Rev bras Coloproct

Abril/Junho, 2008

Colectomias no Tratamento Cirrgico da Constipao

Intestinal Crnica - Relato de Quatro Casos
Maria Auxiliadora Prolungatti Cesar e Cols.

Vol. 28
N 2

Colectomias no Tratamento Cirrgico da Constipao

Intestinal Crnica - Relato de Quatro Casos
Colectomy in the Surgical Treatment of Chronic
Intestinal Constipation Report of Four Cases
MARIAAUXILIADORA PROLUNGATTI CSAR1; LVIA ALKMIN UEMURA2, MARIAH PRATA SOLDI PASSOS3;
DEOMIR GERMANO BASSI4; PEDRO ROBERTO DE PAULA5
1.

Mestre e Doutora em Medicina pela Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo. Professor Assistente
Doutor do Departamento de Medicina da Universidade de Taubat; 2. Aluna do Sexto Ano da Faculdade de Medicina da
Universidade de Taubat; 3. Aluna do Sexto Ano da Faculdade de Medicina da Universidade de Taubat; 4. Mestre e
Doutor em Medicina pela Escola Paulista de Medicina. Professor Titular do Departamento de Medicina da
Universidade de Taubat; 5. Mestre e Doutor em Medicina pela Escola Paulista de Medicina. Professor Assistente Doutor
do Departamento de Medicina da Universidade de Taubat.

CESAR MAP, UEMURA LA, PASSOS MPS, BASSI DG,PAULA PR. Colectomias no Tratamento Cirrgico da Constipao Intestinal
Crnica - Relato de Quatro Casos. Rev bras Coloproct, 2008;28(2): 241-245.
RESUMO: Introduo: A constipao intestinal um distrbio do trato digestrio em que a atividade intestinal est reduzida,
assim como a freqncia de evacuaes; associada a fezes secas e endurecidas, acumuladas devido ao longo tempo de permanncia
no clon. Objetivo: Avaliar quatro pacientes submetidos colectomia total para o tratamento da constipao intestinal. Mtodo:
Estudo retrospectivo realizado por meio do levantamento de pronturios de pacientes submetidos resseco cirrgica do clon
no tratamento da constipao intestinal crnica no perodo de 1998 a 2006. Resultados: Em nossa casustica, que envolve o HUT
e uma paciente operada no Hospital So Lucas de Taubat, quatro pacientes foram submetidos colectomia total para o tratamento da constipao intestinal crnica. Todos eram do sexo feminino, com mais de 30 anos de idade e apresentavam uma evoluo do
quadro h mais de 10 anos. Os resultados obtidos foram considerados satisfatrios por trs pacientes, apesar de uma delas evacuar
seis ou mais vezes ao dia. A quarta paciente referiu permanncia do quadro, evacuando uma vez a cada sete dias, em mdia.
Concluso: O tratamento cirrgico uma alternativa nos casos crnicos incapacitantes, refratrios a outras formas de tratamento. Os pacientes com indicao cirrgica devem antes ser submetidos a uma evoluo fisiolgica e investigao clnica completa,
para confirmao do quadro de inrcia colnica.
Descritores: constipao intestinal, colectomia.

INTRODUO

Para pacientes que no conseguem melhora com dieta e laxativos, e aps avaliao funcional adequada a cirurgia pode ser realizada, sendo conduta de excluso. As opes cirrgicas mais
utilizadas para a inrcia colnica so a colectomia
segmentar ou sub-total com anastomose leosigmide e a colectomia total com leo-reto
anastomose.

A constipao intestinal um sintoma muito

comum (1). Sua elevada incidncia est freqentemente
associada dieta inadequada, sedentarismo, medicamentos, alteraes endcrinas e metablicas, alm de
doenas colnicas, neurolgicas, distrbios psiquitricos e causas idiopticas (2).

Trabalho realizado no Hospital Universitrio de Taubat - Servio de Coloproctologia e Fisiologia Anal do Hospital Universitrio de Taubat SP - UNITAU.
Recebido em 02/01/2008
Aceito para publicao em 11/03/2008

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Foi realizada colectomia total nos pacientes 2

e 3; colectomia sub-total na paciente 1 e parcial na
paciente 4. Os sinais e sintomas pr-operatrios so
descritos abaixo:
PACIENTE 1, 32 anos, uma evacuao a cada
10 a 15 dias sem laxativos, e a cada 7 dias com medicao. Relata grande esforo evacuatrio e fezes endurecidas. Dezoito dos 20 marcadores de trnsito intestinal permaneceram em colo direito. A manometria
e eletromiografia demostraram anismus que foi tratado atravs do biofeedback, e a proctografia demonstrou retocele que foi corrigida cirurgicamente, mas
no apresentou melhora da constipao .
PACIENTE 2, 33 anos, relata uma evacuao
a cada 8 a 10 dias sem medicao, e a cada 4 a 7 dias
com o uso de laxantes. Conta ter dificuldade evacuao, com grande esforo e manobras com uma
esptula no nus para auxiliar. Refere fezes muito
ressecadas, endurecidas e fragmentadas. Referia tambm, dificuldade para eliminar gases, dor abdominal
difusa e distenso, que melhoram aps evacuaes.
Apresentou 100% dos marcadores de trnsito colnico
retidos no colo, e anismus manometria; no captado
eletromiografia. Foi realizado o biofeedback. A
proctografia foi normal.
PACIENTE 3, 32 anos, evacuando a cada 12
dias sem laxantes, e a cada 7-10 dias com o uso destes. Apresentava histria de retossigmoidectomia por
tumor carcinide de reto e histerectomia h cinco anos.
Aps a retossigmoidectomia, passou a evacuar somente
com laxativos; apresentava clicas de forte intensidade , dor retal e sensao de evacuao incompleta.
Fazia uso constante de laxativos e enemas de repetio, evoluindo sem resposta aos laxantes. Os
marcadores radiopacos permaneceram todos retidos
em clon esquerdo. A manometria e eletromiografia
no mostraram alteraes; e a proctografia detectou
descida perineal.
PACIENTE 4, 30 anos, com uma evacuao
a cada 10 dias, e a cada 7 a 10 dias com o uso de
laxativos. Refere dor anal evacuao; esforo sem
digitalizao; e sensao de defecao obstruda com
evacuao incompleta. Todos os 20 marcadores ingeridos permaneceram em colo esquerdo. A manometria
e eletromiografia detectaram anismus, tratado por
biofeedback. A proctografia no mostrou alteraes.
A paciente 1 se submeteu colectomia subtotal
com anastomose leo-sigmide (CST), as pacientes 2 e
3 foram submetidas colectomia total (CT), com

Devido s complicaes e morbi-mortalidade decorrente da retirada do clon, as discusses relacionadas aos benefcios desse tipo de cirurgia permanecem em voga, mesmo sendo uma cirurgia realizada
h quase um sculo (3).

OBJETIVOS GERAIS
Avaliar quatro pacientes submetidos
colectomia para o tratamento da constipao intestinal crnica refratria do ponto de vista clnico e funcional.

MTODO
Realizado estudo transversal qualitativo, a partir
do levantamento de pronturios de pacientes submetidos resseco cirrgica do colo no tratamento da
constipao intestinal crnica no perodo de 1998 a
2006.
As informaes coletadas consistem em dados pessoais dos pacientes submetidos a este tratamento, dados clnicos e laudos de exames diagnsticos
pr e ps-operatrios:

Hbito intestinal,

Uso de laxativos e freqncia,

Caractersticas das fezes,

Presena de esforo evacuatrio, sensao de evacuaes incompletas, desconforto e

distenso abdominal;

Laudos dos exames realizados

o Manometria anal,
o Eletromiografia e
o Marcadores radiopacos de trnsito
colnico.

Questionar no ps-operatrio sobre:

o
A satisfao com o resultado da cirurgia
o Hbito intestinal
o Melhora dos sintomas

RESULTADOS
Em nossa casustica entre o perodo de 1998 a
2006, duas pacientes foram submetidas colectomia
total, uma colectomia subtotal e outra colectomia
segmentar para o tratamento da constipao intestinal
crnica. Todos os pacientes eram do sexo feminino,
com mais de 30 anos de idade e apresentavam uma
evoluo do quadro h vrios anos.
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anastomose leo retal, enquanto na paciente quatro foi

realizada a colectomia segmentar (CS). As pacientes
1 e 2 tratadas com CT e CST passaram a evacuar
uma vez ao dia, enquanto a 3 apresentava de 6 a 10
evacuaes dirias. As trs estavam satisfeitas com o
resultado e fariam novamente a cirurgia. J a paciente
4, submetida CS continuou constipada . As pacientes
que apresentavam dor abdominal apresentaram melhora da queixa .
Dentre as complicaes referentes ao procedimento e doena pregressa, em nossa casustica a
paciente 1 evoluiu, no ps-operatrio imediato, com
hemorragia intracavitria. Foi realizada laparotomia
exploradora, com o achado de sangue e cogulos na
cavidade, mas a paciente evoluiu bem e recebeu alta
25 dias aps a CT.

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As quatro pacientes foram estudadas quanto

ao trnsito colnico, alm da manometria anal,
eletromiografia e proctografia para excluso de
defecao obstruda associada ao quadro e mesmo com
a certeza que se tratava de inrcia colnica os resultados no foram os esperados, existindo uma resposta
satisfatria quanto melhora dos sintomas da constipao em trs das quatro pacientes, sendo que uma
destas evacua 6-8 vezes ao dia. Em relao paciente
que evacua 6-8 vezes ao dia fica o questionamento se
essas pacientes no deveriam todas ter se submetido
ao exame de trnsito intestinal como forma de avaliao pr-operatria, pois o transito intestinal ps-operatrio dessa paciente mostra 30 minutos de tempo entre
a ingesto do contraste e a chegada deste ao leo terminal. A paciente que permaneceu constipada foi a
nica submetida colectomia segmentar, e j consenso na literatura estudada que essa no seria a cirurgia indicada para o tratamento da constipao intestinal por inrcia colnica.
O tratamento cirrgico reservado aos pacientes no responsivos terapia medicamentosa, com
sintomas graves de constipao intestinal, com incapacidade de esvaziamento retal, com transtornos motores do clon distal ou aqueles em que os estudos com
marcadores radiopacos e outros exames diagnsticos
apontam para um trnsito colnico lento (6, 8).
Os bons resultados dependem de uma funo
retal normal, e o paciente deve ser alertado que a cirurgia cura somente a constipao. Alguns outros sintomas podem persistir como dor (39%) e meteorismo
(82%). Portanto, quando a queixa dor no existe indicao cirrgica com bons resultados (4). Dentre as
possveis formas de tratamento da inrcia colnica, a
cirurgia uma opo teraputica de exceo, sendo
utilizada quando outras formas de tratamento so ineficazes, e no atingem os efeitos positivos esperados,
ou em que se tenha confirmado e documentado o quadro de inrcia colnica (4,6,8). Deve-se ainda descartar por completo qualquer envolvimento psicognico
(9,4), megaclon Chagsico, defecao obstruda, alteraes anorretais (10) e enfermidades metablicas
(6) na etiologia da constipao.
Atualmente, a cirurgia mais realizada a
colectomia total com leo-reto anastomose, chegando
a alcanar 89% de xito. Preservando o ceco e o reto,
os resultados so menos satisfatrios (4).
Em nossa casustica apesar do fato de uma
paciente apresentar at 8 evacuaes dirias a mesma

DISCUSSO
As opes cirrgicas para a inrcia colnica
so a colectomia segmentar com anastomose leosigmidea ou ceco-retal, ou colectomia total com leoreto anastomose. Atualmente, a ltima a cirurgia mais
realizada (3) chegando a alcanar 89% de xito. Preservando o ceco e o reto, os resultados so menos
satisfatrios (4).
Os resultados destas 4 cirurgias nos mostram
o quanto se deve ser cuidadoso ao indicar este procedimento e como esta deve ser conduta de excluso no
tratamento da constipao .
Por tratar-se de uma funo de difcil
mensurao pelos pacientes, o estudo do tempo de trnsito colnico com marcadores radiopacos tornou-se um
mtodo importante para a avaliao da motilidade intestinal (4). O trnsito lento caracterizado quando h
reteno de marcadores maior do que 20% da quantidade ingerida at o 5 dia, que corresponde ao tempo
mdio de permanncia das fezes no clon (5). Dependendo da distribuio dos marcadores, poder ser sugerido o diagnstico de inrcia colnica quando difusos
pelo clon, ou de obstruo baixa, quando se encontrarem na regio de reto e sigmide (6). Pode ser realizada a contagem do nmero de marcadores nos diferentes segmentos estudados: clon direito, clon esquerdo
e retossigmide (7).
A importncia em diferenciar um quadro de
inrcia colnica e obstruo baixa decorre do fato de
os tratamentos que apresentam melhores resultados
para cada um serem diferentes.
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refere que faria novamente a cirurgia, j a paciente

que permanece constipada afirma que no faria novamente o procedimento. As duas pacientes que evacuam 1 vez por dia encontram-se muito satisfeitas e fariam novamente a cirurgia, e o procedimento realizado
nessas duas foi a colectomia total e a subtotal.
O restabelecimento da funo intestinal pode
vir com os seguintes eventos: dor abdominal em 2/3
dos casos; diarria severa em 1/3; sub ocluso ou episdio de ocluso em 8 a 44%, que freqentemente requer nova operao (11).
A principal complicao decorrente da cirurgia a diarria, ocorrendo entre 10 e 40% dos pacientes, e essa cirurgia no deve ser realizada em pacientes com incontinncia fecal. Os melhores resultados

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decorrem de uma indicao cirrgica precisa aps a

realizao de testes de fisiologia anal.

CONCLUSO
O tratamento cirrgico uma alternativa somente nos casos crnicos incapacitantes; nos pacientes submetidos a uma evoluo fisiolgica e investigao clnica completa, em que se tenha confirmado e
documentado o quadro de inrcia colnica. As opes
cirrgicas para a inrcia colnica so: colectomia segmentar com anastomose leo-segmidea ou ceco-retal;
ou colectomia total com leo-reto anastomose; sendo a
resseco total, mais radical, a que obtm maior ndice
de sucesso e, portanto, a mais indicada.

ABSTRACT: Introduction: The intestinal constipation is a disturb of the alimentary tract in which its activity is reduced, as well
as the frequency of evacuations; associated to dry and hardened excrements witch accumulate because of the long permanence in
colon. Objective: To evaluate four patients submitted to the total colectomy for the treatment of the intestinal constipation.
Method: Retrospective study carried through by the analysis of handbooks of patients submitted to the surgical removal of colon
in the treatment of the chronic intestinal constipation, in the period of 1998 the 2006. Results: In our casuistry, that involves the
HUT and a patient operated at Taubats So Lucas Hospital, four patients were submitted to total colectomy for treatment of
chronic intestinal constipation. They were all of the feminine sex, with more than 30 years of age and presented more than 10
years of evolution. The results were considered satisfactory by three patients, although one of them evacuate six or more times
in a day. The fourth patient related the permanence of the constipation, defecating a time to each seven days, on average.
Conclusion: The surgical treatment is an alternative in the incapacities chronic cases refractory to other forms of treatment. The
patients with surgical indication must be submitted to a physiological evolution and complete clinical inquiry, to confirm of the
colonic inertia.
Key words: constipation, colectomy.

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Endereo para correspondncia:

MARIA AUXILIADORA PROLUNGATTI CSAR
Hospital Universitrio de Taubat - Clnica Cirrgica
Av Granadeiro Guimares, 270 Centro
Taubat - SP
CEP: 12020-130

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