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PROYECTO DE INVESTIGACION
AUTORES:
AGUILERA, SERGIO FABIAN
PANIALE, SERGIO RICARDO
ROMERO, URBANO BERNARDINO
AGRADECIMIENTOS:
ii
INTRODUCCION:
iii
INDICE:
CAPITULO l
Operacionalizacion de la variable...21
Tipo de estudio..22
Poblacin y muestra.23
Fuente, tcnica, e instrumento de recoleccin de datos.24
Plan de recoleccin de datos..25
Plan de presentacin de datos26
Plan de procesamiento de datos.29
Cronograma de actividades.....30
Presupuesto....31
Bibliografa..32
iv
ANEXOS
Consentimiento informado..35
Carta de autorizacin..36
Instrumento de recoleccin de datos38
Tabla maestra...40
1)
Factores relacionados a la calidad del proceso del morir en la persona con cncer
Con este proyecto se desea investigar las actitudes del personal de enfermera ante la
muerte inevitable de los pacientes terminales, y se debe realizar porque no se ha
encontrado antecedentes de investigaciones similares realizadas al menos en los
ltimos cinco aos sobre este tema. Es necesario llevar a cabo esta investigacin
sobre las diferentes actitudes que adopta el personal de enfermera en relacin a la
muerte inevitable de la persona que esta cuidando, la finalidad es saber que pasa con
enfermera cuando brindan cuidados y saben que este paciente no tiene mucho tiempo
de vida.
A partir de los resultados de esta investigacin se podr reflexionar sobre la prctica
brindada a los pacientes y a travs del anlisis modificar el accionar diario y desarrollar
un pensamiento crtico que permita promover el crecimiento de esta disciplina en
referencia a los cuidados de pacientes moribundos. Adems permitir a los
enfermeros conocer sus propias limitaciones y que mas all que la muerte ser
inevitable, no pensar en la proximidad de ella cada que se realiza una intervencin
profesional sobre un paciente terminal.
A travs de este trabajo se intenta aportar a la ciencia enfermera desde la formacin
de los estudiantes de enfermera, sobre la importancia de reforzar los conocimientos
sobre enfermo terminal, muerte y tanatologia, valorando la importancia de los cuidados
brindados por enfermera en ese proceso de muerte que vive un paciente. Los
beneficios que podemos lograr para la profesin es mejorar la atencin y la calidad de
cuidados al paciente terminal.
En cuanto a la factibilidad de llevar a cabo este proyecto de investigacin, es posible
realizarlo ya que se cuenta con los recursos necesarios y con la muestra para trabajar.
MARCO TERICO
Valdez Daz, Mara , Tesis Doctoral Facultad de Psicologa, Universidad de Sevilla, Espaa ao 1994
pg.30
denotan que la persona es consciente de la proximidad del final y que se prepara para
ello.4
Desde su postura Von Franz sostiene que se ha estudiado muy poco sobre la manera
en que se manifiesta el inconsciente frente al proceso de morir.
Cecilio Eseverri expresa sobre la enfermera: salvo raras circunstancias, como los
calmantes y otros medicamentos, lo que se agradece es que apliquemos los cuidados
bsicos de enfermera. Evitar el estrs emocional. A veces tendremos que ayudar al
enfermo y familiares a buscar, tal vez a encontrar si pudiramos, el sentido de la vida
y, posiblemente, el significado de la trascendencia. Siempre con prudencia, con afecto,
con los mejores deseos de nuestra parte. Sin faltar la compaa.
Nuestra presencia en estas circunstancias de la vida, del final de la vida humana, ha
de ofrecer ms signos de vida que de muerte. Atendemos para fomentar la vida, la
esperanza. Intentemos despejar dudas. Dudas del que est moribundo y dudas de los
que se quedarn desolados, entristecidos. Dudas tcnicas, fsicas y metafsicas. Un
buen oficio este para los profesionales de la enfermera moderna y universitaria:
despojadores de dudas, esclarecedores de dudas! Portadores de paz!.
Contina el autor:
A la enfermera la hemos considerado en otro lugar como la novia de la muerte. Y
eso, porque los profesionales enfermeros son los que ms presentes estamos en el
momento de morir los ciudadanos. De ah que insistamos en nuestras reflexiones
sobre el significado y nuestra presencia ante los moribundos. Una asignatura
pendiente, hemos aportado tambin.5
Para todo el gnero humano , vivir se convertir en morir , la muerte es la
consecuencia inevitable de la vida y , sin embargo , se ha convertido en un tab .En
nuestra sociedad , donde los fines que se persiguen son ms materiales que
espirituales , no se le permite al yo que sobreviva a la muerte , morir es igual que
acabar , lo cual resulta ser una idea difcilmente soportable .
Las personas conviven con el miedo a la muerte, pero pueden posponer el plantearse
el problema, que les resulta angustioso en sumo grado, as se defienden de la
ansiedad que les crea. Pero los profesionales de enfermera por las responsabilidades
inherentes, estn continuamente enfrentados a la realidad de la muerte de otras
personas, Esta confrontacin a menudo resulta dolorosa o difcil, pero es necesario
encontrar una actitud serena y equilibrada para aliviar esos sentimientos de tensin y
cubrir al mismo tiempo las necesidades del paciente con enfermedad terminal.
Es importante aclarar que aceptar la muerte del paciente contradice la salud y la vida.
Por ello, errneamente, al individuo que entra en un proceso terminal se lo cuida para
que se cure y no para que viva con la mejor calidad de vida que se le pueda
proporcionar el tiempo que le queda, ocultndose en un gran porcentaje de casos la
realidad y negndose la oportunidad ser el mismo hasta el final.
4
5
Von Franz, Marie. Sobre los sueos y la muerte 3 edicin. pg. 152
Eseveni, Cecilio.Enfermera Facultativa: reflexiones filosfico-ticas. Ao2006. pg.152
Segn la Dra. Elizabeth Kubler Ross .el mejor servicio que se puede brindar a un
enfermo es ser una persona amable, atenta, cariosa y sensible para poder
comprender que el estado terminal no es un fenmeno que asla al individuo, si no que
comprende globalmente toda la condicin que como humano lo conforma.6 Establece
sus fundamentos en que a travs de la labor profesional se haga sentir al moribundo
miembros tiles y valiosos de la sociedad y, a tal fin, creo clnicas cuyo lema es ayudar
a los enfermos en su fase terminal a vivir gratamente, sin dolor y respetando sus
exigencias ticas.
respuestas que un individuo da a todos los objetos y situaciones con que esta
relacionado9
Kimball Young da la siguiente definicin de actitud: Se puede definir una actitud como
la tendencia o predisposicin aprendida, ms o menos generalizada y de tono afectivo,
a responder de un modo bastante persistente y caracterstico, por lo comn positiva o
negativamente (a favor o en contra), con referencia a una situacin, idea, valor, objeto
o clase de objetos materiales, o a una persona o grupo de personas. 10
La muerte y la proximidad de la misma generan en el enfermero un conjunto de
actitudes y emociones de variada intensidad. La negacin de la muerte es trasladada
al personal sanitario, ya que ellos no estn libres de la influencia de la sociedad a que
pertenecen. Por lo cual las actitudes individuales ante la muerte y el proceso de morir
y los factores relacionados como el dolor y el sufrimiento pueden modificar la practica
profesional.
Como las actitudes pueden ser modificadas a travs de la educacin y la experiencia ,
se hace evidente que es necesario poner nfasis en la formacin del profesional de
enfermera , como quedo demostrado en un trabajo de investigacin realizado en la
universidad de Guadalajara, Mxico , donde se estudio la actitud de los estudiantes de
enfermera ante la muerte y la enfermedad terminal.
El estudio antes mencionado da como resultado que es necesaria una formacin
adicional para aquellos enfermeros que trabajan en el servicio de cuidados paliativos.
Entre las funciones mas importantes que desempean las actitudes en la vida diaria se
puede mencionar:
para comprender mejor el mundo que nos rodea
para ajustar al individuo a un mundo complejo
para proteger la autoestima del sujeto
para expresara travs de ellas los valores fundamentales de una persona
10
mortales, as el hombre comienza a librar una guerra contra la muerte para escapar de
ella, lo cual es totalmente un ideal , algo imposible.
Teilhard de Chardin, filsofo y telogo francs, sostiene que la muerte es una nueva
forma de existir, donde el espritu es liberado de su soporte material, es un paso mas
de la evolucin del hombre12. Pero lo cierto es que en la esfera individual el hombre
ve la muerte como un oscuro paso hacia lo desconocido, que provoca temor,
incertidumbre, un paso que evitara dar de ser posible alguna negociacin, como
ocurre en una de las fases del duelo normal.
Es de inters mencionar desde la mirada del humanismo los aportes realizados por
Katie Eriksson, que a partir de tomar como base esta corriente del pensamiento
filosfico elabora una metateoria cientfica de la esencia del cuidado desarrollndolo
como una instancia disciplinar- acadmica de la labor de enfermera, como una tarea
independiente propia de la profesin.
Detalla un elemento peculiar de esta disciplina que es la presencia de la caridad
como esencia del cuidado. Para esta teorista En la ciencia del cuidado y en
enfermera, el motivo bsico es la caritas, que representa la idea principal y cohesiona
los diversos elementos13
Para Nightingale adems de la compasin como componente importante de la
profesin destaca lo siguiente: es fundamental la observacin y la experiencia
para desarrollar un cuidado de calidad al paciente.14
La principal teora desde la que se sustenta esta investigacin es la Teora Humanista
de J. Patersson orientada al cuidado de pacientes terminales. Esta teora fue
desarrollada en 1976 pro enfermeras del rea de Salud Publica y Salud Mental, en
medio de una discusin sobre la sociedad, en cuanto a la forma y contenido de la
existencia humana, siendo fundamentada en la fenomenologa y el existencialismo.
Para el Existencialismo, corriente filosfica que sostiene que no hay una naturaleza
humana que determine a los individuos, cada persona tiene la posibilidad de escoger
la direccin y el significado de su vida. Es un enfoque filosfico que permite la
comprensin de la vida, de la dimensin del ser humano, donde el existir es
considerado una dimensin primaria. El existencialismo se muestra como una
experiencia existencial que permite el conocimiento humano del ser, y de la calidad del
ser del otro. La teora identifica al individuo como un ser con capacidad de auto
percepcin, con libertad y responsabilidad, luchando para encontrar su propia
identidad, y al mismo tiempo relacionarse con los otros, involucrados en la bsqueda
del sentido de la vida. Esta corriente filosfica como as tambin la fenomenologa
valora la experiencia, las capacidades del hombre para enfrentar lo inesperado, el
conocimiento y su capacidad para enfrentar lo nuevo.
12
Teilhard de Charden, Pierre. El Medio Divino Ediciones Taurus, Madrid. 1979 pg. 103
Marriner Tomey, Ann. Modelos y Teoras en Enfermera 2008 pg. 190
14
Nightingale, Florence. Notas sobre Enfermera: que es y que no es pg. 105
13
11
Recordemos que la experiencia del individuo determina tambin las actitudes que esta
adopta. La teora la enfermera humanista enfatiza la relacin que se establece entre
el enfermero y la persona que recibe el cuidado intentando dar una respuesta a la
experiencia fenomenolgica vivida por ambos.
La Enfermera es definida por esta teora como una experiencia existencial vivida entre
la enfermera y el paciente. Las personas dentro de la misma son considerados como
seres capaces de hacer selecciones responsables en la vida, y la salud definida como
un estado de venir a ser, en el cual el hombre hasta en condiciones de adversidad
encuentra significado para vivir.
Las autoras de la Teora Humanista en Enfermera observan a enfermera como una
vivencia de humanos, incluyendo todas las repuestas posibles del ser humano en una
situacin, tanto de aquel que necesita como de aquel que ayuda, en la cual cada uno
participa de acuerdo con su modo de ser. La misma teora brinda un marco de
referencia que involucra el encuentro (reunin de los seres humanos con la
expectativa de se tiene alguien para atender y alguien para ser atendido), presencia
(calidad de ser abierto y receptivo para otra persona de modo recproco), relacin
(estar con el otro, donde uno va en direccin del otro, ofreciendo y permitiendo la
presencia autntica) y un llamado y una respuesta (la comunicacin interactiva, que
puede ser tanto verbal como no verbal)15
En los hospice y en los servicios de cuidados paliativos se trata justamente de integrar
a la vida el proceso de la muerte para que este no interfiera en ese momento tan
especial y que puede ser tan productivo para lograr crecimiento personal y paz
espiritual para el enfermo terminal.
Ese encuentro o compartir que nace de la interrelacin enfermero paciente ayuda a
este ultimo a la auto aceptacin y a ser mas, A pesar que cada ser humano es un ser
nico posee puntos en comn con sus semejantes.
Para que ocurra esa comunin paciente enfermero es necesario actitudes del lado
profesional que muestran su filosofa de vida. Un ambiente fsico favorable no
garantiza que los objetivos sern cumplidos, ya que como se menciono anteriormente
el enfermero trae consigo actitudes, valores y creencias que pueden interferir en el
desempeo profesional.
La prctica no puede ser aislada de la persona que la realiza, esta impregnada del ser
del enfermero. Desde el punto de vista existencialista, el hombre tiene capacidad para
el auto-crecimiento y la auto-realizacin. Para que esta capacidad se concrete, son
necesarias condiciones ambientales favorables. El hombre reacciona al ambiente
conforme lo percibe. Si el mismo se presenta amenazador, la tendencia ser de
posicionarse de manera defensiva. Es importante que este ambiente este desprovisto
de cualquier actitud de juicio, evaluacin, reprobacin o restriccin por parte del
enfermero.
15
Paterson, J.G. ,Zderad LT. Enfermeria Humanistica Mexico, editorial Limusa 1979
12
16
13
. 1) EL COMPONENTE COGNITIVO:
En tanto las actitudes son consideradas como mediadores entre un estmulo y
un comportamiento o respuesta, son consideradas tambin como un proceso
cognitivo ya que necesariamente forman parte de un proceso que incluye la
seleccin, codificacin e interpretacin de la informacin proveniente del
estmulo Villegas (1979, en Salazar y Cols. 1982).
Por otro lado, ya se ha mencionado que las actitudes existen en relacin a una
situacin u objeto determinado. Para que esto sea posible se requiere de la
existencia de una representacin cognoscitiva de dicha situacin u objeto. Las
creencias, el conocimiento de los objetos, las experiencias previas que se
almacenan en memoria, son algunos de los componentes cognoscitivos que
constituyen una actitud.
Mc. David y Harare (1979), se refieren al componente cognoscitivo como la
categora conceptual de objetos o sucesos a los que se dirige la actitud. Es
decir, este componente define al objeto de la actitud, especificando los objetos,
17
Colliere, MF. Invisible care and invisible woman International Journal of Nursing Studes vol 23 pg.
95
14
2) EL COMPONENTE AFECTIVO:
Este componente es definido por como el sentimiento a favor o en contra de un
determinado objeto social considerado por autores como Fichen y Raven
(1962) como el nico componente caracterstico de las actitudes. Pero tambin
como el ms enraizado y el que ms se resiste al cambio.
Las actitudes se distinguen de las creencias y opiniones, las cuales algunas
veces integran una actitud provocando reacciones afectivas ya sean positivas o
negativas hacia un objeto, es decir, las creencias y opiniones comprenden
solamente un nivel cognoscitivo de la conducta humana. En tanto interactan
los componentes cognoscitivos y afectivos dan la posibilidad de ir conformando
lo que el trmino actitud significa. Mc David y Harare (1979) sealan que el
elemento afectivo en las actitudes incluye los sentimientos y emociones que
acompaan a una creencia o idea nuclear.
Una de las ideas bsicas en el anlisis de las fuerzas que dirigen la conducta
humana es el concepto de hedonismo, es decir, la bsqueda de placer y su
opuesto: la evitacin del dolor. Este principio de alguna manera matiza la
referencia emotiva general asociada a una actitud. De este modo, la actitud
15
3) El COMPONENTE CONDUCTUAL:
17
18
OBJETIVO GENERAL:
Objetivos especficos:
19
CAPITULO II
20
DISEO METODOLOGICO:
Actitud de enfermera
frente
el
paciente
terminal
de
la
Fundacin Casa de la
Bondad y del servicio
de cuidados paliativos
del Nuevo Hospital
San Roque en el
primer semestre de
2012.
1. Actitudes
cognitivas
Creencias.
Valores.
Conocimiento.
2. Actitudes
afectivas
Temor
Apata
Sensibilidad
Ansiedad
3. Actitudes
conductuales
Aceptacin
Rechazo
Comodidad.
Responsabilidad.
Vocacin.
21
TIPO DE ESTUDIO:
22
POBLACION Y MUESTRA:
23
24
25
COMPONENTE COGNITIVO:
Componente cognitivo
Favorable
Nulo
Desfavorable
Total
Fa
favorable
nulo
desfavorable
26
COMPONENTE AFECTIVO:
Componente afectivo
Favorable
Nulo
Desfavorable
Total
Fa
favorable
nulo
desfavorable
27
COMPONENTE CONDUCTUAL:
Componente conductual
Totalmente de acuerdo
En desacuerdo
Totalmente en desacuerdo
Total
Fa
favorable
nulo
desfavorable
28
29
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividad
Tiempo
julio
Prueba
del
instrumento
XXXXX
Recoleccin de
datos
Procesamiento
de datos
Elaboracin de
Informe
Publicacin de
Resultados
agosto
septiembre octubre
noviembre diciembre
XXXXX
XXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXX
30
PRESUPUESTO:
Rubro
Recursos humanos
Fotocopias,
,
cantidad
Precio unitario
$0
300
0.15
$45
Artculos de librera
transporte
Precio total
$70
240
2.5
$600
Imprevistos
$70
Total
$785
31
BIBLIOGRAFIA:
Artculos de revistas:
Material electrnico:
33
ANEXOS
34
35
36
37
N de
orden
1
2
3
COMPONENTE COGNITIVO
T.
A.
M.
A.
Ind
.
T.
D.
10
11
12
13
14
39
TABLA MAESTRA:
Se presentaran dos tablas maestra una conteniendo los datos demogrficos de los
encuestados, y una segunda con los resultados de las encuestas.
N
de Sexo
orden
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Edad
Estado civil
40
41
Actitud
N
orde
n
Componente cognitivo
2
3
4
5
Componente afectivo
7
8
9
10
11
Componente conductual
12
13
14
F ND F ND F ND F ND F N D F N D F N D F N D F N D F N D F N D F N D F N D F N D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
42
34