias y actitudes ante los alimentos, imagen corporal, dietas
sin supervisin profesional. Proporcionar lineamientos de una dieta balanceada, segn
condicin de riesgo nutricional.
40
Seccin I
PROTOCOLO SI: 2.5

EVALUACIN DEL RIESGO EN DROGAS
Evaluar y clasificar factores de riesgo vinculados a drogas lcitas e ilcitas en
las y los adolescentes entre 10 y 19 aos
PREGUNTAR

Qu sabes sobre las drogas? Qu drogas conoces?

Qu sabes sobre los efectos de: la cafena, alcohol y cigarrillos? Qu sabes de las bebidas energizantes (Red Bull, Energy Drink)?
Has probado algn tipo de bebida con alcohol? Cul? Cundo fue la primera vez? quin te
la brind? Cunto tomas? Cundo tomas con quin(es) ests? Con que frecuencia? Cundo
vas a fiestas qu acostumbras beber?
Ha probado algn tipo de cigarrillo? Qu tipo de cigarrillo? Cundo fue la primera vez?
Cunto fumas? Cundo fumas con quin estas? Con qu frecuencia?
Has probado algn tipo de bebida energizante? Cul? Cundo la tomas?Con qu frecuencia? La combinas con alguna otra bebida? con cul?
Tomas algn tipo de complemento vitamnico o tabletas para mejorar tu condicin fsica?
Cul? Desde cundo? Cmo la(s) tomas? Quin te las recomend? Cmo te sientes desde
que las ests tomando? Qu cambios has notado en tu cuerpo?
Qu grado cursas? Cmo es tu colegio? conoces de alguien que venda las drogas en la escuela? sabes si tus compaeros de clase consumen algn tipo de droga?
Conoces a alguien que viva cerca de ti que consuma drogas? quin o quines? Las/os has
visto drogarse? Con qu frecuencia? tienes contacto con ellos mientras se drogan o despus
que ya se drogaron? Cmo se comporta(n) despus de su consumo?
Ha probado algn tipo de droga? Precisar tipo de estupefacientes (cocana, xtasis, crack, marihuana, LSD, burundanga, otros) Cundo? con que frecuencia las consumes? cmo la consigues? quin te la brind por primera vez? con quines consumes actualmente? cundo fue
la ltima vez y qu consumiste?
Dinmica de convivencia del grupo familiar del adolescente. Hay alguien en tu familia que se
emborrache? o que consuma algn tipo de droga? quin? con qu frecuencia lo ves?
Conductas del grupo de amigos frente a bebidas alcohlicas, tabaquismo o estupefacientes.
Quin es la persona adulta ms importante para contarle tus cosas? Esta persona fuma, toma
o consume drogas? Qu opina esta persona del cigarrillo, alcohol, etc.?
Qu cosas te gusta hacer? realizas algn tipo de deporte? Dnde? Cundo ests all con
quin ests? Cmo es el rea? es limpia, es seguro?
OBSERVAR / EVALUAR

Sentido de pertenencia a un grupo de amigos con hbitos alcohlicos, tabquicos, y relaciones

de solidaridad o alianzas con ellos.
Permanencia grupal o cambios frecuentes de amigas/os y compaeras/os
Signos de depresin
Conflictos con su imagen corporal que influyan en su interaccin grupal y lo hagan vulnerable a
figurar en un grupo con riesgo a drogas
Actitud del adolescente ante el uso de drogas y su proyecto de vida
Signos de malnutricin, enfermedad crnica y/o discapacidad en el adolescente
Al examen fsico: aliento etlico, hipertrofia de la vula, rinitis persistente con mucosa plida o
perforacin del tabique, zonas de inyeccin, flebitis, tensin arterial, signos fsicos sugestivos
de agresin, cambios en la masa muscular no asociados al grado de actividad fsica
Signos clnicos de embarazo
41

DETERMINAR


Grupo tnico (de ser el caso): tradiciones y costumbres propias de su etnia en el consumo de drogas
(ejemplo: yopo, ebena, entre otros)
Situacin de pobreza.
Factores de riesgo en su actividad diaria y conductas de riesgo en el mbito de drogadiccin
Consumo y frecuencia del uso individual o combinacin de alcohol y/o cigarrillo y/o caf y/o bebidas energizantes
Consumo y frecuencia del uso de drogas ilcitas
Factores protectores del adolescente para evitar drogas
Cambios bruscos del humor, aislamiento, conductas evasivas de la familia, encierros no habituales
Cambios en el estado nutricional y masa muscular exagerada no explicable slo por el nivel de actividad fsica
Estado fsico, estado general
Hipertensin, Hepatopata, Encefalopata o Cardiopata secundarias al uso de drogas
Relaciones sexuales bajo efecto del consumo de drogas (alcohol, xtasis u otras)
Consumo de drogas lcitas (caf/alcohol/tabaco) y/o ilcitas en la Adolescente embarazada (si es el caso).
CLASIFICAR RIESGO EN DROGAS

BAJO RIESGO o
SIN RIESGO ACTUAL APARENTE
Seguimiento a corto del plazo del paciente

(cita sucesiva acorde al caso, mnimo 4 veces/ao)
Intervencin puntual objetiva de los riesgos en consumo de alcohol tabaco drogas ilcitas
Si tiene relaciones sexuales descartar infecciones de transmisin sexual (Hepatitis B,
Hepatitis C y VIH)
Incorporacin a Programas Especficos institucionales, comunitarios o gubernamentales

(disponibles en la localidad) dependiendo de la
problemtica del adolescente (adiccin al alcohol o tabaco o drogas ilcitas)

42
Si hay cambios
Vigilar en consultas sucesivas (mnimo 2

veces al ao) la progresin de hbitos psicosociales y exposicin a factores de riesgo
o factores protectores a consumo de drogas
REFERENCIAS PARA APOYO DE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO:

Psicologa- TERAPIA DE FAMILIA GRUPOS DE
APOYO: alcohlicos annimos /farmacodependientes
Especialidades mdicas:Psiquiatra, Toxicologa, Medicina del Adolescente, ORL, otros (segn lo amerite el caso)
SISTEMA PBLICO NACIONAL DE TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES: En cada regin dispone de
Centros de Atencin a la/el Farmacodependiente
CONSEJERA
Informe sobre los tipos de drogas y las consecuencias de su consumo, generando capacidad de
autocrtica en el adolescente
Identificar la presencia de un referente adulto positivo para el adolescente y el establecimiento de un proyecto
de vida
Propiciar una conversacin con la/el adolescente sobre: la distribucin del horario escolar y tiempo
libre equitativos, en el disfrute de actividades recreativas sanas libre de drogas, y sobre los riesgos que
implica la relacin o vnculos a una persona o grupo con prcticas de consumo de drogas lcitas o ilcitas.
Promover la participacin en grupos juveniles en la comunidad (con apoyo de las redes sociales locales)
con objetivos claros, proactivos en su salud fsica y mental, con una vida libre de drogas.
Sugerir actividades que involucren la participacin del grupo familiar y compartir el tiempo libre con
la o el adolescente.
Si la o el adolescente ha incurrido en consumo de drogas propicie el apoyo familiar, programas y redes
comunitarias para el seguimiento y terapia de ayuda.
Seccin I
PROTOCOLO SI: 2.6

EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL EN SEGURIDAD
Clasificar factores vinculados a actividades de riesgo o asociadas a factores
ambientales que atenten contra la integridad fsica (accidentes, homicidios)
en la/el adolescente entre 10 y 19 aos
PREGUNTAR

Dnde vives? Cmo es tu vivienda? Cuntas habitaciones tienes? Quines viven all? tienes los
servicios bsicos? consideras que el rea es segura?
Cmo es la zona donde estudias? te sientes a gusto?
Cmo es un da normal para ti? Qu actividades realizas? estudias, trabajas? tienes tiempo libre?
Cuntas horas dedicas a cada cosa? Qu haces en tu tiempo libre?
Cmo es la relacin entre los integrantes de tu familia? Discuten en casa? A qu se deben esas discusiones? Cmo son esas discusiones?
Alguien te ha amenazado de alguna forma (verbal o fsica)? o Alguien ha amenazado de alguna forma
(verbal o fsica) a algn miembro de tu familia?
Existen bandas o pandillas en tu escuela o en la zona donde vives?
Qu hacen tus amigos?, sientes rechazo de tus amigos debido a algo?
Practicas deporte? dnde?, cuntas horas y cuntas veces por semana? Tipo de deporte: convencional o deportes extremos. Usa equipos para seguridad?
Quin es la persona adulta ms importante para contarle tus cosas?
Tienes alguna limitacin para realizar las cosas que te gustan? Cul?
Participas en algn grupo? qu haces en el grupo? Indague sobre el rol que cumple el adolescente en
ste: grupo religioso, clubes juveniles, bandas musicales, pandillas.
Has tenido problemas con las autoridades? o alguno de tus amigos? cmo te afecta a ti?
Manejas algn tipo de vehculo? Sabes manejar bien? Dnde manejas? Quin te ense? Haces
competencias con amigos? (patinatas de piruetas, BiciCross, MotoCross, carrera de carros o motos)
Tomas algn tipo de medicamento o suplementos dietticos? laxantes?
Consumes alcohol? Fumas? Has consumido algn tipo de droga recreacional? Consideras que estas
expuesto a situaciones de peligro? (drogas, inicio de relaciones sexuales y posibilidad de embarazo,
secuestro, abuso sexual) consideras estas actividades como situaciones de riesgo?
Trabajas?, dnde?, qu haces?, horario, implica algn riesgo?, te permite estudiar?, condiciones
de tu trabajo?, tienes seguridad social o proteccin laboral?
Algn familiar o conocido tuyo(a) ha tenido problemas con la polica?, cmo te afecta a ti?
Tienes Rias frecuentes en el colegio? has utilizado armas de fuego o armas blancas?
Si tiene antecedente de abuso sexual: Conoces a quin de agredi? Tienes alguna medida legal que te
proteja de esa persona? Has tenido contacto reciente con esa persona?
OBSERVAR / EVALUAR

Satisfaccin o rechazo de: su vivienda actual, barrio o localidad donde pasa la mayor parte del da o
realiza sus actividades actuales
Actitud del adolescente ante su proyecto de vida y actividades actuales
Sentido de pertenencia a un grupo de amigos, adaptacin o no y relaciones de solidaridad o alianzas.
Permanencia grupal o cambios frecuentes de amigos/compaeros
Signos de depresin
Accidentes a repeticin
Signos fsicos de injuria corporal (hematomas, fracturas, cicatrices) o actitud sugestiva de violencia verbal o
psicolgica que puedan asociarse a actividades de riesgo personal, grupal o situacin de violencia.
43

DETERMINAR


Estilo de vida saludable a nivel grupal o comunitario
Factores protectores del adolescente para prevenir accidentes
Grado de discapacidad (de presentarla) que limite su actividad fsica
Factores de riesgo y conductas de riesgo en su actividad diaria
Pertenencia a tribus urbanas con conductas de riesgo
Situacin de pobreza crtica o extrema
Situacin de violencia intrafamiliar
Situacin de violencia comunitaria
Situacin de violencia escolar
Uso de equipo de proteccin durante prcticas de actividades que implican alto riesgo.
CLASIFICAR RIESGO EN DROGAS

BAJO RIESGO
Seguimiento a corto del plazo del paciente

(cita sucesiva acorde al caso). Mnimo
controles cada 4 meses.
Intervencin puntual objetiva de los riesgos
en la esfera de su integridad personal y
familiar identificados
Incorporacin a Programas Especficos
(disponibles en la localidad) dependiendo de
la problemtica.
SEGUIMIENTO
Vigilar en consultas sucesivas (mnimo 2 al
ao) la aparicin de situaciones irregulares que
pongan en riesgo su seguridad
Psicologa Psiquiatra
Consejos de Proteccin de Nias, Nios y
Adolescentes; otros.
44
CONSEJERA
Formule preguntas que le permitan a la/el adolescente discernir sobre los riesgos en el ambiente social en el que se desarrolla.
Fomente el disfrute de actividades recreativas sanas.
Interacte con la/el adolescente en la identificacin de los riesgos en los que se involucra
por las actividades que desarrolla.
Favorezca los vnculos familiares como factores protectores de violencia de gnero.
Promueva en el grupo familiar la responsabilidad de compartir las actividades que puedan
interferir con la seguridad de la/el adolescente.
Seccin I
PROTOCOLO SI: 2.7

EVALUACIN DEL RIESGO EN SEXUALIDAD
Identificar factores de riesgo vinculados al rea de salud sexual y salud
reproductiva en las y los adolescentes entre 10 y 19 aos
PREGUNTAR

Cmo te sientes con los cambios de tu cuerpo durante el desarrollo? Hay algo que te gustara cambiar? por qu te gustara cambiarlo?
Crees que estos cambios del desarrollo han cambiado tu forma de ser con los dems? de
qu manera? qu cambios en tu relacin con los dems has notado?
Cmo te relacionas con tus amigas/os?
Qu opinas de las relaciones sexuales? Quin habla contigo sobre las relaciones sexuales?
(familiares, sus pares, educadores, folletos, talleres, videos) Qu opinas de las cosas que
has escuchado o ledo? Hay alguna persona en especial que hable contigo cuando tienes
alguna duda sobre tu desarrollo o tu salud sexual?
Has tenido relaciones sexuales? Cundo fue tu primera relacin sexual? Qu edad tena
tu primera pareja?
Qu te motiv a iniciar relaciones sexuales? Alguien te presion? era lo normal? Alguien te presiona actualmente para tener relaciones sexuales? (Indagar pertenencia a grupos que promuevan prcticas sexuales en forma pasiva o activa del adolescente como sectas
religiosas, bandas juveniles o pandillas)
Cuntas parejas tienes o has tenido? Cunto tiempo llevas con tu pareja(s) actual? Qu
edad tiene? ?Has tenido relaciones vaginales, orales, anales?
Tus parejas han sido hombres, mujeres o ambos?
Qu mtodos anticonceptivos conoces? los usas o los usaras?
Usan algn tipo de proteccin? usas anticonceptivos orales? Cundo fue la fecha de
tu ltima regla? Consideras que puedes estar embarazada? Qu piensas con respecto al
embarazo?
:Te masturbas? Cmo? Con qu? limpias o haces algo en particular con el objeto
antes de utilizarlo? Con que frecuencia?
Disfrutas de la relacin sexual? (dispareunia, insatisfaccin sexual, disfuncin sexual)
utilizas algo para incrementar tu satisfaccin sexual? (medicamentos, fetiches)
Qu enfermedades de transmisin sexual conoces? Qu sntomas dan? Sabes cmo se
previene las infecciones de transmisin sexual? Te han diagnosticado a ti o a tu pareja
alguna infeccin de transmisin sexual (herpes, gonorrea, sfilis, HIV, otras)? recibieron
tratamiento?
Alguna vez alguien te ha tocado en tus partes ntimas? Alguien tuvo relaciones contigo
sin tu consentimiento? Quin?Qu edad tenas? dnde ocurri?Esta situacin era comn? qu ocurri despus? (Ver SII PII: 1)
Hay alguien en tu familia que haya quedado embarazada en la adolescencia? Quin? (Indagar sobre antecedentes familiares de actividad sexual temprana y embarazo en la adolescencia (en madre, hermanas/os adolescentes, referente adulto)
Has estado embarazada? has tenido algn aborto? cmo fue? Cuntos partos y/o
cesreas has tenido? Has tenido alguna complicacin en tus embarazos? Con quin vivas
durante el embarazo? Quin te ha ayudado?
alguna vez has embarazado a tu pareja? qu ocurri? ha tenido algn aborto? cmo
fue? Cuntas/os hijas/os tienes? Viviste con ella durante su embarazo? Quin te ha ayudado con tu(s) beb(s)?
: cmo sientes que ha cambiado tu vida desde que eres madre (o te embarazaste) o
desde que eres padre?
45

OBSERVAR

Estado de Tanner y grado de maduracin psicosexual.

Presencia de piercing o tatuajes sugestivos de alianza a una persona o grupo.
Actitud ante el examen fsico genital
Examen genital y regin anal: indicios de actividad sexual, caractersticas del himen,
hematomas, cicatrices, fisuras, flujo vaginal, secrecin uretral.
Signos sugestivos de infeccin de transmisin sexual
Signos sugestivos de embarazo.
Signos fsicos de violencia (hematomas, cicatrices) o actitud sugestiva de violencia
verbal o psicolgica que puedan asociarse a formas de coaccin/abuso sexual.
Auto percepcin de la sexualidad de la o el adolescente.
DETERMINAR

46

Edad cronolgica
Patrn de maduracin sexual temprana
Situacin de pobreza
Factores de riesgo en la vivencia de su sexualidad
Ambiente erotizador
Frecuencia sexual, grado de intimidad sexual (Petting)
Preferencia sexual
Actividad diaria y conductas de riesgo del adolescente que puedan conducir a riesgos en su
salud sexual o reproductiva
Sexualidad y relacin con:
-Proyecto de vida,
-Imagen corporal,
-Enfermedad crnica y/o discapacidad en el/la adolescente que limiten el ejercicio sano
y placentero de su sexualidad
Nivel de informacin veraz y opinin sobre mtodos anticonceptivos
Disponibilidad y accesibilidad a mtodos anticonceptivos
Nivel de informacin sobre infecciones de transmisin sexual
Riesgo de infecciones de transmisin sexual o ITS
Grado de discapacidad (de presentarla) que limite
En caso de embarazo: Edad gestacional y su actitud ante el mismo (si desea continuar
con el embarazo, dar en adopcin o conductas abortivas -en caso de sangrado genital
sospechar aborto-)
Abuso sexual para dar tratamiento preventivo de ITS, anticoncepcin de emergencia (S II
PI: 1.3.2)
Resultado de citologa.
Seccin I
CLASIFICAR RIESGO EN SEXUALIDAD

Inicio de actividad sexual
NO
SI
Menor de 14 aos
Mayor de 14 aos
Descartar Abuso Sexual

Consentimiento informado de su representante
legal para indicar mtodo anticonceptivo si
tiene relaciones sexuales regulares (PERO DEBE
PREVALECER EL INTERS SUPERIOR DE LA/EL
ADOLESCENTE. Art.8 de la LOPNNA
RELACIONES SEXUALES
SIN PROTECCIN
Seguimiento a corto plazo (cita sucesiva acorde al

caso, MNIMO EN DOS MESES)
Citologa anual
Intervencin puntual objetiva de los riesgos en
actividad sexual identificados
: PROMOVER USO DEL PRESERVATIVO
: DOBLE PROTECCIN: Preservativo
masculino (en su pareja) o femenino ms otro
mtodo anticonceptivo adicional
Incorporacin a Programas Especficos de
Prevencin (disponibles en la localidad) de Salud
Sexual y Reproductiva
No tiene novio/a an.

Expone conviccin
o motivacin de
abstinencia.
Considera que no es su
tiempo
RELACIONES SEXUALES
RESPONSABLES
(CON PROTECCIN)
SEGUIMIENTO
Reforzar valores del
noviazgo.
Reforzar uso de
preservativo en las
relaciones sexuales.
Vigilar en consultas
sucesivas cambios en
la actividad sexual y
posibles obstculos
en el cumplimiento de
anticoncepcin.
Citologa anual.
BAJO RIESGO
SEGUIMIENTO
sucesivas la
posibilidad de inicio
de relaciones sexuales.
Reforzar valores del
noviazgo y la decisin
de postergacin de la
relacin sexual o
si desea iniciar
relaciones sexuales
recomendar doble
proteccin
Psicologa Ginecologa, Obstetricia, Urologa, Servicio de ITS (segn lo amerite el caso)
CONSEJERA
Explorar en la o l adolescente su proyecto de vida.
Empoderar a la o l adolescente sobre sus Derechos Sexuales* y Derechos Reproductivos*.
Promover la importancia del autocuidado general con nfasis en el rea genital.
Suministrar informacin sobre relaciones sexuales acorde a la maduracin psicosexual en
la o el adolescente y promover la discusin sobre temas de salud sexual y reproductiva que
sean de inters para ella o l.
Proporcionar informacin precisa y actualizada sobre mtodos anticonceptivos y su uso
responsable.
Reforzar factores protectores en sexualidad e informe a la adolescente y su pareja en cuanto
al significado de relaciones sexuales responsables, sanas y sin riesgo y sobre el impacto del
rol de la maternidad y la paternidad en la adolescencia.
Si se dispone de Programas de Prevencin en Salud Sexual y Reproductiva en la comunidad,
incentive a la o el adolescente a su participacin en los mismos.
47
PROTOCOLO SI: 2.8

EVALUACIN DE RIESGO DE SUICIDIO
Evaluar y clasificar factores de riesgo vinculados a depresin reactiva y
suicidio en las y los adolescentes entre 10 y 19 aos
PREGUNTAR

48
Cmo te sientes? Te sientes optimista, alegre, triste, indiferente, slo?

Cmo te sientes contigo mismo/a? Lloras con frecuencia?
Te has sentido rechazado/a por alguien que sea importante para ti? Qu ocurri? Cmo
te sentiste?
En qu piensas y qu haces cuando te pones triste o te sientes slo/sola?
Has perdido algn ser querido? a quin? hace cunto tiempo? Cmo te sientes en este
momento que ella o el no est?
Has tenido problemas con algn familiar que te haya dolido mucho? o con amigos/as,
novio/a? Qu ocurri? Qu piensas o qu hiciste respecto a esa situacin?
Cmo ha sido tu rendimiento acadmico? Qu pasara si bajaras el promedio?
Has tenido algn problema con alguien en tu Liceo o colegio? Con quin? Qu pas?
Qu piensas de esta situacin?
Alguna vez has sido vctima de maltrato fsico o sexualmente o ambos? Cundo? cmo
te sentiste? qu pensaste hacer en esos momentos?
Has tenido (o tu pareja) algn embarazo? o Si la adolescente est embarazada (o su pareja
est embarazada) cmo te sientes con tu embarazo?
Has tenido un aborto previo (o tu pareja)? Qu ocurri? Cundo fue? Cmo te sentiste
despus del aborto?
Alguien en tu familia o entre tus amigos ha intentado quitarse la vida o se ha suicidado?
Quin? Hace cunto tiempo?
Qu piensas del suicidio?
Alguna vez has pensado en morir? Qu situaciones te llev a desear morir?De qu
manera lo haras?
Lo intestaste? Cundo? Qu ocurri despus? Sigues pensando en el suicidio?
Te identificas con algn grupo de jvenes en particular: tribu urbana, pandilla? Qu te
gusta del grupo? Qu papel tienes en el grupo?
Asistes o has asistido a fiestas donde se realicen rituales o actividades relacionadas con la
muerte? Con qu frecuencia vas? Qu hacen cuando se renen?
Alguien te ha ofrecido drogas? Qu decidiste cuando esto ocurri? Con qu frecuencia
consumes y cul droga usas?
Realizaste (o realizas) algn tipo de deporte extremo? Cundo? Qu sentiste cuando lo
practicaste (o qu sientes cuando lo practicas)?
Utilizas internet? qu pginas sueles visitar? Has tenido (u organizado) citas con
desconocidos/as a travs de internet? Cunto tiempo pasas navegando a travs de la Web
con desconocidos/as?
Has perdido inters en actividades que antes te agradaban? Cules cambiaron para ti?
Por qu piensas que cambi tu inters?
Has tenido dificultad para dormir? o Duermes ms de lo habitual? te has despertado
con sensacin de angustia o con ganas de llorar? tienes pesadillas? cmo son esas
pesadillas?
Tienes algn proyecto por realizar, algo que te guste hacer? Cmo te ves en cinco aos?
Seccin I
OBSERVAR / EVALUAR

Actitud durante la consulta, lenguaje corporal y resonancia afectiva al hablar.

Aspecto general: vestimenta (descuido en el vestir o modelos que sugieran pertenencia
a grupos o tribus urbanas), tatuajes, piercing, cicatrices estereotipadas autoinducidas
(cutting), tatuajes por presin con quemaduras (branding), estado nutricional (delgadez
extrema hasta obesidad)
Expresiones verbales como: ojal estuviera muerta/o, ya nadie me quiere, estoy
aburrida o aburrido de vivir, la muerte es una solucin para los problemas.
Alteracin del peso (disminucin o aumento)
Fracaso acadmico o laboral.
Embarazo actual.
Prdida de elementos significativos (trabajo, estudios, amigo, salud, otros) precipitantes
de pensamiento suicida.
Intoxicacin por drogas .
Signos de agresin fsica (hematomas, cicatrices) o actitud sugestiva de violencia verbal.
Signos y sntomas depresivos* mayor a 2 semanas de duracin o irritabilidad
En caso de antecedente de abuso sexual: actitud del/la adolescente al relatarlo
DETERMINAR

Factores de riesgo y conductas de riesgo del adolescente o de miembros de su grupo

familiar.
Factores protectores del adolescente y/o su grupo familiar
Sndrome depresivo o forma encubierta de depresin (fatiga, disminucin de la
concentracin, hipocondra).
Presencia de Sntomas de Depresin persistentes por ms de 2 semanas que incluyen:
1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da
2. Disminucin del inters o de la capacidad para disfrutar de todas o casi todas las
actividades
3. Prdida de peso o aumento rpido de peso
4. Insomnio o hipersomnia (duerme ms de lo habitual y no tiene nimo de levantarse)
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotor
6. Fatiga o prdida de energa (que no sabe explicar el por qu se siente de esa manera)
7. Sentimientos de ser intil o culpa excesiva o inapropiada
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse
9. Pensamientos negativos con presencia de sntomas depresivos como los siguientes:
- Participacin en juegos suicidas.
- Gravedad del pensamiento suicida.
- Un intento anterior
- Espectro suicida: Idea suicida, Gesto suicida, amenaza suicida, plan suicida, Intento
suicida, acto suicida, parasuicidio.
- Intensidad del evento suicida.
- Conducta suicida actual: comportamiento con seal que tiene planes
autodestructivos
Otras pistas:
Desprenderse de pertenencias muy apreciadas.
Escribir una carta o nota suicida.
Cercana de alguna fecha que haya significado un evento triste para la o el adolescente
(muerte de familiar, amigo/a, hijo que no naciaborto).
49
CLASIFICAR RIESGO EN SUICIDIO

SIN RIESGO
APARENTE
Sndrome Depresivo
Criterios segn CIE-10
SEGUIMIENTO
Prxima consulta
vigilar:
Apoyo Familiar
Cambios en el
HEEAADSSSP (Ver
Protocolo SI:2)
Derive a la/el
adolescente y/o a
su grupo familiar, a
Programas o Talleres
de prevencin,
educacin y proyecto
de vida en caso de
estar disponibles en
su comunidad.
1. El episodio debe durar al menos dos

semanas.
2. Ausencia de sntomas hipomanacos o
manacos en ningn perodo de la vida del
individuo.
3. No debe ser atribuible al consumo de
sustancias psicoactivas o a ningn trastorno
mental orgnico.
4. Presencia de al menos dos de los siguientes
sntomas:
Humor depresivo presente la mayor parte
del da y casi cada da, apenas influido por
las circunstancias externas
Prdida de inters y placer en las
actividades que normalmente le eran
placenteras.
Disminucin de la energa y aumento de
la fatigabilidad
5. Presencia de sntomas adicionales de la
siguiente lista, para sumar un total de al
menos cuatro sntomas:
Prdida de confianza y estimacin de s
mismo y sentimientos de inferioridad
Reproches desproporcionados hacia s
mismos y sentimientos de culpa excesiva
e inadecuada
Pensamientos recurrentes de muerte o
suicidio o cualquier conducta suicida
Quejas o disminucin de la capacidad de
concentrarse y de pensar, acompaadas
de falta de decisin y vacilaciones
Cambios de actividad psicomotriz, con
agitacin o inhibicin.
Alteraciones del sueo de cualquier tipo.
Cambios del apetito (disminucin
o aumento) con la correspondiente
modificacin del peso.
ALTO RIESGO
DETECCIN DEL ESPECTRO

SUICIDA
Idea suicida: pensamientos o
fantasa sobre la voluntad de
quitarse la vida a veces imaginando
un Plan o Mtodo concreto para
realizarlo.
Gesto suicida: conducta teatral
suicida sin intencin real de morir
Amenaza suicida: Expresin de la
intencin, sin pasar al acto, con el
propsito ms o menos consciente
de obtener un beneficio, como
protesta, venganza u oposicin,
imaginando o esperando provocar
una respuesta en los dems.
ALERTA: Es muy riesgoso creer
que lo que se anuncia no ser
concretado.
Plan suicida: Proyecto concreto,
que incluye: cmo (con qu medio),
cundo y dnde realizarlo; es un
elemento de enorme peligrosidad.
Intento suicida: Comportamiento
autodestructivo dirigido a la
autolisis
Acto suicida: Comportamiento
deliberado de quitarse la vida.
Parasuicidio: accidentes que son
suicidios enmascarados de intentos
de suicidio Ej. Conducir bajo los
efectos de drogas, a alta velocidad
en condiciones anmica de rabia,
dolor o tristeza.
QU HACER?
Reconoce el valor que haya confiado en ti
Acepta la informacin con calma y sin juzgar
Infrmale de tu intencin de referirlo y el beneficio de esto
Mustrate interesado y confiado acerca de la resolucin de la crisis.
Facilita la referencia con el especialista, haciendo el contacto directamente.
Solicitar el consentimiento para compartir la informacin con algn familiar, en caso de ser
negativo, mediar acerca de la conveniencia de romper la confidencialidad.
50
Seccin I
CLASIFICAR RIESGO EN SUICIDIO (Cont.)

SE TRATA DE UNA EMERGENCIA
REFERIR A ESPECIALISTA EN PSIQUIATRA
Indicaciones de Hospitalizacin
Complicaciones Medicas
Intento de suicido casi fatal, premeditado o que
involucra un mtodo letal con intencin clara de
morir
Un adolescente no comunicativo con quien no se
pueda establecer una relacin de confianza
Historia de desrdenes psiquitricos y/o abuso de
sustancias
Rechazo de ayuda
Falta de soporte familiar (derivar al Sistema
Rector Nacional de Proteccin Integral de Nias,
Nios y Adolescentes)
Indicaciones de Tratamiento Ambulatorio

indicado por Psiquiatra
Riesgo de suicido bajo, con un soporte familiar
adecuado
No hay deseos de morir
No posee un plan para suicidarse y no ha tenido
intentos previos
No hay evidencia de enfermedad psiquitrica
Adecuado seguimiento mdico y psiquitrico
SEGUIMIENTO
Vigilar factores de riesgo para depresin y/o suicidio
Control por: Psiquiatra- Psicologa y/o Terapia de Familia
CONSEJERA
Identificar y promover los factores protectores tales como: apoyo familiar, grupos de amigos o grupos religiosos, reforzar seguridad, confianza, proyecto de vida, habilidades de comunicacin.
Conversar sobre:
valores que orientan su conducta y las habilidades para negociar ante situaciones que
supongan un problema para la o el adolescente;
la presin grupal y grado de resistencia a sta cuando es negativa,
comportamiento sexual,
otros aspectos que sean del inters del o de la adolescente.
51
PROTOCOLO SI: 3
EVALUACIN DE FACTORES PROTECTORES*
Identificar factores protectores en la/el adolescente entre 10 y 19 aos
PREGUNTAR

52
Sufres de alguna enfermedad: diabetes, asma, rinitis, cardiopata, problemas renales,

entre otros? Tienes algn tratamiento? Cul? Cmo te sientes al respecto?
Cmo es el lugar donde vives? tienes algn temor respecto a la zona donde vives o
respecto a tus vecinos?
Cmo estn las cosas en casa?Cmo son tus relaciones familiares? Tienes que trabajar
para ayudar en casa? tienes que realizar algn otro tipo de actividad en casa?
Hay alguien en tu familia que haya sido diagnosticada/o con alguna enfermedad (como
diabetes, hipertensin, parlisis en alguna parte del cuerpo, entre otros)? Quin? Qu
opinas sobre esta situacin familiar?
En quin confas para contarle tus dudas o a quin consultas para tomar una decisin que
consideres importante? Qu edad tiene? Qu hace o en qu trabaja? Qu acostumbra
decirte con mayor frecuencia? Qu caracterstica tiene que lo hace especial para que
confes ms en ella/l que en otras personas?
Estudias? Cmo es el ambiente en tu colegio?
Cmo son tus amigas/os? Qu edades tienen? Dnde las/os conociste? Qu hacen
cuando se renen?
Consideras que hay algo que te limite tus actividades acadmicas? Qu propones para
mejorar esta situacin?
Practicas algn deporte con supervisin de un entrenador? Desde cundo? Qu te
motiv a inscribirte en esta prctica deportiva? la disfrutas? a qu nivel te gustara
llegar en este deporte?
Ests inscrita/o en alguna actividad artstica (msica, pintura, baile? Desde cundo?
Qu te motiv a inscribirte en esta/s actividad/es? la disfrutas? a qu nivel te gustara
llegar en este arte?
Qu planeas hacer en el futuro?
Qu tipo de trabajo te gustara realizar cuando seas mayor?
Has tenido (o tienes) alguna relacin sentimental? Cundo? qu ocurri cuando se
acab la relacin? O, si es actual Desde cundo? Qu esperas de esta relacin? cmo
crees que reaccionaras si no ocurre lo que esperas?
Practicas alguna religin o creencia religiosa?
Consumes alcohol? Qu te motivo a tomar? Cundo tomas alcohol? qu han contado
sobre tu forma de ser cuando tomas?
Fumas (o fumaste) algn tipo de cigarrillo? cul? Qu te motivo (o te motiva) a fumar?
Has consumido algn tipo de drogas? Qu te motiv a consumirla? Cmo la
encontraste? La consumes an?
Seccin I
OBSERVAR / EVALUAR

Normas culturales en las que se desenvuelve

Forma de expresarse durante la entrevista
Actitud del adolescente ante el grupo familiar y ante sus pares.
Actitud del adolescente frente a su proyecto de vida.
Sentido del humor y habilidad para pensar en forma reflexiva y flexible posibles soluciones
nuevas a problemas de su vida diaria.
Actitud ante enfermedad crnica y/o discapacidad propia o de un familiar cercano que
influya en su dinmica familiar
Examen fsico general
DETERMINAR


Factores Protectores:
Buenas relaciones familiares
Escolarizacin
Comunicativa(o)
Proyecto de vida claro
Acciones positivas para el logro de su Proyecto de Vida
Aptitudes para enfrentar el estrs y la presin de grupo
Presencia de Referente Adulto Positivo*
Autonoma positiva
Autodisciplina y control de impulsos
Actitud optimista y capacidad para plantear soluciones ante problemas
Proactivo: promotor/a de cambios positivos en su entorno
Recursos extras con los que cuenta (escolares, participacin en grupos culturales, actividades deportivas con entrenador, tutoras, clubes juveniles positivos)
Factores de riesgo biolgicos, sociales, emocionales y ambientales y las Conductas de
afrontamiento ante stos:
Adaptacin a las necesidades familiares y propias con los mecanismos emprendidos para
superar dichas necesidades
Grado de discapacidad (de presentarla) asociado a avances en el logro de su autonoma
Decisin de iniciar relaciones sexuales asociado a la bsqueda de relaciones sexuales seguras y
responsables
53
PRESENCIA DE FACTORES PROTECTORES
SI
Adolescente con apoyo

psicosocioemocional
SEGUIMIENTO
continuidad de factores protectores.
La Resiliencia* (capacidad de surgir en
medio de la adversidad) y los Factores
Protectores* no son estticos, varan a
travs del tiempo y las circunstancias.
NO
Vulnerabilidad
psicosocioemocianal
En caso de estar disponibles en su comunidad,

incorporar a la / el adolescente y su grupo familiar a
talleres de prevencin en temas de:
violencia de gnero
prevencin de accidentes
prevencin de consumo de alcohol y drogas
convivencia familiar
convivencia estudiantil y mtodos de estudio
proyecto de vida
clubes juveniles y/o escuela para padres
(Terapia Familiar : trabajador social - psiclogo psiquiatra)
54
CONSEJERA
Reforzar las conductas positivas que le hacen una/un adolescente resiliente.
Estimular al adolescente en el desarrollo de su capacidad de participar en pro de su salud
biopsicosocial.
Fortalecer el manejo de la rabia/enojo y de las emociones en general.
Reforzar aspectos de proteccin familiar y grupal.
Fomentar la capacidad de reconocer esfuerzos y logros, as como desaciertos en decisiones,
para optar por las mejores alternativas en situaciones cotidianas.
Promocionar sus elementos positivos que contribuyen en el progreso de su escolaridad.
Favorecer la presencia de un referente adulto positivo para el adolescente.
Seccin I
PROTOCOLO SI: 4
EXAMEN FSICO GENERAL
Evaluar y clasificar el examen fsico general en los y las adolescentes entre
10 y 19 aos
PREGUNTAR

Deseas que te acompae un familiar mientras realizo el examen fsico o prefieres que me
acompae una (un) enfermera(o)?
Se te cae el cabello?
Tienes algn tipo de dificultad para leer o ver a distancia? Sufres de dolores de cabeza?
escuchas bien? escuchas msica alta? Roncas? Sufres de alergias? tienes estornudos
frecuentes, obstruccin nasal o moco frecuente? Respiras por la boca?
Tienes mal aliento? Cuntas veces al da te cepillas los dientes? ? Has tenido dolor de
garganta?
Has notado algn tipo de tumoracin, masas o ganglios? Dnde? Son dolorosos?
Tienes intolerancia al fro o calor, temblor, lentitud, dificultad para perder peso,
palpitaciones, hinchazn en alguna parte del cuerpo?
Has tenido dolor en: el trax, abdominal, en los msculos, en el vientre, en las piernas, en
la columna o en otra parte del cuerpo?
Evacas todos los das? Sufres de estreimiento?
Tienes alguna molestia o ardor al orinar?
Has tenido algn tipo de secrecin genital?
A qu edad te sali vello en las axilas y/o genitales?
()A qu edad empezaron a crecer las mamas?
(A qu edad tuviste tu primera menstruacin? tienes dolor menstrual?
(Alguna molestia en la zona de las mamas?
()Has tenido molestia o dolor en tu escroto o en tus testculos? A qu edad tuviste tu
primera eyaculacin?
Has tenido relaciones sexuales?
Considerar la historia clnica integral y los resultados de la evaluacin del riesgo

psicosocial e integrarlos a estas preguntas para obtener elementos que contribuyan
a dirigir el examen fsico general.
55

OBSERVAR / EVALUAR

Condiciones generales
Tomar signos vitales (importante tensin arterial)
Iniciar examen fsico en sentido cfalo caudal:
Cabello: uso de tintes del cabello, firmeza, brillo, liendras, caspa, lesiones en cuero cabelludo.
Lesiones en piel: acn, lunares, verrugas (describir nmero, localizacin y distribucin),
hematomas, equimosis, cicatrices, tatuajes, maquillaje, perforaciones, piercing, entre otros.
Cambios en el color y grosor de la piel (acantosis) en reas de pliegues (cuello, axilas)
Coloracin de piel y mucosas (palidez ictericia)
Uso de lentes
Tapn de cerumen
Desviacin del tabique nasal, hipertrofia de cornetes. Palidez o eritema de la mucosa. Voz
nasal, rinorrea, goteo post-nasal.
Hipertrofia amigdalar. Sarro, problemas en la mordida, caries dental. Manchas y prdida del
esmalte, caries.
Tamao de la glndula tiroides.
Medicin de talla, peso
Cambios de desarrollo puberal
Expansin torcica, frmito, agregados a la auscultacin respiratoria. Caractersticas de los
ruidos cardacos, soplos. Presencia y caractersticas de los pulsos perifricos
Hepatomegalia. Esplenomegalia.
Adenomegalias.
Postura. Desviacin de columna, deformidad y acortamiento de miembros
Examen genital y regin anal
DETERMINAR

56
Normalidad o alteracin de signos vitales: taquicardia o bradicardia, descartar hipertensin

Dermatitis seborreica. Dermatitis atpica. Acn u otras lesiones de piel., exantemas,
acantosis, eritemas, equimosis, petequias, hematomas, manchas, lunares, cicatrices,
verrugas.
Forma y ubicacin de los tatuajes (de ser posible dibujarlos, son de inters mdico-legal
pues sirven para identificar a las personas en caso de muerte)
Estado nutricional y crecimiento (Ver Protocolos SI:5 y SI:6)
Agudeza visual y visin cromtica
Sndrome del respirador bucal. Rinosinusopata. Faringoamigdalitis
Placa o sarro dental. Caries. malposicin dental y maloclusin dental.
Rasgos de Anorexia o Bulimia
Bocio
Cardiopata
Distensin abdominal
Sndrome anmico
Sindrome hepatoesplnico
Sindrome adenomeglico
Autopercepcin de Tanner*
Pubertad: telarca, menarca, pubarca, eyaculacin (escalera de maduracin sexual)
Ginecomastia/ adipomastia (Ver Protocolo SI:9)
Escoliosis, malformacin osteomuscular, tumores seos.
Otras alteraciones
Seccin I
CLASIFICAR HALLAZGOS EN EL EXAMEN FSICO
LA ADOLESCENTE
Normal
Seguimiento del crecimiento del desarrollo

puberal y condicin patolgica
EL ADOLESCENTE
Patolgicos
Tratamiento especfico
y/o referir a especialista
CONSEJERIA ()
Mostrar los cambios puberales utilizando los afiches de Escalera de Maduracin Sexual
(herramienta N 9a y 9b ) para cada sexo y brindar la oportunidad de expresar sus inquietudes sobre los cambios en su cuerpo durante la pubertad mientras realiza el examen fsico.
Fomentar hbitos de autocuidado de la piel, medidas de higiene (uso de desodorante, higiene bucal, higiene del odo), salud visual, medidas de control de alrgenos ambientales
que propicien rinitis, dermatosis, entre otros.
Informar sobre su derecho al respeto por la autonoma, privacidad y su consentimiento
para permitir la realizacin del examen fsico general.
57
PROTOCOLO SI: 5
EVALUACIN NUTRICIONAL: RELACIN PESO/TALLA E NDICE
DE MASA CORPORAL
Clasificar el estado nutricional en las adolescentes (no embarazadas) y los
adolescentes entre 10 y 19 aos
PREGUNTAR

Hay alguna persona en tu familia que tenga problemas de peso?

Sabes cunto pesaste al nacer? sabes si tuviste problemas de peso al nacer? (la informacin
puede ser suministrada por su representante si le acompaa)
Hay enfermedades crnicas en la familia: diabetes, trastornos tiroideos, asma, rinitis, anemias,
HTA, litiasis renal? Sufres de alguna enfermedad? tienes tratamiento? qu tomas y cmo lo
tomas?
Has tenido diarrea, estreimiento, intolerancia al frio, al calor, cambios de apetito, perdida o
aumento de peso rpido? te hinchas o te has hinchado alguna vez?
Cuntas comidas al da realizas? Dnde? Qu cantidad? Has hecho algn tipo de dieta?
Quin te la recomend? Qu comida te gusta ms?
Tomas algn tipo de medicamento o suplementos dietticos? laxantes? diurticos? Haces
algo para vomitar?
Consumes algn tipo de droga?
Realizas deporte? Cul? Cuntas veces a la semana y cuantas horas dura la prctica? Cunto
tiempo permaneces al da: viendo TV, frente al computador, video juegos, chateando?
Cmo te sientes con tu cuerpo, te gustara cambiarlo?
Eres sexualmente activa? fecha de ltima regla?
Tomas algn tipo de anticonceptivo? Desde cundo?
psicosocial e integrarlos a estas preguntas para obtener elementos que contribuyan a
dirigir el examen fsico general.
OBSERVAR / EVALUAR

58
Condiciones generales y buscar signos de desnutricin

Aspecto nutricional: luce obeso, normal, delgado, muy delgado
Signos vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, Tensin arterial
Piel: palidez cutneo mucosa, turgor, humedad, edema, manchas o cambios de coloracin (Acantosis
nigricans)
Fascies Cushingoides.
Exoftalmos.
Cuello: presencia de adenomegalias, glndula tiroidea: tamao, consistencia.
Trax: ruidos cardiacos, soplos, ruidos respiratorios.
Adipomastia, ginecomastia
Abdomen: tipo de obesidad, contenido adiposo, dolor a la palpacin o presencia de masas.
Extremidades: edema, presencia de infiltrado.
Estado mental: concentracin, memoria, nivel de actividad.
Para clnicos: hematologa completa, glucosa, hemoglobina glucosilada (en caso de antecedentes
diabticos) colesterol total y fraccionado, triglicridos, TSH, T3 y T4 libre.
: Prueba de embarazo
Seccin I
DETERMINAR

Peso (en kilogramos) y Estatura (Talla en metros), para calcular el ndice de Masa Corporal*
Circunferencia abdominal
Presencia de enfermedades crnicas o sndromes genticos
Trastorno alimentario: Anorexia, bulimia, conductas de hartazgo
Percentil en Grficas respectivas para realizar diagnstico nutricional: Nutricin Normal,
Desnutricin, Sobrepeso /Obesidad (Grficas de Peso/Talla e IMC)
Alteracin de la imagen corporal
Perodo de lactancia y peso pregestacional y peso actual en kilogramos
Anemia, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia
Embarazo (Protocolo SII PI: 2) y diagnstico nutricional pregestacional, ganancia de peso
mensual en el embarazo acorde a las semanas de gestacin (Herramienta No 21 )
Adolescentes con Sndromes Genticos (Down, Turner, Klinelfelter, acondroplasia, no incluidas
en este protocolo) requieren evaluacin por grficas especiales.
CLASIFICAR ESTADO NUTRICIONAL

NUTRICIN NORMAL
PESO/TALLA o IMC Normal
Entre percentil 10 y 90 (Grficas
Proyecto Venezuela)
Entre percentil 15 y 85 (OMS)
Seguimiento. Pesar
y graficar a la/el
adolescente en cada
consulta y reclasificar
el estado nutricional
INQUIETUDES CON
EL PESO
Estoy muy delgada/o?
Mndeme vitaminas
para engordar
Estoy gorda/o?
Qu hago para
adelgazar?
Malnutricin por dficit

(bajo percentil 10 Proyecto
Venezuela)
y bajo percentil 15 OMS)
DESNUTRICIN
EN ZONA CRTICA
(entre percentil 3
y/o percentil 10
Proyecto Venezuela)
(entre p3 y/o
percentil 15 OMS)
DESNUTRICIN
(igual o bajo el
percentil 3 Proyecto
Venezuela y OMS)
(entre p3-15 OMS)
Seguimiento cercano
(control de peso
semanal o quincenal),
reevaluar diagnstico
nutricional
SI
Mejora
Malnutricin por exceso

(sobre percentil 90 Proyecto
Venezuela)
sobre percentil 85 OMS)
SOBREPESO
(entre percentil
97 y/o percentil
90 Proyecto
Venezuela)
(entre p97 y/o
percentil 85
OMS)
(entre p3-15
OMS)
OBESIDAD
(igual o mayor
al percentil
97 Proyecto
Venezuela y
OMS)
Referir a consulta
nutricional
especializada
NO
59
PROTOCOLO SI: 6
EVALUACIN DEL CRECIMIENTO: TALLA (ESTATURA)
Evaluar y clasificar la estatura en los y las adolescentes entre 10 a 19 aos
PREGUNTAR

Cul es la estatura de tus padres y/o hermanos?

Sabes cunto pesaste y mediste al nacer (preguntar al representante si est presente)?
tuviste algn problema al nacer? Alguna vez te han hecho exmenes por algn problema
de tamao?
Hay enfermedades crnicas en la familia que hayan afectado el crecimiento?
Sufres de alguna enfermedad: diabetes, asma, rinitis, cardiopata, anemia, litiasis renal,
prdida de calcio por la orina, hipertensin arterial? tienes algn tipo de tratamiento?
Tomas algn tipo de medicamento? (evaluar uso de esteroides, creatina, complementos de
calcio, entre otros)
Fumas? consumes algn tipo de bebida alcohlica? otras drogas)?
Cuntas comidas realizas al da? Dnde? Qu cantidad comes?
Realizas algn deporte? Cul? Cuntas horas a la semana?

a dirigir el examen fsico general.
OBSERVAR / EVALUAR

Talla de los Padres

Condiciones Generales
Aspecto nutricional: luce normal, delgado, con sobrepeso
Signos vitales y examen fsico completo
Evaluacin del desarrollo puberal (Ver Protocolo SI)
Implantacin baja del cabello, cuello corto.
Aumento de la glndula tiroidea.
Edema: cara, miembros.
Acortamientos y deformidad de miembros.
Paraclnicos:
Hematologa completa
Qumica sangunea
Examen de orina
Rx de mano izquierda para clculo de Edad sea
Equilibrio cido-base
60
Seccin I
DETERMINAR

Escala de Maduracin sexual

Potencial gentico de los padres
Velocidad de crecimiento
Estado nutricional: IMC
Presencia de enfermedades crnicas
Alteracin de la edad sea
Alteracin de los laboratorios bsicos: anemia, cretinina y rea elevadas, hipercalciuria
Edad sea adelantada o retardo de edad sea
Acidosis tubular renal
CLASIFICAR TALLA
Talla Normal
Entre percentil 3 y 97
SEGUIMIENTO
Medir la estatura
del adolescente
en las consultas
sucesivas
Velocidad de
talla
Talla Baja
percentil 3
Realizar evaluacin de estatura baja si

cumple alguno de los siguientes:
Velocidad de crecimiento <4 o 5 cm/ao
No hay evidencia de pico en la velocidad
de crecimiento
Desaceleracin en la velocidad de
crecimiento
La talla del adolescente es 2 DS menor a
la calculada por potencial gentico
La talla del adolescente es 3DS menor a
la de la poblacin
Talla Alta
percentil 97
Referir a
especialista
CONSEJERA
Orientar respecto a adecuada postura, alimentacin, ejercicios permitidos.
Promover la asistencia peridica a la consulta.
Responder a las preguntas que preocupan al adolescente respecto a su crecimiento seguir
creciendo?
Orientar sobre las consecuencias de la malnutricin en las generaciones posteriores. Y en
general, sobre el impacto de la malnutricin en el desarrollo de enfermedades.
INTERROGANTES FRECUENTES DE LOS PADRES:
Por qu no crece igual que mis otros hijos?
Tiene la misma edad de la prima, pero l est chiquito
INQUIETUDES DE LAS/LOS ADOLESCENTES:
Soy el ms pequeo de mi clase, me voy a quedar as?
Hasta cunto crecer?
Puedo llegar a ser ms alto que mis padres?
61
PROTOCOLO SI: 7
EXAMEN GENITAL FEMENINO Y EXAMEN DE MAMAS
Evaluar y clasificar el examen genital y condicin de las mamas en las
adolescentes entre 10 y 19 aos
Aclare a la adolescente que la inspeccin de genitales externos es parte del examen
fsico general y slo puede hacerla un/a mdico/a.
Ante pudor o ligera resistencia al examen genital, especialmente, si el mdico es del
sexo opuesto debe tenerse paciencia. Nunca se debe obligar al examen genital.
Siempre es recomendable la presencia de un/a enfermero/a.
PREGUNTAR
PREMBULO
Historia Familiar:
Hay alguien con problemas de estatura en la familia, muy alto o muy bajo? Quin o Quines? Sabes de
alguien en la familia que tenga algn problema en el desarrollo de sus genitales?
Sabes de alguien en la familia que tenga alguna enfermedad en sus genitales?
Existe alguna otra enfermedad en la familia? (endometriosis, sndrome de ovario poliqustico, trastornos
menstruales, cncer de mama, cncer de tero, lupus, otros)
A qu edad tuvieron tu mama, tas, hermanas su primera menstruacin?
Historia Personal:
Enfermedades ocurridas hasta la fecha.
Cmo te sientes con tu cuerpo, te gustara cambiarlo? cmo te sientes con ser mujer?
Tomas algn medicamento, vitaminas o alguna bebida energizante? caf, chocolates, t? consumes o
consumiste alguna droga?
Indague sus hbitos higinicos: bao diario, aseo de genitales, lavado frecuente de manos (antes y despus
de ir al bao y antes y despus de comer), uso de: toallas sanitarias, protectores diarios, tampones. Has
utilizado duchas vaginales? Usas ropa interior ajustada? Hilo dental? (de licra o algodn) Pantalones
ajustados? Te depilas o rasuras el vello pbico?
A qu edad notaste que empez a crecer el vello pbico o el vello y olor axilar? A qu edad comenzaron a crecer
las mamas?
A nivel urinario has tenido: ardor? dolor?, sensacin de pujo?, sangre?, disminucin del chorro
urinario?, se te sale el orine solo?, no puedes aguantar las ganas de orinar? te orinas en la cama dormido?,
te paras a orinar varias veces en la noche?, goteo urinario? orinas poco? Orinas muy frecuentemente?
manchas en la ropa interior?, Alguna vez te han puesto una sonda urinaria?, Tratamiento recibido.
Historia menstrual:
Cundo fue tu primera menstruacin? (fecha)
Explorar sntomas premenstruales (mastalgia, dolor plvico, cefalea, nuseas). Cmo son tus reglas?
Cada cunto tiempo y cunto te dura? Cuntas toallas/tampones usas al da? Fecha de ltima regla?
Has estado embarazada? Has tenido algn aborto o prdida?
Historia sexual:
Qu opinas de la masturbacin? Te masturbas?: cmo?, dnde?, con qu frecuencia?, necesitas algn
estimulo especfico para masturbarte?
Tienes relaciones sexuales (oral, anal, vaginal)? Usas algn tipo de proteccin? Usas anticonceptivos?
Cuntas parejas tienes o has tenido? Cundo fue tu ltima relacin sexual?
Te han diagnosticado a ti o a tu pareja alguna infeccin de transmisin sexual? Has notado algn flujo
vaginal? Cundo apareci? Precisar: color, dolor, ardor, prurito, sangramiento y si ha recibido tratamiento.
Sientes dolor durante las relaciones sexuales?, Sabes lo que es un orgasmo? Lo has tenido?
Has estado embarazada? Tienes bebs? Cundo fue el parto (o cesrea)?
Alguna vez has sido vctima de abuso sexual: tocamientos, manipulacin de genitales, pornografa (fotos,
videos, internet) o penetracin anal u oral?
Considerar la historia clnica integral y los resultados de la evaluacin del riesgo psicosocial e integrarlos a
estas preguntas para obtener elementos que contribuyan a dirigir el examen fsico genital femenino.
62
Seccin I
OBSERVAR / EVALUAR
Examen fsico general:
Estado Nutricional (peso talla e ndice de masa corporal). Palidez conjuntival o de piel. Signos vitales.
En piel: Acn. Hirsutismo. Manchas caf con leche, tatuajes o piercing (visibles o no visibles), lceras
en mucosa bucal.
En las mamas si hay masas, tumoraciones o galactorrea, o salidas de secreciones a travs del pezn.
Talla baja. Implantacin baja del cabello. Cuello alado. Bocio.
Examen Genital
Caracteres sexuales secundarios
Inspeccin:
Higiene, distribucin de vello pbico, foliculitis (rasurado), pediculosis, lesiones drmicas
(mordiscos). ectoparasitosis
Abdomen: Cambio de coloracin o distensin, grasa abdominal. Dolor a la palpacin y percusin,
superficial o profunda, masas; ruidos hidroareos aumentados o disminuidos. Signos de embarazo o
tumoraciones uterinas
Vulva: signos de estrogenizacin, ndulos, lceras, vesculas, placa anular , verrugas, lesin
eritematosa similar en codos, rodillas, cejas.
Cltoris: Tamao:( 2-4mm) mutilacin. Introito vulvar, forma del himen.
Secrecin vaginal (olor, color), lesiones de rascado.
Ano: aseo, lesiones de rascado, fisuras, protrusin venosa, presencia de vermes (oxiuros)
Si hay sangramiento genital determinar si tambin lo hay en piel o en otros orificios. Buscar hepatomegalias.
Palpacin: si es palpable, dolorosa, aumentada de tamao la glndula de Bartholino (5-7 agujas del
reloj), uretra (secrecin). Ganglios inguinales.
Si es sexualmente activa:
Examen con espculo: inspeccin de crvix , ectropin, friabilidad, punteado rojizo (fresa), quistes de
Naboth, secrecin mucopurulenta y paredes de vagina. Tomar citologa crvico vaginal para tincin
de Papanicolaou.
Palpacin bimanual:
Cuello uterino: posicin, dolor al palpar, protrusin mayor de 3 cm, fijo, movilizacin dolorosa.
tero: tamao, posicin, tumoracin, dolor.
Laboratorio (si se solicit en consulta anterior):
Serologa para VIH, VDRL, Ecosonograma abdomino/plvico, Prueba de embarazo, Examen de orina,
citologa de cuello uterino.
63

DETERMINAR

Tanner
Patrn de maduracin sexual
Clitoromegalia. Virilizacin.
Alteraciones en la anatoma de los rganos femeninos externos
Sospecha de alteracin de los genitales internos
Himen: indemne, desflorado, imperforado, fenestrado.
Masas o tumoraciones en mamas
Rituales culturales asociados al rea genital
Caractersticas de la menstruacin: normal o abundante o escasa, oligomenorrea, amenorrea
Leucorrea (flujo vaginal) fisiolgica o sospechosa de ITS (ver Protocolo SII PIII: 1.1)
Bartholinitis (sospecha de gonorrea).
Uretritis (gonorrea, chlamydia).
Oxiuriasis. Hemorroides
Adenopatas inguinales
Sangrado irregular: Trastornos de la coagulacin; sospecha de embarazo ectpico. Sospecha
de aborto Si el sangrado es irregular y tiene ms de dos meses de evolucin referir (si no hay
otra sintomatologa)
Signos de sospecha de agresividad sexual.
Alteraciones en los exmenes paraclnicos:
Anemia
Serologa positiva para VIH, VDRL,
Citologa o pool vaginal (segn el caso) normal o patolgica
Ecosonograma abdomino/plvico
Confirmatorio de Embarazo
Infeccin urinaria.
64
Seccin I
EXAMEN GENITAL FEMENINO Y EXAMEN DE MAMAS

INICIO DE RELACIONES SEXUALES
NO
Vigilar aseo genital

Flujo vaginal y caractersticas
Visualizar signos de inicio de
actividad sexual, a pesar de la
negacin de sta.
NORMAL
Seguimiento
Dos veces al ao para
determinar progresin
de caracteres sexuales
secundarios
o segn los hallazgos
SI
Realizar Citologa crvico vaginal con tincin de

Papanicolaou para pesquiza de cncer de cuello
uterino (si la adolescente es mayor de 14 aos previo
consentimiento informado, menor de 14 aos requiere
permiso de su representante)
Vigilar factores de riesgo para ITS, embarazo.
Vigilar adherencia a mtodos anticonceptivos y
prevencin de ITS
Ver riesgo en sexualidad y prevencin de embarazo:
Seccin II de los protocolos
PATOLGICO
EXMEN GENITAL
EXMEN DE MAMA
Tratar de acuerdo a los

hallazgos
Flujo vaginal (SII PIII: 1.1
Dismenorrea (SIII, 2.1),
Referir si:
ITS (Herpes, VPH, VIHSIDA) (SII PIII: 1),
Abuso sexual (Protocolo
SII PII: 1)
Dolor Abdominal
Sangrado genital
(SIII, 2.2)
- Masa o ndulo mamario

debe referirse a Centro de
Diagnstico Integral para
realizar ecosonograma mamario
-Descarga mamaria (secrecin
por pezn): Descarte embarazo
primero, si la prueba es
negativa, referir a especialista
(Ginecologa/ Endocrinologa)
Seguimiento
Cada dos meses o segn
los hallazgos
CONSEJERA
Respetar la intimidad y privacidad de la adolescente y proporcione informacin sobre la importancia del examen genital y las razones para hacerlo.
Recomiende las medidas de higiene genital diaria y durante el ciclo menstrual.
Empodere a la adolescente sobre la realizacin del autoexamen de mamas
Use modelos o diagramas para explicar el aparato reproductor femenino.
Aun en las que no han iniciado actividad sexual informe las opciones para prevencin de conductas de riesgo.
En las que se perciba de riesgo de inicio de actividad sexual explicar los mtodos de anticoncepcin incluyendo la anticoncepcin de emergencia.
Promueva el registro de su menstruacin (calendario menstrual). Promueva el auto examen de mamas.
Promover una adecuada salud sexual y reproductiva del adolescente y de su familia
Promover su derecho a salud sexual libre de violencia.
65

RECOMENDACIONES AL EQUIPO DE SALUD:
Es recomendable la presencia de una enfermera o enfermero.
Sea gentil, respetuosa/o, considere la autonoma de la adolescente, especialmente para ser
acompaada o no por la madre, representante o responsable en el primer examen genital
(derecho a la informacin, educacin en materia de salud sexual y reproductiva (SSR) o solicitud de servicios en SSR (Art. 50 LOPNNA).
Si se niega, difiera el examen si no es una emergencia.
Est alerta ante la negativa repetitiva para el examen genital y actividad sexual previamente
negada (descarte temor a la evaluacin por creencias religiosas, temor a revelar inicio de
actividad sexual o antecedente de abuso sexual).
66
Seccin I
PROTOCOLO SI: 8
EXAMEN GENITAL MASCULINO
Evaluar y clasificar el examen genital en los adolescentes entre 10 y 19 aos
que asisten a la consulta clnica
PREGUNTAR
Historia Familiar:
Hay alguien con problemas de estatura en la familia, muy alto o muy bajo? Quin o Quines?
Sabes de alguien en la familia que tenga alguna enfermedad en sus genitales?
Existe alguna otra enfermedad en la familia? (cncer, azcar en la sangre, asma, etc.)
Historia Personal:
Qu edad tienes? Enfermedades ocurridas hasta la fecha
Cmo te sientes con tu cuerpo, te gustara cambiarlo? Ests conforme con tu sexo?
Has recibido tus vacunas?
Tomas algn medicamento o alguna bebida energizante?
Especifique sus hbitos higinicos: bao diario, aseo de genitales, lavado frecuente de manos (antes y
despus de ir al bao).
En relacin a tu desarrollo, A qu edad notaste los cambios en: vello pbico, tamao de pene/testculos,
cambio de voz, vello facial, vello y olor axilar
Consideras que tu pene tiene un tamao normal? Te examinas los testculos?
A nivel urinario has tenido: ardor? dolor?, sensacin de pujo?, sangre?, disminucin del chorro
urinario?, se te sale el orine solo?, no puedes aguantar las ganas de orinar? te orinas en la cama
dormido?, te paras a orinar varias veces en la noche?, goteo urinario? orinas poco? Orinas muy
frecuentemente? manchas en la ropa interior? Alguna vez te han puesto una sonda urinaria?
Tratamientos recibidos.
En cuanto al rea genital y anal: Practicas el autoexamen testicular? Has notado alguna secrecin en el
pene? Color, olor, aspecto, prurito, protuberancias, verrugas, etc.?
Has tenido dolor e hinchazn testicular o inguinal? Desde cundo? Se irradia a otras reas? Con qu
disminuye o aumenta? Has sufrido algn golpe?
Has tenido erecciones dolorosas y duraderas en el tiempo? Prurito anal, estreimiento, dolor
o sangramiento al evacuar.
Historia sexual:
A qu edad tuviste tu primera eyaculacin? Eres sexualmente activo (oral, anal, vaginal)? Cundo fue
tu primera relacin sexual? Usas algn tipo de proteccin, o mtodo anticonceptivo? Cuntas parejas
tienes o has tenido? Tus parejas han sido hombres, mujeres o ambos? Cunto tiempo llevas con tu
pareja actual? Alguna vez has sido vctima de abuso sexual: tocamientos, manipulacin de genitales,
pornografa (fotos, videos, internet) o penetracin anal u oral?
Te masturbas? Cmo? Dnde? Con que frecuencia? Necesitas algn estmulo especfico para
masturbarte?
Te han diagnosticado o a tu pareja con alguna infeccin de transmisin sexual (herpes,
gonorrea, sfilis, VIH, otras)?
a dirigir el examen fsico genital masculino
67

OBSERVAR / EVALUAR
Examen fsico general:
Verificar la presencia de Acn, Obesidad (grasa pubial). Talla alta o baja. Peso, ndice de masa
corporal.
Estadio de Tanner.
Actitud ante el examen genital: rechazo/ aceptacin.
Examen genital. Inspeccin y palpacin.
Evaluar:
Higiene,
Tatuajes, piercings (visibles y no visibles)
Distribucin o ausencia (rasurado) del vello pbico, foliculitis,
Lesiones de rascado, lesiones drmicas.
Masa inguinal
Tamao del pene. (Configuracin externa normal o patolgica).
Secrecin uretral: Color, Olor, Aspecto.
Escroto: Ausencia de testculos, tamaos, cambios de coloracin. simetra, localizacin,
aumento de volumen, dolor y transiluminacin.
Adenitis inguinal.
Examen anorectal:
Inspeccionar fisuras, paquetes venosos, laceraciones, lesiones de rascado.
Buscar tono del esfnter anal. Ausencia de heces en ampolla rectal.
Distensin rectal con heces.
Evaluacin neurolgica en caso necesario.
Signos de abuso o violencia sexual.
Examen fsico general: Verificar la presencia de Acn, Obesidad (grasa pubial). Talla alta o
baja. Peso, ndice de masa corporal.
DETERMINAR
Segn el Tanner y la talla verificar trastorno puberal: pubertad precoz, retardo puberal.
Presencia de patologas genitales:
Hipospadia, epispadia, estenosis.
Balanitis.
Fmosis.
Parafmosis, Priapismo
Aumento del volumen, color y consistencia del escroto y testculo
Escroto agudo: Como posible torsin testicular, orquitis, traumatismo, masas escrotales, etc.
Presencia de masas como posible Hernia inguinal, hidroceles, varicoceles.
Dermatosis, ectoparsitos
Parasitosis (oxiuros).
Hemorroides.
Abdomen agudo (mdico, quirrgico).
Tratar las Infecciones urinarias no complicadas, sfilis y gonorrea y referir las infecciones de
transmisin sexual: VPH, HIV y el escroto agudo.
Abuso sexual, sexo anal.
Para clnicos:
Hematologa completa, examen de heces y examen de orina, tincin de gram de secrecin uretral, HIV, VDRL, y Eco testicular.
68
Seccin I
CLASIFICAR EL EXAMEN GENITAL MASCULINO

NORMAL
PATOLGICO
Tratar de acuerdo a los hallazgos
Infecciones urinarias y genitales (no

complicadas)
Referir
Patologa Escrotal (SIII: 3)

ITS (Herpes, VPH, VIH-SIDA) (SII, PIII: 1),
Abuso sexual (en las primeras 72 horas
de ocurrido o si es recurrente con riesgo
de repitencia en el hogar, hospitalizar y
notificar de inmediato al sistema policial
o de proteccin de la niez y adolescencia
para que se apliquen las medidas que
corresponden: Art. 91 y y 285 LOPNNA,
Art. 15 LSDMVLV)
Dolor Abdominal (SII: 8)
Hallazgo de otras que ameriten
tratamiento quirrgico o tcnicas
diagnsticas no disponibles.
Seguimiento
Anualmente o segn los hallazgos
CONSEJERIA
Promueva el auto examen testicular. Explicar su importancia y las razones para hacerlo.
Explicar lo pertinente con la higiene sexual.
An en los que no han iniciado actividad sexual informe las opciones para la proteccin contra
infecciones de transmisin sexual.
Evaluar y educar acerca de las conductas de riesgo.
Aclarar que la masturbacin es una actividad normal, siempre y cuando no sea compulsiva,
interfiera con tus actividades cotidianas o afecte a terceras otras personas (en las reas moral
o legal).
Promover una adecuada salud sexual y reproductiva del adolescente y de su familia.
Prevencin de abuso sexual.
Preguntas frecuentes relacionadas con:

El tamao de mi pene est bien?
Es mala la masturbacin?
Qu es la eyaculacin precoz?
Puedo tener hijos?
Me tendr que operar?
69
PROTOCOLO SI: 9
EVALUACIN DE LA PUBERTAD Y MADURACIN SEXUAL
Evaluar y clasificar la maduracin sexual en las y los adolescentes entre 10 y
19 aos que asisten a la consulta clnica
PREGUNTAR
Sabes a qu edad tu mam, abuela o hermana tuvieron su primera menstruacin?
Cundo notaste mal olor axilar por primera vez?
A qu edad te sali vello en las axilas y/o genitales?
A qu edad empezaron a crecer las mamas? ()
A qu edad tuviste tu primera menstruacin? ()/tienes dolor menstrual? A qu edad
tuviste tu primera eyaculacin? ()
Sufres de alguna enfermedad: diabetes, asma, rinitis, insulino-resistencia, anemia, HTA,
otros? Tienes alguna alergia?
Usas algn tipo de medicamento?
Evaluar esteroides: Usas algn tipo de droga (cigarrillo, alcohol, otras)?
Cuntas comidas al da realizas? Dnde? Qu cantidad?
Cmo te sientes con tu cuerpo, te gustara cambiarlo?
Tienes alguna pregunta o inquietud con respecto a los cambios de tu cuerpo?
Inquietudes en los padres o representantes ante el desarrollo del adolescente.
OBSERVAR / EVALUAR
Condiciones generales:
Caracteres sexuales secundarios y caractersticas de los genitales externos.
Aspecto nutricional: normal, delgado u obeso.
glndula tiroidea: tamao, consistencia.
Signos clnicos compatibles con patologa crnica o cromosomopata (talla baja o alta,
implantacin pabelln auricular, otros).
Genitales pequeos.
Actitud del adolescente ante los cambios puberales.
Paraclnicos:
Rx de mano izquierda.
Hematologa completa
Qumica sangunea
Pueden necesitarse pruebas hormonales, por lo que se referir a Endocrinologa.
DETERMINAR
Estado de maduracin sexual (Tanner modificado) en cada consulta.
Hipogonadismo.
Velocidad de crecimiento y peso/ talla.
Edad sea.
Tiempo de permanencia en un estado de maduracin (consulta sucesiva).
Diagnstico de riesgo psicosocial : HEEAADSSP (Protocolo SI: 2).
70
Seccin I
CLASIFICAR PATRN DE MADURACIN SEXUAL
EN LAS ADOLESCENTES
Mndez Castellano H, Lpez-Blanco M, Macas-Tomei C. Estudio Nacional de Crecimiento y

Desarrollo Humanos de la Repblica de Venezuela. Proyecto Venezuela. Fundacredesa. 1993.
71
CLASIFICAR PATRN DE MADURACIN SEXUAL (Cont.)
EN LOS ADOLESCENTES
Mndez Castellano H, Lpez-Blanco M, Macas-Tomei C. Estudio Nacional de Crecimiento y

Desarrollo Humanos de la Repblica de Venezuela. Proyecto Venezuela. Fundacredesa. 1993.
72
Seccin I
CLASIFICAR PATRN DE MADURACIN SEXUAL
Variantes Normales
(Maduracin sexual entre P3- P97)
Variantes Patolgicas
(sobrepasa el percentil 3 o el percentil 97)
MADURACIN
TEMPRANA
(P90-97)
ADELANTO
CONSTITUCIONAL DEL
CRECIMIENTO
MADURACIN
SEXUAL
PROMEDIO
MADURACIN TARDA
(P3-10)
RETARDO
CONSTITUCIONAL DEL
CRECIMIENTO
PUBERTAD
PRECOZ
(si los cambios
ocurren antes de
el percentil 97)
SEGUIMIENTO
sucesivas la progresin
de la maduracin sexual y
realizar edad sea
En caso de estancamiento de
cambios puberales (ms de 1
ao en el mismo escaln de
maduracin sexual)
PUBERTAD
RETARDADA
(si los cambios
despus de lo
establecido para
el percentil 3)
Realizar edad sea

REFERIR A ESPECIALISTA en
el Segundo o Tercer Nivel de
Atencin
Inquietudes de las y los adolescentes:

Voy a seguir creciendo con la regla?
Mi pene est chiquito o va bien?
Mis pechos van a seguir creciendo?
Me van a salir ms msculos?
Inquietudes de los padres:
No es muy pronto (muy tarde) para que se desarrolle? Mi otro hijo no fue as
Le crecen los senos y le duelen
Tiene flujo, yo creo que ya se acerca.
Si le viene la regla se queda chiquita
73
PROTOCOLO SI: 10
EVALUACIN DEL ESTADO DE INMUNIZACIN
Evaluar y clasificar el esquema vacunal segn el Programa Ampliado de
Inmunizaciones en todos los y las adolescentes entre 10 y 19 aos que
asisten a la consulta clnica
PREGUNTAR
Posee tarjeta de vacunacin?
A qu edad te pusieron tu ltima vacuna? Has recibido vacunas en jornadas especiales o
que no estn en la tarjeta de vacuna?
Has tenido reaccin con alguna vacuna?
Tienes alguna alergia?
Tomas algn medicamento? Cul? Has recibido tratamiento con: esteroides,
hemoderivados o inmunosupresores? Cundo? Por qu? Cunto tomas? Quin indic el
tratamiento?
Eres sexualmente activa? Cundo fue tu ltima menstruacin?
OBSERVAR / EVALUAR
Cicatriz de BCG o palpacin de ndulo.
Piel: eritema, exantema, ppulas, cicatrices secuela de enfermedad inmunoprevenible (p.ej.
varicela)
Estado nutricional.
Cabeza: anomalas, tumoraciones.
Trax: ruidos respiratorios y ruidos cardacos.
Abdomen: blando y sin tumoraciones.
Extremidades: simetra, movilidad.
Signos clnicos sugestivos de embarazo.
DETERMINAR
Determinar tamao de cicatriz de BCG o presencia de ndulo.
Posesin de tarjeta de registro de vacunas y corroborar la informacin suministrada durante
el interrogatorio.
Estado vacunal (en la consulta de primera y en las sucesivas).
Edad gestacional.
74
Seccin I
CLASIFICAR ESTADO DE INMUNIZACIONES
ADOLESCENTE SANO(A)
ADOLESCENTE CON PATOLOGA

CRNICA, INMUNOCOMPROMETIDO,
EMBARAZO
EVALUAR ESQUEMA DE INMUNIZACIONES

A los 10 aos de edad debe tener el esquema bsico de inmunizaciones:
BCG, Polio inactivada (4 dosis), triple bacteriana (DPT 5 dosis)/ Tdap (5 dosis), Hib (4 dosis),
Hepatitis B (3 dosis), Trivalente viral (2 dosis), antiamarlica. Antigripal anual.
Si no cumple con esta premisa se considerar estado vacunal no cumplido
Preguntar
Neumocccica, varicela, Hepatitis A (2 dosis) por lo general se colocan en centros privados.
COMPLETAS*
INCOMPLETAS
Completar esquema de
inmunizacin acorde a edad
y/o patologa de base*
DESCONOCIDAS
Iniciar esquema de
inmunizacin acorde a edad
y/o patologa de base*
SEGUIMIENTO
Vigilar en consultas sucesivas si amerita colocacin de refuerzos acorde a edad. En
caso de pacientes con patologas de base, referir a la consulta especializada
CONSEJERA
Crear conciencia en cada consulta sobre la importancia de la administracin de vacunas, tanto
al adolescente como a su familiar o representante.
75
la Salud
ESQUEMA VIGENTE DE VACUNACIN POR CICLOS DE VIDA (MPPS)

Vacuna
N de dosis
Edad de aplicacin
Recin nacido:
BCG
Dosis nica
Recin nacido
Antihepatitis B
Dosis nica
Recin nacido
Lactante menor (hasta 6 meses):
Antirotavirus
2 dosis
2 y 4 meses
Pentavalente
3 dosis
2, 4 y 6 meses
Antipolio Oral
3 dosis
2, 4 y 6 meses
Antineumococo 13 valente
3 dosis
2, 4 y 6 meses
Lactante mayor (desde 6 meses hasta 2 aos):
Antiinfluenza estacional
2 dosis
6 y 7 meses
Antiamarilica
Dosis nica
12 meses
Trivalente viral
Dosis nica
12 meses
Pentavalente
1 refuerzo
18 meses (al ao de 3 dosis)
Antipolio oral
1 refuerzo
Refuerzo
Preescolar (desde 2 aos hasta 5 aos):
Pentavalente
Refuerzo
5 aos
Antipolio oral
Trivalente viral
Refuerzo
5 aos
Refuerzo
5 aos
Escolar (desde 6 aos hasta 10 aos):
Toxoide tetnico diftrico
1
10 aos
Adolescente y adulto joven (desde 11 aos hasta 59 aos):
Iniciar o completar
11 49 aos
esquema de 5 dosis
Antihepatitis B
Iniciar o completar
10 a 49 aos (prioridad poblacin
esquema de 3 dosis
de riesgo)
10 a 59 aos (prioridad poblacin
de riesgo
Adulto mayor (60 aos y ms):
Iniciar o completar
60 aos y ms
esquema de 5 dosis
Dosis nica
60 aos y ms (refuerzo a los 5 aos
de dosis)
1 dosis anual
60 aos y ms
Gestante:
Iniciar o completar
esquema de 5 dosis
(MEF)
En gestantes
susceptibles, mnimo
2 dosis
Antihepatitis B
Iniciar o completar
esquema de 3 dosis
1 dosis anual (durante
gestacin)
76
Seccin II
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Salud Sexual y Reproductiva
Parte I: Anticoncepcin y Embarazo

PROTOCOLO SII PI: 1
ANTICONCEPCIN EN LA ADOLESCENCIA
Seleccin de mtodos anticonceptivos en las y los adolescentes de 14 a 19
aos que los solicitan en la consulta
PREGUNTAR
Con quin vives? Dnde vives? Con quin duermes? Explorar el rol social que cumple en su grupo familiar (ejerce el rol de
madre o padre sustituta/o de sus hermanos? Ayuda al sostn econmico del hogar? Alguien en tu familia o t practican algn
tipo de religin o culto? Estudias (o trabajas) actualmente? Dnde? Cmo vas en los estudios (o en el trabajo)?
Hay alguien en tu familia que haya sido madre o padre adolescente? Qu piensan en tu hogar de las relaciones sexuales? Qu
piensan en tu hogar de los mtodos anticonceptivos? Explorar actitud ante maternidad/paternidad como parte de proyecto de
vida. Qu opinas sobre ser padre/madre en la adolescencia? Qu opinas t acerca de la anticoncepcin y/o planificacin familiar?
Referente adulto o de pares positivo que lo/la haya orientado en el conocimiento sobre anticoncepcin y prevencin de
ITS. Qu mtodos anticonceptivos conoces? Quin (o quines) te han hablado de ellos? Qu piensas de ellos? (Explorar mitos respecto a su uso).
Sufres alguna enfermedad crnica: cardiopata, fibrosis qustica, hipotiroidismo, diabetes, colagenopata, otros o hay
antecedentes familiares de stas o tiene el/la adolescente algn grado de retardo mental?.
Recibes algn tipo de medicacin (esteroides, anticonvulsivantes, antibiticos u otros? Desde cundo?
Otros antecedentes personales importantes:
Has sufrido Hepatitis? Cul? Cundo te la diagnosticaron?
Sufres de alguna alergia?. Sabes si eres alrgico/a al ltex o silicn?
Antecedentes de desarrollo puberal:
:A qu edad tuviste tu primera menstruacin? Cmo son tus menstruaciones?
: A qu edad tuviste tu primera eyaculacin (Polucin nocturna)?
Con qu frecuencia vas a fiestas o tienes reuniones con amigos/as? Explorar curiosidad y/o presin para Inicio de relaciones sexuales
Consumes (o has llegado a probar) alcohol, cigarrillo o algn tipo de drogas en las fiestas o en algn otro sitio?
Has tenido relaciones sexuales? Cundo fue tu primera relacin sexual? Con quin? Qu edad tenas y qu edad tena
tu primera pareja? Cmo fue la relacin: fue una experiencia bonita o desagradable? Alguna vez alguien te ha obligado
a hacer cosas durante la relacin sexual con las que no te sentiste cmoda/o? Qu ocurri?
Has tenido sexo oral, vaginal o anal? Cuntas parejas has tenido? De qu sexo han sido tu/tus pareja/s? Qu edad
tenan tus otras parejas?
Cul es la edad de tu pareja actual? Cunto tiempo llevan juntos? qu hace tu pareja actual?
Con qu frecuencia tienen relaciones sexuales? dnde tienen (o han tenido) relaciones sexuales?
Cul es tu fecha de ltima regla? has estado embarazada?
Maternidad/Paternidad adolescente:
Tienes hijos? Cuntos hijos/as tienes? Qu edad tiene/s?
: Amamantas? Explorar conocimiento de riesgo de embarazo durante la lactancia. Usas (o usaste) algn mtodo
anticonceptivo durante la lactancia? Quin te lo indic? Dnde te controlaste (o te controlas)?
Has tenido alguna prdida o aborto?
:T pareja ha tenido algn aborto?
: Has usado condn durante las relaciones sexuales? todas las veces o slo en algunas ocasiones? qu experiencia
tienes con el uso .del preservativo? Explorar forma de si coloc (l o su pareja) en forma adecuada el condn (tanto para
el preservativo masculino como el femenino si est disponible en su localidad)
: Has usado algn mtodo anticonceptivo hormonal antes? Cul? quin te lo recomend? an lo usas?. Si la respuesta orienta a que dej de tomarlo: cunto tiempo lo tomaste?, por qu dejaste de usarlo?
Te han diagnosticado a ti o a tu pareja alguna infeccin de transmisin sexual? Cul? Dnde acudiste (acudieron)?
Qu tratamiento recibiste (recibieron)?
Estaras dispuesta/o a usar alguno de stos? Tu pareja acepta el uso de anticonceptivos, qu te ha dicho de los mtodos
anticonceptivos en general y del condn en particular? Ha participado tu pareja en la eleccin del mtodo anticonceptivo?
Has odo hablar sobre anticoncepcin de emergencia? La has usado alguna vez? La has usado ms de una vez? Cundo? Cmo la tomaste?
EN CADA CONTACTO DEBE REINTERROGARSE HEEAADSSSP (Protocolo SI:2)
78
Seccin II
OBSERVAR / EVALUAR
Actitud del/la adolescente ante las relaciones sexuales.
Actitud del/la adolescente ante su pareja y cmo asume la relacin sexual.
Examen fsico general
Cambios puberales (Estado de maduracin de Tanner)
Estado nutricional
Signos clnicos de enfermedad crnica: palidez, bocio, vasculitis, problemas circulatorios (vrices), soplos cardacos, edema, otros.
Secrecin por pezn.
Secrecin vaginal y/o uretral , lceras genitales
Signos sugestivos de maltrato y/o abuso sexual
Signos clnicos de embarazo.
: Signos de alarma en el uso de anticonceptivos hormonales si ya los usa en forma regular.
DETERMINAR
Edad cronolgica actual:
Menores de 14 aos: debe considerarse posibilidad de sospecha de abuso sexual (Protocolo SII:
PII: 1) y requiere consentimiento informado de su representante legal
Mayores de 14 aos: Es un derecho (Art. 50 LOPNNA), pueden solicitarlos por s mismos.
Riesgo en Sexualidad (Protocolo S I: 2.7)
Etapa del desarrollo psicosocial del adolescente en que se encuentra (temprana, media, tarda).
Tipo de madurador/a: Determinar patrn de maduracin temprana.
Adolescente sano/a o con patologa conocida.
:Desnutricin, sobrepeso u obesidad.
Fecha de la ltima regla, alteracin del patrn menstrual.
Disposicin de el/la adolescente al uso de preservativo.
SOLICITUD DE ANTICONCEPCIN EN LOS/LAS ADOLESCENTES CON O SIN INICIO DE
RELACIONES SEXUALES:
Menores de 14 aos: consentimiento del representante legal.
Mayores de 14 aos: Es un derecho (Art. 50 LOPNNA), pueden solicitarlos por s mismos.
Prueba de embarazo ante sospecha de ste, previa a la indicacin de anticoncepcin
Capacidad decisoria del adolescente para el uso adecuado de mtodo anticonceptivo elegido.
Consentimiento informado para la seleccin e indicacin del anticonceptivo acorde a la condicin fsica, emocional, valores y creencias del adolescente.
Frecuencia de la relacin sexual para la eleccin del anticonceptivo:
- relacin eventual (menos de 3 veces/ao) sin proteccin con alto riesgo de embarazo: anticoncepcin de emergencia,
- espordicas con uso de condn
- consecutivas o frecuentes
SI LA ADOLESCENTE YA USA ANTICONCEPTIVOS: Adherencia al uso de anticonceptivos
hormonales. Tiempo de uso contnuo.Satisfaccin del mtodo o deseo del cambio (si los usa).
Efectos secundarios o adversos.
SI ES MADRE ADOLESCENTE:
Intervalo intergensico (si tiene dos o ms hijos) Uso previo de anticonceptivos. Satisfaccin.
Efectos secundarios o adversos. Antecedentes de ITS o ITS actual.
Resultados de las pruebas de laboratorio: hematologa, perfil lipdico, transaminasas, pruebas
de coagulacin, antes de indicar mtodo anticonceptivo hormonal solicitar prueba de embarazo
(si ya tiene actividad sexual), VDRL y ELISA para VIH en los/las adolescentes sexualmente activos/as.
Disponibilidad y accesibilidad para seguir los controles para la consulta de planificacin familiar.
79
CONDICIN ESPECIAL DE SALUD O ENFERMEDAD CRNICA
NO
SI
Considerar edad, actitud, valores, creencia religiosa y mitos

respecto a anticoncepcin
De barrera
SII PI 1.2
Hormonales
SII PI 1.3
Dispositivo
intrauterino
(DIU)
Naturales
sii pi 1.1
Condn
(Recomendar
siempre)
No
recomendable.
Inseguro
para prevenir
embarazo en la
adolescencia
Anticoncepcin
regular
(SII PI 1 3.1)
Anticoncepcin
de emergencia
(SII PI 1 3.2)
Seguimiento Control perodico
USO CORRECTO
Explicar de
nuevo uso
correcto y/o
cambiar mtodo
80
NO
SI
Referir a Consulta Expecializada si:
-Se sospecha embarazo
- Infeccin de transmisin sexual
-Condiciones especiales:
Retardo Mental (CIE-10), diabetes,
cardiopatas, problemas renales,
enfermedades autoinmunes...
(Uso limitado
en adolescentes.
Solo en mayores
de 16 aos
COLOCADO POR
ESPECIALISTA
Seccin II
Mtodos Anticonceptivos disponibles hasta Agosto de 2012 en el Primer y Segundo Nivel de

Atencin distribuidos por el Ministerio del Poder Popular para la Salud
Nombre
Nombre genrico
Descripcin
comercial
DIU T380 Estndar
DIU T380 Estndar DIU T380 Estndar - Bolsa de papel / pelcula
Norigynon (NEN-EN). Soluciones inyectables de
anticoncepcin
Norethisterone enanthate 50 mg + Estradiol valerate 5 mg
Norethisterone enanthate
(1 ml) base de aceite.
50 mg + Eestradiol valerate
NORIGYNON
1 caja contiene 100 ampollas. Administracin en
5 mg (1 ml)
inyeccin intramuscular. No incluye aguja. Rgimen: 1
mensual
Lynestrenol 0.5 mg/tabl.(35 tabletad) Todas las
Lynestrenol 0.5 mg/tabl.
EXLUTON
pastillas estn revestidas de lactosa inactiva.
(35 tabl.)
Presentacin: 100 ciclos, 28 tabletas.
Anticoncepcin de emergencia, tabletas de 1.5 mg,
Levonorgestrel 1.5 mg
NORLEVO 1.5 mg
presentacin: 1 tableta
Desorgestrel 0.15mg + Ethinyl Estradiol 0.03mg
Desorgestrel
(21 tabletas) + Placebo (7 tabletas). Ingredientes
0.15mg + Ethinyl
no activos: celulosa, D&C rojo 30, FD&C amarillo
Estradiol 0.03mg
MARVELON 28 6, lactosa, estearato de magnesio y polacrilin
(21 tabletas) +
potasio. Presentacin: 100 ciclos (100 blisters de
Placebo (7 tabletas)
28 tabletas c/u)
ANTICONCEPCIN A CONSIDERAR SEGN LA PATOLOGA DE BASE

DE LA O EL ADOLESCENTE
ADOLESCENTES CON RETARDO MENTAL
Los mtodos anticonceptivos ms adecuados son aquellos que no estn sujetos a su intervencin
responsable y consciente, por ello, los mtodos de barrera no se recomiendan y las pldoras se indican SI
Y SLO SI existe la supervisin directa de un adulto responsable. La esterilizacin puede considerarse
despus de una evaluacin tica multidisciplinaria de cada caso, por ello debe referir.
Los inyectables de accin prolongada y los implantes subcutneos son los ms recomendados ya que son
de fcil aplicacin y presentan el beneficio adicional de producir amenorrea (cese de las menstruaciones)
secundaria al medicamento.
81

ADOLESCENTES CON ENFERMEDADES CRNICAS (siempre indicar DOBLE
PROTECCIN: Preservativo ms Otro mtodo recomendado)
PATOLOGA DE BASE
Lupus eritematoso
sistmico
Diabetes mellitus
Enfermedad tiroidea
Hipertensin Arterial
Cardiopatas
Tuberculosis
Asma bronquial
Anemia drepanoctica
(clulas falciformes)
Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
(Crohn, Colitis
Ulcerativa)
Hepatitis crnica
(autoinmune,
Hepatitis B o C)
Epilepsia / Cuadros
convulsivos
Insuficiencia renal
crnica
Cncer
VIH
82
MTODOS ANTICONCEPTIVOS RECOMENDADOS

Anticonceptivos orales (ACO) slo de progestgenos.
Inyectable de progestgeno de accin prolongada.
(Evitar uso de DIU y endoceptivos si hay tratamiento con
inmunosupresores por riesgo de enfermedad inflamatoria plvica).
Sin enfermedad vascular:
Pueden usar todos los mtodos. Recomendado los anticonceptivos orales
combinados de bajas dosis hormonal.
Con enfermedad vascular: DIU (no endoceptivo). Progestgenos solos
(orales, inyectables e implantes).
Todos los mtodos.
Las pldoras combinadas pueden usarse si hay un control hormonal
tiroideo.
Severa: DIU (no endoceptivo) y anticonceptivos slo de progesterona
(oral, implantes e inyectables de depsito). Contraindicados los
estrgenos en todas sus formas.
Con antecedentes de HTA y cifras actuales normales: se puede indicar
cualquier mtodo, con contraindicacin relativa de anticonceptivos con
carga estrognica.
Anticonceptivos slo de progestgenos
Todos los mtodos.
Si toma Rifampicina (aumenta el metabolismo heptico de los esteroides
y disminuye su eficacia) y usa ACO combinados, se sugiere usar otro
mtodo o doble proteccin.
Todos los mtodos
Progestgenos solos (orales, inyectables de accin prolongada e
implantes).
No usar DIU por riesgo de sangrado e infeccin.
Los ACO combinados tienen contraindicacin relativa.
Todos los mtodos
Slo si est en crisis recibiendo dosis altas de esteroides: ACO slo de
progestgeno
Activa: SLO DIU en mayores de 16 aos (preferible no endoceptivo)
Portador crnico: todos los mtodos (precaucin con mtodos
hormonales con carga estrognica)
Todos los mtodos
Si usa ACO y anticonvulsivantes (excepto cido Valproico), se reduce la
eficacia de los anticonceptivos, por lo que se recomienda anticonceptivos
de dosis altas o doble proteccin.
Progestgenos inyectables o anticonceptivos orales si no hay HTN severa
Evitar DIU si estn recibiendo inmunosupresores.
Antecedente de trasplante renal: Evaluacin estricta por especialista
Anticonceptivos orales combinados (si el cncer no es estrgeno
dependiente, como el cncer heptico y mamario) o slo de
progestgenos
Evitar DIU si estn recibiendo inmunosupresores/quimioterapia.
Preservativos (que no estn lubricados con nonoxinol-9)
Anticonceptivos orales dependern del uso de antirretrovirales y funcin
heptica.
Seccin II
Los casos especiales sealados en rojo deben ser siempre referidos al Segundo
o Tercer Nivel de Atencin, los sealados en amarillo pueden manejarse en el
Primer Nivel de atencin con seguimiento a corto plazo, para evitar oportunidades perdidas de anticoncepcin. Los sealados en verde, pueden manejarse
en el Primer Nivel, con el mismo riesgo que la poblacin general en el uso de
anticonceptivos.
Respete las creencias religiosas de la o el adolescente ()
Procurar favorecer la asistencia del adolescente junto a su pareja a la consulta,
pues debe existir comunicacin y cooperacin por ambos miembros de la pareja.
Investigue la experiencia de la o el adolescente con mtodos anticonceptivos.
Responder las inquietudes del adolescente() respecto a las relaciones sexuales y los mtodos anticonceptivos.
Informar al adolescente que no hay anticonceptivo ideal, slo el postergar el
inicio de una relacin sexual a edades tempranas puede prevenir con 100% de
seguridad el embarazo adolescente, sin efectos secundarios, bajo una relacin
de pareja estable, sana y responsable.
Si est sexualmente activo(a) reforzar SIEMPRE uso de mtodos de barrera
para prevencin de ITS
Promover el uso adecuado del condn, la existencia de la disponibilidad de
anticoncepcin de emergencia y los mtodos anticonceptivos hormonales de
rutina antes de iniciarse en la vida sexual. Lejos del mito que la difusin de
la informacin en sexualidad genera una sociedad pervertida y libertina, la
educacin en sexualidad humana contribuye a:
o Identificarse como persona,
o Postergar el inicio sexual,
o Promover la abstinencia sexual,
o Aumentar el uso de anticonceptivos para evitar embarazos no deseados,
o Reducir el nmero de parejas sexuales.
Debe ensearse a la adolescente a reconocer cundo comienza y cundo termina el perodo frtil de su ciclo menstrual.
Ante sospecha de falla en la ejecucin del mtodo anticonceptivo seleccionado
o amenorrea en la adolescente, descarte embarazo.
Ofrezca la posibilidad al adolescente de regresar a la consulta o comunicarse
con el servicio de salud en caso de duda o problemas con la ejecucin del mtodo anticonceptivo elegido.
El prestador de servicios de salud NO DEBE mostrarse omnipotente en la
decisin del mtodo anticonceptivo por el o la adolescente, pues es una decisin conjunta, recuerde que l o ella ser el usuario definitivo del mtodo.
Recomiende anticoncepcin respetando la eleccin libre e informada segn
la autonoma y capacidad de la toma de decisin del/la adolescente, con el fin
de prevenir embarazos no deseados y la recurrencia de un nuevo embarazo o
aborto (si existe este antecedente).
Los mtodos anticonceptivos definitivos, como la esterilizacin quirrgica y
la vasectoma, no se emplean en adolescentes, sin embargo, la esterilizacin
83
quirrgica puede considerarse como una opcin en algunos casos: RETARDO

MENTAL MODERADO/GRAVE, CROMOSOPATA, slo luego de una evaluacin tica y multidisciplinaria de cada caso en particular, por lo cual DEBE
REFERIR A CONSULTA ESPECIALIZADA Y CONTACTAR AL SERVICIO DE
TRABAJO SOCIAL DEL AMBULATORIO.
Cul es la edad para tener sexo?
Las pastillas engordan?
Se siente igual usando condn?
Puedo inyectarme un anticonceptivo?
ALGUNOS MITOS O IDEAS FALSAS RESPECTO A LA FERTILIDAD

Y MTODOS ANTICONCEPTIVOS
EXPLICARLES QUE NADA DE ESTO ES CIERTO
Yo acabo afuera y ni pendiente, es lo ms seguro. )
Si me paro inmediatamente despus de hacerlo, el semen se sale y no me embarazo.()
El preservativo me quita placer. )
Si tomo limn se me corta la regla y eso no me deja embarazarme ()
Si lo hacemos sentados y no acostados, no la embarazo porque todo se sale )
Si me coloco una ducha vaginal, todo lo lavo y ya!!!. ()
Si tomas pastillas ():

Te acostumbras y luego no te hacen efecto

Despus no vas a poder embarazarte

Tienes que descansar tu cuerpo, porque te intoxicas

Luego vas a tener mellizos o trillizos, porque al dejarlas de tomar, tu cuerpo
se desquita y empieza a trabajar a toda mquina.
Apenas me desarrolle, no me importa tener sexo los primeros meses, no me
embarazo porque no ovulo. ()
84
Seccin II
PROTOCOLO SII PI: 1.1

MTODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES
CLASIFICAR Y SELECCIONAR ANTICONCEPTIVO NATURAL A USAR SI LA O EL
ADOLESCENTE NO ACEPTA OTROS MTODOS TEMPORALES
Coito interrumpido
(acabar afuera)
Durante la lubricacin
tambin ha salido de
espermatozoides y hay
riesgo de embarazo.
Necesita autocontrol por el
adolescente.
Placer sexual limitado.
Riesgo de eyaculacin
prematura
Mtodo del ritmo

o del calendario o
de la Abstinencia
perodica
Mtodo de la
temperatura
basal y Mtodo
Amenorrea de la
lactancia (MELA)
Es slo temporal (no ms
de 3 meses)
Amerita lactancia materna
exclusiva a libre demanda
(sin suplementos de
frmula al beb)
Amerita conocimiento sobre perodo

frtil y ciclos menstruales regulares.
Condicionamiento de relacin sexual a los
das presuntamente no frtiles
SEGUIMIENTO A CORTO PLAZO DE
LA/EL ADOLESCENTE
USO CORRECTO
NO
Reforzar en cada consulta el uso
correcto del mtodo y/o combinacin
de mtodos naturales y/o cambiar de
mtodo o combinar con condn, previo
consentimiento de la/el adolescente
SI
VIGILAR SIEMPRE: SEGUIMIENTO
CADA 2 MESES
Referir a centro especializado si se
sospecha embarazo o infeccin de
transmisin sexual
SI BIEN NO TIENEN COSTO ECONMICO,

SON INSEGUROS PARA PREVENIR EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
efectividad menor a 60% y
NO PROTEGEN DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

El mtodo del ritmo es bueno?
Si l acaba fuera, yo me embarazo?
Si me lavo o me aplico una ducha vaginal, lavo el semen y no pasa nada?
85

Respete las creencias religiosas del adolescente () que lo lleven a solicitar anticonceptivos
naturales. Si la decisin es optar por mtodos naturales solamente, fomente el Mtodo Sintotrmico o de Indicadores Mltiples, es decir, la combinacin de la toma de temperatura simultnea a 2 o 3 mtodos naturales.
Favorecer la asistencia de la o el adolescente junto a su pareja a la consulta, pues requiere
estrecha cooperacin por ambos miembros de la pareja.
Responder sus inquietudes respecto a las relaciones sexuales y los mtodos anticonceptivos
naturales
Si se elige el mtodo de temperatura basal instruir acerca de la toma de temperatura (oral,
rectal o vaginal) a la misma hora, TODAS LAS MAANAS, ANTES DE LEVANTARSE DE LA
CAMA. Cerca de la ovulacin, la temperatura sube 0,2-0,5C cerca del tiempo que ocurre la
ovulacin y se mantiene elevada por 3 das enteros, lo que implica que la ovulacin ha ocurrido y ha terminado.
Investigue la experiencia del o la adolescente con el mtodo de coito interrumpido.
Aborde posibilidad del uso de mtodos de barrera, especialmente condn o preservativo, para
prevencin de Infecciones de Transmisin Sexual.
Debe ensearse a la adolescente a reconocer cundo comienza y cundo termina el perodo
frtil de su ciclo menstrual y explicarle que en esta etapa, especialmente antes de los tres aos
despus de la primera regla, los ciclos pueden ser irregulares. Por lo tanto, debe tomarse en
cuenta la edad ginecolgica, la duracin del ciclo y cambio en el moco cervical, as como la
temperatura corporal.
En el caso del varn, debe existir un compromiso real en la ejecucin del coitus interruptus,
es decir, en retirar el pene de la vagina antes de producirse la eyaculacin. Explicar que NO es
seguro y no se recomienda pues puede generar disfuncin sexual futura.
Son difciles de emplear si la adolescente presenta fiebre o signos de infeccin vaginal
Ante sospecha de falla en la ejecucin del mtodo natural seleccionado o amenorrea en la
adolescente, descarte embarazo.
Si se usa la abstinencia peridica, se requiere largos perodos sin penetracin vaginal (8 a 16
das en cada ciclo menstrual), lo cual en la adolescencia es difcil de cumplir.
Se requiere de al menos de 2 o 3 ciclos menstruales para aprender a identificar el perodo frtil
cuando se emplea el mtodo de las secreciones cervicales (moco cervical o Billing) y/o la temperatura basal. Aunque el mtodo del calendario es ms sencillo de explicar, es preferible que
ensee a la adolescente a realizar el registro de sus ciclos al menos por 6 meses. A veces, ante
el despertar sexual de la adolescente, les cuesta esperar.
Ensee las tcnicas adecuadas para amamantar en la adolescente que lacta, para evitar abandono del MELA, por aparicin de mastitis, grietas del pezn u otros. Explique que DEBE
AMAMANTAR EN FORMA EXCLUSIVA, sin suministrar teteros, pues este mtodo no la
proteger por los 6 primeros meses pos parto o hasta que aparezca la primera menstruacin
(lo que ocurra primero). NO recomiende el MELA como mtodo nico. Sugiera el uso de anticonceptivos orales slo de progestgeno (ver protocolo SII PI: 1.3.1) y/o mtodo de barrera
y/o combinacin con otro mtodo natural distinto a la temperatura basal, recuerde que la
temperatura flucta con la lactancia materna.
Inmediato al parto o despus de un aborto, el mtodo del calendario y temperatura basal no
son confiables (no los recomiende).
Ofrezca la posibilidad al adolescente de regresar a la consulta en caso de duda o problemas con la ejecucin del mtodo natural elegido.
Nunca se muestre omnipotente en la decisin del mtodo anticonceptivo por el o la adolescente, pues la decisin no la tiene usted, es una decisin conjunta, recuerde que l o ella ser el
usuario definitivo del mtodo.
86
Seccin II

MTODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
CLASIFICAR Y SELECCIONAR ANTICONCEPTIVO DE BARRERA A USAR
(RECOMENDAR SIEMPRE)
PRESERVATIVO FEMENINO
O CONDN FEMENINO
PRESERVATIVO MASCULINO O
CONDN MASCULINO
Es fabricado de poliuretano, que no es

afectado por cambios en la temperatura
ambiental y es ms fuerte que ltex.
Tiene dos anillos, un anillo abierto y un
anillo cerrado.
El condn femenino protege ms contra
ITS porque cubre gran parte de los genitales
femeninos y la base del pene.
Es una funda de ltex, con diferentes

tamaos, colores y texturas que deben
ajustarse al pene. Debe usarse uno en cada
relacin sexual.
No requiere examen ni prescripcin mdica
y puede contribuir a mejorar la relacin
sexual cuando su colocacin por la pareja es
parte del juego amoroso.
CONSEJERA
Orientar siempre sobre el uso de los mtodos de barrera para la prevencin de ITS y VIH/
sida, adems de la prevencin de embarazos adolescentes refiriendo que se reduce el riesgo de
infeccin en un 90% si se utilizan de forma correcta y sistemtica.
Segn el preservativo elegido, interactual con la/el adolescente sobre su uso correcto como se
muestra en los cuadros 1 y 2
87
Cuadro 1
Uso adecuado del condn femenino para prevencin de ITS
Primero: Siempre coloque el condn antes de una penetracin. Una ventaja
del condn femenino es que se puede colocar hasta 8 horas antes de tener
relaciones sexuales, entonces no es necesario interrumpir el acto sexual.
Verifique que no est daado y que la fecha de vencimiento no est pasada o
que la fecha de fabricacin est dentro de los 5 aos de fabricacin. Abra con
cuidado el paquete para no romper el condn (no usar tijeras, uas o dientes.
Sostenga el
Pngase en una
posicin cmoda condn con el
(acostada o de pie) extremo abierto
colgando hacia
abajo. Apriete
el anillo interno
del condn con
el dedo pulgar y
el dedo medio.
Sostenga el dedo
ndice entre el
dedo pulgar y
el dedo medio
mientras contina
apretando el
anillo interno del
condn.
Ahora con el
Sosteniendo
todava el condn dedo ndice por
con los tres dedos dentro del condn
de una mano,
empuje el anillo
con la otra mano interno dentro de
separe los labios la vagina hasta
de la vagina.
pasar por el hueso
Coloque el condn del pubis. Unos
en la entrada del 2,5 centmetros
del condn con
canal vaginal y
el anillo externo
sultelo.
quedarn fuera del
cuerpo.
Para pasar el
condn apriete
y d vuelta al
anillo externo,
para mantener
el semen en el
interior de la
funda. Squelo
con cuidado y
arrjelo en la
basura, no en la
poceta del bao.
Asear los genitales
con agua y jabn.
Lavar manos.
Cuadro e imgenes adaptados de: Gua nacional para la prevencin del VIH/Sida/ITS. Programa
Nacional de Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida e Infecciones de Transmisin Sexual
(PNSIDA/ITS). MPPS. Primera edicin 2011. pp. 35-36. Dirigido a los equipos de salud,
educadores/as, facilitadores/as de movimientos sociales y comunidades organizadas.
88
Seccin II
Cuadro 2
Uso adecuado del condn masculino para prevencin
de ITS y/o embarazo
Debe usarse en cualquier tipo de relacin sexual (oral, vaginal o anal).

USO NICO, LUEGO DESECHAR.
1. Revisar la fecha de vencimiento y que contenga aire en su interior (debe estar
abultado, es decir con una cmara de aire que garantiza su calidad).
2. Saque cuidadosamente el condn del paquete, sin usar tijeras, ni dientes, ni uas de
los dedos (con la yema de los dedos). No desenrolle el condn,
antes de colocrselo.
3. Coloque el condn en la punta del pene erecto sujetndolo con la yema de los dedos
dejando un pequeo espacio en su interior para que sea depositado el semen; con la
otra mano desenrllelo hasta la base del pene.
4. Asegrse de quitar la burbuja de aire.
5. Despus de que haya eyaculado dentro del condn, qutelo cuidadosamente antes de
que el pene pierda la ereccin, porque el condn puede quedarse dentro derramando
el semen en el interior de su pareja. Para retirarse, sujete el condn desde la base
presionando hacia el cuerpo del pene para que el semen
no se derrame.
6. Deslice el condn cuidadosamente y andelo por la parte abierta. Trelo a la basura
y recuerde usar un condn nuevo para cada acto sexual.
Cuadro e imgenes adaptados de: Gua nacional para la prevencin del VIH/Sida/ITS. Programa
Nacional de Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida e Infecciones de Transmisin Sexual
(PNSIDA/ITS). MPPS. Primera edicin 2011. pp. 35-36. Dirigido a los equipos de salud,
educadores/as, facilitadores/as de movimientos sociales y comunidades organizadas.
89

MTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Seleccin de anticonceptivos hormonales en las adolescentes de 14 a 19 aos que
solicitan anticoncepcin
PREGUNTAR
Sufre alguna enfermedad como fibrosis qustica, anemia drepanoctica, diabetes, tensin arterial
elevada, colagenopata, tumores estrgeno dependientes, hepatitis, otros? Hay antecedentes familiares de stas?
Recibe algn tipo de medicacin (esteroides, anticonvulsivantes, antibiticos u otros) que pudiesen
interactuar con el anticonceptivo oral?
Edad de inicio de actividad sexual, nmero de parejas. Edad de la pareja actual, Con qu frecuencia
tienen relaciones sexuales?
Saben tus padres que tienes relaciones sexuales? Estn de acuerdo con el uso de anticonceptivos
orales? Saben tus padres que sers (eres) usuaria de ACO?
Tienes temor a usarlas? Por qu? Necesitas ocultarle a tus padres que tomas o tomars pldoras
anticonceptivas?
Ritmo menstrual y fecha de ltima regla (cercana a la fecha probable de ovulacin de la ltima relacin sexual)
Qu piensa su pareja de los anticonceptivos orales?
Referente adulto que haya orientado el conocimiento en el uso de mtodos hormonales: dnde
obtuvo la informacin?
Conocimiento de los mtodos anticonceptivos hormonales orales: conoce las pastillas o pldoras
anticonceptivas? Las ha usado alguna vez? cul? quin se lo indic? por cunto tiempo lo tom?
Cul fue su experiencia? Sigue usndolos o estara dispuesta a usarlos de nuevo? tienes como
comprarla o algn proveedor de salud te las podr suministrar?
Ha sufrido alguna infeccin de transmisin sexual?
Embarazos previos, abortos, cuntos hijos tiene?
90
Seccin II
OBSERVAR / EVALUAR
Actitud del adolescente () ante su pareja y cmo asume la relacin sexual.
Signos vitales: Tensin Arterial
Piel: Eritema, Exantema, palidez, dermatitis, Acn, Ictericia
Cuello: adenomegalias, tiroides,
Mamas: grado de desarrollo. Tamao, simetra, ndulos. Pezn: secrecin, dolor, grietas, fisuras.
Trax: ruidos respiratorios, ruidos cardiacos.
Abdomen: Dolor a la palpacin superficial o profunda, presencia de masas. Hepatomegalia
Genitales: apariencia externa, signos de rascado, secreciones vaginales, lesiones (ulceras, vesculas, granulomas), ubicacin (Ver protocolo).
Palpacin bimanual, tamao del tero, ubicacin, presencia de masas anexiales.
Caractersticas del cuello uterino y/o lesiones del mismo, durante la realizacin de la citologa.
Paraclnicos:
VDRL
VIH ELISA, VIH Western Blot
B-HCG
Ecosonograma abdomino-plvico
Citologa de cuello uterino, cultivo de secreciones. PCR para clamidia, gonorrea.
Hematologa completa, Urea, Creatinina, Triglicridos, colesterol, LDH, AST, ALT, glicemia
Si sospecha problemas hormonales referir a especialista.
Tiempos de coagulacin: PT, PTT.
DETERMINAR
Estadio puberal del adolescente
Edad ginecolgica (tiempo que tiene de haber ocurrido la primera regla hasta el da de la consulta)
Consentimiento informado por el representante legal si es menor a 14 aos de edad
HEEAADSSSP (Protocolo SI:2)
Capacidad para el uso adecuado de mtodos anticonceptivos naturales.
Presencia de Infecciones de transmisin sexual (ver protocolo SII PIII:1)
Hbitos Tabquicos
Presencia de enfermedades pro trombticas o antecedentes familiares.
Presencia de Embarazo Edad gestacional
Tiempo transcurrido desde el ltimo coito
Coito con/sin proteccin de barrera
Resultados normales o alteracin de los paraclnicos
Resultado de prueba de embarazo positiva

Las HORMONAS engordan?
Existe alguna pastilla para los hombres?
Mi amiga se inyecta: yo tambin puedo hacerlo?
Me quedar estril si tomo las pastillas?
Mi cuerpo debe descansar de las pastillas?
91

CONSEJERA
Favorecer la asistencia del adolescente junto a su pareja a la consulta y reforzar uso de mtodos de barrera para prevencin de Infecciones de Transmisin Sexual. Fomente en la adolescente sexualmente activa su derecho de exigir el uso de preservativo (DERECHO A LA DOBLE
PROTECCIN). Explique lo siguiente:
Los anticonceptivos hormonales bien usados son altamente efectivos pero implican a veces
alto costo (depende del anticonceptivo indicado),
No protegen de Infecciones de Transmisin Sexual
Puede inducir riesgo cardiovascular y enceflico, hipertensin arterial, tromboembolismo (especialmente si es fumadora)
Debe abandonar el hbito de fumar pues incrementa el riesgo de problemas cardacos y circulatorios
Evitar el abuso de alcohol durante el uso de anticonceptivos hormonales porque puede disminuir su efecto y aumentar la toxicidad heptica.
Si iniciar algn antibitico debe consultar o llamar a su proveedor de salud para informarle y
debe reforzar el mtodo anticonceptivo con uso de preservativo.
Efectos secundarios: aumento de peso (por lo que debe fomentar dieta balanceada y ejercicios), cefalea, trastorno menstrual (acorde al contenido hormonal), tensin mamaria, cambios del humor, sequedad ocular, nuseas, mareos.
Si vomita o tiene cuadro diarreico en el momento de la toma interfiere con su efecto (ver
protocolo de ACO).
Disminuye el dolor menstrual y la cantidad de sangrado, por lo que adems previene anemia
por dficit de hierro (no otros tipo de anemia).
Disminuyen la incidencia de quistes benignos de mama y ovricos, cncer de ovario y endometrial.
Mejoran el acn
Explique SIGNOS O SNTOMAS QUE REQUIEREN ATENCIN MDICA POR LO QUE
DEBER CONSULTAR:
Sangrado vaginal abundante o ms prolongado de lo habitual
Dolores de cabeza intensos que comienzan o empeoran con el uso del anticonceptivo hormonal
Dolores torcico, abdominal o en miembros inferiores que impiden la marcha (claudicacin
intermitente)
Prdida breve de la visin con o sin dolor de cabeza
Aparicin de coloracin amarillenta de piel o mucosas
Sospecha de embarazo ante sntomas sugestivos del mismo (especialmente ectpico, es decir,
se desarrolla fuera del tero).
NUNCA MENOSPRECIE O SE BURLE de la adolescente si ha empleado mal el mtodo hormonal (parche), tiene temor al uso del mismo o ha olvidado tomar alguna pldora anticonceptiva, explique con detalle nuevamente el uso o toma correcta del mismo. La publicidad contribuye a fomentar su uso, por lo que son fciles de encontrar y se venden en todas las farmacias.
92
Seccin II
CLASIFICAR Y SELECCIONAR ANTICONCEPTIVO HORMONAL A USAR
REGULARES
Pldora, Pastilla
o anticonceptivo
oral (ACO) Ver
protocolo
DE EMERGENCIA
Despus de un coito no protegido cercano a la fecha de
ovulacin. Ver Protocolo SII PI: 1.3.2
IMPLANTES
Cpsulas de
Silastic (1-2) con
Progestgeno
Administracin:
Subcutnea en
el brazo. Solo
por personal
entrenado.
Duracin: 3-5
aos
Complicaciones:
Infeccin en sitio
del implante
Ventaja: No
interfiere con la
lactancia e ideales
para postparto.
INYECTABLES
(DMPA)
Trimestrales
Progestgenos
150mg IM
Mensuales
Progestgeno/
Estrgenos
Colocarlo siempre
en la misma fecha.
Ventaja: Fcil uso,
ofrece privacidad,
alta aceptacin y
eficacia.
PARCHES
Libera 150
microgramos de
Norelgestromin y
20 microgramos
de Etinil estradiol
c/24 horas.
Ventaja: Uso
fcil. No tiene
metabolismo
heptico, menor
efecto digestivo.
Efecto adverso:
Alergia en el sitio
de aplicacin
del parche. Son
costosos.
ANILLO
VAGINAL
Anillo de
Silastic con
Etinil Estradiol
y Etonogestrel.
Duracin: 21
das. Ventaja: Uso
fcil. Baja dosis.
Alta efectividad
y privacidad.
Efecto adverso:
Puede presentarse
irritacin local,
sensacin de
cuerpo extrao en
vagina y aumento
del flujo vaginal.
Sus efectos no se modifican por vmito o diarrea.

Los efectos secundarios son similares a los ACO
SEGUIMIENTO A CORTO PLAZO DE LA ADOLESCENTE
USO CORRECTO
Explicar de nuevo la toma
o uso correcto del mtodo
hormonal o cambio de
mtodo anticonceptivo
NO
SI
Referir a centro especializado si se sospecha embarazo

o tratar infeccin de transmisin sexual (SII PIII: 1)
93
PROTOCOLO SII PI: 1.3.1

ANTICONCEPTIVOS ORALES DE USO REGULAR
Seleccin de anticonceptivos orales en las adolescentes de 14 a 19 aos que
solicitan anticoncepcin
SELECCIN DEL ACO
NO
COMBINADOS
(ESTRGENOS+PROGESTGENO)
(Paquetes de 21 y 28 pldoras)
MONOFSICOS
Todas las pldoras vienen de un
mismo color en el paquete.
Tienen la misma dosis hormonal en cada pastilla
SI
Adolescente Lactando o Post Parto?
SLO PROGESTGENO
Iniciar a las seis semanas despus del parto.
Horario para la toma debe ser estricto.
No hay receso entre ciclos: Al terminar un
paquete, debe iniciar al da siguiente uno
nuevo (ya sea el que trae 28 35 pldoras
(todas del mismo color)
TRIFSICOS
Tres grupos de pldoras en la
misma caja. Cada grupo posee
un color y corresponde a un
nivel diferente de hormonas.
Imita la variacin hormonal en
el ciclo de la mujer
Deben ser constantes en la toma de la pldora, siempre a la misma hora

Sus efectos se modifican en presencia de cuadro de vmitos y diarrea,
uso de medicamentos y hbito tabquico (ver consejera)
SEGUIMIENTO A CORTO PLAZO (EN 1 a 3 MESES)
Explicar de nuevo la toma
o uso correcto del mtodo
hormonal o cambiar mtodo
NO
USO CORRECTO
SI
Referir a centro especializado si se sospecha

embarazo o infeccin de transmisin sexual
SE LE OLVID TOMAR LA PLDORA?
1 SOLA PILDORA
1. Tomar la pldora que omiti
lo ms pronto posible
2. Tomar la pldora que le
corresponde a la hora habitual
3. Contine su paquete como
acostumbra.
2 PILDORAS SEGUIDAS en
los primeros 14 das del
paquete
1. Tomar 2 pldoras juntas lo
antes posibles
2. Tomar 2 pldoras juntas al da
siguiente a la hora habitual
3. Siga la toma de rutina del
resto del paquete
3 o ms pldoras seguidas en cualquier

da del paquete
1. Desechar el paquete
2. Carece de proteccin anticonceptiva,
por lo que debe emplear otro mtodo
adicional (condn) durante la relacin
sexual o abstinencia sexual hasta esperar la
menstruacin y reiniciar un paquete nuevo o
3. Consultar nuevamente para reevaluacin
del mtodo anticonceptivo a seguir
Puede usar anticoncepcin de emergencia (ver algoritmo S II P I: 1.3.2)
94
Seccin II
Si la adolescente que solicita la anticoncepcin es menor a 14 aos, explquele que se requiere
del consentimiento informado de su representante legal.
Dele la oportunidad de preguntar sus dudas y aclrelas en forma concreta y sencilla.
Favorecer la asistencia de la adolescente junto a su pareja a la consulta y reforzar uso de
mtodos de barrera para prevencin de Infecciones de Transmisin Sexual. Fomente en la
adolescente sexualmente activa su derecho de exigir el uso de preservativo (DERECHO A LA
DOBLE PROTECCIN).
Cualquiera de los anticonceptivos orales BIEN USADOS son altamente efectivos, ES DECIR,
SIN OLVIDAR NINGUNO Y TOMADOS A LA MISMA HORA TODOS LOS DAS QUE LE
CORRESPONDEN.
Recuerde que debe prevenir a la adolescente que su efectividad puede disminuir ante el consumo
de frmacos y alcohol.
Si presenta cuadro de vmitos en las 2 horas siguientes a la toma de la pldora que le corresponda
a ese da, indicar antiemtico y repetir la pldora con hormonas correspondiente de un paquete
diferente. (Recurdele que siempre cuente con un paquete extra para estos casos) y si es un
cuadro diarreico severo, si puede tolerarlas, continuar tomando sus pastillas en forma habitual
y adems usar extra otro mtodo anticonceptivo (condn, abstinencia sexual hasta 7 das
seguidos despus que la diarrea o vmitos hayan cedido).
Responder las inquietudes del adolescente respecto a las relaciones sexuales y los mtodos
anticonceptivos de barrera y ACO.
La publicidad contribuye a fomentar su uso, por lo que son fciles de encontrar y se venden en
todas las farmacias.
Si la paciente sufri un aborto, informe que el da del aborto debe ser considerado como el
primer da del ciclo e iniciar anticoncepcin hormonal.
Ensee (acorde al tipo de anticonceptivo oral que usa) qu hacer en caso de olvido de una pldora
y advierta que puede presentar en esta situacin sangrado irregular escaso.
Recomiende el uso continuo del anticonceptivo por un mximo de dos aos, para evitar el riesgo
de insuficiencia ovrica futura, con perodo de descanso de dos meses, empleando mtodo de
barrera en este perodo (condn).
Cuando se olvida tomar las pldoras la posibilidad de embarazo

depende no slo de cuntas se han olvidado, sino tambin de cundo
se olvidaron.
Para aplicar las reglas de las pldoras olvidadas los proveedores de salud deben recordar que al olvidar tomar 7 o ms pldoras consecutivas se debe considerar que la adolescente ha suspendido la anticoncepcin, por lo tanto, las
reglas de las pldoras olvidadas no aplican.
El Grupo de Trabajo de Expertos determin que olvidar 3 o ms pldoras activas de 30-35 microgramos de etinilestradiol (o 2 o ms pldoras de 20 microgramos de etinilestradiol o menos) en cualquier momento del ciclo amerita
precauciones adicionales. El riesgo de embarazo es mayor cuando se olvida
tomar las pldoras al principio o al final del blister y se extiende el intervalo
libre de hormonas.
95
PROTOCOLO SII PI: 1.3.2

ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA en las adolescentes postmenarca
de 10-19 aos que han tenido relaciones sexuales sin proteccin
PREGUNTAR
Para evitar un embarazo, sabes qu hacer? Si:
se les rompe el condn?
tienen algn accidente mal colocado- el preservativo?
te quedaste sin las pldoras anticonceptivas?
te olvidaste de 2 o ms pastillas anticonceptivas?
usas anticonceptivo inyectado y se te retras su colocacin dos semanas o ms?
Has tenido coito contra tu voluntad (violacin), en perodo frtil?
Tuviste relacin sexual cercana a tu ovulacin y no te cuidaste?
Fall el mtodo del ritmo? o fall el coito interrumpido?
Tenas un DIU y se te sali?
Acostumbras tener relaciones sexuales sin proteccin?
Conoces o has odo hablar de la anticoncepcin de emergencia, Plan B, la pldora del da
siguiente? Sabes para qu sirve? cundo y cmo se usa?
Dnde recibiste la informacin?
La has necesitado alguna vez? la usaste?
Cuntas veces la has usado? o la has usado ms de una vez los ltimos tres meses?
Sufres de alguna enfermedad: diabetes, lupus, fibrosis qustica, hipertensin, otras?
Fecha de la ltima regla y la duracin habitual de su ciclo menstrual, su ltima relacin sexual
sin proteccin efectiva
Has tenido retraso menstrual?, sensibilidad en los senos?, nuseas, vmitos? para
descartar embarazo previo al coito no protegido actualOBSERVAR / EVALUAR
Actitud del adolescente () ante su pareja y cmo asume la relacin sexual.
Signos vitales: Tensin Arterial
Piel: Eritema, Exantema, palidez, dermatitis, Acn, Ictericia
Cuello: adenomegalias, tiroides,
Mamas: grado de desarrollo. Tamao, simetra, ndulos. Pezn: secrecin, dolor, grietas,
fisuras.
Trax: ruidos respiratorios, ruidos cardiacos.
Abdomen: Dolor a la palpacin superficial o profunda, presencia de masas. Hepatomegalia
Genitales: apariencia externa, signos de rascado, secreciones vaginales, lesiones (ulceras,
vesculas, granulomas), ubicacin. (Ver protocolo SII PIII: 1)
Palpacin bimanual, tamao del tero, ubicacin, presencia de masas anexiales.
Caractersticas del cuello uterino y/o lesiones del mismo, durante la realizacin de la citologa.
DETERMINAR
Etapa de la adolescencia en la que se encuentra (temprana, media, tarda).
Estadio puberal del adolescente.
Edad ginecolgica.
TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA RELACIN SEXUAL SIN PROTECCIN
Presencia de Infecciones de transmisin sexual (ver protocolo SII PIII: 1)
Hbitos tabquicos
Presencia de Embarazo Edad gestacional.
VDRL
VIH ELISA, VIH Western Blot (Previo consentimiento informado)
B-HCG de ser necesaria
Ecosonograma abdomino-plvico
Citologa de cuello uterino, cultivo de secreciones. PCR para clamidia, gonorrea.
96
Seccin II
SELECCIONAR ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA (A.C.E)
<24 horas
Mtodo Yuzpe o Anticonceptivos Orales Combinados
2 dosis de 100 ug de etinilestradiol + 500 ug de levonorgestrel,
separadas por un intervalo de 12 horas.
Si no se cuenta con un producto dedicado para tal fin pueden
usarse anticonceptivos orales de uso habitual:
2 comprimidos que contengan: etinil estradiol de 0,05 mg +
levonorgestrel 0,25 mg que se repiten a las 12 horas. o
4 comprimidos que contengan Etinilestradiol de 0,03 mg +
levonorgestrel 0,15 mg que se repiten a las 12 horas.
Se recomienda antiemtico 30-60 minutos antes de la toma de ACE
< 72 horas
Progestgeno slo (PLAN B)
1 comprimido de 750 mcg y
repetir en 12 horas
o
2 comprimidos de 750 mcg
una sola vez
o
1 comprimido de 1500 mcg
dosis nica
< 5 das
DISPOSITIVO
INTRAUTERINO
Slo aplicado por
especialista, en
mayores de 16 aos
Es efectivo, pero no
se recomienda en
adolescentes por el riesgo
de infeccin o perforacin
Recomendar iniciar mtodo anticonceptivo regular de forma

inmediata si tiene relaciones sexuales frecuentes
SEGUIMIENTO
Vigilar:
Trastorno de esfera psicolgica si hubo abuso sexual (Protocolo SII PII)
Irregularidad menstrual
Nuseas, vmitos u otros signos de embarazo
Signos de infeccin de transmisin sexual (protocolo SII PIII:1)
Cumplimiento de anticonceptivo regular (si se indic posterior a ACE): Protocolo SII PI.
REFERIR A CENTRO ESPECIALIZADO SI SE SOSPECHA EMBARAZO O AL Sistema de Proteccin
Integral de Nios, Nias y Adolescentes si se sospecha de abuso sexual
(protocolos SII PII)
CONSEJERA
Toda adolescente, as no se haya iniciado actividad sexual debe conocer la anticoncepcin de emergencia.
Su uso debe limitarse a las situaciones realmente de emergencia
Explicar a la adolescente que su prximo perodo menstrual puede comenzar unos das antes o despus de lo
esperado
Explicar signos de sospecha de Infeccin de Transmisin Sexual
Responder las inquietudes del adolescente respecto a las relaciones sexuales y los mtodos anticonceptivos regulares
Investigar el nmero de parejas sexuales y la frecuencia sexual le permite SABER el patrn de actividad sexual del
adolescente para decidir inicio de anticoncepcin regular
Explique a la adolescente la necesidad de regresar a la consulta para vigilar:
Signos de embarazo
Posibilidad de embarazo ectpico
Infecciones de transmisin sexual
Cumplimiento de anticoncepcin regular (si se indic).
La anticoncepcin de emergencia no es un mtodo regular, por lo que

no debe usarse en lugar de los mtodos de planificacin familiar.
Me vendr la regla para la misma fecha que me tocaba despus de tomarla?
Despus de esto no tendr que preocuparme de un embarazo o del sida?
Puedo tomar este mtodo todas las veces que quiera?
Cuntas veces al ao puedo usar esto?
Me la venden con rcipe o puedo comprarla por mi cuenta?
97
PROTOCOLO SII PI: 2

ATENCIN INTEGRAL DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA
(Historia Clnica Perinatal, Herramienta N 20)
Evaluar y clasificar factores de riesgo vinculados al embarazo en las adolescentes
PREGUNTAR
Primera Consulta
Datos generales:
Cmo te llamas?
Dnde vives? Cmo es tu casa? Quines viven contigo?
Estudias? Qu grado o ao? (o hasta qu grado llegaste?) Progresin en la escuela con este embarazo: Te
has sentido rechazada(o) por alguien en el Liceo por tu embarazo? has tenido problemas para inscribirte y
seguir estudiando? Piensas seguir estudiando? quin te apoya o ayuda para que lo hagas?
Trabajas? Dnde y qu haces?
Cundo fue la fecha de tu ltima regla? Cmo te enteraste que ests embarazada? (sospecha por
amenorrea, casual durante un examen mdico y no lo sospechaba, por un ecosonograma)
Cmo reaccion tu pareja o tu familia al enterarse que estabas embarazada?
Cmo fue tu experiencia con el pap de este futuro beb?
Cunto tiempo llevas con el pap de tu futuro beb? Convives o conviviste con tu pareja? Qu tipo de
relacin tienes con l? (unin estable, casada, soltera)
Qu piensas t y tu pareja sobre este embarazo?
Cuentas con su apoyo (pareja)? o de tu familia? o de la familia de tu pareja?
Antecedentes familiares:
Sufre algn familiar de alguna enfermedad: diabetes, hipertensin, tuberculosis, problemas cardacos,
rinitis, problemas del rin, otros?
Hay alguien en tu familia que haya nacido con alguna deformidad o alteraciones fsicas?
Antecedentes personales:
Considerar costumbres y tradiciones si pertenece a algn grupo tnico venezolano
Qu vacunas tienes?
Sufres de alguna enfermedad: asma, rinitis, diabetes, artritis juvenil, hipertensin, problemas cardacos
o soplos desde la niez, problemas del rin, otros? recibes algn tratamiento?
Tienes alguna alergia a medicamentos o comidas?
Tomas algn tipo de vitaminas? Cul?
Conoces cunto era tu peso habitual antes de este embarazo?
Usaste alguna vez (o estabas usando cuando te embarazaste) algn tipo de mtodo anticonceptivo?
cul? quin te lo recomend? cmo lo usabas? por qu decidiste dejarlo?
Alguna vez te han diagnosticado a ti (o a tu pareja) alguna infeccin de transmisin sexual (herpes,
gonorrea, sfilis, HIV, u otra)? Recibiste tratamiento? Dnde te controlaron y qu te mandaron?
Consumes alcohol? Fumas? Has consumido algn tipo de droga? Cundo fue la ltima vez que la usaste?
Alguien te presiona actualmente para tener relaciones sexuales? Pertenencia a grupos que promuevan
prcticas sexuales en forma pasiva o activa del adolescente (sectas religiosas, bandas juveniles o pandillas)
Qu conoces sobre el embarazo?
Qu opinas de las cosas que has escuchado o ledo sobre el embarazo? Hay alguna persona cercana que
hable contigo al respecto si tienes alguna duda o algn problema durante tu embarazo?
Has estado embarazada antes?, has tenido algn aborto?
SI YA ES MADRE ADOLESCENTE:
Cuntos hijas/os tienes? Qu edad(es) tiene(n)?
Te controlaste tu(s) otro(s) embarazo(s)?
Tuviste algn problema en tu(s) anterior(es) embarazo(s)? Qu ocurri y qu te indic tu doctor/a?
Cuntos partos y/o cesreas has tenido? Tuviste alguna complicacin? Alguno fue parto prematuro? Qu ocurri?
Cunto pes (o pesaron) tu(s) otro(s) beb(s)? Amamantaste a t(s) beb(s) anterior(es)? Por cunto
tiempo les diste teta? Piensas amamantar a este beb?
Con quin vivas durante el embarazo anterior? Quin te ha ayudado o te ayuda actualmente?
98
Seccin II
Consulta sucesiva:
Signos o sntomas durante el embarazo (primera consulta y controles):
Qu comes a diario? Tienes vmitos? (Si los presenta: Con qu frecuencia vomitas?)
Tienes (o has tenido): flujo?, dolor de cabeza?, ves luces de colores o centellas?, dolor
abdominal?, ardor o molestias al orinar?, te hinchas?, dolor en las mamas?, entre otros
Has recibido algn tratamiento o te han indicado algn examen especial? Cul? Los has
tomado? desde cundo? cmo te sientes con (o despus del tratamiento?
Reevaluar HEEAADSSSP en cada consulta.
OBSERVAR / EVALUAR
Actitudes durante la consulta, tanto de la adolescente como de su acompaante.
Actitud ante el embarazo actual.
Presencia de signos sugestivos de alianza a una persona o tribu urbana.
Tarjeta de vacunas.
Primera consulta y sucesivas:
Examen fsico general con nfasis en: presin arterial, peso y talla, estado general, piel
(palidez, rash, piercing o tatuajes), examen buco- dental, cardiopulmonar y examen de
mamas, abdomen, altura uterina, extremidades en busca de edema. Examen genital y regin
anal: caractersticas de la regin perineal, hematomas, sangrado genital, cicatrices, fisuras,
flujo vaginal, secrecin uretral.
Signos sugestivos de infeccin de transmisin sexual.
Signos fsicos de violencia (hematomas, cicatrices) o actitud sugestiva de violencia verbal o
psicolgica que puedan asociarse a formas de coaccin/abuso sexual.
Exploracin obsttrica: evaluar movimientos y latidos cardacos fetales con estetoscopio de
Pinard a partir de la semana 26. Maniobras de Leopold a partir de la semana 32.
Paraclnicos:
Tomar citologa crvico vaginal, independientemente de la edad de gestacin, si la ltima
citologa tiene ms de 6 meses.
Hematologa completa, rea, glicemia, creatinina, examen de orina y urocultivo, examen de heces.
Serologa para toxoplasmosis (IgG E IgM), VDRL, VIH, en la primera consulta, luego entre
las semanas 24-28 y 32-36 si la primera fue negativa)
Serologa para rubola (IgG) (en caso de no haber sido vacunada) y Antgeno de superficie de
Hepatitis B indicados en la primera consulta
Pesquisa de diabetes gestacional (semana 26-28)
Grupo sanguneo y Rh. En caso de Rh negativo: tipiaje de la pareja, aglutininas anti Rh.
Ecosonograma bsico (establecer edad gestacional, vitalidad embrionaria as como la
localizacin del saco gestacional, nmero de fetos, cantidad de lquido amnitico y ubicacin
placentaria).
Cultivo vulvo-vaginal (35-37 semanas).
99

DETERMINAR
Edad cronolgica y Etapa de la adolescencia en la que se encuentra (temprana, media,
tarda).
Fecha de ltima regla, Edad gestacional y Fecha Probable de Parto
Grupo tnico y tradiciones y costumbres propias de su etnia (de ser el caso)
Nivel socio-econmico: Situacin de pobreza
Nivel de estudios (curs o cursa algn grado o ao escolar o cursos de profesionalizacin) y
Riesgo de desercin escolar. Proyecto de vida
Caractersticas de la pareja (si pertenece a grupo de riesgo en sexualidad). Riesgo de
infecciones de transmisin sexual o ITS activa.
Visin sobre la maternidad
Actitudes y conductas de riesgo de la adolescente o evidencia fsica que sugiera conducir a un
aborto o deseo de ceder en adopcin al beb una vez que nazca
Abuso sexual (Protocolo SII PII: 1)
Antecedentes personales (asma, diabetes, cardiopata, entre otras), gentico-familiares
o epidemiolgicos que interfieran en el desarrollo de un embarazo saludable. Grado de
discapacidad (de presentarla) en la adolescente que influya en su maternidad.
Inmunizaciones cumplidas y prevencin del ttanos neonatorum.
Estatura de la adolescente (talla baja, indicacin de cesrea).
ndice de Masa Corporal (IMC) en la primera consulta (SIEMPRE) para evaluar estado
nutricional pregestacional y Circunferencia Media del Brazo Izquierdo en la primera consulta
(no debe ser menor al percentil 3).
Ganancia de peso peridica (SIEMPRE) y percentil respectivo
Cifras tensionales SIEMPRE, con nfasis a partir de la semana 20: riesgo de hipertensin
inducida por el embarazo.
Altura uterina acorde a edad gestacional.
Presencia de signos de alarma de complicaciones del embarazo y/o amenaza de aborto.
Diagnstico de: Caries dentales, Anemia, Hiperemsis gravdica, infeccin urinaria o vaginal,
asma, diabetes gestacional, amenaza de aborto, hipertensin previa al embarazo, quistes
mamarios, entre otros.
Inmunizaciones incompletas y colocacin de vacunas permisibles en el embarazo.
Resultados de laboratorio indicados en cada consulta (de rutina y pruebas especiales si se
detecta alguna alteracin).
Ecosonograma.
Resultado de citologa.
Resultado de cultivo vulvovaginal.
Tipo de parto y lugar de asistencia al parto, acorde al riesgo obsttrico detectado y
accesibilidad geogrfica.
Disposicin a la lactancia materna.
Disposicin a mtodos anticonceptivos una vez que finalice el embarazo para prevencin de
un nuevo embarazo.
100
Seccin II
CLASIFICAR RIESGO DE EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE
ALTO RIESGO: EMBARAZO EN MUJERES CON EDAD MENOR O IGUAL A 19 AOS (Pautas MPPS, 2011)
Las adolescentes de 15 a 19 aos captadas precozmente y que reciben cuidados prenatales de acuerdo con sus necesidades, tienen riesgo similar a las mujeres adultas de similares condiciones sociales, culturales y econmicas.
Las adolescentes de 10 a 14 aos tienen mayor riesgo obsttrico que el grupo de 15-19 aos. (OMS, 2005)
Riesgo Obsttrico Tipo I

Factores protectores: Pareja y/o familia
que apoya. Escolaridad acorde a la edad.
Buena aceptacin de su embarazo.
Buenas condiciones de salud (sin
patologa preexistente, buen estado nutricional y anemia ausente) pero con uno
o ms factores de riesgo:
- Epidemiolgico y/o social: analfabetismo, pobreza crtica, vivienda no accesible
al establecimiento de salud, unin inestable, trabajo con esfuerzo fsico, estrs,
antecedente de tabaquismo, alcohol u
otras drogas, embarazo no deseado
- Control prenatal tardo
- Talla 1,50 metros o menos y/o peso
menor a 45 kg u obesidad
- Intervalo intergensico menor de 2 aos
o aborto previo
Riesgo Obsttrico Tipo II

Buenas condiciones de salud pero
presentan uno o ms antecedentes de
patologa gineco-obsttrica perinatal o
general, con o sin morbilidad materna o
perinatal:
Peso inadecuado para la edad gestacional,
malformaciones congnitas fetales,
trauma o infeccin fetal, retardo
mental, parlisis cerebral, edad de
gestacin desconocida, paridad mayor
de IV, parto prematuro, embarazo
prolongado, hipertensin inducida por
el embarazo, cesrea anterior, rotura
prematura de membranas, distocias
dinmicas, hemorragias obsttricas, mola
hidatidiforme, accidentes anestsicos y
trastornos neurolgicos perifricos.
Medidas teraputicas bsicas o iniciales

Educacin sobre medidas nutricionales bsicas: suplementacin universal
slo con hierro y cido flico (ver protocolo de anemia) e incorporacin a
programas nutricionales durante la gestacin
Toxoide tetnico + diftrico: primera dosis al momento de la captacin y
la segunda dosis 4 semanas despus de la primera dosis. En caso de haber
recibido la inmunizacin completa en los ltimos cinco aplicar un refuerzo
despus de la semana 20.
Vacuna anti-influencia estacional en el 2 o 3er trimestre del embarazo.
Asistencia cada vez que la requiera la adolescente e Identificar y clasificar los
criterios de alto riesgo en el Primer Nivel de Atencin.
Ecosonogramas:
A las 18-20 semanas para
posible diagnstico de malformaciones fetales.
A las 34-36 semanas para
control del crecimiento
fetal.
(Se modificar este esquema
de acuerdo a evolucin
clnica y/o a la deteccin de
patologas)
Referir SIEMPRE a:
Segundo Nivel de Atencin: Equipo
interdisciplinario especializado, quienes
decidirn la aceptacin o contrarreferencia de acuerdo con la severidad del
riesgo.
(Ginecologa y Obstetricia, Endocrinologa,
Medicina Interna o Medicina del Adolescente, Psicologa, Trabajo Social, Servicio
de ITS, a corde a cada caso).
Sistema de Proteccin Integral (Consejo
de Proteccin, Defensora, Fiscala,
segn lo amerite el caso)
Programas gubernamentales o servicios
institucionales o comunitarios con los
que cuenta cada regin para ofrecer a la
adolescente embarazada.
Riesgo Obsttrico Tipo III

Referido a antecedentes de patologas
asociadas a morbilidad materna (con o
sin muerte fetal previa) o patologa con
el embarazo actual, tales como:
Consumo de drogas actual con
sndrome de abstinencia, prdida
fetal recurrente, malformaciones
congnitas uterinas, incompetencia
cervical, tumores ginecolgicos,
cncer, trastornos hipertensivos del
embarazo, hemorragias obsttricas,
desproporcin feto plvica,
presentaciones diferentes a la ceflica de
vrticeplacenta previa, anemia, diabetes
u otras endocrinopatas, cardiopatas,
nefropatas, colagenosis, prpura
hemoglobinopatas, desnutricin severa,
psicopatas.
Incorporar a Programas o
grupos de apoyo asociados a:
Preparacin para el parto,
Preparacin a la maternidad
y
Preparacin a la lactancia
materna
SEGUIMIENTO
Depender de la sospecha o presencia de una
complicacin en el embarazo.
Esquema de consultas sucesivas:
Segunda consulta entre la 13 y la 18
semana
Tercera consulta entre la 22 y la 24 semana
Cuarta consulta entre la 24 y la 29 semana
Quinta consulta entre la 32 y la 35 semana
Entre la 38 y la 40 semana
se deben realizar consultas semanales con el
objeto de prevenir, detectar y tratar factores
de riesgo de la etapa perinatal. Realizar el
control hasta la semana 41 y si alcanza esta
edad de gestacin, referir a un tercer nivel de
atencin. No retirarla del control prenatal.
101

CONSEJERA
Formular preguntas abiertas sobre:
Dudas que presente la adolescente sobre el desarrollo del embarazo
Proyecto de vida
Alimentacin durante el embarazo
Medidas de autocuidado de las mamas y autocuidado genital
Uso de alcohol y cigarrillos u otras drogas durante el embarazo
Anticoncepcin posparto para la prevencin de un nuevo embarazo
Lactancia materna y cuidados propios en la etapa de recin nacido.
Canalizar las diferentes inquietudes con informacin clara y sencilla.
Promover momentos donde la adolescente comparta junto a su familiar y/o pareja las
inquietudes en torno al embarazo, parto, maternidad y lactancia materna.
Generar un ambiente de autoreconocimiento en la adolescente sobre los cambios que estn
ocurriendo en su cuerpo durante el desarrollo de su embarazo.
Contribuir a que la adolescente reconozca los diferentes signos y sntomas de alarma que
comprometen su salud y la del beb y que se deben atender prioritariamente en beneficio de
una Maternidad Segura:
Salida de sangre o lquido por sus genitales.
Seales de comienzo del trabajo de parto, como contracciones, dolor tipo clico en el
abdomen, en cualquier momento del embarazo.
Ver que no aumenta el tamao del abdomen con la progresin del embarazo.
Disminucin o desaparicin de los movimientos fetales.
Dolor de cabeza continuo, visin borrosa o ver luces centellantes.
Mareos y sncope.
Sensacin de pito o ruido permanente en los odos (llamado tinnitus).
Hinchazn (edema) en las piernas, las manos o la cara.
Ardor en epigastrio.
Fiebre o escalofros.
Erupciones febriles.
Presencia de enrojecimiento, ardor o lesiones tipo vesculas o verrugas en la zona genital.
Flujo con mal olor o picazn vaginal.
Cambios en la orina: ardor al orinar, orinas ftidas, orinar poco o ms veces de lo normal.
Diarrea y clicos abdominales.
102
Seccin II
PARTE II: VIOLENCIA

PROTOCOLO SII PII: 1
MALTRATO Y ABUSO SEXUAL
Evaluar sospecha de Maltrato y Abuso Sexual en las y los adolescentes entre 10 y 19
aos que asisten a la consulta clnica
Preliminar
Son diagnsticos mdico legales por lo cual se debe colocar como sospecha de abuso o de maltrato
(solo a nivel jurdico se confirma el diagnstico). Segn la Ley Orgnica para la Proteccin de
Nios, Nias y Adolescentes, el grupo etario por debajo de 12 aos son considerados nios y
nias y de 12 a 18 aos son adolescentes.
Estas SOSPECHAS son de notificacin inmediata y obligatoria a entes de proteccin
(Ministerio Pblico, Consejos de Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes o entes policiales).
(LOPNNA Art. 91 y 285)
El equipo de salud debe resguardar las evidencias (Herramienta No22), por ello es tan importante conocer los aspectos que le rodean y las mismas deben obtenerse, respetando la privacidad, honor y reputacin de la o el adolescente vctima de maltrato y/o abuso y la de sus familias
(LOPNNA Art. 65).
PREGUNTAR
CONTACTO INICIAL Y DURANTE LA ATENCIN (llenar la Historia Clnica)
Por qu ests aqu?, vienes sola/o o acompaada/o? Con quin? Prefieres que hablemos a
solas o en presencia de tu acompaante?
En caso de sospechar maltrato infantil, escuchar atentamente y luego indagar:
Cundo, cmo, dnde, quin o quines fueron? Alguien ms estaba presente o fue testigo?
Si no recuerda los hechos considerar la posibilidad de toxicidad o causas psicolgicas.
ANTECEDENTES GINECOLGICOS:
Menarquia, fecha de ltima regla, inicio de actividad sexual, uso de mtodos de proteccin y anticoncepcin.
ASPECTOS PSICOSOCIALES
HEEAADSSSP en Hogar, Educacin, Sexualidad y Seguridad: Preguntas (Protocolo SI 2 )
Indagar sobre violencia en los diferentes contextos (familiar, escolar, institucional, comunitaria), ideas suicidas o alucinaciones.
Antecedentes de accidentes a repeticin.
MALTRATO
Si presenta alguna lesin indagar si se acompa de agresiones verbales como gritos, humillaciones, amenazas, entre otros, y describir el mecanismo de dicha lesin.
Si no presenta lesin fsica y es trado por alteraciones emocionales o conductuales, indagar: Desde cundo?
Cmo son esas reacciones? y Dnde ocurren o a qu se atribuyen estos cambios de conducta?
Se relaciona con alguna persona o situacin especial?
ABUSO SEXUAL
Escuchar atentamente y luego indagar:
Qu ocurri?, cmo y cundo se produjeron los hechos? Dnde ocurri?
Quin o quines estuvieron involucrados? Conocidos o no?
En caso de ser una persona conocida: cul es su parentesco?, lo ve con frecuencia?
dnde vive?, es un evento agudo o ha sido crnico, en reiteradas ocasiones? , hubo o no
penetracin?: oral/anal o vaginal o oral/anal/vaginal (si una mujer fue la victimaria)
En caso de ser un desconocido, tipo de asalto y nmero de agresores
Despus del incidente (agudo): te cambiaste la ropa?, te duchaste o baaste?, orin o evacu?
Sntomas: ardor o dolor en el rea genital?, sangramiento?, dolor en alguna parte del cuerpo?, entre otros.
Alguien ms estaba presente o fue testigo? Qu hizo?
Si no recuerda los hechos considerar la posibilidad de toxicidad o causas psicolgicas.
103
OBSERVAR / EVALUAR
Comunes a Maltrato y Abuso Sexual
Estado general:
Estado nutricional (peso, talla e ndice de masa corporal-IMC).
Estado de conciencia.
Apariencia personal y grado de colaboracin del adolescente .
Lenguaje corporal y verbal.
Comportamiento: agresivo, temeroso, retrado, evita el contacto visual y fsico, presenta
conductas autodestructivas o llanto fcil y/o frecuente, resistencia al examen fsico, presenta
conductas esquivas, actitud sugestiva de violencia verbal entre otros.
Actitud de la/el adolescente ante quienes la/lo llevaron al centro de salud (rechazo, miedo,
agresividad, sumisin, otros).
Comportamiento de los acompaantes: descuidados, castigadores, a la defensiva, agresivos,
otros.
Caractersticas de la ropa que usa (rota, con manchas de sangre, semen, pelos u otro.....)
Estigmas traumticos agudos, equimosis, hematomas, quemaduras en zonas ocultas, cara,
cuello y genitales. Fracturas, heridas por arma de fuego o arma blanca.
Estigmas antiguos o recientes en zonas cubiertas con formas que recuerden algn objeto o
lesiones en zonas posteriores, dorso de las manos, espalda y glteos (nalgas); hematomas,
cicatrices, fracturas o quemaduras.
Agitacin psicomotriz
Si la o el adolescente est descuidado en su higiene: aseo, dientes, cabello, uas.
En caso de omisin o negligencia: Esquema de vacunacin incompleta para la edad, malnutricin, falta de control mdico anteriores o cumplimiento de tratamientos indicados. No
atencin en el rea escolar.
Especficos del Abuso Sexual:
Lesiones traumticas en cara, boca, cuello, cara interna de muslos, nalgas.
Genitales y ano: laceraciones, fisuras, desgarros, sangrado, flujo genital, lesiones verrugosas,
ausencia de himen. En Ano: cambio del tono del esfnter.
Precisar presencia de semen, secreciones, vello pbico, signos de defensa (uas)
Violencia fsica o psicolgica por terceros (violencia escolar, comunitaria, mediante las tecnologas de informacin y comunicacin y redes sociales de Internet).
DETERMINAR
Lugar de procedencia
Discrepancias entre la historia del nio/a y del acompaante.
Tiempo en la bsqueda de la consulta mdica.
Factores de Alarma en la o el adolescente: rendimiento escolar actual consumo de drogas,
alcohol, prostitucin, delincuencia.
Existencia de otros elementos de riesgo:
Consumo de drogas y abuso de alcohol en los cuidadores.
Antecedentes de violencia intrafamiliar.
Factores Protectores
Maltrato verbal/psicolgico sin maltrato fsico.
Corroborar:
Signos agudos de agresin fsica: nmero, localizacin y forma de lesiones (ejemplo, huella de
un objeto) sugestivas de maltrato.
Nmero y localizacin de lesiones fsicas inespecficas localizadas en reas expuestas.
Nmero y localizacin de lesiones especficas que hagan sospechar de abuso sexual agudo o
crnico.
CLASIFICAR: MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL
104
Seccin II
PROTOCOLO SII PII: 1.1

MALTRATO EN LA ADOLESCENCIA
Clasificar condiciones compatibles con Maltrato en las y los adolescentes entre 10 y
19 aos que asisten a la consulta
Compatible con Maltrato o
Abuso Sexual
Sospecha de Maltrato / abuso /

Conducta agresiva*
Falla en la Crianza
(No intencional)
En Riesgo de Maltrato
No hay sospecha de Maltrato
Uno de los siguientes hallazgos:

Lesin fsica sugestiva de maltrato y/o
Lesiones en genitales/ano
El/la adolescente expresa espontneamente que es vctima de
maltrato fsico o abuso sexual,
an sin evidencia fsica.
Durante la entrevista/ evaluacin,

se detectan elementos altamente
sospechosos de maltrato sin embargo se requiere comprobacin:
Dos o ms de las siguientes
manifestaciones:
1. Lesiones fsicas inespecficas
2. Comportamiento alterado del
o la adolescente.
3. Comportamiento alterado de
los cuidadores.
4. Adolescente con descuido en
su higiene y en su salud.
5. El/la adolescente expresa espontneamente que es vctima
de maltrato de tipo emocional o
negligencia, an en ausencia de
lesiones fsicas.
6. Evidencia reiterada de negligencia
7. Otros elementos de riesgo de
maltrato: ausencia de control
peditrico desde la niez hasta
la adolescencia, inmunizaciones
no cumplidas
Uno solo de los signos de sospecha de maltrato

2. Uso del castigo fsico como
forma de disciplina por los cuidadores.
3. Evidencia de negligencia
4. Otros elementos de riesgo de
maltrato
Reforzar comportamientos
positivos de buen trato en los
cuidadores.
Promover medidas
preventivas.
Recordar la prxima consulta
de atencin integral.
TRATAMIENTO
Primeros Auxilios, tratar las
lesiones y el dolor.
Ante heridas expuestas: Toxoide
tetnico
Realizar intervencin inmediata de la problemtica identificada.
Simultneamente Notificar
a la red de proteccin para
vctimas de maltrato (autoridad competente: Consejo de
Proteccin de Nios, Nias y
Adolescentes o a la Defensora
y/o a la Fiscala) y tramitar la
referencia al Segundo o Tercer
Nivel de Atencin
Cuidar al manipular ropa u
otras prendas que puedan ser
usadas como evidencias.
Tomar fotografas o tener evidencia grafica de las lesiones.
Si es posible y cuenta con las
herramientas tomar muestras
de secreciones/ sangre u otras
que considere prudente.
Incorporacin a Programas
Especficos (disponibles en la
localidad) dependiendo de la
problemtica identificada en
la familia. (Psiclogo psiquiatra terapia de familia).
Atencin por equipo multidisciplinario:

referir a profesional de trabajo social,
salud mental (psiclogo infanto-juvenil), terapia familiar y si existen fundamentos contactar con la red de proteccin a victimas de maltrato (Sistema de
proteccin del nio, nia y adolescente,
Defensora)
Control peridico (semanal/ quincenal,
de acuerdo al caso).*
Vigilar en consultas sucesivas la progresin de la situacin y dinmica familiar
/ conducta / resolucin de conflictos.
Reforzar comportamientos positivos de
buen trato.
Promover medidas preventivas.
Reforzar el respeto y garanta de los derechos de la niez y la adolescencia.
Reforzar comportamientos positivos
de buen trato a el/ la adolescente y su
familia/entorno.
Reforzar comportamientos positivos de buen trato:

Seguimiento del caso
Cita peridica (fecha cercana) para
la consulta de Atencin Integral.*
Vigilar aspectos, comportamientos, actitudes, reacciones propias
del nio/a y su relacin con el entorno (familia, escuela, pares, comunidad)
Estudiar a la familia (Servicio de
Trabajo Social)
Promover medidas preventivas:
Reforzar el respeto y garanta de
los derechos de la niez y la adolescencia.
Reforzar comportamientos positivos de buen trato al o la adolescente
y a su familia.
Sistema de crianza autoridad/afecto
ESCUELA PARA PADRES (Programas locales)
Seguimiento
Control en 4 semanas para
reevaluar cambios
Seguimiento
Control en 1-2 semanas para reevaluar cambios
105
SOSPECHA DE MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL

En la prxima consulta:
Realizar nueva entrevista con el adolescente y sus acompaantes
Realizar la evaluacin completa del adolescente nuevamente y preguntar si asisti a
consulta con el profesional de trabajo social y de psicologa, y decidir:
Si existe alguno de los criterios para clasificar como COMPATIBLE CON
MALTRATO FSICO Y/O ABUSO SEXUAL como est recomendado.
Si no asisti a consulta con un profesional de trabajo social o de psicologa,
contacte con la red de proteccin de vctimas de maltrato.
Si asisti a consulta con el profesional de trabajo social o de psicologa, estimule
que siga las recomendaciones dadas y refuerce comportamientos positivos.
Los factores de riesgo, protectores y la vulnerabilidad deben ser evaluados en cada
contacto con el/la adolescente y su familia. La dinmica familiar variar en el tiempo,
por ello es importante realizar su seguimiento en cada consulta.
CONSEJERA
Analizar la situacin en forma objetiva.
Reforzar la bsqueda de factores protectores en el ncleo familiar.
Favorecer la presencia de un referente adulto positivo para el o la adolescente.
Informar y orientar sobre aspectos legales relacionados con maltrato y abuso sexual.
RECOMENDACIONES AL PROVEEDOR/A DE SALUD

NO REALIZAR JUICIOS DE VALOR DEL GRUPO FAMILIAR
Escuchar y despus escribir
Llenar los formatos de atencin de referencia con datos objetivos del examen fsico
Cuando no recuerda los hechos indagar si le fue dada alguna sustancia txica y
tomar muestra para despistaje toxicolgico.
106
Seccin II
PROTOCOLO SII PII: 1.2

ABUSO SEXUAL EN LA ADOLESCENCIA
Clasificar condiciones compatibles con Maltrato en las y los adolescentes entre 10 y
Sospecha de Abuso Sexual
Evaluacin General
Clnica
Conducta
Historia clnica detallada y legible

Estado general del/la paciente, status mental (descartar ideacin suicida).
Examen fsico general (por sistemas) revela que la
violacin ocurri.
El examen genital en la adolescente es difcil se recomienda realizarlo bajo anestesia general (Si se est
en el Segundo o Tercer Nivel de Atencin). Debe incluir colposcopia (espculo virginal) y anoscopia.
Realizar el examen en presencia de otra persona
de sexo femenino.(preferiblemente que no sea la
madre)
Considerar el riesgo de: embarazo, ITS, hepatitis B
y VIH.
Realizar diagrama o tomar fotos cuando se colecta
evidencia (levantar un acta con firma de representante, en caso de no estar involucrado, y testigos).
Respetar condiciones para el adecuado y confidencial abordaje multidisciplinario del adolescente

Examinar sobre una sabana para proteger evidencias (Herramienta No. 22)
Guardar la ropa en una bolsa de papel e identificarla con nombre del paciente, contenido detallado,
fecha, hora y quien tomo la muestra con datos de
identificacin completos
Explicacin al familiar de la importancia de la referencia al centro hospitalario para la garanta de la
atencin debida
Manejo del caso

Mdico
Equipo Multidisciplinario
Atencin a las lesiones y laceraciones sangrantes (casos agudos)

Analgesia
Toxoide tetnico
Profilaxis con antibiticos
(N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, y T. Pallidum)
Penicilina Procanica: 100.000 U x Kgs. (mximo 4,8
millones IM) + 1 gr. Probenecid.
Metronidazol. (mayores de 33 kgs). 2 grm via oral. Stat
En caso de alta sospecha de violacin con lesiones fsicas y/o contactos con fluidos corporales
iniciar dosis de antiretrovirales (prevencin de
SIDA) de acuerdo a las pautas de ITS/Sida y a la
disponibilidad
Anticoncepcin de emergencia (Previo consentimiento informado)
Dentro de las primeras 72 hrs. despus del incidente,
previo a precisin de fecha de ltima regla y antecedentes de actividad sexual previa o posibilidades de
embarazo (Previo consentimiento informado):
Pldora solo de progestina (Levonorgestrel): una dosis
de 0,75mg por 2 tomas a intervalos de 12 horas o
dosis nica de 1,5 mg. (Protocolo SII PI: 1.3.2)
Notificar a la autoridad competente. Sistema de

Proteccin Integral (Lista de Herramientas, Componente 3)
Referir al nivel superior de ser necesario una vez
estabilizada la o el paciente.
Contactar con la red de proteccin para vctimas de
maltrato.
Incorporacin en programas especficos de proteccin a vctimas de abuso existentes en la comunidad con la participacin de Psiclogos, Psiquiatras,
Trabajadores Sociales, entre otros.
107
PARTE III:ITS y VIH/sida

PROTOCOLO SII PIII: 1
GUA PARA ORIENTAR EL DIAGNSTICO DE ITS Y VIH/sida
Evaluar y clasificar posibles ITS o VIH en adolescentes
PREGUNTAR FACTORES DE RIESGO
Edad de inicio de relaciones sexuales (oral, vaginal, anal) a que edad fue tu primera relacin sexual?
Disfrutaste de esa primera relacin? Estabas de acuerdo con la relacin sexual? Qu edad tiene tu pareja?
Qu tipo de relacin fue? Conoces en que consiste la masturbacin mutua? Alguna vez lo has practicado
con tu pareja?
Inmunizacin contra Hepatitis B, VPH, verificar si se cumple el esquema de vacunacin.
Uso de preservativos en todas las relaciones sexuales. Uso correcto del preservativo.
Has utilizado algn juguete en tus relaciones sexuales? Prestas estos juguetes? Sabes cmo se
mantienen aseados?
Historia de ITS (sfilis, hepatitis B o C, condilomatosis, herpes, candidiosis, tricomoniosis). alguna vez has
sentido: picor, ardor al orinar, flujo, olor diferente, .hinchazn, dolor al orinar? Has tenido conjuntivis?
Pareja con ITS conocida (sfilis, gonorrea, VPH, VIH, otros) sabes si tu pareja ha sufrido de: picor, ardor al
orinar, flujo, olor diferente..hinchazn, dolor al orinar?
Relaciones con personas del mismo sexo has tenido momentos de relaciones sexuales con personas de tu
mismo sexo?
Mltiples compaeros sexuales; cambio frecuente de pareja sexual. has tenido amigos con derecho?
puedes decir cuantos? has sido fiel a tu pareja?
Compartir artculos personales (cepillo de dientes) con otras personas. compartes tu cepillo de dientes,
toalla, cepillo de cabello, ropa interior a tus amigas o amigos?
Uso de tatuajes y piercing (con materiales contaminados) Te has hecho algn tatuaje? Te has colocado
algn piercing?
Transfusiones sanguneas previas. Alguna vez has donado sangre? Alguna vez has recibido alguna
transfusin?
A partir de que edad comenzaste a fumar? Actualmente ests fumando? Cuntos te fumas por da?
Consumo de alcohol T bebes? Desde hace cunto no bebes? Cada cunto tiempo bebes con tus amigos?
Qu te gusta beber ms?
Conoces las drogas? Has probado alguna de ellas? Me puedes decir cul? Cundo fue la ltima vez
que la utilizaste? Compartes las jeringas? Con tu pareja? Con algn amigo o amiga)? Otras drogas (en
intravenosas: uso de las mismas agujas y jeringas)
Sospecha de Abuso sexual. Alguna vez te han tocado, y te ha parecido desagradable? Alguna vez algn
familiar te ha besado como un adulto? Alguna vez algn amigo o conocido de la casa te ha agarrado? Qu
hiciste? Le dijiste a alguien? Qu hicieron?, Cmo te sentiste?
Discapacidad mental. Hay en tu familia alguien con retardo mental? Me puedes decir quin? Hay
alguien de tu familia recluido en algn centro de salud por problemas mentales: padre/madre o su hijo(a)?
Sabes si tienen hijos? Conoces si existen relaciones sexuales entre hermanos? Sabes si tienen hijos?
Adolescentes que viven en las calles: tienes algn familiar que est en la calle?, me puedes decir quin(es)?,
lo ves con frecuencia?, cada cuanto tiempo se comunican?, sabes por qu est en la calle?, tienes relacin
con sus amigos?, ellos son tus amigos tambin? me puedes decir quin(es)?, lo ves con frecuencia?, cada
cuanto tiempo se comunican?, sabes por qu est privado de libertad?, tienes relacin con sus amigos?,
ellos son tus amigos tambin?
Adolescentes refugiados: has vivido en algn refugio?, en qu tiempo?, Por cunto tiempo?
Adolescentes en migracin:
Historia de la familia: En tu familia se han casado entre primos? Sabes si en tu familia se han casado
algn ta(o) con algn sobrino(a)?
Adolescentes institucionalizados: Tienes algn familiar en alguna institucin? Me puedes decir
quin(es)? Lo ves con frecuencia? Cada cunto tiempo se comunican? Sabes por qu est en esa
institucin? Tienes algn familiar en algn centro de privacin de libertad?
108
Seccin II
En el caso de adolescentes que puedan ser vctimas de explotacin sexual:
Trabajas en algn lugar de citas? Has trabajado como acompaante para algn adulto? Algn adulto
te ha enviado a pagar algn favor con sexo? Has recibido alguna vez dinero a cambio de sexo? Te has
promocionado a travs de internet o las redes sociales? Has colgado algn video sexy en la Red?
Trabajas en algn lugar de citas? Has trabajado como acompaante para algn adulto? Algn adulto
te ha enviado a pagar algn favor con sexo? Has recibido alguna vez dinero a cambio de sexo? Te
has promocionado a travs de internet o las redes sociales? Has colgado algn video sexy en la Red?
Conoces de las/los prepago?
Estigma y Discriminacin: Has sentido rechazo por: estar embarazada, tener alguna infeccin de
transmisin sexual? Has sentido rechazo por ser VIH? Has sentido rechazo por tu orientacin sexual
(relaciones sexuales con personas de tu mismo sexo)? Has sentido rechazo por pertenecer a alguna
tribu urbana? A cul perteneces? Desde cundo ests con ellos? Por qu estas con ellos? Cmo te
sientes con ellos? Te han pedido alguna prueba para pertenecer a este grupo? Existe algn ritual de
iniciacin? Has sentido rechazo por tus creencias religiosas?
Referente adulto: cuentas con alguien especial (adulto) que te sirva de apoyo ante tus situaciones
difciles? (confidente).
Conoces tus derechos sexuales y reproductivos?
OBSERVAR / EVALUAR
Observar y evaluar al examen fsico hallazgos compatibles con riesgo y/o condicin patolgica asociada a
infecciones de transmisin sexual.
109

PRESENCIA DE SIGNOS O SNTOMAS ASOCIADOS A
ITS, VIH/Sida y pesquisa de VDRL y VIH
(previo consentimiento informado)
NO
SI
PROMOCION Y PREVENCIN DE LA SALUD

SEXUAL Y REPRDUCTIVA en cada consulta
de seguimiento
Verifique Vacunacin contra Hepatitis B (Si no la
tiene colocarla)
Converse sobre la existencia de nuevas vacunas
como la del VPH (no est disponible actualmente
en el pas pero deben conocerla, para que al
momento que se apruebe en el pas, sepa que se
recomienda su colocacin)
Ambos sexos:
Uretritis
Lesiones en genitales :
Verrugas, vesculas (VPH, Herpes genital), lceras,
ppulas (Sfilis, chancroide, linfogranuloma venreo,
granuloma inguinal)
CONSEJERA
Explique:
Qu es una infeccin de transmisin sexual y sus
formas de transmisin, los signos y sntomas generales de las ITS.
Las probables vas de diseminacin de la infeccin, as como la reinfeccin si no se trata
oportunamente.
Ensee o refuerce el uso correcto de condn
masculino y/o femenino como mtodos para
prevenir ITS y abstenerse de tener relaciones
sexuales con personas con comportamientos
sexuales de riesgo y de las que se sospecha
pueden estar infectados/as
La importancia de realizar pesquisa precoz y
oportuna de VIH/sida y cualquiera de las infecciones de transmisin sexual.
En caso de embarazo y sospecha de ITS, conocer
sobre la probabilidad de la Transmisin vertical
al recin nacido, sus consecuencias sobre el parto y la lactancia materna (chlamidya, Neisseria,
VPH, VHA,VHC/VHB,VIH, Treponema).
Los exmenes que debe realizarse cualquier
persona con ITS, los controles posteriores y la
importancia de cumplir los tratamientos especficos indicados.
Hombres
Epididimitis
Orquitis
Mujeres
Vaginitis (Flujo vaginal)
Enfermedad
inflamatoria
plvica (EIP)
Cervicitis
Iniciar tratamiento segn ITS

(Ver Protocolos especficos)
EVALUAR VIH/sida
(Ver Sii PI:2)
Descartar otras infecciones coexistentes:
Virus Epstein-Barr
Virus Hepatitis B
Patgenos entricos : Campylobacter jejuni,
Shigella,
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia.
Toxoplasma gondhii
Estreptococo hemoltico del grupo B
Oxiuros
Pitirus pubis (Pediculosis pubis)
Escabiosis
Tinea cruris
Molusco contagioso
Candida albicans
LA CONSEJERA EN ITS y VIH/Sida est indicada en las siguientes situaciones:

Antes de efectuar una prueba de despistaje de ITS (VDRL u otras y/o de VIH)
Durante y despus de dar el resultado de las pruebas de despistaje de ITS (VDRL u otras
y/o de VIH)
Durante las reacciones emocionales de ajuste al diagnstico. En especial con trastornos de
ansiedad y del nimo, siendo la depresin la ms frecuente, lo que hace necesario su referencia a personal especializado en Psicologa y/o Psiquiatra
Durante las relaciones de apoyo familiar, de pareja y laboral
Antes de iniciar un tratamiento para sfilis, gonorrea u otra ITS o terapia antirretroviral
para el logro de la adherencia al tratamiento
Consentimiento informado y firmado para el manejo de material biolgico

segn la edad del paciente y lo establecido en la legislacin nacional
110
Seccin II
PROTOCOLO SII PIII 1.1

FLUJO VAGINAL
Evaluar y clasificar el flujo vaginal en las adolescentes entre 10 y 19 aos
que asisten a la consulta clnica
PREGUNTAR
Has notado algn tipo de flujo vaginal? Cundo apareci?
Cmo es la secrecin (apariencia mucosa, acuosa)? De qu color? Has notado si tiene
algn olor desagradable? Tienes picazn?
El flujo vaginal es tan abundante que interfiere con tus actividades cotidianas?
Utilizas algn medicamento? (esteroides, antibiticos, otros) Te han recomendado algn
medicamento para tratar alguna infeccin? Te auto medicas?
Has notado si hay algn cambio del flujo con las menstruaciones o las relaciones sexuales?
Cmo son tus reglas? regulares o irregulares? Fecha de ltima regla? Cuntos das te
dura? Cada cunto tiempo te viene? Qu usas (papel de bao, paitos, toallas, tampones)
Cuntas usas?
Has estado embarazada? Cuntas veces?
Has tenido algn aborto o prdida? Cuntos? Cesrea y/o partos? Cuntos?
Eres sexualmente activa?Cmo son tus relaciones: anal, oral, vaginal? Usas algn tipo de
proteccin? Te masturbas? Cmo? Con qu? Con quin? Usas anticonceptivos? Cuntas
parejas tienes o has tenido?
Tu(s) pareja(s) han presentado algn sntoma: secrecin, prurito, lesiones? Te han
diagnosticado alguna infeccin de transmisin sexual (herpes, gonorrea, sfilis, VIH, otras)?
Sabes si a tu pareja le han diagnosticado alguna infeccin de transmisin sexual (herpes,
gonorrea, sfilis, VIH, otras)?
Has tenido alguno de estos sntomas: fiebre, prdida de peso, erupcin, dolor de garganta,
dolor en las articulaciones?
Cmo realizas tu aseo genital? Qu tipo de productos utilizas para limpiar tu rea
genital?utilizas protectores diarios? Has utilizado duchas vaginales?con que frecuencia?
Tienes relaciones sexuales anales? Cmo realizas tu aseo en el rea anal? Has utilizado
enemas? Prestas tu toalla de bao?
Usas ropa interior? Usas ropa interior ajustada? De qu tipo de tela es tu ropa interior?
Intercambias ropa interior? Utilizas pantalones apretados?
Has sido diagnosticada con diabetes? Has tenido alguna infeccin por hongos? Te han
diagnosticado alguna de las siguientes infecciones virales: VPH, herpes genital, virus hepatitis
B, VIH?
OBSERVAR / EVALUAR
Condiciones generales.
Madurez psicolgica.
Revisin de la boca, nariz, ojos, odos.
Abdomen: Dolor a la palpacin superficial o profunda, presencia de masas. Ruidos
Hidroareos.
Higiene en la zona genital y anal.
Lesiones de rascado en vulva e introito vaginal, eritema.
Aspecto de la secrecin: Espumosa, griscea, amarillenta, blanquecina grumosa.
Olor: hedor similar a pescado.
Ulceraciones en la pared vaginal. Punteado rojizo en el cuello uterino
Lesiones en la piel en el rea anal.
111

DETERMINAR
Signos vitales.
Episodio nico o recurrente
Etiologa de la secrecin vaginal:
Leucorrea fisiolgica
Vaginosis Gardnerella vaginalis, Micoplasma hominis y grmenes anaerbicos
Trichomoniosis Trichomonas vaginalis
Candidiasis
Presencia de otras infecciones asintomticas (clamidia).
Citologa de secrecin vaginal.
CLASIFICAR: FLUJO VAGINAL
FISIOLGICO
pH cido
Presencia de bacilos
Doderleins (Lactobacillus acidophilus),
No produce picazn,
ni con olor ftido
PATOLGICO
Vaginosis
Secrecin vaginal
grisceo, adherente,
homogneo con mal
olor a pescado que
se acenta antes y
despus de la menstruacin y del coito.
Picazn, con enrojecimiento en la piel.
Paraclnico:
Exudado: 20% ms
clue cells (clulas
claves);
pH vaginal >4,5;
Prueba Whiff con
el KOH + (olor a
pescado); ausencia de
lactobacilos.
Dx confirmacin
cultivo positivo
Tricomoniasis
Secrecin ftida
espumosa, amarilloverdosa profusa, homognea, se acenta
antes y despus de
la menstruacin y el
coito.
Irritacin y picazn
vulvar,
Sentir dolor al coito
y en la penetracin y
dolor al orina r
Crvix con punteado
rojo.
Paraclnico:
Se debe realizar:
Exudado: Examen
En fresco, observacin del protozoario
(tricomonas) y.
Leucocitos h
pH vaginal>4.5
Test con KOH pudiera ser +.
Frotis: flagelados
Candidiasis
Antecedentes de
uso de antibiticos,
estrs, inmunodeficiencia, diabetes,
inadecuada higiene
perineal, obesidad
Picazn, ardor,
enrojecimiento e
hinchazon vulvar.
Secrecin blanca,
grumosa, espesa,
pastosa, adherente
Paraclnicos:
Exudado Leucocitos
aumentados
Esporas y pseudofilamentos.
pH < 4,5.
Test con KOH: Cultivo positivo.
Seguimiento y tratamiento especfico
112
Leucorrea
Inespecfica
No se precisa agente
etiolgico.
Ropa interior de
nylon muy ajustada
(hilo dental, jeans)
Qumicos
Masturbacin o coito
traumtico.
Considerar descartar
parasitosis tipo
oxiuriasis (tratamiento especfico a la
adolescente y grupo
familiar)
Sentir dolor al coito
y en la penetracin y
dolor al orinar
Asociado a otras
infecciones previas
(urinaria, respiratoria),
Uso de Anticonceptivos Orales. Uso de
tampones o toallas
sanitarias. objetos
extraos.
Plipo cervical
Seccin II
CLASIFICAR FLUJO VAGINAL (Cont.)
Tratamiento
Vaginosis
Dosis orales:
Metronidazol 500mg Via Oral
TID por 10 das; (NO consumir alcohol) o
Clindamicina 300mg Via Oral
BID por 7 das (evitar el uso
en adolescentes menores de
12 aos).
Tpicos:
Ovulos de Metronidazol 500
mg intravaginal diario por 10
das.en la noche o
Ovulos de Clindamicina 5grs
intravaginal en la noche por
7 das.
En pacientes embarazadas
DESPUES DE LAS 16
SEMANAS DE GESTACIN:
Metronidazol 500mg VO BID
por 7 das.
NO ES NECESARIO EL
TRATAMIENTO DE LA
PAREJA.
Nota: No se recomienda el uso
de metronidazol oral dosis
nica de 2grs. porque tiene un
bajo ndice de curacin.
Tricomoniasis
Metronidazol dosis nica de
2 grs. Via Oral 500mg Via
Oral BID por 7 das; (NO
consumir alcohol)
Tinidazol 2gr via oral dosis
nica (para infeccin vaginal)
Tinidazol 500 mg c/12hs v/o
5 das (para infeccin uretral)
En pacientes embarazadas
DESPUES DE LAS 16
SEMANAS DE GESTACION:
Utilizar metronidazol 2grs
VO dosis
nica.
SIEMPRE SE DEBE
REALIZAR TRATAMIENTO
DE LA PAREJA.
No se recomienda el uso
de vulos vaginales de
metronidazol porque tiene
un ndice de curacin menor
al 50%
Candidiasis
Dosis orales:
Fluconazol 150 mg 1 dosis Via
Oral (Si la sintomatologa es
severa, repetir al 3er da) o
Ketoconazol 200mg Via Oral
BID por 5 das
Tpicos/vaginales:
Clotrimazol crema 1% 5grs
intravaginal por 7-14 dias
Miconazol crema 2% 5 grs
intravaginal por 7-14 das
Miconazol ovulos vaginal 200
mg OD por 3d o
Butoconazol crema 2% 5 grs
intravaginal por 3 das o
PARA LA INDICACION
DE LOS TRATAMIENTOS,
DEBE CONSIDERARSE
LAS CONDICIONES DEL
PACIENTE
En pacientes embarazadas:
Aplicaciones tpicas por 7 das
(clotrimazol, miconazol). No
administrar azoles orales.
SIEMPRE SE DEBE
REALIZAR TRATAMIENTO
EN LA PAREJA
CONSEJERA PARA LAS Y LOS ADOLESCENTES

Empoderar a la o el adolescente sobre los signos de infecciones en la boca, los genitales y en
el ano y sus formas de transmisin.
Orientar que todas las parejas sexuales deben ser tratadas en todas las infecciones.
Explicar que hacer en caso de infecciones recurrentes.
Explicar que el mejor medio para prevenir la infeccin es el uso correcto del condn
femenino y masculino, y abstenerse de tener relaciones sexuales con personas con
comportamientos sexuales de riesgo y de quienes adems se sospecha pueden estar
infectadas/os.
Los signos y sntomas generales de las ITS y las probables vas de diseminacin de la
infeccin.
La importancia de realizar despistaje precoz y oportuno de VIH ante todas las infecciones
de transmisin sexual. Si la prueba de VIH es positiva, revisar Protocolo respectivo
En caso de embarazo, conocer acerca de la transmisin vertical sus consecuencias sobre el
parto, sobre el recin nacido, de todas la ITS, Lactancia materna, Los exmenes que debe
realizarse y los controles posteriores. La importancia de cumplir los tratamientos indicados.
113
PROTOCOLO SII PIII 1.2

CERVICITIS/URETRITIS GONOCCCICA E INFECCIN POR
CLAMIDIAS
Evaluar y clasificar los signos y sntomas de Cervicitis en las adolescentes y Uretritis
en los adolescentes entre 10 y 19 aos asociados a gonorrea y clamidiasis que asisten
a la consulta
PREGUNTAR
Has notado algn tipo de secrecin por la uretra? Has tenido dolor en el rea genital?
Enrojecimiento o inflamacin?
Cmo es la secrecin (apariencia mucosa, acuosa)? De qu color? Has notado si tiene algn
olor desagradable? Tienes picazn?
Has tenido algn otro sntoma: fiebre, prdida de peso, erupciones en la piel, dolor de garganta,
dolor en las articulaciones, dolor al orinar, sensacin continua de orinar? has tenido dolor
abdominal, estreimiento, deseos de pujar, dolor al evacuar?
Eres sexualmente activa?Cmo son tus relaciones: anal, oral, vaginal? Usas algn tipo de
proteccin? Te masturbas? Cmo? Con qu? Con quin? Usas anticonceptivos? Cuntas
parejas tienes o has tenido?
Cundo fue tu primera relacin sexual? Usas proteccin regularmente? Usas anticonceptivos?
Qu tipo de anticonceptivo usas?
Cmo son tus reglas: regulares o irregulares? Fecha de ltima regla? Cuntos das te dura?
Cada cunto tiempo te viene? Qu usas (papel de bao, paitos, toallas, tampones) Cuntas
usas?
Tu(s) pareja(s) han presentado algn sntoma: secrecin, prurito, lesiones?
Tu o tu pareja han sido diagnosticados con alguna infecciones de transmisin sexual (herpes,
gonorrea, sfilis, VIH, otros)?
Consumes alcohol? Fumas? Has consumido algn tipo de droga recreacional? Qu
consumes? Cmo?
En qu grado ests? Cmo te va en la escuela? Tienes trabajo?
Dnde vives? Con quin? Alguien te ha obligado a tener relaciones?
OBSERVAR / EVALUAR
Condiciones generales.
Enrojecimiento de la piel
Faringe: exudado farngeo, enrojecimiento.
Abdomen: Dolor abdominal a la palpacin, presencia de masas.
Linfadenopatias inguinales (ganglios inflamados)
Artritis, dolor en articulaciones, enrojecimiento.
Examen genital femenino:
Inflamacin de labios mayores. Signos de Bartholinitis.
Enrojecimiento vulvar y vaginal
Signos de maltrato, hematomas, rasguos, mordidas (marca de dientes).
Flujo purulento aumentado
Enrojecimiento y crvix friable (sangra al tacto)
Dolor a la movilizacin del cuello uterino.
Supuracin uretral.
Examen genital masculino:
Inflamacin y dolor escrotal
Dolor, hipersensibilidad del polo inferior del epiddimo aumento de volumen
Examen rectal: dolor a la palpacin de la prstata.
114
Seccin II
DETERMINAR
Presencia de infeccin de transmisin sexual.
Treponema pallidum: Sfilis
Neisseria gonorrhoeae: Gonorrea.
VIH
VPH
Presencia por Enfermedad
Tricomoniosis
Presencia de infeccin localizada
Uretritis
Cervicitis
Presencia de infeccin diseminada
Enfermedad inflamatoria plvica (ver EIP)
Perihepatitis (Sindrome de. Fitz-Hugh-Curtis)
Gonococcemia
Infeccin complicada
Prostatitis
Epididimitis
Salpingitis
Bartolinitis
Embarazo.
Infertilidad.
ESTOS EXMENES DEBEN SOLICITARSE AL LABORATORIO DE REFERENCIA SEGN SEA EL
CASO Y LAS CONDICIONES:
Hematologa completa, Protena C Reactiva, Prueba de embarazo, Examen de Orina, Cultivo y
Tincin de gram en secreciones vaginales o uretrales,: PCR, ELISA
Ecosonograma abdominal.
115

CLASIFICAR CERVICITIS / URETRITIS
VARONES
Uretritis
Disuria
Supuracin
uretral
Prostatitis
Evacuacin
dolorosa
Dolor en
regin
sacra
Disuria
Fiebre
MUJERES
Orquitis y
Epididimitis
(Protocolo
SIII: 3.1)
Endocervicitis
Flujo vaginal
purulento,
Dispareunia,
Eritema y
friabilidad
del crvix.
Uretritis
Disuria,
Polaquiuria,
Exudado
Bartholinitis.
(absceso)
Signos de infeccin diseminada o diagnstico inconcluso?
SI
Referir a especialista en:

:Ginecologa Infectologa
: Urologa - Infectologa
NO
Cultivos/Tincin de Gram/
Citologa del Exudado/PCR
SEGUIMIENTO
CITAR EN ESPERA DE RESULTADOS
116
Seccin II
Cultivos/Tincin de Gram/Citologa del Exudado/PCR
N. Gonorrea
N. Gonorrea
+ Clamidia
Trachomatis
Tratamiento
Azitromicina 1gr Via Oral dosis nica
o
Doxiciclina 100mg Via Oral BID 7 das
o
Ceftriaxona 125mg IM dosis nica o
Cefixima 400mg Via Oral nica dosis.
Cefipime(amp) 1gr. IM,dosis nica
TRATAR A LA PAREJA
Chlamydia
Trachomatis
Negativo
Tratamiento
Azitromicina 1gr Via Oral dosis nica o
Doxiciclina 100mg Via Oral BID 7 das
TRATAR A LA PAREJA
Otro
Tratar de acuerdo a
agente etiolgico
En caso de sntomas persistentes o embarazo

REFERIR
CONSEJERA
Explicar la importancia del tratamiento a la pareja y el uso correcto del condn femenino
y masculino en todas las relaciones sexuales, para prevenir reinfeccin. (Ver Protocolo SII
PI:1.2)
Explicar las consecuencias de las infecciones crnicas: EIP, infertilidad, etc.
Descartar la presencia de conductas de riesgo
Descartar la presencia de otras infecciones como: VIH, Sfilis, etc.
117
PROTOCOLO SII PIII: 1.3

EVALUACIN DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA (EIP)
Evaluar EIP en las adolescentes entre 10 y 19 aos que asisten a consulta clnica
PREGUNTAR
Cmo es la secrecin (apariencia mucosa, acuosa)? De qu color? Has notado si tiene
algn olor fuerte? Tienes picazn?
Has tenido algn otro sntoma: fiebre, nauseas, vmitos, prdida de peso, erupciones en la
piel, dolor de garganta, dolor en las articulaciones, disuria, poliaquiuria? Has tenido dolor
abdominal, diarrea, estreimiento, tenesmo rectal, dolor al evacuar?
Eres sexualmente activa (anal, oral, vaginal)? Has notado dolor durante las relaciones
sexuales? Cundo fue tu primera relacin sexual?
Usas algn tipo de proteccin? Usas proteccin regularmente? Usas anticonceptivos? Has
utilizado DIU? Cundo?
Cuntas parejas tienes o has tenido? Fecha de ltima regla? Has estado embarazada? Has
tenido algn aborto o prdida?
Tu(s) pareja(s) han presentado algn sntoma: secrecin, prurito, lesiones?
Tu o tu pareja han sido diagnosticados con alguna infeccin de transmisin sexual (herpes,
gonorrea, sfilis, HIV, otras)?
En qu grado estas? Cmo te va en la escuela? Tienes trabajo?
Dnde vives? Con quin? Alguien te ha obligado a tener relaciones?
OBSERVAR / EVALUAR
Aspecto y condiciones generales.
Fiebre.
Presencia de masas o deformidades abdominales.
Dolor a la palpacin abdominal (superficial o profunda).
Signos de irritacin peritoneal (Dolor a la descompresin).
Presencia de ruidos hidroareos.
Apariencia del rea genital, signos de rascado, o presencia de secreciones.
Dolor a la movilizacin del cuello uterino. Dolor a la palpacin de ovarios y trompas.
Tumoracin plvica palpable.
Laboratorio: Hematologa completa, PCR, VSG, Ecosonograma abdomino-plvico, Prueba de
embarazo. Citologa y si est disponible cultivo de secrecin vaginal.
118
Seccin II
DETERMINAR
Criterios para EIP
Criterios mnimos: Iniciar tratamiento en mujeres en riesgo para ITS que consultan por
dolor abdominal en la presencia de uno o mas de los siguientes signos clnicos:
Dolor a la movilizacin del cuello uterino.
Dolor a la palpacin uterina
Dolor a la palpacin de los anexos (ovarios y trompas).
Criterios adicionales (soportan el dx)
Fiebre de >38,3 C
Secrecin cervical o vaginal mucopurulenta
Presencia de abundantes clulas blancas en microscopia salina de la secrecin vagina.
Incremento en VSG
Incremento en Proteina C reactiva
Infeccin cervical con N. gonorrea o C. trachomatis.
Criterios Definitivos:
Biopsia endometrial con evidencia de endometriosis
Ecosonograma transvaginal o RM con evidencia de trompas engrosadas, llenas de fluidos
con o sin liquido libre en cavidad.
Laparoscopia consistente con EIP
Presencia de criterios de severidad que ameritan hospitalizacin.
Presencia de conductas de riesgo/infeccin por otras ITS. Embarazo .
CLASIFICAR ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA
CRITERIOS DE EIP
SI
EVALUAR SEVERIDAD
(Ver siguiente esquema)
NO
Determinar otras causas:

Dolor abdominal: protocolo SII PII: 8
Flujo vaginal: protocolo SII PI: 2
Presencia de otras infecciones de
transmisin sexual: protocolo SI PII: 3
119

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA
CRITERIOS DE SEVERIDAD
Enfermedad severa (fiebre alta, peritonitis).
Embarazo.
Sospecha de absceso anexial o del saco de Douglas.
Nuseas y vmitos que impidan el tratamiento ambulatorio.
Falta de respuesta al tratamiento.
Emergencia quirrgica (diagnstico dudoso de apendicitis).
Dudas sobre cumplimiento del tratamiento
NO
SI
REFERIR A SEGUNDO O
TERCER NIVEL DE ATENCIN
PROBABLEMENTE AMERITAR
TRATAMIENTO PARENTERAL
Sin mejora despus de 24-48 horas

Tratamiento ambulatorio
Antiinflamatorios - antipirticos:
Acetaminofen: 500 mg VO c 4-6 horas
Ibuprofeno: 400 mg VO c/ 8 horas
Naproxeno sdico: 275 mg vo c/6 horas
Acido mefenmico: 350 mg c/6 horas.
Protectores de la mucosa gstrica:
Omeprazol: 20 mg VO OD
Antibioticoterapia:
Ceftriaxona 250mg IM nica dosis
Cefotixin 2 gr IM dosis nica + Probenecid 1gr
VO Dosis nica + Metronidazol 500mg VO
BID Por 14 das
SEGUIMIENTO EN 24 A 48 HORAS
Observar si persisten los factores de riesgo
para EPI.
Reevaluacin con cultivos para gonococos
y chlamydia 4-6 semanas despus del
tratamiento.
Vigilar Fertilidad
CONSEJERA
Advertir acerca del riesgo del inicio de actividad sexual coital a temprana edad por
inmadurez del cuello uterino, lo cual la hace ms vulnerable.
Ensear y explicar cmo se adquiere la EIP a partir de un flujo vaginal no tratado.
Promover la monogamia y/o abstinencia. Usar preservativos adecuadamente
Evitar las duchas vaginales. No insertar DIU ante la sospecha de EIP, debe recibir
tratamiento previo
Ensear a reconocer signos o sntomas de una EIP. Advertir acerca de las complicaciones de
una EIP: infertilidad, riesgo de embarazo ectpico, hemorragia severa y muerte.
Completar el tratamiento an si desaparece la sintomatologa.
Acudir precozmente ante la sospecha de ITS.
Postergar el re inicio de actividad sexual hasta asegurarse que su pareja no est infectado o
tratarlo empricamente (contra chlamydia y gonococo).
120
Seccin II

LESIONES DE PIEL EN REA GENITAL:
LCERAS, VERRUGAS Y VESCULAS GENITALES
Evaluar y clasificar presencia de lesiones en rea genital en los y las adolescentes
entre 10 y 19 aos en la consulta
PREGUNTAR
Has tenido alguna lesin como vesculas, verrugas o lceras en los genitales)? Cundo apareci?
Cunto tiempo demor en curar? Era dolorosa? Tenias sensacin de ardor o adormecimiento?
Han reaparecido las sensaciones?
Has tenido algn otro sntoma: fiebre, prdida de peso, dolor de cabeza, erupciones en la piel,
dolor de garganta, dolor en las articulaciones, sensacin de orinar sin lograr orinar u orinar
muchas veces pero pocas cantidades? Has tenido dolor abdominal, estreimiento, tenesmo
rectal, dolor al evacuar? Has tenido dolor durante las relaciones sexuales?
Eres sexualmente activo(a)? Cul es el tipo de prctica sexual (anal, oral, vaginal)? Usas algn
tipo de proteccin? Usas anticonceptivos? Cuntas parejas tienes o has tenido?
Tu(s) pareja(s) han presentado algn sntoma: secrecin, picazn, o lesiones?
Te han diagnosticado a ti o a tu pareja alguna ITS?
Consumes alcohol? Fumas? Has consumido algn tipo de droga? Cul consumes? Cmo?
En que grado ests? Cmo te va en la escuela? Tienes trabajo?
Dnde vives? Con quin? Alguien te ha obligado a tener relaciones sexuales?
OBSERVAR
Condiciones generales del adolescente
Erupcin cutnea, rojiza, sin picazn, buscar en regin palmar y plantar.
Examen genital
Evaluacin de los genitales externos: presencia de piel rojiza o lesiones por rascado.
Presencia de secreciones vaginales/uretrales.
Presencia de lesiones: lceras, vesculas. Caractersticas de la lesin: localizacin, forma
(ppula, costra con pus y/o manchas, lcera), ver tamao, bordes (regulares o irregulares,
elevados, inflamados, enrojecido eritematoso), fondo (si est limpio, o si hay secrecin, tejido de
granulacin),.
Presencia de lesiones satlites (alrededor).
Dolor en la lesin.
Ganglios inflamados (en regin inguinal. Posible fistula (tnel que comunica dos espacios) y/o
ulceracin.
Zona inguinal dolorosa en la regin inguinal que origina una fstula, presencia de ulceracin que
drenan.
Lesiones de Herpes genital: vesculas con la base rojiza de 1 a 2 mm, planas, mltiples, muy
dolorosas, localizadas en vulva, perin, cuello uterino, y en el hombre en el pene, secrecin
uretral. Ganglios inflamados y con dolor.
Lesiones de VPH lesiones verrugosas, con aspecto de coliflor (condilomas acuminados),
localizado en la piel y las mucosas de los genitales y el ano, de diferentes tamaos y aspecto.
: introito posterior, labios menores y cltoris, labios mayores, perin, ano, vagina, uretra,
cervix.
: observar en el pene: frenillo, corona y glande, prepucio, meato urinario, cuerpo del
pene, ano, escroto.
121

DETERMINAR
Episodio nico o recurrente
Presencia de factores de riesgo para infeccin y coinfeccin con otras ITS y/o VIH .
Embarazo.
Paraclnicos:
Hematologa completa
VIH ELISA y Western Blot
VDRL
Prueba del embarazo (BHCG)
Examen de Orina.
Otros dependiendo de la patologa:
Sfilis primaria: Lesin no dolorosa, Diagnstico: Microscopa en fondo oscuro del raspado de la lesin.
Sfilis secundaria: chancro puede o no estar presente. Manifestaciones cutneas. Diagnostico: VDRL, FTAAbs,
Sfilis terciaria (tarda): Las manifestaciones varan segn la afectacin. Diagnostico: VDRL, FTA-Abs,
PARA TERCER NIVEL
Linfogranuloma Venreo (Chlamydia trachomatis Paraclnico: Test de fijacin de complemento, test de
inmunofluorescencia.
Chancroide (Haemophillus ducreyi) Bacterias gram negativas en la secrecin de las vesculas como
cardumen de pescado
Granuloma Inguinal (Calymmatobacterium granulomatis) Dx clnico: Paraclnico: Cuerpos de Donovan
intracelulares.
Infeccin por Herpes Virus:
Herpes Tipo I: predileccin por encima de la cintura: orofaringe, conjuntiva)
Tipo II: por debajo de la cintura.
Ambos tipos pueden intercambiarse (sexo urogenital
Diagnstico: Clnico: Es confirmatorio. Paraclnico: Raspado de las lesiones y observacin de clulas
multinucleadas. Protena C reactivo (PCR)
Condilomatosis. Virus papiloma humano (VPH)
Diagnstico: Aspecto clnico, PCR
En hombres, la aplicacin de una solucin de cido actico (vinagre) del 3% a 5% en una gasa hmeda en el
pene por unos minutos revelar lesiones blancoacticas.
Paraclnicos: La aparicin de coilocitos en la citologa puede indicar infeccin por VPH, Protena C reactiva (PCR).
CLASIFICAR LAS LESIONES DE PIEL EN EL REA GENITAL
lcera Genital
Protocolo S II P III: 1.4.1
Verrugas
Vesculas
CONSEJERA
Explicar que es una infeccin genital y sus formas de transmisin.
Descartar la presencia de otras infecciones como: VIH, infeccin por Treponema, Neisseria, etc
Explicar que el mejor medio para prevenir infecciones de transmisin sexual, as como
el uso correcto del condn y abstenerse de tener relaciones sexuales con personas de
comportamiento sexuales de riesgo y que adems se sospecha pueden estar infectados/as
Difundir informacin sobre: los signos y sntomas generales de las ITS, las probables vas
de diseminacin de la infeccin, si no se trata oportunamente y la importancia de realizar
pesquisa de VIH y las dems ITS
Si est embarazada oriente sobre las consecuencias sobre el parto y sobre el recin nacido.
Los exmenes que debe realizarse y los controles posteriores.
En caso de embarazo, informe acerca de la Transmisin vertical sus consecuencias sobre el parto,
sobre el recin nacido, de todas la ITS, Lactancia materna, Los exmenes que debe realizarse y
los controles posteriores. Explicar la importancia de cumplir los tratamientos indicados.
122
Seccin II
PROTOCOLO SII PIII 1.4.1

LCERAS GENITALES
Evaluar y clasificar presencia de lceras genitales en los y las adolescentes entre 10 y
lcera Genital
No Dolorosa
Indurada
Dolorosa
No Indurada
SFILIS
Agente Etiolgico:
Treponema pallidum
Estadios:
- Primario: ulcera indolora con
fondo limpio, bordes elevados
- Secundario: Exantema mculo
papular generalizado que incluye
palmas de manos y plantas de
pies.
- Terciario: manifestaciones
cardiacas, neurolgicas,
oftalmolgicas,
- Latente: no sntomas
Diagnstico por estadios:
- Primario: Microscopia en fondo
oscuro del raspado de la lesin.
- Secundario: Microscopia en
fondo oscuro del raspado de la
lesin. VDRL
- Terciario: VDRL, FTA-Abs,
- Neurosifilis: VDRL en Liquido
cefalorraqudeo (LCR) o FTAABS en LCR
TRATAMIENTO
Primaria, secundaria, latente
(<1ao):
Penicilina benzatnica
2,4 millones U IM dosis nica.
En alrgicos:
Doxicilina 100mg VO BID por
2 semanas
Ceftriaxona: 1gr IM OD por
10 das.
Terciaria y latente (>1ao):
Penicilina benzatnica 2,4
millones U IM semanal por 3
semanas.
Neurosifilis:
Penicilina cristalina: 18-24
millones Unidades OD. Por
14 das.
Tratamiento a todos los
contactos sexuales < de 90 das.
LINFOGRANULOMA
VENREO
GRANULOMA INGUINAL
CHANCROIDE
Agente Etiolgico:
Chlamydia trachomatis
Estadios:
- Primario: ppula o pstula
indolora que erosiona en lcera
asintomtica.
- Secundario: Inflamacin
dolorosa de los ganglios
inguinales y femorales. Sntomas
constitucionales
- Terciario: Proctocolitis con
fiebre. Absceso perirrectal
(comn entre hombres y mujeres
que han tenido relacin sexual
anal)
Diagnstico:
Clnico, epidemiolgico. Raspado
de la lesin o aspirado: cultivo,
inmuno-fluorescencia para C.
Trachomatis.
Agente Etiolgico:
Calymmatobacterium
granulomatis
Tipos de presentacin:
- Ulcerovegetativa: lceras con
abundante tejido de granulacin
- Nodular: ndulos o placas que
se ulceran
- Hipertrfica: masas secas
verrugosas
- Necrtica: ulceras doloras con
necrosis
- Esclertica: lceras que se
expanden en placas con aspecto
de cicatriz
Diagnstico:
Biopsia de la lesin demuestra
cuerpos de donovan (cuerpos de
inclusin intracitoplasmtica)
en histiocitos del tejido de
granulacin
Agente Etiolgico:
Haemophilus dycreyi
Sntomas:
lceras dolorosas, friable, no
indurada con exudado purulento
amarillo o gris. Desarrollo de
linfadenitis inguinal unilateral,
dolorosa.
Diagnstico:
Presuntivo: lesin clnica
consistente, Microscopia en
fondo oscuro del raspado de la
lesin negativa para T. pallidum,
VDRL negativo, test para Herpes
Virus negativo.
Definitivo:
Cultivo de H. ducreyi
TRATAMIENTO
Doxiciclina 100mg VO BID por
21 dias
o
Eritromicina 500mg VO QID
por 21 das
En caso de ndulos: aspiracin
a travs de la piel intacta o
incisin y drenaje para prevenir
la ulceracin
Pacientes VIH pueden requerir
tratamientos prolongados.
TRATAMIENTO
Doxiciclina 100mg VO BID,
durante 21 das mnimo o
hasta curacin o
Azitromicina 1gr VO semanal
por 3 semanas o hasta
curacin. o
Ciprofloxacina: 750mg BID por
21 das o hasta curacin. o
Eritromicina 500 mg QID por 3
semanas o hasta curacin. o
TMP/MTZ 800/160 mg BID,
por 21 das o hasta curacin.
Azitromicina 1g VO dosis
nica
o
Ceftriaxona 250mg i/m
dosis nica
o
Ciprofloxacina 500 mg BID
por 3 das
o
Eritromicina 500mg TID
por 7 das
SEGUIMIENTO
Reevaluar al paciente al culminar el tratamiento y posteriormente cada 6 meses en caso de sfilis.
DEBE TRATARSE A LA PAREJA SEXUAL EN TODOS LOS CASOS
Referir a Servicios del Programa de SIDA/ITS disponible en el Distrito Sanitario
123
PROTOCOLO SII PIII 1.4.2

VERRUGAS Y VESCULAS GENITALES
CLASIFICAR LESIONES SOBREELEVADAS EN PIEL DEL REA GENITAL
Verrugas
Condilomatosis:
Infeccin por el Virus de
Papiloma Humano (VPH)
TRATAMIENTO
Aplicado por la o el paciente:
Imiquimod crema 5% aplicar en la
noche, lavar en la maana. 3 veces
a la semana hasta que las lesiones
desaparezcan
Podofilina solucin o gel al 5%
aplicar en la lesin BID por 3
das. Descansar 4 das. El ciclo se
puede repetir hasta 4 veces de ser
necesario
Aplicado en el consultorio del
especialista
cido tricloroactico al 80- 90%
Aplicar solo a la lesin, hasta
que esta se torne blanca. Repetir
una vez a la semana hasta por 6
semanas
Podofilina al 10 - 25%, lavar 4hs
luego de la aplicacin. Se puede
repetir semanalmente de ser
necesario
Crioterapia
Reseccin Quirrgica
Embarazadas: Acido
tricloroactico, crioterapia,
electrocauterio y reseccin
quirrgica.
Evaluacin de las parejas, para la evaluacin

de posibles verrugas ano-genitales
y otras ITS.
124
Vescula
HERPES SIMPLE
Mantener la zona limpia y seca.
Tratar el dolor localmente con
Lidocana ungento al 5% o
Lidocana jalea al 2%.
Primer Episodio
Aciclovir 400mg VO TID por 10 das o
Aciclovir 200mg VO 5 veces al da por
7-10 das o
Famciclovir 150 mg VO TID por 10
das o
Valaciclovir 1grs VO BID 7 das.
Episodio Recurrente: iniciar el
tratamiento el primer dia de la lesin o
durante el prodromo
Aciclovir 800mg VO BID por 5 das o
Famciclovir 125 mg VO BID por 5 das
Valaciclovir 1grs VO OD 5 das
Referir al Centro Hospitalario si tiene
episodios frecuentes para tratamiento
supresivo
SEGUIMIENTO
Reevaluar la continuacin del tratamiento
supresivo anualmente
Advertir sobre las posibles complicaciones
de los episodios: infeccin bacteriana
secundaria, fimosis (hombres), adhesin
labial (mujeres) retencin urinaria,
constipacin, proctitis.
Seccin II
PROTOCOLO SII PIII: 2

DIAGNSTICO DE VIH
SOSPECHA DE INFECCIN POR VIH (SII PIII: 2.1)
Evaluar y clasificar probable infeccin por VIH en las y los adolescentes
PREGUNTAR
Has escuchado hablar de VIH ? Qu conoces? Sabes cmo se previene?
Tienes algn familiar o algn amigo(a) que est infectado por VIH? Indagar su condicin
actual, el vnculo afectivo y la dinmica de convivencia que tiene con el adolescente.
Alguno de sus familiares o amigos ha muerto por sida?
Has estado en contacto con agujas o algn otro objeto cortante contaminado con sangre?
Has recibido transfusiones de sangre, o tratamiento endovenoso?
Qu vacunas has recibido?
Has tenido relaciones sexuales? Eres sexualmente activo(a) (anal, oral, vaginal)? Usas
algn tipo de proteccin? Usas anticonceptivos? Cuntas parejas tienes o has tenido? Tus
parejas son hombres, mujeres o ambos? Has estado embarazada? Has tenido un aborto?
Te han diagnosticado o a tu pareja con alguna infeccin de transmisin sexual?
Bebes alcohol? Fumas? Has consumido algn tipo de droga ? Qu consumes? Cmo?
Compartes jeringas? Tienes algn piercing o tatuaje? Cundo te los hiciste? Dnde?
Has tenido algn tipo de enfermedad (infecciones respiratorias o diarreas) en los ltimos 6
meses? Has requerido hospitalizacin? Qu tipo de tratamiento has recibido? Has tenido
fiebre durante ms de un mes?
Has tenido fatiga, apata, dolores musculares, adenopatas, cefalea, dolores de garganta a
repeticin?
En qu grado ests? Cmo te va en la escuela? Qu planeas estudiar? Qu tipo de trabajo
te gustara realizar? Dnde vives? Con quin? Alguien te ha obligado a tener relaciones?
Referir al HEAAADS.
Infecciones a repeticin (gripe permanente).
OBSERVAR / EVALUAR
Condiciones generales: estado nutricional.
Evaluacin de la piel: eritema, exantemas, petequias, equimosis, hematomas, otras lesiones,
tatuajes o piercing, puntos de venopuncin.
Presencia de adenopatas: localizacin, consistencia, adhesin a planos, dolor, eritema.
Presencia de tumoraciones.
Trax: Percusin, palpacin, ruidos respiratorios, presencia de agregados.
Ruidos cardiacos, soplos.
Abdomen: masas abdominales, dolor a la palpacin, ruidos hidroareos.
Dolores musculares o deformidades en las extremidades.
Examen genital: presencia de verrugas, vesculas, signos de infecciones micticas:
candidiasis, tinea, onicomicosis.
Examen anogenital.
Signos clnicos de embarazo: aumento del tamao uterino.
125

DETERMINAR
Etapa de la adolescencia en la que se encuentra.
Desarrollo psicosexual del adolescente.
Estadio de maduracin sexual.
Diagnstico nutricional.
Factores protectores y factores de riesgo del adolescente con sospecha de alguna ITS o VIH.
Infeccin por VIH en el paciente o algn miembro de la familia.
Esquema de inmunizaciones requeridas (ver SI 10).
Prueba de embarazo y Edad gestacional (si la prueba fue positiva).
Paraclnicos:
Hematologa completa, urea, creatinina, transaminasas.
Esputo: Gram, citologa y cultivo.
Citologa cervico-vaginal en los activos. PCR para otras ITS.
ELISA y WB para VIH.
En caso de ser positivos: Niveles de CD4 y carga viral.
Rx de trax. PPD si se sospecha TBC
Pruebas serolgicas de VDRL, Hepatitis B, Hepatitis C.
Serologa para Epstem barr, citomegalovirus, toxoplasmosis.
SOSPECHA DE INFECCIN POR VIH
PRUEBA DE ELISA
Positiva
Positiva
Negativa
WESTERN BLOT
Sospecha de infeccin VIH o

conducta sexual de riesgo
Negativa
Referir a centro especializado para asistencia del

paciente VIH y vigilancia de contactos
Repetir ELISA en 3 meses

SEGUIMIENTO
VIGILAR HEEAADSSSP
verificar conductas sexuales de riesgo
CONSEJERA PRE-PRUEBA
Identificar de forma clara las razones que motivan a la o el adolescente a buscar orientacin
y dar respuesta a dichas razones
Ayudarla/lo a analizar la situacin que lo llevo a la posibilidad de estar infectada/o y los
motivos por los cuales es importante el diagnstico oportuno.
Identificar las creencias y los valores de la o el adolescente, su familia y/o pares con relacin al VIH.
Ofrecer informacin actualizada sobre aspectos relacionados con la infeccin por VIH y la
enfermedad sida.
Ayudarla/lo a evaluar el impacto de los posibles resultados de las pruebas y las vas de
accin ms favorables en cada caso, dentro de un clima de apoyo y confianza.
Evaluar qu hara la o el adolescente (cmo sera su reaccin?) ante la situacin hipottica
de seropositividad en la prueba de VIH.
CONSEJERA POS-PRUEBA
Luego de la realizacin de la prueba de anticuerpos contra el VIH, ofrecer informacin que
determinar un plan de accin concreto, que puede incluir un resultado:
Negativo: conductas de prevencin.
Positivo: referencia a Infectologa (Consulta de ITS, VIH/sida).
Indeterminado: repetir prueba y con base en el resultado referir a Infectologa (Consulta
de ITS, VIH/sida).
126
Seccin II

MANEJO DE LAS Y LOS ADOLESCENTES SEROPOSITIVOS
Manejo de la/el adolescente viviendo con VIH/Sida entre 10 a 19 aos
que asiste a consulta
PREGUNTAR
Cundo, cmo y dnde realizaron el diagnstico de VIH?
Tienes algn familiar o algn amigo(a) que est infectado por VIH? Indagar su condicin
actual y el vnculo afectivo que tiene con el adolescente.
Alguno de sus familiares o amigos ha muerto por sida? Indagar el vnculo afectivo que tena
con el adolescente.
Te han explicado cmo posiblemente te infectaste? Qu piensas t sobre lo que tienes?
Qu has escuchado sobre VIH/sida?
Cmo es tu casa? Con quines vives? Compartes tu cama? Condiciones ambientales que
favorezcan la transmisin: hacinamiento, contacto con objetos cortantes contaminados con
sangre.
Cundo te desarrollaste? Si se trata de una adolescente: Qu haces cuando tienes la regla?
Dnde y cmo botas las toallas sanitarias?
Has tenido alguna infeccin ltimamente? Sufres de alguna enfermedad crnica
(respiratorias, diarreas, anemias) que hayan ameritado o no hospitalizacin y su evolucin,
transfusin de hemoderivados, hospitalizaciones previas?
Sufres o alguien que conozcas ha sufrido de tuberculosis? Recibi tratamiento? Alguna
persona con tos por mucho tiempo?
Has presentado fiebre, apata, dolores musculares, ganglios inflamados, cefalea, dolores de
garganta?
Tomas algn medicamento? Lo tomas regularmente?
Tienes relaciones sexuales? Qu tipo de relacin sexual practicas? Usas algn tipo de
proteccin? Usas anticonceptivos? En tu ltima relacin utilizaste condn? Cuntas
parejas tienes o has tenido? Tus parejas son hombres, mujeres o ambos? Si aun no inicia
actividad sexual, Te has planteado tener relaciones?
Te han diagnosticado o a tu pareja con alguna ITS?
Bebes alcohol? Fumas? Has consumido algn tipo de droga? Qu consumes? Cmo?
Utilizas inyecciones? Compartes jeringas? Tu pareja consume drogas o comparte jeringas
para tatuajes? Tienes algn piercing o tatuaje? Cundo te los hiciste? Dnde?
Alguien te ha obligado a tener relaciones sexuales?
Qu vacunas tienes?
Has viajado recientemente? Dnde? Cunto tiempo has estado all? Te llevas el
tratamiento que te corresponde? (en caso de tener algn esquema indicado).
127

OBSERVAR
Condiciones generales: estado nutricional.
Evaluacin de la piel: eritema, exantemas, petequias, equimosis, hematomas, otras lesiones, tatuajes o piercing,
puntos de venopuncin. Seborrea, foliculitis.
Lesiones en cabeza, cara, ojos, garganta.
Boca: gingivitis, manchas o placas blancas, lceras, candidiasis.
Sarcoma de Kaposi.
Presencia de adenopatas: localizacin, consistencia, adhesin a planos, dolor, eritema.
Presencia de tumoraciones.
Trax: Percusin, palpacin, ruidos respiratorios, presencia de agregados.
Ruidos cardiacos, soplos.
Abdomen: masas abdominales, hepatoesplenomegalia, dolor a la palpacin, ruidos hidroaereos.
Dolores musculares o deformidades en las extremidades.
Examen genital: presencia de verrugas, vesculas, signos de infecciones micticas: candida, tinea, onicomicosis.
Signos clnicos de embarazo: aumento del tamao uterino.
Actitud del adolescente ante sus pares, el diagnstico, la situacin familiar.
Paraclnicos:
Hematologa completa, urea, creatinina, transaminasas hepticas.
Examen de orina y heces.
Rx de trax.
Pruebas serolgicas de VDRL, Hepatitis B, Hepatitis C.
Citologa en las adolescentes con actividad sexual (la realizan en el servicio especializado).
DETERMINAR
Etapa de la adolescencia en la que se encuentra (temprana, media, tarda).
Estadio de maduracin sexual.
Mecanismo de transmisin:
Vertical: madre-hija/o
Horizontal: relaciones sexuales
Apoyo familiar.
Referente adulto positivo.
Incorporacin a los planes y servicios del Programa Nacional de ITS/sida para su control y administracin de
terapia antirretroviral.
Estadio de infeccin por VIH.
Adherencia y eficacia del tratamiento.
Signos o sntomas asociados a efectos secundarios del tratamiento.
Signos o sntomas que implican patologas respiratorias, gastrointestinales,
Diagnstico nutricional.
Esquema de inmunizaciones cumplidas.
Factores protectores y factores de riesgo asociados a la progresin de la infeccin o diagnstico de sida.
Infeccin por VIH en algn otro miembro de la familia.
Tipo de actividad sexual.
Resultado de prueba de embarazo en la adolescente con actividad sexual sin proteccin.
Si est en control:Niveles de CD4 y carga viral.
PPD anualmente.
CLASIFICAR EL MANEJO DE LA/EL ADOLESCENTE VIH POSITIVO
La/El adolescente que vive con VIH debe ser manejado por Servicio de Infectologa, quien decidir el uso
de tratamiento con antirretrovirales, sin embargo, en caso de solicitar orientacin en alguna situacin
especfica o situacin de Emergencia puede consultar en el Primer y Segundo Nivel de Atencin.
Recuerde que la/el adolescente que vive con VIH se enfermar al igual que otros pacientes con infecciones adquiridas
en la comunidad, recibiendo tratamiento bsico similar para cada una de stas, pero se debe estar alerta, pues su
inmunidad debilitada puede generar complicaciones en el curso de cualquier patologa infecciosa, por lo que en este
caso, amerita referencia a un Servicio de Infectologa (Programa Nacional de SIDA/ITS).
128
Seccin II
CLASIFICAR EL MANEJO DE LA/EL ADOLESCENTE VIH POSITIVO
PRESENCIA DE SIGNOS O SNTOMAS
Adolescente asintomtica/o
con o sin antirretrovirales
Actividad sexual
SI
NO
Uso de preservativo
SI
NO
Reforzar
SIEMPRE
uso de
preservativo
Vigilar
signos
sugestivos
de otras ITS
o
embarazo
Vigilar signos
sugestivos de
otras ITS
REFERIR SIEMPRE
a consulta especializada y
Programa Nacional de ITS/SIDA
Detectar factores de riesgo en
HEEAADSSSP y tomar acciones
en base a los hallazgos
CONSIDERAR
PROFILAXIS
Si no est siendo
evaluada/o por el
especialista, recomendar
la profilaxis y refiera a
Infectologa (Programa
Nacional de SIDA/ITS)
Si tiene buen control
aportar laboratorio con
contaje de CD4 y verifique
si cumple profilaxis para:
CD4 <200/mL
-Pneumocystis:
TMP-SMX 800/160 mg
VO OD o Tres veces a la
semana.
CD4 <100/mL
-Diagnstico de
toxoplasmosis:
TMP-SMX 800/160 mg
VO OD
CD4 <50/mL
-Mycobacterium avium:
Claritromicina 500 mg
BID o
Azitromicina 1200 mg VO
una vez a la semana
En caso de PPD positivo:
Isoniazida 300 mg +
Piridoxina 20mg/kg OD por
3 meses.
Diarrea
(Vigilar estado de hidratacin y signos vitales)
CD4 +< 200/mL
Hacer examen simple de
heces
Si la diarrea es leve:
considerar tratamiento
emprico con difenoxilato o
loperamida
Si la diarrea se acompaa
de deshidratacin: colocar
hidratacin o expansin
para estabilizar hemodinmicamente y REFERIR a
Tercer Nivel de Atencin
CD4 +> 200/mL

Diarrea leve: SUERORAL
(normalmente auto limitada)
Evitar evaluaciones costosas
Estudio simple de heces
Dar tratamiento especfico
si se detecta parasitosis
REFERIR A SU CONTROL
POR INFECTOLOGA
Adolescente Sintomtica/o con tratamiento

antirretroviral
(CONSIDERAR EFECTOS SECUNDARIOS DEL
TRATAMIENTO, ver pgina 94)
(tratar la emergencia y referir SIEMPRE a su
control por Infectologa o
al Tercer Nivel de Atencin para hospitalizacin)
Tos o dificultad para respirar
CD4 +< 200/mL (si tiene
control, la/el adolescente
puede aportar este examen)
Paraclnicos a realizar:
Rx de trax
Oximetra de pulso o gases
arteriales (slo si cuenta
con este recurso)
Estudio de esputo y su
envo con bioseguridad al
centro de bacteriologa de
referencia
Administrar oxgeno o
terapia respiratoria bsica
antes de referir para
estabilizar
CD4+ > 200/mL

Descartar: sinusitis bronquitis, TB, neumona.
Rx de trax o
Rx de senos paranasales
PPD
Gram, Ziehl - Neelsen y
Cultivo de esputo.
Fiebre
Administre tratamiento
para la fiebre.
Descarte infeccin respiratoria, infeccin urinaria o
intestinal.
Hidratar a la/el adolescente.
Paraclnicos a realizar:
Rx de trax
Hematologa completa
Si la fiebre persiste y los
estudios anteriores son
inconclusos debe referir
a Tercer nivel (descartar
infeccin de sistema nerviosos central u otra
CD4+ > 200/mL

Descartar infecciones
comunes e iniciar
tratamiento (virales o
bacterianas) considerar
TBC, sinusitis y neumona.
Refiera a control por especialista SIEMPRE
Disfagia
Coloque una hidratacin de
mantenimiento pues no podr
comer bien
Si se aprecia candidiasis oral o bucofarngea iniciar un tratamiento
emprico con Fluconazol 150mg
129
Efectos Secundarios de los Antirretrovirales

Si bien la medicacin antirretroviral la indicar un especialista, probablemente consultarn en su
centro de salud por efectos secundarios, por lo cual es importante, conocer los efectos colaterales
bsicos de cada antirretroviral. Actualmente se cuenta con medicamentos combinados en la
misma tableta, investigue cuales son los componentes.
Esta tabla orientar su manejo:
INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
Zidovudina (AZT)
Anemia, neutropenia, nausea, cefalea,
insomnio
Didanosina (Videx, ddl)
Pancreatitis, Neuropata perifrica, nausea
Stavudina (d4T)
Pancreatitis y Neuropata perifrica
Lamivudina (Epivir, 3TC)
Pocos
Abacavir
Exantema
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
Indinavir (crixivan)
Clculos renales, Hipertrigliceridemia,
Hipercolesterolemia
Ritonavir (norvir)
Hiperlipidemia, Hiperglicemia
SEGUIMIENTO
a) Manifestaciones psicosociales del paciente (Depresin, ideas suicidas, abuso de sustancias,
aislamiento social, sexo no protegido, culpa, reacciones negativas relativas a identidad sexual,
negacin, embarazo no planeado, situacin de calle)
b) Manifestaciones clnicas de progresin de la enfermedad o mejora, presencia de enfermedades
oportunistas.
c) Examen fsico integral y control de peso.
INFORMACIN A LA PROVEEDORA O PROVEEDOR DE SALUD
Principios de la terapia en Infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana
1. La reproduccin del VIH produce dao al sistema inmune y progresin a sida. La infeccin
por VIH puede ser progresiva, por lo cual se deben realizar mediciones peridicas y regulares
de la carga viral (VIH RNA). Esto ayuda a determinar el riesgo de progresin y gua la toma de
decisiones para iniciar o cambiar el tratamiento antirretroviral indicado por Infectologa.
2. Las decisiones de tratamiento son individualizadas, basadas en niveles de carga viral y CD4+
3. La meta de la terapia antirretroviral es la mxima supresin de la reproduccin del VIH, hasta
el punto que no pueda ser detectado en estudios de carga viral. La manera ms efectiva es el
inicio de una combinacin de medicamentos que el paciente no ha recibido antes y que no
posee reaccin cruzada con medicamentos previamente recibidos.
4. Cada droga antirretroviral debe ser usada en combinacin, siempre acorde a las recomendaciones ptimas de dosis e intervalo.
5. Cualquier cambio en la terapia antirretroviral reduce futuras opciones de tratamiento, porque
el nmero de drogas es limitado y la reaccin cruzada ocurre.
6. Mujeres deben recibir la terapia antirretroviral completa, a partir de la semana 14 en caso de embarazo.
7. Estas pautas aplican a nios, nias, adolescentes y adultos. Aunque en nios, nias y adolescentes tiene connotaciones farmacolgicas, virolgicas e inmunolgicas diferentes.
8. Personas con sndrome viral agudo tambin deben ser iniciados en tratamiento antirretroviral.
9. Personas infectadas con VIH deben ser consideradas infecciosas incluso con niveles de carga
viral indetectables, y por ende deben recibir consejera relacionada con la prctica de conductas sexuales o de uso de drogas que puedan transmitir la infeccin por VIH.
130
Seccin III
OTRAS PATOLOGAS PREVALENTES EN LA
ADOLESCENCIA
Otras patologas prevalentes en la adolescencia
PROTOCOLO SIII: 1
EVALUACIN DEL ACN
Clasificar las lesiones de acn en la/el adolescente entre 10 a 19 aos
que asisten a consulta
PREGUNTAR
Hay alguien en tu familia con acn?
Sabes si cuando naciste tuviste espinillas?
Cundo comenzaste a tener acn?Empeora cuando te llega la menstruacin/regla? Has
notado si el estrs incrementa el acn? Tomas algn medicamento?
Usas gorras, geles, gelatinas o cremas en el cabello? tienes el pelo graso? Usas maquillaje?
Qu productos usas para limpiarte la cara? Cuntas veces al da lo usas?
Qu tipo de piel tienes, grasosa, seca o mixta?
Te pellizcas/tocas la cara?
Qu tipo de trabajo realizas? (Exposicin a gasolina)
Describe tu alimentacin en un da habitual (Cantidad de carbohidratos, grasas). Has
tenido estreimiento?
Sientes que tu apariencia interfiere con tus actividades sociales? Has tenido relaciones
sexuales?
: Utilizas anticonceptivos orales? Cul?
OBSERVAR / EVALUAR
Tipo de lesin. Comedn abierto (espinilla) o cerrado de 1 a 3 mm. Ppulas, Pstula, Ndulo,
Quistes, Cicatrices, Conglobata.
Nmero de lesiones (5- 50).
Localizacin predominante.
Grados: con o sin inflamacin.
Caractersticas de la piel: graso, seco, mixto, manipulacin, escoriaciones.
Maduracin fsica. Patrn de maduracin sexual, especialmente el temprano. Obesidad.
Signos de hiperandrogenismo (hirsutismo), distribucin anormal del vello corporal.
Satisfaccin con su imagen corporal.
DETERMINAR
Grado I: acn no inflamatorio, slo comezn. Es un acn leve o mnimo hasta con 10 lesiones en
un lado de la cara.
Grado II: acn inflamatorio moderado: ppulas y a veces, pstulas. Lesiones entre 10-25 en un
lado de la cara.
Grado III: acn inflamatorio severo localizado, con lesiones entre 25- 50.
Grado IV: acn inflamatorio severo generalizado, presencia de ms de 50 lesiones en un lado
de la cara. Pstulas y enfermedad ndulo qustica.
Alteracin Imagen corporal.
Grado de afectacin en su vida social
Depresin. Ideacin suicida.
Sndrome de ovario poliqustico o resistencia a la insulina.
132
Seccin III
CLASIFICAR GRADO DE ACN
Grado I y II
(Leve-moderado)
MEDIDAS GENERALES
Medidas higinicas: lavado
de cabello, no usar gominas,
gorras, sombreros. No tocarse
la cara con las manos sucias ni
pellizcarse las lesiones (barros
o espinillas).
No aplicarse maquillaje ni
cremas comedognicas. El uso
de cremas de maquillaje debe
tener una base acuosa.
No abusar de la exposicin al
sol. Usar bloqueadores solares
no grasos, replicar cuando sea
necesario.
Usar jabones neutros o usar
limpiadora con cido saliclico,
perxido de benzoil.
Hbitos de alimentacin e
intestinal adecuados.
Control del estrs y de factores
precipitantes
Grado III y IV
(Severo)
TRATAMIENTO
Debe enfocarse en: queratinizacin anormal, el
sebo, la inflamacin y la colonizacin bacteriana
(propionibacteriun acnes) o mictica.
Tpico:
Perxido de benzoil (2.5 - 10% locin o gel). OD o BID
Retinoides (no estn indicados si se sospecha de
embarazo)
-Tretinoin: Crema (0.025%, 0.05%, 0,1%) Empezar con la
menor concentracin, OD (usar en la noche, despus de
limpieza facial)
-Adapelene: (0.1% crema, gel o solucin) OD en la noche.
-Tazarotene (0.1% y 0.05% gel o crema) OD en la noche
Acido azelaico (20% crema) BID. til en
hiperpigmentacin.
Antibiticos: (Puede ocurrir resistencia despus de uso
prolongado)
-Eritromicina: (2% solucin o gel) BID
-Clindamicina (1% solucin, locin o gel) BID
-Peroxido de Benzoil 5% con Eritromicina 3%: OD o BID
-Peroxido de Benzoil 5% con Eritromicina 1%: OD o BID
Sistmica:
Antibiticos orales:
-Tetraciclina: 250 -500 mg BID. No ingerir lcteos dentro
de las 2 horas siguientes a la administracin
-Eritomicina: 250 mg QID
-Doxyciclina: 50 100 mg BID
-Minocycline: 50 100 mg BID
Isotretionina: teratgeno (Indicar ACO), Vigilar signos de
depresin. Tratamiento dura 16 24 semanas
Espironolactona: 50 100 mg OD. Control de PA y
potasio.
Terapia hormonal: Estrgenos o Efecto antiandrognico.
Referir al Especialista
en Dermatologa
SEGUIMIENTO
Evaluacin a los 2 meses del inicio de la terapia, ver adherencia al tratamiento y modificacin de
ste. Puede requerir diferentes combinaciones de tratamiento.
CONSEJERA
Explicar los resultados del tratamiento: paciencia, constancia, evitar la inmediatez
(6-8 semanas) y los efectos secundarios del tratamiento
RESPONDA SUS INQUIETUDES
INQUIETUDES DEL ADOLESCENTE
o Tendr bien la cara? para la prxima semana, tengo una fiesta
o Se me va a quitar rpido?
o A mi amigo le di alergia con el tratamiento y se le puso la cara muy roja.
o Es muy largo el tratamiento?, Podr ir a la playa?
o Debo dejar de comer chocolate, gaseosas, chucheras?
133
PROTOCOLO SIII 2
PATOLOGA GINECOLGICA
Protocolo SIII 2.1
EVALUACIN DE LA DISMENORREA
Clasificar la dismenorrea en la adolescente entre 10 y 19 aos que
asiste a consulta clnica
PREGUNTAR
Cundo fue tu primera menstruacin?
Cmo son tus reglas? regulares o irregulares? Cuntas toallas/tampones usas?
Cundo se inici el dolor: con la primera menstruacin o despus de varios ciclos menstruales?
Cmo es el dolor? Cundo te da el dolor? Cuntos das dura? Cundo se te quita? Qu tan fuerte es?
Puedes realizar tus actividades normales? Has tenido que faltar a clases?
Hay algo que lo empeore? Algo que lo atene? Qu medicamento tomas?
Tienes cambios de humor, apetito, cefalea, nauseas, vmitos durante la menstruacin? Has tenido
diarrea o estreimiento?
Eres sexualmente activa? Has tenido dolor con las relaciones sexuales? Usas algn tipo de proteccin?
Usas anticonceptivos? Cuntas parejas tienes o has tenido? Fecha de ltima regla? has estado
embarazada? Has tenido algn aborto o prdida? Te han diagnosticado con alguna ITS?
Has notado algn tipo de flujo vaginal?
Has presentado tos con sangre o sangrado por otra parte del cuerpo durante la menstruacin?
Hay alguien en tu familia que tenga menstruaciones dolorosas o haya sido diagnosticada con
endometriosis?
Evaluar historia de abuso sexual.
OBSERVAR / EVALUAR
Estado nutricional.
Palidez conjuntival, cambios en la coloracin de la piel.
Signos vitales (taquicardia).
Abdomen: dolor a la palpacin superficial o profunda, presencia de masas. Percusin, auscultacin de
ruidos hidroareos.
Examen de genitales: examen vulva, coloracin, presencia de vello pbico, lesiones (ulceras, vesculas,
verrugas), presencia de himen.
Linfadenopatia inguinal.
Examen plvico (solo en adolescentes sexualmente activas): Vagina coloracin normal, sin lesiones, o
tabiques. Palpacin uterina, tamao adecuado, sin masas intrauterinas o anexiales.
DETERMINAR
Grado de la dismenorrea:
0: No hay dolor
1: Dolor moderado, no interfiere con actividades habituales, rara vez requiere analgesia y sin
manifestaciones generales.
2: Dolor moderado, requiere y mejora con analgsicos, puede realizar sus actividades aunque con alguna
interferencia, presencia de sntomas sistmicos leve a moderado.
3: Dolor intenso que afecta sus actividades regulares, poca respuesta analgsica, sntomas vegetativos
presentes (cefalea, nuseas, vmitos).
Dismenorrea primaria (asociada a la ovulacin).
Dismenorrea secundaria: de origen ginecolgico.
Endometriosis, enfermedad inflamatoria plvica (EIP), adherencias, DIU, anomalas congnitas,
estenosis cervical.
Grado de interferencia con actividades habituales. Ausentismo escolar.
134
Seccin III
DISMENORREA
SI
NO
NO
Causa identificable?
Dismenorrea Primaria
Comienza 1 a 3 aos despus de la menarqua
Dolor espasmdico que se inicia das u horas antes
del comienzo de la menstruacin. y desaparece a las
24- 48 horas.
Localizado en la parte baja del abdomen (vientre),
se irradia a la espalda y la parte anterior de los
muslos.Asociado a: cefalea, nauseas, fatiga, cambios
de humor
TRATAMIENTO: iniciar 1 2 das antes del
inicio de las menstruaciones.
Ibuprofeno: 400 mg c/8horas
Naproxeno: 275 mg c/6 horas
Celecoxib: 200mg OD
Alergia a AINES: Acetaminofen con codena
SI
Dismenorrea Secundaria
(ver pgina siguiente)
Dolor se inicia en la menarqua
o despus de los 20 aos.
Dolor a la mitad del ciclo, que
puede ser cclico o no, asociado
a dispareunia, metrorragia.
Dolor vara de acuerdo a la
etiologa asociada
Mejora
No mejora
Anticonceptivos orales (progesterona + 20 35gr de etinil-estradiol) durante 3 meses
Seguimiento cada seis meses
Mejora
Seguimiento en
2-3 meses
No mejora
ACO contnuo (Sin descanso entre ciclos)
durante 3 meses.
Mejora
No hay mejora
135

Dismenorrea Secundaria
Endometriosis
Perodos dolorosos
Dolor abdominal bajo o calambres plvicos
que pueden sentirse durante una o dos
semanas antes de la menstruacin
Dolor abdominal bajo que se siente
durante la menstruacin (el dolor y los
calambres pueden ser permanentes y
sordos o muy intensos)
Dolor durante o despus de la relacin
sexual
Dolor con las deposiciones
Dolor plvico o lumbago que puede
presentarse en cualquier momento
Otras causas:
Malformaciones de genitales internos:
Tabique vaginal, tabique uterino tero
doble bicorne
Himen fenestrado
Enfermedad Inflamatoria plvica.
DIAGNSTICO:
Laparoscopia exploratoria que
demuestra la presencia de tejido
endometrial en ovario, vejiga
REFERIR A CONSULTA
GINECOLGICA
CONSEJERA
Explicar que los primeros ciclos menstruales pueden ser indoloros, si comienza a doler
puede ser indicio de ovulacin. Lo cual es normal.
Explicar cmo es el tratamiento en cuanto a duracin y efectos secundarios. Insistir en
consultar nuevamente si no hay respuesta al tratamiento.
Recomendar medidas no farmacolgicas: acupuntura, terapia de calor (paos calientes,
fomenteras).
Dieta adecuada, baja en grasas, con pescado o suplementos con omega3. Disminuir el
consumo de t, caf, chocolate. Bebidas gaseosas.
Realizar ejercicios. Control del estrs
ALERTA! MITO: Los dolores desaparecen cuando tengas hijos.
136
Seccin III
PROTOCOLO SIII: 2.2

EVALUACIN DEL SANGRADO GENITAL
Clasificar el sangrado genital en la adolescente entre 10 y 19 aos
que asiste a consulta
PREGUNTAR
A qu edad tuviste la regla por primera vez?
Cmo son tus reglas: regulares o irregulares? Cuntos das dura (normal 2-8dias)? Cuntas veces al mes sangras?
Tu sangramiento ocurre regularmente: menor a 21 das o mayor de 45 das o a intervalos irregulares?
Es muy abundante el sangramiento? (Volumen de sangrado aproximado 20-80cc)? Cuntas toallas /
tampones usas?
Tienes dolor de vientre? Cundo aparece el dolor: antes de la regla o despus de la regla?
Tienes cambios de humor, apetito, cefalea, nauseas, vmitos durante la menstruacin?
Eres sexualmente activa? Usas algn tipo de proteccin? Usas anticonceptivos? Lo tomas regularmente
o fallas algunas dosis? has suspendido los ACO? Cuntas parejas tienes o has tenido? Fecha de ltima
regla? has estado embarazada? has tenido algn aborto o prdida?
Te han diagnosticado con alguna infeccin de transmisin sexual (herpes, gonorrea, sfilis, HIV, otros)?
Has notado algn tipo de flujo vaginal?
Has sangrado por la nariz, las encas o alguna otra parte?
Has tenido: fatiga, intolerancia al fro. Aumento o disminucin brusca del peso, vello facial, dolor
abdominal? Has tenido fiebre?
Evaluar posibilidad de abuso sexual. (Protocolo SII PII: 1)
OBSERVAR / EVALUAR
Estado de Tanner y grado de maduracin psicosexual (dismenorrea aumenta con la maduracin sexual).
Presin arterial, taquicardia, ruidos cardiacos.
Palidez, Ictericia. Bocio. Galactorrea. Hirsutismo. Acn.
Petequias, equimosis, hematomas. Hepatomegalia.
Examen genital y regin anal: indicios de actividad sexual, caractersticas del himen, hematomas, cicatrices,
fisuras, flujo vaginal, secrecin uretral.
Signos sugestivos de infeccin de transmisin sexual.
Signos sugestivos de embarazo.
Palpacin de tumoracin uterina.
Examen genital solo en pacientes sexualmente activa.
DETERMINAR
Patrn de Maduracin Sexual: Maduradora temprana.
Sangrado menstrual normal.
Polimenorrea/Oligomenorrea.
Hipermenorrea o menorragia.
Metrorragia.
Hemorragia uterina disfuncional.
Ovario poliqustico.
Aborto/amenaza de aborto
Cervicitis.
Cuerpo extrao.
Endometritis.
Tumoracin benigna o maligna del tero.
Enfermedad sistmica: Discrasia sangunea, hipotiroidismo, Adrenal, Cirrosis Iatrognica: ACO, DIU
Embarazo/ Embarazo ectpico.
Ecografa plvica
Laboratorio: hematologa completa, plaquetas, pruebas de coagulacin, VSG. Otros, segn el diagnstico diferencial:
Anticuerpos antinucleares, pruebas hepticas, LH Y FSH, Testosterona libre y total, S-DHEA, TSH, T4, Prolactina
137

CLASIFICAR SANGRADO GENITAL
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
Sangrado Leve,
Hgb >12g/dl
Reafirmar que
puede deberse a
un ajuste
Multivitaminicos
+ hierro
Reevaluacin en
3 meses antes
si el sangrado
empeora
Sangrado
Moderado, Hgb
10-12g/dl
ACOs
(monofsico con
30-35gr etinil
estradiol (EE))
una vez al da por
1-5 das, hasta
que se detiene
sangrado.
ACOs
(monofsico con
30-35gr EE) OD
por 3-6 meses
Suplemento de
hierro.
CAUSAS SECUNDARIAS DE SANGRADO GENITAL
Sangrado Severo,
Hemodinamicamente
estable
ACO (monofsico
con 30-35gr etinil
estradiol) una vez al da
por 1-5 das, hasta que
se detiene sangrado.
Si el sangrado
persiste ACO 3 o 4
veces al da. Cuando el
sangrado disminuya:
2 pastillas al da luego
1 al da.
ACO OD por 3-6m
Reevaluar respuesta al tratamiento (3 meses)
Sangrado Severo,
con cambios
Hemodinmicos
Estabilizar
signos vitales
Considerar
transfusiones
de sangre si
no responde
a soluciones
cristaloides
o coloides
expansores
Embarazo, aborto,
ITS, discrasia
sangunea,
Endocrinopata,
Sndrome
de Ovario
Poliqustico,
Sangrado asociado
a contracepcin
hormonal (ver
siguiente pgina)
traumatismo en
rea genital, Abuso
Sexual, otros
Referir a especialista/en base situacin

hemodinmica o causa de sangrado
considerar hospitalizar
NO
SI
SEGUIMIENTO cada 2-3 meses: El objetivo es la ausencia de

Hemorragia Uterina Disfuncional durante un mnimo de seis meses
consecutivos y MEJORA de la anemia y garantizar la conexin
de la adolescente con los programas de seguimiento de salud
ginecolgica.
Sangrado asociado a contracepcin hormonal:

El sangrado que se produce vinculado a la toma de anticonceptivos o manchado, debe
ser tratado mediante el uso de dos comprimidos por da del mismo anticonceptivo hasta el
cese del sangrado y luego continuar con uno por da hasta finalizar el paquete. Si persiste el
sangrado intentar alguna de las siguientes alternativas:
Si la paciente est tomando ACO combinados con 20g cambiar a 30-35g.
Si la paciente est tomando ACO combinados con 30-35g cambiar a 50g por un ciclo o
aadir durante un ciclo: estrgeno 0.625mg diario a la pldora de 30-35g
138
Seccin III
OTROS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Tratamiento de las metrorragias disfuncionales, segn grado de severidad
Tipo de sangrado
Leve:
Sin repercusin anmica
o hemodinmica y que
solamente preocupa a la
adolescente porque es
irregular
Moderado:
Primer tratamiento
Control a los seis meses, para las
adolescentes con menos de un
ao de la menarquia. Y control a
los tres meses para las que tienen
ms de un ao.
Tratamiento hormonal
regulador
Progesterona 5mg v/o
durante los 10 das ltimos
del ciclo y mantenerlo por
tres meses.
En el caso que la adolescente necesite prevenir un embarazo,

comenzar directamente con pldoras anticonceptivas.
ACO monofsicos con dosis de
etinil estradiol (EE) de 35-50
microgramos 1comp. c/12hs. por
3das. Seguir con

durante 10 das a partir del
da 15 del ciclo y mantenerlo
por tres a seis meses.
1 comp. da por 15 a 30 das.

Primosistn (combinacin de EE/ ACO monofsicas con dosis
noretisterona) 1comp. C/8hs por 20-35mcg de EE por seis
meses.
10 das.
Recordar que ocurre un sangrado
luego de culminar la medicacin.
Dieta con niveles adecuados

de hierro
Internacin inmediata y manejo

en nivel especializado.

durante 10 das a partir del
da 15 del ciclo y mantenerlo
por seis meses a un ao.
Severo:
Existe repercusin anmica
importante o repercusin
hemodinmica.
ACO monofsicas con dosis

20-35mcg de EE por seis
meses a un ao.
CONSEJERA A LA ADOLESCENTE
Educar a la adolescente sobre el ciclo menstrual normal y sus variaciones.
Explicar las causas asociadas al sangrado.
Orientar en sexualidad saludable.
Explicar que el uso inadecuado de Anticonceptivos orales puede generar un sangrado
luego de culminar la medicacin o en caso de olvidar tomar dosis.
Evitar prdida o aumento brusco de peso.
139
PROTOCOLO SIII: 3
PATOLOGA ESCROTAL
Evaluar y clasificar las patologas escrotales ms frecuentes en el adolescente entre
los 10 y 19 aos que asiste a consulta clnica
PREGUNTAR
Has tenido algn traumatismo en la regin escrotal?
Has tenido alguna infeccin viral en los ltimos 15 das: parotiditis, dengue, entre otros?
Tienes dolor? Dnde? Se irradia? Cundo se presenta? Aumenta el dolor con el esfuerzo
o la defecacin?.
Has notado algn cambio de coloracin, tamao o temperatura?
Has sufrido algn golpe o trauma?
Has tenido relaciones sexuales? Utilizas algn tipo de proteccin?
Has notado alguna secrecin uretral? Prurito?
Eres sexualmente activo? Te han diagnosticado a ti o a tu pareja con alguna infecciones de
transmisin sexual: herpes, gonorrea, sfilis, HIV, otras? Has recibido tratamiento?
Has tenido fiebre?
OBSERVAR / EVALUAR
Examen fsico completo
Examen genital (ver examen genital SI 7 y 8)
Ausencia de testculo. Testculos: tamao, localizacin, simetra, dolor, horizontalizado.
Maniobra de Vasalva.
Palpar el epiddimo, cordn espermtico y se eleva el escroto si el dolor disminuye (orquitis
o epididimitis), si persiste (torsin).
Cordn varicoso en el cordn espermtico izquierdo (por lo general). Consistencia
y adherencia de la tumoracin al escroto. Transiluminacin positiva (hidrocele,
espermatocele) negativa (tumor).
Auscultacin de ruidos hidroreos.(Hernia inguinoescrotal)
Adenitis inguinal
DETERMINAR
Esquema de vacunacin (cobertura contra parotiditis).
Presencia de anatoma normal.
Masas: Hernia, hidrocele, varicocele.
Posible Torsin testicular.
Presencia de secreciones.
Signos de infeccin.
Efectos de maniobra de Valsalva (al pujar se modifica o duele la masa escrotal).
140
Seccin III
CLASIFICAR PATOLOGA ESCROTAL
Con Dolor
Sin Dolor
Secrecin o Piuria
Orquiepididimitis
Protocolo SIII:3.1
SI
Masa Firme
NO
NO
SI
Neoplasia
Hernia
Encarcelada
TORSIN
Dolor agudo
Localizado en escroto que
puede irradiar a abdomen
Nauseas, Vmitos
Testculos son dolorosos e
hinchados, el lado afectado
ms grande que el otro
y ubicado en el plano
horizontal
Reflejo cremastrico
ausente
Transiluminacin
Negativa
Positiva
Aumenta con
Vasalva
SI
Hernia
NO
Hidrocele
Varicocele
(Protocolo SIII:
3.2)
REFERIR
141
PROTOCOLO SIII: 3.1

Epididimitis y Orquiepididimitis
Evaluar la presencia de orquiepididimitis en el adolescente entre los 10 y 19 aos en
la consulta clnica
Epididimitis y Orquiepididimitis
Factores de Riesgo
Antecedente de parotiditis
(orquiepididimitis urliana)
Circuncisin
Ciruga reciente antecedentes de
problemas estructurales en las vas
urinarias
Uso regular de un catter uretral
Relaciones sexuales con ms de una pareja
y no usar condones
Clnica
Dolor de inicio agudo en escroto, rea
inguinal o abdomen.
Edema escrotal
Hidrocele reactivo
Secrecin uretral
Disuria
Fiebre
Presencia de factores de riesgo (distintos a

parotiditis) + Secrecin transuretral
SI
Examen de orina: Estearasa leucocitaria
positiva, piuria
Tomar muestra de secrecin uretral.
Realizar tincin de Gram, cultivo, PCR
para descartar infeccin por Neisseria
gonorreae y/o Chlamidya trachomatis.
Serologa para VIH y Sfilis.
NO
TRATAMIENTO
Reposo
Analgsicos.
Ultrasonido testicular y/o
Eco- Doppler testicular
Eco evidencia Torsin Testicular

TRATAMIENTO
Reposo, analgsicos.
Ceftriaxona 250mg IM una vez + Doxiciclina
100mg VO BID por 10d o fluoroquinolonas (ej,
Levofloxacina)
Tratar a la pareja si se sospecha ITS
No hay mejora despus de 48 horas
142
NO
SI
REFERIR a Urologa o Ciruga General
Seccin III
PROTOCOLO SIII: 3.2

VARICOCELE
Clasificar el hallazgo de varicocele en el adolescente entre los 10 y 19 aos
en la consulta clnica
Varicocele:
Usualmente es un hallazgo durante el examen fsico
o
es un hallazgo del adolescente durante el autoexamen testicular
Clasificar
Grado 1:
Palpable slo con
maniobra de Valsalva
Grado 2:
Palpable sin maniobra
de Valsalva
Grado 2:
Visible sin necesidad
de palpacin.
(Apariencia y textura
de cuerda con nudos)
Evaluacin del tamao testicular
Normal
Hipotrofia
(>2mL o >20% de diferencia
en el lado afectado)
Evaluacin de Semen:
Espermatograma
(Solo si se encuentra en estado
Tanner IV o V y el adolescente
acepta)
Normal
SEGUIMIENTO
Consulta Anual
Reevaluar en 6 meses
Persiste anomala
Anormal
NO
SI
REFERIR A UROLOGA O CIRUGA PARA

CONSIDERAR TRATAMIENTO QUIRRGICO
CONSEJERA
Explicar la importancia de la evaluacin anual y las posibles consecuencias del varicocele
(Infertilidad)
Explicar que hacer en caso de dolor o molestias.
Explicar la importancia del autoexamen testicular.
143
LISTA DE HERRAMIENTAS
COMPONENTE I
INSTRUMENTOS PARA LA CONSULTA DE ATENCIN INTEGRAL
A LAS Y LOS ADOLESCENTES

COMPONENTE 1
COMPONENTE 2
COMPONENTE 3
INSTRUMENTOS PARA LA CONSULTA

1. Formato de Historia Clnica para la evaluacin
del grupo adolescente
1-A: Historia Clnica Bsica Integrada (Primer
Nivel de atencin)
1-B: Historia Clnica (Norma Oficial de
Atencin Integral a las y los Adolescentes) para
Segundo y Tercer Nivel de Atencin
2. Cuestionario autoadministrado por la/el
adolescente previo a la consulta de primera vez.
3. Mtodo para evaluar condicin
socioeconmica de Graffar (modificado por
Mndez Castellano- FUNDACREDESA).
4. Caractersticas del Desarrollo Psicosocial de las
y los adolescentes.
5. Pasos para la evaluacin nutricional y
crecimiento en el grupo adolescente
6. Tablas para la evaluacin nutricional y
crecimiento en las nias y las adolescentes
(OMS, Instituto Nacional de Nutricin y
Proyecto Venezuela) de Peso/Talla, Talla,
Velocidad de Talla, ndice de Masa Corporal y
Circunferencia Media de Brazo).
7. Tablas para la evaluacin nutricional y
crecimiento en los nios y los adolescentes
(OMS, Instituto Nacional de Nutricin y
Proyecto Venezuela) de Peso/Talla, Talla,
Velocidad de Talla, ndice de Masa Corporal y
Circunferencia Media de Brazo).
8. Inmunizaciones permitidas en adolescentes en
algunas condiciones de riesgo biolgico
9. Escalera de Maduracin Sexual (Sileo E):
9-A En mujeres
9-B En hombres
10. Gua para orientar el volumen testicular
11. Gua para Venezuela para clasificar las
variantes puberales en mujeres y hombres.
12. Autoexamen de mama.
13. Autoexamen testicular
14. Nomogramas para presin arterial en mujeres
y hombres venezolanos hasta los 19 aos.
15. Gua para evaluar Agudeza Visual y Visin
Cromtica.
16. Examen Fsico de columna: Maniobras para
explorar escoliosis.
17. Escala para determinar la percepcin de la
imagen corporal.
18. Nomograma de colesterol y triglicridos en
mujeres y hombres venezolanos hasta los 19
aos.
19. Inmunizaciones permitidas en adolescentes
en condiciones de riesgo biolgico
20. Inventario de Depresin de Beck-II
21. Modelo de ficha clnica para la Adolescente
Embarazada
22. Evaluaciones clnicas para la adolescente
embarazada
23. Pasos y materiales necesarios para la
Recoleccin de Evidencias en la/el nia/o o
adolescente que ha sido vctima de maltrato y/o
abuso sexual
GLOSARIO DE TRMINOS
Glosario de trminos ordenado
alfabticamente para agilizar la bsqueda de
los trminos de referencia correspondientes
a cada protocolo.
Sern sealizados con (*)
Ejemplos:
Vulnerabilidad*
Potencial Gentico de los Padres (PGP): *
: (Talla Paterna en cm+ (Talla Materna en
cm -12,5 cm)/ 2 Promedio del PGP +10 cm.
: (Talla Paterna en cm- 12,5 cm) + Talla
Materna en cm/ 2 Promedio del PGP +10
cm.
Velocidad de Talla*:
(Talla actual en cm Talla previa en cm) /
(Edad decimal actual Edad decimal previa)
= velocidad de crecimiento en cm /ao
LECTURAS SUGERIDAS
Se numeran una serie de referencias para
cada Seccin, para que los miembros del
equipo de salud que deseen profundizar ms
en los temas de cada Protocolo tengan una
gua actualizada de la informacin.
MARCO LEGISLATIVO
1. Artculos Relevantes de la Ley Orgnica para
la Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes
(LOPNNA)
2. Sistema Rector Nacional para la Proteccin
Integral de Nios, Nias y Adolescentes
MARCO DE PROGRAMAS Y POLTICAS DE
ESTADO
3. Proyectos y Programas del Instituto
Autnomo Consejo Nacional de Derechos de
Nios, Nias y Adolescentes: Pgina Web Site
de enlace.
4. Sistema Pblico Nacional de Tratamiento de
las Adicciones. Pgina web de enlace.
5. Listado De Grandes Misiones Y Misiones
EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA
SALUD DE LA REPBLICA BOLIVARIANA
DE VENEZUELA DEBER PROVEER A CADA
CENTRO DE ATENCIN DE SALUD AL
MENOS UN EJEMPLAR DE:
1. Normas para la Atencin Integral de los y las
Adolescentes y su respectivo Reglamento Tcnico
Administrativo (vigente).
2. Normas para la Atencin en Salud Sexual
y Reproductiva y su respectivo Reglamento
Tcnico Administrativo (vigente).
3. ltima Edicin de los Protocolos de Atencin
Integral a Los y Las Adolescentes. Estrategia
IMAN Servicios: Primer y Segundo Nivel de
Atencin.
4. Ley Orgnica de Proteccin de Nios, Nias y
Adolescentes (LOPNNA) vigente.
5. Ley Orgnica sobre el Derecho de las Mujeres
a una vida Libre de Violencia.
6. Otras leyes que se promulguen inherentes a la
Atencin de los y las Adolescentes.
CADA AMBULATORIO O CENTRO DE SALUD
DEBER CONTAR CON:
1. DIRECTORIO DE LAS DIFERENTES
INSTITUCIONES DE SALUD,
ORGANIZACIONES Y/O MIEMBROS DE LAS
REDES COMUNITARIAS de la localidad que
se relacionan con la atencin a la poblacin
adolescente en caso de ameritar evaluacin
especializada o situaciones que requieran apoyo
multidisciplinario.
2. Listado de PROGRAMAS, PROYECTOS Y
MISIONES DEL GOBIERNO NACIONAL y
el directorio de direcciones y telefnicos de
los contactos locales, en caso de ameritar la
referencia de las/los adolescentes y su grupo
familiar para su incorporacin a stos.
3. PROMOVER LA ELABORACIN DE UN
DIAGRAMA DE FLUJO, ACORDE A LA
REALIDAD REGIONAL DEL CENTRO DE
ATENCIN DE SALUD, PARA VISUALIZAR
EL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA, permitiendo la
orientacin rpida del equipo de salud en
los canales regulares de derivacin de el o la
adolescente.
146
FORMATO DE LA HISTORIA CLNICA BSICA INTEGRADA DESTINADA A LA EVALUACIN DE ADOLESCENTES

EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN. Cada establecimiento de Salud del Primer nivel debe contar con este
instrumento
Herramienta 1-A
Lista de herramientas
147
148
149
150
Herramienta 1-B
Formato de la historia clnica destinada a la evaluacin de

adolescentes en el segundo nivel de atencin.
151
152
153
154
Herramienta 2
Contribuir a agilizar el examen funcional por

rganos y sistemas, explorar riesgo biopsicosocial y
al mismo tiempo orientar sobre su capacidad cognitiva
CUESTIONARIO PREVIO A LA CONSULTA*
(PARA SER LLENADO POR EL/LA ADOLESCENTE)
Nombre y apellido
Edad
Sexo
Grado de instruccin
Hablar con tu mdico de algunos problemas que te inquietan. Es ms fcil si te orientas
contestando las siguientes preguntas. Marca con una X la respuesta que consideres correcta.
S
No
1. Consideras que algo est marchando mal en tu salud?

2. Ests frecuentemente molesta o molesto?
3. Piensas que hay algn problema en el desarrollo de tu cuerpo?
4. Piensas que tu cuerpo est bien?
5. Tienes problemas en tus estudios?
6. Existe algo que te impida progresar adecuadamente en tus estudios?
7. Tienes dificultades en tu casa?
8. Tienes dificultades en hacer nuevas amistades?
9. Tienes alguna pregunta en relacin con tu sexualidad?
10. Ests satisfecha o satisfecho con tu piel?
11. Te gustan tus ojos?
12. Toses mucho o tienes dificultad respiratoria?
13. Tienes alguna queja de tu estmago o intestino?
14. Piensas que tienes cncer? Dnde?
15. Sientes ardor u otra molestia cuando orinas?
16. Sientes dolor muscular o articular?
17. Tienes alguna pregunta que hacer sobre las drogas?
18. Tienes alguna pregunta en cuanto al embarazo y los mtodos
anticonceptivos?
19. Tienes alguna pregunta en cuanto a las enfermedades de transmisin
sexual?
20. Has pensado alguna vez en el suicidio?
21. Con relacin a todo lo anterior, hay algn aspecto de inters que desees
conversar ms detalladamente o que te ofrezca alguna duda?
Haz un breve comentario:
22. Escribe tres deseos:
* Cortesa de Consulta de Atencin Integral a los y las Adolescentes, Hospital Universitario de

Pediatra Dr. Agustn Zubillaga, Barquisimeto, Edo. Lara.
155
Herramienta 3
MTODO SOCIAL GRAFFAR-MNDEZ CASTELLANO utilizando

los siguientes criterios o variables:
1. Profesin del Jefe de Familia
2. Nivel de Instruccin de la Madre
3. Fuente de Ingreso (o Modalidad de Ingreso)
4. Condiciones de Alojamiento
Cada variable se define en cinco categoras, las cuales toman un valor numrico
definido a continuacin:
Variables
1. Profesin del
jefe de familia
Puntaje
1
2
3
4
5
2. Nivel de
instruccin de la
madre
3. Principal
fuente de
ingreso de la
familia
4. Condiciones
de alojamiento
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
156
Item
Profesin universitaria, financistas, banqueros, comerciantes, todos de
alta productividad. Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen un rango
de educacin superior)
Profesin tcnica superior, medianos comerciantes o productores
Empleados sin profesin universitaria, con tcnica media, pequeos
comerciantes o productores
Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal (con
primaria completa)
Obreros no especializados y otra parte de los trabajadores del sector
informal de la economa (sin primaria completa)
Enseanza universitaria o su equivalente
Tcnica superior completa, enseanza secundaria completa, tcnica media
Enseanza secundaria incompleta, tcnica inferior
Enseanza primaria o alfabeta (con algn grado de instruccin primaria)
Analfabeta
Fortuna heredada o adquirida
Ganancias o beneficios, honorarios profesionales
Sueldo mensual
Salario semanal, por da, entrada a destajo
Donaciones de origen pblico o privado
Vivienda con ptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo
Vivienda con ptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo sin
exceso y suficientes espacios
Vivienda con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no,
pero siempre menores que en las viviendas 1 y 2
Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con algunas
deficiencias sanitarias
Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas
Estrato
Total Puntaje Obtenido
Estrato I
4, 5, 6
Estrato II
7, 8, 9
Estrato III
10, 11, 12
Estrato IV
13, 14, 15, 16
Estrato V
17, 18, 19, 20
Herramienta 4
CARACTERSTICAS DEL DESARROLLO PSICOSOCIAL SEGN LAS

ETAPAS DE LA ADOLESCENCIA
Temprana
10-14 AOS
Independencia-dependencia
Menor inters en participar en actividades con los padres. Comparte ms con amigos del mismo sexo. Necesidad de
privacidad. Ponen a prueba la autoridad. Humor cambiante y comportamiento inestable.
Imagen corporal
Preocupacin por los cambios fsicos puberales (tamao del pene, de las mamas, vello pubiano) e inseguridad con
los mismos. Se compara con sus compaeros para ver si es normal. Aumenta su inters por la anatoma sexual y la
fisiolgica, Ansiedad e inquietudes respecto a masturbacin, menstruacin, sueos hmedos, tamao del pene y
de las mamas.
Integracin grupal
Amistades intensas con adolescente del mismo sexo, gran compenetracin, ternura y hasta atraccin con
experimentacin homosexual.
Desarrollo de la identidad
Muchas fantasas, Vocacin indefinida e idealista.
Mayor conocimiento.
Pensamiento Abstracto.
Poca capacidad para el control de impulsos. Necesidad de intimidad.
Media
14-16 AOS
Independencia -dependencia
Acentuacin de relacin con los pares y de conflictos con los padres. Experimentacin sexual.
Imagen corporal
La mayora ha completado la pubertad, por lo tanto tienen menos preocupacin por sta. Se sienten ms cmodos
con la apariencia corporal y hay una mejor aceptacin de sta. Invierten ms tiempo y dinero en mejor su
apariencia y lucir ms atractivos (as), usando maquillaje y vestimenta especialmente de la moda para el grupo.
Integracin grupal
Adecuada integracin al grupo de sus amigos y apreciacin de sus valores, inters creciente en relaciones hetero
sexuales, manifestado en citas, experimentos y contactos sexuales integracin en equipos deportivos, religiosos,
culturales.
Mayor capacidad intelectual. Sentimientos de omnipotencia. Comportamiento arriesgado. Mayor mbito de
sentimientos.
An no tiene clara su vocacin profesional.
Tarda
17-19 AOS
Independencia-dependencia
Mejor relacin con los padres, las relaciones ntimas son importantes. Disminuye el inters por la relacin grupal.
Imagen corporal
No manifiesta mayor preocupacin por su imagen corporal a menos que exista un problema y se plantea soluciones
en caso de tenerlas.
Integracin grupal
Los valores de sus amigos le preocupan menos ya que se siente ms confortable con los propios y su identidad. Se
ocupa ms de su relacin de pareja y de establecer un vnculo afectivo.
Desarrollo de una conciencia racional y realista. Vocacin definida y realista. Delimitacin de los valores morales,
religiosos y sexuales ms definidos. Comienza a independizarse econmicamente.
Capacidad para comprometerse y establecer lmites.
157
Herramienta 5
PASOS PARA LA EVALUACIN NUTRICIONAL Y CRECIMIENTO

EN EL GRUPO ADOLESCENTE
5.1. PASOS PARA LA EVALUACIN DEL CRECIMIENTO (TALLA O
ESTATURA) ENTRE LOS 10 Y 19 AOS DE EDAD.
Al igual que en los adultos, la talla o estatura, se mide de pie o talla parada,
excepto en los casos de discapacidad motora (paraplejas o tetraplejas), donde
la talla se estima sumando los segmentos corporales.
Equipos:
Los equipos especiales para medir estatura se llaman estadimetros o tallmetros.
En la mayora de los consultorios, slo se dispone de la barra que viene en la
balanza que es utilizada para estos fines. Si no se dispone de un estadimetro,
se debe preparar el equipo de medicin de la forma siguiente (recomendacin
INN):
1. Identificar una pared lisa y vertical, cuyo piso no tenga desnivel (debe ser
horizontal) en un lugar bien iluminado.
2. Puede utilizarse una cinta mtrica pegada a la pared, a un listn o tabla
y una escuadra de madera para la medicin de talla de pie. Para colocar
adecuadamente la cinta a la pared, utilizar una plomada (que puede ser
elaborada con un pabilo o guaral, atando en uno de sus extremos una llave,
piedra o plomo), que ser colocada en la parte superior de la pared donde
se colocar la cinta de medicin y caer libre, marcando la direccin para
colocarla en forma recta.
3. Asegurar la cinta evitando que se oculte alguna parte de la numeracin en
centmetros de la escala.
4. Comprobar cada vez que va a efectuarse una medicin si la cinta mtrica
conserva su posicin recta (se sugiere marcar en la pared el extremo superior
de la cinta y en dos o tres sitios a diferentes alturas).
Tcnica:
1. La o l adolescente deber estar descalza/o o con medias delgadas y llevar
poca ropa, de tal modo que se pueda ver la posicin del cuerpo.
2. Colocarse de pie sobre una superficie plana, con el peso distribuido en forma
pareja sobre ambos pies, los talones juntos y la cabeza en una posicin tal,
que la lnea de visin sea paralela al piso.
3. Los miembros superiores colgarn libremente a los costados. La cabeza, la
espalda, los glteos y los talones deben estar en contacto con la pared en la
que se coloc la cinta o con la superficie del estadimetro.
4. Se pide a la/el adolescente que realice una inspiracin profunda y se
mantenga en posicin erguida. Colocar uno de los lados del ngulo recto de
la escuadra contra la pared y deslizar hasta que el otro lado de dicho ngulo
haga contacto con el vrtice del crneo con una presin suficiente slo para
158
comprimir el cabello. La misma indicacin se aplica en caso de contar con el

tope de la barra de la balanza.
5. La lectura se realiza en centmetros, en el punto de la cinta mtrica que
coincide con el vrtice del ngulo recto de la escuadra o con el tope del
estadimetro.
6. Clasificar la estatura del adolescente.
5.2. PASOS PARA LA MEDICIN DEL PESO CORPORAL ENTRE

LOS 10 Y 19 AOS DE EDAD.
1. Para la toma del peso, la bscula se debe encontrar en una superficie plana,
horizontal y firme. Antes de iniciar, comprueba el adecuado funcionamiento
de la bscula y su exactitud, esto ltimo mediante el uso de pesas previamente
tasadas si la bscula es de palanca y plataforma.
2. Verifica que ambas vigas de la palanca se encuentren en cero y la bscula est
bien balanceada.
3. La/el adolescente se ubica en el centro de la plataforma, de frente al medidor,
erguido con hombros abajo, los talones juntos y con las puntas separadas,
con los brazos hacia los costados y holgados, sin ejercer presin. La cabeza
debe estar firme y mantener la vista al frente en un punto fijo.
4. Deslizar la viga de abajo (graduaciones de 20 kg), hacia la derecha
aproximando el peso de la/el adolescente. Si la flecha de la palanca se va hacia
abajo, avanzar la viga al nmero inmediato inferior.
5. Deslizar la viga de arriba (graduaciones en kg y 100 gramos) hacia la derecha
hasta que la flecha de la palanca quede en cero y no est oscilando. A veces
es necesario realizar varios movimientos hasta que quede la flecha fija en el
centro.
6. Realizar la lectura de la medicin frente a la balanza, expresada en kilogramos
y gramos. Registrar el dato inmediatamente.
5.3. PASOS PARA LA EVALUACIN NUTRICIONAL (relacin Peso/

Talla y el ndice de Masa Corporal) ENTRE LOS 10 Y 19 AOS DE
EDAD.
1. Realizar la medicin de la estatura (talla) y del peso.
2. Calcular el ndice de Masa Corporal (IMC): (peso)/talla2.
3. Instrumento grfico a utilizar:
3.1. Si se emplea la grfica Peso/Talla, ubicar el peso de la/el adolescente en la
lnea vertical de la grfica y la estatura en la horizontal e interceptar en
punto de unin entre ambas.
3.2. Si se emplea la grfica para ndice de Masa Corporal: ubicar en la lnea
horizontal de la grfica la edad de la/el adolescente y en la columna
vertical, el valor calculado correspondiente a su IMC.
159
5.4. PASOS PARA LA EVALUACIN DE LA CIRCUNFERENCIA

MEDIA DEL BRAZO (CMB) ENTRE LOS 10 Y 19 AOS DE EDAD.
Es la medida de la circunferencia del brazo expresada en centmetros y sirve
para conocer el estado de nutricin del paciente pues tiene relacin con la
composicin corporal.
Se obtiene midiendo con una cinta mtrica la parte media del brazo, tomando
como referencia el punto medio de existente entre la punta del hombro
(acromion) y la cabeza del radio (olecranon) con el codo flexionado a 90, a
lo largo de la cara lateral del brazo no dominante (el izquierdo en individuos
diestros y el derecho en personas zurdas). Una vez referido el punto medio,
se deja caer el brazo de manera natural, y se coloca la cinta horizontalmente
alrededor del punto indicado.
160
Herramienta 6
TABLAS PARA LA EVALUACIN NUTRICIONAL Y CRECIMIENTO

EN LAS ADOLESCENTES.
Herramienta 6-A
Tabla de Peso para la Talla (P/T) en las adolescentes
Fuente: INN-SISVAN. Patrn de referencia OMS.
Exceso leve u Obesidad leve: P/T igual o mayor al percentil 97 y bajo el percentil +3DS
Exceso moderado y grave u Obesidad moderada o grave: P/T igual o mayor al percentil +3DS
Riesgo de Exceso o Sobrepeso: P/T igual o mayor al 90 y bajo el percentil 97
Nutricin Normal: todas las adolescentes con peso/talla (P/T) ubicada sobre el percentil
10 y bajo el percentil 90
Riesgo de Dficit o Desnutricin en zona crtica: P/T igual o menor al 10 y sobre el
percentil 3
Dficit leve o Desnutricin leve: P/T igual o menor al percentil 10 y sobre el percentil 3
Dficit moderado o Desnutricin moderada: P/T igual o menor al percentil 3 y sobre el
percentil -3DS
Dficit grave o desnutricin grave: P/T igual o por debajo del percentil -4DS
161
Herramienta 6-B
Grfica de ndice de masa corporal en las nias y las adolescentes

(0-19 aos).
Fuente: Landaeta-Jimnez M, Lpez-Blanco M , Mndez Castellano H. Fundacredesa- Proyecto

Venezuela. 1994.
Obesidad: IMC igual o por encima del percentil 97.

Sobrepeso: IMC igual o mayor al 90 y bajo el percentil 97
Nutricin Normal: todos los adolescentes con IMC ubicado sobre el percentil 10
y bajo el percentil 90
Desnutricin en zona crtica: IMC igual o menor al 10 y sobre el percentil 3
Desnutricin: IMC igual o por debajo del percentil 3
162
Herramienta 6-C
Grfica de percentiles de ndice de masa corporal en las nias y las

adolescentes (5-19 aos).
Fuente: Child Growth Standards. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). 2007.
Obesidad: IMC igual o mayor al percentil 97

Nutricin Normal: todas las adolescentes con IMC ubicada sobre el percentil 10
Desnutricin: IMC igual o menor al percentil 3
163
Herramienta 6-D
Grfica de distancia de talla en las nias y las adolescentes (0-19 aos)
Fuente: Mndez Castellano H , Lpez-Blanco M, Landaeta-Jimnez M, Saab-Verardi L. Estudio

Nacional de Crecimiento y Desarrollo Humano. Fundacredesa- Proyecto Venezuela. 1993.
Talla Alta: T/E igual o mayor al percentil 97

Talla Normal Alta: T/E igual o mayor al 90 y bajo el percentil 97
Nutricin Normal: todas las adolescentes con Talla para la Edad (T/E) ubicada
sobre el percentil 10 y bajo el percentil 85
Talla Normal Baja: T/E igual o menor al 10 y sobre el percentil 3
Talla Baja: T/E igual o por debajo del percentil 3
164
Herramienta 6-E
Grfica de distancia de talla para uso clnico en las nias y las

adolescentes (0-19 aos) considerando ritmo de maduracin.
Fuente: Lpez-Blanco M, Izaguirre I, Espinoza C, Macas-Tomei, Saab L, Vega C. Estudio Nacional

de Crecimiento y Desarrollo Humanos, Estudio Longitudinal del rea Metropolitana de Caracas.
1981-1987. Fundacredesa. CESMa-Universidad Simn Bolvar. Caracas. 2006.
165
Herramienta 6-F
Grfica de velocidad de talla para uso clnico en las nias y las

adolescentes (0-20 aos)
Fuente: Lpez-Blanco M, Izaguirre I, Espinoza C, Macas-Tomei, Saab L, Vega C. Estudio

Longitudinal del rea Metropolitana de Caracas. 1976-1982. Fundacredesa. CESMa-Universidad
Simn Bolvar. Caracas. 2006.
Velocidad de Talla: Expresa la velocidad de crecimiento en cm/ao y se calcula

con la siguiente frmula:
(talla actual en cms talla previa en cms)
(edad decimal actual edad decimal previa)
El intervalo entre la talla previa y la talla actual debe ser mnimo 3 meses.
166
Herramienta 6-G
Grfica de circunferencia media de brazo (cmb) en las nias y las

Fuente: Mndez Castellano H , Lpez-Blanco M, Landaeta-Jimnez M. Estudio Nacional de

Crecimiento y Desarrollo Humano. Fundacredesa- Proyecto Venezuela. 1993.
CMBI igual o mayor al percentil 97 sugiere obesidad subclnica si el IMC es normal.

CMBI igual o por debajo del percentil 3 sugiere Desnutricin Subclnica si el IMC es normal.
167
Herramienta 7
TABLAS PARA LA EVALUACIN NUTRICIONAL Y CRECIMIENTO

EN LOS ADOLESCENTES
Herramienta 7-A
Tabla de peso para la talla (p/t) en los nios y los adolescentes
Fuente: INN-SISVAN. Patrn de referencia OMS.
Riesgo de Exceso o Sobrepeso: P/T igual o mayor al 90 y bajo el percentil 97

Exceso leve u Obesidad leve: P/T igual o mayor al percentil 97 y bajo el percentil +3DS
Exceso moderado y grave u Obesidad moderada o grave: P/T igual o mayor al percentil +3DS
Nutricin Normal: todos los adolescentes con peso/talla (P/T) ubicada sobre el percentil
10 y bajo el percentil 90
Riesgo de Dficit o Desnutricin en zona crtica: P/T igual o menor al 10 y sobre el percentil 3
Dficit leve o Desnutricin leve: P/T igual o menor al percentil 10 y sobre el percentil 3
Dficit moderado o Desnutricin moderada: P/T igual o menor al percentil 3 y sobre el
percentil -3DS
Dficit grave o Desnutricin grave: P/T igual o por debajo del percentil -4DS
168
Herramienta 7-B
Grfica de percentiles de ndice de masa corporal en los nios y los

Fuente: Landaeta-Jimnez M, Lpez-Blanco M , Mndez Castellano H. Fundacredesa- Proyecto

Venezuela. 1994.
Obesidad: IMC igual o por encima del percentil 97

Nutricin Normal: todos los adolescentes con IMC ubicado sobre el percentil 10
169
Herramienta 7-C
Grfica percentil de ndice de masa corporal en los nios y los

Fuente: Child Growth Standards. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). 2007.
Obesidad: IMC igual o sobre el percentil 97

Nutricin Normal: todos los adolescentes con IMC ubicada sobre el percentil 10
170
Herramienta 7-D
Grfica de distancia: talla para la edad en los nios y los

Fuente: Mndez Castellano H , Lpez-Blanco M, Landaeta-Jimnez M, Saab-Verardy L. Estudio

Nacional de Crecimiento y Desarrollo Humano. Fundacredesa- Proyecto Venezuela. 1993
Talla Alta: T/E igual o mayor al percentil 97

Talla Normal Alta: T/E igual o mayor al 90 y bajo el percentil 97
Nutricin Normal: todos los adolescentes con Talla para la Edad (T/E) ubicada
sobre el percentil 10 y bajo el percentil 85
Talla Normal Baja: T/E igual o menor al 10 y sobre el percentil 3
Talla Baja: T/E igual o por debajo del percentil 3
171
Herramienta 7-E
Grfica de distancia para uso clnico: talla para la edad en los nios
y los adolescentes (0-19 aos) considerando ritmo de maduracin.
Fuente: Lpez-Blanco M, Izaguirre I, Espinoza C, Macas-Tomei, Saab L, Vega C. Estudio Nacional

de Crecimiento y Desarrollo Humanos, Estudio Longitudinal del rea Metropolitana de Caracas.
1981-1987. Fundacredesa. CESMa-Universidad Simn Bolvar. Caracas. 2006.
172
Herramienta 7-F
Grfica de velocidad de talla para uso clnico en los nios y los

Fuente: Lpez-Blanco M, Izaguirre I, Espinoza C, Macas-Tomei, Saab L, Vega C. Estudio

Longitudinal del rea Metropolitana de Caracas. 1976-1982. Fundacredesa. CESMa-Universidad
Simn Bolvar. Caracas. 2006.
Velocidad de Talla: Expresa la velocidad de crecimiento en cm/ao y se calcula

con la siguiente frmula:
(talla actual en cms talla previa en cms)
El intervalo entre la talla previa y la talla actual debe ser mnimo 3 meses
173
Herramienta 7-G
Grfica de circunferencia media de brazo (cmb) en los nios y los

Fuente: Mndez Castellano H , Lpez-Blanco M, Landaeta-Jimnez M. Estudio Nacional de

Crecimiento y Desarrollo Humano. Fundacredesa- Proyecto Venezuela. 1993.
CMBI igual o mayor al percentil 97 sugiere obesidad subclnica si el IMC es

normal.
CMBI igual o por debajo del percentil 3 sugiere Desnutricin Subclnica si el IMC
es normal.
174
Embarazada
VIH
Inmunosupresin
Congnita o primaria
Inmunosupresin
por patologa de
base (por ej. LES,
DM, insuficiencia
renal)
Pacientes Hematooncolgicos
NO
VARICELA
SI
(CD4+500/mm3)
NO
(Condicin igual a
Trivalente Viral)
SI
Revacunar cada 3-5
aos
SI
NO
Asintomtico o CD4+
(Permitida slo en
200mm3
defectos de fagocitosis)
SI CD4+ 25%
SI
(Control de
anticuerpos
postvacunal)
NO
(Permitida slo en pacientes
2 semanas antes o 3 meses
despus de quimioterapia o
en remisin y sin trasfusin
reciente)
SI
Revacunar cada 5-6 aos
NO
(Permitida
en pacientes
compensados,
sin terapia
inmunosupresora
con riesgo
epidemiolgico)
NO
SI
NO
SI
NO
(Permitida slo en pacientes
en remisin y sin trasfusin
reciente)
ANTIAMARLICA
NO
NO
NO
NO
NO
(FIEBRE
(slo si hay riesgo
(slo ante riesgo
(Permitida slo en
(Slo ante riesgo
AMARILLA)
epidemiolgico
epidemiolgico
defectos de fagocitosis)
epidemiolgico inminente
inevitable)
inminente con CD4+
en pacientes en remisin o
>200/mm3)
sin transfusin reciente)
POLIO IM
(Riesgo epidemiolgico) (NO DEBE USARSE POLIO ORAL)
ANTIGRIPAL
SI
SI
SI
(Ms de 14
(Solo IM)
semanas de
gestacin)
HAEMOPHILUS
SI
SI
INFLUENZAE TIPO
(riesgo epidemiolgico)
B
VPH
NO HAY CONSENSO
NO
SI
NO
SI
(Previa
comprobacin de
AgBs negativo,
si no ha sido
vacunada)
TRIVALENTE
VIRAL/ BIVALENTE
/ MONOVALENTE
HEPATITIS A
Tdap/ DT /
TOXOIDE
TETANICO
MENINGOCOCO
NEUMOCOCO
(23-VALENTE)
BCG
HEPATITIS B
VACUNA
SITUACIN
Terapia
esteroidea
(Prednisona
>20mg/d o >2mg/
kg/d por > 2
semanas)
NO
NO
NO
INMUNIZACIONES PERMITIDAS EN ADOLESCENTES (10 A 19 AOS) EN ALGUNAS CONDICIONES

DE RIESGO BIOLGICO
Herramienta 8
175
Herramienta 9-A
Escalera de maduracin sexual que representa los 5

estados de Tanner en la mujer
176
Herramienta 9-B
Escalera de maduracin sexual que representa los 5

estados de Tanner en el hombre
177
Herramienta 10
GUA PARA EL CLCULO APROXIMADO DEL VOLUMEN DEL

TESTCULO CORRESPONDIENTES A LOS ESTADOS DE TANNER,
SI NO SE CUENTA CON EL ORQUIDMETRO DE PRADER
Cortesa Servicio de Medicina del Adolescente, Hospital J.M. de Los Ros.
178
Herramienta 11
GUA PARA CLASIFICAR LAS VARIANTES DE LA PUBERTAD

Los eventos de la pubertad pueden ser representados de acuerdo
con la secuencia de eventos puberales.
Grfico 1
Secuencia de eventos puberales en nias. Los nmeros colocados

entre parntesis representan los percentiles 97 y 3.
Fuente: Lpez Blanco, M; Mndez Castellano et al., en: Nutricin peditrica. Sociedad Venezolana
de Puericultura y Pediatra. Editorial Mdica Panamericana. Caracas, 2009, p. 170.
179
Grfico 2
Secuencia de eventos puberales en varones. Los nmeros colocados

entre parntesis representan los percentiles 97 y 3.
Fuente: Lpez Blanco, M; Mndez Castellano et al., en: Nutricin peditrica. Sociedad Venezolana
de Puericultura y Pediatra. Editorial Mdica Panamericana. Caracas, 2009, p. 171.
180
Herramienta 12
GUA PARA EXPLICAR EL AUTOEXAMEN DE MAMA
El momento ideal para

realizarlo es una semana
despus de la menstruacin.
Durante la regla o en la mitad
del ciclo menstrual, pueden
palparse masas que luego
desaparecen.
Prese frente al espejo.
Fjese si en la piel de las
mamas aparecen zonas
salientes (ndulos), hoyuelos
o cambios en el tamao o
aspecto de las mamas.
Ponga las manos arriba.
Obsrvese nuevamente.
Ponga sus manos en

las caderas y obsrvese
detenidamente en el espejo.
Al igual que antes, fjese si en
la piel de las mamas aparecen
zonas salientes (ndulos),
hundimientos (hoyuelos)
o cambios en el tamao o
aspecto del pezn, la areola
o en cualquier parte de las
mamas
Realice la misma operacin

acostada, poniendo una
almohada en el hombro
derecho para explorar con
la mano izquierda su mama
derecha. Repita en el otro
seno.
Oprima los pezones para ver

si hay secreciones. Examine la
regin que est debajo de los
pezones
Ponga su mano izquierda en la

nuca para examinar la mama
izquierda. Plpela en crculos
concntricos, desde la parte
externa hasta rodear el pezn.
Ponga su mano derecha en la
nuca para examinar la mama
derecha. Plpela en crculos
concntricos, desde la parte
externa hasta rodear el pezn
al igual que hizo antes.
Busque masas o pelotas en las
mamas.
181
Herramienta 13:
GUA PARA EL AUTOEXAMEN TESTICULAR *

AUTOEXAMEN TESTICULAR
El autoexamen testicular es una forma fcil para compruebes el estado de tus propios testculos y
asegurarse que no hay ningn bulto anormal en ellos, lo que suele ser el primer signo de tumores
de testculo.
Si bien el cncer de testculo es raro en los adolescentes, es el tipo de cncer ms comn en los
hombres jvenes. De manera que es importante que aprendas a realizar el autoexamen testicular,
de ser posible mensualmente, para familiarizarte con el tamao y la forma normal de stos, lo que
facilita diferenciar cualquier hallazgo anormal en futuros autoexmenes.
El mejor momento para el

autoexamen testicular es de
pie, durante un bao con agua
tibia, a esta temperatura, el
escroto, la piel que recubre
los testculos, est muy
relajado y eso hace ms fcil la
exploracin de los testculos.
Normalmente, un testculo
suele ser ligeramente ms
grande que el otro en la
mayora de varones.
Examina cada testculo por
separado.
Emplea ambas manos para

hacer rodar suavemente el
testculo, gracias a una ligera
presin, entre tus dedos.
Hay que colocar los pulgares
sobre el extremo superior del
testculo, con los dedos ndice
y medio de cada mano detrs
del testculo, para as hacerlo
rodar entre los dedos.
Otro aspecto importante

es el cordn testicular. Es
la cuerda que sostiene al
testculo. Debe tener el mismo
grosor en ambos lados. Si uno
es ms grueso que el otro,
debes acudir al mdico, pues
pudiese tratarse de una vrice
del cordn (varicocele).
Toca ahora el epiddimo,

un pequeo rgano blando,
alargado y ligeramente
sensible a la presin, que se
localiza en la parte superior
y posterior de cada testculo.
Este es un bulto normal y no
debe doler.
En cada testculo, busca
cualquier masa, pelotica, bulto
o ndulo a lo largo de la cara
anterior y las caras laterales.
El tamao de estos bultos
puede ser muy variable, desde
un tamao como un grano de
arroz hasta como un guisante.
Si notas cualquier tipo de
hinchazn, bulto o cambios
en el tamao o el color de un
testculo, o si tienes dolor en el
testculo o en reas dolorosas
en la ingle, acude al mdico lo
antes posible.
* Material informativo cortesa del Servicio de Medicina del Adolescente, Hospital J.M. de Los Ros.
182
Herramienta 14
GRFICAS DE CIFRAS TENSIONALES EN LAS Y LOS

ADOLESCENTES
Herramienta 14-A
Grficas de tensin arterial (mmhg) para las nias y las

adolescentes
(Referir a Segundo Nivel si est sobre el percentil 97 o por debajo del
percentil 3, posterior a medidas de estabilizacin hemodinmica si tiene
sntomas de hipotensin)
Presin arterial sistlica
Presin arterial
diastlica
Fuente: Mndez Castellano, H, Tomei C. Fundacredesa. Proyecto Venezuela. 1993.

183
Herramienta 14-b
Grficas de tensin arterial (mmhg) para los nios y los

adolescentes
(Referir a Segundo Nivel si est sobre el percentil 97 o por debajo del
percentil 3, posterior a medidas de estabilizacin hemodinmica si tiene
sntomas de hipotensin)
Presin arterial sistlica
Presin arterial
diastlica
Fuente: Mndez Castellano, H, Tomei C. Fundacredesa. Proyecto Venezuela. 1993.
184
Herramienta 15
EVALUACIN DE LA AGUDEZA VISUAL Y VISIN DE COLORES
Herramienta 15-a
Determinacin de la agudeza visual

El consultorio debe contar con una Carta de Snellen para su evaluacin. Si
la visin est alterada referir a Oftalmologa.
La tabla de Snellen debe ser ubicada a 6 metros de distancia del o la adolescente y a la altura de
su cabeza. De no contar con el espacio suficiente, puede hacerse la conversin a 3 metros. Se debe
evaluar primero el ojo derecho y ocluir sin presionar el ojo izquierdo y luego a la inversa. Para
ambos casos la agudeza visual no debe ser menor a 20/40. La o el adolescente debe leer con ambos
ojos, a 7,6 metros o ms, las letras que un observador sano puede leer a 15 metros de distancia.
185
Herramienta 15-B
Carta de Ishihara (visin de colores)

Las personas normales, efectuando la mezcla adecuada, pueden
distinguir ms de 100 colores diferentes a partir de los componentes
rojos, azul y verde. Existen mltiples alteraciones que pueden afectar la
visin cromtica, con la siguiente prueba podrs evaluar si tu paciente
adolescente tiene alguna dificultad o imposibilidad para apreciar la gama
de los colores bsicos rojo, azul o verde.
La percepcin de los colores es de vital importancia para el adecuado
desempeo de las y los adolescentes, pues participan en actividades
deportivas o de la vida diaria (como manejar). Los semforos y la mayora
de los avisos de sealizaciones viales o deportivas, tienen colores que
representan diferentes e importantes significados para quien conduce
vehculos o practica deportes.
Mtodo: se le solicita que identifique los nmeros que se encuentran dentro de los crculos en las
lminas que corresponden a 16-29-45-12-74-12. La identificacin acertada de los nmeros en las
seis lminas constata su capacidad de diferenciar los colores, de lo contrario debe ser derivado a
oftalmologa para evaluacin. Si identific menos de seis, probablemente tendr alteracin en la
visin de colores y en caso de manejar vehculos (bicicletas, motos u otros), la o l adolescente no
est apto para conducir.
186
Herramienta 16
Examen fsico de columna: MANIOBRAS PARA EXPLORAR

ESCOLIOSIS
Comprobar horizontalidad de
la pelvis
Observar alteracin de los pliegues
glteos y poplteos o diferencia
en el largo de las extremidades
inferiores entre s.
Manteniendo la pelvis simtrica,
medir longitud desde la espina
iliaca antero-superior hasta el
malolo interno. Una diferencia
mayor a 0,5 cm producir una
curva hacia el lado descendido de
la pelvis.
Verificar tres puntos de referencia:
espina iliaca antero-superior,
crestas iliacas, espinas iliacas
postero-inferiores, que deben estar
paralelos y equidistantes.
Escpula alada y
Maniobra de Adams
(evidencia de giba dorsal)
Escpula alada: Al estar de pie,
en la escoliosis puede verse que
sobresale una escpula.
Giba dorsal: con la/el
adolescente inclinada/o hacia
adelante, se evidencia una giba
dorsal, su altura depender del
grado de escoliosis.
Maniobra de la
plomada
Fcil de hacer: Un
peso en la parte
inferior de la
cuerda y el extremo
superior se sita en
la ltima vrtebra
cervical, la plomada
debe caer justo en
el centro del pliegue
glteo.
Evaluacin radiolgica,
proyeccin lateral de
columna
Trazar una lnea sobre
las vrtebras superior e
inferior ms inclinadas.
El ngulo formado por las
perpendiculares de estas
lneas, proporciona el
ngulo de la escoliosis:
Normal: menos de 10
Leve: 10-25
Moderada: 25-45
Grave: mayor a 45
Primer Nivel de Atencin: Le corresponde hacer promocin y prevencin de escoliosis (en

esta etapa es frecuente el uso de morrales y peso extra para la columna) e identificar la presencia
de escoliosis u otra malformacin de la columna. En curvaturas menores de 20o , sin alteracin
funcional slo ameritan ejercicios y observacin. Se referir al Segundo nivel a la Sala de
Rehabilitacin Integral (SRI).
Segundo Nivel de Atencin: Le corresponde hacer promocin y prevencin de escoliosis,
identificar el grado de escoliosis u otra malformacin de la columna e iniciar tratamiento
ortopdico. Evaluacin por Traumatologa y Fisiatra y evaluacin radiolgica en los Centros de
Diagnstico Integral (CDI). Se cuenta con Salas de Rehabilitacin Integral (SRI) en este nivel. En
curvaturas severas, referir al Tercer Nivel de Atencin.
187
Herramienta 17
GUA PRCTICA PARA DETERMINAR AUTOPERCEPCIN DE

LA IMAGEN CORPORAL Y ESTABLECER ALERTA RESPECTO A
TRASTORNOS DE ALIMENTACIN
ESCALA VISUAL DE CONFORMIDAD CORPORAL
Escala visual mujeres.
Seleccin figura actual y figura ideal
Escala visual hombres.

Seleccin figura actual y figura ideal
Revista Internacional de Psicologa Clnica y de la Salud /International Journal of Clinical and Health Psychology
Tomado de: Acosta M, Gmez G. Insatisfaccin corporal y seguimiento de dieta: Una comparacin
transcultural entre adolescentes de Espaa y Mxico. RIPCS/IJCHP 2003;3(1):9-21.
188
Herramienta 18
GRFICAS DE VALORES NORMALES DE COLESTEROL (mg/dl)/EDAD Y

TRIGLICRIDOS (mg/dl)/EDAD, EN NIAS, NIOS Y ADOLESCENTES*
Herramienta 18-A
Grficas de valores normales de colesterol y triglicridos (mg/dl) en las

nias y las adolescentes (0-19,9 aos)
Niveles de Colesterol
Niveles deTriglicridos
Fuente: Mndez Castellano H, Bosch V, Lpez Blanco M. Fundacredesa. Proyecto Venezuela. 1993.
* Recordar que los valores normales dados por los laboratorios son de
referencia para adultos.
Nota importante:
Hay laboratorios que reportan el lipidograma en milimoles por litro por lo que
deben convertirse a mg/dl para su ubicacin en los percentiles de las grficas.
COLESTEROL (debe ser menor a 170 mg/dl)*:
Para convertir mmol/l a mg/dl, divide entre 0.02586
Para convertir mg/dl a mmol/l, multiplica por 0.02586
TRIGLICRIDOS (debe ser menor a 100 mg/dl)*:
Para convertir mmol/l a mg/dl, multiplica por 89, o divide entre 0.01129
Para convertir mg/dl a mmol/l, divide entre 89, o multiplica por 0.01129
HDL (debe ser mayor a 45 mg/dl) y LDL (debe ser menor a 110 mg/dl)*:
*Merino, G. Manejo de las dislipidemias en nios y adolescentes. Arch Venez Puer Pediatr 2007,
70(4): 131.
189
Herramienta 18-B
Grficas de valores normales de colesterol y triglicridos (mg/dl) en los

nios y los adolescentes (0-19,9 aos)
Niveles de Colesterol
Niveles deTriglicridos
Fuente: Mndez Castellano H, Bosch V, Lpez Blanco M. Fundacredesa. Proyecto Venezuela. 1993.
Nota importante:
Hay laboratorios que reportan el lipidograma en milimoles por litro por lo que
deben convertirse a mg/dl para su ubicacin en los percentiles de las grficas.
COLESTEROL (debe ser menor a 170 mg/dl)*:
Para convertir mmol/l a mg/dl, divide entre 0.02586
Para convertir mg/dl a mmol/l, multiplica por 0.02586
TRIGLICRIDOS (debe ser menor a 100 mg/dl)*:
HDL (debe ser mayor a 45 mg/dl) y LDL (debe ser menor a 110 mg/dl)*:
*Merino, G. Manejo de las dislipidemias en nios y adolescentes. Arch Venez Puer Pediatr 2007,
70(4): 131.
190
Herramienta 19:
INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK-II

Es uno de los instrumentos ms usados para la valoracin de sntomas depresivos en adolescentes mayores de 13 aos. La forma actual es el BDI-II: un instrumento autoadministrado de 21 preguntas. Tiene una duracin aproximada
de 10 minutos y se requiere de una escolaridad de 5 o 6 grado para entender apropiadamente las preguntas. Esta prueba tiene una buena sensibilidad
(94%) y una especificidad moderada (92%) para el tamizaje de depresin en
el Primer Nivel de Atencin, teniendo en cuenta como punto de corte para
depresin 18 puntos.
Tcnica de Aplicacin: El cuestionario consta de 21 preguntas. La/el adolescente debe leer cada uno de los enunciados cuidadosamente y elegir para cada
uno la opcin que mejor describe la forma como se ha venido sintiendo en las
ltimas dos semanas, incluyendo el da en realiza la prueba. Debe marcar el recuadro el enunciado que escogi. Si encuentra ms de un enunciado que lo identifique, debe marcar cada uno de ellos. El paciente debe leer todos los enunciados
antes de elegir su respuesta.
Interpretacin
Se suma el puntaje dado en cada tem y se obtiene el total. Cada tem se califica
en una escala de 4 puntos que va desde el 0 hasta el 3. Al final se suman: El puntaje menor para toda la prueba es de cero y el mayor 63. Se suma slo un puntaje
por cada tem, eligiendo el mayor si se marc ms de uno en la mismo tem.
Gua para la interpretacin del inventario de la depresin de Beck:
Puntuacin Nivel de depresin*
1-10: Estos altibajos son considerados normales 11-16: Leve perturbacin del
estado de nimo.
* En una puntuacin persistente de 17 o ms se recomienda referir a ayuda profesional.
17-20: Estados de depresin intermitentes 21-30: Depresin moderada.
31-40: Depresin grave. 41-63: Depresin extrema.
Beltrn M, Freyre MA, Hernndez-Guzmn L. El Inventario de Depresin de Beck: Su validez en
poblacin adolescente Terapia Psicolgica. 2012, Vol 30(1): 5-13.
191

INVENTARIO DE BECK EN ADOLESCENTES
Item 1
No me siento triste
Me siento triste
Me siento triste siempre y no puedo salir de mi tristeza
Estoy tan triste o infeliz que no puedo soportarlo
Item 3
No me considero un fracasado
Creo que he fracasado ms que cualquier persona normal
Al recordar mi vida pasada lo que puedo ver es un montn
de fracasos
Creo que soy un fracaso absoluto como persona
Item 5
No me siento culpable
Me siento culpable una buena parte del tiempo
Me siento bastante culpable casi siempre
Me siento culpable siempre
Item 7
No me siento decepcionado de mi mismo
Me he decepcionado a mi mismo
Estoy asqueado de mi mismo
Me odio
Item 9
No tengo pensamientos de hacerme dao
Pienso en matarme pero no lo hara
Me gustara matarme
Me matara si tuviera la oportunidad
Item 11
No estoy ms irritable de lo normal
Las cosas me irritan un poco ms que de costumbre
Estoy bastante irritado o enfadado una buena parte dl
tiempo
Ahora me siento irritado todo el tiempo
Item 13
Tomo decisiones como siempre
Postergo las decisiones ms que de costumbre
Tengo ms dificultad para tomar decisiones que antes
Ya no puedo tomar decisiones
Item 15
Puedo trabajar tan bien como antes
Me cuesta mucho ms esfuerzo empezar a hacer algo
Tengo que obligarme seriamente para hacer cualquier cosa
No puedo trabajar en absoluto
Item 17
No me canso ms que antes
Me canso ms fcilmente que antes
Me canso sin hacer casi nada
Estoy demasiado cansado para hacer algo
Item 19
No he perdido mucho peso si es que he perdido algo,
ltimamente
He perdido ms de dos kilos y medio
He perdido ms de cinco kilos
He perdido ms de siete kilos y medio
Item 21
No he notado cambio alguno reciente en mi inters por el sexo
Estoy menos interesado en el sexo de lo que sola estar
Ahora estoy mucho menos interesado en el sexo
He perdido por completo el inters por el sexo
192
Item 2
No me siento especialmente desanimado ante el futuro
Me siento desanimado con respecto al futuro
Siento que no tengo nada que esperar
No tengo esperanza en el futuro y creo que las cosas no
pueden mejorar
Item 4
No estoy especialmente insatisfecho
No disfruto de las cosas en la manera como sola hacerlo
Ya no obtengo verdadera satisfaccin de nada
Estoy insatisfecho o aburrido de todo
Item 6
No creo que est siendo castigado
Creo que puedo ser castigado
Espero ser castigado
Creo que estoy siendo castigado
Item 8
No creo ser peor que los dems
Me critico bastante por mis debilidades o errores
Me culpo siempre por mis errores
Me culpo por todo lo malo que sucede
Item 10
No lloro ms de lo habitual
Ahora lloro ms de lo habitual
Ahora lloro todo el tiempo
Antes poda llorar pero ahora no puedo llorar aunque quiera
Item 12
No he perdido el inters por otras personas
Estoy menos interesado en otras personas que antes
He perdido casi todo mi inters por las personas
He perdido todo mi inters por las personas
Item 14
No creo que mi aspecto sea peor que antes
Me preocupa el hecho de parecer viejo, sin atractivo
Siento que hay cambios en mi aspecto que me hacen parecer
poco atractivo
Creo que soy feo
Item 16
Puedo dormir tan bien como antes
No duero tan bien como antes
Me despierto una o dos horas antes que de costumbre y me
cuesta mucho volverme a dormir
Me despierto varias horas de lo que sola y no puedo volver a
dormirme
Item 18
Mi apetito no es peor que antes
Mi apetito no es tan bueno como sola ser antes
Mi apetito est mucho peor ahora
Ya no tengo apetito
Item 20
No me preocupo por mi salud ms que de costumbre
Estoy preocupado por problemas fsicos como por ejemplo
dolores, molestias estomacales o estreimiento
Estoy muy preocupado por problemas fsicos y me resulta
difcil pensar en otra cosa
Estoy tan preocupado por mis problemas fsicos que no puedo
pensar en otra cosa
Herramienta 20
MODELO DE FICHA CLNICA PARA LA ADOLESCENTE EMBARAZADA
193
Herramienta 20
MODELO DE FICHA CLNICA PARA LA ADOLESCENTE EMBARAZADA
194
Herramienta 21
EVALUACIONES CLNICAS DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA
Herramienta 21-A
Clculo de la edad gestacional

En semanas y das de gestacin a partir de la fecha de ltima regla (FUR).
Puede usarse tambin un gestograma (disco - calendario obsttrico simple),
que:
Facilita la estimacin de la edad gestacional.
Facilita fecha probable de parto. Se suman 7 das y se restan 3 meses a la
FUR.
Ayuda a una correcta vigilancia del embarazo.
Permite la vigilancia del crecimiento fetal.
Verifica la normalidad del peso materno de acuerdo a las semanas de
amenorrea.
Establece la frecuencia de la contractilidad uterina de acuerdo con la
amenorrea.
Recuerda las medidas antropomtricas feto-neonatales ecogrficas.
195
Herramienta 21-B
Exploraciones clnicas obsttricas

Altura uterina tomada con cinta mtrica: La cinta mtrica debe ser flexible
e inextensible. Se realiza con la embarazada en decbito dorsal, el extremo de la
cinta en el borde superior del pubis, dejndola deslizar entre los dedos ndice y
mayor hasta alcanzar con el borde de la mano el fondo uterino y relacionarla con
la edad de gestacin.
Fescina R, De Mucio B, Daz J, Martnez G, Serruya S, Durn P. Salud Sexual y Reproductiva.

Guas para el continuo de atencin de la mujer y el recin nacido focalizadas en APS. 3. Edicin.
Montevideo. CLAP/SMR; 2011: p.132
Los valores menores al percentil 10 de la curva de altura uterina pueden corresponder a un crecimiento intrauterino restringido (CIUR) si la FUR es confiable
y/o sta ha sido confirmada con diagnstico ecogrfico en el primer trimestre.
La altura uterina mayor al percentil 90 pueden corresponder, una vez descartados los errores de edad gestacional, a macrosoma fetal, polihidramnios, embarazo gemelar, presentacin podlica al trmino de la gestacin y placenta previa, obesidad materna, entre otras.
196
Maniobras de Leopold: a partir de la semana 32 del embarazo, para determinar la esttica fetal (la presentacin, posicin y encajamiento fetal) y ayuda a
localizar la espalda del feto para auscultar la frecuencia cardaca fetal. Explique
el procedimiento a la adolescente (la vejiga debe estar vaca). Proveer privacidad.
Colocar en posicin supina con rodillas flexionadas. Calentar las manos antes de
realizar las maniobras. Usar una presin suave pero firme.
Primera maniobra: Determina la parte del feto

presente en el fondo del tero (glteos, cabeza). Se
palpa el fondo del tero con las dos manos.
Segunda maniobra: Se realiza para localizar la

espalda del feto. Se ejerce presin en la parte lateral
del abdomen. Se presiona con mano derecha y con
la mano izquierda se palpa. Luego se presiona con
mano izquierda y con la mano derecha se palpa.
Tercera maniobra: Se utiliza para determinar la

parte del feto que se encuentra en la entrada plvica.
Se sujeta con el pulgar y el ndice el rea por encima
de la snfisis del pubis (cabeza o glteos).
Cuarta maniobra: Se determina la prominencia de la

cabeza fetal. Se coloca ambas manos en la parte baja
del abdomen y se mueven las manos hacia abajo, hacia
el pubis.
197
Auscultacin del latido cardaco fetal con estetoscopio de Pinard.

Diseado para uso obsttrico, til para determinar los latidos fetales a partir de
la semana 24-26 de gestacin, se coloca perpendicular al foco de auscultacin
que corresponde al hombro fetal anterior. La cabeza del examinador ejercer una
presin suave pero continua sobre el estetoscopio. La mano libre tomar los latidos de la adolescente para diferenciar los latidos maternos de los latidos fetales.
Fescina R, De Mucio B, Daz J, Martnez G, Serruya S, Durn P. Salud Sexual y Reproductiva.

Guas para el continuo de atencin de la mujer y el recin nacido focalizadas en APS. 3. Edicin.
Montevideo. CLAP/SMR; 2011: p.118
198
Herramienta 21-B
Exploraciones clnicas obsttricas (Cont.)
Cultivo vulvo-vaginal: La tcnica para este cultivo no requiere colocacin

de espculo, se introduce el hisopo 3 cm en vagina y se pasa por la horquilla
y el perin sin llegar al ano (35 - 37 semanas) para la deteccin de S. agalactie
(Recomendacin CDC, este screening tiene un valor predictivo positivo de 85%
y negativo de 97%)
Exploracin vaginal: se reserva para aquellos casos en los que la clnica sugiera su utilidad.
199
Herramienta 21-C
RECOMENDACIONES Y DETERMINACIONES CLAVES DURANTE EL EMBARAZO

Suplementar hierro, cido flico y polivitamnico.
Complemento de Calcio 1500 mg da (revisar dieta, suplementar SOS, considerar antecedentes de

hipercalciuria en toma de decisiones)
Considerar L-carnitina si hay riesgo de desnutricin materna y fetal
INMUNIZACIONES:
Vacuna antigripal.
Ttanos (monovalente) y/o Difteria (dT, doble adulto): Si la adolescente embarazada ha sido
inmunizada debe recibir dos dosis de toxoide tetnico y diftrico separados por 4 a 8 semanas, en el 2
o 3 trimestre. La tercera dosis, 6 a 12 meses despus. Si no ha recibido esquema primario o la primera
serie no se complet o si fue inmunizada ms de 10 aos atrs debe administarse una o dos dosis de
refuerzo.
Hepatitis B: Solicitar Ag HBs si no ha sido inmunizada, si est negativo proceder a inmunizacin.
ANEMIA: OMS 1er. Trimestre Hb < 11
Clasificar la anemia
plantea anemia 2do. Trimestre Hb < 10,5
Leve 10-11
Moderada 7-9 Severa <7
si
(Hto.27-35)
(Hto.21-26)
(Hto.<20%)
3er. Trimestre Hb < 11

Glicemia (1ra.
Visita)
en ayuno > 85 mg%: solicitar test de tolerancia glucosada con carga de 75 gr. de
glucosa
Glicemia
en ayuno > 130 mg: DIABETES GESTACIONAL
(semana 20-28)

T.A. despus
semana 20
Serologa para Toxoplasmosis antes de la semana 20 (IgM positiva con IgG negativa o positiva, o
test de avidez de toxoplasmosis compatible con infeccin aguda): Referir para tratamiento
Serologa VDRL positiva mayor a 4 diluciones: Realizar FTA y referir para control y tratamiento
VIH positivo detectado durante el control prenatal: confirmar con Wester Blot. Referir para
tratamiento con Zidovudina y programar cesrea electiva
200
Se incrementa el riesgo de hipertensin inducida por el embarazo

(preeclampsia/eclampsia)
Herramienta 21-D
Clasificacin del estado nutricional de la adolescente embarazada y

ganancia de peso durante el embarazo.
CLASIFICAR ESTADO NUTRICIONAL DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA
Considerar la evaluacin nutricional con el IMC al inicio del embarazo
(pregestacional) y seguimiento de la ganancia de peso con la grfica del INN
Estado
nutricional
materno
Riesgo
Conducta
Bajo peso
Alto riesgo para la

adolescente y riesgo
fetal de crecimiento
intrauterino restringido
Derivacin a nutricionista.
Debe ganar lo esperado por semana
gestacional cercano al percentil
90 para reflejar recuperacin
nutricional, en ausencia de edema y
tensin arterial normal
Normal*
Bajo riesgo de
complicaciones
metablicas
Educacin nutricional y
seguimiento, debe ganar lo
esperado por semana gestacional,
en ausencia de edema y tensin
arterial normal.
Sobrepeso y
obesidad
Alto riesgo de HTA en la

adolescente y diabetes
gestacional. En la/el
beb a futuro puede
desarrollar obesidad
y aumenta el riesgo
cardiovascular de la/el
nio/a.
Derivacin a nutricionista
Recordar que debe aumentar de 5 a
9 kg a lo largo de su embarazo (no
es momento de adelgazar) No debe
haber edema y debe tener tensin
arterial normal.
*Circunferencia Media de Brazo Izquierdo (CMBI) Herramienta 6-G

Es relativamente estable en todo el embarazo. Puede reflejar condiciones de
desnutricin subclnica si la CMBI est bajo el percentil 3 para la edad, por ello aunque el
IMC pregestacional simule una nutricin normal debe vigilarse con cuidado el estado
nutricional de la adolescente durante el embarazo.
En mayores de 18 aos, valores que oscilen entre 21-23 cm. en cualquier momento del
embarazo es ser indicador de riesgo de bajo peso al nacer (OMS).
201
Evaluacin Nutricional Antropomtrica en el primer nivel de atencin

en salud: Embarazadas
Incremento de peso materno segn
edad gestacional
17
P90
16
15
14
Incremento de peso (kg.)
13
12
11
10
9
P25
8
7
6
5
4
3
2
1
0
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
Semanas de gestacin
Fuente: Schwarcz, Daz et al, 1995 en: Gua para la prctica de Cuidado Preconcepcional y del
Control Prenatal, Ministerio de Salud Argentina 2001
Variables a medir:
Edad (diferencia entre fecha de nacimiento y fecha de la consulta)
Edad gestacional o semanas de gestacin (diferencia entre fecha de la ltima
menstruacin y la fecha de consulta)
Peso actual
Peso pregestacional
Talla
ndices para la evaluacin:
Incremento de peso materno segn edad gestacional
Determinacin de la ganancia de peso:
Calcular la edad
Realizar la medicin del peso y la talla
Calcular la edad gestacional
Calcular incremento de peso (diferencia entre peso actual y peso pregestacional)
202
Identificar en la parte inferior de la grfica de incremento de peso manterno

segn edad gestacional, el punto de la lnea horizontal correspondiente a la edad
gestacional cumplida
Identificar el punto correspondiente al valor del incremento de peso en la lnea
vertical de la izquierda
El punto de dibuja en la interseccin que se forma al prolongar hacia la derecha una
lnea en sentido horizontal, a partir del valor del incremento de peso, con otra lnea
vertical ascedente a partir de la edad gestacional
Determinar clasificacin del incremento de peso segn edad gestacional (tabla
anexa)
Clasificacin de la ganancia de peso:
Excesivo
Adecuado
Insuficiente
>P90
P25 - P90
<P25
Conducta a seguir segn clasificacin del incremento de peso:

Excesivo: Identificar causas, impartir educacin nutricional, observar evolucin
Adecuado: Vigilar canal
Insuficiente: Identificar causas, impartir educacin nutriconal, observar evolucin,
inscribir en programa de proteccin nutricional
203
Herramienta 22
PASOS Y MATERIALES NECESARIOS PARA LA RECOLECCIN DE

EVIDENCIAS EN LA O EL ADOLESCENTE QUE HA SIDO VCTIMA DE
MALTRATO Y/O ABUSO SEXUAL.
Materiales:
1. Kit o Caja de Material para Toma y Resguardo de Evidencias.
2. Bolsas de papel grandes para la ropa
3. Bolsas de papel pequeas para muestras de cepillado de pubis, material ungueal.
4. Tubos de ensayo hisopos
5. Laminillas de vidrio (portaobjetos) y Fixcell (aerosol fijador)
6. Guantes
7. Marcador indeleble
8. Acta de custodia de evidencias
Procedimientos:
1. Notificacin inmediata al Sistema Rector Nacional para la Proteccin Integral
de Nios, Nias y Adolescentes (IDENNA, Consejos de Proteccin, Defensoras en la localidad o Ministerio Pblico), Centros de Prevencin del Delito
(Comisara Policial u Oficina del Centro de Investigaciones Cientficas Penales y Criminalsticas CICPC, Medicina Forense, Toxicologa Forense, Oficina
Nacional Antidrogas) para brindar medidas de proteccin a la/el adolescente
vctima de maltrato o abuso/violacin sexual de la o el maltratador o abusador sexual.
2. Llenar el acta de custodia de evidencias.
3. Identificacin de los datos de la mdica o el mdico que recolecta la muestra,
cdula de identidad, matrcula del MPPS.
4. Identificacin de las muestras colocadas en forma individual en bolsas de papel, con los datos de la/el adolescente: Nombre, edad, cdula de identidad,
tipo de muestra (ropa interior, vestimenta, material de uas, secreciones o
semen en boca, ano y/o vagina, cepillado del pubis, toma de frotis de secrecin vaginal, hisopado vaginal o hisopado rectal, toma de muestra de sangre
u orina para pruebas toxicolgicas entre otros).
5. En base a la condicin de la o el adolescente, medidas de apoyo y manejo de
emergencia (sangrado, desgarres, fracturas) plantear hospitalizacin.
6. Manejo multidisciplinario con apoyo de la esfera psicolgica y emocional.
Fuentes:
Pautas para la atencin del nio, nia y adolescente sobre abuso sexual. HUPAL. Barquisimeto,
Edo. Lara. 2010.
Ludgwin S. Abuso sexual, manejo en la emergencia peditrica. Arch Pediatr Urug 2001; 72(1):
S45-S54.
204
COMPONENTE 2
GLOSARIO
LECTURAS SUGERIDAS
205
Glosario
Adolescentes privados de su medio familiar
Incluye a todo el grupo adolescente que por alguna causa no convive con su grupo
familiar: adolescentes de y en la calle, adolescentes incorporados a entidades de atencin
(antiguo INAM) por cualquier causa. El Plan Nacional de Inclusin Familiar a cargo del
IDENA promueve la Familia Sustituta como medio que garantiza el desarrollo integral
de los nios, nias y adolescentes que se encuentran bajo medidas de proteccin. El
marco legislativo nacional prev tres modalidades: colocacin familiar, colocacin en
entidad y adopcin.
Agenda oculta
Es una motivacin u objetivo personal que se mantiene en reserva u oculta al resto
de las motivaciones objetivos o proyectos que un individuo da a conocer (en este caso
referido al motivo de consulta tanto de la o el adolescente como de quien le acompaa)
que puede interferir con el logro de las metas planteadas en la consulta o modificar
sustancialmente la conducta a seguir en la consulta. (Modificado y adaptado de Charles
Zastrow en: Trabajo Social con Grupos. 6a Edicin. Paraninfo. 2008. p.353).
Atencin diferenciada
La consulta con la o el adolescente debe ser considerada como un encuentro y una
oportunidad para informar, hacer promocin, fortalecer su autoestima y prcticas
saludables, dando atencin integral e incorporando elementos de prevencin y no solo
de curacin con base en lo que expresa la o el adolescente.
Atencin humanizada
Proceso mediante el cual se propicia una atencin en salud en un ambiente favorable a
la solidaridad, la empata, el compromiso con el paciente y el respeto por su intimidad
y confidencialidad. Acciones que los actores en el sistema de salud generaran para una
mayor satisfaccin y, por ende, una mayor humanizacin de la atencin sanitaria. Una
aproximacin a la comunicacin emptica y a las adecuadas condiciones de trabajo, que
permiten dar y recibir un trato personalizado, amable, agradable, en definitiva humano.
Atencin integrada
Implica la articulacin a redes interinstitucionales conformada por establecimientos y/o
servicios de salud, educacin, grupos juveniles, trabajo, sistema de proteccin integral a
nias, nios y adolescentes, entre otros.
Atencin integral
Abarca atencin preventiva y de morbilidad e incluye los aspectos biopsicosociales y de
aprendizaje.
Autonoma
Cuando se aplica a las personas puede denotar autogobierno, derecho de libertad,
intimidad, eleccin individual, libre voluntad, elegir el propio comportamiento
y ser dueo de s mismo y su significado pasa a depender del contexto donde se
use. El principio de autonoma determina una obligacin como es el derecho a la
confidencialidad y la privacidad/intimidad.
Autopercepcin de Tanner
Es una forma de atribuirse la o el adolescente en qu estado de maduracin sexual se
encuentra, haciendo inferencia sobre s mismo/a, despus de observar su propio cuerpo
206
Glosario
y compararse con las imgenes que representan el desarrollo de los caracteres sexuales,
empleando como instrumento la Escalera de Maduracin Sexual diseada por la Dra.
Enriqueta Sileo.
Confidencialidad
Se refiere al carcter privilegiado y privado de la informacin suministrada durante la
entrevista. Se deben explicitar las normas de la confidencialidad como un derecho de
la y el adolescente que ser preservado siempre y cuando no ponga en riesgo al propio
paciente o pueda causar dao a otra persona o la informacin sea solicitada por la ley.
Derecho de la persona a que aquellos a quien autorice el acceso a sus datos ntimos y
personales no puedan revelarlos ni utilizarlos sin autorizacin expresa. Se debe proteger
la informacin del motivo de la consulta, diagnstico, la existencia o no de pareja,
orientacin sexual, uso de anticonceptivos, entre otros.
Consejera
Proceso en el que profesional capacitado, hombre o mujer, escucha, informa y orienta a
adolescentes o jvenes, mujeres y hombres, a tomar decisiones personales relacionadas
con la temtica consultada, brindando informacin sencilla, clara y veraz, considerando
sus necesidades y/o problemtica particular. Tambin, puede ser un espacio para
orientar a la madre, padre o adulto responsable que le acompaa, para ayudarles en su
rol de modelar y apoyar la instrumentacin y el sostenimiento de conductas saludables
en sus hijas o hijos.
La consejera trata con problemas que emergen en la vida cotidiana de los jvenes,
quienes necesitan a alguien que los escuche con empata, que tenga informacin precisa
sobre temas especficos como salud sexual y reproductiva y que manifieste una actitud
respetuosa sin juzgar sus preocupaciones (OPS, 2005).
La consejera no consiste en dar consejos para clarificar un problema o buscar soluciones
al mismo, es una consulta educativa que se ofrece en un ambiente de confianza,
permitiendo que la o el adolescente tome sus propias decisiones de manera reflexiva
(Gua para la consejera en la atencin de Adolescentes, Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social, El Salvador, 2003 p.9)
Consentimiento informado
Las nias, nios y adolescentes pueden tener una cierta autonoma en rechazar una
atencin en salud (aunque nunca igual a la de un adulto), que puede ser vlida siempre
y cuando no se encuentre en juego un beneficio teraputico claro y se presenten riesgos;
es decir, no sea contraria a su inters superior.
declaracin de voluntad del paciente relativa a la prctica de una teraputica sobre su cuerpo
y requiere la previa informacin que el mdico debe brindarle con relacin a tal procedimiento,
sin la cual el enfermo no podra tomar la decisin razonada e independiente de someterse o no
al mismo (Wierzba, S. Diccionario Latinoamericano de Biotica, 2008. p. 216).
Es necesario evaluar individualmente la capacidad decisoria de cada adolescente para
tomar decisiones. Las teoras del desarrollo sustentan que los menores de 12 aos de
edad pueden ser considerados en principio incapaces para tomar decisiones y son los
que ostentan la patria potestad o sus representantes los que deben tomar decisiones
por ellos. Por encima de los 14 aos, la presuncin inicial debe ser la de la capacidad
de la/el adolescente para decidir. Entre los 12 y 14 aos debe valorarse cada caso
de forma especial y no pueden darse orientaciones generales. En cualquier caso,
ninguna nia, nio o adolescente, independientemente de su edad y grado de
capacidad, puede ser obligado a participar activamente en un proceso de toma de
decisin. Los padres pueden tomar todas las decisiones en su lugar si l no desea
207
Glosario
asumir esa responsabilidad, aunque si la nia, el nio o adolescente muestra

capacidad suficiente es l personalmente quien en ltima instancia debe aceptar
o rechazar las decisiones de sus padres (consentimiento informado), pues el
consentimiento no puede sustituirse cuando la persona es capaz.
En el caso de las nias y nios con menos de 12 aos, se delega el consentimiento
informado a un adulto responsable (Consentimiento subrogado) que represente el mejor
inters de ese individuo.
Se hace una obligacin tica velar por el cumplimiento del consentimiento informado, y
una de las maneras ms simples es la elaboracin por escrito de lo que en mayor medida
representa.
Derechos Sexuales y Reproductivos
Son reconocidos como determinantes de los procesos para mantener y mejorar la salud
con enfoque de equidad de gnero, ya que son garanta de una sexualidad e intimidad
libre de interferencias, de acuerdo a las expresiones y necesidades individuales (OPS,
2000) Se mencionan a continuacin:
1. Derecho a condiciones ambientales, educacionales, nutricionales, afectivas y de
salud apropiadas para el desarrollo de la vida humana.
2. Derecho a un ejercicio sexual placentero, autnomo e independiente de la
reproduccin y a disponer de informacin, educacin y servicios para la toma de
decisiones responsables.
3. Derecho a conocer y amar el cuerpo y los genitales.
4. Derecho al amor, la sensualidad y el erotismo.
5. Derecho de una relacin sexual independiente de la edad,estado civil o modelo
familiar, exenta de cualquier forma de violencia, abuso o coaccin,
6. Derecho a una maternidad y paternidad, sana responsable, voluntaria y sin riesgos,
a decirla y vivirla por eleccin y no por obligacin.
7. Derecho a participar con igualdad de responsabilidades en la crianza de los hijos y a
crear identidades ms all de los roles de gnero.
8. Derecho a una educacin sexual oportuna, integral, laica, gradual, cientfica y con
enfoque de gnero.
9. Derecho a servicios integrales de salud gratuitos y de calidad.
10. Derecho a la adopcin y a tratamientos para la infertilidad de tipo integral.
11. Derecho a participar como ciudadanos/as en el diseo, ejecucin de polticas y
programas de poblacin y desarrollo.
12. Derecho a no tener actividad sexual.
13. Derecho a la libertad sexual.
14. Derecho a la autonoma, integridad y seguridad sexuales del cuerpo.
15. Derecho a la privacidad sexual.
16. Derecho a la equidad sexual.
17. Derecho al placer sexual.
18. Derecho a la expresin sexual emocional.
19. Derecho a la libre asociacin sexual.
20. Derecho a informacin basada en el conocimiento cientfico.
21. Derecho a la atencin de la salud sexual.
Edad sea
Estudio radiolgico de mano y mueca izquierda (proyeccin AP) para determinar la
edad de los huesos, empleando el Atlas de Greulich y Pyle o el Atlas de FUNDACREDESA
para las nias, nios y adolescentes venezolanos.
208
Glosario
Espermarca
Tambin se denomina espermarquia. Es el primer signo clnico externo de que se ha
iniciado la funcin reproductiva, que se hace evidente con la emisin de semen cuando
se presenta la primera eyaculacin o polucin.
Factor de riesgo
Es una caracterstica, condicin o circunstancia, que condiciona una mayor probabilidad
de que ocurra un evento, por ejemplo una enfermedad.
Factor protector
Se definen como aquellas caractersticas personales o elementos del ambiente, o la
percepcin que se tiene sobre ellos, capaces de disminuir los efectos negativos de una
determinada situacin que puede perjudicar la salud y el bienestar. Cumplen un rol de
proteccin en la salud, mitigan el impacto del riesgo y motivan al logro de las tareas
propias de cada etapa del desarrollo. Enfocado el asunto desde esta perspectiva, los
factores protectores, al aumentar la tolerancia ante los efectos negativos, disminuyen la
vulnerabilidad y la probabilidad de enfermar.
Hogares en pobreza crtica o extrema
Aquellos hogares en los que ambos padres estn desempleados o en caso de que
estuviesen empleados, cuando su salario sea menor al mnimo establecido.
Identidad
Imagen que uno tiene de s mismo, y que le hace distinto de las/los dems (se compone
de elementos somticos, psicolgicos y relacionales), a partir de la cual se crea nuestro
espacio privado.
ndice de Masa corporal (IMC)
Indicador del estado nutricional, que deber calcularse en cada control, cuya frmula es:
IMC =
Peso (en Kg)
talla x talla (en metros)
Intimidad
Es el derecho o potestad que tenemos de que un tercero no conozca nuestra vida privada,
y tambin la posibilidad de controlar lo que otros conocen de nosotros mismos. La
intimidad fsica exige una determinada actitud de respeto por parte de la o el profesional
de salud. mbito en el que la persona gestiona libre y privadamente su mundo de valores.
Protege al sujeto de la intromisin no deseada de otros.
Madurador/a promedio
Comprende 1 DE, incluye aproximadamente el 68,27 % del rea de la curva. Segn el
Estudio Longitudinal del rea Metropolitana de Caracas (ELAMC), la edad promedio
correspondiente al percentil (P), P50 y los rangos correspondientes a los percentiles
P25 y P75 son: en la mujer, cuando la glndula mamaria (GM), GM2 aparece a una
edad promedio de 10,0 aos con rangos de 9,27 a 10,73 aos de edad decimal, Vello
pubiano (VP), VP2 a una edad promedio de 10,5 aos con rangos de 9,82 a 11,17 aos y
la menarquia a una edad promedio de 12,34 aos con rangos de 11,34 hasta 13,33 aos.
En el hombre, genitales (G), G2 a una edad promedio de 11,72 aos con rangos entre
11,08 a 12,36 aos y VP2 a los 12,12 aos con rangos entre 11,44 a 12,79 aos. Segn el
Proyecto Venezuela, los valores promedios correspondientes al P50: en la mujer, GM2 a
los 10,7 aos, VP2 11,4 aos y la menarquia 12,6 aos. En el hombre G2 11,5 aos, VP2
a los 12,8 aos. La edad sea se encuentra acorde con la edad cronolgica.
209
Glosario
Madurador/a tardo/a
Segn el ELAMC, cuando los caracteres sexuales secundarios aparecen a edades
correspondientes a los percentiles P10 y P3. Tan tardos, en la mujer como: GM2 entre
11,45 y 12,3 aos. VP2 entre 11,85 a 12,63 aos de edad y la menarquia 14,32 a 15,48
aos de edad. En el hombre, G2 entre 12,1 a 12,9 aos y VP2 entre 13,47 y 14,26 aos.
Segn el Proyecto Venezuela las edades correspondientes a los P10 y P3 son: en la mujer,
aparicin de botn mamario GM2 entre 12,1 a 12,9 aos, VP2 12,7 a 13,6 aos y la
menarqua entre 13,9 a 14,6 aos de edad. En el hombre G2, entre 13,1 a 14,0 aos
y VP2 entre 14,2 a 15,0 aos de edad. La edad sea est retrasada con respecto a la
cronolgica. Representan el 13,09% de las observaciones.
Madurador/a temprano/a
Segn el ELAMC, la aparicin de los caracteres sexuales secundarios a edades
correspondientes a los percentiles P97 y P90. Aparicin de los caracteres sexuales, tan
temprano en la mujer, como: GM2 entre 7,7 y 8,54 aos. VP2 8,56 y 9,14 aos y la
menarquia entre 9,19 y 10,35 aos. En el hombre, G2 entre 9,70 a 10,45 aos y VP2
entre 9,98 a 10,77 aos.
Segn el Proyecto Venezuela, en la mujer, aparicin del botn mamario GM2 entre 8,5 a
9,3 aos, VP2 entre 9,2 y 10,0 aos y la menarquia entre 10,7 a 11,4 aos. En el hombre
G2 entre 9,0 a 9,9 aos y VP2 entre 10,5 a 11,3 aos. La edad sea est adelantada con
respecto a la cronolgica. Este patrn representa el 13,09% de las observaciones.
Menarca
Llamada tambin menarquia es el da en el que se produce el primer episodio de sangrado
vaginal de origen menstrual o primera hemorragia menstrual de la mujer. Desde las
perspectivas sociales, psicolgicas y ginecolgicas es frecuentemente considerado el
evento central de la pubertad femenina, como la seal de la posibilidad de fertilidad. Est
determinada por factores genticos (edad de menarca de la madre, abuela, hermanas,
tas) y ambientales, especialmente el factor nutricional y stress psicolgico.
Paraclnicos bsicos
Serie de exmenes de laboratorio, que sirven de orientacin general para complementar
la evaluacin de salud de las y los adolescentes. Estos incluyen:
1. Hematologa completa y frotis de sangre perifrica: Vigilar Hb y Hematocrito,
recuento leucocitario y alteraciones del eritrocito.
2. Velocidad de Sedimentacin Globular.
3. Qumica sangunea: glicemia, rea, creatinina, transaminasas, protenas totales y
fraccionadas, transaminasas, fosfatasa alcalina, electrlitos.
4. Examen simple de orina y examen simple de heces.
Potencial Gentico de Crecimiento (PGC)
: [(TALLA PATERNA en cm)+ (TALLA MATERNA en cm -12,5 cm)] / 2

PROMEDIO DEL PGC +10 cm.
: [(TALLA PATERNA en cm - 12,5 cm) + (TALLA MATERNA en cms)] / 2

PROMEDIO DEL PGC +10 cm.
Privacidad
Es el derecho que tiene el individuo de resguardar su mbito privado, es decir, aqul en
el que se desenvuelve su vida, sola o con otros, pero sin que sus acciones se divulguen
o tomen estado pblico, ya sea porque se realicen en la intimidad del hogar o fuera
de lugares de acceso generalizado, o por medios que no permitan el conocimiento de
terceros (por ejemplo el envo de correspondencia).
210
Glosario
Referente adulto
Es un adulto responsable dentro o fuera de su crculo familiar, acompaante de la/
el adolescente, que le brinda apoyo, le permite reflexionar sobre su vida y futuro, en
un espacio de contencin sano, con valores, pero que le permite vivir independiente
para definir y concretar un proyecto de vida, promueve su autonoma, su educacin y
capacitacin y la construccin de su propia red de apoyo y de una vida independiente.
Resiliencia
Es la capacidad de superar los obstculos en un medio adverso, superarse en adversidad.
Riesgo
Probabilidad individual de que ocurra un evento, por ejemplo un dao. Es un concepto
prospectivo y condicionado a una determinada exposicin.
Salud reproductiva
Implica el bienestar fsico, psico-emocional y social en torno al estado del aparato
reproductor en mujeres y hombres y su funcionalidad.
Salud sexual
Es el enlace del goce de una vida sexual responsable, satisfactoria y segura, es decir,
libre de riesgo de una infeccin de transmisin sexual, violencia de gnero, lesiones,
discapacidad, dolor innecesario o riesgo de muerte. El desarrollo sexual saludable
depende de la satisfaccin de necesidades humanas bsicas, como el deseo de contacto,
intimidad, expresin emocional, placer, ternura y amor. Es la expresin libre y responsa
ble de las capacidades sexuales que fomentan el bienestar personal y social y que
enriquecen la vida individual y social. Como tal, la salud sexual implica un sentido de
control sobre el propio cuerpo, el reconocimiento de los derechos sexuales y la fuerte
influencia de las caractersticas psicolgicas del individuo, como por ejem
plo, su
autoestima y bienestar emocional y mental (OPS/WAS, 2000; Rosser, Mazin, Coleman,
2001. OMS, 2002).
Secreto mdico
Todo aquello que llegare a conocimiento del mdico con motivo o en razn de su
ejercicio, no podr darse a conocer y constituye el secreto mdico. El secreto mdico
es inherente al ejercicio de la medicina y se impone para la proteccin del paciente, el
amparo y salvaguarda del honor del mdico y de la dignidad de la ciencia. El secreto
mdico es inviolable y el profesional est en la obligacin de guardarlo. Igual obligacin
y en las mismas condiciones se impone a los estudiantes de medicina y a los miembros
de profesiones y oficios paramdicos y auxiliares de la medicina (artculo 46 de la Ley
del Ejercicio de la Medicina-LEM, Gaceta Oficial N 3.002 Extraordinario de fecha 23
de agosto de 1982). Es deber profesional mantener protegida la intimidad de la/el
adolescente y no revelar sus datos para fines ajenos a su asistencia, salvo si el paciente
lo autoriza o concurren exigencias cuyo amparo legal lo permita. Est ligado al respeto
de la privacidad de las personas y mantener la confidencialidad de la informacin, no
usndola para otra finalidad que la autorizada, pero segn la LEM tiene excepciones:
Artculo 47. No hay violacin del secreto mdico en los casos siguientes:
1. Cuando la revelacin se hace por mandato de Ley.
2. Cuando el paciente autoriza al mdico para que lo revele.
3. Cuando el mdico, en su calidad de experto de una empresa o institucin, y previo
consentimiento por escrito del paciente, rinde su informe sobre las personas
sometidas a exmenes al Departamento Mdico de aquella.
211
Glosario
4. Cuando el mdico ha sido encargado por la autoridad competente para dictaminar

sobre el estado fsico o mental de una persona.
5. Cuando acta en el desempeo de sus funciones como mdico forense o mdico
legista.
6. Cuando hace la denuncia de los casos de enfermedades notificables de que tenga
conocimiento ante las autoridades sanitarias.
7. Cuando expide un certificado de nacimiento o de defuncin o cualquiera otro
relacionado con un hecho vital, destinado a las autoridades judiciales, sanitarias, de
estadsticas o del registro civil.
8. Cuando los representantes legales del menor exijan por escrito al mdico la revelacin
del secreto. Sin embargo, el mdico podr, en inters del menor, abstenerse de dicha
revelacin.
9. Cuando se trate de salvar la vida o el honor de las personas.
10. Cuando se trate de impedir la condena de un inocente.
11. Cuando se informe a los organismos gremiales mdicos de asuntos relacionados
con la salud de la comunidad en cuanto atae al ejercicio de la medicina. Esta
informacin no releva de la obligacin a prestar su colaboracin a las autoridades
en caso de epidemias, desastres y otras emergencias; suministrar oportunamente
los datos o informaciones que por su condicin de funcionarios o de mdicos, de
acuerdo con disposiciones legales, les sean requeridos por las autoridades (refiere el
ordinal 1 del artculo 25 de esta Ley).
Artculo 48. Cuando lo considere necesario, el mdico podr suministrar informacin
sobre la salud del paciente a los familiares o representantes de ste.
Artculo 49. El pronstico grave puede ser mantenido en reserva, pero si el mdico teme
una evolucin incapacitante o un desenlace fatal deber notificarlo oportunamente,
segn su prudente arbitrio, a los familiares o a sus representantes.
Artculo 50. El mdico puede compartir el secreto con cualquier otro mdico que
intervenga en el caso, quien, a su vez queda obligado a no revelarlo.
Sedentarismo
El sedentarismo no es slo la ausencia de actividad fsica, sino que se debe considerar
la intensidad de esta. Se han definido como actividades sedentarias, las realizadas en
tiempo de ocio, como lo son el ver televisin, jugar videojuegos, el uso de la computadora
La American Academy of Pediatrics (AAP) recomienda que los nios a partir de la edad
escolar realicen al menos sesenta minutos de actividad fsica por da y adems precisa que
debera limitar actividades sedentarias a no ms que dos horas por da, lo que contribuir
a impactar en la disminucin de enfermedades crnicas no transmisibles como la
obesidad, hipertensin y sndrome metablico.
Servicios amigables para las y los adolescentes
Hay muchas maneras de convertir en amigable el servicio para adolescentes.
Centro de Atencin Amigable para adolescentes: Es un espacio fsico independiente,

con profesionales especializados y designados especficamente para dicho servicio.
Mantiene un horario permanente y estable, y est diseado para atender exclusivamente
a adolescentes.
Unidades de Atencin Amigable para adolescentes: En este caso se comparte un ambiente

de la infraestructura del servicio de salud y se cuenta con un horario diferenciado. Los
profesionales que atienden a adolescentes han sido capacitados especialmente para esta
tarea, pero su labor no est circunscrita slo a la atencin de este sector poblacional.
212
Glosario

Unidades de Atencin Amigable: Solamente se establece la atencin como un aspecto
normativo dentro de la unidad de atencin pero no establece diferencia alguna ni en los
ambientes ni en los profesionales. Utiliza los instrumentos especficos como historia
clnica y sistemas de registro.
Sistema de Proteccin Integral
Conjunto de rganos, entidades y servicios que formulan, coordinan, integran, orientan,
supervisan, evalan y controlan las polticas, programas y acciones de inters pblico a
nivel nacional, estadal y municipal, destinadas a la proteccin y atencin de todos los
nios, nias y adolescentes, y establecen los medios a travs de los cuales se asegura el
goce efectivo de los derechos y garantas y el cumplimiento de los deberes establecidos
en la LOPNNA (Art. 117 de la LOPNNA).
Variantes Puberales Normales: Incluye a las y los adolescente cuyas caractersticas
sexuales secundarias aparecen a una edad ubicada hasta 2 DE del promedio, junto con
una prediccin de talla adulta dentro del potencial gentico de los padres (PGP). En las
variantes normales se incluyen: madurador promedio, tardo y temprano. En los cuadros
1 y 2 se presenta un resumen de la edad de las variantes puberales normales en hombres
y mujeres en Venezuela.
Cuadro 1
Edad de aparicin de caracteres sexuales secundarios en varones segn ELAMC
Estadio
G2
VP2
Los adolescentes
P90-97
Edad en aos
P25-50-75
P10-3
Normal temprano
9,7-10,5
9,9-10,77
Normal promedio
11-11,7-12,4
11,4-12,1-,12,8
Normal tardo
12,1-12,9
13,5-14,3
Cuadro 2
Edad de aparicin de caracteres sexuales secundarios en mujeres segn ELAMC
Estadio
G2
VP2
Menarca
Las adolescentes
P90-97
Edad en aos
P25-50-75
P10-3
Normal temprana
7,7-8,5
8,5-9,1
9,2-10,4
Normal promedio
9,2-10-10,7
9,8-10,5-11,1
11,3-12,3-13,3
Normal tarda
11,5-12,3
11,8-12,6
14,3-15,5
Variantes Puberales Patolgicas

Se considera esta condicin cuando los caracteres sexuales secundarios aparecen a una
edad que sobrepasa 2 desviaciones estndar (DE) del promedio. Se caracterizan por una
talla adulta final que predice fuera (por debajo o por encima) del potencial gentico de los
padres (PGP). Constituyen dos categoras, la pubertad precoz y la pubertad retardada.
Siempre se debe hacer la diferencia entre una variante normal y la variante patolgica,
para lo cual resulta de gran utilidad la elaboracin de una historia clnica completa,
indagando sobre antecedentes familiares relacionados con el patrn de maduracin
sexual. Antecedentes personales sobre infecciones, traumatismo y otros. Evaluacin
de indicadores de maduracin como los estadios de Tanner, la edad sea. Estudio por
imgenes y laboratorio de acuerdo a la orientacin diagnstica.
213
Glosario
Velocidad de Talla
Expresa la velocidad de crecimiento en cm/ao y se calcula con la siguiente frmula:
(talla actual en cm talla previa en cm)
Vulnerabilidad
a) Grado de susceptibilidad o de riesgo a que est expuesta una poblacin a sufrir daos
por un desastre natural;
b) Relacin existente entre la intensidad del dao resultante y la magnitud de una
amenaza, evento adverso o accidente, y
c) Probabilidad de una determinada comunidad o rea geogrfica de ser afectada por una
amenaza o riesgo potencial de desastre, establecida a partir de estudios tcnicos como
resultado de un fenmeno potencialmente perjudicial (BIREME).
214
Componente II - Glosario
Lecturas sugeridas
Burschtein, M.; Campisi, M.; Echevarria, J.; Mazzocco, F.; Medvedovsky, J.; Lpez
L., Beatriz. Ganancia de peso durante el embarazo: anlisis de las herramientas
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MPPS-Ministerio del Poder Popular para la Salud Salud Norma Oficial para la Atencin
Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. MPPS/OPS/UNICEF/UNFPA. Caracas
2013.
215
Lecturas sugeridas
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de las ITS. Programa Nacional de Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida e
Infecciones de Transmisin Sexual (PNSIDA/ITS). Direccin de Programas de
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MPPS-Ministerio del Poder Popular para la Salud. Protocolos de Atencin: Cuidados
Neonatales y Atencin Obsttrica de Emergencia. Caracas 2013.
MPPS-Ministerio del Poder Popular para la Salud. Resumen de la Gua para el
Manejo Antirretroviral de las Personas que viven con el VIH/SIDA en Venezuela.
Cuarta Edicin. 2010-2012. MPPS- Programa Nacional de Sindrome de
Inmunodeficiencia Adquirida e Infecciones de Transmisin Sexual. Caracas 2010.
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2006. Disponible en: www.bvsde.paho.org/testcom/cd050998/sileo.pdf
Propuesta de Revisin del Mdulo de Atencin de los y las adolescentes en el marco del
manejo adolescente y sus necesidades (IMAN) en el Nivel Primario de Atencin.
2010. Disponible en: www.saludohiggins.cl/attachments/497_MODULO%20
ATENCION%20EN%20APS.pdf
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Semiologa Peditrica. Editorial Italgrfica. Caracas, Venezuela. 2011.
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Mdica Panamericana. Caracas 2009.
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Montevideo, 2006.
UNFPA y Ministerio de Proteccin Social de Colombia. Un modelo para adecuar las
respuestas de los servicios de salud a las necesidades de adolescentes y jvenes
de Colombia. 2 edicin. Diseo y produccin taller creativo de Aleida Snchez.
Bogot, 2008.
216
COMPONENTE 3 - MARCO LEGISLATIVO

MARCO DE PROGRAMAS Y POLTICAS DE ESTADO
217
Marco Legislativo
Marco legislativo
Artculos Relevantes de la Ley Orgnica para la Proteccin de Nios, Nias y
Adolescentes (LOPNNA)
Definicin de Adolescente en el marco legal.
Artculo 2
Definicin de nio, nia y adolescente
Se entiende por nio o nia toda persona con menos de doce aos de edad. Se entiende
por adolescente toda persona con doce aos o ms y menos de dieciocho aos de edad.
Si existieren dudas acerca de s una persona es nio o adolescente, nia o adolescente, se
le presumir nio o nia, hasta prueba en contrario. Si existieren dudas acerca de s una
persona es adolescente o mayor de dieciocho aos, se le presumir adolescente, hasta
prueba en contrario.
Principios Derechos:
Artculo 3. Principio de Igualdad y no discriminacin.
Las disposiciones de esta Ley se aplican por igual a todos los nios, nias y adolescentes,
sin discriminacin alguna fundada en motivos de raza, color, edad, idioma, pensamiento,
conciencia, religin, creencias, cultura, opinin poltica o de otra ndole, posicin
econmica, origen social, tnico o nacional, discapacidad, enfermedad, nacimiento
o cualquier otra condicin de los nios, nias o adolescentes, de su padre, madre,
representantes o de sus familiares.
Artculo 4-A. Principio de Corresponsabilidad.
El Estado, las familias y la sociedad son corresponsables en la defensa y garanta de
los derechos de los nios, nias y adolescentes, por lo que asegurarn con prioridad
absoluta, su proteccin integral, para lo cual tomaran en cuenta su inters superior, en
las decisiones y acciones que les conciernan
Artculo 5. Obligaciones generales de la familia e igualdad de gnero en la
crianza de los nios, nias y adolescentes.
La familia es la asociacin natural de la sociedad y el espacio fundamental para el desarrollo
integral de los nios, nias y adolescentes. Las relaciones familiares se deben fundamentar
en la igualdad de derechos y deberes, la solidaridad, el esfuerzo comn, la comprensin
mutua y el respeto recproco entre sus integrantes. En consecuencia, las familias son
responsables de forma prioritaria, inmediata e indeclinable, de asegurar a los nios, nias
y adolescentes el ejercicio y disfrute pleno y efectivo de sus derechos y garantas.
El padre y la madre tienen deberes, responsabilidades y derechos compartidos, iguales
e irrenunciables de criar, formar, educar, custodiar, vigilar, mantener y asistir material,
moral y afectivamente a sus hijos e hijas.
El Estado debe asegurar polticas, programas y asistencia apropiada para que la familia
pueda asumir adecuadamente estas responsabilidades, y para que el padre y la madre
asuman, en igualdad de condiciones, sus deberes, responsabilidades y derechos.
Asimismo, garantizar proteccin a la madre, al padre o a quienes ejerzan la jefatura de
la familia.
Artculo 6. Participacin de la sociedad.
La sociedad debe y tiene derecho de participar activamente para lograr la vigencia plena
y efectiva de los derechos y garantas de todos los nios, nias y adolescentes.
218
Marco Legislativo
El Estado debe crear formas para la participacin directa y activa de la sociedad en la

definicin, ejecucin y control de las polticas de proteccin dirigidas a los nios, nias
y adolescentes.
Artculo 7. Prioridad Absoluta.
El Estado, las familias y la sociedad deben asegurar, con prioridad absoluta, todos
los derechos y garantas de los nios, nias y adolescentes. La prioridad absoluta es
imperativa para todos y comprende:
a) especial preferencia y atencin de los nios, nias y adolescentes en la formulacin y
ejecucin de todas las polticas pblicas.
b) Asignacin privilegiada y preferente, en el presupuesto, de los recursos pblicos para
las reas relacionadas con los derechos y garantas de los nios, nias y adolescentes y
para las polticas y programas de proteccin integral de los nios, nias y adolescentes.
c) Precedencia de los nios, nias y adolescentes en el acceso y la atencin a los servicios pblicos.
d) Primada de los nios, nias y adolescentes en la proteccin y socorro en cualquier
circunstancia
Artculo 8. Inters Superior de Nios, Nias y Adolescentes.
El Inters Superior de Nios, Nias y Adolescentes es un principio de interpretacin
y aplicacin de esta Ley, el cual es de obligatorio cumplimiento en la toma de todas las
decisiones concernientes a los nios, nias y adolescentes. Este principio est dirigido
a asegurar el desarrollo integral de los nios, nias y adolescentes, as como el disfrute
pleno y efectivo de sus derechos y garantas.
Pargrafo Primero. Para determinar el inters superior de nios, nias y adolescentes en
una situacin concreta se debe apreciar:
a) La opinin de los nios, nias y adolescentes.
b) La necesidad de equilibrio entre los derechos y garantas de los nios, nias y
adolescentes y sus deberes.
c) La necesidad de equilibrio entre las exigencias del bien comn y los derechos y
garantas de nios, nias o adolescentes.
d) La necesidad de equilibrio entre los derechos de las dems personas y los derechos y
garantas del nio, nia o adolescente.
c) La condicin especifica de los nios, nias y adolescentes como personas en desarrollo.
Pargrafo Segundo. En aplicacin del Inters Superior de Nios, Nias y Adolescentes,
cuando exista conflicto entre los derechos e intereses de los nios, nias y adolescentes
frente a otros derechos e intereses igualmente legtimos prevalecern los primeros.
Artculo 9. Principio de gratuidad de las actuaciones.
Las solicitudes, pedimentos, demandas y dems actuaciones relativas a los asuntos a
que se refiere esta Ley, as como las copias certificadas que se expida de las mismas se
harn en papel comn y sin estampillas.
Los funcionarios y funcionaras, administrativos y judiciales, as como las autoridades
pblicas que en cualquier forma intervengan en tales asuntos, los despacharn con toda
preferencia y no podrn cobrar emolumento ni derecho alguno, ni aceptar remuneracin.
Artculo 26. Derecho a ser criado en una familia.
Todos los nios, nias y adolescentes tienen derecho a vivir, ser criados o criadas y
a desarrollarse en el seno de su familia de origen. Excepcionalmente, en los casos en
que ello sea imposible o contrario a su inters superior, tendrn derecho a vivir, ser
219
Marco Legislativo
criados o criadas y desarrollarse en una familia sustituta, de conformidad con la ley.

La familia debe ofrecer un ambiente de afecto, seguridad, solidaridad, esfuerzo comn,
compresin mutua y respeto recproco que permita el desarrollo integral de los nios,
nias y adolescentes.
Pargrafo Primero. Los nios, nias y adolescentes slo podrn ser separados o separadas
de su familia de origen cuando sea estrictamente necesario para preservar su inters
superior. En estos casos, la separacin slo procede mediante la aplicacin de una
medida de proteccin aplicada por la autoridad competente y de conformidad con los
requisitos y procedimientos previstos en la Ley. Estas medidas de proteccin tendrn
carcter excepcional, de ltimo recurso y, en la medida en que sea procedente, deben
durar el tiempo ms breve posible.
Pargrafo Segundo. No procede la separacin de los nios, nias y adolescentes de su
familia de origen por motivos de pobreza u otros supuestos de exclusin social. Cuando
la medida de abrigo, colocacin en familia sustituta o en entidad de atencin, recaiga
sobre varios hermanos o hermanas, stos deben mantenerse unidos en un mismo
programa de proteccin, excepto por motivos fundados en condiciones de salud. Salvo
en los casos en que proceda la adopcin, durante el tiempo que permanezcan los nios,
nias y adolescentes separados o separadas de su familia de origen, deben realizarse
todas las acciones dirigidas a lograr su integracin o reintegracin en su familia de
origen nuclear o ampliada.
Pargrafo Tercero. El Estado, con la activa participacin de la sociedad, debe garantizar
programas y medidas de proteccin especiales para los nios, nias y adolescentes
privados o privadas temporal o permanentemente de la familia de origen.
Artculo 32. Derecho a la integridad personal.
Todos los nios, nias y adolescentes tienen derecho a la integridad personal. Este
derecho comprende la integridad fsica, squica y moral.
Pargrafo Primero. Los nios, nias y adolescentes no pueden ser sometidos a torturas,
ni a otras penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes.
Pargrafo Segundo. El Estado, las familias y la sociedad deben proteger a todos los nios,
nias y adolescentes contra cualquier forma de explotacin, maltrato, torturas, abusos
o negligencias que afecten su integridad personal. El Estado debe garantizar programas
gratuitos de asistencia y atencin integral a los nios, nias y adolescentes que hayan
sufrido lesiones a su integridad personal.
Articulo 32-A. Derecho al buen trato.
Todos los nios, nias y adolescentes tienen derecho al buen trato. Este derecho
comprende una crianza y educacin no violenta, basada en el amor, el afecto,
la comprensin mutua, el respeto recproco y la solidaridad. El padre, la madre,
representantes, responsables, tutores, tutoras, familiares, educadores y educadoras
debern emplear mtodos no violentos en la crianza, formacin, educacin y correccin
de los nios, nias y adolescentes. En consecuencia, se prohbe cualquier tipo de castigo
fsico o humillante. El Estado, con la activa participacin de la sociedad, debe garantizar
polticas, programas y medidas de proteccin dirigidas a la abolicin de toda forma de
castigo fsico o humillante de los nios, nias y adolescentes.
Se entiende por castigo tsico el uso de la fuerzo, en ejercicio de las potestades de crianza
o educacin, con la intencin de causar algn grado de dolor o incomodidad corporal
con el fin de corregir, controlar o cambiar el comportamiento de los nios, nias y
adolescentes, siempre que no constituyan un hecho punible.
220
Marco Legislativo
Se entiende por castigo humillante cualquier trato ofensivo, denigrante, desvalorzador,

estigmatizante o ridiculizador, realizado en ejercicio de las potestades de crianza o
educacin, con el fin de corregir, controlar o cambiar el comportamiento de los nios,
nias y adolescentes, siempre que no constituyan un hecho punible.
Articulo 33. Derecho a ser protegidos y protegidas contra abuso y explotacin sexual.
Todos los nios, nias y adolescentes tienen derecho a ser protegidos y protegidas
contra cualquier forma de abuso y explotacin sexual. El Estado debe garantizar
programas permanentes y gratuitos de asistencia y atencin integral a los nios, nias y
adolescentes que hayan sido vctimas de abuso o explotacin sexual.
Articulo 34. Servicios forenses.
El Estado debe asegurar servicios forenses con personal especialmente capacitado para
atender a los nios, nias y adolescentes, principalmente para los casos de abuso o
explotacin sexual. Siempre que sea posible, estos servicios debern ser diferentes de
los que se brinda a las personas mayores de dieciocho aos.
Articulo 41. Derecho a la salud y a servicios de salud.
Todos los nios, nias y adolescentes tienen derecho a disfrutar del nivel ms alto
posible de salud fsica y mental. Asimismo, tienen derecho a servicios de salud, de
carcter gratuito y de la ms alta calidad, especialmente para la prevencin, tratamiento
y rehabilitacin de las afecciones a su salud. En el caso de nios, nias y adolescentes
de comunidades y pueblos indgenas debe considerarse la medicina tradicional que
contribuya a preservar su salud fsica y mental.
Pargrafo Primero. El Estado debe garantizar a todos los nios, nias y adolescentes,
acceso universal e igualitario a planes, programas y servicios de prevencin, promocin,
proteccin, tratamiento y rehabilitacin de la salud. Asimismo, debe asegurarles
posibilidades de acceso a servicios mdicos y odontolgicos peridicos, gratuitos y de
la ms alta calidad.
Pargrafo Segundo. El Estado debe asegurar a los nios, ninas y adolescentes el
suministro gratuito y oportuno de medicinas, prtesis y otros recursos necesarios para
su tratamiento mdico o rehabilitacin.
Artculo 50. Salud sexual y reproductiva.
Todos los nios, nias y adolescentes tienen derecho a ser informados e informadas y
educados o educadas, de acuerdo a su desarrollo, en salud sexual y reproductiva para una
conducta sexual y una maternidad y paternidad responsable, sana, voluntaria y sin riesgos.
El Estado, con la activa participacin de la sociedad, debe garantizar servicios y programas
de atencin de salud sexual y reproductiva a todos los nios, nias y adolescentes. Estos
servicios y programas deben ser accesibles econmicamente, confidenciales, resguardar
el derecho a la vida privada de los nios, nias y adolescentes y respetar su libre
consentimiento, basado en una informacin oportuna y veraz. Los y las adolescentes
mayores de catorce aos de edad tienen derecho a solicitar por s mismos y a recibir
estos servicios.
Artculo 65. Derecho al honor, reputacin, propia imagen, vida privada e
intimidad familiar.
Todos los nios, nias y adolescentes tienen derecho al honor, reputacin y propia
imagen. Asimismo tienen derecho a la vida privada e intimidad de la vida familiar. Estos
derechos no pueden ser objeto de injerencias arbitrarias o ilegales.
221
Marco Legislativo
Pargrafo Primero. Se prohbe exponer o divulgar, a travs de cualquier medio, la

imagen de los nios, nias y adolescentes contra su voluntad o la de su padre, madre,
representantes o responsables. Asimismo, se prohbe exponer o divulgar datos, imgenes
o informaciones, a travs de cualquier medio, que lesionen el honor o la reputacin de
los nios, nias y adolescentes o que constituyan injerencias arbitrarias o ilegales en su
vida privada o intimidad familiar.
Pargrafo Segundo. Est prohibido exponer o divulgar, por cualquier medio, datos,
informaciones o imgenes que permitan identificar, directa o indirectamente, a los
nios, nias y adolescentes que hayan sido sujetos activos o pasivos de hechos punibles,
salvo autorizacin judicial fundada en razones de seguridad u orden pblico.
Artculo 80. Derecho a opinar y a ser odo y oda.
Todos los nios, nias y adolescentes tienen derecho a:
a) Expresar libremente su opinin en los asuntos en que tengan inters.
b) Que sus opiniones sean tomadas en cuenta en funcin de su desarrollo.
Este derecho se extiende a todos los mbitos en que se desenvuelven los nios, nias
y adolescentes, entre ellos: al mbito estatal, familiar, comunitario, social, escolar,
cientfico, cultural, deportivo y recreacional.
Pargrafo Primero. Se garantiza a todos los nios, nias y adolescentes el ejercicio
personal y directo de este derecho, especialmente en todo procedimiento administrativo
o judicial que conduzca a una decisin que afecte sus derechos, garantas e intereses, sin
ms lmites que los derivados de su inters superior.
Pargrafo Segundo. En los procedimientos administrativos o judiciales, la comparecencia
del nio, nia o adolescente se realizar de la forma ms adecuada a su situacin personal
y desarrollo. En los casos de nios, nias y adolescentes con necesidades especiales o
discapacidad se debe garantizar la asistencia de personas que, por su profesin o relacin
especial de confianza, puedan transmitir objetivamente su opinin.
Pargrafo Tercero. Cuando el ejercicio personal de este derecho no resulte conveniente
al inters superior del nio, nia o adolescente, ste se ejercer por medio de su padre,
madre, representantes o responsables, siempre que no sean parte interesada ni tengan
intereses contrapuestos a los del nio, nia o adolescente, o a travs de otras personas
que, por su profesin o relacin especial de confianza puedan transmitir objetivamente
su opinin.
Pargrafo Cuarto. La opinin del nio, nia o adolescente slo ser vinculante cuando la
ley as lo establezca. Nadie puede constreir a los nios, nias y adolescentes a expresar
su opinin, especialmente en los procedimientos administrativos y judiciales.
Otros Artculos de Inters en la LOPNNA:
Artculo 91. Deber y derecho de denunciar amenazas y violaciones de los
derechos y garantas de los nios, nias y adolescentes.
Todas las personas tienen derecho de denunciar ante las autoridades competentes
los casos de amenazas o violaciones a los derechos o garantas de los nios, nias y
adolescentes.
Los trabajadores y las trabajadoras de los servicios y centros de salud, de las escuelas,
planteles e institutos de educacin, de las entidades de atencin y de las defensoras
de nios, nias y adolescentes, tienen el deber de denunciar los casos de amenaza o
violacin de derechos y garantas de los nios, nias y adolescentes de que tengan
conocimiento, mientras prestan tales servicios. Antes de proceder a la denuncia, estas
personas deben comunicar toda la informacin que tengan a su disposicin sobre el
caso al padre, la madre, representantes o responsables, salvo cuando sean stos los que
222
Marco Legislativo
amenacen o violen los derechos a la vida, integridad y salud del nio, nia o adolescente.
En estos casos, el padre y la madre deben ser informados o informadas en las cuarenta y
ocho horas siguientes a la denuncia.
Artculo 93. Deberes de los nios, nias y adolescentes.
Todos los nios, nias y adolescentes tienen los siguientes deberes:
a) Honrar a la patria y sus smbolos.
b) Respetar, cumplir y obedecer todas las disposiciones del ordenamiento jurdico y las
rdenes legtimas que, en la esfera de sus atribuciones, dicten los rganos del poder
pblico.
c) Respetar los derechos y garantas de las dems personas.
d) Honrar, respetar y obedecer a su padre, madre, representantes o responsables, siempre
que sus rdenes no violen sus derechos y garantas o contravengan al ordenamiento
jurdico.
e) Ejercer y defender activamente sus derechos.
f) Cumplir sus obligaciones en materia de educacin.
g) Respetar la diversidad de conciencia, pensamiento, religin y culturas.
h) Conservar el medio ambiente.
i) Cualquier otro deber que sea establecido en la ley.
Artculo 117. Definicin, objetivos y funcionamiento del Sistema Rector
Nacional de Proteccin Integral de Nios, Nias y Adolescentes.
El Sistema Rector Nacional para la Proteccin Integral de Nios, Nias y Adolescentes
es el conjunto de rganos, entidades y servicios que formulan, coordinan, integran,
orientan, supervisan, evalan y controlan las polticas, programas y acciones de inters
pblico a nivel nacional, estadal y municipal, destinadas a la proteccin y atencin de
todos los nios, nias y adolescentes, y establecen los medios a travs de los cuales se
asegura el goce efectivo de los derechos y garantas y el cumplimiento de los deberes
establecidos en esta Ley. Este Sistema funciona a travs de un conjunto articulado
de acciones intersectoriales de servicio pblico desarrolladas por rganos y entes del
Estado y por la sociedad organizada.
Artculo 160. Atribuciones
Son atribuciones de los Consejos de Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes:
a) Instar a la conciliacin entre las partes involucradas en un procedimiento
administrativo, siempre que se trate de situaciones de carcter disponible y de materias
de su competencia, en caso de que la conciliacin no sea posible, aplicar la medida de
proteccin correspondiente.
b) Dictar las medidas de proteccin, excepto las de adopcin y colocacin familiar o en
entidad de atencin, que son exclusivas del tribunal de proteccin de nios, nias y
adolescentes.
c) Ejecutar sus medidas de proteccin y decisiones administrativas, pudiendo para ello
requerir servicios pblicos o el uso de la fuerza pblica, o la inclusin del nio, nia o
adolescente y su familia en uno o varios programas.
d) Llevar un registro de control y referencia de los nios, nias y adolescentes o su
familia a quienes se les haya aplicado medidas de proteccin.
e) Hacer seguimiento del cumplimiento de las medidas de proteccin y decisiones.
f) Interponer las acciones dirigidas a establecer las sanciones por desacato de sus
medidas de proteccin y decisiones, ante el rgano judicial competente.
223
Marco Legislativo
g) Denunciar ante el ministerio pblico cuando conozca o reciba denuncias de situaciones

que configuren infracciones de carcter administrativo, disciplinario, penal o civil contra
nios, nias y adolescentes.
h) Expedir las autorizaciones para viajar de nios, nias y adolescentes dentro y fuera del
territorio nacional, cuando dicho traslado se realice sin compaa de su padre y madre,
representantes o responsables, excepto cuando haya desacuerdo entre estos ltimos, en
cuyo caso decidir el juez o jueza.
i) Autorizar a los y las adolescentes para trabajar y llevar el registro de adolescentes
trabajadores y trabajadoras, enviando esta informacin al ministerio del poder popular
con competencia en materia de trabajo.
j) Solicitar ante el registro del estado civil o la autoridad de identificacin competente, la
extensin o expedicin de partidas de nacimiento, defuncin o documentos de identidad de
nios, nias y adolescentes, que as lo requieran.
k) Solicitar la declaratoria de privacin de la Patria Potestad.
l) Solicitar la fijacin de la Obligacin de Manutencin y del Rgimen de Convivencia Familiar.
Artculo 170. Atribuciones del Ministerio Pblico
Son atribuciones del o de la Fiscal Especial para la Proteccin de Nios, Nias y
Adolescentes, adems de aquellas establecidas en su Ley Orgnica:
a) Intentar las acciones a que hubiere lugar para hacer efectiva la responsabilidad
civil, administrativa o disciplinaria de las personas o instituciones que, por accin u
omisin, violen o amenacen derechos individuales, colectivos o difusos de nios, nias
y adolescentes.
b) Ejercer la accin judicial de proteccin.
c) Intentar las acciones a que hubiere lugar para hacer efectiva la responsabilidad penal
de las personas que incurran en hechos punibles contra nios, nias y adolescentes.
d) Defender el inters de nios, nias y adolescentes en procedimientos judiciales o
administrativos.
e) Interponer la accin de privacin de la Patria Potestad, de oficio o a solicitud del hijo o
hija a partir de los doce aos, de los ascendientes y de los dems parientes del hijo o hija
dentro del cuarto grado en cualquier lnea, de la persona que ejerza la Responsabilidad
de Crianza y del Consejo de Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes.
f) Promover acuerdos judiciales y extrajudiciales en inters de nios, nias y adolescentes.
g) Las dems que le seale la ley.
Artculo 285. Obligatoriedad de la denuncia penal.
Comprobado en sede administrativa que existen indicios de maltrato o abuso en
perjuicio de un nio, nia o adolescente, la denuncia penal debe ser presentada en forma
inmediata. No se admitir accin contra el denunciante o la denunciante que acte en
proteccin de tales nios, nias o adolescentes, salvo casos de mala fe.
224
Marco Legislativo
Sistema Rector Nacional para la Proteccin Integral de Nios,

Nias y Adolescentes
Integrantes. LOPNNA, 2007
rganos Administrativos
MPP Con competencia en materia de proteccin integral de NNA
IA Consejo Nacional de Derechos NNA (IDENNA)
Entidades de atencin
Direcciones regionales del Consejo Nacional de

Derechos NNA (IDENNA)
Defensoras de Nios, Nias y

Adolescentes
Consejo Municipal de Derechos NNA

Consejos de Proteccin
NNA
Equipo
Multidisciplinario
Consejos Comunales y dems

formas de organizacin popular
rganos Judiciales y Jurisdiccionales

Ministerio Pblico
Defensora del Pueblo
Defensa Pblica
Sala de Casacin Social del

Tribunal Supremo de Justicia
Tribunales de Proteccin de
NNA
Sala de Casacin Penal

del Tribunal Supremo de
Justicia
Seccin de Adolescentes
del Tribunal Penal
Polica de Investigacin
Jueces/Juezas de Mediacin, Sustanciacin y Juicio
Programas
socioeducativos y
entidades de atencin
Equipo Multidisciplinario
Ruta Institucional de Atencin

rganos y procedimientos
Receptores de denuncias:
Consejos de Proteccin de Nios, Nias y Adolescentes (existen en cada municipio del pas), Ministerio Pblico, CICPC, Polica, Defensoras de Nios, Nias y Adolescentes, Defensoras de los Derechos
de la Mujer (cuando se trata de nias o adolescentes femeninas), Defensora del Pueblo, Juzgados de
Paz, Comandos Fronterizos, Tribunales del Municipio o cualquier otro rgano al que se le atribuya la
competencia.
Legitimados para denunciar:
Persona agredida, familiares,
personal de salud, defensoras de los derechos de la mujer,
consejos comunales y otras organizaciones sociales, organizaciones defensoras de los derechos
humanos, cualquier persona que
tuviere conocimiento de los hechos (Art. 91 LOPNNA y Art. 70
LODMVLV)
Recepcin de la Denuncia:
(Art. 160 LOPNNA y Arts. 72 y
73 LODMVLV)
Asesoran, ordenan
diligencias, remiten al
Ministerio Pblico
Fiscales especiales para la
proteccin de nios, nias y
adolescentes para que ejerzan la accin judicial de proteccin a la que hubiere lugar
(Art. 169 y 170 LOPNNA entre
otros; LODMVLV, Leyes Penales)
Ninguna actividad probatoria puede desmejorar las garantas de proteccin integral

inmediata que se debe dar a nios, nias y adolescentes vctimas de cualquier forma
de violencia, explotacin o abuso
225
Marco de Programas y Polticas de Estado
INSTITUTO AUTNOMO CONSEJO NACIONAL DE DERECHOS DE NIOS,

NIAS Y ADOLESCENTES: www.idena.gob.ve
226
SISTEMA PBLICO NACIONAL DE TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES:

http://www.ona.gob.ve/OVD/Mapa/index.php
227
Grandes Misiones y Misiones en Venezuela (no supeditadas al

MPPS) de inters en la Atencin al Grupo Adolescente
Las Misiones Bolivarianas son iniciativas sociales del Gobierno de la Repblica Bolivariana
de Venezuela en cumplimiento con la Constitucin, destinadas a todos los ciudadanos y
ciudadanas del pas, que pueden ser cambiantes ante la creacin de nuevas Polticas de
Estado, dada la dinmica demogrfica y socioeconmica de la poblacin venezolana.
Misin Identidad
Toda/o adolescente debe poseer su cdula de identidad. Es un programa que dota en
pocos minutos de la Cdula de Identidad tanto a venezolanas/os como a extranjeras/os
a travs de mdulos de cedulacin a nivel nacional.
MISIONES DE INTERS EN EL HEEAADSSSP EN EL REA DE HOGAR,
SEGURIDAD Y POBREZA.
Misin a Toda Vida Venezuela
Es una poltica integral de seguridad pblica que tiene como objetivo transformar los
factores de carcter estructural, situacional e institucional generadores de la violencia y
el delito, para reducirlos, aumentando la convivencia solidaria y el disfrute del derecho
a la seguridad ciudadana. La Misin prioriza las siguientes lneas de accin estratgicas:
a) cartografas de la violencia y el delito realizadas por la comunidad, que den pie a
proyectos de intervencin situacional, en los espacios peligrosos identificados; b)
Comits Ciudadanos de Control Policial; c) Creacin de Comits Comunitarios de
Mediacin y Convivencia Solidaria; d) Estmulo a la organizacin, empleo y produccin
cultural de la juventud; e) Atencin y Prevencin de violencia contra la mujer, nios,
nias y adolescentes; f) Prevencin y tratamiento de consumo de drogas y alcohol.
Gran Misin en Amor Mayor Venezuela
Si la/el adolescente viven en ncleos familiares con un ingreso por debajo del salario
mnimo nacional vigente y hay adultos mayores, puede referirse al ncleo familiar a
presentar los requisitos en los Puntos de Registro que varan en cada localidad o regin:
Cdula de Identidad y Planilla de Registro llena con los datos solicitados de :
Mujeres con edad igual o superior a 55 aos y
Hombres con edad superior o igual a 60 aos.
Los extranjeros deben tener por lo menos 10 aos de residencia legal en el pas para
ingresar a este programa como beneficiario.
Gran Misin Hijos de Venezuela, Misin Madres del Barrio y Misin Nios y
Nias del Barrio
La Gran Misin Hijos de Venezuela, est orientada a 4 grupos bien identificados
de venezolanos: las adolescentes embarazadas en pobreza, las mujeres
embarazadas que vivan en situacin de pobreza, hijos e hijas menores de 17
aos que estn en pobreza, y personas con discapacidad sin lmite de edad.
Se tienen por hogares en pobreza crtica o extrema, aquellos en los que ambos padres
estn desempleados o en caso que estuviesen empleados, su salario fuera menor al
mnimo establecido. Los ncleos familiares que cumplan con las condiciones establecidas
para ser atendidos recibirn un aporte econmico mensual de Bs. 430 por cada hijo
menor de 17 aos y aplicable hasta un mximo de tres asignaciones por familia.
Tambin se fij un monto de Bs. 600 mensuales para madres o responsables de familia
por cada persona con discapacidad a su cargo, sin lmite de edad.
228
Requisitos para el registro en la Misin: Cdula de Identidad de la madre o responsable

del ncleo familiar. Partida de nacimiento de los hijos e hijas.
Los posibles beneficiarios y beneficiarias que asistan a los puntos fijos de registro, que
toda la informacin ser verificada posteriormente en un proceso de visitas casa a casa.
La Misin Madres del Barrio tiene por objeto apoyar a estas mujeres amas de casa y sus
familias superar la situacin de pobreza extrema a fin de incorporarlas a actividades
productivas y organizarse para participar activamente en el desarrollo del pas. Sern
beneficiadas aquellas mujeres que desempean trabajos del hogar; que tienen personas
bajo su dependencia (hijos, padres u otros familiares), cuya familia no perciba ingresos
de ningn tipo o perciba ingresos inferiores al costo de la canasta alimentaria.
La Misin Nios y Nias del Barrio, creada en Julio de 2008, tiene el objetivo de atender
las necesidades y defender a los nios, nias y adolescentes en situacin de calle. Se
divide en dos fases: la primera atiende a cuatro grupos dentro de este gran sector: los
nios y nias que estn en la calle; los nios que estn institucionalizados, es decir los
que se encuentran en el antiguo INAM; los nios, nias y adolescentes trabajadores; y
por ltimo, los nios que estn en situacin de riesgo. Est ltima es la poblacin ms
grande porque comprende todos los sectores sociales.
La segunda fase consiste en reunir a los nios, nias y adolescentes en edades comprendidas
entre 6 y 18 aos, para formar la Organizacin de los Nios, Nias y Adolescentes de
Venezuela. Esta organizacin ser dirigida por los propios nios, nias y adolescentes,
trabajarn con los centros comunales para ayudar a erradicar la explotacin, acoso, abuso,
maltrato, fsico y psicolgico con el fortalecimiento de los valores sociales.
Gran Misin Saber y Trabajo
Tiene entre sus objetivos combatir el desempleo y el subempleo, en especial de los
sectores juveniles y las mujeres. Est dirigida a las/os ciudadanas/os que se encuentren
bajo condicin absoluta de desempleo y a quienes estn dispuestas/os a participar en un
proceso de formacin, organizado por la Gran Misin Saber y Trabajo Venezuela.
Gran Misin Vivienda Venezuela y Misin Hbitat
Gran Misin Vivienda Venezuela: creada en el mes de Abril de 2011, en vista a la crisis
habitacional que enfrenta el pas de casi 2.000.000 de viviendas y la situacin de grupos
229
familiares en situacin de riesgo por las condiciones de la vivienda o que viven en refugios
por prdida de las mismas. Se recomienda que el grupo familiar de la/el adolescente en
esta situacin debe empadronarse acorde a los cronogramas en cada regin.
Misin Hbitat: destinada a crear soluciones habitacionales de manera inmediata,
de forma articulada con los gobiernos locales, las instituciones que venan trabajando
en el sector. Cuenta con recursos del fondo especial petrolero, y trabaja en pro de la
organizacin y la participacin ciudadana para el logro de la meta, el hbitat integral.
Tiene como meta abarcar las reas de habitabilidad, dar respuestas a los problemas de
las familias y comunidades no slo en materia de construccin sino sobre todo en el
desarrollo del hbitat y comenzar a levantar urbanismos integrales, que dispongan de
todos los servicios, desde educacin hasta salud.
Misin Villanueva
En honor al arquitecto venezolano Carlos Ral Villanueva se concibe la Misin
Villanueva, que tendr como principal objetivo la redistribucin de la poblacin sobre
el espacio, para que estemos mejor esparcidos y las familias vivan mejor. Esta Misin
ser aplicada en todo el pas, empezando por Caracas, el ms importante centro urbano
de la nacin y en pleno desarrollo por las inmensas obras de infraestructura mvil que
se construyen en la actualidad. Surge en el ao 2007 con el fin de sustituir ranchos y
casas en condiciones precarias por modernas edificaciones, con todas las facilidades de
servicios, cambiando la imagen urbana en las principales ciudades del pas, enfrentando
as la elevada demanda de inmuebles.
Misin Negra Hiplita
Est dirigida a combatir la marginalidad, ayudar a todos los nios y nias de la calle que
sufren el embate de la pobreza. La Misin Negra Hiplita tendr como objeto coordinar
y promover todo lo relativo a la atencin integral de todos las/os nias/os y adolescentes
y adultos en situacin de calle, adolescentes y embarazadas, personas con discapacidad
y adultos mayores en situacin de pobreza extrema. Su funcionamiento est vinculada
a los Comits de Proteccin Social; organizaciones comunitarias que diagnosticarn la
situacin social en su mbito territorial.
MISIONES DE INTERS EN EL HEEAADSSSP EN EL REA DE ALIMENTACIN
Y POBREZA.
Misin Alimentacin
Tambin se conoce como Misin Mercal. Persigue favorecer la seguridad alimentaria
de la poblacin venezolana de escasos recursos econmicos. La Misin Mercal est
enfocada en:
1. Proyectos de organizacin y participacin comunitaria: Conformada por Frentes
Comunitarios de Soberana Alimentaria (FCSA), Programa de Economa Social y de
Fortalecimiento Endgeno.
2. Establecimientos Mercal: Abastecimientos con un costo de los productos muy por
debajo de los precios del mercado. Existen dos tipos de puntos de venta Mercal
adems de las Bodegas (Mercaditos), Bodegas Mviles, Megamercales a cielo abierto
y Centros de Acopio.
230
3. Red Social Mercal: Destinado a beneficiar al mayor porcentaje de pequeos productores

y comunidades con alta carga familiar en las reas rurales y en comunidades indgenas.
Esto se logra a travs del subsidio a las personas que la comunidad determine ms
pobres, para venderles siete rubros de la canasta MERCAL al 50% de su precio y los
comedores gratuitos que entregan tres veces al da comida para las 150 familias ms
pobres de la comunidad.
Misin Msica
Esta misin nace en noviembre del 2007 para consolidar el sistema nacional de
orquestas y coros infantiles y juveniles de Venezuela (FESNOJIV) e incentivar el
aprendizaje de la msica entre los nios y jvenes de los sectores ms necesitados de
todo el pas.El objetivo es promover el talento musical venezolano con la creacin de
los Centros de Accin Social por la Msica, desde los Consejos Comunales y Escuelas
en todas las regiones del pas para que todos los nios tenga acceso a coros, orquestas
e instrumentos. El impacto social del sistema nacional de orquestas y coros infantiles
y juveniles de Venezuela no tiene precedentes en Latinoamrica, por lo que la Misin
Msica pretende garantizar el acceso a la formacin musical para todos las/os nias/os
y adolescentes venezolanas/os.
Misin Ribas
Un programa educativo que pretende garantizar la continuidad de estudios a quienes
no han logrado ingresar o culminar sus estudios desde la tercera etapa del nivel de
educacin bsica, hasta el nivel de educacin media diversificada y profesional. Asume
a la educacin y al trabajo como procesos fundamentales en un programa educativo
que pretende garantizar la continuidad de estudios a quienes no han logrado ingresar
o culminar sus estudios desde la tercera etapa del nivel de educacin bsica, hasta el
nivel de educacin media diversificada y profesional. Estara destinada a mejorar el
nivel de vida del grupo familiar de las y los adolescentes al sugerir a su madre/padre o
representante legal bajo esta circunstancia, que se incorpore a este plan de estudios. Las
y los adolescentes que no estn incorporados al sistema educativo deben reinsertarse en
el sistema regular o en libre escolaridad dependiendo del caso.
Misin Robinson I y II
La Misin Robinsn I tiene por objeto ensear a leer y escribir a personas adultas y
adultas mayores que no recibieron la instruccin bsica y la Misin Robinson II, contina
el objetivo que las/os participantes aprueben el sexto grado de educacin bsica,
garantizar la consolidacin de los conocimientos adquiridos durante la alfabetizacin
y ofrecer otras oportunidades de formacin en oficios varios en pro de la mejora de la
calidad de vida del ncleo familiar.
Misin Sucre
De importancia en la Adolescencia Tarda, tiene como objetivo garantizar el acceso a la
educacin universitaria a todos las/os bachilleres sin cupo y transformar la condicin de
excluidos del subsistema de educacin superior. Busca masificar la Educacin Superior
a travs de la desconcentracin del sistema y la creacin de nuevas modalidades,
alternativas y oportunidades de estudio en todo el territorio nacional.
231
Grandes Misiones y Misiones en Venezuela (relacionadas con el

MPPS distintas a Misin Barrio Adentro y Misin Nio Jess) de
inters en Adolescencia.
Misin Jos Gregorio Hernndez
Tiene el objetivo de llevar atencin primaria a todas las personas que padezcan algn
tipo de discapacidad. Para ello, los mdicos y especialistas hacen un estudio para
determinar las causas de su problemtica, en caso de causas genticas y/o hereditarias
se aplican programas preventivos. En segunda instancia, se ponen en marcha estrategias
de atencin, tanto para el afectado como para su familia y entorno social. Tiene cuatro
objetivos a cumplir: el diagnstico de la poblacin con algn tipo de discapacidad, la
determinacin de las necesidades fundamentales de la persona y su ncleo familiar, el
diseo de programas de atencin inmediata y el trabajo social.
Se pretende brindar atencin mdica, casa por casa, a personas con discapacidad, en
cumplimiento del artculo 81 de la Carta Magna: toda persona con discapacidad o
necesidades especiales tiene derecho al ejercicio pleno y autnomo de sus capacidades y
a su integracin familiar y comunitaria.
Misin Sonrisa
La rehabilitacin en odontologa ha sido atendida con la parte primaria de la salud
dental, ya fuera con los saneamientos bucales, limpiezas, tratamientos anticaries, entre
otros y la asistencia especializada con los consultorios populares, aunado al servicio
prestado por las clnicas populares y los Centros de Diagnostico Integral (CDI).
Misin Milagro
Cuyo alcance involucra la atencin a personas con trastornos visuales degenerativos y/o
limitantes de autonoma para su intervencin a bajo costo, de manera rpida y efectiva,
logrndose la independencia de los pacientes repercutiendo en la la calidad de vida del
ncleo familiar.
Misin Barrio Adentro y Misin Nio Jess
Misin Barrio Adentro
MISIN BARRIO ADENTRO I
Funciona desde Abril del ao 2003 para consolidar la Atencin Primaria de Salud. El
objetivo general es garantizar el acceso a los servicios de salud de la poblacin excluida,
mediante un modelo de gestin de salud integral orientado al logro de una mejor
calidad de vida, mediante la creacin de Consultorios y Clnicas Populares, adems de
los hospitales del pueblo, dentro de las comunidades de poco acceso a los ya existentes.
MISIN BARRIO ADENTRO II
Fue creada el 12 de junio de 2005. Es el Segundo Nivel de Atencin que brinda servicio
integral gratuito a todos los ciudadanos a travs de los Centros de Alta Tecnologa
(CAT), Centros de Diagnstico Integral (CDI) y las Salas de Rehabilitacin Integral (SRI).
MISIN BARRIO ADENTRO III
Consiste en la modernizacin de la red hospitalaria del pas y, a diferencia de las Misiones
Barrio Adentro I y II, utiliza la red tradicional de hospitales para abrir esta tercera fase
como un elemento fundamental en la composicin del Sistema Pblico Nacional de
Salud. Se enfoca hacia dos componentes: primero, la modernizacin tecnolgica de
equipos mdicos y un segundo componente dirigido a la remodelacin, ampliacin y
mejora de la infraestructura hospitalaria.
232
Misin Nio Jess El 23 de diciembre de 2009, bajo Decreto Presidencial nmero

7.139 y 7.140, se autoriza la Fundacin Nio Jess y la puesta en marcha del Programa
de Atencin Materno-Infantil Misin Nio Jess, adscrito al Ministerio del Poder
Popular para la Salud publicado en Gaceta Oficial nmero 39.334.
La Misin tendr como objetivo principal desarrollar planes proyectos y programas
que permitan mejorar la calidad de vida y salud de la poblacin materno- infantil, bajo
los principios de universalidad, equidad, accesibilidad, pertinencia cultural, justicia,
gratuidad y corresponsabilidad. La Misin Nio Jess va a fomentar la proteccin de
la poblacin materno- infantil y adolescente, a travs de mecanismos que fortalezcan
el sistema de prestacin de salud, pblico, gratuito y oportuno con mxima calidad
cientfica, humana y social.
Consultado en la web:
http://www.misioncultura.gob.ve/index.php?option=com_weblinks&view=category&i
d=5&Itemid=72 en fecha: 17 de agosto de 2012.
233
ndice
Presentacin......................................................................................................................... 7
Introduccin ........................................................................................................................ 9
Orientacin prctica para la utilizacin de los protocolos.........................................15
Gua de los Protocolos Clnicos.........................................................................................20
SECCIN I: ADOLESCENCIA. EVALUACIN INTEGRAL
Protocolo 1. Historia clnica integral para las y los adolescentes(SI:1)...........................22
Protocolo 2. Evaluacin del riesgo psicosocial: HEEAADSSSP (SI:2)..............................25
Protocolo 2.1 Riesgo psicosocial en hogar (SI:2.1)...........................................................29
Protocolo 2.2 Riesgo psicosocial en educacin (SI:2.2)....................................................31
Protocolo 2.3 Riesgo psicosocial en actividades y empleo (SI:2.3)..................................33
Protocolo 2.4 Riesgo psicosocial en hbitos de alimentacin (SI:2.4).............................36
Protocolo 2.5 Riesgo psicosocial en drogas (SI:2.5).........................................................39
Protocolo 2.6 Riesgo psicosocial en seguridad (SI:6).......................................................41
Protocolo 2.7 Riesgo en sexualidad (SI:2.7)......................................................................43
Protocolo 2.8 Riesgo de suicidio (SI:2.8)...........................................................................46
Protocolo 3. Factores protectores (SI:3)............................................................................50
Protocolo 4. Examen fsico general (SI:4).........................................................................53
Protocolo 5. Evaluacin nutricional: relacin peso/talla e ndice
de masa corporal (SI:5)......................................................................................................56
Protocolo 6. Evaluacin del crecimiento: talla (estatura) (SI:6)......................................58
Protocolo 7. Examen genital femenino y examen de mamas (SI:7)................................60
Protocolo 8. Examen genital masculino (SI:8)..................................................................65
Protocolo 9. Pubertad y maduracin sexual (SI:9)...........................................................68
Protocolo 10. Evaluacin del estado de inmunizacin (SI:10) ........................................72
SECCION II: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
PARTE I. Anticoncepcin y embarazo
Protocolo 1. Anticoncepcin en la adolescencia (SII PI: 1)..............................................76
Protocolo 1.1. Mtodos anticonceptivos naturales (SII PI: 1.1)......................................83
Protocolo 1.2. Mtodos anticonceptivos de barrera (SII PI: 1.2).....................................85
Protocolo 1.3. Mtodos anticonceptivos hormonales (SII PI: 1.3)..................................88
Protocolo 1.3.1. Anticonceptivos orales de uso regular (SII PI: 1.3.1)............................92
Protocolo 1.3.2. Anticoncepcin de emergencia (SII PI:1.3.2)........................................94
Protocolo 2. Atencin integral de la adolescente embarazada (SII PI: 2)........................96
234
ndice
PARTE II. Violencia

Protocolo 1. Situaciones de maltrato y abuso sexual ( SII PII: 1)..................................101
Protocolo 1.1. Maltrato en la adolescencia (SII PII: 1.1)................................................103
Protocolo 1.2. Abuso sexual en la adolescencia (SII PII: 1.2).........................................105
PARTE III. ITS y VIH/sida
Protocolo 1. Gua para orientar el diagnstico de ITS y VIH/sida (SII PIII:1)..............106
Protocolo 1.1. Flujo vaginal (SII PIII:1.1).......................................................................109
Protocolo 1.2. Cervicitis/uretritis gonocccica e infeccin
por clamidias (SII PIII:1.2)...............................................................................................112
Protocolo 1.3. Enfermedad inflamatoria plvica (SII PIII: 1.3) ....................................116
Protocolo 1.4. Lesiones de piel en rea genital: lceras, vesculas
y verrugas genitales (SII PIII:1.4)....................................................................................119
Protocolo 1.4.1. lceras genitales (SII PIII:1.4.1)..........................................................121
Protocolo 1.4.2. Verrugas y vesculas genitales (SII PIII:1.4.2).....................................122
Protocolo 2. Diagnstico de VIH/sida ( SII PIII:2) .......................................................123
Protocolo 2.1 Sospecha de infeccin por VIH (SII PIII:2.1) ..........................................123
Protocolo 2.2 Manejo de las y los adolescentes seropositivos (SII PIII:2.2) .................125
SECCIN III: OTRAS PATOLOGAS PREVALENTES EN LA ADOLESCENCIA
Protocolo 1. Evaluacin del acn (SIII: 1).......................................................................130
Protocolo 2. Patologa ginecolgica (SIII: 2)...................................................................132
Protocolo 2.1. Evaluacin de la dismenorrea (SIII: 2.1).................................................132
Protocolo 2.2 Evaluacin del sangrado genital (SIII: 2.2)..............................................135
Protocolo 3. Patologa escrotal (SIII: 3)..........................................................................138
Protocolo 3.1. Epididimitis y orquiepididimitis (SIII: 3.1).............................................140
Protocolo 3.2. Varicocele (SIII: 3.2).................................................................................141
COMPONENTE 1
Instrumentos para la consulta de atencin integral a las y los adolescentes................144
Herramienta 1-A: Formato de la Historia Clnica Bsica Integrada destinada
a la evaluacin de adolescentes en el primer nivel de atencin ....................................145
Herramienta 1-B: Formato de la Historia Clnica destinada a la evaluacin
del grupo adolescente en el segundo y tercer nivel de atencin ...................................149
Herramienta 2: Cuestionario previo a la consulta..........................................................153
235
ndice
Herramienta 3: Mtodo Social Graffar-Mndez Castellano ..........................................154

Herramienta 4: Caractersticas del desarrollo psicosocial segn las etapas de la
adolescencia......................................................................................................................155
Herramienta 5: Pasos para la evaluacin nutricional y crecimiento en el grupo
adolescente.......................................................................................................................156
Herramienta 6: Tablas para la evaluacin nutricional y crecimiento
en las adolescentes
Herramienta 6-A: Tabla de peso para la talla (P/T) en las nias y las adolescentes.....159
Herramienta 6-B: Grfica de ndice de masa corporal en nias
y adolescentes (0-19 aos) ..............................................................................................160
Herramienta 6-C: Grfica de percentiles de ndice de masa corporal
en las nias y las adolescentes (5-19 aos).....................................................................161
Herramienta 6-D: Grfica de distancia de talla en las nias
y las adolescentes (0-19 aos).........................................................................................162
Herramienta 6-E: Grfica de distancia de talla para uso clnico en las nias y las
adolescentes (0-19 aos) considerando ritmo de maduracin......................................163
Herramienta 6-F: Grfica de velocidad de talla para uso clnico en las nias y las
adolescentes (0-20 aos).................................................................................................164
Herramienta 6-G: Grfica de circunferencia media de brazo en las nias
las adolescentes (0-18 aos) ...........................................................................................165
Herramienta 7: Tablas para la evaluacin nutricional y crecimiento en los
adolescentes
Herramienta 7-A: Tabla de peso para la talla (P/T) en los nios
y los adolescentes.............................................................................................................166
Herramienta 7-B: Grfica de ndice de Masa Corporal en los nios
y los adolescentes (0-19 aos) ........................................................................................167
Herramienta 7-C: Grfica de percentiles de ndice de masa corporal
en los nios y los adolescentes (5-19 aos)....................................................................168
Herramienta 7-D: Grfica de distancia: talla para la edad en los nios y los adolescentes
(0-19 aos) .......................................................................................................................169
Herramienta 7-E: Grfica de distancia de talla para uso clnico en los nios y los
adolescentes (0-19 aos) considerando ritmo de maduracin......................................170
Herramienta 7-F: Grfica de velocidad de talla para uso clnico en los nios y los
adolescentes (0-20 aos) ................................................................................................171
Herramienta 7-G: Grfica de circunferencia media de brazo en los nios
y los adolescentes (0-18 aos).........................................................................................172
236
ndice
Herramienta 8: Inmunizaciones permitidas en adolescentes

en algunas condiciones de riesgo biolgico....................................................................173
Herramienta 9-A: Escalera de maduracin sexual que representa los 5 estados de
Tanner en la mujer ..........................................................................................................174
Herramienta 9-B: Escalera de maduracin sexual que representa los 5 estados de
Tanner en el hombre........................................................................................................175
Herramienta 10: Gua para el cculo aproximado del volumen testicular ...................176
Herramienta 11: Gua para clasificar las variantes de la pubertad................................177
Herramienta 12: Gua para explicar el autoexamen de mama.......................................179
Herramienta 13: Gua para el autoexamen testicular....................................................180
Herramienta 14: Grficas de cifras tensionales en las y los adolescentes.....................181
Herramienta 14-A: Grficas de cifras tensionales para las nias y las adolescentes....181
Herramienta 14-B: Grficas de tensin arterial para los nios y los adolescentes.......182
Herramienta 15: Evaluacin de la agudeza visual y visin de colores...........................183
Herramienta 15-A: Evaluacin de la agudeza visual......................................................183
Herramienta 15: Carta de Ishihara (visin de colores)..................................................184
Herramienta 16: Examen fsico de columna: maniobras para explorar escoliosis.......185
Herramienta 17: Gua para determinar autopercepcin de la imagen corporal...........186
Herramienta 18: Grficas de valores normales de colesterol/edad y triglicridos/edad
en nias, nios y adolescentes........................................................................................187
Herramienta 18-A: Valores normales de colesterol y triglicridos
en las nias y las adolescentes (0-19,9 aos)..................................................................187
Herramienta 18-B: Valores normales de colesterol y triglicridos
en los nios y los adolescentes (0-19,9 aos)................................................................188
Herramienta 19: Inventario de Depresin de Beck-II....................................................189
Herramienta 20: Modelo de ficha clnica para la adolescente embarazada...................191
Herramienta 21: Evaluaciones clnicas de la adolescente embarazada.........................193
Herramienta 21-A: Clculo de la edad gestacional.........................................................193
Herramienta 21-B: Exploraciones clnicas obsttricas ..................................................194
Herramienta 21-C: Recomendaciones y determinaciones claves
durante el embarazo........................................................................................................198
Herramienta 21-D: Clasificacin del estado nutricional
de la adolescente embarazada.........................................................................................199
Herramienta 22: Pasos y materiales necesarios para la recoleccin
de evidencias en la o el adolescente vctima de maltrato y/o abuso sexual..................202
237
ndice
COMPONENTE 2
Glosario ............................................................................................................................204
Lecturas sugeridas...........................................................................................................213
COMPONENTE 3
Marco legislativo..............................................................................................................216
Sistema Rector Nacional para la Proteccin Integral de Nios,
Nias y Adolescentes.......................................................................................................223
MARCO DE PROGRAMAS Y POLTICAS DE ESTADO
Instituto Autnomo Consejo Nacional de Derechos de Nios, Nias y
Adolescentes: Web Site de enlace....................................................................................224
Sistema Pblico Nacional de Tratamiento de las Adicciones.........................................225
Grandes Misiones y Misiones en Venezuela...................................................................226
Participantes y colaboradores en la discusin y revisin de los Protocolos..................237

238
Participantes en la discusin de los Protocolos

Protocolos de Historia Clnica, Peso, Talla, Pubertad, Inmunizacin y Salud Bucal
Jorge Gaiti
Pediatra. Especialista en Salud y Desarrollo del Adolescente.
Coordinador de la Direccin de Nios, Nias y Adolescentes. Estado Lara
jorgegaiti@gmail.com
Calixto Daz Figueroa
Pediatra. Especialista en Salud y Desarrollo del Adolescente
Coordinador del Programa PANACED. Estado Lara. Coordinador Docente
de Postgrado de Pediatra. Hospital Dr. J.G. Hernndez IVSS, Acarigua, Edo.
Portuguesa
calixtosegundo@yahoo.es
Egle Lpez
Coordinadora Regional Misin Nio Jess. CORPOSALUD. Estado Aragua
ecla30@hotmail.com
Mara Alejandra Oso
Pediatra. Especialista en Medicina del Adolescente. Coordinadora PNNA /MPPS/
INSALUD Estado Carabobo
mary_osio@hotmail.com
Nuria de Domnguez
Pediatra. Postgrado de Salud y Desarrollo del Adolescente.
Universidad de Carabobo
nuriafoj@yahoo.com
Mara Elena Chinchilla de Daz
Educadora. Postgrado en Orientacin de la Conducta.
Especialista en Salud y Desarrollo del Adolescente Coordinador del Programa
PANACED Edo. Lara
chinchillaadole@hotmail.com
Protocolos de Examen Genital, Maltrato/Abuso Sexual, Patologa escrotal,
Dismenorrea
Adda Rivero Algarra
Pediatra. Defensora de Derechos de Nios, Nias y Adolescentes
Coordinadora Pediatra Social HUPAZ. PANACED Lara
addarivero@gmail.com
Doneilan Liscano
Pedagoga Social. Programa Nios, Nias y Adolescentes. Estado Lara
glneiser@hotmail.com
Desarrollo Psicosocial del Adolescente y Riesgo Psicosocial, Escala de HEAADSSSP
Carolina Bedoya
Pediatra. Especialista en Salud y Desarrollo del Adolescente CORPOSALUD. Estado
239
Aragua
cbedoya11@hotmail.com
Eloy Manrique
Pediatra. Especialista en Medicina del Adolescente. Coordinador PNNA
Estado Barinas
eloymanrique@hotmail.com
Emma Prieto
CORPOSALUD Coordinacin de Salud (Servicios y Programas) Estado Aragua
emmaprietob15@hotmail.com
Luis Vsquez
Pediatra. Coordinador Regional PNNA. CORPOSALUD. Estado Aragua
luisvasquez8@hotmail.com
Mariela Oropeza
Postgrado en Orientacin y Salud Integral del Adolescente. PANACED. Estado Lara
marielaorient@hotmail.com
Luis Molina
Pediatra. Especialista en Medicina del Adolescente. Coordinador PNNA. Estado Mrida
luismol10@hotmail.com
Adriana Gomis
Instituto Autnomo Consejo Nacional de Derechos del Nio, Nia y Adolescentes
agomis@idena.gob.ve
Karina Alarcn
Politloga. Profesional II. Coordinadora rea de Polticas, Observatorio Social de
Nios, Nias y Adolescentes. IDENNA
kalarcon@idena.gob.ve
Riesgo psicosocial en Sexualidad. Prevencin del embarazo adolescente
Adolescente Embarazada
Emil Manrique
Psiquiatra. Especialista en Salud y Desarrollo del Adolescente Consulta de
Adolescente del Hospital Peditrico Dr. Agustn Zubillaga. Estado Lara.
manriqueemil@gmail.com
Carmen Zavala
Trabajadora Social. Responsable de la Consulta de Medicina del Adolescente. Instituto
Nacional de Puericultura Dr. Pastor Oropeza. Caracas
carmenzavala67@hotmail.com
Ceraida Martnez
Hospital Peditrico Dr. Agustn Zubillaga. Estado Lara.
ceraifer@hotmail.com
240
Flor Sanmiguel MSc. en Enfermera, Mencin Salud y Cuidado Humano. Especialista en

Salud y Desarrollo del Adolescente. Docente rea de Postgrado de Enfermera en Salud
Reproductiva y Pediatra. Universidad de Carabobo
flor_1961sanmi@hotmail.com
Infecciones de Transmisin Sexual, VIH/sida
Analizabeth Fermn
Trabajadora Social. MPPS- Coordinadora Programa Nacional SIDA
fanalizabeth@gmail.com
Hayde Pacheco
Gineco-Obstetra. Jefe del Departamento de Parto Humanizado
Hospital Jos Mara Bentez Estado Aragua. CORPOSALUD
dra.haydee.pacheco@gmail.com
Nereida Michelli
Enfermera. Programa Misin Nio Jess. FUNDASALUD-Estado Sucre
ssrsucre@gmail.com
Expertos Invitados en el Panel de Sistematizacin
Enriqueta Sileo
Pediatra. Doctorado en Medicina del Adolescente. Magister en Biotica.Fundadora
Sociedad Venezolana de Medicina del Adolescente
enriquetasileo6@gmail.com
Mara Esperanza Fuenmayor
Pediatra. Especialista en Medicina del Adolescente.Jefa del Servicio de Medicina del
Adolescente Hospital de Nios J.M. de Los Ros
mefuenmayor@gmail.com
Humberto Gonzlez Rosario
Profesor Universidad Pedaggica Experimental Libertador. Coordinador de Actividades
de Extensin Acreditables del Instituto
Pedaggico de Caracas y Coordinador del Convenio UPEL-UNFPA: Programa de
Educacin en Sexualidad Humana y Salud Sexual y Reproductiva. Caracas.
humbergr@gmail.com
Nilka Lanza
Coordinadora Regional del Programa Salud Sexual y Reproductiva, de Nios, Nias,
Adolescente y Lactancia Materna. FUNDASALUD-Estado Sucre
ssrsucre@gmail.com
Armando Arias
Pediatra. Especialista en Salud y Desarrollo del Adolescente. Coordinador PNANNA.
Estado Lara
Presidente de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra 2011-2013
241
Responsables de la Sistematizacin y Revisin de los Protocolos

Lina Vernica Mndez
Consultora UNPFA/OPS/UNICEF-MPPS
Asistencia Tcnica para la definicin de Protocolos de Atencin Integral al Adolescente
livemenre@gmail.com
Dr. Dmaso Castellanos
Coordinador Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. MPPS
damna@mpps.gob.ve
Revisin por:
Mirna Mcura
Responsable del rea de Adolescentes. MPPS
mmucura@mpps.gob.ve
Sandra Gudio
Coordinadora del Programa de Salud de Nias, Nios y Adolescentes. MPPS
sgudinot@yahoo.es
Isaura Di Bartolomeo Hoyos
Gerente Nacional de Operaciones
Fundacin Misin Nio Jess
idibartolomeo.fmnj@gmail.com
Luis Seoane
Consultor Salud de la Familia y la Comunidad OPS/OMS
seoanel@ven.ops-oms.org
Saturnina Clemente
Consultora del rea de Interagencialidad y Cooperacin Tcnica Internacional OPS/
OMS
clementes@ven.ops-oms.org
Delia Martnez
Oficial de Desarrollo Adolescente - UNICEF
dmartinez@unicef.org
Alejandra Corao
Oficial de Salud Sexual y Reproductiva - UNPFA
alejandracorao@unpfa.org
Matilde Maddaleno
Asesora Regional
Unidad de Salud y Desarrollo de Adolescentes
Programa de Salud de la Familia y Poblacin
Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud OPS/OMS
maddalem@paho.org
242
El Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), en el marco del trabajo
conjunto que desarrolla con el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
(UNFPA-Venezuela), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo
de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), presenta en este documento
los protocolos clnicos de atencin integral a las y los adolescentes bajo la
Estrategia de Integracin del Manejo del Adolescente y sus Necesidades (Estrategia
IMAN), para unificar los criterios en la atencin de las y los adolescentes con la
meta de que los proveedores de salud que laboran en el Primer y Segundo Nivel
de Atencin, tanto en la red tradicional como en la red Barrio Adentro, cuenten
con una herramienta acorde con los avances cientficos, en la atencin integral,
integrada y diferenciada del grupo adolescente y aporta una gua prctica para
el abordaje integral de las y los adolescentes con nfasis en salud sexual y
reproductiva, incluyendo tambin las causas prevalentes de morbilidad en este
grupo de la poblacin.
Estos protocolos clnicos, dirigidos a mdicos, enfermeras, trabajadoras
y trabajadores sociales as como a otros profesionales de la salud en un
establecimiento de Primer o Segundo Nivel de Atencin que atienden
adolescentes desde los 10 a 19 aos de edad, permiten capacitar y sensibilizar
al profesional del equipo de salud, propiciar la puesta en marcha de servicios
amigables y de calidad para adolescentes al promover hbitos de vida saludables
y favorecer la prevencin de riesgos psicosociales y enfermedades en esta etapa
del ciclo de vida, y asegurar el derecho a la atencin oportuna y eficiente de las
nias, nios y adolescentes, preservando su salud y entendindola como una
unidad bio-psico-social.

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PROTOCOLOS CLNICOS

PROTOCOLOS CLNICOS DE ATENCIN

Primera edicin: junio 2014

Publicado con la colaboracin y el apoyo de:

La Direccin del Programa Atencin a la Madre,

Listado Protocolar del Ministerio del Poder Popular para la Salud

Dra. Isabel Iturria

Ministra del Poder Popular para la Salud

DRA. MIRIAM MORALES

Viceministra de Redes de Salud Colectiva

DRA. NURAMY JOSEFA GUTIRREZ GONZLEZ

DR. CARLOS ALVARADO

Viceministro de Redes de Servicios de Salud

DR. ALEXIS GUILARTE

Director General de los Programas de Salud

Palabras especiales de agradecimiento a las y los profesionales de todo el pas que

Instrumentos para la consulta de atencin integral a las y los adolescentes

centes, Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra y Sociedad Venezolana

Protocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes

Instrumentos para la consulta de atencin integral a las y los adolescentes

Protocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes

el equilibrio entre derechos, garantas, deberes, bien comn u otros derechos e

Instrumentos para la consulta de atencin integral a las y los adolescentes

el MPPS cuenta con el Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva y el

Protocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes

operativa donde se practique la consulta (tanto en la red Barrio Adentro como

Instrumentos para la consulta de atencin integral a las y los adolescentes

Protocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes

h) ampliacin de la cobertura y calidad de los servicios;

Instrumentos para la consulta de atencin integral a las y los adolescentes

para resolver el problema en el nivel de atencin donde se controla, entre otros.

Protocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes

Los Protocolos cuentan con una Lista de Herramientas, dividida en tres

Instrumentos para la consulta de atencin integral a las y los adolescentes

Protocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes

Protocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes

Instrumentos para la consulta de atencin integral a las y los adolescentes

GUA DE LOS PROTOCOLOS

ADOLESCENCIA. EVALUACIN INTEGRAL

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

OTRAS PATOLOGAS PREVALENTES

Parte II: Situaciones de maltrato

Protocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes

Adolescencia. Evaluacin Integral

: Cundo fue tu primera eyaculacin (espermarca*)?

Protocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes

Actitud ante la consulta (rechazo/temor/ aceptacin)

Protocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes

Adolescencia. Evaluacin Integral

CLASIFICAR A LA/EL ADOLESCENTE EN SU ESFERA DE SALUD

Adolescente enferma (o)

Dar tratamiento inicial

Protocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes

Clasificar riesgo psicosocial en la/el adolescente entre 10 y 19 aos

Protocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes

Adolescencia. Evaluacin Integral

Actitud de la o l acompaante y la interrelacin durante la consulta de la o l adolescente con

Etapa de la Adolescencia en la que transita (temprana, media o tarda)

Protocolos c lnicos de atencin integral a las y los adolescentes

CLASIFICAR RIESGO EN BASE A CADA ELEMENTO DEL HEEAADSSSP

Deteccin de uno o ms factores

Consejera durante la consulta

ADOLESCENTE EN ALTO RIESGO