ARTIGO

Testes de avaliao neuropsicolgica

utilizados em pacientes vtimas de
Acidente Vascular Cerebral
Vernica Lima dos Reis-Yamauti1
Universidade Estadual Paulista UNESP Bauru, Bauru-SP, Brasil

Carmen Maria Bueno Neme, Mirella F. Cardia F. de Lima

Instituto Ampliatta de Bauru, Bauru-SP, Brasil

Maria de Ftima Belancieri

Universidade Estadual Paulista UNESP Bauru, Bauru-SP, Brasil

RESUMO
O neuropsiclogo deve estar atualizado quanto aos instrumentos de avaliao mais utilizados e referendados na rea. O objetivo deste
estudo foi investigar os instrumentos utilizados em avaliaes neuropsicolgicas de pessoas que sofreram Acidente Vascular Cerebral.
A coleta de dados ocorreu em portais de teses e dissertaes e por meio da Biblioteca Virtual em Sade, nas bases de dados LILACS,
MEDLINE e SciELO, filtrados os estudos publicados entre 2000 e 2011. Os descritores utilizados foram neuropsicologia e acidente
vascular cerebral, neuropsicologia e acidente vascular enceflico e neuropsychology and stroke. Os resultados apresentam 14 estudos
em que constam 43 instrumentos: utilizados em avaliaes de reas de interface com a Psicologia (11); escalas e inventrios (9); testes
psicolgicos padronizados para a populao brasileira (4); outros no padronizados (19). Considera-se que existem lacunas entre o
desenvolvimento da cincia psicolgica e os instrumentos padronizados para avaliao neuropsicolgica de pacientes que sofreram o AVC.
Palavras-chave: neuropsicologia; avaliao; acidente vascular cerebral.
ABSTRACT Neuropsychological tests used in patients suffering from stroke
The neuropsychologist must be updated with respect to the assessment tools most used and approved in the area. The aim of this
study was to investigate the neuropsychological instruments used in people who have suffered stroke. Data collection occurred
in portals theses and dissertations and through the Virtual Health Library, in LILACS, MEDLINE and SciELO, filtered studies
published between 2000 and 2011. The results show 14 studies which contained 43 instruments used in evaluations of interface
areas with Psychology (11); scales and inventories (9); standardized psychological tests for the Brazilian population (4), and others
do not standardized (19). It is considered that there are gaps between the development of psychological science and the amount of
standardized instruments for neuropsychological assessment of patients who have suffered a stroke.
Keywords: neuropsychology; evaluation; stroke.
RESUMEN Las pruebas neuropsicolgicas utilizadas en pacientes victimas de accidente cerebrovascular
El neuropsiclogo debe actualizarse con respecto a las herramientas de evaluacin ms utilizadas y aprobadas en la zona. El objetivo de
este estudio fue investigar los instrumentos utilizados para las evaluaciones neuropsicolgicas de las personas que han sufrido algn
tipo de accidente cerebrovascular. La coleccin de datos ocurri en portales de tesis y disertaciones ya travs de la Biblioteca Virtual en
Salud, en LILACS, MEDLINE y SciELO, estudios entre 2000 y 2011. Las palabras clave utilizadas fueron "neuropsicologa y accidente
cerebrovascular", "Neuropsicologa y accidente cerebrovascular" y "Neuropsicologa y derrame cerebral. Los resultados muestran 14
estudios de los cuales contiene 43 instrumentos utilizados en la evaluacin de las zonas de contacto con la psicologa (11); escalas inventarios
(9) y, pruebas psicolgicas estandarizadas para la poblacin de Brasil (4), y otros no lo hacen estandarizada (19). Se considera que existen
diferencias entre el desarrollo de la ciencia psicolgica y la cantidad de instrumentos estandarizados para la evaluacin neuropsicolgica
de los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular.
Palabras clave: neuropsicologa; evaluacin; accidente cerebrovascular.

A neuropsicologia uma rea de interface entre a

psicologia e a neurologia. Atua no diagnstico, acompanhamento, tratamento e pesquisa da cognio, das
emoes, da personalidade e do comportamento, enfocando a relao entre estes aspectos e o funcionamento

cerebral (Conselho Federal de Psicologia CFP, 2007).

Tem grande aplicabilidade em cuidados e tratamentos
de pacientes que apresentam leso cerebral, de origens
diversas, tendo papel relevante em Acidentes Vasculares
Cerebrais (AVC).

Endereo para correspondncia: R. Jos Thomaz Ferreira, 4-65, Jd. Solange, 17054-665, Bauru-SP. Tel.: (14) 99753-8554. E-mail: veronica.reis@nepps.com.br

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O AVC est entre as doenas que mais matam no

mundo. Segundo o Atlas de doenas cardacas e derrame, 17 milhes de pessoas morrem a cada ano no
mundo por doenas cardiovasculares. Entre elas, o AVC
mata 5,5 milhes (3 milhes de mulheres e 2,5 milhes
de homens). O Brasil ocupa o sexto lugar na lista das
populaes mais vitimadas por essa doena, atrs de
China, ndia, Rssia, Estados Unidos e Japo (Mackay
& Mensah, 2004).
Em forma de crise de sintomas neurolgicos focais
ou globais, o AVC tem incio abrupto. causado por isquemia ou hemorragia no encfalo, podendo ocasionar
distrbios incapacitantes, como alteraes do campo espacial, visual, da fala, da sensibilidade, da marcha, dificuldades de execuo das atividades de vida diria (AVD),
alteraes do humor, entre outras (Paula, Pinto, & Lcia,
2008; Radanovic, 2005).
A tipologia definida de acordo com o aspecto patolgico, ou seja, isqumico ou hemorrgico. As alteraes
neuropsicolgicas decorrentes dependem das regies
cerebrais afetadas. No isqumico, o mais comum (80 a
83%), ocorre a obstruo do fluxo sanguneo em virtude
de um cogulo, ocasionando morte neuronal na regio
sem suprimento sanguneo. O hemorrgico (17 a 20%),
de maior gravidade, causado pela ruptura de pequenos
vasos ou de aneurismas cerebrais, sendo que o sangue se
acumula em diferentes pontos do enceflo, gerando sequelas que dependem da localizao do AVC (Carvalho,
2010; Evaristo, 2005; Silva, 2011).
As sequelas cognitivas e motoras correspondentes s
reas lesionadas, bem como as reas preservadas, podem
ser investigadas por meio da avaliao neuropsicolgica,
possibilitando orientar o processo de reabilitao. Esta
avaliao ocorre principalmente pela aplicao de instrumentos psicolgicos/neuropsicolgicos, alm de outros mtodos psicolgicos clnicos. A avaliao das funes neuropsicolgicas envolve habilidades de ateno,
percepo, linguagem, raciocnio, abstrao, memria,
aprendizagem, habilidades acadmicas, processamento
da informao, visuoconstruo, afeto, funes motoras
e executivas (CFP, 2007, p.28).
No Brasil, o CFP orienta e fiscaliza a utilizao de
instrumentos psicolgicos e neuropsicolgicos e preconiza que esses devem ser adaptados e padronizados para
a populao brasileira. Tais instrumentos so utilizados
para diversas populaes, psicopatologias, situaes clnicas e patologias que acometem o funcionamento neurolgico, no sendo, portanto, especficos para os casos
de AVC. Dessa forma, o neuropsiclogo deve estar atualizado com relao aos instrumentos que, de acordo com
a literatura e a prtica, so mais indicados (denominados
padro ouro) ou so mais utilizados e referendados na
rea. Assim, o objetivo deste estudo foi investigar, em bases de dados eletrnicas, os instrumentos utilizados em
avaliaes neuropsicolgicas de pessoas que sofreram
qualquer tipo de AVC.

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Mtodo

Caracterizada como um estudo bibliogrfico, a

busca foi realizada por meio da Biblioteca Virtual em
Sade (BVS) sistema coordenado pelo Centro Latino
Americano e do Caribe de Informao em Cincias da
Sade (BIREME) que agrega em seu sistema vrias bases de dados eletrnicas, sendo as principais a LILACS,
MEDLINE e Scientific Electronic Library Online SciELO,
selecionadas para este estudo. Para tanto, foi utilizado o
mtodo integrado e a busca realizada em todos os ndices.
Como filtro, foram selecionados os anos de publicao
2000 a 2011.
A busca tambm foi realizada no Portal de Teses e
Dissertaes da CAPES, na Biblioteca Digital Brasileira
de Teses e Dissertaes (BDTD), na Biblioteca Digital da
UNICAMP, na Biblioteca Digital da USP e na Biblioteca
Digital da PUC-SP. Nestas fontes, no foi utilizado nenhum filtro, ou seja, no houve delimitao quanto ao
ano de publicao.
Os descritores empregados foram: neuropsicologia
e acidente vascular cerebral, neuropsicologia e acidente
vascular enceflico (bem como as formas abreviadas, ou
seja, AVC e AVE), e neuropsychology and stroke.
O nico critrio de excluso foi a no descrio da
relao do estudo com o AVC, por exemplo, quando o
estudo relatava que os participantes tinham leso em
alguma regio enceflica, mas no indicava se tal leso
decorreu de um AVC. Portanto, os estudos selecionados
contemplaram diferentes idiomas/lnguas.
Para a seleo dos trabalhos, foi realizada, inicialmente, a leitura dos resumos e, confirmada sua relao
com o objetivo deste estudo, deu-se a leitura completa
dos achados. Os estudos que no apresentavam texto
completo disponibilizado foram recuperados por meio
do sistema de permuta entre bibliotecas.
A anlise dos dados foi fundamentada nas etapas da
anlise de contedo de Bardin (1977), utilizando-se para
tanto os achados completos. Criaram-se, inicialmente,
duas amplas categorias, sendo que, em cada uma, definiram-se subcategorias para melhor descrever e discutir
os resultados.
Resultados e discusso

A busca nas bases de dados LILACS, MEDLINE e

SciELO recuperou 13 estudos. Nas bibliotecas de teses
e dissertaes, a pesquisa chegou somente a um achado,
totalizando 14 estudos relacionados ao objetivo desta
pesquisa, conforme consta na tabela 1.
Embora o objetivo deste estudo tenha sido apresentar os instrumentos utilizados em avaliaes neuropsicolgicas de pessoas que sofreram qualquer tipo
de AVC, na coleta de dados surgiram estudos neuropsicolgicos que no descrevem os instrumentos para
avaliao neuropsicolgica. Todavia, so descritos nos

Testes de Avaliao neuropsicolgica em paciente ps-AVC

resultados, visto que mostram o universo das pesquisas

desenvolvidas e publicadas.
Os estudos, subdivididos em duas categorias amplas (estudos que no descrevem os instrumentos de
avaliao neuropsicolgica e estudos que descrevem
os instrumentos para avaliao neuropsicolgica),

foram subcategorizados em: pesquisas empricas de

reas afins; pesquisas tericas e reviso de literatura; descrio de experincias em servios de sade; propostas para a reabilitao; pesquisas empricas, desenvolvimento de instrumentos para avaliao
neuropsicolgica.

Tabela 1
Descrio dos Achados Conforme a Base de Dados Pesquisada
Base dados
LILACS
MEDLINE
SciELO
Biblioteca digital da UNICAMP
Portal de Teses e Dissertaes da CAPES
BDTD
Biblioteca Digital da USP
Biblioteca Digital da PUC-SP
TOTAL

N
3
9
1
1
0
0
0
0
14

%
21,5
64,3
7,1
7,1
0
0
0
0
100

Tabela 2
Desenho Metodolgico para Descrio e Discusso dos Achados
No mencionam instrumentos para avaliao
neuropsicolgica
Pesquisas empricas de reas afins
1

Mencionam instrumentos para avaliao

neuropsicolgica
Pesquisas empricas

Pesquisas tericas reviso da literatura

Experincias em servios de sade
Propostas para reabilitao
Total

Pesquisas tericas reviso da literatura

Desenvolvimento de instrumento
para avaliao neuropsicolgica

Total

3
1
1
6

Estudos que no mencionam instrumentos de

avaliao neuropsicolgica (6)

Os temas investigados se relacionam a processamento da linguagem, depresso e AVC, demncia e

reabilitao neuropsicolgica. Trs estudos so descritos em lngua portuguesa e os restantes, trs, em
lngua inglesa.
O processamento da linguagem investigado empiricamente pela fonoaudiologia, tendo como foco os
prejuzos neuropsicolgicos de processamento de linguagem que poderiam refletir num comprometimento
geral fonolgico. Aps o AVC, os pacientes encontram
dificuldades em reconhecer verbos com morfofonologia
complexa, alm de atraso na compreenso do significado
dos verbos de pretrito regular (Longworth, MarslenWilson, Randall, & Tyler, 2005).
Assim como a afasia, a depresso comum entre pacientes que sofreram um AVC, porm a literatura apresenta um nvel baixo de diagnstico deste transtorno, o
que gera deficincia no atendimento (Terroni, Mattos,
Sobreiro, Guajardo, & Frguas, 2008). Considerando os
aspectos envolvidos na depresso ps-AVC aspectos

como qualidade de vida, prejuzos cognitivos, fatores

hormonais relacionados ao eixo hipfise-hipotlamo-adrenal (HHA), localizao do AVC, e tratamento da
depresso ps-AVC , nota-se que existem fatores de
risco para sua ocorrncia e as repercusses negativas so
diversas e significativas, o que torna relevante os estudos
sobre o tema visando a aprimorar as intervenes teraputicas (Terroni et al., 2008).
A disfuno cognitiva aps AVC apontada como
bidirecional, ou seja, influenciada tanto por condies
emocionais/afetivas (psicolgicas) quanto neurolgicas.
Embora ainda no seja possvel explicitar, com clareza,
esta relao, torna-se relevante o desenvolvimento de
tcnicas capazes de identificar os padres neuropsicolgicos especficos na depresso ps-AVC, estabelecendo
caminhos mais eficazes para o diagnstico, o tratamento
e a preveno desse transtorno do humor nos pacientes
acometidos pelo AVC (Paula et al., 2008).
Gurr (2011) dedicou-se a elaborar um protocolo de
avaliao e investigao do desenvolvimento de transtornos do humor aps o AVC. Seu estudo se baseou
na Auditoria Sentinela National Stroke (Intercollegiate

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Stroke Working Party, 2008), que monitora a taxa de progresso nos servios de tratamento do AVC na Inglaterra,
Pas de Gales e Irlanda do Norte. A triagem permite
equipe de reabilitao identificar distrbios de humor
precocemente e comunicar-se efetivamente entre si.
Alm disso, os encaminhamentos da neuropsicologia
promovem respostas rpidas e eficientes para o tratamento de transtornos de humor tambm salientados por
Paula et al. (2008) e Terroni et al. (2009).
O AVC tambm pode gerar demncias em decorrncia das leses ou mesmo pela predisposio doena na idade avanada. Nesse sentido, Henon (2002)
investigou os preditores patologia em pacientes que
sofreram AVC, ressaltando que, embora as leses vasculares possam levar demncia, no existe clara associao entre a localizao e a leso identificada. No
entanto, o autor sugere relao do hemisfrio esquerdo
para o desenvolvimento do quadro demencial. Segundo
o autor, a influncia de infartos silenciosos permanece indeterminada, todavia, atrofia cerebral global e alteraes na substncia branca so fatores preditivos de
demncia ps-AVC.
Independentemente do tipo de sequela, o processo
de reabilitao neuropsicolgica necessrio. Por isso, os
autores Gouveia, Bolognani, Brucki, Fabrcio, e Bueno
(2001) apresentam como proposta a metodologia de
reabilitao do Centro Paulista de Neuropsicologia da
UNIFESP, que envolve: 1) triagem e avaliao neurolgica; 2) avaliao neuropsicolgica e criao do plano de
reabilitao; 3) tratamento/reabilitao; 4) alta e acompanhamento. O processo tem como foco, alm da reabilitao cognitiva e das AVD, outros aspectos relacionados
autoestima, s emoes, percepo de si, adequao
das expectativas de melhora e reestruturao dos planos
de vida individuais e familiares.
Gouveia et al. (2001) explicam que a avaliao neuropsicolgica realizada atravs de testes convencionais,
baterias ecolgicas e entrevistas detalhadas com familiares
e paciente (p.196), e citam dificuldades na utilizao de
escalas de AVD e de qualidade de vida adequadas a pessoas que sofreram AVC e ao contexto cultural brasileiro.
Para a avaliao psicolgica de modo geral, apresentaram-se instrumentos relacionados depresso ps-AVC: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS); Brief
Assessment Schedule Depression Cards (BASDEC); DISC
(Turner-Stokes et al., 2005, citado por Gurr, 2011);
Inventrio de Depresso de Beck (BDI); Present State
Examination (PSE); para a investigao da qualidade de
vida, Short Form 36 (SF-36) e Sickness Impact Profile (SIP)
(Gurr, 2011; Terroni et al., 2008).
Finalizando esta categoria, alguns estudos relatam
que a avaliao cognitiva ocorreu por meio de uma extensa bateria neuropsicolgica (Gurr, 2011; Terroni et
al., 2008). Todavia, estes estudos no foram listados por
no se aplicarem ao contexto da pesquisa ou pela opo
em no detalhar o procedimento.

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Estudos que mencionam instrumentos

avaliao neuropsicolgica (8)

para

Os achados referem-se a: proposta de utilizao de

pressupostos de Luria para reabilitao neuropsicolgica (modelo PASS), lacunas e desafios das consequncias
neuropsicolgicas e funcionais, fisioterapia e previso de
recuperao de membros superiores, apraxia construtiva cortical em leses vasculares cerebrais, lobo parietal
e problemas na evocao da memria, perfil de danos
neuropsicolgicos nas funes cerebrais superiores,
processamento cognitivo e auditivo em pacientes que se
tornaram amusicos aps o AVC, e avaliao das funes
executivas por meio de verso virtual do Multiple Errands
Test. Dos estudos que compem esta categoria, um descrito em lngua portuguesa, um em lngua espanhola e
seis em lngua inglesa.
Com foco nos traumatismos crnio-enceflico e no
AVC, Uomoto (2008) props princpios de reabilitao
neuropsicolgica para pacientes geritricos com base nos
pressupostos de Luria, empregando um modelo de relao crebro-comportamento de Jagannath Prasad Das,
denominado PASS. Esse modelo consiste num sistema
de avaliao cognitiva, envolvendo o funcionamento de
processos cognitivos bsicos: a Planificao, a Ateno
e os Processamentos Simultneo e Sucessivo. Em adultos, estes processos podem ser avaliados pelos seguintes
instrumentos: Kaufman Short Neuropsychological Assessment
Procedure (K-SNAP), Kaufman Adolescent and Adult
Intelligence Test (KAIT), Luria-Nebraska Neuropsychological
Battery (LNNB) e Lurias Neuropsychological Investigation.
O autor argumenta que a literatura vasta em estudos sobre reabilitao de crianas e adultos jovens, mas o
mesmo no acontece para a faixa etria de pessoas mais
velhas, em que as consequncias causadas pelas leses
no so claras, dificultando o planejamento do processo
de reabilitao (Uomoto, 2008). O argumento vlido
tambm para avaliao neuropsicolgica em pessoas idosas, acometidas ou no pelo AVC.
A reabilitao neuropsicolgica geritrica visa a reestabelecer a capacidade funcional e a facilitar a reinsero em atividades vitais (Uomoto, 2008), uma vez que
as consequncias neuropsicolgicas e funcionais em
pacientes que sofreram AVC podem levar incapacidade. Estudar os preditores de recuperao do AVC possibilitaria identificar pacientes que se beneficiariam de
servios especficos de reabilitao, assim como possibilitaria a melhoria dos servios de assistncia, facilitando
a prestao de informaes aos pacientes e a seus familiares sobre o potencial de recuperao e a probabilidade
de sobrevivncia (Feigin, Barker-Collo, McNaughton,
Brown, & Kerse, 2008).
Ratificando as consideraes de Uomoto (2008),
os autores Feigin et al. (2008) explicam que so escassos
estudos que investiguem as sequelas neuropsicolgicas
aps o AVC. Alm disso, os poucos estudos desenvolvidos carecem de uma exaustiva bateria neuropsicolgica.

Testes de Avaliao neuropsicolgica em paciente ps-AVC

Frente a esse quadro, os recursos para a reabilitao dos

pacientes tambm so parcos, o que gera preocupaes,
uma vez que a estimativa de vida da populao tem aumentado e, com isso, aumentado a possibilidade de pessoas vivendo com sequelas do AVC.
Mattos e Paixo Jnior (2010) advertem que, no
Brasil, existem poucos intrumentos normatizados, o que
impede o uso de baterias neuropsicolgicas fixas e favorece o uso de baterias flexveis com predomnio da avaliao qualitativa. Ponderam ainda que a avaliao neuropsicolgica do paciente idoso pode ser dificultada pela
baixa viso e audio, pela fadiga, pela baixa escolaridade
e pela baixa motivao. Estes aspectos tambm podem
comprometer a avaliao neuropsicolgica dos pacientes vtimas de AVC, uma vez que os comprometimentos
nestas e em outras reas so comuns.
Feigin et al. (2008), em reviso de literatura, citam
alguns testes a serem utilizados nesta populao, mas
afirmam que tais testes carecem de estudo de base populacional. Entre eles, o Mini-Mental State Examination
(MMSE), a Stroke Impact Scale, o Barthel Index (BI)
e a Modified Rankin Scale (MRS) e o Short Form 36
questionnaire (SF-36).
Compartilhando a ideia de Feigin et al. (2008) sobre
a necessidade de investigao de preditores da recuperao aps o AVC, Feys et al. (2000), em estudo na rea da
fisioterapia, investigaram as variveis relacionadas recuperao motora dos membros superiores aps o AVC.
Utilizaram a escala Brunnstrom-Fugl-Meyer para avaliar o
dficit motor dos membros superiores aps o AVC.
Para avaliao das caractersticas clnicas neurolgicas, foi utilizado o Barthel Index e, para a avaliao das funes neuropsicolgicas, o Mini-Mental State Examination,
o Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) e o Recovery
Locus of Control Scale.
As apraxias so sequelas comuns aps o AVC.
Referem-se dificuldade ou impossibilidade de realizar, de modo intencional, movimentos anteriormente
aprendidos. Maciel Jr (1999) investigou a apraxia construtiva em pacientes com leses corticais decorrentes do
AVC. Este tipo de apraxia tambm denominada distrbio visuoconstrutivo, e limita a reproduo ou cpia de
um modelo visual apresentado.
O estudo desenvolvido na rea mdica contou com
avaliao neuropsicolgica, sendo que um dos objetivos
foi descrever quais provas do exame neuropsicolgico
so mais significativas para o diagnstico da apraxia. Os
instrumentos citados para a avaliao neuropsicolgica so: Figura Complexa de Rey; Teste Visuomotor de
Bender; Cubos de Kohs; os subtestes do WAIS Armar
objetos, Completar Figuras e Arranjo de Figuras; Duas
Cabeas de Bois; Teste de figuras hachuradas; Protocolo
de Toulouse-Montreal; Teste de alerta/ateno; Descrio
da prancha n 1 do protocolo de Boston; Teste de discriminao figura/fundo; Estudo do clculo (prancha
n 3 do protocolo de Boston); Testes de cancelamento

(linhas e nmeros) (Maciel Jr, 1999). O autor afirma que

a avaliao foi complementada por meio de desenho espontneo, desenhos de complexidade crescente (plano,
tridimensional, completar desenhos) e construo com
palitos (Stick Test).
Os resultados da avaliao com essa bateria de testes foram confrontados com exames de neuroimagem.
Entre outras concluses, o autor afirma que os testes de
desenhos com temas selecionados, espontneo e cpia,
complementados com testes de cancelamento, so fundamentais para o diagnstico da apraxia construtiva, para
esclarecer a possvel negligncia.
Sobre o processo de memria, Berryhill e Olson
(2008) investigaram se danos no lobo parietal tm relao
com a evocao da memria. Os instrumentos utilizados
foram: o Western Aphasia Battery; a Wechsler Memory Scale
(WMS-III); o teste California Verbal Learning Test-II (CVLTII). Os danos no lobo parietal prejudicam o reconhecimento de memrias antigas e novas. Sugere-se que o lobo
parietal posterior representa um papel particularmente
vital na recuperao da memria de trabalho (Berryhill &
Olson, 2008), o que contribui composio de um perfil
de danos neuropsicolgicos consequentes de um AVC.
A investigao de danos neuropsicolgicos nas
diversas funes cerebrais superiores, realizada por
Rodrguez e Urza (2009), empregou a Batera de exploracin neuropsicolgica breve (NEUROPSI). Com exceo
das funes de ateno e concentrao, todas as outras
funes apresentam alteraes estatisticamente relevantes, a saber: orientao, memria a curto e longo prazo,
memria global, linguagem, leitura e escrita e funes
executivas, sendo que as principais reas afetadas foram
as funes executivas e as memrias de curto e longo prazo (Rodrguez & Urza, 2009).
Sobre o processamento cognitivo e auditivo,
Srkm et al. (2010) estudaram o funcionamento do
crebro amusico com a Montreal Battery of Evaluation of
Amusia (MBEA), com magnetoencefalografia (MEG),
com medidas de frequncia e de discriminao de durao usando a incompatibilidade magntica (MMNm)
por meio de gravaes.
A amusia uma doena comum aps dano artria
cerebral mdia (ACM) e caracteriza-se pela perda da capacidade de reconhecer ou evocar elementos musicais.
Todavia, seus mecanismos cognitivos, especialmente a
contribuio relativa dos fatores perceptivos e cognitivos,
ainda so obscuros (Srkm et al., 2010).
Danos no hemisfrio direito, especialmente nas reas temporal e frontal, ocasionam amusia de maior gravidade do que aquela causada por danos no hemisfrio
esquerdo. Alm disso, a severidade da amusia se correlaciona a respostas mais fracas da frequncia MMNm
apenas em pacientes amusicos com leso no hemisfrio
direito (Srkm et al., 2010).
Os dficits cognitivos parecem ser o principal mecanismo na ocorrncia da amusia sem danos no Crtex

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Auditivo (CA), enquanto que a amusia com danos no CA

associa os dficits auditivos e os cognitivos (Srkm et
al., 2010).
As funes executivas tambm so prejudicadas
por um AVC, gerando deficincias no funcionamento
neuropsicolgico. Raspelli et al. (2010) desenvolveram
um instrumento para a avaliao das funes executivas,
personalizando uma verso virtual a partir do Multiple
Errands Test (MET) (Fortin, Godbout, & Braum, 2003;
Shallice & Burgess, 1991), que se trata de um instrumento para avaliao destas funes nas AVD, considerando
ainda tarefas que envolvam o respeito a regras sociais.
aplicado em local pblico, no qual a pessoa possa realizar compras e buscar por informaes. Na verso virtual (VMET), os autores propuseram a aplicao com o
software NeuroVR, em que se simula um supermercado.
Ressalta-se que este estudo de Raspelli et al. (2010)
foi recuperado na coleta de dados ainda em sua fase piloto. Durante a discusso dos resultados, foi recolhido o
estudo que retrata a validao do instrumento (Raspelli et
al., 2012), tambm utilizado para discusso neste estudo
sem, no entanto, compor a amostra coletada previamente.

Os autores utilizaram os seguintes instrumentos para avaliao neuropsicolgica dos participantes:

Mini-Mental State Evaluation, Star Cancellation Test within the BIT, Token Test within the Brief Neuropsychological
Examination (ENB), Streets Completion Test, Test of
Attentional Performance (TEA), Stroop Color-Word Test,
Iowa Gambling Task e Dysexecutive Questionnaire (DEX).
Tambm foram avaliadas as AVD (como tomar banho ou
se vestir) e atividades instrumentais da vida diria (como
usar o telefone, fazer compras e cuidar da casa) por meio
dos testes Activities of Daily Living (ADL) e Instrumental
Activities of Daily Living (IADL). A ansiedade e depresso
foram avaliados com o State and Trait Anxiety Index (STAI)
e Beck Depression Inventory (BDI).
Raspelli et al. (2010; 2012) salientam que o VMET
se mostrou sensvel, assim como o MET. Ressaltam,
ainda, que, para a avaliao das funes disexecutivas, a
literatura carente de estudos que consideram questes
ecolgicas, o que prejudica o processo de reabilitao. A
tabela 3 sintetiza os instrumentos utilizados em avaliaes neuropsicolgicas de pessoas que sofreram AVC,
encontrados neste estudo.

Tabela 3
Instrumentos para Avaliao Neuropsicolgica em Pacientes ps-AVC
Instrumentos

Utilizados nos estudos para avaliar:

1 Activities of Daily Living (ADL)

AVD

2 Barthel Index (BI)

Funcionamento fsico e AVD

3 Batera de exploracin neuropsicolgica breve (NEUROPSI)

Funes cognitivas

4 Beck Depression Inventory (BDI)

Depresso

5 Brunnstrom-Fugl-Meyer

Desempenho motor

6 California Verbal Learning Test-II (CVLT-II)

Memria para material verbal (lista de palavras)

7 Construo com palitos (Stick Test)

Praxia construtiva e estratgias utilizadas

8 Cubos de Kohs

Construo visuoespacial

9 Desenho Espontneo

Praxia construtiva

10 Desenhos de Complexidade Crescente

(Plano, Tridimensional, Completar Desenhos)

Praxia construtiva

11 Duas Cabeas de Bois

Discriminao de imagem

12 Dysexecutive Questionnaire (DEX)

Funes executivas na vida cotidiana

13 Figura Complexa de Rey

Habilidade visuoespacial e construtiva

14 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)

Ansiedade e depresso

15 Instrumental Activities of Daily Living (IADL)

AVD

16 Iowa Gambling Task

Capacidade na tomada de deciso

17 Kaufman Adolescent and Adult Intelligence Test (KAIT)

Processos cognitivos bsicos

18 Kaufman Short Neuropsychological Assessment Procedure (K-SNAP)

Processos cognitivos bsicos

19 Lurias Neuropsychological Investigation

Processos cognitivos bsicos

20 Luria-Nebraska Neuropsychological Battery (LNNB)

Processos cognitivos bsicos

21 Mini-Mental State Evaluation/Examination

Processos cognitivos

22 Modified Rankin Scale (MRS)

Funcionamento fsico e AVD

23 Montreal Battery of Evaluation of Amusia (MBEA)

Processamento cognitivo e auditivo

24 Multiple Errands Test (MET)

Funes executivas

25 Protocolo Boston para Exame de Afasia (prancha 1)

Linguagem e ateno

26 Protocolo Boston para Exame de Afasia (prancha 3)

Capacidade de denominao e designao numrica

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Avaliao Psicolgica, 2014, 13(2), pp. 277-285

Testes de Avaliao neuropsicolgica em paciente ps-AVC

Tabela 3 (continuao)
Instrumentos para Avaliao Neuropsicolgica em Pacientes ps-AVC
Instrumentos

Utilizados nos estudos para avaliar:

27 Protocolo de Toulouse-Montreal Verso Alpha

Linguagem Afasia

28 Recovery Locus Of Control Scale

Escala de crenas sobre recuperao aps

adoecimento

29 Short Form 36 questionnaire (SF-36)

Qualidade de Vida

30 Star Cancellation Test within the BIT

Construo Visuoespacial

31 State and Trait Anxiety Index (STAI)

Ansiedade

32 Streets Completion Test

Reconhecimento e denominao de objetos

33 Stroke Impact Scale

Impacto do AVC na sade e vida do paciente

34 Stroop Color-Word Test

Habilidades atencionais e de inibio

35 Subtestes do WAIS armar objetos,

completar Figuras e arranjo de figuras

Reproduo de informaes
visuo-espaciais

36 Test of Attentional Performance (TEA)

Funes executivas

37 Teste de alerta/ateno (lista de letras)

Ateno

38 Teste de discriminao figura/fundo

Avalia a percepo visual

39 Teste de figuras hachuradas

Percepo visual/agnosia visual

40 Teste Visuomotor de Bender (etapa taquistoscpica)

Memria visual performance construtiva

41 Testes de cancelamento (linhas e nmeros)

Negligncia/inateno visuoespacial

42 Token Test within the Brief Neuropsychological Examination (ENB) Compreenso da linguagem
43 Wechsler memory scale (WMS-III)

Memria verbal e no verbal

44 Western Aphasia Battery

Compreenso e fluncia verbal

Entre os instrumentos, encontram-se escalas e inventrios (9), instrumentos utilizados tanto por psiclogos como por fonoaudilogos, fisioterapeutas e mdicos
(9) e outros especficos (2) para avaliao em outras reas
(medicina, fisioterapia), no se caracterizando como testes para avaliao neuropsicolgica ou psicolgica. Estes
ltimos podem ser aplicados somente por profissionais
com formao em Psicologia.
Destes testes, somente quatro (Neuropsilin, Figura
complexa de Rey, Teste visomotor de Bender, WAIS e
os seus subtestes) so considerados favorveis pelo CFP,
ou seja, podem ser utilizados para avaliaes psicolgicas/neuropsicolgicas (Sistema de Avaliao de Testes
Psicolgicos SATEPSI, 2014). O restante (19) so instrumentos utilizados em outros pases, no se encontram
padronizados e/ou validados para a populao brasileira,
mas podem ser utilizados para pesquisas acadmicas.
Sobre os problemas apresentados pelos instrumentos
com parecer desfavorvel no SATEPSI (2014), Nakano
(2013) ressalta a relevncia de estudos brasileiros que objetivem a criao de novos instrumentos, a atualizao dos
existentes, a verificao dos parmetros psicomtricos voltados qualidade dos instrumentos bem como normatizao para a populao brasileira. Para tanto, defende a
necessidade do uso exclusivo de instrumentos aprovados,
visando qualidade da avaliao psicolgica no Brasil.
Por outro lado, os instrumentos encontrados neste
estudo mostram um panorama da avaliao neuropsicolgica em pessoas que sofreram AVC. Nota-se, portanto, que, no Brasil, o profissional da Neuropsicologia

encontra um entrave para a sua prtica, pois o baixo uso

de instrumentos padronizados fere a tica do profissional da Psicologia. Conforme consta no Art.1, item C,
do Cdigo de tica Profissional, dever dos psiclogos
prestar servios psicolgicos [...] utilizando princpios,
conhecimentos e tcnicas reconhecidamente fundamentadas na cincia psicolgica, na tica e na legislao profissional (CFP, 2005).
Considerando as diretrizes estabelecidas pelo CFP,
para a avaliao das funes neuropsicolgicas (CFP,
2007), observa-se que, dos testes encontrados neste estudo (Neuropsilin, Figura complexa de Rey, Teste visomotor de Bender, WAIS e os seus subtestes), com pessoas
que sofreram AVC, somente dois investigam as funes
cognitivas de modo geral (Neuropsilin e WAIS), sendo
que as habilidades de afeto, processamento da informao e funes motoras no esto contempladas nestes
quatro instrumentos.
Observamos, assim, limitaes quanto aos instrumentos padronizados para utilizao na populao
brasileira e para a avaliao de determinadas funes e/
ou dficits na vtima do AVC. Ocorrem lacunas entre o
desenvolvimento da cincia psicolgica e a demanda da
medicina neurolgica para a avaliao neuropsicolgica
de pacientes que sofreram o AVC.
Consideraes finais

Embora o delineamento metodolgico deste estudo tenha limitaes, em virtude da coleta de dados ter
Avaliao Psicolgica, 2014, 13(2), pp. 277-285

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Reis-Yamauti, V. L., Neme, C. M. B., Lima, M. F. C. F., & Belancieri, M. F.

sido realizada somente em base de dados eletrnicas,

possvel verificar que comum o pesquisador no relatar quais instrumentos utilizou na avaliao neuropsicolgica de seus participantes, especialmente nos estudos nacionais.
Observa-se que somente um estudo nacional relatou os instrumentos utilizados na bateria de testes aplicada para avaliao neuropsicolgica, prevalecendo os
instrumentos para avaliar a construo visuoespacial,
conforme o objetivo destacado no estudo. De modo geral, entre os instrumentos utilizados, as escalas e inventrios se apresentam em destaque para avaliao das AVD,
o que relevante, na medida em que o desempenho destas atividades fica prejudicado aps um AVC.
Nos estudos de lngua estrangeira, a avaliao dos
processos cognitivos acentuada, tendo como enfoque
a ateno, memria, funes executivas e linguagem funes muito comprometidas aps o AVC. Tais resultados nos levam a indagar se a carncia de instrumentos padronizados para a populao brasileira prejudica

o trabalho do neuropsiclogo, uma vez que o uso de

instrumentos no padronizados constitui ato que fere a
tica profissional.
Por outro lado, os poucos instrumentos padronizados no atendem a demanda da avaliao neuropsicolgica de pacientes que sofreram um AVC, especialmente
em razo das limitaes decorrentes da patologia que interferem na avaliao dos resultados. Um exemplo disso
refere-se s sequelas motoras comuns no ps-AVC que,
inevitavelmente, prejudicam o desempenho do avaliado
no subteste do WAIS Armar objetos.
Essas reflexes permitem identificar a necessidade
de mais estudos sobre o tema. Mas tambm indicam a
relevncia da padronizao de instrumentos de avaliao
psicolgica e neuropsicolgica para as diferentes demandas da populao brasileira. Isto imperativo para que
a cincia psicolgica se desenvolva proporcionando uma
prtica profissional eficaz, que cumpra os princpios ticos norteadores e promovam, em todos os nveis, a sade
da populao sob seus cuidados.

Referncias
Bardin, L. (1977). Anlise de contedo. Rio de Janeiro: Edies 70.
Berryhill, M. E., & Olson, I. R. (2008). Is the posterior parietal lobe involved in working memory retrieval? Evidence from patients with
bilateral parietal lobe damage. Neuropsychologia, 46(7), 1775-1786.
Carvalho, R.C. (2010). Acidente Vascular Cerebral: atualizaes. Em E. C. Miotto, M. C. S., Lucia, & M. Scaff (Orgs.), Neuropsicologia e as
interfaces com as neurocincias (pp.99-105). So Paulo: Casa do Psiclogo.
Conselho Federal de Psicologia CFP. (2005). Cdigo de tica Profissional do Psiclogo. Recuperado de http://www.crpsp.org.br
Conselho Federal de Psicologia CFP. (2007). Resoluo CFP N 013/2007 Institui a Consolidao das Resolues relativas ao Ttulo Profissional
de Especialista em Psicologia e dispe sobre normas e procedimentos para seu registro. Recuperado de http://www.crpsp.org.br
Evaristo, E. F. (2005). Ataque isqumico transitrio e acidente vascular cerebral isqumico. Em H.S. Martins (Org.), Pronto Socorro. Condutas
do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (pp.897-905). So Paulo: Manole.
Feigin, V. L., Barker-Collo, S., Mcnaughton, H., Brown, P., & Kerse, N. (2008). Long-term neuropsychological and functional outcomes in
stroke survivors: Current evidence and perspectives for new research. International Journal of Stroke, 3(1), 33-40.
Feys, H., De Weerdt, W., Nuyens, G., Van De Winckel, A., Selz, B., & Kiekens, C. (2000). Predicting motor recovery of the upper limb after
stroke rehabilitation: Value of a clinical examination. Physiotherapy Research International, 5(1), 1-18.
Fortin, S., Godbout, L. & Braum, C.M. (2003). Cognitive structure of executive deficits in frontally lesioned head trauma patients performing
activities of daily living. Cortex, 39(2), 273-291.
Gouveia, P., Bolognani, S., Brucki, S., Fabrcio, A., & Bueno, O. (2001). Metodologia em reabilitao neuropsicolgica de pacientes com
leso cerebral adquirida. Revista de Psiquiatria Clnica, 28(6), 295-299.
Gurr, B. (2011). Stroke mood screening on an inpatient stroke unit. British Journal of Nursing, 20(2), 94-99.
Henon, H. (2002). Neuroimaging predictors of dementia in stroke patients. Clinical and Experimental Hypertension, 24(7-8), 677-686.
Intercollegiate Stroke Working Party. (2008). National clinical guideline for stroke, (3a. ed.). London: Royal College of Physicians.
Longworth, C. E., Marslen-Wilson, W.D., Randall, B., & Tyler, L.K. (2005). Getting to the meaning of the regular past tense: Evidence from
neuropsychology. Journal of Cognitive Neuroscience, 17(7), 1087-1097.
Maciel Jr, J. A. (1999). Apraxia construtiva subcortical: estudo comparativo com a apraxia construtiva cortical em leses vasculares cerebrais. (Tese de livre
docncia no publicada). Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil.
Mackay, J. & Mensah, G. (2004). Atlas de doenas cardacas e derrame. Genebra: Organizao Mundial de Sade.
Mattos, P., & Paixo Jnior, C. M. (2010). Avaliao cognitiva de idosos: envelhecimento e comprometimento cognitivo leve. Em L.F.
Malloy-Diniz, D. Fuentes, P. Mattos, N. Abreu (Orgs.). Avaliao Neuropsicolgica (pp.247-253). Porto Alegre: Artmed.
Nakano, T.C. (2013). Problemas apresentados pelos instrumentos com parecer desfavorvel no SATEPSI. Avaliao Psicolgica, 12(2),
121-130.
Paula, M.P., Pinto, K.O., & Lcia, M.C.S. (2008). Relao entre depresso e disfuno cognitiva em pacientes aps acidente vascular cerebral:
um estudo. Psicologia Hospitalar, 6(1), 21-38.
Radanovic, M. (2005). Caractersticas do atendimento de pacientes com acidente vascular cerebral em hospital secundrio. Arquivos de
Neuropsiquiatria, 58(1), 99-106.
Raspelli, S., Carelli, L., Morganti, F., Poletti, B., Corra, B., Silani, V., & Riva, G. (2010). Implementation of the multiple errands test in a
NeuroVR-supermarket: A possible approach. Studies in Health Technology and Informatics, 154(1), 115-119.

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Avaliao Psicolgica, 2014, 13(2), pp. 277-285

Testes de Avaliao neuropsicolgica em paciente ps-AVC

Raspelli, S., Pallavicini, F., Carelli, L., Morganti, F., Pedroli, E., Cipresso, P. ... Rivas, G. (2012). Validating the Neuro VR-based virtual
version of the Multiple Errands Test: Preliminary results. Presence-Teleoperators And Virtual Environments, 21(1), 31-42.
Rodrguez F., & Urza A. (2009). Funciones superiores en pacientes con accidente cerebro vascular. Superior functions in patients with
cerebrovascular accidents. Revista Chilena de Neuropsicologa, 4(1), 20-27.
Srkm, T., Tervaniemi, M., Soinila, S., Autti, T., Silvennoinen, H.M., Laine, M., ..., Pihko, E. (2010). Auditory and Cognitive Deficits
Associated with Acquired Amusia after Stroke: A Magnetoencephalography and Neuropsychological Follow-Up Study. Journal of
Counseling Psychology, 5(12), 1-12.
Shallice, T., & Burgess, P. W. (1991). Deficits in strategy application following frontal lobe damage in man. Brain, 114(2), 727741.
Silva, S. (2011). Acidente vascular cerebral: preveno e reabilitao neuropsicolgica. Recuperado de http://pontosdevista.com.pt/
Sistema de Avaliao de Testes Psicolgicos SATEPSI. (2014). Testes psicolgicos aprovados para uso. Recuperado de http://www.pol.org.br/satepsi
Terroni, L. M. N., Mattos, P.F., Sobreiro, M. F. M., Guajardo, V. D., & Frguas, R. (2008). Depresso ps AVC. Revista de Psiquiatria Clnica,
36(3), 100-108.
Uomoto, J. M. (2008). Older adults and neuropsychological rehabilitation following acquired brain injury. Neuro Rehabilitation, 23(5), 415-24.

Recebido em agosto de 2013

Reformulado em fevereiro de 2014
Aprovado em fevereiro de 2014

Sobre as autoras
Vernica Lima dos Reis-Yamauti possui graduao em Psicologia pela Universidade do Sagrado Corao, Mestrado em Psicologia
do Desenvolvimento e Aprendizagem pela Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho.
Carmen Maria Bueno Neme Livre Docente em Psicologia Clnica pela UNESP. Profa Adjunta e orientadora no Programa de
Mestrado em Psicologia do Desenvolvimento e Aprendizagem Faculdade de Cincias (UNESP-Bauru).
Mirella F. Cardia F. de Lima possui Ps-graduao em Neuropsicologia pela Faculdade de Medicina da USP. Professora convidada
do Curso de Avaliao Psicolgica da Fundeb-UNESP. Coordenadora do Instituto Ampliatta de Bauru.
Maria de Ftima Belancieri possui mestrado em Sade Coletiva pela Universidade Sagrado Corao-Bauru/SP e doutorado pela
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Atualmente, docente na Unip-Araatuba/SP e docente substituta na Universidade Estadual
Paulista (UNESP) Bauru/SP.

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